Širdies vėžys

Be Proshka iš "vėžio Ward" buvo tik širdis auglys - be jos diferenciacijos, tai yra, gydytojai atrado naviko audinį, ir nustatyti jo prigimtį buvo galima tik po operacijos, po biopsijos. Tokio naviko vėžio skambinimas yra neteisingas, nes vėžys yra karcinomos esmė, ty epitelio audinio navikas. Tačiau kadangi vardas yra įpratęs, nepažeidžiant skaitytojų, jie naudoja įprastą nemedicinos žmonių terminiją.

Širdies vėžys yra retai pirminis - tai yra, jis pasirodo širdies audiniuose. Dažniausiai šio organo auglių atsiradimas yra metastazinis vėžio proceso dreifas. Taip yra dėl širdies struktūros ypatumų, taip pat dėl ​​labai aukšto metabolinio ir funkcinio aktyvumo, pagal kurį neoplastiniai procesai yra casuistic.

Priežastys

Bet vis tiek širdis ne visada gali atsispirti vėžio ląstelių įpuoliui. Iš gerybinių širdies navikų dažniausiai pasireiškia myksomos - jungiamojo audinio poliupidiniai augliai. Manoma, kad miksozė atsiranda po trauminių širdies operacijų, susijusių su tromboprocesu, įskaitant aterosklerozę, o taip pat labai retai - kaip genetinis defektas.

Iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų - sarkomą, t.y. navikas jungiamojo ir raumenų audinių, taip pat karcinoma - epitelio navikai auga nuo širdies endotelį. Tai, kas lemia jų vystymąsi, nežinoma.

Simptomai

Piktybinis širdies vėžys vystosi greitai, beveik akimirksniu, o pacientai dažnai tiesiog neturi laiko kreiptis į gydytoją dėl simptomų. Sarkos dažnai pasireiškia dešiniose širdies dalyse, yra skundai, kurie būdingi venų užgulimui, edemai, silpnumui, dusuliui, galvos svaigimui, dešiniojo skrandžio skausmams, pykinimui ir vidurių užkietėjimui.

Mėgstamiausia vieta mišinio lokalizavimui yra kairysis atriumas. Iš čia ir požymiai, būdingi mitralinio vožtuvo defektams ir patologijoms, todėl blogai diagnozuojama. Jei navikas vystosi kairiojo skilvelio, tada klinikinis vaizdas yra panašus į aortos stenozę ar plaučių kamieną.

Dažnai, kai myksoma vystosi gana tipišku simptomu, kuris (jei pripažįstamas) gali būti laikomas patognomoniniu: skundai nyksta arba pasirodo tam tikroje paciento kūno padėtyje.

Embolija ir kraujo tėkmės obstrukcija, dusulys, karščiavimas, išsekimas, stiprus negalavimas be konkrečių skundų dėl šaltinio, sąnarių skausmas, raumenys, kraujo nuotraukos pasikeitimas, kartais pasireiškiantis aštrus širdies skausmas. Šie simptomai būdingi miksomai.

Diagnozė ir gydymas

Ankstyva diagnozė yra sunki. Pirma, dažniausiai širdies vėžys nėra bendros praktikos gydytojo ar poliklinikos kardiologo praktikoje. Antra, ligos simptomai paslėpti, nes gydytojas praleidžia širdies ligas, kurios patys reikalauja sudėtingos diagnozės, įskaitant diferencines, dažnai diagnozuojamas reikšmes, bet nepažįstamus simptomus.

Reikalingas nuodugnus skundų, klinikinių simptomų ir tyrimų rezultatų vertinimas, auskultacija. Būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kompiuterinę skenavimą, MR, angiokardiografiją ir dažnai radioizotopinę ventrikulografiją.

Ryšys su širdies kateterizavimu ir biopsija yra dviprasmiškas: viena vertus, jie leidžia nustatyti diagnozę, kita vertus, jie žymiai padidina myksomų atskyrimo ir širdies trombozės riziką arba sarkomos pažeidimą ir stimuliuoja jo proliferaciją.

Gydymas priklauso nuo naviko tipo, proceso stadijos. Piktybinis vėžio širdis paprastai nereikalingas veikimui - jis yra labai aktyvus ir pažodžiui įsiskverbia į širdį. Gerybiniai navikai taip pat ne visuomet yra prieinami operacijoms, todėl paliatyvio gydymo paskirtis nėra įprasta.

Širdies vėžio gydymas Izraelyje

Izraelio medicina tikrai yra pasaulinės koordinavimo sistemos fenomenas. Širdies vėžys yra dviejų sričių sankryžoje: onkologijoje ir kardiologijoje, todėl Izraelis yra vienoje iš paskutinių pasaulio vietų mirtingumo nuo vėžio ir širdies ir kraujagyslių ligų srityje! Izraelio klinikos atliko reikšmingą ir galbūt lemiamą indėlį siekiant šių didelių širdies vėžio gydymo kursų.

Pirmiausia, pacientų, sergančių širdies vėžiu, diagnozė yra artima tobulumui. Echokardiografija kartu su CT, MRI, PET-CT ir širdies skleidimu leidžia gydytojams gauti išsamią patologinio proceso, vykstančio svarbiausio žmogaus organo, vaizdą.

Širdies vėžio gydymas Izraelyje yra pasirinktas griežtai atskirai: tai gali būti sudėtingiausia atvirojo širdies operacija, naujausi chemoterapijos ir radiacinės terapijos metodai, įskaitant gama peilį. Statistika rodo, kad išgyvenamumas pacientams, sergantiems širdies vėžiu, yra didesnis nei kitose Izraelio klinikose, jau nekalbant apie rusus.

Prognozė

Jūs nežinote, kaip mesti rūkyti?

Gaukite savo rūkymo nutraukimo planą. Spustelėkite žemiau esantį mygtuką.

Širdies sarkoma

Širdies sarkoma yra reta retų tipų onkologija, kurią dažniausiai randa jauni žmonės (vidutinis amžius yra 40 metų). Šio naviko prognozė yra nuvilianti - dauguma pacientų miršta per metus. Kokia yra tokios statistikos priežastis?

Kas yra sarkoma?

Širdies pirminiai navikai yra labai reti (iki 0,5% visų rūšių onkologijos). Tarp jų 75% yra gerybiniai ir tik 25% yra piktybiniai, dauguma iš jų yra sarkomos. Sarkomos yra navikai, gaunami iš jungiamojo audinio.

Jie gali pasireikšti:

  • ant išorinio širdies paviršiaus;
  • kamerų viduje (atriumas);
  • iš raumenų audinio.

Pirminė širdies sarkoma išsivysto tiesiai iš širdies audinių, tačiau yra ir antrinių širdies pažeidimų metastazės iš kitų organų. Jie pasirodo tas pats.

Širdies ir stemplės metastazės yra 30 kartų dažniau nei pirminiai navikai. Remiantis ekspertų vertinimais, 25% pacientų, mirusių iš metastazavusio minkštųjų audinių sarkomos, buvo metastazių širdies.

Pirminės širdies sarkomos yra agresyvūs navikai, kurie paprastai nesukelia simptomų, kol jie nėra įprasti. Todėl gydymo sėkmė ir ligos prog nozija yra labai prasta.

Faktas! Be sarkomos, yra širdies vėžys, kurį daugiausia sudaro adenokarcinoma.

Širdies smegenų priežastys

Širdies sarkomos priežastys nėra žinomos, tačiau, pasak mokslininkų, gali pasireikšti šie veiksniai:

  • radiacija;
  • aterosklerozė;
  • genetiniai anomalijos;
  • traumos.

Nėra jokių 100% šių veiksnių įrodymų, todėl ligos prevencijai nieko negalima padaryti, išskyrus periodinius vizitus gydytojui.

Klasifikacija: tipai, tipai, formos

Pagal onkooproceso lokalizaciją yra 2 širdies sarkomų tipai:

Sarkos dešinėje širdies pusėje. Paprastai turi didelį dydį ir infiltracinį augimo tipą. Jie anksčiau sudarė tolimus ir regioninius metastazius už organo ribų.

Kairiosios širdies (kairiojo skilvelio ar atriumo) sarkoma turi tvirtą augimo tipą. Jie metastazuojasi vėliau, bet dažnai yra sunkesni širdies nepakankamumas.

Angiosarcomos yra labiausiai paplitusi iš jų. Jie yra iš kraujagyslių sienelių ląstelių. 80 proc. Atvejų angiosarkomai pasireiškia dešinejame atriume, o kai jie auga, jie visiškai pakeičia prieširdžių sienelę ir užpildo visą širdies kamerą, taip pat gali įsibrauti gretimose struktūrose (pavyzdžiui, vena cava, trikusio vožtuvo). Ligos ir mirties raida vyksta labai greitai.

Rabdomiozarka yra antroji dažniausia pirminė širdies sarkoma, kuri yra dažniausia širdies sarkoma vaikams. Ji neturi mėgstamos vietos, ji gali paveikti bet kurią širdies dalį. Kartais yra perikardo metastazių.

Leiomyosarcoma. Tai veikia raumenų skaidulas. Gali atsirasti kraujagyslėse (viršutinėje venos kava, plaučių arterijoje, aortoje) arba širdies ertmėje. Pusėje atvejų jie yra kairėje atriumoje.

Mezotelioma paprastai atsiranda visceraliniame ar parietaliniame perikardyje ir gali plisti širdyje, išspaudžiant. Jie nesikiša į miokardą, bet gali paveikti pleuros ar diafragmos, nes mezoteliomai yra linkę į išsamią regioninę metastazę.

Fibrosarkoma. Šis navikas turi infiltracinį augimo tipą. Ji neturi polinkio į konkretų amžių ar širdies kamerą. Tačiau 50% atvejų buvo pastebėta vožtuvų arterijos pažeidimas.

Piktybinė schwannoma yra retas širdies onkologijos tipas, kilęs iš periferinių nervų audinių.

Širdies sarkomos piktybinės stadijos ir laipsnis

Žinant ligos stadiją, gydytojas gali nuspręsti, kuris gydymas yra geriausias, ir pateikti pacientui apytikslę išgyvenimo prognozę. Svaromos stadijos nustatymui naudojami diagnostiniai tyrimai, nurodant neoplazmo dydį ir paplitimą vietos lygmenyje ir visame kūne.

Šie duomenys yra išreiškiami šiais rodikliais:

  • T1 - naviko dydis 5 cm ar mažiau:
  1. T1a - paviršinis navikas;
  2. T1b - navikas yra gilus.
  • T2 - naviko dydis viršija 5 cm:
  1. T2a (paviršinė sarkoma);
  2. T2b (giliai).
  • N0 - vėžys neplinta į regioninius limfmazgius.
  • N1 - auglys plinta į regioninius limfmazgius.
  • M0 - nėra metastazių.
  • M1 - metastazės yra kitoje kūno dalyje.

Po biopsijos atpažįstamas širdies navikų piktybinis augimo laipsnis (žymimas raidėmis G), kuris taip pat daro įtaką scenai. Dėl sarkomos yra 3 laipsnių: G1, G2 ir G3.

Jie priklauso nuo tokių veiksnių:

  • kaip skiriasi vėžio ląstelės, palyginti su sveikomis audinių ląstelėmis mikroskopu;
  • koks yra ląstelių dalijimosi greitis;
  • kiek jų miršta.

Kuo mažesnis bendras šių trijų veiksnių skaičius, tuo mažesnis piktybinių navikų laipsnis, o tai reiškia, kad navikas yra mažiau agresyvus ir paciento prognozė yra geresnė.

Pagal išvardytus parametrus išskiriami šie sarkomos etapai:

  • 1 etapas:
  1. IA: T1a arba T1b, N0, M0, G1;
  2. IB: T2a arba T2b, N0, M0, G1.
  • 2 etapas:
  1. IIA: T1a arba T1b, N0, M0, G2 arba G3;
  2. IIB: T2a arba T2b, N0, M0, G2.
  • 3 etapas:
  1. IIIA: T2a arba T2b, N0, M0, G3;
  2. IIIB: bet kuris T, N1, M0, bet kuris G.
  • Širdies sarkomos 4 etapas turi šiuos rodiklius: bet kurį T, bet kurį N, M1 ir bet kurį G.

Širdies sarkomos simptomai ir požymiai

Širdies sarkomos simptomai priklauso nuo patologinio dėmesio lokalizavimo. Dauguma jų išsivysto dešinėje atiejoje, užkertant kelią kraujo antplūdžiui ar nutekėjimui.

Tai gali sukelti tokius simptomus:

  • kojų, kojų ar pilvo patinimas;
  • kaklo venų patinimas.

Perikardo angiosarcoma sukelia skysčio kiekio padidėjimą viduje (efuzija). Tai gali turėti įtakos širdies funkcionavimui, kurį lydi krūtinės skausmas, dusulys, širdies plakimas ir bendras silpnumas. Galiausiai atsiranda širdies nepakankamumas.

Dažnai atsiranda miokardo aktyvumas, aritmija ir širdies liga. Vėžys gali sukelti anginą, širdies nepakankamumą, širdies priepuolį.

Kiti širdies sarkomos simptomai:

  • hemoptysis;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • disfonija;
  • sindromas superior vena cava;
  • veido patinimas;
  • karščiavimas;
  • svorio kritimas;
  • naktinis prakaitavimas;
  • negalavimas

Embolija gali būti retas širdies sarkomos pasireiškimas. Tai atsitinka, jei auglio lūžiai nukrenta į kraują. Jie gali užblokuoti kraujo srautą į kokį nors organą ar jo dalį, dėl to pablogėja jų funkcijos ir skausmas. Pavyzdžiui, emboliai, įstrigę smegenyse, sukelia insultą, o plaučiuose - kvėpavimo sutrikimas.

Ligos diagnozė

Širdies sarkomos diagnozavimo metodai skiriasi priklausomai nuo simptomų.

Gydytojas gali nurodyti ne tik visą medicinos istoriją ir fizinį tyrimą, bet ir šias procedūras:

  • Echokardiogramos (taip pat žinomas kaip Echo). Tai yra neinvazinis testas, kurio metu garso bangos naudojamos širdies kamerų ir vožtuvų judėjimui tyrinėti. Echokardiografija yra labiausiai naudinga širdies ligos diagnostikos priemonė, leidžianti gydytojui nustatyti tikslią naviko dydį ir vietą. Išsamesnės širdies nuotraukos gali būti gautos naudojant periferinę Echo-KG.
  • Elektrokardiogramos (EKG). Šis bandymas užfiksuoja elektrinį širdies aktyvumą, parodo nenormalius ritmus, taip pat širdies raumens pažeidimus. Paprastai EKG funkcijos, tokios kaip dešiniojo skilvelio hipertrofija, prieširdžių virpėjimas, paroksizminis prieširdžio tachikardija.
  • Kompiuterinė tomografija (CT). Diagnostikos vaizdavimo procedūra, kuri naudoja rentgeno ir kompiuterinės technologijos derinį, kad būtų pagaminti horizontalūs arba ašiniai vaizdai (dažnai vadinami sluoksniais). Kompiuterio nuskaitymas pateikia išsamią bet kokios kūno dalies vaizdus. Jis naudojamas nustatyti dydį, vietą naviko, taip pat jo metastazių.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ši procedūra naudoja didelių magnetų ir kompiuterio derinį, kad gautų išsamius organų ir struktūros vaizdus. MRT gali būti naudojamas, jei jums reikia išsiaiškinti kai kurias detales, kurios nėra matomos CT ir Echo.
  • Krūtinės radiografija (naudojama širdies, pleuros efuzijos, širdies nepakankamumo ir kitų patologijų padidėjimui nustatyti).
  • Biopsija (nedidelis auglio audinio kiekis pašalinamas mikroskopu). Biopsija yra vienintelis būdas tiksliai žinoti naviko tipą ir piktybiškumą.

Širdies sarkomos gydymas

Širdies sarkomos gydymo tipas labai priklauso nuo jo vietos ir dydžio, taip pat nuo metastazių laipsnio. Jei įmanoma, navikas yra chirurgiškai rezekcinis. Kartu su ja pašalinama paveikta organo dalis, o tada rekonstrukcija atliekama naudojant kiaulių perikardą, sintetines medžiagas ar protezus.

Dėl to, kad vėžys dažnai būna vėlesniuose etapuose, operacijos galimybės yra riboti. 55% atvejų, kai navikas apsiriboja priekinės sienelės pertvara, maža skilvelio ar vožtuvo dalis, galima visiškai išnaikinti.

Dalinis sarkomos pašalinimas išgydo ligą, tačiau jis naudojamas palengvinti simptomus arba patvirtinti diagnozę (biopsija). Mirtingumas širdies sarkomos operacijos metu yra didelis, nors priimtinas - apie 8,3%.

Šiuo metu daugelyje centrų endoskopinis metodas pašalinamas iš kairiojo atriumo esančių navikų, o tai duoda gerų rezultatų. Paprastai šioms operacijoms prieš atliekant biopsiją ir histologinį piktybinių navikų vertinimą, jie atliekami po jo.

Chemoterapija ir radioterapija

Dėl šių navikų retenybės ir išsamių tyrimų trūkumo nėra vieningo požiūrio į pacientų gydymą, o pagalbinės chemoterapijos ir radiacinės terapijos nauda nėra aiški.

Daugelis tyrėjų pabrėžia kombinuotų gydymo pranašumą, kuris padeda pasiekti dvigubą gyvenimo trukmę (vidutinis išgyvenamumas buvo 24 mėnesiai, palyginti su 10 mėnesių). Tačiau tai galima pasiekti tik pacientams, kuriems atliekama pirminė radikalaus rezekcija.

Kitais šaltiniais nurodoma, kad geriamųjų širdies sarkomų gydymui rekomenduojama naudoti neoadjuvantinę chemoterapiją, nes tai leidžia sumažinti neoplazmos dydį ir padidinti bendrą rezekcijos tikimybę.

Remiantis dabartiniais duomenimis, rekomenduojama skirti antraciklinu pagrįstą chemoterapiją (adriamicinas / doksorubicinas + ifosfamidas). Atsparumo antraciklinui atveju galima vartoti Sorafenibą, tačiau jo veiksmingumas yra daug mažesnis. Antrasis režimas yra gemcitabinas su docetakseliu (arba paklitakseliu).

Atsižvelgiant į tai, kad kairiojo širdies patologijos dažnai sukelia širdies nepakankamumą, neoadjuvantinė chemoterapija jiems yra draudžiama. Tokiose situacijose geriau atlikti visišką chirurginę rezekciją, tačiau ši anatominė vieta labai apsunkina operaciją. Todėl ją turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojai.

Spindulinės terapijos vaidmuo taip pat išlieka nepakankamai įrodytas, nors jis buvo naudojamas likusių navikų (po dalinės rezekcijos) gydymui, taip pat vietiniams arba tolimiems recidyvams.

Su daugybe metastazių, chemoterapija ir radiacija padeda sušvelninti ligos simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Kitos procedūros

Šiuolaikinis požiūris į sarkomą gydymą apima tikslingą (tikslingą) gydymą. Tai apima antiangiogeninius vaistus, kurie gali slopinti angiogeninių baltymų kiekį: bevacizumabą, sunitinibą, sorafenibą. Tikslinė terapija yra ypač efektyvi kraujagyslių etiologijos navikams, pvz., Angiosarkomai. Tiksliniai narkotikai sukelia neoplazmo apimties mažėjimą ir jo augimo sulaikymą. Jie gali būti derinami su citostatikais.

Dėl didelių pažeidimų, kurių negalima visiškai pašalinti, siūloma širdies transplantacija. Po tokios operacijos pacientas turi gauti imunosupresantus (vaistus, kurie padeda užkirsti kelią svetimų audinių atmetimui) ir gali paskatinti naują sarkomos augimą. Todėl dabar aktyviai vystosi autotransplantacijos metodas.

Autotransplantacija - tai chirurginė procedūra, kai pašalinama paciento širdis ir iš jos išpjaunamas navikas. Operacijos metu pacientas dedamas ant širdies ir plaučių aparato. Pašalinus sarkomą, širdis grąžinama į svetainę. Tai nereikalauja paskiepyti imunosupresantus.

Metastazės ir atkrytis

Iki 80% pacientų diagnozės metu turi širdies sarkomos metastazių (dažnai plaučiuose). Naujos ligos fotosintezės gali atsirasti net po radikalios naviko pašalinimo.

Dėl dažnų recidyvų paciento išgyvenamumas yra toks mažas. Didžiausias ligos progresavimo pavojus yra pastebimas per pirmuosius 2 metus po operacijos. Kardiologinės sarkomos pasikartojimo gydymui naudojama radioterapija, kurios bendras fokalinės dozės neviršija 65 gramų, tikslinė ir ne adjuvantinė chemoterapija.

Pažymėtina, kad pacientams ilgą laiką pripažįstama ne nutolusi metastazė, bet vietinė progresija.

Kiek pacientų gyvena su širdies sarkoma?

Širdies sarkomos prognozė priklauso nuo chirurginės rezekcijos išsamumo, naviko buvimo vietos ir jo histologinio tipo, taip pat nuo miokardo dalyvavimo laipsnio.

Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, kad vidutinis išgyvenimas po radikalios operacijos yra 24 mėnesiai, palyginti su 10 mėnesių, kai pacientai gyveno po dalinio naviko pašalinimo.

Pastebėtas ilgalaikio išgyvenamumo atvejis praėjus dešimčiai metų po to, kai visiškai pašalintas rabdomiosarkomo kairysis atriumas.

Išgyvenimo veiksniai:

  • kairės pusės sarkoma;
  • mitozės dažnis mažesnis nei 10 didelio galingumo srityje;
  • histologijos nekrozės trūkumas.

Dauguma pacientų miršta nuo metastazių ar širdies nepakankamumo.

navikas cordis casus inoperabilis

1 casus

2 casus

3 casus

4 casus

5 navikas

6 Casus belli

7 casus delicti

8 Casus foederis

9 Casus improvīsus

10 Pryśi varós casús, už tót discrímina rérum

11 casus

stipulari in casum mortis, divortii, in omnem casum (1. 29 § 1 D. 23, 4. 1. 37 § 4 D. 32); (1. 5 § 2 D. 46, 7);

omnes casus comprehendere (1. 10 D. 1, 3);

casum ad jus aptare (1. 29 § 7 D. 28, 2);

ejusmodi, jo karjeroje (1. 37 eod. 1. 17 § 5 D. 1, 7);

nullo casu (1. 27 D. 39, 6);

in eum vasum res pervenit, a quo incipere non potest (1. 16 D. 9, 2. 1. 85 § 1 D. 50, 17);

casus evictionis (1. 11 D. 21, 2);

c. libertatis implicitus est statulibero (1. 6 D. 2, 9);

Novus c. successionis (pr 3, 11).

c. pagrindinis (1. 6 § 9. 1. 7 pr. D. 2, 13);

eos casus fortuitos non praestare, prot. dolus ir culpa (1. 18 pr. D. 13, 6. 1. 1. § 35 D. 16, 3);

Proter majores casus non teneri (§ 2 J. 3, 14), casum praestare debere (1. 11 D. 3, 5);

damna, quae casu contigerunt (1. 41 § 7 D. 40, 5);

Majore casu rem amittere (1. 1 § 4 D. 44, 7), casu interire (1. 22 D. 3, 5), casu magis, quam culpa fieri (1. 52 § 4 D. 9, 2);

magis casibus, quam mandato imputari (1. 26 § 6 D. 17, 1);

c) baudžiamosios teisės srityje - bet kokia nelaimė, kurią nusikaltėlis neatsižvelgė (1. 11 § 2 D. 48, 19. 1 5 § 2 eod. 1. 1 § 3 D. 48, 8. 1. 9 D. 47, 9. 1. 7 § 4 D. 2, 1).

ager casum passus (1. 12 pr 7, 1); (1. 11 § 5 D. 4, 4);

adverso c. laborare (1. 1 D. D. 4, 6);

kas adversaque fortuna (1. 83 § 5 D. 45, 1); (1. 23 D. 50, 17);

c. Atgailos, staigios mirties (1. 3 C. 3, 28).

Dabar skaitoma knyga "Vėžys"
9. Naviko cordis

Eugenijus Ustinovna, vyresnysis chirurgas, beveik nebuvo privalomos chirurginės indikacijos - nei šio norinio žvilgsnio, nei nustatyto kaktos raukšlės, nei šio geležies žandikaulio laikiklio, kurie yra aprašyti tiek daug. Šeštame dešimtmetyje, jei ji išvalė plaukus į medicininę dangtelį, jie dažnai ją pakvietė atgal: "Mergina, pasakyk man, bet...?" Tačiau ji sukūrė savo veidą pavargusiu, nelygiu oda, su požeminiais maišeliais. Ji išlygino ją nuolat ryškiomis spalvotomis lūpomis, tačiau ji turėjo dažų duoti daug daugiau nei vieną kartą, nes ji visa tai trina apie cigaretes.

Kiekvieną minutę, kai ji nebuvo operacijos kambaryje, ne rūbinėje, o ne palatos, ji rūkė. Iš ten ji taip pat pabėgo ir pasisuko ant cigarečių, lyg ji norėtų valgyti. Kelio metu ji kartais pakėlė savo rankų ir pirmojo piršto lūpas, ir tada buvo įmanoma teigti, ar ji taip pat rūkė aplinkkeliu.

Kartu su vyriausiuoju chirurgu levas Leonidovich, tikrai aukštas vyras su ilgais ginklais, tai siauras pasenau moteris daro visas operacijas, už kurias jie paėmė klinika - talpinami galūnes, įdėkite trachėjos vamzdelį gerklę, išimkite skrandžius, užmegzti ryšius su visais žarnyno vietose apiplėšti į gimdą dubens juostos, ir iki darbo dienos pabaigos ji gavo ją, nes darbas jau yra paprastas ir meistriškai įsisavinamas, pašalinkite vieną ar dvi pieno liaukos, kurias serga vėžys. Nebuvo antradienį ir jis buvo ne penktadienis, Eugenijus Ustinovna nesupjaustytos moterų krūtis, o slaugytoja pašalina darbo kambarį, ji sakė kažkaip, rūkymo susilpnėjusias lūpas, kad jei visi šie krūtys, ištrynė jį, kartu sudėjus, būtų buvę kalno.

Evgenija Ustinovna buvo tik viso gyvenimo chirurgas, niekas neveikė iš operacijos, bet prisiminė ir suprato Tolstojaus kazoko Eroshko žodžius apie Europos gydytojus: "tik jie gali pjaustyti ir gali. Jis tapo kvailiais. Bet dokhtura kalnuose yra tikras. Žolės žino ".

"Tiesiog supjaustyti"? Ne, ne taip supratau Jevgenijos Ustinovnos chirurgija! Vienu metu žinomas chirurgas pasakojo jiems, kaip studentai, iš departamento: "Chirurgija turėtų būti palaima, o ne žiaurumas! Negalima sužeisti, bet palengvinti skausmą! Lotynų patarlė sako: "nuraminti skausmus yra dieviška!"

Tačiau net ir pirmasis žingsnis nuo skausmo - skausmo malšinimas yra skausmas.

Ne radikalizmas, ne drąsu, o ne naujovė pritraukė Jevgeniją Ustinovną operacijose, bet atvirkščiai - kiek įmanoma labiau nematodama, netgi švelnumo, kuo labiau vidinio intelekto - ir tik tai. Ir ji nusprendė, kad priešoperacinės naktys yra laimingos, kai staiga ji buvo įleista į pusę miego smegenis, tarsi lifte, iš kur nors netikėto naujo operacijos plano, o ne to, kurį ji parašė ant kortelės, bet švelnesni. Su aiškia galva, ji šoktelėjo, parašė - ir ryte ji rizikavo keistis paskutinę valandą. Ir dažnai tai buvo jos geriausios operacijos.

Ir jei rytoj radiacijos, cheminis, vaistažolių terapija ar tam tikros rūšies šviesa, spalva, telepatija galėtų sutaupyti savo pacientus be peilio ir chirurgija grasintų išnykti nuo žmonijos praktikos - Evgenija Ustinovna jos neapsaugotų vienai dienai.

Kadangi geriausias, geriausios operacijos buvo tos, kurias ji galėjo atsisakyti. labiausiai palaimintas pacientui - tie, kuriuos ji atspėjo ir sugebėjo pakeisti, apeiti, vėluoti. Ir šioje Eroskoje buvo teisus! Ir šią pačią iešką ji labiausiai norėtų neprarasti.

Bet ji prarado... Trisdešimt penkerius metus dirbdama su peiliu, ji priprasti prie kentėjimų. Ir grubus. Ir pavargau. Šios naktys nebematys, pakeitus planus. Kiekvienos operacijos bruožas buvo vis mažiau ir mažiau pastebėtas, jų konvejeris vis dažniau.

Vienas iš varginančių žmonijos reikmių yra tas, kad žmonės negali atsigaivinti gyvenimo laikotarpiu, staiga keisti savo okupaciją.

Apskritai jie paprastai atvyko tris keturis: Levą Leonidovičius, ji ir gyventojai. Tačiau prieš kelias dienas Levas Leonidovichas nuvyko į Maskvą dėl krūtinės chirurgijos seminaro. Šeštadienį ji vienos ar kitos priežasties pateko į vyrų viršutinę kamerą be gydytojo ir net be sesers.

Ji net neįvedė, bet tyliai stovėjo prie durų ir atsisėdo ant jungties. Tai buvo mergaičių judėjimas. Labai jauna mergaitė gali liestis prieš ją, žinodama, kad ji atrodo miela, kad geriau nei stovėti tiesia nugara, net pečiais ir tiesia galva.

Ji pradėjo ir sąmoningai stebėjo Deminos žaidimą. Dema, ištempusi skaudamą koją ant lovos ir pritvirtindama sveiką šiek tiek rutulį, įdėkite ant jo knygą kaip ant stalo ir pastatė kažką iš keturių ilgų pieštukų virš knygos, laikydama juos abiem rankomis. Jis laikėsi šio skaičiaus ir ilgą laiką jį naudojo, tačiau jis buvo pasveikintas. Jis pažvelgė ir sulenso savo pieštukus.

- Ką tu, Dema, pastatęs? - apgailestavo Evgenia Ustinovna.

- Į teoremą! Jis atsakė linksmai, garsiau nei reikia.

Jie sakė, bet atidžiai pažvelgė vienas į kitą, ir buvo aišku, kad tai nebuvo šių žodžių dalykas.

"Juk laikas baigsis", - paaiškino Dema, bet ne taip linksma ir ne taip garsiai.

Ji prisilietė, vis dar pasilenkdama prie durų jamo - ne, ne vaikinai, bet nuo nuovargio.

- Ir leisk man jus pamatyti.

Visada protinga, Dema prieštaravo gyviau nei įprastai:

- Vakar Liudmila Afanasyevna stebėjo! Ji sakė - mes vis tiek apšvitinsime!

Evgenija Устиновна кивнула. Joje buvo kažkokia liūdna malonė.

- Tai gerai. Ir aš vis dar žiūriu.

Dema nusiramino. Jis atidavė stereometriją, nuvedė ant lovos, atidavė jam sėdynę ir pakėlė savo skauda koją iki kelio.

Eugenija Ustinovna pasisuko šalia jos. Ji be galo pakėlė savo drabužių rankoves ir apsirengė beveik iki alkūnių. Jos plonos lanksčios rankos pradėjo judėti palei Dinijos koją kaip dvi gyvos būtybės.

- Ar tai skauda? Ar skauda? - tik ji paklausė.

- Yra. Taip, jis patvirtino, kad vis dar stipresnis.

- Ar jaučiate savo koją naktį?

- Taip... Bet Liudmila Afanasyevna...

Evgenija Ustinovna vis dar pasivaikščiojo savo supratingą galvą ir sumušė pečių.

- Na, mano draugas. Eksponuokite save.

Jie pažvelgė į vienas kito akis.

Priežiūra buvo visiškai tyla, ir kiekvienas žodis buvo išgirstas.

Ir Evgenija Ustinovna pakilo ir pasuko. Čia Proshka turėjo būti čia, tačiau praėjusią naktį jis nuėjo į langą (nors buvo ženklas, kad neturėtum guli ant lovos, paliktos mirti). Dabar šalia viryklės esančią lovą užėmė nedidelis, ramus, blondinai trumpas Henris Federzas, kuris nebuvo naujokas kameroje, nes tris dienas jis guli ant laiptų. Dabar jis atsikėlė, uždėjo rankas prie siūlių ir patikimai ir pagarbiai pažvelgė į Jevgeniją Ustinovną. Jis buvo trumpesnis už ją.

Jis buvo labai sveikas! Nieko jam nieko nedaro! Pirmoji operacija buvo visiškai išgydyta. Ir jei jis vėl pasirodė vėžiniame pastate, tada ne su skundu, o tikslumu: jis buvo parašytas sertifikate - atvykti į patikrinimą 1955 m. Vasario 1 d. Iš toli, sunkių kelių ir perkėlimų jis nebuvo pasirodęs sausio 31 d. Ir vasario 2 d., Tačiau tikslumas, kuriuo Mėnulis atvyksta prie jam priskirtų užtemimų.

Dėl tam tikrų priežasčių jis vėl buvo įleistas į ligoninę.

Šiandien jis tikėjosi, kad jis bus paleistas.

Aukšta, sausa Marija atėjo su akimis tuščią. Ji nešiojo rankšluostį. Eugenija Ustinovna nuvalė rankas, pakėlė juos, dar link kairių alkūnių, ir tuo pačiu pilną tylą ji sukėlė judesius su savo pirštais į federacijos kaklą ir, priverdama atspausti save, klampių ir po pažastimis. Galiausiai sakė:

- Viskas gerai, Fedezas. Viskas yra labai geras.

Jis apšvietė apdovanojimą.

"Viskas gerai", ji švelniai traukė ir vėl nusileido po jo apatiniu žandikauliu. - Mes darysime dar mažą operaciją - tai viskas.

- kaip? - Aš pakabinti federaciją. - Kodėl, jei viskas gerai, Evgenija Ustinovna?

"Ir dar geriau, - ji šypsosi.

- čia? - Jis parodė, kad pjovimo judesį delne ant kaklo įstrižai. Išraiškos jo minkštuoju veidu tapo melagingas. Jis turėjo šviesiai balkšviškus švelnus plaukus, balkštus antakius.

- čia. Nesijaudinkite, jūs nieko neveikia. Prijunkite tave antradienį. - (įrašyta Maria). - Ir vasario pabaigoje eisite namo, kad negrįžtumėte pas mus.

- Ir vėl bus "čekis"? - Bandžiau šypsotis federacijoje, bet tai nepadarė.

- Na, išskyrus tai, kad čekis, - ji atsiprašė. Kaip ji galėjo jį palaikyti, išskyrus jos pavargusią šypseną?

Ir palikdamas jį stovėti, tada sėdėti ir galvoti, ji nuėjo aplink kambarį. Kelyje, ji net nusišypsojo Ahmadjanui (prieš tris savaites ją kirpė į kirkšnį) ir sustojo prie Efraimo.

Jis laukė jos, mėtydamas mėlyną knygą šalia jos. Su plačiąja galvute, su pernelyg susiurbta, tvankinta kakleliu ir pečiais plati, o kojos užkimštos, jis buvo pusiau sėdėjęs lovoje su kokiu nors neįtikėtinu trumpu vyru. Jis susižavėjo nuliūdęs, laukdamas smūgio.

Ji nusilenkė prie savo lovos ir laikė dviem pirštais prie lūpų, tarsi rūkė.

- Na, kaip pasireiškia nuotaika, Podduev?

Visa tai tiesiog kalbėjosi apie nuotaiką! Ji kalba ir palieka savo kambarį išeiti.

- Sumažink, pavargęs, - sakė Efraimas.

Ji pakėlė antakį, tarsi nustebino, kad pjaustymas gali būti erzinantis.

Nieko nesakiau

Ir jis jau sakė gana.

Jie tylėjo, tarsi tifas. Kaip ir prieš atsiskyrimą.

- Galų gale, vėl ten? - net neklausė, bet sakė pats Efraimas.

(Jis norėjo išreikšti: kaip jūs išpjaustėte anksčiau? Ką jūs manote? Bet jis niekada nesigailėjo jokių viršininkų, iškirtojau kiekvieną į veidą, paėmė Jevgeniją Ustinovną, leiskite jam sugalvoti.)

"Uždaryta", - sakė ji.

(Na, liūdesiui pasakyti, kad liežuvio vėžys yra ne apatinės lūpos vėžys? Jūs pašalinsite submandibulinius mazgus, o staiga pasirodys, kad pažeistos gilios limfos takai, kurių anksčiau negalima sumažinti).

Efrem nurenka, tarsi ištraukdamas jėgą.

- Ne. Nieko nereikia.

Taip, ji nieko neįtikino.

- Aš nenoriu pjauti. Aš nenoriu nieko kito.

Ji atrodė ir tylėjo.

Po didelės baimės ji pažiūrėjo į savo raudonąsias akis ir įsiveržė į bebaimis, ir ji taip pat mąstė: kodėl? Kodėl jį kankina, jei peilis neturėjo laiko metastazėms?

- Pirmadienį, Podduev, atsipūsti - pamatysime. Gerai

(Jis reikalavo išrašyti, bet kaip dar tikėjosi, kad ji sakys: - Ar tu iš savo proto, Podduyevo? Ką reiškia parašyti? Mes elgsimės su tavimi, mes išgydysime tave. "Ir ji sutiko.

Jis padarė judesį visame kūne, nurodydamas kibimą. Galų gale jis negalėjo nusileisti galvos atskirai.

Ir ji nuėjo į Proską. Jis atsistojo susitikti su ja ir šypsosi. Nežiūrint į tai, ji paklausė:

- Na, kaip manote?

"Tau girnau, - šypsodavosi Proska. - Apie qi tabletes mani dopom ogly.

Jis parodė multivitaminų butelį. Jis nežinojo, kaip jį apvaisinti? Kaip įtikinti ją, kad ji neketino pjaustyti!

Ji pasivaikščiojo ant tablečių. Ji ištiesė ranką į kairę savo krūtinės pusę.

- Ir čia? Verksmas?

- Tai trohi e.

Ji pamojo.

- Šiandien mes jus parašysime.

Tuo metu Proshka buvo malonu! Taigi kalnuose pakilo juodos antakiai:

- Ar tu štai? Ir operacija - ne bude, ne?

Ji apkirto galvą, švelniai susižavėjusi.

Per savaitę jie jautė jį, keturis kartus nuėjo į rentgeno spindulį, paskui pasodino, paskui laidavo, tada pakėlė, nuvažiavo į senus vyrus baltos spalvos paltai - jis tikėjosi, kad jis yra baisi liga - ir staiga išleista be operacijos!

- Apie qi tabletes yra neaiški garna, ha? - Jo juodos akys spindėjo supratimu ir dėkingumu. Jis buvo patenkintas tuo, kad jo lengvas rezultatas jam patinka.

- Tokios tabletės bus nupirktos pačiose vaistinėse. Aš parašysiu tave dar vieną, gerk ją. - Ir pasuko galvą į savo seserį: - Askorbinas.

Marija tvirtai pakreipė galvą ir įrašė ją į užrašų knygutę.

Tikrai tiksliai tris kartus per dieną! Tai svarbu! - įkvėpė Evgenija Ustinovna. (Pasiūlymas buvo svarbesnis už pačią vaistą). - Ir jūs turite pasirūpinti savimi! Jums nereikia eiti greitai. Negalima pakelti sunkiųjų. Jei liežuvis, tuomet atsargiai.

Proska juokėsi, džiaugėsi, kad viską nesupranta.

- Tada taip - ar svarbu pakelti pagrindinį dalyką? Aš esu traktoriaus vairuotojas.

- Ir dabar jūs dar neveiks.

- Ir kodėl? Pagal biuletenį?

- Ne. Dabar esate mūsų pagalba, kad gautumėte negalią.

- negalia? - Proška stebuklingai pažvelgė į ją. - Ar tu mini mažai negalios? Jak aš negyvau? Aš esu jaunas, aš noriu gyventi.

Jis išleido sveikas rankas rupiu pirštu, meldžiantis dirbti.

Tačiau tai Jevgenijus Ustinovna neįtikino.

- Po pusvalandžio esate persirengimo kambaryje. Pagalba bus paruošta ir aš tau paaiškinsiu.

Ji išėjo, ir ji paliko tvirtą ploną Mariją.

Ir iš karto į palatą jie kalbėjo keletą kepinių. Proshka - apie šią negalę, kodėl velnias, aptarti su vaikininkais, o kiti kalbėjo apie federaciją. Tai buvo įspūdingas visiems: čia yra švarus, baltas, lygus kaklas, nieko skauda - ir operacija!

Atsižvelgdamas podujevą lovoje, jis pasuko savo kūną, užmesdamas kojas (pasirodė - kaip negliaudamas posūkis) ir piktai šaukė:

- Negalima atvykti, Heinrichas! Nebūk kvailys! Pradėti pjauti - skerdžiamas kaip aš.

Bet Ahmadjanas galėjo teisti:

- Reikia nupjauti, Feds! Jie nieko nedarys.

- Kodėl supjaustyti, jei tai nepakenks? - buvo pasipiktinęs Dema.

- Kuo tu broliai? - Bazilikas Kostoglotovas. - Išprotėti, nugriauti sveiką kaklą.

Rusanovas nusišypsojo ant šitų atminimo, bet niekam nepasakojo. Vakar po injekcijos jis buvo labai linksmas, kad jis lengvai ištvėrė. Tačiau patinimas vis dar buvo jo kaklelis visą naktį ir rytą ir jis neleido jam judėti galvą, ir šiandien jis jautėsi visiškai nepatenkintas, kad po to jis nesumažėjo.

Tiesa, atėjo daktaras Gangaras. Ji paprašė Pavelo Nikolajiško išsamiai apibūdinti kiekvieną jo sveikatos būklę vakar ir naktį, šiandien ir apie silpnumo laipsnį, ir paaiškino, kad navikas neturi eiti po pirmosios injekcijos, netgi tai yra gana įprasta, kad ji to nedarė. Iš dalies ji jai patikino. Jis pažvelgė į Gangartą - ji turi kvailą veidą. Galų gale, šioje klinikoje, taip pat ne naujausių gydytojų, jie turi patirties, mes turime turėti galimybę reikalauti iš jų.

Bet nuraminti jį pakankamai ilgai. Gydytojas pasitraukė, o navikas įstrigo po žandikauliu ir susmulkino, o pacientai nešiojo savo, tačiau jie pasiūlė žmogui nuplauti visiškai sveiką kaklą. Rusanovas turi bubulatą - ir jie jo nepašalina! ir nesiūlykite. Ar tai tikrai blogai?

Vakar patekę į palatą Pavelas Nikolajevičius negalėjo įsivaizduoti, kad jis taip greitai jaučiasi kažkas, susijęs su šiais žmonėmis.

Galų gale aptarė kaklą. Trys iš jų - apie kaklą.

Heinrichas Jakobovičius buvo labai nusiminęs. Aš klausiausi visko, kas buvo jam patarta, ir nusišypsojo. Kiekvienas įsitikinęs pasakė, kaip elgtis, tik jis pats pamačiau savo verslą. (Nesvarbu, kaip jie matė savo). Ir tai buvo pavojinga nupjauti, o ne supjaustyti, tai buvo pavojinga. Jis jau pakankamai matė ir paprašė čia, klinikoje, paskutinį kartą, kai jis buvo gydomas rentgeno apatine lūpa, kaip dabar yra Egenberdievas. Nuo to laiko ant lūpų pleiskanoja skudurė, išdžiūvo ir nukrito, tačiau suprato, kodėl buvo nutrauktos gimdos kaklelio liaukos, kad neleistų vėžiui judėti toliau.

Tačiau Podduevas buvo iškirpti du kartus - ir tai padėjo.

Ir jei vėžys niekur neplanuoja? Jei dar ne?

Bet kokiu atveju reikėjo pasikonsultuoti su savo žmona, ypač su jo dukra Henrietta, labiausiai išsilavinusiomis ir lemiančiomis jų šeimoje. Bet čia jis paima lovą, o klinika nelaukia raidžių apyvartos (nuo stoties iki jų, giliai į stepę, paštas atliekamas du kartus per savaitę, o tada tik per gerą kelią). Rašyti ir eiti namo į tarybą yra labai sunku, sunkiau nei gydytojai ir pacientai, kurie jam taip lengva suprasti. Dėl to būtina uždaryti atostogų pažymėjimą, kuris buvo sunkiai įgytas, pasitraukti iš laikinos registracijos ir eiti į vietinį kolegiją; pirma, švelniu kailiu ir žemais batais, kaip jis dabar, važiuokite traukiniu į mažą stotį, padėkite ant avių odų ir veltinius batus, kuriuos paliko nepažįstami geri žmonės, nes yra užsienio oras, vis dar yra stiprios vėjo ir žiemos, o šimtas penkiasdešimt kilometrų suplakimas-sūpynės į jūsų MTS, galbūt ne kabinos, o atgal; ir iš karto, grįžęs namo, parašyti pareiškimą į regiono komendanto būstinę ir laukti dviejų ar trijų ar keturių savaičių leidimo naujam išvykimui; ir kai ateina - vėl prašyti atostogų iš darbo, tiesiog prakaitavimas sniego, vairuoti kelią ir automobiliai taps; o tada mažoje stotyje, kur dvi dienos traukinius sustoja du traukiniai, kiekvieną minutę be galo nusileidžia nuo dirigento iki dirigento, kuris būtų nusileidęs; ir atvykus čia, vietos komendanto biure vėl tampa laikina registracija ir tada dar kelias dienas laukia eilės vietos klinikoje.

Tuo tarpu jie aptarė Proskos reikalus. Taigi tikėkite blogais poelgiais! - nuleiskite blogą lovą! Jis buvo sveikintinas ir patartina kreiptis į negalia. Duok - paimk! Duok - tai reikiamas dalykas. Duok ir tada paimk. Tačiau Proshka pasipriešino, kad nori dirbti. Taip, jie sako, tu uždirbsi, kvailys, gyvenimas ilgai!

Atvyko Proshka užklausai. Prieplaukoje tapo pasninkuoti.

Efraimas vėl atidarė savo knygą, bet skaito eilutes, nesupranta ir netrukus ją pastebėjo.

Jis nesuprato jų, nes jis susitraukė, susirūpino, stebėjo, kas vyksta kambaryje ir koridoriuje. Norėdami suprasti juos, jis turėjo prisiminti, kad pats pats neturėtų laiko eiti bet kur. Niekas nepasikeis. Niekas neįtikins. Kad pats pats turėjo tik keletą dienų suprasti save.

Ir tik tada šios knygos eilutės buvo atviros. Jie buvo atspausdinti įprastomis juodomis raidėmis ant balto popieriaus. Tačiau jų nepakako skaityti.

Kai Proshka, su savo tyrimais, linksmindavo laiptais, viršutiniame vestibiulyje jis susitiko su Kostoglotovu ir parodė jam:

- Ir apvalus rąstus, ašies vono!

Vienas sertifikatas buvo stotyje su prašymu eilėje, kad pacientui būtų išduotas bilietas, buvo atlikta operacija. (Jei nenurodysite operacijos, pacientai buvo nusiųsti į traukinių stotį į bendrą uodegą, ir jie negalėjo palikti dvi dienas ir tris).

Ir kitame pažymėjime - medicinos įstaigai gyvenamojoje vietoje buvo parašyta:

navikas cordis, casus inoperabilis.

- Ne zsumiyu - poked ten Proshka pirštu. - Kaip tai parašyta, ha?

"Aš apie tai galvoju dabar", - Kostoglotovas šnibždėjo nepatenkintą veidą.

Proska nuėjo pasiruošti.

Ir Kostoglotovas atėjo pasilikti ant turėklų ir pakabino savo forelock per span.

Jis nežinojo nei lotynų kalbos, nei jokios užsienio kalbos, taip pat be viso kito mokslo, išskyrus topografiją ir net karines, seržantų kursuose. Tačiau, nors jis visada ir visur piktžodžiavo švietimu, jis niekada nepraleido progos išplėsti savo išsilavinimą bet kur akis ar ausį. Jis gavo vieną geofizinį kursą 1938 m. Ir nebaigtą vieną geodezinį kursą nuo 46 iki 47 metų, tarp jų buvo kariuomenė ir karas, kurie buvo šiek tiek prisitaikę prie sėkmės moksluose. Bet Kostoglotovas visada prisiminė savo mylimo senelio patarlę: kvailys mėgsta mokyti, o protingas mėgsta mokytis - ir net kariuomenės metais jis visada sugerdavo tai, kas buvo naudinga žinoti, ir linkusi jo ausiai į protingą kalbą, ar sakė karininko iš kito pulko ar jo būrio. Tiesa, jis pakreipė savo ausį, kad jo pasididžiavimas nebūtų pažeistas - jis klausėsi ramiai, tačiau jam to nereikia labai reikalinga. Bet tada, susipažinęs su asmeniu, Kostoglotovas niekuomet neskubėjo pristatyti save ir piešti paveikslėlį, tačiau iš karto jam buvo pasakyta, kas jo pažįstamas, iš kur jis atvyko ir kas. Tai padėjo jam daug išgirsti ir išmokti. Taigi ten, kur turėjau patekti į vandenį, yra perpildytos pokario Butyrkos ląstelės. Kiekvieną vakarą jie skaito paskaitas dėstytojams, kandidatams ir tiesiog nusimanantiems žmonėms - atominei fizikai, vakarinei architektūrai, genetikai, poetikai, bitininkystei - ir Kostoglotovas buvo pirmasis visų šių paskaitų klausytojas. Netgi po Raudonosios Presnijos ir nepastebimomis kopomis buvo šiltų akinių, o kai asilas palėpė ant žemės, o stovyklų sistemoje visur jis bandė gauti tą pačią senelio patarlę, kuriai jis nepasisekė instituto klasėse.

Taigi stovykloje jis paprašė medicininės statistikos - seno bailus mažuolio, kuris rašė dokumentus medicinos padalinyje arba netgi išsiųsdavo jį su verdančiu vandeniu ir pasirodė esąs klasikinės filologijos mokytojas ir senovės literatūros Leningrado universitete. Kostoglotovas išrado pamokas iš jo lotynų kalba. Norėdami tai padaryti, turėjau vaikščioti šaltyje aplink vietovės, ten ir ten, nebuvo pieštuko ar popieriaus, o medicinos statistikos pareigūnas kartais nusiėmė savo kumštinį pirštą ir parašė kažką pirštu sniege. ("Medstatistikas" davė šias pamokas visiškai neįsivaizduojamas: jis trumpam valandai jautė kaip žmogus. Taip, Kostoglotovui nieko nereikėtų mokėti. Tačiau jie vargu ar sumokėjo operą: jis juos pašaukė atskirai ir tardė, įtardamas, kad ruošiasi pabėgti ir parengti planą sniege Lotynų kalba jis netikėjo, pamokos sustojo.)

Iš šių pamokų Kostoglotovas išsaugojo, kad kasus yra "atvejis", o prefiksas yra neigiamas. Ir jis žinojo cor, cordis iš ten, ir jei jis nežinojo, tai nebuvo didelė spėjimas išsiaiškinti, kad kardiografija buvo iš tos pačios šaknies. Žodis "auglys" buvo rastas kiekviename Patologinės anatomijos puslapyje, paimto iš "Zoya". Taigi be jokių sunkumų jis dabar suprato Proskos diagnozę:

Širdies navikas, byla nėra pritaikyta operacijai.

Ne tik operacija, bet ir gydymas, jei jis buvo paskirtas askorbo rūgštimi.

Taigi, pakreipdamas laiptus, Kostoglotovas nekalbu apie vertimą iš lotynų, bet apie jo principą, kurį jis vakar parodė Ljudmilai Afanasyevnai, - kad pacientas turėtų viską žinoti.

Bet tai buvo principas tokiems žmonėms kaip jis.

Proshka beveik nieko nešiojo rankose - neturėjo turto. Jį palydėjo Sibgatovas, Dyomka, Ahmadjanas. Visi trys vaikščiojo atsargiai: vienas bankas atgal, kitas - kojos, trečias vis dar su ramentu. Prokka vaikščiodavo ir balti dantys švyti.

Taip atsitiko taip, kad kartais jie buvo palikti laisve.

Ir - pasakyti, kad dabar, už vartų, jis bus suimtas vėl.

- Taigi ten parašyta? - Prohka nekantriai paklausė, surinkdama pažymėjimą.

"H-paukštis žino", Kostoglotovo burnas pasuko, taip pat ir randas. - Tokie klastingi gydytojai tapo, tu neskaityk.

- Na, gerai! Ir tu, Wuxi atsigauna, vaikinai! Tai į namelį! Kad zinki! - Proska nusiramino rankas su visais ir darosi linksma iš laiptų, linksmina ir linksminama.

Priežastys, simptomai ir gydymas nuo širdies vėžio

Širdis yra organas, atsakingas už kraują ir deguonies tiekimą visam organizmui, bet jo nesėkmė turi labai didelį poveikį bendrai žmogaus būklei.

Priežastys

Piktybiniai pažeidimai širdyje yra gana reti. Kai kurie mokslininkai tai paaiškina tuo, kad šis organas intensyviai tiekiamas krauju ir jo ląstelės nėra atsparios suskaidymui. Širdis yra pastovaus darbo ritmo, o jos medžiagų apykaitos procesai vyksta greitai, tačiau vis dėlto kartais yra ir navikas.

Naujas širdies augimas gali atsirasti dėl nepalankių aplinkos sąlygų, prastos kokybės maisto vartojimo su kancerogenų buvimu, blogų įpročių buvimu, paveldimomis organizmo savybėmis. Ekspertai mano, kad tokie veiksniai kaip aterosklerozė ir tendencija formuoti kraujo krešulius taip pat gali sukelti širdies vėžį. Gana dažnai piktybiniai navikai atsiranda širdies myksomoje, gerybėje neoplazma, kurios priežastys dažniausiai yra širdies operacija ar trauminis krūtinės pažeidimas. Dažniausiai širdies vėžys susirenka bet kurios lyties asmenims nuo 30 iki 50 metų amžiaus.

Širdies vėžys

Yra dviejų tipų vėžys, turintis įtakos širdies raumenims. Tai pirminis, kuris vystosi tiesiogiai iš mutavusių širdies audinių (randama 25 proc. Atvejų) ir antrinis, o kitas organas yra pagrindinis navikų taškas, o širdį veikia išeinančios metastazės.

Dažniausias pirminis vėžinių ląstelių regeneravimas širdyje yra sarkoma. Jis būdingas dešinių kūno dalių pažeidimu su didelių indų išspaudimu. Jos augimas yra labai greitas, būdingas smegenų, artimiausių limfinių mazgų ir plaučių metastazių. Dažniausiai diagnozuota angiosarkoma, rečiau - fibrosarkoma ar rabdomiosarkoma. Retai randami tokie pirminiai širdies navikai, kaip antai limfoma ar mezotelioma.

Dažniausiai antrinis vėžys yra metastazių iš plaučių ar pieno liaukų, inkstų ar skydliaukės formos, tai rodo tolesnį šių organų procesą ir jo sunkumą. Metastazė širdyje atsiranda dėl limfogeninių ar hematogeninių ir kartais dėl tiesioginio daigumo iš pažeistų gretimų organų.

Širdies vėžio simptomai

Ligos diagnozė bet kurioje vystymosi stadijoje gali būti sudėtinga, nes joje nėra konkrečių charakteringų požymių. Bet kuriuo atveju, nedelsiant reikia imtis priemonių, kai padidėja širdies nepakankamumo požymiai (aritmija, dusulys, krūtinės skausmas) ir įprasti vėžio apsinuodijimo požymiai (svorio kritimas, didėjantis silpnumas, kūno skausmas, pastovi temperatūra, kepenų padidėjimas).

Šios ligos simptomai dažnai yra kartu su nervų sistemos pažeidimo požymiais (paralyžius ar paresis, traukuliai, sąmonės netekimas). Tačiau širdies vėžyje simptomai gali augti taip greitai, kad jie neturi laiko asmeniui padėti laiku.

Klinikiniu požiūriu širdies vėžio simptomai priklauso nuo naviko dydžio ir vietos ir yra užmaskuoti kitomis ligomis - miokarditu, perikarditu, išeminiu liga ir kt.

Antrinis vėžio formos metastazavimas širdyje vyksta dėl įprastų ligos simptomų. Tačiau yra atvejų, kai pirmasis kito naviko klinikinis požymis yra metastazinis širdies raumens pažeidimas.

Diagnostika

Teisingai diagnozuojant širdies vėžį, taikomas visas priemonių kompleksas, įskaitant ligos istorijos (istorijos) tyrimą, klinikinę nuotrauką, laboratorinius ir instrumentinius metodus:

Klausydami širdies tonus galite atskleisti įvairius triukšmus, būdingus vožtuvo sugadinimui.

Kraujo tyrimuose padidėja hemoglobino ir trombocitų skaičius, padidėja ESR, C reaktyvus baltymas ir leukocitai.

EKG gali rodyti širdies, ritmo sutrikimo ir laidumo funkcijos padidėjimą, o kai kuriuose vedažuose - sumažėja įtampa.

EchoCG padeda nustatyti formacijos dydį, jo lokalizaciją ir skysčių buvimą perikardo ertmėje.

Išsamesnį naviko tyrimą galima gauti naudojant MR arba CT scaną.

Neoplasmo biopsijos ir skysčio sudėties perikardo tyrimas padeda galutinai nustatyti diagnozę.

Apsigyventi pradinėse širdies vėžio stadijose dėl kitų ligų labai sunku jį laiku nustatyti. Dažniausia patologija - sarkoma auga taip greitai, kad daugeliu atvejų ji baigiasi mirtimi. Todėl, nepaisant šiuolaikinių metodų, širdies vėžys sukelia asmens mirtį po 6-12 mėnesių po jo aptikimo.

Širdies vėžio gydymas

Širdies vėžio diagnozės simptominis gydymas gali būti sisteminė chemoterapija, naudojant citostatiką ir spinduliuotę (gama terapija). Tai leidžia sulėtinti naviko augimą ir užkirsti kelią jo tolesniam plitimui. Po tokių procedūrų atlikimo, atsižvelgiant į ligos laiku nustatymą, paciento gyvenimas gali būti pratęstas iki 5 metų.

Šiuo metu yra gydymo būdų, kurių poveikis regeneruotoms ląstelėms yra didžiausias, o sveikų audinių poveikis nepasikeičia. Tai brachiterapija. Tai reiškia, kad radioaktyviosios dalelės tiesiai į naviko augimo storį. Ir pats tiksliausias ir saugiausias būdas dabar laikomas gama peiliu. Tai kontaktinės spinduliuotės terapijos tipas, atliekamas naudojant specialų aukšto tikslumo aparatą.

Progresuojančiose pasaulio klinikose, kai nustatomas pirminis širdies navikas, chirurginiu būdu pašalinamas. Šiuo tikslu širdies ir plaučių mašina prijungiama prie paciento, o nukentėjusi zona ištraukiama, po to uždaroma. Jei pažeidimas paveikia didelius širdies raumens ir vožtuvų aparato plotą, atliekama širdies transplantacija. Kartais atliekama didesnė operacija, o širdis persodinama į asmenį kartu su plaučiais.

Išgėrus piktybinį naviką 40 proc. Atvejų, vidutiniškai po dvejų metų gali atsirasti recidyvas.

Straipsnio autorius: Быков Евгений Павлович, онколог

Apie Mus

Lėtinis leukemija yra pavojinga pakartotiniuose remisijos. Leukemijos pasikartojimo kokybinis gydymas pacientams nevartojamas 10-20 metų.Vidutinis išgyvenamumas nosologijoje yra 5 metai.