Skausmo šalinimas onkologijoje 4 etapas: narkotikų sąrašas

Šiandien piktybinė liga yra viena iš baisiausių diagnozių. Jį išgąsdina ne tik mirties galimybė, bet ir gerai žinoma informacija apie sunkius skausmus. Reikėtų pažymėti, kad kiekviena iš vėžio pacientų tam tikru metu susiduria su šia būkle.

Todėl onkologijos 4 etapo anestetikas yra neatskiriama terapinių intervencijų dalis. Remiantis statistiniais duomenimis, daugiau nei pusė pacientų, kurie serga metastazavusiu skvarbumu, nepakankamai kontroliuoja skausmo sindromą. Tiesą sakant, maždaug ketvirtadalis nemirsi nuo vėžio, bet nuo nepakeliamo skausmo.

Pradinis valstybės vertinimas

Išsamus vertinimas yra svarbiausias sėkmingo skausmingų pojūčių valdymo žingsnis. Ji turėtų būti rengiama reguliariai ir apima tokius komponentus kaip:

  • sunkumas;
  • trukmė;
  • kokybė;
  • vieta

Pacientas juos identifikuoja atskirai, remiantis individualiu suvokimu. Norint gauti pilną vaizdą, bandymai atliekami nustatytais intervalais. Stebėjimas atsižvelgia ne tik į subjektyvius jausmus, bet ir į ankstesnio gydymo poveikį.

Siekiant paskatinti tinkamą įvertinimą, skausmo sindromo intensyvumo skalė yra nuo 0 iki 10: 0 - jo nebuvimas, 10 yra maksimalios kantrybės lygis.

Onkologijos skausmo tipai

Informacija apie vėžio skausmo veislę leidžia jums pasirinkti tinkamus kontrolės metodus. Gydytojai išskiria 2 pagrindinius tipus:

  1. Nociceptinius skausmo stimuliatorius periferiniai nervai perduoda receptorius, vadinamus nociceptoriais. Jų funkcijos apima informaciją apie traumą (pvz., Kaulų invaziją, sąnarius ir tt) informacijos perdavimui į smegenis. Tai yra šių tipų:
  • somatinis: ūmus arba nuobodus, aiškiai lokalizuotas, skausmas ar sutrikimas;
  • visceralinis: blogai apibrėžtas, giliai su slėgio požymiais;
  • susijusi su invazinėmis procedūromis (punkcija, biopsija ir kt.).
  1. Neuropatinis - nervinės sistemos mechaninės arba metabolinės žalos rezultatas. Pacientams, sergantiems progresuojančiu vėžiu, gali atsirasti dėl nervų arba nervų šaknų infiltracijos, taip pat dėl ​​chemoterapinių vaistų poveikio ar radioterapijos.

Reikia nepamiršti, kad vėžiu sergantiems pacientams dažnai būna sudėtingas skausmo derinys, kuris yra susijęs su pačia liga ir jos gydymu.

Kas yra anestezija 4-ai onkologijos stadijoje yra geresnė?

Daugiau nei 80% vėžio susirgimų gali būti kontroliuojamas pigiais geriamaisiais vaistiniais preparatais. Jos skiriamos atsižvelgiant į skausmo tipą, jo savybes, atsiradimo vietą:

  1. Priemonės, kurios yra pagrįstos veislėmis, apima:
  • Nociceptinis skausmas santykinai gerai reaguoja į tradicinius analgetikus, įskaitant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus ir opioidus.
  • Metastatinių navikų skausmingumą neuropatiniu požiūriu sunku gydyti. Padėtį paprastai išsprendžia antiepilepsiniai vaistai arba tricikliniai antidepresantai, kurie imituoja cheminių neuromediatorių, tokių kaip serotoninas ir norepinefrinas, proliferaciją.
  1. PSO siūlo šias anestezijos kopijas sisteminiam vėžio skausmo valdymui, priklausomai nuo sunkumo:
  • skalės skausmo riba nustatoma daugiausia iki 3: neopioidų grupė, kurią dažniausiai sudaro įprasti analgetikai, ypač "paracetamolis", steroidiniai vaistai, bisfosfonatai;
  • skausmas padidėja nuo lengvo iki vidutinio (3-6): grupė vaistų susideda iš silpnų opioidų, pavyzdžiui, "kodeinas" arba "tramadolis";
  • paciento savęs suvokimas ir sunkina padidinama iki 6: gydomosios priemonės numatyti stiprius opioidus, pavyzdžiui, "Morfinas", "oksikodonas" "hidromorfono" "Fentanyl", "Metadonas" arba "oksimorfonas".
  1. Atitiktis vaistų grupei ir indikacijai naudoti yra:
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: kaulų skausmas, minkštųjų audinių infiltracija, hepatomegalija (aspirinas, ibuprofenas);
  • kortikosteroidai: padidėjęs intrakranijinis slėgis, nervų suspaudimas;
  • antikonvulsantiniai vaistai yra veiksmingi paraneoplastinės neuropatijos atveju: "Gabapentinas", "Topiramatas", "Lamotriginas", "Pregabalinas";
  • Vietiniai anestetikai veikia vietoje, palengvina diskomfortą dėl vietinių apraiškų, pvz., Burnos opos, kurias sukelia chemoterapija ar radioterapija.

Pirmosios grupės anerginiai vaistai 4-ojo laipsnio onkologijoje

Naudojamas su lengvais skausmais. Tarp jų išsiskiria:

  1. Anti-uždegiminis: "Acetaminofenas" (paracetamolis), "Aspirinas", "Diklofenakas" ir kt. Jie veikia kartu su stipresniais vaistiniais preparatais. Gali veikti kepenų ir inkstų funkcijos.
  2. Steroidai (prednizolonas, deksametazonas) yra naudingi norint sušvelninti skausmą, susijusį su augančio naviko spaudimu aplinkiniams audiniams.
  3. Bisfosfonatai palengvina skausmą piktybiniuose pieno ir prostatos liaukų formavimuose ir mielomai, kurie būdingi kaulų struktūroms.
  4. Inhibitoriai selektyvus ciklooksigenazės 2 tipo ( "rofekoksibas" "celekoksibo", ir tt) - naujos kartos vaistų, kurie yra būdingos analgetinį ir priešvėžiniai aktyvumą, nepaveikiant virškinimo trakto dalyje.

Švelnus skausmo malšinantis vėžys 4 etapas

Tai apima:

  1. "Kodeinas" yra silpnas opioidas, kuris kartais vartojamas kartu su paracetamoliu ar kitais vaistais.
  2. "Tramadolis" yra opioidinis vaistas tabletėse arba kapsulėse, vartojamas kas 12 valandų. Didžiausia dozė 24 valandas yra 400 mg.

Šiuolaikiniai skausmo vaistai 4-ojo vėžio etapu

Jie yra galingi opioidai, tarp kurių yra:

  1. "Morfinas" su lėtu turinio išleidimu, kuris ilgą laiką gali stabilizuoti paciento būklę.
  2. "Fentanilis" ir "Alfentanilis" yra sintetiniai opiatai tabletėmis po liežuviu, pleistru, injekcijomis, tabletėmis.
  3. "Buprenorfinas" yra stiprus skausmą malšinantis vaistas, kuris kaupiasi kraujyje po 24 valandų.
  4. "Oksikodonas" yra naudingas kaulų skausmui ar nervų audiniui.
  5. "Hidromorfonas": yra kapsulėse, kuriose yra greito atpalaidavimo, pagreitinto veikimo ir skysčių injekcijoms.
  6. "Metadonas": gerai kontroliuoja nervų skausmą.

Onkologijos 4 stadijos anestetiką pasirenka onkologas, remdamasis individualia situacija ir kiekviena paciento istorija.

Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Skausmo malšintuvai onkologijoje yra skirti, siekiant išvengti destruktyvaus skausmo poveikio psichinei, moralinei ir fizinei paciento būklei. Šiuo tikslu onkologijoje vartojami vaistai, skausmo malšintuvai onkologijoje. Anestezija vėžiui. Daugelyje šeimų, kuriuose vėžiu sergančių pacientų yra apleista forma, patys giminaičiai yra mokomi anestetikų injekcijų technikoje.

Siekiant panaikinti skausmą onkologijoje, naudojami įvairūs skausmo šaltiniai.

Skausmas yra pirmasis onkologinės ligos progresavimo simptomas. Nepaisant nedviprasmiškos prognozės, onkologijos pacientui reikia adekvačios anestezijos, kad skausmo poveikis paciento fizinei, psichinei ir moralinei būklei būtų kuo ilgesnis ir kuo ilgiau išlaikytas jo socialinis aktyvumas.

Skausmas vėžiu sergantiems pacientams gali būti dėl tiesioginio naviko proliferacijos (75%), pasižyminčios priešvėžiniu terapija (20% atvejų), priešingu atveju yra paprastai nėra susijęs su naviku arba priešnavikiniu apdorojimo proceso. Iki šiol ten buvo didelė pažanga skausmo valdymo vėžiu sergantiems pacientams, tačiau net ir tuo terminalo etape, jie dažnai negauna tinkamos pagalbos.

Farmakoterapija didėja lėtinis skausmas prasideda ne narkotinių analgetikų ir perkelti, jeigu reikia, pirmas silpnas, kad stipri ir tada trijų opiatų schemą rekomenduojama PSO ekspertų komitetas 1988 g.:

1. Ne narkotinis analgetikas + adjuvantiniai agentai.

2. Silpnas opioidų tipo kodeinas + ne narkotinis analgetikas + adjuvantiniai agentai.

3. Stiprus morfino grupės opioidai (opiatai) + narkotinis analgetikas + adjuvantiniai vaistai.

Tai žinoma, kad PSO schema 3 žingsnis naudojimas pasiekia patenkinamą analgezija 90% pacientų (Enting R.H. et al., 2001). mažas arba vidutinio sunkumo skausmo sindromas paprastai eliminuojami ne narkotinių analgetikų, jų ir adjuvantines priemonėmis, o dėl didelio skausmo ir nepakeliamų naudotų narkotinių analgetikų reljefo.

Atliekant skausmo terapiją svarbu laikytis šių pagrindinių principų:

1. Analgezijos dozė yra parenkama atskirai priklausomai nuo skausmo sindromo intensyvumo ir pobūdžio, siekiant pašalinti ar gerokai sušvelninti skausmą.

2. Norėdami skirti analgetikus griežtai "laikrodžiu", o ne "pagal pareikalavimą", įpurškite kitą vaisto dozę tol, kol nebus nutraukta ankstesnė, kad išvengtumėte skausmo atsiradimo.

3. Analgetikai vartojami "didėjančiai", ty nuo didžiausios silpnai veikiančio opioido dozės iki mažiausios stipriai veikliosios dozės.

4. Geriau vaistų vartojimas viduje, vaisto vartojimas po liežuviu ir skruosto, lašai, žvakučių, pleistrai (fentanilis).

Skausmo gydymas onkologijoje prasideda nuo narkotinių analgetikų vartojimo. Analgetikų-antipiretikai (acetaminofeno) ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NSAID) - salicilatai (acetilo salicilo rūgšties), propiono rūgšties dariniai (ibuprofenas, naproksenas), dariniai indol / indenas acto rūgštis (indometacino, diklofenako), oksikamų (piroksikamas, meloksikamas, lornoksikamo) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ne narkotiniai analgetikai veikia slopinant prostaglandinų sintezę; jų naudojimas turi analgeziją, lubų - didžiausią dozę, kuri, po kurios nėra jokio amplifikacijos analgetinis. Vaistai naudojami pašalinti nedidelį skausmą, bet ir kartu su narkotinių analgetikų vidutinio sunkumo ir sunkaus skausmo. NSAID yra ypač veiksmingi skausmui, kurį sukelia metastazės kauluose. Pacientams, kuriems yra didelė rizika komplikacijų iš virškinimo trakto (amžius virš 65 metų, ligos, virškinimo trakto istorijoje, vienu metu naudojant NVNU ir kortikosteroidai ir kt.), Naudojamas mizoprostolu į 200 mg 2-3 kartus per dieną dozės ar omeprazolas 20 mg dozė per parą.

Pagal adjuvanto agentų apima narkotikų, turinti savo teigiamą poveikį (antidepresantai, gliukokortikoidai, priešuždegiminiai vaistai), narkotikų, korekcinius šalutinį poveikį narkotinių analgetikų (pvz, nuo psichozės pykinimą ir vėmimą), sustiprinti jų analgetinį veiksmų - pavyzdžiui, klonidinas, kalcio antagonistų (Goldstein fj 2002, Mercadante S. et al., 2001). Šie vaistai yra nustatyti nuorodų: visų pirma, triciklių antidepresantų ir nuo traukulių yra indikuotinas neuropatinio skausmo, deksametazono - padidintoje kaukolės vidaus slėgis, skausmą, kaulų, daigumas arba suspaudimo nervų, nugaros smegenų suspaudimo, tempimo kepenų kapsulę. Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad adjuvanto agentų veiksmingumas dar turi būti įrodytas. Taigi Mercadante S. et al. (2002) nerado amitriptilinas poveikį skausmo intensyvumo, dėl narkotinių analgetikų ir gyvenimo kokybės 16 vėžiu sergančių pacientų, kurių neuropatinio skausmo poreikį.

Antrajame etape siekiant pašalinti skausmo platesnis naudojimas silpnas opioidus - kodeino, tramadolį (vienkartinė dozė 50-100 mg kas 4-6 valandas; maksimalios paros dozė 400 mg). Tramadolo privalumai yra kelis dozuotų formų (kapsulių, tablečių, tuo būdu užlaiko lašai, žvakučių, injekcinis tirpalas), gerą toleravimą, nedideli, palyginti su kodeino tikimybės vidurių užkietėjimas, narkotikų saugos. Taikomos taip pat derinys preparatai yra silpnų opioidų (kodeinas, hidrokodono, oksikodono) su ne-narkotinių analgetikų (acetilsalicilo rūgšties) derinys. Kombinuoti vaistai turi viršutinį poveikį, kurį sukelia jų ne narkotinis komponentas. Vaistų vartojimas atliekamas kas 4-6 valandas.

Trečioji pakopa kopėčių, atsižvelgiant į didelį skausmą, ar skausmas, kurie neatitinka priemonių, kurių buvo imtasi, administruoja narkotinių analgetikų, kuriomis galima teikti veiksmingą analgezija atveju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidrochlorido, morfiną, buprenorfinas, fentanilis. Šie vaistai veikia centrinę nervų sistemą, jie aktyvuoti antinociceptyvinį sistemą ir slopina skausmo impulsą transmisija.

Kai naudojant naują vidaus analgetinį propionilfeniletoksietilpiperidin hidrochloridu, dalyvaujant žandinės tabletės poveikio forma vystosi 10-30 minučių, trukmė analgezijos svyruoja nuo 2 iki 6 valandų. Pradedant propionilfeniletoksietilpiperidin hidrochlorido paros dozė yra 80-120 mg (4-6 klavišą "Tab.), 2-3 savaičių jis padidina 1,5-2 kartus. Propionilfeniletoksietilpiperidin hidrochloridas rekomenduoju apie tramadolio neefektyvumo naudojimą.

Morfino sulfatas leidžia jums kontroliuoti stiprų skausmą 12 valandų. Pradinė dozė - 30 mg kas 12 valandų, jei būtina, padidėja iki 60 mg kas 12 valandų. Perdozavus perorientuotą morfino dozę į geriamąjį, dozė turėtų būti padidinta. Galbūt morfino naudojimas gerina ne tik vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę: kai kuriuos interesus sukelia Kuraishi Y. (2001) atlikto tyrimo rezultatai, kurie eksperimentiniais tyrimais parodė, kad morfino naudojimas ne tik pagerina gyvenimo kokybę, bet taip pat slopina naviko augimą ir metastazę.

Buprenorfinas - pusiau sintetinis opioidų antagonistas agonistas-receptoriaus pranašesnis morfino analgetinį aktyvumą, šalutinis poveikis yra mažesnis. Su liežuviu veiksmai prasideda po 15 minučių ir pasiekia didžiausią 35 minučių trukmės, nuskausminimo - 6-8 valandas, kad registratūroje dažnio -. 4-6 val šalutinis poveikis yra išreikšti šiek tiek, ypač jei pacientas neturi ryti seiles iki rezorbcijos tabletes ir gydymo pradžioje 1 valandą po vienkartinės dozės stebėkite lovos laikymąsi. Analgesinis poveikis nepadidėja, kai dienos dozė yra didesnė kaip 3 mg.

Skausmo atveju esant analgetikinei terapijai, naudojančiai didelės spartos analgetikus, fone. Fentanilis turi greitesnį poveikį, palyginti su kitais vaistiniais preparatais, skirtais vėžio ligoniams, sergantiems lėtiniu skausmu. Šis vaistas turi gana stiprų, bet trumpalaikį analgetiką; jis neturi analgetinių lubų - progresuojantis dozės padidėjimas sukelia papildomą analgezinį poveikį.

Be to, į veną, taip pat naudojamas fentanilio pleistrai, kurios numato laipsniškai išlaisvinti narkotikų už 3 dienas (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetinis poveikis išsivysto per 12 h po Taikant pirmą pleistras, kai ji išreiškiama skausmo sindromą skausmui malšinti šiame laiko intervalą tikriausiai į veną fentanilio (Kornick C.A. "et al., 2001). Pradinė fentanilio dozė paprastai yra 25 μg per valandą. Dozei parinktai dėl ankstesnių užduočių kitų analgetikais ir paciento amžiaus pagrindu - pagyvenusių žmonių, paprastai reikalauja mažesnę fentanilio dozę, negu jaunesni.

Fentanilio pleistrai naudojimas su ypač garantija pacientams su sutrikęs rijimas ar prastos venos; kartais pacientai pageidauja pleistrą, atsižvelgiant į tai, kad ši dozavimo forma yra patogu. Paprastai transderminis fentanilio naudojamas tais atvejais, kai dėl skausmo pacientų reljefo dažnai tenka imtis dideles dozes morfijaus viduje. Tuo pačiu metu, anot kai kurių autorių, pleistrai Fentanilis taip pat gali būti skiriamas pacientams su nepakankamu poveikiu kodeino, ty pereinant nuo antrosios iki trečiosios anestezijos stadijos. Taigi, Mystakidou K. ir kt. (2001) buvo naudojamas geras efektas su fentanilio pleistrai 130 pacientų per skausmą 280-360 mg kodeino per dieną ir turi paskirti stiprūs narkotiniai analgetikai. Pradinė dozė buvo 25 ug / val, trečią dieną pacientai gavo iš 45,9 g / h vidurkį, remiantis 56 dieną - 87,4 ug / val. Skausmo sindromo intensyvumas sumažėjo trečią gydymo dieną nuo 5,96 iki 0,83. Tik 9 pacientai turėjo nutraukti gydymą dėl nepakankamo analgezinio poveikio ar šalutinio poveikio atsiradimo.

Raumenų skausmai ir anestezija onkologijai: taisyklės, metodai, vaistai, schemos

Skausmas yra vienas pagrindinių vėžio simptomų. Jo išvaizda rodo, kad yra vėžys, jo progresija, antriniai navikų pažeidimai. Onkologijos anestezija yra svarbiausia sudėtingo piktybinio naviko gydymo sudedamoji dalis, kuri skirta ne tik pacientui išgelbėti nuo kančių, bet ir išlaikyti jo gyvybinę veiklą kuo ilgiau.

Kiekvienais metais pasaulyje miršta nuo 7 000 000 žmonių, o šis skausmo sindromas - apie trečdalis pacientų yra susirūpinę pirmaisiais ligos etapais ir beveik visiems išplitusiais atvejais. Kova su tokiu skausmu yra labai sunki dėl kelių priežasčių, tačiau net ir tie pacientai, kurių dienų skaičius yra sunumeruotas, o prognozė yra labai nusivylusi, reikia adekvačios ir tinkamos anestezijos.

Skausmas sukelia ne tik fizines kančias, bet ir pažeidžia psichoemocinę sritį. Pacientams, sergantiems vėžiu, skausmo sindromo fone vystosi depresija, atsiranda minčių apie savižudybę ir netgi bandymai pabėgti iš gyvenimo. Šiuo metu medicinos plėtros etape toks reiškinys yra nepriimtinas, nes onkologų arsenale yra daug priemonių, kurių tinkamas ir tinkamas vartojimas adekvačiose dozėse gali pašalinti skausmą ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, priartinant jį prie kitų žmonių.

Skausmo šalinimo sunkumai onkologijoje yra dėl daugelio priežasčių:

  • Sunkus yra sunku teisingai įvertinti, o kai kurie pacientai negali tinkamai lokalizuoti arba apibūdinti;
  • Skausmas yra subjektyvi sąvoka, todėl jos jėga ne visada atitinka tai, ką pacientas apibūdina - kažkas jį supa, o kiti - perdėti;
  • Atsisakymas pacientams nuo skausmo malšinimo;
  • Narkotikiniai analgetikai gali būti nepakankami tinkamu kiekiu;
  • Specialių žinių ir aiškios schemos, skirtos onkoclinikų gydytojams skirti analgetikus, ir specialių pacientų režimo nepaisymo.

Pacientai, turintys onkologinius procesus, yra speciali žmonių grupė, kuriems šis metodas turi būti individualus. Gydytojui svarbu tiksliai sužinoti, kur skauda, ​​ir jo intensyvumo laipsnis, tačiau dėl skirtingos skausmo ribos ir subjektyvių neigiamų simptomų suvokimo pacientai gali vertinti tą patį skausmą skirtingomis priemonėmis.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, 9 iš 10 pacientų gali visiškai atsikratyti skausmo arba gerokai sumažinti jį taikant gerai išrinktą analgetiką, tačiau gydytojas turi teisingai nustatyti jo šaltinį ir stiprumą. Praktiškai šis klausimas dažnai būna skirtingas: akivaizdu, kad šiuo metu yra skiriami stipresni vaistai nei būtina šiame patologijos etape, pacientai nesilaiko valandinio vartojimo ir dozavimo režimo.

Vėžio skausmo priežastys ir mechanizmas

Visi žino, kad pagrindinis skausmo atsiradimo veiksnys yra augantis navikas, tačiau yra ir kitų priežasčių, kurios provokuoja ir sustiprina. Pasirenkant konkrečią terapinę schemą, gydytojui svarbu žinoti skausmo sindromo mechanizmus.

Skausmas vėžiu sergančiam pacientui gali būti susijęs su:

  1. Tiesą sakant, vėžys, sunaikina audinius ir organus;
  2. Kartu uždegimas, sukeliantis raumenų spazmą;
  3. Operacija (nuotolinio švietimo srityje);
  4. Kartu patologija (artritas, neuritas, neuralgija).

Rimbo laipsnis išskiria silpną, vidutinį, intensyvų skausmą, kurį pacientas gali apibūdinti kaip dantis, deginimą, pulsaciją. Be to, skausmas gali būti tiek periodiškas, tiek nuolatinis. Pastaruoju atveju didžiausia yra depresijos sutrikimų rizika ir paciento noras pasidalyti su gyvybe, o jam tikrai reikia kovoti su liga.

Svarbu pažymėti, kad onkologijos skausmas gali turėti skirtingą kilmę:

  • Visceralio - ilgai nerimą kelianti vieta pilvo ertmėje, tačiau pacientui pačiam sunku pasakyti, kas tiksliai skauda (spaudimas pilve, nugaros skausmas);
  • Somatikos - raumenų ir kaulų sistemos struktūrose (kauluose, raišuose, sausgyslėse) nėra aiškios lokalizacijos, nuolat didėja ir dažniausiai būdinga ligos progresavimui metastazių ir parenchiminių organų forma;
  • Neuropatijos, susijusios su naviko mazgo veikimu nervų skaidulose, gali atsirasti po radiacijos ar chirurginio gydymo dėl nervų pažeidimo;
  • Psichogeniškas - labiausiai "sunkus" skausmas, kuris yra susijęs su emocine patirtimi, baimės, paciento būklės sunkumo padidėjimu, analgetikai nesustabdomas ir paprastai būdingas žmonėms, linkę į savipignozę ir emocinį nestabilumą.

Atsižvelgiant į skausmo įvairovę, lengva paaiškinti, kad trūksta universalios anestezijos. Teikdamas terapiją, gydytojas turi atsižvelgti į visus galimus patogenezinius sutrikimo mechanizmus, o gydymo schema gali sujungti ne tik medicinos pagalbą, bet ir psichoterapeuto arba psichologo pagalbą.

Skausmo terapijos schema onkologijoje

Iki šiol efektyviausias ir tikslingiausias pripažintas trijų pakopų skausmo gydymas, kurio metu galima pereiti prie kitos narkotikų grupės tik su neefektyviu ankstesniuoju dozėmis. Tokia schema, kurią Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė 1988 m., Yra visur naudojama ir vienodai veiksminga plaučių, skrandžio, krūties, minkštųjų audinių ar kaulų sarkomų ir daugelio kitų piktybinių navikų vėžyje.

Progresuojančio skausmo gydymas prasideda nuo narkotinių analgezinių vaistų, palaipsniui didinant jų dozę, tada pereinant prie silpnų ir stiprių opiatų pagal schemą:

  1. Ne narkotinis analgetikas (nesteroidinis priešuždegiminis vaistas - NVNU) su adjuvantine terapija (lengvas ir vidutinio sunkumo skausmas).
  2. Ne narkotinis analgetikas, silpnas opiatų + adjuvantinis gydymas (vidutinio sunkumo ir stiprus skausmas).
  3. Narkotinių analgetikų, stiprus opioidų, adjuvantinis gydymas (su pastoviu ir stipriu skausmo sindromu 3-4-ojo vėžio stadijose).

Jei atliksite aprašytą anestezijos seka, poveikis gali būti pasiektas 90 proc. Vėžiu sergančių pacientų, tuo tarpu lengvas ir vidutinio sunkumo skausmas išnyksta visiškai nenustatant narkotinių medžiagų ir sunkus skausmas pašalinamas naudojant opioidinius narkotikus.

Adjuvanto terapija yra vaistų vartojimas su savomis naudingomis savybėmis - antidepresantai (imipraminas), kortikosteroidų hormonai, pykinimo ir kitų simptominių preparatų vartojimo būdai. Jie skiriami pagal atskirų pacientų grupių indikacijas: depresijos antidepresantus ir prieštraukulinius vaistus, skausmo neuropatinį mechanizmą ir intrakranijinę hipertenziją, kaulų skausmą, nervų ir stuburo šaknų suspaudimą neoplastiniu procesu - deksametazonu, prednizonu.

Gliukokortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Be to, jie padidina apetitą ir pagerina emocinį fono ir aktyvumą, kuris yra ypač svarbus vėžiu sergantiems pacientams ir gali būti skiriamas kartu su analgetikais. Antidepresantų, antikonvulsantų, hormonų vartojimas daugeliu atvejų leidžia sumažinti analgetikų dozę.

Nustatydamas gydymą, gydytojas turi griežtai laikytis savo pagrindinių principų:

  • Skausmą malšinančių vaistų dozė onkologijoje parenkama atskirai, atsižvelgiant į skausmo sunkumą, būtina pasiekti jo išnykimą arba leistiną lygį, kai vėžys prasideda, kiek įmanoma mažesnio vaisto kiekio
  • Vaistų priėmimas atliekamas griežtai laiku, bet ne su skausmo atsiradimu, ty kita dozė yra skiriama prieš tai, kai praeina pirmoji dozė;
  • Vaistų dozė didėja palaipsniui, tik tuo atveju, jei maksimalus silpnesnio vaisto kiekis yra neveiksmingas, nustatoma mažiausias stipriausių dozių kiekis;
  • Pirmenybė turėtų būti teikiama peroralinėms dozavimo formoms, naudojamoms pleistrų, žvakučių, tirpalų, su neveiksmingumu, galima pereiti į analgetikų įvedimo būdą.

Pacientui pranešama, kad nurodytas gydymas turi būti atliekamas valandos ir pagal onkologo nurodytą dažnį ir dozę. Jei vaistas nustoja veikti, tada jis pirmiausia pakeičiamas į analogiją iš tos pačios grupės, o jei neveiksminga, jie perduodami stipresniems analgetikams. Toks požiūris leidžia mums išvengti nepagrįstai greito perėjimo prie stiprių vaistų, pradėjus gydymą, kurio nebegalės grįžti prie silpnesnių.

Dažniausios klaidos, dėl kurių pripažįstamas gydymo režimas yra neveiksmingos, laikomos nepagrįstai greitu perėjimu prie stipresnių vaistų, kai ankstesnės grupės galimybės dar nėra išnaudotos, per didelės dozės, todėl šalutinių reiškinių tikimybė labai padidėja, o taip pat gydymo režimo nesilaikymas, kai vartojamos dozės arba padidėja vaistų vartojimo intervalai.

I analgezija I etapas

Kai atsiranda skausmas, pirmą kartą vartojami narkotiniai analgetikai - nesteroidiniai priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys vaistai:

  1. Paracetamolis;
  2. Aspirinas;
  3. Ibuprofenas, naproksenas;
  4. Indometacinas, diklofenakas;
  5. Piroxicam, Movalis.

Šie vaistai blokuoja prostaglandinų gamybą, kurie provokuoja skausmą. Savo veiksmų bruožas laikomas pasibaigus poveikiui pasiekus didžiausią leidžiamą dozę, jos skiriamos nepriklausomai nuo lengvo skausmo, vidutinio sunkumo ir stiprus skausmas kartu su narkotinėmis medžiagomis. Priešuždegiminiai vaistai yra ypač veiksmingi navikų metastazavimui į kaulinį audinį.

NSAID gali būti vartojami tablečių, miltelių, suspensijų ar injekcijų pavidalu, kaip anestezijos injekcijos. Vartojimo būdą nustato gydantis gydytojas. Atsižvelgiant į neigiamą NVNU ant gleivinės, virškinimo trakto maitinimui naudoti, pacientams, sergantiems gastritu, dvylikapirštės žarnos opaligė, žmonėms virš 65 metų amžiaus patartina juos naudoti pagal mizoprostolio ar omeprazolas vaizdu.

Apibūdinti vaistai parduodami vaistinėje be recepto, tačiau neturėtumėte jų skirti ir paimti be gydytojo patarimo dėl galimo šalutinio poveikio. Be to, savarankiški vaistai pakeičia griežtą analgezijos schemą, vaistai gali tapti nekontroliuojami, o ateityje tai žymiai sumažins gydymo efektyvumą apskritai.

Monoterapijai skausmas gydymas gali pradėti gaunančios dipirono, acetaminofeno, aspirino, piroksikamo, meloksikamo ir kt Deriniai -. + Ibuprofenas, naproksenas arba diklofenakas, ketorolako + + etodolako. Atsižvelgiant į galimas nepageidaujamas reakcijas, geriau juos vartoti po valgio, geriant pieną.

Taip pat galima sušvirkšti injekciją, ypač jei yra kontraindikacijų peroraliniam vartojimui arba tablečių veiksmingumo sumažėjimui. Taigi, skausmą malšinančiuose vaistuose gali būti dipirono ir difenhidramino mišinys su lengvu skausmu, kurio nepakankamas poveikis, pridedamas antispazminis papaverinas, kuris rūkantiesiems pakeičiamas ketanu.

Padidėjęs poveikis taip pat gali būti nustatomas pridėjus dipironą ir difenhidraminą ketorolį. Kaulų skausmas yra geriau pašalinti tokius NVNU kaip meloksikamas, piroksikamas, xefokamas. Pirmame gydymo etape kaip pagalbinį gydymą gali būti naudojamos sedexenai, raminamieji vaistai, motilus ir gercal.

II gydymo etapas

Kai anestezijos poveikis nepasiekiamas didžiausios pirmiau aprašytų vaistinių dozių dozių atveju, onkologas nusprendžia pereiti prie antrojo gydymo etapo. Šiame etape progresuojantį skausmą sustabdo silpni opioidiniai analgetikai - tramadolis, kodeinas, promedolas.

Tramadolis yra pripažintas populiariausiu vaistu dėl jo naudojimo paprastumo, nes jis yra tabletėse, kapsulėse, žvakučiuose, geriamajame tirpale. Jis būdingas geru tolerancijos ir santykinio saugumo, net ilgą laiką.

Galbūt bendrų lėšų, į kurias įeina ne narkotinis skausmas (aspirinas) ir narkotinis preparatas (kodeinas, oksikodonas), paskyrimas, tačiau jie turi galutinę veiksmingą dozę, kai tolesnis vartojimas nėra rekomenduojamas. Tramadolį, tokį kaip kodeinas, galima papildyti priešuždegiminiais (paracetamolio, indometacino) agentais.

Antrojo gydymo etapo metu vaistas nuo skausmo skiriamas kas 4-6 valandas, priklausomai nuo skausmo sindromo intensyvumo ir laiko, kada vaistas veikia tam tikrame paciente. Keisti vaistų daugumą ir jų dozavimas yra nepriimtinas.

Antrojo etapo skausmą malšinantiems vaistams gali būti tramadolio ir dimetrolio (tuo pačiu metu), tramadolio ir sedukseno (skirtinguose švirkštuose), griežtai kontroliuojant kraujospūdį.

III etapas

Onkologijos stiprus anestetikas yra parodyta pažengusiems ligos atvejams (4-ojo laipsnio vėžys) ir neefektyvūs pirmieji du analgezijos schemos etapai. Trečiame etape aptariamas narkotinių opioidų vartojimas - morfinas, fentanilis, buprenorfinas, omnoponas. Tai yra centrinio poveikio agentai, kurie slopina skausmo signalų perdavimą iš smegenų.

Narkotiniai analgetikai turi šalutinį poveikį, didžiausią iš jų - priklausomybę ir laipsnišką poveikio silpnėjimą, dėl kurio reikia didinti dozę, todėl būtinybę pereiti prie trečiojo etapo sprendžia ekspertų taryba. Tik tada, kai paaiškėja, kad tramadolis ir kiti silpnesni opiatai nebeveikia, yra morfinas.

Pageidaujamas vartojimo būdas yra viduje, sc, į veną, pleistro pavidalu. Labai nepageidautina jų naudoti raumenyse, nes šiuo atveju pacientas patirs stiprų skausmą iš paties injekcijos ir veiklioji medžiaga bus absorbuojama netolygiai.

Narkotinės skausmas vaistai gali sąveikauti su plaučiai, širdis, sukelti hipotenziją, todėl, kai jie nuolat gauna patartina laikyti namų medicinos kabinetas priešnuodis - naloksono, kuris yra nepageidaujamas reakcijas plėtra greitai padėti pacientui grįžti prie normalaus.

Vienas iš labiausiai paplitusių vaistų jau seniai yra morfinas, kurio analgezinio poveikio trukmė siekia 12 valandų. Pradinė 30 mg dozė su padidėjusiu skausmu ir veiksmingumu mažėja iki 60, du kartus per parą švirkščiama. Jei pacientas gavo skausmą malšinančius vaistus ir vartoja burną, vaistų kiekis padidėja.

Buprenorfinas yra kitas narkotinis analgetikas, turintis mažiau ryškias nepageidaujamas reakcijas nei morfinas. Naudojant po liežuviu, poveikis prasideda po ketvirčio valandos ir tampa maksimaliu po 35 minučių. Buprenorfino poveikis trunka iki 8 valandų, tačiau jį reikia vartoti kas 4-6 valandas. Pradėjus vartoti vaistą, onkologas pirmą valandą rekomenduos laikytis miego režimo po vienkartinės vaisto dozės. Buprenorfino poveikis, kai jo dozė viršija didžiausią 3 mg paros dozę, nepadidėja, kaip visada rekomenduoja gydantis gydytojas.

Esant nuolatiniam didelio intensyvumo skausmui, pacientas vartoja analgetiką pagal nustatytą gydymo būdą, nekeisdamas dozės savo, o aš praleidžiu kitą vaistą. Tačiau atsitiks taip, kad, atsižvelgiant į gydymo fonas, skausmas staiga padidėja, o tada greitai veikiantys vaistai, fentanilis.

Fentanilis turi keletą privalumų:

  • Veiksmo greitis;
  • Stiprus analgezinis poveikis;
  • Didinant dozių didėjimą ir efektyvumą, nėra "viršutinių ribų" veiksmų.

Fentanilą galima švirkšti arba naudoti kaip pleistrų dalį. Analgezinis pleistras veikia 3 dienas, kai lėtas fentanilio išsiskyrimas patenka į kraują. Preparato poveikis prasideda po 12 valandų, tačiau, jei pleistro nepakanka, papildomai į veną leidžiama įlašinti pleistrą. Fentanilio dozė pleistruje yra pasirinkta atskirai, atsižvelgiant į jau išrašytą gydymą, tačiau senyviems pacientams, sergantiems vėžiu, reikia mažiau nei jauniems pacientams.

Pleistuvo naudojimas paprastai yra parodytas trečiajame analgezijos schemos etape, ypač - jei jis sutrikęs rijimą ar yra problemų su venomis. Kai kurie pacientai pageidauja, kad pleistras būtų patogesnis vaisto vartojimui. Fentanilis turi šalutinį poveikį, įskaitant vidurių užkietėjimą, pykinimą ir vėmimą, tačiau jie yra ryškesni nei morfino.

Kovoje su skausmu specialistai gali naudoti maršrutų administravimo narkotikų įvairovė, be įprastų veną skiriamo arba geriamojo - blokada anestetikas nervų blokada neoplazijos augimo srityse (galūnių, dubens struktūrų stuburo), epidurinė analgezija su nuolatinio kateterio montavimas, narkotikų įvežimą į myofascial intervalai, neurochirurginės operacijos.

Anestezijai namuose taikomi tie patys reikalavimai, kaip ir klinikoje, tačiau svarbu užtikrinti nuolatinį gydymo ir gydymo dozių bei vaistų rūšies korekcijos stebėjimą. Kitaip tariant, neįmanoma savarankiškai gydytis namuose, tačiau reikia griežtai laikytis onkologo paskyrimo, o vaistus reikia vartoti numatytu laiku.

Liaudies gynimo priemonės, nors ir labai populiarus, vis dar negali suimti stiprų skausmą, kuris pridedamas prie navikai, nors internete daug rūgšties gydymo receptų, bado ir net nuodingų augalų daug, kuris yra nepriimtinas vėžio. Pacientams patartina pasitikėti savo gydytoju ir pripažinti gydymo nuo narkotikų poreikį, nepraleidžiant laiko ir išteklių akivaizdžiai neveiksmingai kovojant su skausmu.

Stiprų skausmą malšinančių vaistų sąrašas onkologijai

Anestezijai onkologijoje naudojami šių grupių vaistai:

  1. Ne narkotinis;
  2. Narkotinis;
  3. Adjuvantas (pagalbinis).

Piktybinėse navikose skausmo pojūčiai skiriasi intensyvumo laipsniu. Jei pacientui pasireiškia lengvas, stiprus skausmas, jų gydymui yra sukurtas unikalus požiūris, įskaitant šiuos etapus:

  1. Stiprūs opiatai stipriam skausmui malšinti;
  2. Silpni opiatai, kurių sudėtyje yra mažai narkotinių medžiagų;
  3. Pagalbiniai skausmo malšintuvai.

Pirmą kartą onkologiniame pliene opiatai bus naudojami cheminę medžiagą izoliuoti iš aguonų. Pamažu farmacijos pramonė nustatė stiprius narkotinius analgetikus:

Paskirtas siekiant sušvelninti tik sunkiausius recepto skausmus griežtai atskaitingumo forma. Tokių medžiagų išleidimo specialistai turėtų atidžiai paaiškinti paskyrimo poreikį.

Mažoje narkotikų koncentracijoje yra tramadolio, kodeino. Tokie silpni opiatai dažnai skiriami įvairios lokalizacijos onkologijai.

Bendra šių vaistų vartojimo taktika pirmiausia apima silpnų vaistų vartojimą. Tik tuo atveju, jei jie nesustabdys skausmo, turime naudoti stiprius opiatus. Šis metodas padeda išvengti priklausomybės nuo narkotikų. Gydymo metu reikia įvertinti šalutinį poveikį.

Stiprūs skausmo malšinimai: sąrašas su aprašymu

Diamorfinas onkologijoje

Ji priklauso narkotinių opiatų grupei. Lengvai tirpsta vandenyje. Jis vartojamas negydomai vėžiu sergantiems pacientams gydyti, kai sunkus skausmo sindromas apsunkina gyvenimą. Kas 24-48 valandos slaugytoja keičia švirkštą.

Morfinas navikose

Morfinas yra stiprus anestetikas, tačiau jis gali būti vartojamas per 2-3 valandas, todėl pacientui galima optimaliai pasirinkti terapinę dozę. Pradinėse stadijose įvedama nedidelė koncentracija. Palaipsniui nustatoma dozė, kuri ilgą laiką pašalina navikų skausmą.

Fentanilis yra sintetinis vaistas, skirtas intraveniniam vartojimui. Pradinėse stadijose būtina pasiekti terapinį kraujo koncentraciją, todėl pakartotinis vaisto vartojimas užtruks 72 valandas.

Priešuždegiminiai ir skausmingi sąnariai

Su sąnarių skausmu dažniausiai skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Veikimo mechanizmas - blokuojanti ciklooksigenazę - fermentą, atsakingą už uždegiminio atsako susidarymą. NSAID tabletės turi stiprų šalutinį poveikį žarnyno sienele. Ciklooksigenato blokados atsiranda ne tik uždegimo fokusuose. Grybelių sekrecijos pažeidimas žarnyno sienelėje sukelia jo sudirginimą, kai sužeistas didelių maisto dalelių. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų fone blogėja skrandžio opa. Siekiant užkirsti kelią neigiamam priešuždegiminių vaistinių preparatų poveikiui skrandžio sienelėje, skiriamos skrandžio sekrecijos blokatoriai (omeprazolas, ranitidinas).

Dažniausi grupės atstovai (diklofenakas, ibuprofenas, aspirinas).

Steroidiniai priešuždegiminiai vaistai, skirti sąnarių gydymui, yra skirti vartojant mažai veiksmingus nesteroidinius analogus. Priešnozolonas ir deksametazonas turi būti įvedami ir lėtai atšaukiami, nes antinksčių žievės priklausomybė nuo išorinio hormonų vartojimo.

Skausmo malšintuvai vėžiui: receptas

Esant vidutiniam skausmui pradiniame etape, racionaliau atlikti anesteziją su nesteroidiniais vaistais - indometacinu, brufenu, naprosinu, voltarenu. Naudojant kartu su analgetikais, slopinamas skausmo sindromas, atsirandantis dėl kaulų navikų metastazių. Daugiafakalio pažeidimo atveju negalima pašalinti skausmo silpniems vaistams. Tik stiprus skausmą malšinantis vaistas yra nuolatinis skausmo šaltinis.

Atsižvelgiant į ligos progresavimą, ne narkotinės valymo priemonės atsisako veiksmingai dirbti. Ten atsiranda kritinė akimirka, kai maksimalus dozės padidėjimas nepašalina skausmo. Situacija yra pereinamasis prie antžeminio gydymo antrojo etapo. Šiame etape skirti šie vaistai:

Tramal (tramadolis) yra gana patogus namų vartojimui. Reguliarus vaisto vartojimas yra pakankamas, kad būtų lengvesnis vidutinis ir stiprus skausmas naviko metu. Tačiau ateina laikas, kai gydymui nepakanka silpnų opioidų. Tada eikite į narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimą.

Ši narkotikų grupė apima šias galimybes:

Be pirmiau nurodytų skausmą malšinančių vaistų, dažniausiai naudojamos priemonės: prieštraukuliniai preparatai, antihistamininiai vaistai, antidepresantai.

Galingiausi skausmo malšintuvai onkologijai

Stipriausi skausmo malšintuvai:

  1. Buprinorfinas;
  2. Fentanilis;
  3. Sufentanilis.

Lėšų naudojimas yra racionalus, kai stiprūs narkotiniai analgetikai negali visiškai panaikinti navikų skausmo.

Fentanilis sunkiam naviko skausmui

Fentanilis priklauso opioidinių narkotinių analgetikų grupei, turinčiai stiprų analgetiką. Netaikoma vaikams!

Veiksmų mechanizmas yra opioidų receptorių stimuliavimas.

Fentanilio dozės:

  1. Premedikacija;
  2. Neuroleptanalgezija;
  3. Sunkus skausmas navikoje.

Fentanilis nėra naudojamas sąnarių gydymui.

Kontraindikacijos fentaniliui vartoti:

  • Priklausomybe;
  • Kvėpavimo centro pažeidimas;
  • Bronchų astma;
  • Akušerinė chirurgija;
  • Padidėjęs jautrumas;
  • Bronchų spazmas;
  • Kietas kaklas;
  • Bradikardija.

Ruošiantis operacijai, 0,05-0,1 mg vaisto reikia švirkšti į veną 15 minučių iki anestezijos. Vaikai ruošiasi operacijai - 0,002 mg vienam svorio kilogramui.

Atsargiai laikykitės vaisto galiojimo trukmės - neviršykite 2 metų. Veiksmingos medžiagos struktūros pažeidimas gali būti mirtinas.

Buprenorfinas yra stipriausias analgezinis vaistas nuo naviko.

Buprenorfinas yra intramuskulinio ir intraveninio vartojimo tirpalo forma, tabletės liežuvyje, transderminė terapinė sistema.

Vaistas yra draudžiamas tokiomis patologinėmis sąlygomis:

  • Narkomanija;
  • Padidėjęs jautrumas komponentams;
  • Vaikams iki 12 metų;
  • Inkstų kepenų funkcijos sutrikimas;
  • Toksiška psichozė;
  • Prostatos hiperplazija;
  • Alkoholizmas;
  • Šlaplės susiaurėjimas.

Buprenorfinas po liežuviu praėjus 7-8 valandoms įvedamas 0,2-0,4 mg, po 6 - 7 valandų į veną, į raumenis - lėtai 0,3-0,6 mg. Vaikams po 12 metų didžiausia dozė yra 0,25 mg vienam svorio kilogramui.

Veikimo mechanizmas yra kappa agonistas, mu-opioidiniai receptoriai. Palyginti su morfinu, kvėpavimo centras yra mažiau depresiškas. Nuo buprenorfino priklausomybė nuo narkotikų yra mažesnė.

Šalutinis poveikis buprenorfinas:

  • Sumažintas slėgis;
  • Galvos skausmas;
  • Sausa burna;
  • Prakaitavimas;
  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Kvėpavimo centro depresija;
  • Odos bėrimas;
  • Mieguistumas.

Naudodamiesi įrankiu turite būti atsargiems vairuojant automobilį. Sumažėjus psichomotorinėms reakcijoms, narkotikų gydymo metu sunku sutelkti dėmesį.

Šiuolaikiniai skausmo sindromo gydymo principai onkologinėse ligose

Ilgalaikio gydymo morfinas netinka. Trumpą vaisto veikimo laiką reikia nuolat vartoti. Morfino trukmė yra apie 4 valandas, todėl injekcijos reikia apie 6 kartus per dieną. Namuose procedūra negali būti atlikta dėl neigiamų padarinių pavojaus.

Morfino sulfato peroraliniai variantai, kurių sudėtyje yra 100, 60, 30, 10 mg retard tablečių (doldard, scanan, MCT), turi išplėstinį poveikį. Narkotikų kaina yra didelė, tačiau mažai tikėtina, kad jie galės pakeisti fentanilį.

Durogesinė transderminė terapinė sistema sprendžia klausimus, susijusius su daugkartine narkotinių analgetikų inkorporacija onkologijoje. Pleistras yra stiprus fentanilio sandėlis. Prisiliepus prie odos, vaistas palaipsniui patenka į kraują, kuris 72 valandas suteikia skausmo malšinimą. Tada pleistras pasikeičia į naują. Įrankis importuojamas, todėl jis yra brangus.

Pirmiau minėtų vaistų vartojimas neišsprendžia visų skausmo skausmų, susijusių su vėžiu. Yra rimtų skausmų su unikaliais patogeneziniais mechanizmais:

  1. Neuropatinis skausmas;
  2. Simpatinis skausmas su allodinijos simptomais (stiprus skausmas, kai stimuliuojamos be skausmo stimuliatoriaus);
  3. Skausmo paroksizmas;
  4. Vasomotorinių ir trofinių sutrikimų stiprinimas po skausmingo atakos.

Patologinis skausmo sindromas susidaro dėl per didelio centrinių ir periferinių struktūrų stimuliacijos dėl skausmo receptorių stimuliacijos šaltinio. Tai gali būti navikas, lėtinis uždegimas.

Kodeinas sunkiam skausmui nuo naviko

Kodeinas (metilmorfinas) yra vienas iš labiausiai paplitusių vaistų, skirtų pradinei ligos stadijai. Remiantis esamais metodais, nebūtina iš karto skirti stiprių narkotinių medžiagų, jei pacientas turi stiprų skausmą neveikiančio vėžio atvejais. Kodidas yra vidutinio dydžio opioidas. Struktūra primena morfiną, tačiau veikimo mechanizmas silpnesnis. Gebės aktyviai slopinti kosulio refleksą dėl smegenų centro sužadinimo blokados.

Dažnai skiriama kaip vaistų nuo uždegimo kartu su hipnotizuojančiais ir raminamaisiais preparatais. Vaikams paskirta 0,01-0,03 gramų vienu metu. Didžiausia vienkartinė dozė suaugusiesiems - 0,05 g. Per dieną racionalaus naudojimo 0,2 gramo vaisto.

Rimtas narkotiko šalutinis poveikis, dėl kurio kodeinas ilgą laiką apsunkinamas, yra priklausomybė. Kai naudojamas pakartotinis naudojimas, "kodizmas".

Vaikams iki 2 metų negalima skirti vaistų, kad būtų išvengta komplikacijų. Išleidimo forma - 0,015 gramų tablečių, susijusių su B sąrašu.

Vaistas yra metilmorfinas, kuris gaminamas sintetiniu būdu, bet yra opiumo.

Kodeinas išsiskiria ore, šiek tiek tirpsta vandenyje. Metilmorfino alkoholiniai ir vandeniniai tirpalai būdingi šarminės reakcijos.

Farmakologinė narkotikų grupė yra ne tik "narkotinis analgetikas". Kodeinas skirtas vaistų nuo uždegimo, skirtų vaikams, sergantiems kosuliu. Dėl bronchų spazmų pašalinimo vaistas vartojamas plaučiams ir bronchams gydyti.

Centrinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas su stipriu anestezijos efektu be gydytojo rekomendacijos yra pavojingas. Netgi skiriant opioidą, geriau skirti vaistus kvalifikuotoms slaugytojoms ligoninėse. Šis metodas leidžia pacientui suteikti reikalingą avarinę ir reanimacijos priežiūrą dėl komplikacijų.

Bet kuri iš pirmiau minėtų duomenų negali būti aiškinama kaip veiksmų vadovas. Sprendimą dėl lėšų skyrimo ir dažnumo priima tik gydytojas. Dozės ir vartojimo metodų nustatymas pacientams, sergantiems sunkiu skausmu onkologijos fone, dažnai priima medicinos patariamasis komitetas.

Vėžys slegiančios

Vėžiu sergantiems pacientams skausmas visada būna. Klinikinis skausmas onkologijoje priklauso nuo paveikto organo, bendrosios kūno būklės, skausmo jautrumo ribos. Dėl fizinio skausmo ir psichinės būklės reikia dalyvauti gydytojų - onkologų, radiologų, chirurgų, farmakologų ir psichologų komanda. Maskvos "Yusupovo" ligoninės gydytojai profesionaliai dirba onkologine kryptimi. Onkologai sukūrė laipsnišką skausmo gydymo schemą, leidžiančią žymiai palengvinti paciento būklę ir atleisti jį nuo skausmingų skausmingų išpuolių.

Vėžio anestezija

Vėžio skausmo malšinimas yra neatskiriama medicininės manipuliacijos dalis. Skausmas yra signalas, kad liga progresuoja. Nuo medicininio požiūrio skausmas yra pirmasis signalas, kad turėtumėte kreiptis pagalbos. Skausmo pojūtis atsiranda, kai jautrių nervų galūnių dirginimas yra paplitęs visame kūne. Skausmo receptoriai yra jautrūs bet kokiems dirginantiems. Kiekvieno paciento jautrumas nustatomas atskirai, todėl skausmo apibūdinimas kiekvienam yra skirtingas. Neuronų proceso atveju skausmas nėra apibūdinamas kaip laikinas reiškinys, jis įgyja nuolatinį, chronišką progresą ir kartu su specifiniais sutrikimais.

Fizinio skausmo priežastys gali būti tokios:

  • naviko buvimas;
  • piktybinio proceso komplikacijos;
  • anestezijos poveikis po operacijos;
  • šalutinis poveikis, chemoterapija, radiacinis gydymas.

Pagal tipo onkologai dalijasi skausmu:

  • fiziologinis skausmas - atsiranda skausmo receptorių suvokimo metu. Jis apibūdinamas trumpu kursu, tiesiogiai priklauso nuo žalingo veiksnio stiprumo;
  • neuropatinis skausmas, atsiradęs dėl nervų pažeidimo;
  • psichogeninis skausmas - skausmas, kurį sukelia stipriausias stresas stiprios patirties fone.

Vėžiu sergantiems pacientams yra specifinė pacientų grupė, kuri tuo pačiu metu gali formuoti keletą skausmo formų. Todėl skausmą malšinančių vaistų vartojimas yra svarbus pagalbos teikimo veiksnys.

Vėžio paciento vertinimas

Išsamus vertinimas yra svarbus sėkmingo skausmingų pojūčių valdymo aspektas. Onkologai reguliariai jas praleidžia, kad ir toliau skirtų tinkamą gydymą.

Valstybės vertinimo charakteristikos:

  • sunkumas;
  • trukmė;
  • intensyvumas;
  • lokalizacija.

Paprastai pacientas pats nustato skausmo prigimtį, atsižvelgdamas į individualų jautrumą ir suvokimą. Informacija apie skausmą, kurios yra vėžiu sergantiems pacientams, leidžia gydytojui pasirinkti tinkamą būdą kontroliuoti, jei įmanoma, blokuoti skausmą ir palengvinti būklę.

Analgesija nuo vėžio 4 laipsniai

Onkologijos etapai parodo, kaip giliai piktybinis auglys išaugo į netoliese esančius audinius, ar jis sugebėjo suformuoti metastazes. Tai yra informatyvi informacija gydytojams, nes tai leidžia jums sukurti veiksmingą gydymo taktiką, sukurti prognozę. Labiausiai pavojingas yra ketvirtasis piktybinių navikų laipsnis - metastazinis vėžys, kuris yra fiksuotas negrįžtamas nekontroliuojamas nenormalių ląstelių augimas ir žala kaimyniniams organams, taip pat su metastazėmis susijusiomis auglio ląstelėmis.

Daugiau nei 80% onkologinių skausmų yra kontroliuojami gydytojai, kurie naudojasi pigiais burnos skausmo vaistais. Anestezija vėžiu 4 stadijoje yra privaloma, nes skausmas yra intensyvus.

Mažas skausmas santykinai gerai reaguoja į analgetikus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Neuropatinis skausmas, atsirandantis su metastazavusiu vėžiu, sunkiai pašalinamas. Padėtis yra išspręsta naudojant antiepileptinius vaistus, triciklius antidepresantus.

Skausmo intensyvumas nuo 0 iki 10: nulis - be skausmo, dešimt - didžiausias kantrybės skausmas.

Jušupovo ligoninėje onkologai sukūrė laipsnišką skausmo gydymo schemą, priklausomai nuo sunkumo. Tai leidžia žymiai palengvinti paciento būklę ir išgelbėti jį nuo skausmingų skausmingų išpuolių:

  • skausmo slenkstis iki trijų skalių: analgezija dėl vėžio yra atliekama preparatais iš neopioidų grupės: analgetikai, ypač paracetamolis, steroidiniai vaistai;
  • lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas (3-6 masto): sąrašą sudaro silpnų opioidų grupės vaistai, pavyzdžiui, kodeinas arba tramadolas;
  • padidėjęs skausmas, mastelis didesnis nei 6: stiprūs opioidai - morfinas, oksikodonas, fentanilis, metadonas.

Plačiai paplitęs mitas apie artėjančią žmogaus, su diagnozuoto ketvirtojo laipsnio vėžiu, mirtį. Yusupovo ligoninės onkologai paneigia šiuos duomenis: gerai pasirinktas gydymo režimas leidžia prailginti gyvenimą ir žymiai pagerinti jo kokybę iki penkerių metų. Klinikoje aktyviai veikia paliatyviosios terapijos skyrius vėžiu sergantiems pacientams. Paliatyvioji priežiūra yra viena iš medicininės priežiūros priemonių, kuriomis siekiama sumažinti skausmą, gerinti paciento gyvenimo kokybę ir psichologinę paramą. Yusupovo ligoninėje paliatyvią priežiūrą teikia specialistų komanda, į kurią įeina: onkologai, chemoterapai, terapeutai ir anestezijos specialistai. Daugelis pacientų iš Yusupovo ligoninės po gydymo chemoterapiniais vaistiniais preparatais sėkmingai grįžta į visišką gyvenimą. Pacientai sugeba aktyviai bendrauti su draugais ir artimaisiais.

Paliatyviosios priežiūros tikslai:

  • nepaprastosios pagalbos reikalaujančių sąlygų atleidimas;
  • piktybinio naviko dydžio sumažėjimas ir augimo sulėtėjimas
  • skausmo ir kitų simptomų, atsiradusių dėl chemoterapijos, pašalinimas;
  • paciento ir jo artimųjų psichologinė parama;
  • profesionalus paciento priežiūra.

"Yusupovo" ligoninėje teikiamos visos paliatyvios priežiūros rūšys.

Vėžio skausmo malšinimas (skrandžio vėžys, krūties vėžys, žarnyno vėžys) atliekamas su šiais vaistais:

  • nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: kaulų skausmas, minkštųjų audinių infiltracija, hepatomegalija - aspirinas, ibuprofenas;
  • kortikosteroidiniai vaistai: padidėjęs intrakranijinis slėgis, užsikimšęs nervas;
  • prieštraukuliniai preparatai: gabapentinas, topiramatas, lamotriginas;
  • Vietiniai anestetikai yra naudojami vietinėms apraiškoms, pvz., burnos gleivinės opoms, sukelti chemoterapijos ar radiacijos poveikio.

Kilus ligos progresavimui, narkotiniai skausmo malšintuvai "atsisako" veiksmingai padėti. Ten ateina laikas, kai maksimalus dozės didinimas nepašalina skausmo. Situacija yra perėjimas prie kito priešvėžinio gydymo etapo, kuris būtinas skausmui pašalinti. Esant 4 laipsnio vėžiui, onkologas pasirenka anestetiką, vadovaudamasis individualia paciento situacija ir ligos istorija.

Dėl stipraus skausmo vartojami galingi opiatai:

  • Morfinas Efektyviai sumažina skausmą. Pašalinamas ne tik fizinis skausmas, bet ir psichogeninė kilmė. Vaistas turi raminamųjų savybių. Indikacijos: naudojamas siekiant suteikti galingą hipnotizuojantį poveikį miego sutrikimams, susijusiems su skaudžiamu vėžiu sergančių pacientų skausmu;
  • Fentanilis. Tai priklauso sintetinių opiatų grupei arba narkotiniams analgetikams. Jis veikia centrinę nervų sistemą, blokuoja skausmo impulsą. Naudojant fentanilį tabletėmis po liežuviu, poveikis išsivysto po 10-30 minučių, o analgezija trunka iki šešių valandų. Tai paprastai rekomenduojama tramadolio neveiksmingumui;
  • Buprenorfinas yra galingas anestetikas onkologijai, sistemingai ir nuolatiniam skausmui. Dėl analgetinio aktyvumo viršija morfino kiekį. Padidėjus dozei, analgezinis poveikis nepadidėja;
  • Metadonas. Rekomenduojama tuo atveju, kai skausmas negali būti sušvelnintas kitais vaistais.

Adjuvantiniai vaistai gali būti išsamiai aprašyti, bet juos sujungti su onkologu. Pasirinkimas priklauso ne tik nuo paciento poreikių, bet nuo veikliosios medžiagos aktyvumo. Adjuvantai yra plati sąvoka, nes grupėje yra vaistai, kurie stiprina skausmo terapijos poveikį. Tai gali būti antidepresantai arba raminamieji preparatai, priešuždegiminiai vaistai, taip pat vaistai, kurie sumažina ar net pašalina įvairių ne narkotinių analgetikų ir narkotinių skausmo vaistų šalutinį poveikį.

Vėžio skausmo malšintuvai naudojami tik griežtai prižiūrint gydytojui ir tapti vieninteliu išgelbėjimu pacientui, kuris negali patirti skausmo. Tik onkologas gali skirti šiuos vaistus: vaisto dozavimas ir teisingas narkotikų derinys vaidina svarbų vaidmenį.

Vėlesniuose etapuose tobulinant onkologinių ligų gydymo metodus, buvo įdiegtos procedūros, kurios gerokai pagerintų pacientų gyvenimo kokybę. Deja, skausmo sindromas, kuris apsunkina vėžio patologiją, yra sudėtinga klinikinė užduotis. Jo pašalinimas ne visada atitinka standartinės schemos struktūrą. Todėl, gydymo neveiksmingumas siekiant maksimalaus efekto, gydytojas priima sprendimą pakeisti analgetiką.

Vėžio gydymo galimybės nuolat plečiasi. Yusupovo ligoninėje unikalūs šiuolaikiniai vaistai gydomi onkologiniais pacientais.

Apie Mus

Ankstyvas onkologinių procesų diagnozavimas kūne nėra paskutinė temperatūros pokyčių stebėjimo vieta.Tarp bendrų vėžio požymių yra svorio kritimas, nuolatinis silpnumas, apatinė būklė ir mieguistumas, nuovargis fizinio krūvio metu, nepagrįstas skausmas, odos būklės pokyčiai ir karščiavimas.