Vėžio skausmas

Kas antroji onkologija pacientas patiria skausmą. 80% pacientų, turinčių išsivysčiusių vėžio formų, yra sunkus ar vidutinio sunkumo skausmas. Netgi po pilno gydymo skausmo sindromas gali išlikti gana ilgą laiką.

Kodėl atsiranda vėžio skausmai?

Skausmo sindromo priežastys gali būti tiesioginis skausmo receptorių ar nervų nugaros skausmas dėl naviko, terapiniai arba diagnostiniai manipuliacijos. Kartais skausmo sindromas nėra susijęs su vėžiu arba jo sukelia veiksnių derinys.

Gydytojai išskiria tris pagrindinius skausmo tipus, priklausomai nuo sukeliamų veiksnių:

  • Nociceptive. Jei kuris nors organas ar audinys yra pažeistas cheminėmis, mechaninėmis, terminėmis priemonėmis, atsiranda skausmo receptorių stimuliavimas, o jų impulsas perduodamas į smegenis, sukelia skausmo pojūtį. Skausmo receptoriai yra odos ir kaulų (somatinių), taip pat vidaus organuose (visceraliniai). Pilvo organai turi tik visceralinę inervaciją be somatinių. Tai sukelia "atspindėto skausmo" atsiradimą, kai nerviniai pluoštai sumaišomi iš visceralinių ir somatinių organų nugaros smegenų lygyje, o smegenų žievė negali aiškiai parodyti skausmo. Todėl dažnai su pilvo skausmu sergantis pacientas negali tiksliai nurodyti skausmo šaltinio ir apibūdinti jo pobūdį.
  • Neuropatinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama periferinė nervų sistema, nugaros smegenys ar smegenys, ypač chemoterapijos fone (pvz., Vaistai, kuriuose yra vinca alkaloidų) arba dėl nervų arba nervų kreivų įtraukimo į naviko procesą.
  • Psichogeniškas. Kartais su vėžiu sergantis pacientas neturi organinės skausmo atsiradimo priežastys arba skausmas yra neproporcingai stiprus. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į psichologinį komponentą ir suprasti, kad stresas gali padidinti skausmo suvokimą.

Kokios yra vėžio skausmai?

Yra tokie tipai:

  • ūmus, atsiranda tada, kai audinys yra pažeistas, o po to išgydo, sumažėja. Visiškas atkūrimas trunka 3-6 mėnesius.
  • lėtinis skausmas (ilgiau kaip 1 mėnuo) dėl nuolatinio audinio pažeidimo. Psichologiniai veiksniai gali turėti įtakos skausmo intensyvumui.
  • perversmo skausmas - staigus staigiojo lėtinio skausmo intensyvumo padidėjimas, atsirandantis taikant papildomus provokuojančius veiksnius (pvz., stuburo vėžio nugaros skausmas su metastazėmis gali žymiai padidėti (arba pasireikšti), kai pasikeičia paciento kūno padėtis). Dėl neprognozuojamumo ir netolygumo šis skausmas yra labai sunkus.

Vėžio skausmas gali būti pastovus arba epizodinis, t. Y. atsiranda laiku.

Sunkumai, atsirandantys dėl onkotopologijos gydymo

  • spazmai, dilgčiojimas, niežėjimas (daugelio priešvėžinių vaistų šalutinis poveikis)
  • gleivinės uždegimas (stomatitas, gingivitas ar kitų virškinamojo trakto sistemos žarnų pažeidimai), atsirandantys dėl chemoterapijos ar tikslinės terapijos
  • skausmas, niežėjimas, dilgčiojimas, paraudimas, deginimas delnuose ir kojų padais
  • skausmas viso kūno sąnariuose ir raumenyse (vartojant paklitakselį ar aromatazės inhibitorius)
  • žandikaulio osteonekrozė (retos nepageidaujamos bisfosfonatų reakcijos, vartojamos metastazėse kauluose)
  • skausmas dėl spindulinės terapijos (burnos ir gerklės pažeidimas, dermatitas).

Ar visada yra vėžio skausmas?

Pradinėje stadijoje galima išvengti skausmo, kai navikas yra toks mažas, kad jis nesukelia receptoriaus sudirginimo. Be to, be skausmo, ligos gali pasireikšti be solidaus naviko susidarymo, pvz., Mielomos prieš kaulų pažeidimus, leukemiją.

Paciento skausmo vertinimas

Kad galėtumėte kuo veiksmingiau padėti pacientui, turite įvertinti skausmo lygį. Pagrindinė gairė yra asmens jausmas, o gydytojas naudoja šiuos parametrus:

  • Koks skausmas (skausmas, deginimas, kepimas, pulsavimas, aštrus ir tt)?
  • Kur skaudžiai jaučiamas labiausiai?
  • Skausmo trukmė
  • Nuolatinis ar periodiškas?
  • Kokį dienos laiką jis pasirodo ar padidėja?
  • Kas skauda stipriau ar silpniau?
  • Ar skausmas apriboja bet kokią veiklą?
  • Kiek stipri ji yra?

Lengviausias skausmo intensyvumo įvertinimo įrankis yra skaitinė įvertinimo skalė. Jame yra dešimt laipsnių: nuo 0 (be skausmo) iki 10 (sunkiausias skausmas, kurį galite įsivaizduoti). 1 - 3 laipsnis atitinka silpną skausmą, nuo 4 iki 6 - vidutinio sunkumo ir nuo 7 iki 10 - apie sunkius. Pacientas pats vertina savo jausmus skaičiais ir pasakoja gydytojui. Šis metodas netinka vaikams iki 7 metų amžiaus ir pacientams, turintiems didesnės nervų sistemos sutrikimų, labai pagyvenusiems žmonėms. Šiuo atveju vertinimas atliekamas pagal kitus parametrus, pvz., Skausmo skausmą skausmą ar giminaičių ar kitų globėjų ataskaitas apie paciento būklę, jo reakciją į skausmo malšinimą.

Be medicininių priežasčių svarbu atsižvelgti ir į mentaliteto ypatumus. Kai kuriose kultūrose skundai dėl skausmo yra suvokiami kaip silpnumo požymis. Arba pacientai nenori apkrova kitiems šeimos nariams, nes labai svarbi giminių nuomonė. Be to, atsižvelgdamas į psichologinį aspektą, gydytojas prognozuoja, kaip gydymas bus veiksmingas. Taigi sunkiau kontroliuoti neuropatinį, proveržį ir stiprų skausmą. Sunkiau gydyti, jei paciento gyvenimo istorijoje buvo piktnaudžiavimo narkotikais, piktnaudžiavimo alkoholiu, depresijos, psichinių sutrikimų ar skausmo epizodų.

Kodėl skausmas

Kartais vėžiu sergantieji pacientai nenori vartoti skausmo vaistų, nes baiminasi, kad darys žalą. Tai nėra, skausmo sindromas turi būti gydomas kaip bet kuris kitas patologinis sindromas. Skausmo valdymas gali padėti:

  • miegok geriau
  • didinti aktyvumą
  • didinti apetitą
  • sumažinti baimės jausmą, dirginimą
  • gerinti seksualinį gyvenimą.

Kaip pašalinti skausmą nuo vėžio?

Galvos, kojų, apatinės nugaros dalies skausmas vėžio kauluose gydomas pagal vienos pakopos sistemą:

1 žingsnis. Neopioidiniai analgetikai. Tai gali būti paracetamolis (acetaminofenas), ibuprofenas, ketoprofenas, celekoksibas, diklofenakas, aspirinas, ketorolakas.

2 žingsnis. Jei poveikio nėra, naudokite minkštus opioidus (kodeinas).

3 žingsnis. Tikslūs opioidai (morfinas, fentanilis, oksikodonas, tramadolis) yra tokios dozės, kuriomis galima visiškai išnykti skausmą.

Siekiant padėti pacientui susidoroti su nerimo ir baimės, bet kuriame etape pridedamas papildomas vaistas. Tai paprastai yra prieštraukuliniai, antidepresantai, vietiniai anestetikai. Dėl skausmo dėl uždegimo vartojami gliukokortikosteroidai, o kaulų pažeidimai - bisfosfonatai (pamidronatas, zoledrono rūgštis) ir denozumabas. Tinkamas vaistas tinkamoje dozėje ir reikiamu laiku leidžia padėti 80-90% žmonių. Kitais atvejais naudokite kitus metodus:

  • Chirurginė intervencija į smegenis, kuri nutraukia skausmo impulsą.
  • Hordotomija, t.y. nugaros smegenyse esančių takų sankirta. Naudojamas, kai pacientui pasireiškia prasta prognoze ir stiprus skausmo sindromas, kurio negalima gydyti vaistais.
  • Perkutaninė nervinio bagažo elektrinė stimuliacija.
  • Nervų blokada. Dėl to vaistas įšvirkščiamas į nervų kamieną arba į jo audinį, kuris taip pat nutraukia skausmo impulsą.
  • Radiofrekvencinė abliacija. Naudojant radijo bangas, nerviniai pluoštai yra šildomi, kad sutrikdytų jų veikimą.
  • Paliatyvioji spindulinė terapija. Tai sumažina naviko dydį ir sumažina jo poveikį nervų ryšuliui.
  • Alternatyvūs metodai, kurie paprastai naudojami be tradicinės medicinos. Tai gali būti meditacija, akupunktūra, chiropraktika, hipnozė.

4-ojo laipsnio vėžio skausmas pasireiškia nedelsiant, todėl pacientas ir giminaičiai gali iš anksto parengti veiksmų planą. Norint gauti opioidą, jums reikia medicinos specialisto. Receptas gali rašyti:

  • onkologas
  • rajono terapeutas
  • siauros specializacijos gydytojas, kuris buvo apmokytas dirbti su narkotinėmis medžiagomis.

Specialus receptas galioja 15 dienų, jei to reikia skubiai, tada jis gali būti išrašytas atostogų ir savaitgaliais.

Šiuo metu pacientams ar giminaičiams nereikia grąžinti panaudotų klijų, tuščių buteliukų ar pakuočių iš vaistų. Preparatai gaminami specializuotose vaistinėse, kuriuose leidžiama išleisti narkotines analgetikas, nuodingas ir psichotropines medžiagas. Tačiau, jei vietovė yra nutolusi ir nėra vaistinių, feldšerio-akušerijos centrai (FAP) arba ambulatorijos turi teisę saugoti ir išleisti opioidus.

Norėdami gauti receptą, yra tam tikras veiksmų algoritmas:

  • Pacientą tiria gydytojas, parašyta recepto. Tai galima padaryti klinikoje, onkologiniame ambulance namuose.
  • Tada pacientas ar giminaičiai medicinos įstaigoje užspaudžia recepto formą apvaliu antspaudu, to negalima padaryti namuose.
  • Patronuojantis asmuo arba pats pacientas specializuotoje vaistinėje gauna vaistą pagal medicinos įstaigos perduotus sąrašus.

Rusijoje yra "karšta linija", kur galite skambinti, jei turite klausimų apie paliatyvinę priežiūrą:

8-800-700-84-36. Šią liniją sukūrė Asociacija cholesterolio pagalbos ir Vera ligoninės pagalbos fondas, kuris dirba per aukojimus.

Taip pat Sveikatos apsaugos ministerija turi "karštąsias linijas": 8-800-200-03-89 ir "Roszdravnadzor": 8-800-500-18-35.

Kaip vartoti skausmo vaistus?

  • Norėdami visiškai kontroliuoti skausmą, skausmo malšintuvai ne "paklausa", bet "valandą", t. Y. kas 3-6 valandas.
  • Nereikia pratęsti intervalų tarp vaistų vartojimo. Skausmą lengviau pašalinti, kai jis nėra stiprus.
  • Būtina informuoti gydantįjį apie visus vaistus, kurių gali prireikti dėl nepageidaujamų vaistų sąveikos.
  • Jūs negalite nutraukti narkotikų vartojimo patys. Jei yra šalutinių poveikių, turite nedelsdami informuoti gydytoją.
  • Taip pat reikia informuoti, jei to nepakanka. Dozė bus padidinta arba vaistas pakeistas.

Kokie narkotikų anestezijos metodai?

Vaistų vartojimo metodai priklauso nuo paciento būklės ir net jo norų.

  • Per burną. Jei skrandis ir žarnos normaliai funkcionuoja, vaistas skiriamas liežuviu (pamainomis) arba skruosto vidinio paviršiaus (transbukkalno) srityje.
  • Per tiesiąją žarną. Jei negalima vartoti opioidų per burną, jis gali būti vartojamas rektaliniu būdu.
  • Per odą. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius transderminius pleistrus.
  • Per nosį - nosies purškalo pavidalu.
  • Po oda. Opioidai švirkščiami į poodinį riebalų sluoksnį.
  • Į veną. Šis kelias yra pateisinamas, kai ankstesni metodai yra neveiksmingi. Šiuo tikslu naudojamas infuzomatas (medicininis siurblys) - prietaisas, kuris tiksliai išskiria ir tiekia vaistą.
  • Injekcijos formos stuburo skystis. Kartais anestetikas įšvirkščiamas į stuburo kanalą, norint išgydyti labai stiprų skausmą.

Priklausomybė nuo opioidų

Kai kurie žmonės bijo vartoti opioidus medicinos tikslams dėl baimės tapti priklausomais. Laikui bėgant, gali pasireikšti nejautrumas nuo skausmo. Tai reiškia, kad dozę reikės padidinti. Ši situacija yra normalu ir gali pasireikšti vartojant kitus vaistus. Jei vaisto vartojama rekomenduojamomis dozėmis ir gydytojo daugybe, narkomanijos tikimybė yra maža.

Opioidų šalutinis poveikis

Yra keli įprasti reiškiniai:

Opioidai sumažina ir sulėtino skrandžio ir žarnų raumenų susitraukimus, dėl kurių atsiranda išmatų sutrikimai. Svarbu gerti daug skysčių ir nedelsiant informuoti gydytoją apie nepageidaujamus reiškinius.

Retkarčiais pacientas pažymi:

  • žemas kraujospūdis
  • nemiga
  • galvos svaigimas
  • haliucinacijos
  • niežėjimas
  • erekcijos sutrikimai
  • sumažindamas cukraus kiekį kraujyje
  • mąstymo pokyčiai.

Pasireiškus šioms problemoms, gydytojas gali pakeisti dozę ar vartojamų vaistų vartojimo būdą arba rekomenduoti kitą vaistą ar pagalbos metodą.

Ši informacija skirta tik nuoroda. Ji nėra skirta savidigijuoti ir gydyti. Yra kontraindikacijų. Reikalinga konsultacija.

Kaip sumažinti vėžio skausmą?

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, vis dėlto neįmanoma įveikti piktybinių navikų. Onkologijoje klausimas dėl tinkamo skausmo malšinimo išlieka svarbus, nes vėžio skausmai yra ne tik ligos progresavimo požymis, bet ir žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Dėl provokuojančių veiksnių įtakos, normalios ląstelės keičia savo struktūrą ir pradeda nekontroliuojamai dalytis. Dėl to, auglys palaipsniui didėja, paveikia aplinkinius audinius ir organus, todėl skausmo sindromo intensyvumas padidėja.

Kodėl atsiranda vėžio skausmai?

Skausmo pojūčiai stebimi dėl nervingųjų skaidulų vientisumo ir struktūros pažeidimo, kuris paverčia pažeistą organą. Vėžys gali tiesiogiai daryti spaudimą nervui arba veikti netiesiogiai, išleidžiant toksiškas medžiagas ir naikinant nervines ląsteles.

Taip atsitinka, kad net ir pašalinus naviko konglomeratą, skausmo sindromas gali išlikti, kol atsiras nervų pluoštas.

Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas - nuolatinis skausmas ar sutrikusio akmens skausmas. Kartais skausmas tampa lėtinis, kurio sunku atsikratyti.

Skausmo atsiradimas taip pat gali atsirasti dėl kraujo apytakos sutrikimo, limfostazės, uždegiminio proceso sunkumo, ūminių radiacijos reakcijų ir po radioterapijos fibrozės.

Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad paciento psichinė būklė pasikeičia ilginant skausmą. Dėl to, net menkiausio skausmo išvaizda organizmas suvokia kaip ryškus skausmas.

Kaip su vėžiu susilpninti vaistus

Priklausomai nuo analgezinio poveikio, išskiriamos kelios narkotikų grupės, dėl kurių skausmo intensyvumas mažėja ir vėžio paciento būklė gerėja.

Vaisto dozę ir trukmę nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į proceso paplitimą, skausmo sunkumą ir bendrų ligų atsiradimą.

Anestezijos tikslais pradiniame etape nustatomi ne narkotiniai analgetikai, kurie sumažina audinių patinimą ir slopina uždegiminį procesą. Tarp šių vaistų vartojami "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" arba "Ksefokam".

Jų naudojimas nerekomenduojamas ilgu metu. Be to, juos reikia vartoti atsargiai skrandžio, žarnyno ir krešėjimo sutrikimų pepsine opa.

Naudojant anti-edematinį ir priešuždegiminį poveikį, naudojami hormoniniai agentai ("deksametazonas"), antidepresantai ir vietiniai anestetikai, kurie gali pašalinti skausmą tik tada, kai patologinis dėmesys yra paviršutiniškai.

Jei pirmiau minėti vaistai neveiksmingi, turite vartoti vaistus. Jie yra daug stipresni už kitus skausmą malšinančius vaistus onkologijoje.

Verta paminėti, kad priklausomybė gali atsirasti nuo narkotinių medžiagų, todėl reikės padidinti vienos injekcijos dozę.

Nervų blokada

Nervų blokavimo technika apima vietinio anestetiko injekciją į nervų projekcijos vietą, kuri inervuoja paveiktą organą ir sukelia vėžio skausmą. Priklausomai nuo naudojamo anestezijos tipo, blokada galima atlikti kas savaitę, kas pusę metų ar metus.

Kitas skausmo malšinimo metodas yra vaisto įvedimas į epidurinę erdvę. Tuo tikslu anesteziologas atlieka specialų epidurinį kateterį reikiamu lygiu. Po to, pagal tam tikrą schemą, švirkščiamas vaistas, dėl kurio atsiranda analgezinis poveikis.

Masažas ir pratybos

Pagrindinė masažo kryptis yra raumenų atpalaidavimas ir skausmo malšinimas. Suteikiant spaudimą taškus, kurie yra atsakingi už tam tikrų organų darbą, galima ne tik pasiekti pageidaujamą rezultatą, bet ir normalizuoti jų funkciją kaip visumą.

Tačiau verta paminėti, kad tiesioginis spaudimas navikai, patamsėjusi ir paraudusi zona po to, kai yra uždrausta spindulinė terapija. Be to, būtina kontroliuoti spaudimo jėgą, kad nebūtų sukeliamas papildomas nepatogumas.

Kalbant apie fizinį aktyvumą, jis skirtas stiprinti imuninę sistemą ir didinti ištvermę. Klasės turėtų būti laikomos kasdien, suteikiant 5-10 minučių. Nejunkite sunkių pratimų. Įkrovimas turėtų būti naudingas, o ne pabloginti vėžiu sergančio paciento būklę.

Kaip galima sumažinti vėžio skausmą, liaudies gynimo priemones

Kasos vėžiu, veiksmingas anestezinis vaistas yra tinktūra, pagrįsta šunu ir hemlock. Būtina užimti lygų augalų skaičių ir užpilti alkoholį (1: 2,5). Reikalauti 2 savaites ir tris kartus per dieną, 3 lašus už šaukštą vandens.

Kai kaulų skausmas yra rekomenduojamas fermento akonitas. Pusė puodelio lapų marlės maiše turi būti suplakti į serumą (3 litrai serumo, 1 valgomasis šaukštas grietinės ir 1 puodelis cukraus). Turi fermentuoti 3 savaites ir vartoti 100 ml skausmo. Taigi, vėžio skausmai žymiai sumažina jų intensyvumą.

Onkologijos skausmui malšinti preparatai

Skausmas yra neatsiejama vėžio dalis. Vėlesniuose etapuose skausmo sindromas tampa skausmingas ir nuolatinis.

Lėtinis skausmas sustiprina paciento gyvenimą, slopina jo fizinę ir psichinę būseną. Anestezijos problemos vėžiu sergantiems pacientams yra labai svarbios.

Šiuolaikinė medicina turi platų narkotikų arsenalą ir kitus būdus, kaip atsikratyti piktybinių auglių skausmo. Daugeliu atvejų ji gali sustoti.

Apsvarstykite, kaip atlikti onkologijos anesteziją namuose.

Onkologija ir skausmas

Skausmo sindromas yra vienas iš pirmųjų simptomų, rodančių naviko progresavimą. Skausmas sukelia ne tik patį naviką, bet ir uždegimą, kuris sukelia raumenų spazmus, neuralgiją, sąnarių pažeidimą ir pooperacines žaizdas.

Skausmo sindromas paprastai pasireiškia III ir IV ligos stadijose. Bet kartais tai neįvyksta net labiausiai kritinėse situacijose. Tai priklauso nuo naviko tipo ir vietos.

Kai kuriems pacientams skrandžio ir krūties vėžys buvo besimptomis. Diskomfortas pasireiškė tik tada, kai metastazės pradėjo dengti kaulinį audinį.

Onkologinės skausmo klasifikavimas:

  • intensyvumo laipsnis: silpna, vidutinė, stipri;
  • auskarų vėrimas, pulsavimas, gręžimas, deginimas;
  • ūminis ar lėtinis.

Pagal kilmę:

  1. Visceralinis. Sindromas pasireiškia pilvo ertmėje, nėra aiškios lokalizacijos, ilgai ir skausmingai. Pavyzdžiui, gali būti parodytas nugaros skausmas su patinimu inkstuose.
  2. Somatiškas. Pasireiškia raiščiais, sąnariais, kaulais, sausgyslėmis. Sunkumai yra nuobodūs, juos sunku lokalizuoti. Intensyvumas didėja palaipsniui. Pacientas pradeda sutrikdyti, kai kaulinio audinio metu susidaro metastazės, paveikiančios vidinius indus.
  3. Neuropatinis. Skausmas pasireiškia dėl sutrikimų nervų sistemoje. Vėžys spaudžia nervinius galus. Dažnai po radioterapijos ar chirurgijos.
  4. Psichogeniškas. Skausmas kelia nerimą dėl fizinių pažeidimų dėl emocinės perkrovos. Susijusi su baimė, savigyna. Negalima pašalinti skausmą malšinančių vaistų.

Taip pat yra "nelaimių skausmai". Pasireiškus operacijos metu pašalintam kūno daliai: krūtinės ląstoje po mastektomijos ar amputacijos rankos, kojos.

Ekspertai tiksliai nepaaiškina šio reiškinio. Kai kurie mokslininkai teigia, kad tai yra vienos smegenų dalies, atsakingos už jautrumą, nenuoseklumas, o kitas atsakingas už mąstymą.

Skausmas yra kūno gynėjas, įspėja apie problemas. Tačiau lėtinis skausmas onkologijoje panardina pacientą į depresiją, beviltiškumo jausmą, tampa kliūtimi normaliam kūno funkcionavimui.

Šiuolaikinė medicina laiko tai patologija, kurią reikia atskirti.

Anestezija onkologijai yra ne vienkartinė procedūra, bet ir procedūrų sistema, leidžianti pacientui išlaikyti socialinę veiklą, stabdo pablogėjimą ir psichologinę depresiją.

Skausmo malšinimo sistema

Klinikoje pacientai paprastai išleidžiami labai nedaug tramadolio. Jei tikrai paklaus, tada Relanium. Šis receptas išrašomas tik per 10 dienų.

Tačiau pacientai pradeda kentėti net iki šio laikotarpio pabaigos, nes jie dažnai vartoja skausmą malšinančius vaistus neteisingai, nesistemingai.

Vėžiai pradeda išgyventi iki paskutinės. Jei norite sušvelninti per daug skausmo, reikia didelės vaisto dozės. Todėl skausmą vartoja daugiau. Kiti pradeda reikalauti stipriausių vaistų silpniems skausmams.

Skausmą malšinančių vaistų priėmimas onkologijoje turėtų būti pradėtas nuo pirmųjų skausmų, o ne laukti, kol skausmo sindromas gali būti pašalintas tik su narkotinėmis medžiagomis.

PSO ekspertai nustatė šiuos gydymo nuo narkotikų etapus, užtikrinant vėžio pacientų skausmą:

  • su silpniu skausmu - ne opioidiniai analgetikai;
  • su sustiprinto - lengvo opioido;
  • su stipriais narkotiniais skausmais ir adjuvantine terapija.

Apsvarstykite daugiau žingsnių:

  1. Pirmasis. Terapija prasideda nuo narkotinių skausmą malšinančių preparatų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU): paracetamolio, ibuprofeno, aspirino, meloksikamo. Jei yra raumenų ir sąnarių skausmas, tada Diklofenakas, Etodolakas. Šie vaistai gali turėti įtakos periferinių skausmo receptoriams. Pirmosiomis medikamentų vartojimo dienomis kartais jie sukelia bendrą nuovargį, mieguistumą, kurį galima koreguoti keičiant dozę. Jei tabletės yra neveiksmingos, injekkite.
  2. Antrasis. Ankstesnio gydymo neefektyvumas apima silpnus opiatus: tramadolį, kodeiną. Šis poveikis pasireiškia centrinės nervų sistemos opioidiniams receptoriams, pakeičiami endorfinai. Tramadolis tablečių ar injekcijų pavidalu imamas kartu su ankstesnio vaisto vaistais. Tramadolis sukelia poveikį centrinei nervų sistemai ir NVNU - periferinei nervų sistemai.
  3. Trečia. Nuolatiniam skausmui vartojami trečios pakopos vaistai. Tai stiprūs opioidai. Pagrindinis yra morfinas. Bet gali būti išrašyta ir daugiau tausojanti. Pavyzdžiui, buprenorfinas (bupranalas). Jo veiksmingumas yra 50%, palyginti su morfinu. Pitritimidas (dipidoloras) yra šiek tiek veiksmingesnis. Fentanilio (Durogesic) veiksmingumas morfino atžvilgiu yra 75-125%. Šis poveikis pasireiškia beveik iš karto, tačiau reikia laikytis aiškios sistemos. Dozė palaipsniui didėja.

Rekomendacijos skausmui malšinti silpnus skausmas

Pirma, paimkite minimalią gydytojo rekomenduojamą vaisto dozę. Palaipsniui jį padidinkite. Pirmojo etapo vaistų poveikis nėra akimirksniu.

Jei sindromo intensyvumas išlieka viename lygyje, tada receptas tęsiamas kelias dienas. Nepalikite dozės.

Pradėkite nuo tabletės formos. Eikite į injekcijas po. Vartokite tabletes, kurių jums reikia po valgio, nuplauti pienu. Taigi galite išsaugoti skrandžio gleivinę.

Jei skausmas nesibaigia, Aminazinas padės padidinti skausmą. Kai vartojate šį vaistą, turite kontroliuoti kraujospūdį, pulsą.

Jei kontraindikacijos vartojamos per burną arba tabletės neveiksmingos, vaistą įveda į raumenis.

Vidutinio skausmo anestezija

Pirmojo etapo neveiksmingumas vartojo tramadolį (Tramalį), kodeiną.

Tramadolis gaminamas tablečių ir injekcijų pavidalu. Tabletės dažnai sukelia pykinimą ir kitus nepatogumus. Tada jie pakeičiami injekcijomis.

Tramadolis turi būti girtas su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Analgin, paracetamolis).

Efektyvios tabletės Zaldiar ir jų analogai. Tai apima tramadolį, paracetamolį.

Dažni tokie injekcijos: tramadolis su Dimedrol viename švirkšte, tramadolis su Relanium skirtinguose švirkštuose.

Turi būti stebimas kraujospūdis. Šis vaistas nėra derinamas su MAO inhibitoriais (Fenelzinu ir kt.) Ir narkotinėmis analgetikais.

Stiprus skausmas

Narkotiniai analgetikai yra nustatomi, net jei didelės dozės tramadoliui ir kodeinui yra bejėgios. Tokių narkotikų paskyrimo klausimą sprendžia gydytojų taryba. Tai užima daug laiko.

Ir jeigu anestezija su silpniais vaistais yra neveiksminga, negalima laukti, kol skausmo sindromas taptų nepakeliamas.

Morfinas paprastai vartojamas, tačiau kai kuriais atvejais jo poveikis yra per didelis. Pasinaudojus morfinu, daugiau narkotinių analgetikų neturės norimo poveikio.

Prieš pradedant vartoti morfino, geriau imtis šių vaistų, kurių gydytojai ne visada skiria patys, jie turi paklausti apie tai:

Visi šie stiprūs vaistai yra prieinami tik pagal receptą. Vartojamas į veną, į raumenis arba transdermalinių pleistrų.

Kiti skausmo malšinimo metodai

Renkantis skausmo pašalinimo metodą, pagrindinis kriterijus yra jo veiksmingumas ir patogumas pacientui. Anksčiau naudojamos injekcijos. Tačiau per metus medicinos metodų kūrimas tapo įvairesnis.

Transderminiai pleistrai

Onkologiniai skausmo malšintuvai yra transderminiai odos preparatai, kurių sudėtyje yra aktyvus narkotinis arba ne narkotinis raminamasis preparatas.

Prie audinio pagrindo pridedamas matricos sluoksnis, kuriame yra terapinio agento ir lipnios medžiagos kiekis. Pastarasis yra priklijuotas prie odos. Ilgainiui veiklioji medžiaga palaipsniui išleidžiama.

Kai prasiskverbia į kraujotaką, analgetikai prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, blokuoja skausmo signalų perdavimą smegenyse. Dėl šio poveikio yra nuolatinė anestezija.

Durogezik yra vienas iš labiausiai paplitusių pleistrų. Tai gana plonas, turi analgezinį poveikį. Pacientas gali laikytis ant odos.

Sukurta vėžiu sergantiems pacientams, kuriems yra nuolatinis lėtinis sindromas. Negalima vartoti žmonėms su laikinu skausmu po sužalojimo.

Galioja maždaug tris dienas. Tinkas gali slopinti kvėpavimo centrą, sulėtinti širdies ritmą. Nenaudokite be gydytojo leidimo. Šis vaistas gali sukelti stiprų vėmimą, euforiją. Pacientai iš jo miega geriau.

Gipso Versatis sudėtyje yra lidokaino. Jei lidokainas yra įvedamas į veną, jis veiksmingai sumažins skausmą, bet tai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą ir pakenks kepenų funkcijai. Tai ypač pavojinga žmonėms, kurie silpnėja spinduliuotės terapija.

Todėl vartojimas su lidokainu yra geriausias būdas sumažinti skausmą namuose.

Pleistras yra naudojamas sausai odai be žalos vieną kartą per dieną. Dažniausiai po pusvalandžio atsiranda skausmas. Poveikis padidėja keturias valandas ir yra išlaikomas, kol produktas yra ant odos. Nesukelia diskomforto, dirginimo pagal paraišką, narkomanijos.

Transderminių pleistrų naudojimo privalumai:

  1. Stick ir pašalinkite neskausmingai.
  2. Analgezinis poveikis išlieka ilgą laiką. Gydomas be nuolatinio skausmo malšintuvų įvedimo.
  3. Kai kurie pleistrai minkština, padeda užmigti.
  4. Palengvinti pacientų, sergančių blogomis venomis, būklę, kai nėra narkotikų vartojimo vietos.

Prieš tepdami odą, reikia paruošti. Jums gali tekti pašalinti plaukus, nuplauti odą šiltu vandeniu, išdžiovinti.

Su pleistru nuimkite apsauginę plėvelę, paspauskite 30 sekundžių. Prieš atliekant vandens procedūrą, transderminis pleistras yra padengtas vandeniui atsparia plėvele.

Tautos gynimo priemonės

Skausmo slopintuvai taip pat gali padėti su onkologija. Tačiau dėl to, kad skausmo sindromo vieta ir tipas gali būti skirtingi, nėra vieno recepto.

Bet visuotinę priemonę galima vadinti akonito šaknų tinktūra. Šaknys nulupama, smulkiai pjaustoma.

Jar įdėti žaliavų arbatinį šaukštelį. Įpilkite ten degtos butelį, 2 savaites įdėkite tamsioje vietoje. Dienos sumaišyta.

Deguonis, gerkite pagal griežtą schemą: lašelis pridedamas prie stiklo gryno vandens. Gerti prieš valgį. Kiekvieną dieną pridėti lašą. Taigi 10 dienų tris kartus per dieną. Tęsti gydymą dar dešimt dienų, tada laipsniškai mažinti dozę iki pradinio.

Kiti receptai:

  1. Dukart per parą 0,5 g mumijos įpilama į tuščią skrandį, paskleidžiant vandeniu.
  2. Šaukštas ramunėlių gėlių reikalauja stiklinėje verdančio vandens, filtruokite, gerkite pusę stiklinės tris kartus per dieną.
  3. Paimkite plantacijų žiedynų nuovirą. 10 g žaliavos dedama į 250 ml vandens. Šildykite vandens vonelėje po dangčiu pusvalandyje, filtruokite.
  4. Drinkite 20 lašų polučių tinktūros tris kartus per dieną. Iš pjuvenos šaukštelio išpilta verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, filtruokite, gerkite po ketvirtį stiklo tris kartus per dieną.
  5. Stenkitės sėklų ir lapelių hemlock raganos. Kai kurios žaliavos reikalauja 10 dienų penkiose alkoholio dalyse 70%. Geriame 10 lašų per šaukštą virtą šaukštą tris kartus per dieną.
  6. Paimkite miltelius iš Datura lapų ir sėklų įprasto 0,3 g, išspausti virintu vandeniu. Kai kurios susmulkintos sėklos reikalauja 10 dienų penkiose alkoholio dalyse 70%, užpilkite du lašus šaukštu virinto vandens šaukštu iki penkių kartų per dieną.
  7. Valerijonų šaknų infuzija. Šaukštas supilamas į termosą, užpilamas verdančiu vandeniu, primygtinai reikalaujama naktį. Gerkite šaukštą tris kartus per dieną. Šis įrankis palengvins skausmą, padės miegoti.
  8. Juodos šenbano alkoholinė tinktūra sušvelnins skausmą, pašalins spazmą.

Liaudies priemonės, skirtos stipriam skausmui malšinti, yra neįmanomos, ypač pastaraisiais ligos etapais. Paciento kankinimus gali sustabdyti tik specializuoti medicinos preparatai, kuriuos nustato specialistai.

Tačiau ankstyvosiose žolelių stadijose gali būti naudinga. Jums reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Labiausiai efektyvios žolelės paprastai yra nuodingos. Ir šiek tiek nukrypstant nuo recepto, pacientui bus padaryta negrįžtama žala.

Kai kurie skausmo malšinimo metodai ligoninėje

  1. Spinalinė anestezija. Vaistas įvedamas į stuburo kanalą, kuris laikinai "išjungia" liepsną ir skausmą. Morfinas, Norfinas ir kiti vaistai, kurie į smegenis patenka per smegenų skystį. Ši procedūra reikalauja didelės gydytojo patirties.
  2. Epidurinė anestezija. Vaistas įvedamas į epidurinę erdvę, kuri yra tarp dura mater ir kaukolės ertmės sienų. Šis metodas naudojamas skausmui pašalinti antrinių kaulų pokyčių metu, kai nėra geriamojo ir parenteralinio vartojimo metodų poveikio.
  3. Neurolyzė per virškinamąjį traktą. Įveskite vaistus per virškinamąjį traktą. Procedūra atliekama endoskopine ultragarso kontrole. Kasos onkologijoje naudojami metodai. Anestezija trunka apie mėnesį.
  4. Neurochirurgija. Nugaros ar kaukolės nervų šaknys, per kurias praeina nervų skaidulos, yra iškirpti. Smegenys nebegauna skausmo signalų. Variklio sugebėjimų netenka, tačiau tai gali būti sunku.

Yra ir kitų būdų, kaip pašalinti skausmą. Pirmiau aprašyti metodai naudojami, kai jokie kiti metodai neleidžia pašalinti nepakeliamo skausmo.

Su labiau toleruotinu sindromu pacientai gali vartoti vaistus tabletes ar injekcijas. Tačiau stiprus skausmą malšinantis vaistas nuo onkologijos be recepto paprastai negalima įsigyti, nes savavališkai vartojamas vaistas gali būti nenaudingas ar pavojingas.

Skausmas vėžio patologijoje

Vėžiu sergantiems pacientams skausmas nėra laikinas pojūtis, jis neveikia biologinio apsauginio poveikio ir yra susijęs su daugeliu susijusių organizmo sutrikimų. Klinikinis paveikslas priklauso nuo paveikto organo, paciento konstitucijos, jo psichikos ir individualios skausmo jautrumo ribos. Tokių ligų patogenezė yra gana sudėtinga, todėl onkologijoje įprasta kalbėti apie lėtinio skausmo sindromą.

Paliatyvios reabilitacijos tikslas - sukurti patogias sąlygas nepagydomo paciento su generalizuotu piktybiniu naviku egzistavimui. Fizinių ir protinių kentėjimų gydymui reikalinga siaurų specialistų komanda - radiologai, chirurgai, chemoterapai, neuropatologai, farmakologai, anesteziologai, psichologai ir kt.. 65% atvejų gydytojas gali veiksmingai sumažinti skausmą onkologiniame paciente, specializuota grupė - iki 90 %

Kiekvienais metais pasaulyje aptiktos 7 milijonai vėžiu sergančių pacientų, 5 milijonai miršta nuo naviko progresavimo. Rusijoje kasmet registruojama daugiau nei 450 tūkstančių piktybinių navikų sergančių pacientų. Galutiniame laikotarpyje daugiau kaip 70% pacientų mano, kad skausmas yra pagrindinis tumoro C simptomas. Vėžiu sergančių ligonių, sergančių lėtinio skausmo sindromu, atsiradusį dėl navikų apibendrinimo, vidutinė gyvenimo trukmė paprastai neviršija 12 mėnesių.

Vėžio skausmo priežastys

Augalų navikų ir metastazių tiesioginis poveikis kaimyninėms struktūroms, sutrikus kraujo ir limfos apykaita, susiję vietiniai uždegiminiai procesai, kanalų ir tuščiavidurių organų obstrukcija, paraneoplastiniai skausmo sindromai, operacijos metu atlikti anatominiai pokyčiai; ūminės radiacijos reakcijos (ezofagitas, pneumonitas, proktitas); postradiuojanti fibrozė, psichogeninės reakcijos.

Vėžio skausmo prevencija

Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos išleido užsakymus dėl skausmo terapijos patalpų (Nr. 128 nuo 31.07.1991), ligoninėse (1991 m. Sausio 1 d. Nr. 19) ir paliatyviosios terapijos skyriams (Nr. 270, 1997 m. Rugsėjo 12 d.).

Šalis organizavo daugiau nei 53 kambarius skausmo terapijai, daugiau nei 30 ligoninių ir paliatyviosios pagalbos skyrių bei apie penkis nepriklausomas patronažo paslaugas. 1995 m. Buvo organizuotas fondas "Palliative medicine and patient rehabilitation".

Vėžio skausmo klasifikavimas

• Skausmas matuojamas kiekybiškai žodine skale taškų: 0 - nėra skausmo, 1 - vidutinio ar silpno, 2 - vidutinio sunkumo, 3 - sunkus, 4 - labai sunkus arba nepakeliamas skausmas. Sunku nustatyti skausmo sindromo dinamiką skaitmeniniu mastu (grafika). 10 cm ilgio tiesi linija yra 1 cm: 0 - be skausmo, 10 - nepakeliamas skausmas. Pacientas reguliariai pastebi skausmo intensyvumą gydymo metu, norėdamas įvertinti analgezinį poveikį.

• Fizinis paciento aktyvumas matuojamas taškais: 1 - normalus aktyvumas, 2 - sumažėja aktyvumas; pacientas gali apsilankyti pas savo gydytoją, 3 - lovos poilsis mažiau kaip 50% dienos, 4 - poilsio lovos daugiau nei 50% dienos, 5 - pilnas miegamasis.

Diagnozė

Vertinant lėtinio skausmo sindromą, pirmiausia reikėtų skirti pacientui pats, jei jis liečiasi ir yra pakankamai kritiškas jo būklei. Bendrojo gydytojas turėtų įvertinti:

• navikų augimo biologiniai ypatumai ir jų ryšys su skausmu;

• organų ir sistemų, turinčių įtakos paciento veiklai ir gyvenimo kokybei, funkcija;

• psichiniai aspektai - nerimo lygis, nuotaika, kultūrinis lygis, bendravimas, skausmo riba.

Skausmo psichologinis komponentas apima prisiminimus (skausmingos praeities situacijos, apgailestauja, nelaimės, kaltė); padėtis dabartyje (izoliacija, išdavystė, netikėjimas, pyktis) ir mintis apie ateitį (baimė, beviltiškumo jausmas). Pagrindinė skausmo priežastis gali būti sutrikusios ligos ar intensyvios gydymo pasekmės.

ANAMINIS IR FIZINIS TYRIMAS

• Skausmo skaičius ir vieta

• skausmo sunkumas

• skausmo laikas

• Pagerinti ir palankūs veiksniai

• Etiologijos išaiškinimas: auglio augimas, gydymo komplikacijos, susijusių ligų paūmėjimas

• Skausmo tipas: somatinis, vidinis, neurologinis, sukeltas simpatinės sistemos, mišrus

• Skausmo gydymo istorija

• Psichologiniai sutrikimai ir depresija.

Vėžio skausmo gydymas

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) programos pagrindas yra trijų pakopų (nuoseklus) analgetikų vartojimo būdas. Vieno etalono narkotikų komplekso naudojimas atliekamas tol, kol baigsis paprastų analgetikų poveikis. Tada eikite į kitą žingsnį iki stiprių narkotinių analgetikų su potencija. Apskritai ši taktika leidžia pasiekti pakankamą skausmo malšinimą 88% atvejų.

Analgetikų klasifikavimas

• Narkotinių analgetikai: acetilsalicilo rūgštis, salicilamidas, indometacinas, paracetamolis, diklofenakas, ibuprofenas, naproksenas, fenilbutazonas.

• Silpno veikimo narkotiniai analgetikai: kodeinas, butorfanolis, tramadolas, trimeperidinas.

• Narkotiniai stipriai veikiami analgetikai: morfinas, buprenorfinas.

Vaistų pasirinkimas nuo analgezijos.

Rusija negamina pakankamai analgetikų tokiomis formomis, kurios yra tinkamos lėtinio skausmo sindromui gydyti (tabletės, lašai, žvakučiai, prailginto morfino peroraliniam vartojimui). Pagrindine kliūtimi organizuojant nepagydomų pacientų paliatyvią priežiūrą trukdo valstybinių įstatymų leidžiamosios ir finansinės tvarkos apribojimų sistema. Rusijos piliečių galimybės užsisakyti narkotikus yra minimalios. Pacientas ligonio galinėje stadijoje liko atskirai su savo liga. Hospice sistema, nors ji sparčiai vystosi, dar negali išspręsti visų vėžio pacientų problemų galutiniame etape.

Bendrieji principai. Norint pasiekti tinkamą skausmo nepageidaujamiems vėžiu sergantiems pacientams, ypač galutiniame etape, būtina laikytis paprastų lėtinio skausmo sindromo gydymo principų:

• Valyti analgetikus valandai, o ne pagal poreikį.

• Opioidų ir neopioidinių analgetikų paskyrimas "kylant" - nuo silpnų iki stiprių. Supaprastinta versija: acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis - kodeinas, tramadolis - propionilfeniletoksimetilpiperidino hidrochloridas - morfinas.

• griežtai laikytis režimo ir dozės.

• Geriamieji vaistiniai preparatai vartojami ilgiausiai, ypač ambulatoriškai.

• Užkirsti kelią opioidinių ir neopioidinių analgetikų šalutiniam poveikiui.

• Niekada nenaudokite placebo ("tuščių" tablečių ir injekcijų).

• Jei lėtinio skausmo sindromo gydymas yra neefektyvus, būtina kreiptis į paliatyviosios terapijos specialistą arba Vėžio skausmo centrą.

Kiekvieno vėžio paciento skausmas turi būti pašalintas arba sumažintas! Norimą rezultatą visada galima gauti atidžiai įvertinus lėtinio skausmo priežastis ir teisingą įvairių analgetikų ir pagalbinių medžiagų pasirinkimą.

Švelnus vėžio skausmas

Pirmajame etape paprastai vartojamas metamizolas, paracetamolis ir kiti NVNU. Jų veiksmai yra apie tą patį.

Nesteroidinis priešuždegiminis gydymas po operacijos yra šiek tiek efektyvesnis.

Turint omenyje trumpalaikę anesteziją, turėtume turėti omenyje, kad terapinėse dozėse ibuprofenas pacientams toleruojamas bent jau taip pat kaip paracetamolis ir gerokai geriau nei acetilsalicilo rūgštis B. Atsižvelgiant į individualias ligos ypatybes ir ypatybes, pasirenkamas optimalus NVNU vartojimo būdas.

Jei narkotikai iš NVNU grupių nėra pakankamai veiksmingi, neturėtumėte iš karto pereiti prie narkotinių analgetikų.

Jei reikia, labiau stiprus agento paskyrimas turėtų pasirinkti kitą analgetiką, atsižvelgiant į PSO pasiūlytą analgetiką.

• Paracetamolis 500-1000 mg 4 kartus per dieną.

• Ibuprofenas 400-600 mg 4 kartus per dieną.

• Ketoprofenas 50-100 mg 3 kartus per parą.

• Naproksenas 250-500 mg 2-3 kartus per dieną (ar kitokių NVNU).

NSAID šalutinis poveikis

• Nepageidaujamų reakcijų į virškinimo traktą dažnis yra reikšmingai mažesnis, palyginti su acetilsalicilo rūgštimi ir paracetamolu. Nors paracetamolis yra mažai toksiškas rekomenduojamomis dozėmis, perdozavimas gali sukelti mirtiną hepatą ir nefrotoksiškumą. NSAID gali sukelti kraujavimą iš skrandžio. Galimas kraujospūdžio padidėjimas, o didelis rekomenduojamos dozės perteklius gali sukelti mirtiną virškinimo trakto, širdies ir inkstų funkcijos sutrikimą. Ypač atsargiai reikėtų skirti didelės dozės NSAID senyvo amžiaus pacientams. Jūs neturėtumėte ieškoti skausmo malšinimo neribotą dozės didėjimą. Sunkių komplikacijų rizika gerokai viršija analgezijos pasireiškimą.

• Pacientams, vyresniems nei 60 metų amžiaus (ypač sunkiai rūkantiems asmenims), kurie anksčiau buvo gydomi skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ilgalaikiai sterilių hormonų ar antikoaguliantų fosilizuojančių didelės dozės NSAID vartojant, pagrįsta profilaktinis ranitidino arba omeprazolo vartojimas. Tai dramatiškai sumažina ūmių erozijų ir virškinimo trakto opų riziką.

Antrasis žingsnis - modernus skausmas

Rekomenduojama pridėti pirmosios pakopos narkotikus kodeino, dihidrokodeino. Bendras šios sistemos naudojimas gerokai padidina kiekvieno vaisto veiksmingumą atskirai. Skausmingesnis analgetikas sukelia neopitoninių analgetikų vartojimą kartu su tramadoliu B. Tačiau reikia prisiminti, kad šis vaistas net įprastomis dozėmis gali sukelti traukulių ar psichinių sutrikimų. Buprenorfinas skiriamas 0,2-0,8 mg dozėmis 3-4 kartus per dieną liežuviu (nevartokite!).

Vaistas nerodo disforijos, vidurių užkietėjimas pasireiškia rečiau nei naudojant morfino. Apie 20% pacientų šalutinis poveikis pasireiškia pykinimu ar galvos svaigimu. Derinys su morfinu ar kitais opioidų receptorių agonistais yra draudžiamas.

TREČIASIS ETAPAS - SUMAŽINTAS IR NENUMATYTAS BONE

Pirmoji šios grupės pacientų skausmo terapija yra morfinas kartu su pirmojo etapo neopioidais. Kitaip: propionilfeniletoksimetilpiperidino hidrochloridas, buprenorfinas, fentanilis kartu su pirmojo etapo neopioidais.

Morfinas

Morfinas viduje yra pasirinktinis vaistas. Ilgalaikio vartojimo metu pacientus gerai toleruoja. Veiksmingumas yra lengvai reguliuojamas keičiant dozę.

Propionilfeniletoksietilpiperidino hidrochloridas yra vartojamas 25 mg tabletės pavidalu per burną ir 10-29 mg vartojamas kalbos (skruosto) vartojimui, taip pat 1 ml 1% per burną. Tabletės yra ypač patrauklios (dienos dozė iki 200 mg). Vienos dozės trukmė yra 4-6 valandos. Buprenorfinas pateikiamas 1 ml ampulės arba 0,2 mg kalbos tablečių pavidalu. Vienkartinė dozė iki 0,4 mg per parą dozė - iki 2 mg. Įleidimo dažnis po 4-6 valandų. Skirtingai nuo propionilfeniletoksimetilpiperidino hidrochlorido, vaistas turi ryškų šalutinį poveikį pykinimui, vėmimui, vidurių užkietėjimui, stuporui, haliucinacijoms. 10-200 mg morfino tabletės turi ilgalaikį poveikį 12 valandų. Gydymas prasideda 30 mg, o neveiksmingumas - dozė palaipsniui didėja. Ši forma yra ypač efektyvi buityjeB. Su staigiu ūmaus skausmo atsiradimu įprastoje fone toks gydymas gali būti neveiksmingas. Tokiu atveju ilgai veikiantį vaistą reikia pakeisti parenteriniu morfino vartojimu. Dozė parenkama atsižvelgiant į konkrečią situaciją. Jei skausmas yra susijęs su judesiais, būtina sušvirkšti vaistą per 30 minučių prevenciniu tikslu. Naudinga išsiaiškinti alternatyvių efektų (vietinės anestezijos, radiacijos, neurokirurginių intervencijų galimybę) c.

• Morfino dozės ir dozės pasirinkimas

- Dozė geriamajam vartojimui yra 3-5 kartus didesnė nei parenteraliniam vartojimui.

- Vartojant morfino tirpalą pradinėje dozėje yra 16-20 mg 6 kartus per parą

- Ilgalaikės tabletės: pradinė dozė yra 30-60 mg 2 kartus per dieną (yra ilgesnės tabletės, jas galima vartoti 1 kartą per parą)

- P / K ir / m pradinė dozė yra 6-10 mg 6 kartus per dieną

- In / in infuzija: dozė parenkama priklausomai nuo poveikio (žr. Toliau).

- Prieš skausmo malšinimą vaistas turi būti skiriamas 4 mg į veną kas 10 minučių. Galutinė dozė (visų vartojamų dozių suma) yra dozė, kuri turėtų būti skiriama kas 4 valandas a / m arba s / c. Senyviems pacientams atranka turi prasidėti mažesnėmis dozėmis.

- Alternatyvus būdas yra naudoti morfino tirpalą. Pirma, pacientui reikia 3 ml. Jei tai neliečia skausmo 4 valandas, kitą kartą užteks 4 ml, tada 5 ml ir tt, kol bus pasiektas patenkinamas analgezinis poveikis per visas 4 valandas.

• Morfino naudojimo pavyzdžiai (keturi variantai)

- 8 mg / m arba s / c 6 kartus per dieną (48 mg per parą).

- Nuolatinė 48 mg infuzija 500 ml 0,9% natrio chlorido 20 ml / h greičiu
- Vartojimo būdas 28 mg 6 kartus per parą (168 mg per parą).

- 90 mg tabletės 2 kartus per parą (180 mg per parą).

• Jei dozė nėra pakankamai veiksminga, ankstesnę dozę turėtumėte padidinti 30-50% (pvz., Nuo 8 iki 12 mg).

• Infuzija dažniau yra veiksmingesnė ir mažiau skausminga nei kartotinės intramuskulinės injekcijos. Depot morfino tabletes pradeda veikti tik po 2 valandų, o jų veikimo trukmė yra 8-12 valandų.

Opioidų analitikų šalutinis poveikis

• Atskirai morfino dozės pasirinkimo atveju gali atsirasti komplikacijų, kurios laikomos "perdozavimu". Iš tikrųjų, tai yra šalutinis šio vaisto poveikis dozėmis, kartais toli nuo ribinės vertės. Dažniausiai kalbame apie stuporą (sedaciją). Tokiais atvejais visų pirma turėtumėte atšaukti visus papildomus raminamuosius. Keičiant tokio paties tipo vaistus galima išvengti šios komplikacijos. Užkietėjimas gana efektyviai įveikia gerai žinomų išmatų minkštiklių paskyrimą.

• Pykinimas ir vėmimas pasireiškia pirmą kartą skiriant 30-60% vėžiu sergančių pacientų. Šis skaičius sumažėja per savaitę. Piktybei jautriiems asmenims piktnaudžiavimo ankstyvosiomis dienomis metu yra pagrįsta (pvz., Dopamino antagonistai arba haloperidolis mažomis dozėmis). Pasibaigus paciento būklės stabilizavimui, šiuos vaistus galima atšaukti. Šiek tiek mažiau sausos burnos. Be rūpestingų higienos priemonių burnos ertmės priežiūrai, patariama vartoti reguliarius šaltojo vandens mases. Geriau atšaukti cholinerginius vaistus.

• Retas šalutinis poveikis - hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, sumišimas, skrandžio paresis, šlapimo susilaikymas ir niežėjimas. Retais atvejais opioidų toksinis poveikis gali pasireikšti inkstų funkcijos sutrikimu. Jei įtariama, kad tokios komplikacijos yra, turite nedelsdami kreiptis į palliative care specialistą. Baimės, susijusios su narkomanijos formavimu, paprastai nėra pagrįstos. Apribojimai opioidams dėl baimės padaryti nepageidaujamą pacientą narkomanu neturėtų būti. Tačiau staigus narkotikų vartojimo nutraukimas kartais gali sukelti abstinencijos sindromą.

• Kvėpavimo slopinimas paprastai nėra būdingas, nes kvėpavimo centrą skatina skausmas, be to, kvėpavimo centro paklaida iki morfino vystosi gana greitai.

• Retai išsivysto morfino analgezinio poveikio skausmas vėžiu. Padidėjęs skausmas ne visada rodo ligos progresavimą. Su reikšmingu ir staigiu skausmo padidėjimu (ūminiu skausmo sindromu) reikia ištirti pacientą, kad nustatytų jo priežastį (pvz., Virškinimo trakto obstrukciją, patologinius kaulų lūžius).

NEUROLOGINIAI DAŽAI

• Amitriptilino vartojimas vakare 25-100 mg dozėje gali sumažinti skausmą neurologinėmis komplikacijomis (nervo kamieno sudygimu).

• Jei karbamazepinas gali sukelti spontanišką elektros veikimą pažeidžiamame nerviniame arba raumenų smegenyse (panašus į elektros srovės poveikį) judesių ar jutimo pojūčių metu, karbamazepinas gali būti veiksmingesnis. Norėdami sušvelninti skausmą, vakare vartojama 400 mg dozė. Jei jums reikia 800 mg dozės per parą, tai skiriama 2 dozėmis.

Prieiga prie švirkštimo

• Gana dažnai vartojantiems analgetikus yra kliūčių. Kai kuriais atvejais naudokite s / c injekciją. Jie taip pat taiko ilgalaikes SC infuzijas, nors jie patys yra skausmingi. Tada turite pereiti į i / m injekcijas arba naudoti specialią įrangą ir pasirinkti sprendimus. Reikėtų prisiminti opioidų nesuderinamumą su tam tikrais vaistais. Geriau nevartoti erzinančių raminamųjų priemonių (diazepamo, chlorpromazino).

• Jei būtina, ilgalaikis parenterinis vaisto vartojimas naudojant dvigubos liumenos kateterius, atsirandančius atskirai skirtinguose centrinių venų lygiuose. Taigi, galima skirti vaistus, nebijodami tirpalo ir kritulių sąveikos viename kateteryje. Atskirti po oda implantuojami uostai leidžia ilgą laiką vartoti chemoterapinius vaistus ir analgetikus be infekcijos pavojaus. Panašūs uostai buvo sukurti už periferinių kraujagyslių tiems pacientams, kuriems masinis navikas užima priekinę krūtinės sienelę arba infiltruoja viduriuodį. Šiuolaikinių kateterių, skirtų ilgalaikioms infuzijoms sunkių vėžio pacientų gydymui, sunku pervertinti, ypač esant mažoms, nepasiekiamoms periferinėms venoms, sunkiam nutukimui ir venų trombozės poveikiui nuo ankstesnių chemoterapijos kursų.

FENTANILAS DĖL TRANSDERMINIO PARAIŠKOS

Fentanilis transderminiam vartojimui - alternatyva s / c infuzijai. Plastikinis sandėlis užtikrina pastovų vaisto srautą į kraują per specialią membraną.

Analgesinis poveikis prasideda per 12 valandų po pirmojo pleistro taikymo. Transderminė fentanilio forma yra 25-100 mg vaisto. Dozė priklauso nuo pleistro dydžio, kuris yra klijuota prie sausos odos galūnes ir priekinę krūtinės ląstą. Plotą reikia keisti kas 72 valandas.

Fentanilio koncentracija kraujyje mažėja antrąją dieną. Didžiausias analgezinis poveikis (ir toksinis poveikis) pastebimas po 24 valandų. Fentanilis transderminiam vartojimui vartojamas tik lėtiniu (nuolatiniu) skausmo sindromu. Fentanilio dozę transderminiam vartojimui galima apskaičiuoti remiantis per parą vartojamos morfino dienos doze (1 lentelė).

Pacientai dažnai renkasi šį anestezijos metodą. Be to, jis yra daug saugesnis. Sinchroninis NVNU vartojimas nėra draudžiamas. Psichologinė ir fizinė priklausomybė nėra pažymėta. Nerekomkite vartoti vaisto nuo ūmaus skausmo (narkotikas pradeda veikti po 12-24 valandų). Dozavimo forma gali būti morfino alternatyva III analgetiko kopėčios B stadijoje.

1 lentelė. Morfino ir fentanilio dozių korespondencija

Apie Mus

Smegenų navikai - intrakranijiniai navikai, įskaitant smegenų audinių navikų pažeidimus, nervus, membranas, kraujagysles, smegenų endokrinines struktūras. Atskleidžiami židinio atsiradimo simptomai, priklausomai nuo pažeidimo temos ir smegenų simptomų.