Gimdos sarkomos eigos ypatumai, diagnostikos metodai ir gydymo principai

Moterų sarkoma yra viena labiausiai piktybinių moterų reprodukcinės sistemos auglių. Laimei, tai gana retai. Tokių navikų dalis sudaro mažiau nei 1% visų onkologinių ligų ir apie 3-5% tarp visų rūšių gimdos navikų.

Pacientų, kuriems diagnozuota naujai diagnozuota patologija, amžius yra 42-55 metai, tačiau anksčiau ligos išsivystymas nėra atmetamas. Šiuo atveju menopauzės laikotarpiu dažniausiai atsiranda tam tikrų histologinių tipų navikas, o reprodukcinio amžiaus moterims yra kitų variantų. Be to, buvo užfiksuoti gimdos sarkomos atvejai vaikams.

Kas yra gimdos sarkoma?

Patologinis susidarymas yra aukštos klasės stromos navikas. Jo šaltinis gali būti mezenchiminės ar mezoderminės kilmės ląstelės, esančios bet kurioje gimdos sluoksnyje. Todėl pirminis navikų fokusas gali būti aptiktas endometriume ir myometriume, o epitelio ir raumenų ląstelės nėra regeneruojamos. Tačiau kartais sarkomai kyla iš audinių, kurie nėra būdingi gimdai: kremzlės, riebalai, kaulai ir kitos rūšies ląstelės.

Sarkoma yra linkusi į greitą invaziją su sėklos ar gimdos kaklelio storio daigumu, ankstyvosiomis hematogeninėmis ir limfogeninėmis metastazėmis. Makroskopiškai šis navikas yra gana tankus baltas mazgas, kuris yra prastai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Metastazinės kampelės turi panašias savybes.

Navikų gylis ir jo vieta nėra labai kliniškai svarbūs. Prognozuojami svarbūs požymiai yra neoplazmos dydis, jo progresuojančio augimo tempas ir mitozinis aktyvumas, invazijos laipsnis į aplinkinius audinius ir organus.

Etiologija

Esminis gimdos sarkomos atsiradimo priežastys šiuo metu yra beveik neįmanomas.

Kaip etiologiniai ir svarbūs veiksniai yra:

  • genitalijų herpeso viruso infekcija;
  • trauminių gimdos audinio sužalojimų istorija - dėl operacijų, medicininių abortų, diagnostinio kurettage, nesėkmingai nustatytų intrauterinių prietaisų, sudėtingo darbo;
  • dusormoniniai sutrikimai, įskaitant su amžiumi susijusius neuroendokrininius pokyčius menopauzės ir postmenopauzės laikotarpiais;
  • radiacinė apšvita, kuri yra įmanoma, naudojant radiologinį dubens organų ligų gydymą, gyvenant ekologiškai nepalankiose vietovėse, su darbuotojais, susijusiais su spinduliuotėmis (jei nesilaikoma saugumo priemonių ar įrangos gedimų);
  • lėtinių infekcinių ir uždegiminių ginekologinių ligų, endometrito buvimas;
  • įvairios lėtinės intoksikacijos - rūkymo, alkoholizmo, profesinių pavojų metu.

Gyvūnų sarkoma gali pasireikšti nepakitusiuose audiniuose. Tačiau dažnai pastebima anksčiau egzistuojančių endometriumo polipų ir fibrozių piktybinė liga (piktybinė liga).

Pathogenesis

Pirminis navikų tinklas yra audinio storyje - endometriume arba myometriume. Jo išvaizda nepasižymi jokiais simptomais ir iš pradžių nesikeičia gimdos dydis. Taigi netgi įprasti egzaminai ankstyvuoju metu dažnai nerodo sarkomos buvimo. Dėl to jis vadinamas "kvailu naviku".

Tačiau sarkomaziniai mazgai yra linkę į greitą invazinį augimą, vykstantį už gimdos, o kartu su reikšmingu asimetriniu gimdos padidėjimu ir kaimyninių organų suspaudimo ir navikų pažeidimų požymiais. Tuo pačiu metu gali formuotis visi navikų konglomeratai, įskaitant pakeistus gimdos, pūslės, makšties, žarnyno ir parametrinio audinio sienas. Bėgančio pilvo daigumas lydimas ascito atsiradimo.

Ankstyvoji sarkoma pasižymi ankstyvuoju metastazavimu, net prieš tai, kai auglys išsiskiria per išorinę gimdos serozinę membraną. Antrinius metastazavusius židinius (atsekamumus) galima aptikti beveik visuose organuose. Ypač dažnai pasireiškia kiaušidės, plaučiai, kumštiniai plokšti kaulai (slanksteliai, šonkauliai, krūtinkaulis), kepenys, pieno liaukos.

Sarkomos mazgai taip pat linkę į centrinį nykimą. Gauta nekrozės židinių dažnai slopinama ir užkrečiama, o tai suteikia papildomų simptomų, susijusių su ūminiu sepsiniu uždegimu ir sunkiu intoksikacija.

Vėžys cacheksija taip pat atrodo gana anksti. Jis pastebimas dideliuose navikuose, pažeidžiant gretimus organus, daugybę metastazių ir didelių nekrozinių židinių.

Mirtinas išgyvenimas gimdos sarkame yra dėl didėjančio kelių organų sutrikimo dėl masyvios metastazės, nenormalios kepenų ir inkstų funkcijos, progresuojančios anemijos ir intoksikacijos.

Klasifikacija

Histomorfologiškai išskiriami keli pagrindiniai gimdos sarkomos tipai, kurių kiekvienas gali turėti skirtingą diferenciacijos laipsnį:

  1. Leiomyosarcoma. Sukurta gimdos raumens sluoksnyje ir yra labiausiai piktybinis ligos variantas. Tai taip pat apima leiomyosarcoma, suformuota mioko mazgo storio.
  2. Endometriumo stromos sarkoma (gimdos endometriumo sarkoma).
  3. Mišri homologinė Muller carcinosarcoma - navikas, turintis elementų iš stromos ir epitelio kilmės. Tačiau jis gaunamas iš audinių, būdingų gimdai.
  4. Heterologinė mezoderminė sarkoma, kurios formavime taip pat dalyvauja ir gimdai būdingos ląstelės.
  5. Kiti navikų tipai (neklasifikuojami ir retai).

Pagal lokalizaciją išskiriamos gimdos kūno ir gimdos kaklelio sarkomos sarkoma. Augliai taip pat gali būti per daug, submucioziniai ir intersticiniai, o jie randami myoma mazgo storyje arba tarp nepakeistų audinių. Tačiau paaiškinti pirminių pažeidimų vietą galima tik pradinėse ligos stadijose.

Atskirai atskirta gimdos kanko sarkoma, likusi po ankstesnio komplikuotųjų fibrozės operacijų, masinio endometriozo ar kitų ligų.

Klinikinėje praktikoje taip pat naudokite klinikinę-anatominę klasifikaciją, atsižvelgiant į naviko paplitimą. Pasak jos, išskiriami šie sarkomos etapai:

  • I etapas Vėžys apsiriboja viena gimdos dalimi (kūnu ar kakleliu).
  • Ia - smegenų mazgas neviršija vienos gimdos sienos sluoksnio (mio membranos ar endometriumo) ribų.
  • IB - sarkoma užfiksuoja visus gimdos sienelės sluoksnius, tačiau nesiekia serozinės membranos.
  • II etapas Vėžys veikia tiek kūną, tiek gimdos kaklelį.
  • III etapas. Sarkoma išsiplės už gimdos, bet jo pasiskirstymas yra tik mažas dubens.
  • IIIa - aptiktos gimdos padažų atsiradusios navikų įsiskverbimas į serozinę membraną arba metastazės.
  • IIIb - nustatomi metastazės makštyje ir (arba) dubens limfmazgiuose ir (arba) infiltracijos parametrų audinyje.
  • IV etapas. Neuronai tęsiasi už dubens ir / ar netoliese esančių organų daigai.
  • IVa - aptiktos daigumas.
  • IVb - nustatyti nuotoliniai limfaginiai / hematogeniniai metastaziai.

Naudojant šią klasifikaciją, mes galime įvertinti paciento perspektyvas ir parengti išankstinio gydymo schemą. Galų gale, naviko paplitimas yra pagrindinis prognostikos ženklas.

Simptomai

Gimdos sarkoma ilgą laiką negali sukelti jokių simptomų, nors auglys palaipsniui didėja. Tai dažniausiai pastebima naudojant vidinę ir suberous lokalizaciją.

Be to, simptomai, kurie atsiranda pacientui, dažnai "užmaskuojami", pasireiškiant kitoms mažiau pavojingoms ligoms. Jie imami dėl gimdos fibrozės simptomų, polipozės, adnexito, patologiškai pratekančio menopauzės. Tai yra priežastis, kodėl vėlyvas gydymas moterims gydytojui ir vėlyva patologijos diagnozė, o tai žymiai pablogina prognozę.

Galimi gimdos sarkomos simptomai:

  1. Sunkumo ir diskomforto jausmas apatinėje pilvo srityje, periodiškas skausmas. Iš pradžių nemalonūs pojūčiai gali būti susiję su lytinių santykių, padidėjusiu fiziniu krūviu, defekacija. Vėliau jie imasi beveik nuolatinio pobūdžio.
  2. Išvaizda acyclic kraujo išskyros, keičia menstruacijų pobūdį.
  3. Pilvo apimties padidėjimas, kuris yra susijęs su progresuojančiu gimdos dydžio padidėjimu ir įstatu į tam tikrą ascito ligos stadiją. Tačiau šis simptomas yra toli nuo visų pacientų, dažniausiai gimdos tūris nesukelia išorinių pokyčių.
  4. Beli Gali būti gausiai vandeningas, menkas, turintis nemalonų kvapą ar žarną.
  5. Padidėjusi anemija, net jei pacientui kraujavimas nėra.
  6. Karščiavimas ir sunkus intoksikacijos (su nekrozės ir sarkomatinių mazgų infekcija).

Ketvirtą gimdos sarkomos stadiją lydi pažeistų organų simptomai, kacheksija ir ryškus skausmo sindromas.

Sarkomos progresavimas šlapimo pūslėje sukelia dizuriją ir hematuriją. Tiesiosios žarnos nugalimas atsispindi kėdės prigimtyje ir yra šviežių kraujo priemaišų pasišalinimo išmatose priežastis. Metastazės stuburo srityje gali sukelti skausmą ir patologinius stuburo lūžius. Metastazinis kepenų pažeidimas dažnai būna susijęs su gelta, o randų išskyros plaučiuose gali imituoti bronchopneumoniją.

Diagnostika

Ginekologinės apžiūros metu galima nustatyti gana didelę sarkomą. tokiu būdu auglio požymių yra padidinama, deformacijos ir sumažintą gimdos peristaltiką (apčiupinėjimu nustatytą Oburęczny tyrimo metu), cianozė būtų matomas kaklo dalis, gilaus makšties skliautas kaitos, pūlingo kraujavimo buvimas.

Kartais gimdos kaklelio kanalo atsipalaidavimą lemia polipomozės masės. Ir su makšties daigumu viršutiniame trečdalyje jo sienų matoma vienkartinė, iškreipianti naviką.

Tačiau tokie požymiai rodo galimą piktybinį naviką, bet neleidžia paaiškinti jo kilmės, histologinio tipo ir paplitimo. Tam reikia papildomų diagnostikos metodų, kurie padėtų vizualizuoti naviką ir ištirti jo audinius.

Pacientui, kurio įtariama gimdos sarkoma, yra skiriama:

  • Danties organų ir retroperitoninių limfmazgių ultragarsu, naudojant makšties, pilvo ir, jei reikia, tiesiosios žarnos jutiklius. Tuo pačiu metu gali būti atskleistas ir laisvas skystis pilvo ertmėje. Ultragarso pasirašo sarkomos yra nevienalytė echogeniškumą mazginė naviko nekrozės buvimo vietos, mažinančių kraujagyslių pasipriešinimas indekso navikai ir aptikimo nenormalus kraujo srautas naudojamas Doplerio režimą.
  • Bendrasis dubens organų rentgenas, kuris padeda vizualizuoti gimdos ir navikų dydį, gretimų organų poslinkį, dubens kaulų sarkomos augimą.
  • Hysterosalpingografija leidžia nustatyti gimdos deformaciją, bangines išsikišusias formacijas, įvertinti laipsnio įsitraukimą į kiaušintakių vamzdžių procesą.
  • Dubens organų CT. Šis tyrimas yra naudojamas siekiant tiksliau vizualizuoti paveiktą gimdą, parametrinį audinį ir regioninius limfmazgius. Tai taip pat leidžia įvertinti naviko struktūrą ir jo invazijos laipsnį. Gimdos kaklelio sarkoma yra matoma kaip smegenų heterogeninė struktūra be išorinės kapsulės, kuri auga į aplinkinius audinius. Galima nustatyti parametrinę infiltraciją, limfadenopatiją ir heterogeniškumą.
  • MRT, kaip alternatyva arba papildoma kompiuterio nuskaitymo funkcija, siekia tų pačių tikslų. Tačiau kitas vaizdas, gaunantis vaizdą, leidžia jums jį išsamiau apibūdinti.
  • Įvairūs biopsijos tipai, po kurių atliekamas histologinis, histocheminis ir citologinis tyrimas. Norint gauti audinio mėginį, galima naudoti aspiracinę biopsiją, atskirą diagnostinį kuretatą, tikslinę biopsiją historescope. Tačiau informacinis biopsijos turinys smegenų ir smegenų lokalizacijos sarkomos atveju yra labai mažas. Jie diagnozuojami daugiausia dėl neatidėliotino operacinio histologinio tyrimo. Tačiau maždaug 30% atvejų nustatoma endometriumo gimdos stromos sarkoma ir neryškus nugaros skausmas (su proveržiu į gimdos ertmę).

Jei yra naviko invazijos simptomų, būtina ištirti gretimų organų struktūrą ir funkciją. Šiuo tikslu yra naudojama cistoskopija, rektoromanoskopija, irrigoskopija, retrogradinė uretotroskopija arba išmatinė urografija, nustatoma šlapimo analizė. Norint nustatyti galimas tolimas metastazes, parodomas krūtinės ir stuburo rentgenas. Taip pat galima atlikti scintigrafiją.

Gimdos sarkomos diagnozės patvirtinimas galimas tik pagal citologinio ir histologinio tyrimo rezultatus. Pagrindinės savybės yra netipinių ląstelių buvimas ir jų mitozinio aktyvumo laipsnis.

Gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Atsižvelgiant į didelį šio naviko invazyvumą, pirmenybė teikiama labiausiai radikalioms operacijoms net ligos 1-oje stadijoje.

Atlikti išplėstą gimdos išsišakojimą su priedais ir parametriniu pluoštu. Jei histologiškai nustatytas nediferencijuotas navikas, turintis didelį mitozinį aktyvumą, tokį įsikišimą papildo omentektomija su dubens ir retroperitoninės limfadenektomijos. Sarkomos 3-ioje stadijoje taip pat yra pašalinamas viršutinis makšties trečdalis. 4-ajame etape chirurginis gydymas yra neracionalus, navikas laikomas neveikia. Galima tik paliatyvios intervencijos, kad palengvintų paciento būklę.

Gydymas po operacijos apima radiacijos ir chemoterapijos kursą. Tokiu atveju pirmieji 2 kursai atliekami su 1,5 mėnesių intervalu, o paskui - kas šešis mėnesius. Esant 4 stadijos ligai, kombinuotas chemoterapijos gydymas yra pagrindinis gydymo būdas. Gydymas liaudies metodais yra neveiksmingas.

Kiek žmonių gyvena su gimdos sarkoma?

Išgyvenimo prognozė iš esmės priklauso nuo ligos diagnozavimo stadijos, naviko tipo ir naviko ląstelių mitozinio aktyvumo lygio. Svarbūs parametrai taip pat yra operacijos apimtis ir kombinuotojo gydymo naudojimas.

Vidutinė 5 metų išgyvenamumo prognozė po operacijos ir vėliau adjuvantinės chemoterapijos ir radiacinės terapijos ligos 1-osios stadijoje pasiekė 63%. 2-ajame etape šis skaičius yra apie 40%, trečioje pakopoje jis jau yra mažesnis nei 23%. Gimdos sarkomos 4-ioje stadijoje per 5 metus gyvena ne daugiau kaip 7-10% pacientų, o chirurginis gydymas yra neracionalus, naudojamas tik radiacijos ir citostatikos gydymas.

Diagnozuota anksčiau gimdos sarkoma, tuo didesnė gydymo tikimybė iki metastazių vystymosi. Galų gale, auglio atsekamumas yra dažnos ligos pasikartojimo priežastis. Todėl dėl bet kokių sveikatos pokyčių atsiradimo reikia kreiptis į ginekologą atlikti išsamų tyrimą. Ir pacientams, kuriems jau yra diagnozuota gimdos myoma, reikalingas ypatingas dėmesys, nes yra jų piktybinių navikų galimybė.

Laimei, gimdos sarkoma priklauso retai moterų reprodukcinės sistemos auglių rūšims, daugeliu atvejų moterims diagnozuojama daugiau prognostiškai palankių onkoginekologinių ligų.

Gimdos sarkoma

Moterų sarkoma yra kūno arba gimdos kaklelio piktybinis navikas, atsirandantis iš nediferencijuotų mio membranos ar endometro smegenų jungiamojo audinio elementų. Moterų sarkoma pasireiškia cikliniu ir acikliniu kraujavimu, skausmu pilve, patvariais baltaisiais su purvu kvapu, bendras negalavimas. Gimdos sarkoma diagnozuojama naudojant dvimainį egzaminą, historescopiją, ultragarsą, diagnostinį kuretatą, citoplazmą ir biopsijos egzempliorių histologiją, laparoskopiją. Iš gimdos sarkomos, išplėstos paniisterektomijos, kartu su radiacija ir chemoterapija.

Gimdos sarkoma

Iš piktybinių gimdos navikų struktūros sarkoma yra nuo 3 iki 5-7% atvejų. Moterų sarkoma dažnai derinama su makšties sarkoma, ji taip pat gali vystytis egzistuojančių gimdos fibrozės mazge. Moterų sarkoma pasireiškia bet kokio amžiaus moterims (dažniausiai moterims prieš ir po menopauzės), tačiau net ir merginose, kurios atsiranda dėl disambiozės. Iki lokalizacijos, gimdos kūno sarkoma diagnozuota 10 kartų dažniau nei jo gimdos kaklelis. Žinoma, gimdos sarkoma yra labai piktybinė.

Gimdos sarkomos priežastys

Gimdos sarkomos epiopatogenezės problemos yra silpnai suprantamos. Daroma prielaida, kad sarkomazinių navikų vystymasis atlieka lemiamą vaidmenį polietiologiniams veiksniams, įskaitant diabrioplaziją ir pasikartojančius sužalojimus, dėl kurių atsinaujina audiniai.

Gimdos kaklelio sarkomai dažniausiai yra tam tikros patologinės sąlygos. Dažniausiai (51-57%) naviko displazija atsiranda židinio mazgelių formavimuose - gimdos fibroma. Tarp rizikos veiksnių, taip pat skiria ginekologija sutrikimai embriogenezę, gimimo traumų, žalą į gimdą per chirurginis abortas ir išsiplėtimas ir kiuretažas, gimdos patologijos su proliferacijos pokyčiams (endometriozė, gimdos gleivinės polipai), ir kt.

Svarbi gimdos sarkomos etiopatogenezė yra svarbi gimdos kaklelio vėžio chroniško apsinuodijimo (įskaitant nikotino, alkoholio, vaistų), profesinių pavojų, aplinkos problemų, dubens apšvitą. Neatmetama galimybė, kad gimdos sarkomos vystymąsi skatina anovuliacija ir hiperestrogenizmas, taip pat neuroendokrininiai sutrikimai, atsirandantys menopauzės metu.

Gimdos sarkomos charakteristikos

Smegenų skilvelių skilveliai (leiomyosarcoma), intersticinis jungiamasis audinys (endometriumo stromos sarkoma) ir kitos morfologinės struktūros dažnai pasireiškia smegenų displazija. Myometrial sarkomos paprastai yra apvalios, blogai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Įpjovoje sarkomatiški mazgai būna balkšvos, pilkšvai rausvos spalvos, minkštos trinties konsistencijos ir kartais iš virtos mėsos arba smegenų tipo audinio. Gydant nekrozę ir kraujavimą į naviko audinį, gimdos sarkoma įgauna įvairią spalvą. Endometriumo sarkomas dažniau būdingos ribotos (mazginės, polipozinės) augimo atvejai, rečiau - jie pasklidę.

Kai gimdos sarkoma auga, ji įsiskverbia į mio membraną ir gali net pasiekti ribų gretimų organų (šlapimo pūslės, žarnyno) perimetrą ir sienas. Su kraujotakos audinio invazija gali išsivystyti parametrizinė klinika. Moterų sarkoma yra linkusi greitai augti ir anksti sunaikinti (suskaidyti), kartu su cistinių ertmių susidarymu. Gimdos sarkomos metastazių (hematogenous, lymphogenous) nešmenų naviko ląstelės dažnai nustatomas plaučiuose (17%), kepenų (9%), ertminių limfinių mazgų (8%), kiaušidžių (7%), ir stuburo kaulų (5%).

Gimdos sarkomos klasifikacija

Pirminės morfologinės formos gimdos sarkomos yra lejomosarkoma, endometriumo stromos sarkoma, mišrios mesodermal navikai, carcinosarcomas ir kiti sarkomos, priimtus raumeninį audinį rasti 47,2% atvejų fibromatous mazgų -. 25,3%, endometriumo - 27,5 %

Pagal jų ląstelinę kompoziciją jie išskiria fibroblastiką, verpstės ląstelę, polimorfoninę, apvalią ląstelę, raumenų ląstelę, milžinišką ląstelę, mažų ląstelių tipo gimdos sarkomą.

Vertinant gimdos sarkomos paplitimą, IV stadija izoliuota:

I - gimdos sarkoma plinta tik raumenų ir / arba gleivinės sluoksniu

  • Ia - naviko invazija veikia myometrium arba endometrium
  • Ib - naviko invazija veikia myometrium ir endometrium

II - sarkomos lokalizacija apsiriboja kūnu ir gimdos kakleliu ir neapsiriboja jomis

  • IIa - yra proksimalinė ar distalinė parametrų infiltracija be perėjimo į dubens sienas
  • IIb - navikas perkelia į gimdos kaklelį

III - sarkomos lokalizacija už gimdos, bet mažo dubens sienų ribose.

  • IIIa - yra viena arba dvišalė parametrio infiltracija su perėjimu prie mažo dubens sienelių
  • IIIb - pastebėtas naviko metastazas į regioninius limfmazgius, makštį, priedus, didelių venų daigumą
  • IIIc - nustatomas sergančio gimdos dangalo daigumas, konglomeratų su kaimyninėmis struktūromis formavimas be jų sunaikinimo

IV - gimdos sarkomos daigumas šalia esančiuose organuose ir virš dubens

  • IVa - navikas auga į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną
  • IVb - navikas yra metastazuojantis tolimiems organams

Gimdos sarkomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose gimdos sarkoma yra "kvailas" navikas, dėl kurio trūksta simptomų. Su gimdos sarkoma plinta fibromatiniuose mazguose, jo apraiškos gali skirtis nuo gimdos fibromos klinikų (per daug, submuciozė, intersticinė).

Esant gimdos sarkomos progresavimui, atsižvelgiant į jo vietą, kryptį ir augimo greitį, pastebimi menstruacijų pažeidimai (menoragija, metroragija), dubens srities skausmai ir gausios leukorėjos, kurios užkrėstų. Simptomatologija labiausiai pasireiškia smegenų ir endometriumo sarkoma.

Vėlyvosios gimdos sarkomos pasireiškimo atvejai yra anemija, kacheksija, silpnumas, apsinuodijimas ir ascitas. Kai plaučių metastazių sarkoma pleuriuoja; kepenyse - gelta; stuburo srityje - skausmas tam tikrame skyriuje, taip pat kiti pastebėjimai, būdingi paveiktam organui.

Gimdos sarkomos diagnozė

Gimdos sarkomos diagnozavimo procesas turi būti diferencijuojamas nuo gerybinių fibrozių. Reikia galvoti apie gimdos sarkomą su greitu fibromatinių mazgų augimu; aciklinis kraujavimas; sunki anemija, neatitinkanti kraujo netekimo laipsnio; padidinta ESR; simptomų pasikartojimą pašalinus submucous mazgus ar polipus; identifikuoti naviko mazgelių pjūvį po puvaginalinės gimdos amputacijos.

Patikrinus makštį, pastebima gimdos kaklelio cianoatinė spalva, jos patinimas, hipertrofija ir kartais nudegusio sarcomatinio mazgo aptikimas. Ginekologiniu tyrimu pagalba (bimanualinis, rektovaginalinis) yra lokalizuota gimdos sarkoma, mazgų dydis ir nuoseklumas, jų poslinkis, infiltratų buvimas parametruose, padidėję parietaliniai limfmazgiai, prigimties būklė.

Pagal ultragarsinę diagnostiką nustatoma gimdos modulinė transformacija, jo heterogeninė echogeniškumas, nekrotiniai mazgai, nenormalus kraujo tėkmės buvimas. Kai aspiracijos biopsija atliekama citologiniu tepinėlių tyrimu, kai kuriais atvejais galima nustatyti netipinių polimorfinių ląstelių buvimą. Tikslesnė informacija gaunama su RDV, po kurios atliekamas histometinis endometriumo grandymo tyrimas. Diagnostiniu požiūriu gimdos sarkoma, historezopija, histerocervikografija, laparoskopija, limfografija, angiografija yra informatyvios.

Visi pacientai, serganti gimdos sarkoma, tiriami šlapimo takuose (išmatinė urografija, chromocitozė, renografija), žarnynuose (rektoromanoskopija, irrigoskopija), plaučiuose (rentgeno krūtinės ląstoje) ir kepenyse (ultragarsu). Diagnozės metu gimdos sarkoma skiriasi nuo gimdos fibroidų, kiaušidžių navikų, endometriumo polipų ir gretimos lokalizacijos pirminių navikų.

Gimdos sarkomos gydymas

Geriausias gydymas gimdos sarkoma yra kombinuotas gydymas. Radikali intervencija gimdos sarkomai yra paniesterektomija; išplėstinėse atvejose išplėstinė histerektomija - gimdos pašalinimas, pleiskanų pašalinimas (adnexektomija), regioniniai limfmazgiai, parametrų infiltratai ir gretimų organų rezekcija.

Chirurginį etapą papildo radiacinė terapija, skirta vėžinių ląstelių nualizavimui. Chemoterapija (doksorubicinas, fluorouracilis, ciklofosfamidas, vinkristinas, daktinomicinas) dėl nepakankamo veiksmingumo yra naudojamas kaip neveikiančių procesų ir gimdos sarkomos pasikartojimo slopinimo metodas.

Gimdos sarkomos prognozavimas ir prevencija

Ilgalaikių gimdos sarkomos rezultatų prognozavimas yra nuviliantis. Vidutiniškai sergančiųjų gimdos sarkoma penkerių metų išgyvenimas yra apie 40%: su I straipsniu 47%, II str. - 44 proc. III etapo metu. - 40%, su IV str. - 10%. Santykinai palankus kursas būdingas gimdos sarkoma, išsivystęs iš fibromatinių mazgų (jei nėra metastazių), blogiausia prognozė endometriumo sarkoma.

Gimdos sarkomos prevencija yra laiku nustatyti ir ištaisyti neuroendokrininius sutrikimus, gydyti endometritus, gimdos fibroidus, endometriozę, endometriumo polipus. Tarp prevencinių priemonių yra kontracepcijos pasirinkimas, abortų prevencija.

Moterų sarkomos gydymas 1, 2, 3 stadijoje. Simptomai, požymiai, metastazės, prognozė.

Kas yra gimdos sarkoma?

gimdos sarkoma - tai nonepithelial piktybinis auglys, kad vystosi nuo gleivinės stromos, raumenų ir jungiamojo audinio raumeninį audinį nesubrendusių ląstelių elementų, mezenchiminių ląstelių heterotopinėje embrioninės primordia.

Moterų sarkomos sudaro 2-6% piktybinių navikų gimdoje ir mažiau nei 1% piktybinių genitalijų navikų.

Per pastaruosius 30 metų gimdos sarkomos dažnis nepasikeitė. Remiantis statistika, pasaulyje 1 milijonas moterų atskleidė 8 ligos atvejus. JAV - 17,1 už 1 milijoną moterų.

Atsižvelgiant į moterų lytinių organų sarkomą dominavo SMT Struktūra - lejomiosarkomomis - 41,4%, endometriumo stromos sarkoma sudaro 15% dalį.

Nėra sarkomų ankstyvos diagnostikos metodų.

Šiuo metu turimi metodai leidžia nustatyti sarkomos diagnozę prieš operaciją tik trečdalyje pacientų.

Mergos sarkomos, taip pat endometriumo vėžys dažniau pasireiškia menopauzėje. Vidutinis sarkomų sergančiųjų amžius yra 50 metų.

Endometriumo stromos sarkoma (toliau - ESS) yra 0,2% piktybinių navikų gimdoje, 10-45% gimdos sarkomų. Etiologija ir patogenezė nėra nustatyta.

ESS rizikos veiksniai

  1. vėlyvas mėnesinių pradžia, pirmas gimimas;
  2. savaiminių aborto ir daugialypių abortų istorija;
  3. vėlyvasis menopauzė
  4. atliekant LT ant dubens srities.

Pacientams, kuriems yra mažai piktybinių galūnių ESS, 58% atvejų buvo pastebėti fibroidais, 32% pacientų nustatė angliavandenių ir riebalų metabolizmo sutrikimus.

Pacientai su nediferencijuojamu ESS neturi įprastų endometriumo vėžio rizikos veiksnių. 5 metų išgyvenimas su nediferencijuota gimdos sarkoma yra 25-30%. Su ESS su NZ - 85,8%. Nedidelės gimdos sarkomos metastazės pasireiškia 20-30% pacientų. Metastazės retroperitoniniais limfmazgiais, kiaušidėmis, pagrindine omentumi (20%, 19,6%, 22%).

Leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma (toliau LMS) yra 1-1,3% piktybinių navikų gimdoje, 25-60% gimdos sarkomų. Vidutiniškai bendras 5 metų išgyvenamumas visais etapais svyruoja nuo 18,8 iki 65%, o I stadijoje - nuo 52 iki 85%.

Mažas LMS gimdos atvejų sudėtingumas atlieka atsitiktinių imčių tyrimus, taigi daugelis prognozavimo ir gydymo klausimų vis dar lieka atviri. Gydymo metodai, skirti tik pirminiam navikui, netrukdo hematogeninei metastazei. Progresavimas stebimas 45-73% pacientų, sergančių LMS gimda. Daugiau nei 80% recidyvų ir metastazių yra už dubens.

Kaip sarkoma skiriasi nuo gimdos kūno vėžio?

Gimdos kūno vėžio - piktybinis navikas, kuris vystosi nuo paviršiaus kolonų epitelio endometriumo liaukos, sarkomos vystosi nuo ne-epitelio stromos elementų, gimdos raumenų ir jungiamojo audinio elementų.

Kaip klasifikuojama sarkoma?

Remiantis 2003 m. Morfologine klasifikacija, gimdos sarkomos yra padalintos į:

  1. Endometriumo stromos navikai
    1.1 endometriumo stromos sarkoma yra piktybinis navikas, susidedantis iš neoplastinių ląstelių, panašių į endometriumo stromą proliferacijos fazėje;
    1.2 Stromos mazgas;
    1.3 ESS žemos klasės;
    1.4 Nediferencijuota gimdos sarkoma.
  2. Lygūs raumenų navikai su nenustatytu piktybiniu potencialu;
  3. Leiomyosarcoma;
  4. Mišrios: endometriumo stromos sarkoma ir lygiųjų raumenų navikai;
  5. Nediferencijuota endometriumo sarkoma;
  6. Kiti minkštųjų audinių navikai.

Pagal diferencijavimo laipsnį suskirstyti:

  1. blogai diferencijuota (susideda iš nesubrendusių ląstelių, daug stromos indų). Tai apima apvaliosios, verpstės, milžiniškos, polimorfoninės ląstelės sarkomos ir retos limfosarkomos, alveolinės sarkomos, melanosarkomos;
  2. vidutiniškai diferencijuota;
  3. labai diferencijuota (susideda iš labiau brandžių ląstelių, įskaitant raumenų ląsteles ir fibroplastikines sarkomas).


Remiantis 2008 m. NCCN klasifikacija, gimdos sarkomos yra klasifikuojamos kaip:

  1. endometriumo stromos sarkoma (ESS);
  2. nediferencijuota sarkoma (HGUD) (įskaitant aukštos klasės endometriumo stromos sarkomą ir retų navikų grupę;
  3. fibrozinė histiocitoma, rabdomiosarkoma, angiosarkomas, liposarkoma, chondrosarkoma ir tt);
  4. leiomyosarcoma (LMS).

Gimdos kūno sarkomos klasifikacija 2009 m. Etapais (FIGO) pateikta skyriuje "Virškinimo ir piktybinių navikų gydymo algoritmai".

Kokie simptomai turėtų būti įspėti moterį arba kai būtina kreiptis į ginekologą?

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo auglio augimo vietos ir greičio.

Su submucous mazgeliais (auglys auga gimdoje), yra patologinis, tarpmenstruacinis kraujavimas, iki kraujavimo, skausmas apatinėje pilvo dalyje, leukorėja.

Kai vidinė (intraparietinė) naviko vieta gali būti asimptoma, mažiau pastebimas apatinės pilvo skausmas, aciklinis kraujavimas.

Kai subserous naviko augimas (pilvo kryptimi) klinikinių apraiškų galima pastebėti iš kaimyninių gimdos organus: spaudimą šlapimo pūslės sienelės - dizuricheskie sutrikimai, tol, kol ūmaus šlapimo susilaikymo, esant slėgiui, dėl žarnos sienelių - vidurių užkietėjimas, pykinimas nepilno evakavimo esant deguonies aktas.

Dėl auglio proceso atsiradimo gali atsirasti bendrų simptomų:

  • silpnumas;
  • svorio kritimas;
  • anemija;
  • ilgas subfebrilo būklė.

Ar minėti simptomai gali atsirasti gerybinėse gimdos ligose?

Taip. Dauguma minėtų simptomų taip pat būdingi gimdos fibrozei, kuri užima pirmąją vietą tarp moterų lytinių organų navikų.

Gimdos leiomyoma

Moterų leiomyoma yra labiausiai paplitęs moterų mielės nemalonus navikas.

Daugumai pacientų, sergančių myoma, būdingas hiperestrogenizmas. Vėžys išsivysto iš lygiųjų raumenų ląstelių, pasireiškiančių padidėjusia gimda, jos deformacija dėl myomazinių mazgų, menoragija ir kt.

Tai pasireiškia 25-30% moterų, vyresnių nei 35 metų amžiaus, 30-35% moterų, kurios pasiekė priešmenopauzinį amžių.

Myomaziniai mazgai gali būti per daug (pagal serozinį gimdos dangtelį), intersticiškai (raumens storyje) ir submukoziškai (po gleivine).

Leiomiooma susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų, kurių jungiamojo audinio dominuoja fibromyoma, ir raumenų skaidulų, vadinamų fibroma, atrofija.

Kraujavimas, menstruacijų sutrikimai dažniau pasireiškia su neryškiais ir vidiniais raumenimis.

Gausios ir ilgai trunkančios menstruacijos sukelia antrinę anemiją. Skausmas pasireiškia greitu mazgų augimu, nekrozė, suklijuokite mazgo kojas. Pasibaigus giluminio mazgo "gimimui", skausmas gali būti sutrikus. Didelės fibroidės taip pat gali daryti spaudimą dubens organams, todėl padidėja šlapinimasis ir sunku ištuštinti tiesiąją žarną.

Myomas taip pat gali būti besimptomiškas, pasiekiantis didelius dydžius. Tokius navikus atskirai aptinka moteris, kuri yra apatinės pilvo dalies navikas arba gydytojas fizinio tyrimo metu.

Fibroidų diagnozė

Pirmoji fibroidų diagnozė yra naudojama:

  1. ginekologinė apžiūra;
  2. transvaginalinis ir transabdomininis ultragarsas;
  3. isteroskopija;
  4. atskiras diagnostikos curettage;
  5. Tolesni veiksmai atliekami dinamiškai.

Kokie sarkomų diagnostikos metodai yra naudojami?

Klinikinių duomenų neįmanoma nustatyti gimdos sarkomos diagnozei remiantis istorija. Jūs galite įtarti šį navikas, remdamasis šių simptomų deriniu:

  1. naviko augimas menopauzėje;
  2. kraujavimas ar kraujavimas prieš ir po menopauzę kartu su gimdos dydžio padidėjimu;
  3. kacheksija, anemija, nesusijusi su kraujavimu iš gimdos, silpnumo didėjimas;
  4. spartus gimdos navikų augimas bet kuriame amžiuje;
  5. gimdos kaklelio kaklelio vystymasis po gimdos gleivinės amputacijos.

Medicininė istorija ir fizinis apžiūras, įskaitant išorinių lytinių organų tyrimą, makšties ir gimdos kaklelio tyrimus veidrodžiuose, dvimatis makšties tyrimas leidžia manyti, kad yra piktybinis genitalijų navikas. Ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti padidėjusios gimdos gimdos, gimdos fibromatinių mazgelių, metastazavusio makšties pažeidimų buvimą.

Ultragarsas myomai

Dažniausias diagnostikos ir stebėjimo metodas gimdos myoma, leidžiantis nustatyti lokalizaciją, mazgų dydį, gimdos deformaciją, endometriumo patologinius pokyčius.

Ultragarso vaidmuo sarkomos pripažinime yra ribotas, nes nėra aiškių akustinių sarkomos požymių. Tačiau kontrolinio tyrimo metu padidėjęs navikas dydis (auglio augimas per metus pagal dydį, kuris atitinka 5 savaičių nėštumo laikotarpį, laikomas greitu auglio augimu), fibromatinio mazgo struktūros pasikeitimas kartu su klinikinėmis perimenopauzės ir postmenopauzinio poveikio simptomais yra chirurginio gydymo požymis. Ultragarso tyrimai taip pat leidžia įvertinti kaimyninių organų ir regioninių limfmazgių būklę.

Aspiracijos biopsija su citologiniu išmetimu iš gimdos ertmės tyrimo, atmesti naviko fragmentai.

Hysteroskopija su myoma

Priklausomai nuo patologinių pokyčių lokalizacijos (gimdos raumenyse arba gleivinėje) atsiranda įvairių navikų formų su netyčiniais ar pertraukiamais netaisyklingais kontūrais. Galima atlikti tikslinę naviko biopsiją.

Histologinis tyrimas su myoma

Galima nustatyti sarkomos diagnozę priešoperacinėje stadijoje pagal atskirą gimdos gleivinės diagnostinės curettage esant gleivinės augimo augimui su endometriumo daigumu, endometriumo stromos sarkoma. Kai suberous ir intramuros sarkomaziniai mazgai bet kurio endometriumo pasikeitimo nepastebi.

Miomo chirurginis gydymas

Klinikinio fibrozės gydymo metu reprodukciniame amžiuje, planuojant organų išsaugojimo intervenciją, reikia nuodugniai ištrinti pašalintus navikų mazgus. Nustačius makroskopinę edemą, nekrozę, hemoragijas mazge, patartina atlikti skubų histologinį tyrimą.

Tai leis atlikti operaciją pakankamu kiekiu. Imunohistocheminis tyrimas taip pat naudojamas sarkomų morfologinėje diagnozėje. ESS naviko ląstelės yra teigiamos dėl vimentino (95,8%) CD-10, lokaliai dėl aktino. Mezenchimos diferencijavimo žymenys yra desminas, aktinas, vimentinas, IV tipo kolagenas, citokeratinai.

Siekiant išaiškinti naviko proceso mastą, pagal indikacijas atliekami papildomi tyrimo metodai:

  • pilnas kraujo tyrimas (galima nustatyti ESR pagreitį, mažas hemoglobino kiekis);
  • šlapimo takų tyrimas;
  • rektosigmoskopija arba kolonoskopija;
  • krūtinės rentgenografija;
  • Pilvo ir dubens organų kompiuterinė tomografija;
  • Dubens MR ir pan.

Galutinė diagnozė nustatoma po pašalinto naviko histologinio tyrimo.

Kokie yra sarkomų gydymo būdai?

Pagrindinis būdas gydyti genitalijų sarkomas moterims yra chirurginis.

Ši operacija leidžia nurodyti ligos stadiją ir pašalinti auglio masę (su įprastiniu naviko procesu). Optimalus chirurginės intervencijos tūris yra išplėstinė histerektomija su priedais, su nediferencijuota gimdos sarkoma kartu su omentektomija, dubens ir retroperitoniniu LAE. Išsamesnės informacijos rasite skyriuje "Piktybinių navikų diagnozavimo ir gydymo algoritmai".

ESS su NS yra daug steroidinių receptorių, o kai kurie tyrėjai mano, kad tai hormonas nepriklausantis navikas.

Su recidyvais RT ir progestageno hormonų terapija yra efektyvi.

Pacientų, sergančių leiomyosarcoma ir sarkoma, gydymas nuo mioomeno mazgo piktybiškumo fone visada prasideda nuo operacijos. Gimdos išsišakojimas su priedais yra pasirinkta operacija.

Šiandien histologinė naviko struktūra turėtų būti laikoma svarbiausiu veiksniu prognozuojant sarkomų sergančių pacientų gyvenimą. Taip pat svarbu lokalizuoti naviką, invazijos dydį ir gylį į pagrindinius audinius, piktybinių navikų dydį ir naviko diferencijavimą, mitozių skaičių ir nekrozę navikoje.

Beveik pusė pacientų, sergančių sarkomais skirtingu metu po pradinio gydymo, turi vietinių rekonakcijų ir tolesnių metastazių. Metastazinių sarkomų lokalizacija priklauso nuo histologinės struktūros.

LMS dažnai metastazuojasi į plaučius, o pagal metastazių dažnį metastazių dažnis yra dubens ir juosmens srities limfiniai mazgai, tada mažosios ir storosios žarnos žarna. Taip pat metastazės parietalinėje ir visceralinėje pilvapijoje. Retai pastebėtas didesnio omentum nugalimas.

LMS ir ESS būdinga santykinai lėta proceso progresija.

Dažniausiai metastazių atsiradimo laikas skaičiuojamas per metus. Vienos ar vienos LMS metastazių buvimas be pilvo skilvelio požymių yra jų chirurginio šalinimo požymis.

Narkotikų gydymas ir RT gydomi metastazės ir ESS recidyvai. Kartais abi procedūros yra derinamos.

Paprašykite specialisto klausimą iš savo asmeninės paskyros ir kuo greičiau gaukite atsakymą.

Gimdos sarkoma

Gimdos kaklelio gimdos ar kūno kaklelio sarkoma yra neepitelios kilmės piktybinis navikas. Vėžys atsiranda iš endometriumo audinio, mio ​​membranos, retai iš kraujagyslių ar pluoštinių audinių. Pasireiškia pilvo skausmu, kraujavimu, nenormaliu makšties išskyros. Tai sudaro apie 1% visų moterų reprodukcinės sistemos piktybinių ligų ir apie 2-5% gimdos neoplazmų. Dauguma atvejų moterys yra menopauzės. Gydymas yra greitas kartu su spinduliuote ir chemoterapija. Moterų sarkoma yra bloga prognozė.

Gimdos kaklelio ir kūno gimdos sarkoma, etiologija ir klasifikacija

Gimdos kaklelio ir gimdos sarkomos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Rizikos veiksniai yra gerybiniai navikai, ypač fibroids, kurie gali tapti piktybiniais. Embriogenezės sutrikimai, traumos gimdant, abortai ir gimdos kuretetas yra pavojingi. Endometriozė, polipai gimdoje, hormoniniai sutrikimai turėtų kelti nerimą. Taip pat gimdos sarkoma yra šiek tiek paplitusi moterims, kurios rūko, piktnaudžiauja alkoholiu, dirba pavojingose ​​profesijose, yra veikiamos radiacijos (gyvena nepalankioje padėtyje esančiuose regionuose arba yra gydomos nuo vėžio). Rizikos faktorius laikomas amžiumi, nes liga dažniausiai diagnozuojama menopauzėje.

Moterų sarkoma - tai mezenchiminiai navikai. Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, išskiriami tokie neoplasmų tipai:

  • Endometriumas
  • Sklandus raumenis (leiomyosarcoma)
  • Mišrus mezhemichinis navikas
  • Mišrus mezinchimakas ir epitelio navikai

Dažniausiai yra gimdos gleivinės sarkoma (apie 47% atvejų). Šiek tiek rečiau auglys auga iš fibromatinių mazgų (25% atvejų). Šio tipo gimdos kaklelio sarkoma yra dažniausia. Endometriumo ląstelių navikai diagnozuojami maždaug 27% atvejų. Pagal augimo tipą navikai yra suskirstyti į difuzines ir mazgelines, auga mazgų formos. Taip pat skiriamos labai piktybinės formos, vidutinio ir mažo piktybiškumo variantai.

Atsižvelgiant į naviko paplitimą, gimdos sarkoma yra padalinta į keturis etapus:

  • I - naviko procesas veikia tik raumenų ir (arba) pilvozės sluoksnį. Pasirinkimai: Ia - gimdos sarkoma auga tik raumenyse arba tik požemio pagrindu; Ib invazija veikia ir raumenų, ir audinių sluoksnį.
  • II - nustatoma tik gimdos kaklelio sarkoma ir gimdos kūnas, kuris neviršija šio organo ribų. Variantai: IIa - nustatomas naviko infiltracija į distalinį arba proksimalinį parametrų sekcijas, nepasiekus dubens sienelių; IIb - diagnozuojama gimdos kaklelio sarkoma, pagrindinis navikas yra organizme.
  • III - gimdos sarkoma yra už jo ribų, tačiau lieka mažo dubens sienose. Parinktys: IIIa - parametrium įsiskverbia iš vienos ar dviejų pusių, auglys auga į mažą dubens; IIIb - artimiausiuose limfmazgiuose yra metastazių, gimdos priedų, makšties, didelių venų daigumas; IIIc - serozinio gimdos sluoksnio daigumas augliais, susidarant konglomeratams su kaimyniniais organais be invazijos į juos.
  • IV - invazija į navikas gretimuose organuose, vykstantis už dubens. Pasirinkimai: IVa - gimdos sarkoma auga į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną; IVb - yra tolimųjų organų metastazių.

Gimdos sarkomos simptomai

Liga gali trukti ilgai be jokių pasireiškimų. Moterų sarkomos simptomai gali būti išreikšti išsivysčiusiomis sąlygomis. Dažnai jie priklauso nuo auglio vietos, kaimyninių organų sudygimo laipsnio. Sarkomos formos formos dažnai nuslepiamos kaip gerybiniai navikai, gimdos fibroids. Gali atsirasti menstruacijų pažeidimų, kraujavimo ne menstruacijų metu, nenormalus makšties išskyros. Teisinga diagnozė šiuo atveju leidžia tik histologiją. Gimdos kaklelio gimdos ar smegenų sarkoma su difuzine skiltimi ilgainiui gali nepasireikšti.

Jei moteris turi pilvo skausmą, labiausiai tikėtina, kad navikas jau pateko į kaimyninius audinius ar organus. Šiame etape gimdos sarkoma jau turi simptomų. Pacientai skundžiasi dėl dramatiško svorio, silpnumo, apetito praradimo. Esant bendram insulto blyksniui, odos geltonumui gali būti nustatomi ascito požymiai. Pilvo pilvo skausmas yra skausmingas, ginekologinės kėdės tyrimas leidžia jums nustatyti gana didelio dydžio naviką. Jei gimdos sarkoma auga šlapimo pūslėje, šlapinimosi sutrikimai, skausmas, dažnas cistatas, šlapime gali būti kraujo. Tiesiosios žarnos invazija atskleidė tenesmus, kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Pavojingi yra invazija į didelius venus, jie sukelia vidinį kraujavimą, kartais mirtį. Jei nervai dalyvauja, gimdos sarkoma sukelia radikulitų skausmo simptomus, kartais labai stipriai.

Dažniausiai gimdos sarkoma kūne vystosi iš raumenų sluoksnio (leiomyosarcoma) ląstelių. Tai pasireiškia ankstyvuoju menopauziu laikotarpiu, moterims 45-55 m. Jis auga gimdos sienose arba jos ertmėje. Jis turi tendenciją invazijuoti į kiaušidžius, dubens organus, makštį, labia. Smooth raumenų gimdos sarkoma simptomai yra gana pavėluoti, daugiausia po serumo sluoksnio ar gretimų organų daigumo. Metastazės skleisti kepenis, skeletą, plaučius limfagais. Šio tipo gimdos sarkoma yra bloga prognozė, penkerių metų paciento išgyvenamumas svyruoja nuo 15% iki 25%. Pirmame ir antrame etape jis gali siekti 40-70%.

Mažiau paplitusi gimdos stromos sarkoma, kuri vystosi iš endotelio ląstelių. Jis auga difuziškai arba formuojasi mazgeliu, gali būti didelio ar mažo piktybiškumo laipsnio. Ji taip pat pradeda progresuoti moterims menopauzės metu. Pasireiškia kraujavimu, skausmu pilvo apačioje, dažnai būdingais vėžiui būdingais simptomais. Metastazės yra daugiausia hematogeninės. Jei navikas yra apatiniame gimdos trečdalyje, jis greitai auga gretimuose organuose. Endotelio gimdos sarkoma turi prognozę, priklausomai nuo jo piktybinių navikų laipsnio, proceso stadijos. Pirmajame poste po terapijos esančių mažai piktybinių navikų gaunami 67-100% penkerių metų išgyvenamumas. Labai piktybinė gimdos sarkoma, kurios simptomai yra išreikšti, leidžia pacientui gyventi ne ilgiau kaip trejus metus. Stromos mazgas, laiku atpažindamas ir gydantis, turi palankesnę prognozę.

Kaklelio sarkoma yra reta liga. Iš esmės tai atsitinka, kai procesas yra išplitęs, kuris iš pradžių buvo šio organo kūne. Labai dažnai gimdos kaklelio sarkoma yra mišraus tipo. Histologinis tyrimas atskleidžia ir mesenchimines, ir epitelio ląsteles su piktybine degeneracija ir skirtingu diferenciacijos laipsniu. Tokie gimdos sarkomos simptomai yra labai panašūs į vėžį. Moterys skundžiasi, visų pirma, iš makšties išskyros iš baltumo, kraujo, kartais pusės. Kaklelio sarkoma išsivysto jos kanale, viršutinės arba apatinės lūpos srityje. Išvaizda gali atrodyti kaip polipas, erozija, vėžys. Gana greitai metastazuoja plaučius, kepenis. Prognozė bloga, dauguma pacientų gyvena mažiau nei trejus metus nuo diagnozės nustatymo.

Gimdos sarkoma, diagnozė ir gydymas

Pradinėse stadijose gimdos kaklelio ar gimdos sarkoma yra retai diagnozuota, nes jai trūksta klinikinių apraiškų. Liga dažniausiai vyksta menopauzės laikotarpiu, ir šiuo amžiaus moterys, deja, mažiau linkusios kreiptis į ginekologus. Ginekologinis gimdos sarkomos tyrimas turi nonspecifinių simptomų. Galima atskleisti organo padidėjimą, jo paviršiaus šiurkštumą, vėlyvose stadijose sarkoma plinta į gimdos kaklelį, makštį, labia.

Neprivalomas papildomas tyrimo metodas yra ultragarsinis tyrimas. Tiksli ultragarsu diagnozė nėra įmanoma, tačiau ji leidžia tiksliau vizualizuoti naviką, nustatyti jos invazijos būdus, nekrozės sritis su sutrikusia kraujo tėkme, metastazėmis organų ir dubens struktūras, nustatyti biopsijos vietą. Ginekologinės apžiūros metu gimdos kaklelio sarkoma yra aptinkama gana lengvai. Tačiau, jei navikas yra kanaluose ir neviršija jo, gali tekti atlikti papildomą tyrimą (ultragarsu, kolposkopija).

Po to, kai aptiktas navikas, atliekama joteroskopija ir aspiracijos biopsija. Šie metodai duoda rezultatų, jei gimdos sarkoma plinta į savo ertmę. Kai navikas yra giliai raumenyje arba pilvo sluoksnyje, būtina atlikti diagnostiką gimdos kurettage. Tikslios ligos diagnozė prieš operaciją gali būti atliekama tik histologiniu tyrimu. Jo informatyvumas yra apie 80-100%.

Gimdos kaklelio ar gimdos sarkomos gydymas apima chirurginį naviko pašalinimą. Mažo dydžio neoplazmas, kurių augimas yra mezginis, be metastazių ar invazija į gretimus audinius, gali būti pašalintas, išlaikant organą. Tokios operacijos vyksta daugiausia vaisingo amžiaus. Jie reikalauja išsamaus histologinio likusių sveikų audinių sričių tyrimo. Deja, tokių operacijų pasikartojimo dažnis yra labai didelis. Todėl dauguma ekspertų nori atlikti visą gimdos išnykimą. Jei gimdos sarkoma auga gretimuose audiniuose, taip pat pašalinami visi gimdos prievartai.

Po operacijos, gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio sarkoma reikalauja tolesnio gydymo spinduliniu terapija. Ginekologinės srities apšvitinimas atliekamas su bendra doze 40-50 Gy. Be to, yra nustatomi privalomi chemoterapiniai vaistai. Gydymo režimai priklauso nuo naviko išsivystymo laipsnio, jo histologinio tipo. Dažniausiai vartojami deriniai yra doksorubicinas, vinkristinas, daktinomicinas, ciklofosfamidas. Kuo aukštesnis etapas, tuo didesnis vaistų skaičius turi patekti pacientui.

Deja, gimdos sarkoma yra prastai prognozuojama. Kai kuriose formose pasikartojimo dažnis siekia 90%. Plaučių piktybinių auglių auglys leidžia tik 15-20% pacientų gyventi penkerius metus. Vienintelis sudėtingas gimstamosios sarkomos gydymas pirmoje ar antroje pakopoje duoda gerų rezultatų.

Gimdos sarkoma

Moterų sarkoma yra piktybinis kūno arba gimdos kaklelio organo auglys, kuris susidaro iš nediferencijuotų jungiamojo audinio ląstelių miumometriume arba iš endometriumo stromos ląstelių. Klinikiškai ši patologija gali pasireikšti kaip skausmo sindromas pilve, aciklinis ar ciklinis kraujavimas, intensyvus balinimas su labai nemaloniu kvapu, bendras gerovės gerėjimas.

Būtina diagnozė: dviejų žingsnių tyrimas, historescope, ultragarsas, diagnostinis kiretazė, citoplazminė ir histologinė biopsijos analizė, laparoskopija. Šio naviko korekcijos metodas yra išplėstinė panistrektomija, kuri kartu su radiacine terapija ir chemoterapiniais vaistais.

Moterų sarkoma labai piktybinė. Ši patologija įvyksta skirtingais amžiumi, dažniau prieš ir po menopauzės, tačiau ji gali atsirasti ir merginose dėl embriogenezės pažeidimų. Dažniau yra kūno kūno navikas, gimdos kaklelio navikai diagnozuojami dešimt kartų mažiau. Sarkoma gali prasidėti nuo gimdos fibrozinio mazgo. Vėžys dažnai derinamas su makšties sarkoma.

Priežastys

Šios patologijos etiopatogenezė nebuvo pakankamai ištirta. Manoma, kad šis piktybinis auglys turi polietiologinį pobūdį, tai gali pasireikšti dėl kelių priežasčių, įskaitant disambiozę, taip pat dėl ​​pasikartojančių sužalojimų, kurie gali sukelti pernelyg didelį audinių proliferaciją.

Dažnai prieš gimdos sarkomos vystymąsi moterys patiria tam tikrų patologijų. Daugiau nei pusėje atvejų piktybinis procesas prasideda gimdos fibrozės mazgų. Rizikos veiksniai taip pat turėtų apimti disambiogenezę, gimdymo sužalojimus, gimdos traumą chirurginio aborto ir kiretazės diagnozavimo tikslais, endometriumo polipus ir endometriozę.

Taip pat įtrauktas į etiologinių veiksnių sąrašą yra lėtinis intoksikacija su alkoholiu, nikotinu, vaistiniais preparatais, profesiniais pavojais, nepalankia aplinkos būkle, radioterapija gimdos kaklelio vėžiui. Įvairūs neuroendokrininio reguliavimo sutrikimai taip pat gali būti provokuojantys onkologinį procesą.

Būdingas

Disleksijos pokyčiai piktybiniuose procesuose dažnai būna gimdos lygiųjų raumenų, tai yra, išsivysto leiomyosarcoma. Be to, auglys gali kilti iš jungiamojo audinio elementų - ši patologija vadinama endometriumo stromos sarkoma. Kitos morfologinės struktūros taip pat gali būti naviko displazijos šaltinis.

Myometrial sarkomos dažnai aptiktos kaip apvalios formos su neryškiais sienomis. Smegenų mazgas, kai pjūvis skiriasi balkšvi pilka-rožinė spalva, o jos konsistencija yra minkšta ir lengvai susmulkinama. Patologai palygina naviko mazgo tipą su smegenų audiniu arba virta mėsa. Jei sarkomai yra hemoragijos ir nekrozinių pokyčių židiniai, tuomet navikas pasižymi keista spalva.

Endometriumo sarkoma, vyraujanti procentinė klinikinė situacija, atrodo kaip ribotos augimo (jos gali būti tarpinės arba polipozės). Retomose klinikinėse situacijose endometriumo sarkoma turi išsklaidytą pobūdį.

Vėžio procesas, progresuojantis, gali įsiskverbti į raumenų organo sluoksnį ir, sunkiais atvejais, pasiekia perimetrą ir net gretimų organų sieneles - žarnyne, šlapimo pūslėje. Jei yra paveikta kraujotakos ląsteliena, gali pasireikšti parametrinių klinikinių vaizdų.

Sarkoma pasižymi dideliu augimo greičiu ir tendencija sparčiai mažėti, dėl ko sukelia cistinių ertmių susidarymą. Vėžys gali metastazuoti limfogenas ir hematogeniškas, dažniau plaučių ir kepenų audinius, retroperitoninius limfmazgius, kiaušidžius, kaulinį audinį.

Klasifikacija

Šių navikai įtraukiami į sarkomos morfologinių formų sąrašą:

  • leiomyosarcoma;
  • endometriumo stromos sarkoma;
  • mišrus mezoderminis navikas;
  • carcinosarcoma;
  • adenosarcoma.

Daugumoje klinikinių situacijų sarkomos progresuoja iš myometrijos, kita grupė iš navikų dažniausiai vystosi iš endometriumo, o trečioje vietoje pagal paplitimą yra sarkomos, kurios pažengia iš fibromatinių mazgų.

Pagal ląstelinės sudėties sarkomą gali būti:

  • fibroplastic;
  • raumenų ląstelės;
  • veleno ląstelė;
  • apvali kamera;
  • polimorfoceliulinis;
  • maža ląstelė;
  • gigantiška ląstelė

Neopreno proceso paplitimas vertinamas keturiais etapais:

Simptomai

Ankstyvais vystymosi etapais navikas sukelia labai nepaaiškintus simptomus. Jei sarkoma progresuoja fibromatiniuose mazguose, klinikinėje nuotraukoje bus tokie patys simptomai ir požymiai, kaip gimdos fibroma (intersticinė, pūslelinė ar pernelyg didelė).

Klinikiniai pasireiškimai, kai vystosi patologinis procesas, priklausys nuo navikų vietos ir jo augimo intensyvumo. Simptomai gali būti:

  • menstruacijų sutrikimai;
  • skausmas dubens srityje;
  • jei yra infekcinis procesas, intensyvus leukorėjis su purvu kvapu.

Atkreipkite dėmesį! Patologijos klinika yra labiausiai ryški, kai yra endometriumo sarkoma ir smilkiniai mazgeliai.

Vėlyvosios sarkomos pasireiškimų sąrašas apima anemiją, nuovargį, kacheksiją, apsinuodijimo požymių padidėjimą, ascitą. Jei navikas metastazuojamas į plaučius, pleuritas pasireiškia, kai pastebima kepenų gelta metastazių, o antrojo naviko išsivystymas stuburo srityje, pastebimas skausmas paveiktame segmente.

Diagnostika

Diagnostikos paieškos metu sarkoma skiriasi nuo gerybinių fibrozių, endometriumo polipų, kiaušidžių neoplazmų ir gretimos vietovės navikų procesų. Jei stebimas sarkomas, siūloma:

  • didelis navikų lūžių augimo greitis;
  • aciklinis kraujavimas;
  • sunki anemija;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
  • klinikinių požymių atnaujinimas po polipų ar pošeikių vietų pašalinimo;
  • aptikti naviko kampelius kulte po to, kai buvo įgyvendintas organų pernelyg didelė amputacija.

Tyrimo metu gydytojas pažymi gimdos kaklelio cianozę ir jos patinimą, hipertrofinius pokyčius ir atsitiktinius pradinius ryklės mazgus. Ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti naviko fokusavimo vietą, mazgų nuoseklumą ir dydį, jų perkėlimo galimybę, parametrų infiltratų buvimą, parietalinių limfmazgių dydžio padidėjimą, kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdelių pokyčius.

Ultragarsinis tyrimas nustato organo mazgo transformaciją, jo echogeniškumo nevienalytiškumą, mazgų nekrozavimą ir nenormalų kraujo tekėjimą. Informacinė aspiracinė biopsija su papildoma citologine analize, nes ji leidžia atpažinti netipines ląsteles.

Atskira diagnostikos kurettazė ir tolesnė histologinė grandymo analizė suteikia tikslesnius duomenis. Informacinių diagnostikos metodų sąrašas taip pat apima histerocervikografiją, historescope, angiografiją, limfografiją, laparoskopiją.

Kai gimdos sarkoma būtinai pritaikė šiuos metodus:

  • įvertinti šlapimo sistemos būklę ir funkcionalumą - renografiją, chromochitoskopiją, urografiją;
  • žarnyno būklės įvertinimui - irrigoskopija, rektoromanoskopija;
  • įvertinti plaučių būklę - krūtinės rentgeno spindulius;
  • įvertinti kepenų būklę - ultragarsą.

Gydymas

Kai aptinkama gimdos sarkoma, atliekamas kombinuotas gydymas. Chirurginė korekcija apima panierosterektomiją. Sunkiausiose situacijose parodyta išplėstinė operacija, įskaitant gimdos pašalinimą kartu su priedais, regioniniais limfmazgiais, parametrų infiltratais ir kartais gretimų organų sričių rezekcija.

Nuotraukoje parodytos chirurginės operacijos, skirtos gimdos sarkomai:

Be chirurginio gydymo, remiamasi spinduliniu terapija, kuri skirta neuroninių ląstelių nualizavimui. Chemoterapiniai vaistai (doksorubicinas, fluorouracilis, daktinomicinas, vinkristinas, ciklofosfamidas) yra nepakankamai veiksmingi, taigi chemoterapija yra paskirta kaip paliatyvioji priemonė neveikiančių navikų procesų ir sarkomos pasikartojimo atveju.

Prevencija

Prevencija apima ankstyvą provokuojančių ligų, kurios turėtų apimti neuroendokrininių sutrikimų sąrašą, endometritus, fibroidus, endometriumo polipus, endometriozę, ankstyvą diagnozę ir ištaisymą. Be to, svarbu išmintingai pasirinkti kontraceptikus ir išvengti abortų.

Gimdos sarkomos gyvenimo prognozė yra nepalanki. Penkerių metų išgyvenamumas moterims su ketvirtuoju patologijos etapu yra tik 10%, trečias - 40%, antrasis - 44-65%, pirmas - 47-85%. Palankus kursas būdingas navikams, kurie išsivysto iš fibroidų, kai nėra metastazių. Labiausiai nuvilianti prognozė būdinga endometriumo sarkomoms.

Remiantis gydytojų nuomone, gimdos sarkoma yra labai sunki ir pavojinga patologija, todėl svarbu laikytis visų rekomenduojamų prevencinių priemonių, reguliariai lankytis ginekologe ir sekti visus jo paskyrimus.

Apie Mus

Storosios žarnos navikai yra ligų grupė, kurioms būdingas neoplastinis procesas įvairiose piktybinės ar gerybinės žarnos dalyse. Simptomai priklauso nuo naviko tipo ir vietos. Pagrindinės apraiškos yra pilvo skausmas, tulžies pūslelinės problemos, pilvo pūtimas, kraujavimas, anemija.