Gimdos kaklelio vėžys: simptomai, stadijos, gydymas ir prognozė

Gimdos kaklelio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio tipų, ir jo sėkmė gydant pastaraisiais metais buvo ypač puiki. Kaklelio vėžio prevencijos ir gydymo metodų kūrimas išsivysčiusiose šalyse per pastaruosius 50 metų ženkliai sumažino jo atsiradimo dažnį, o mirtingumo nuo šios ligos procentas sumažėjo 75%!

Gimdos kaklelio vėžys vis dar užima trečią vietą tarp įvairių rūšių vėžio. Skirtingai nuo daugelio kitų piktybinių navikų, gimdos kaklelio vėžys yra gana lengvai aptiktas ankstyvame etape. Su laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, pacientas gali visiškai atsikratyti šios pavojingos ligos.

Be to, šiandien yra tausojančių gydymo metodų, kurie daugeliu atvejų leidžia išsaugoti vaisingumo funkciją jaunoms moterims, sergančioms pirminėmis gimdos kaklelio vėžio formomis.

Gimdos kaklelio vėžys - priežastys ir rizikos veiksniai

Šiuo metu pagrindinis gimdos kaklelio vėžio vystymosi veiksnys yra žmogaus papilomos virusas. Viskas, kas padidina infekcijos riziką - ankstyvas seksualinės veiklos pradžia, daug lytinių partnerių, lytiškai plintančių infekcijų istorija ir imuninės sistemos slopinimo sąlygos - padidina gimdos kaklelio vėžio riziką.

Tačiau tai taip pat pastebima moterims, neturinčioms rizikos veiksnių iš šio sąrašo. Gimdos kaklelio leukoplakija yra išankstinė sąlyga - ji gali būti lengvai aptiktos ir gali būti sėkmingai gydoma laiku perduodama ginekologui.

Neatrodo, kad genetiniai veiksniai atlieka ypatingą vaidmenį plėtojant šį naviką.

Simptomai gimdos kaklelio vėžio

Vienas iš labiausiai būdingų gimdos kaklelio vėžio simptomų yra kraujavimas iš makšties, atsirandantis tarp menstruacijų po lyties arba moterims po menopauzės. Esant tokiai situacijai, būtina susisiekti su ginekologu ir atlikti tepinėlių tyrimą iš gimdos kaklelio paviršiaus. Tai yra paprastas, bet labai informatyvus testas, leidžiantis ankstyvoje stadijoje nustatyti naviką. Be to, reguliariai atliekant ginekologo patikrinimus taip pat svarbu anksti nustatyti tokio tipo vėžį.

Ligos prevencija

Šiuo metu veiksmingiausia gimdos kaklelio vėžio prevencija yra vakcina nuo žmogaus papilomos viruso. Tai leidžia beveik šimtą procentų užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžio vystymuisi vakcinuotose moterims.

Labiausiai kruopščiai ištirtas vaistas Gardasil. Šiandien žinoma, kad ji veiksmingai veikia ne mažiau kaip 4 metus po vakcinacijos, dabar jos ilgalaikis poveikis yra tiriamas. Šio vaisto saugumą patvirtina ir daugybė tyrimų. Vaistas rekomenduojamas mergaitėms nuo 11 iki 12 metų ir jaunoms moterims iki 45 metų amžiaus. Veiksmingiausia apsauga nuo viruso atsiranda pacientams, kurie dar neturėjo laiko užsikrėsti papilomos virusu. Todėl mergaičių vakcinacija yra pateisinama dar prieš jų seksualinę veiklą.

Gimdos kaklelio vėžio gydymas (gimdos kaklelio vėžys)

Ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose navikas yra apribota gimdos kaklelio. Tokių pacientų gydymas gali būti chirurginis (pvz., Modifikuotas radikalias heesterektomija arba konservatyvi chirurgija). Pradiniame gimdos kaklelio vėžio gydymo stadijoje gali būti naudojama spindulinė terapija (kartu su chemoterapija arba be jos). Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko charakteristikų ir paciento būklės.

Ankstyvieji gimdos kaklelio vėžio etapai

Gimdos kaklelio vėžio stadijos nustatomos remiantis ginekologiniu tyrimu ir testo rezultatais. Pagal Tarptautinės ginekologų ir akušerių federacijos (FIGO) klasifikaciją ankstyvosios gimdos kaklelio vėžio stadijos apima IA ir IB1:

  • IA stadija - mikroskopiškai aptiktas gimdos kaklelio vėžys; invazija į gimdos kaklelio stromą, kurio gylis yra 3 mm (IA1) arba 3-5 mm (IA2); horizontalus naviko plitimas 7 mm;
  • IB1 stadija yra mikroskopinis pažeidimas, didesnis negu IA pakopos mikroinvazija, arba vizualiai aptiktas pažeidimas (mažesnis nei 4 cm), kuris neviršija gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio vėžys: pagrindiniai gydymo principai

Gimdos kaklelio vėžio stadijos nustatymas atliekamas ligoninėje, be operacijos. Ši procedūra nereikalauja vėžio ląstelių limfmazgių pažeidimo patikrinimo. Tačiau visoms moterims, turinčioms gimdos kaklelio vėžį, reikia atlikti limfmazgių tyrimus, nes ši informacija yra būtina planuojant tolesnį gydymą.

Paprastai ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose pradinėse gydymo stadijose geresnė yra modifikuotos radikalios histerektomijos (žr. Toliau) veikimą su dubens limfmazgių išskyros (limfadenektomija), o ne chemoterapijos terapija. Paprastai operacija, kuri yra radikali procedūra, yra pranašesnė už spindulinę terapiją, ateityje užtikrinant geresnę gyvenimo kokybę ir didesnį išgyvenamumą pacientams.

Tačiau kai kurioms pacientų kategorijoms patartina atlikti kitą gydymą - alternatyvią modifikuotą radikalią histerektomiją.

Šios kategorijos yra:

  • Pacientai, kuriems buvo nustatyta, kad jie atlieka ne radikalią operaciją. Pacientai, kuriems yra mikroinvazinis vėžys (IA stadijos stadija), kurie nėra tarpinės ar didelės rizikos grupės pacientai, gali būti gydomi gimdos kaklelio coniska arba extrafascialine histerektomija (žr. Toliau).
  • Pacientai, norintys išsaugoti savo reprodukcinę funkciją - ankstyvosiose ligos stadijose reprodukcinio amžiaus moterys, norinčios ateityje turėti vaikų (ir tinkamai parinktos iš bendro pacientų srauto), gali tapti kandidatais organų išsaugojimui.
  • Nepakankamai sveikiems moterims, kurių operacija nenurodyta - pacientams, kuriems nerekomenduojama atlikti operaciją, gali būti skiriama pirminė spindulinė terapija. Kai kurie ekspertai nori derinti radiaciją ir chemoterapiją (chemoterapijos terapija - galima skirti, jei pacientams nėra kontraindikacijų prie chemoterapijos).

Jei yra aplinkybių, kurios prisideda prie ligos progreso pablogėjimo ir atsinaujinimo raidos (vadinamųjų rizikos veiksnių žr. Žemiau), tada po modifikuotos radikalios histerektomijos veikimo yra atliekamas adjuvantas (pagalbinis) gydymas.

  • Pacientai tarpinės rizikos grupei - navikas, kuri viršija 2 cm, buvimo lymphovascular invazijos (žr.) Arba giliai stromos gimdos kaklelio invazija rekomenduojama ne tik medicinos stebėjimo ir palaikykite adjuvantinis spindulinis gydymas, kuris prailgina laikotarpį be ligos progresavimo ir gali teigiamai veikia bendrą išgyvenamumą.
  • Pacientai, kuriems yra didelė rizika - su limfmazgių invazijos į naviko parametrų (parauterine jungiamojo audinio) arba teigiamas maržos chirurginės rezekcijos (kai mikroskopinis tyrimas atskleidė navikines ląsteles) - parodė, chemoradioterapija (t.y. Pagalbinis spindulinis gydymas kartu su chemoterapija). Šis gydymo metodas taip pat pratęsia laikotarpį be ligos progresavimo (vadinamasis išgyvenimas, kai nėra progresavimo) ir prisideda prie bendro išgyvenimo pagerėjimo.

Pradinis gydymas

Chirurginė intervencija ar radiacinė terapija?

Privalumai operacija prieš radioterapiją kaip atskirą gydymą buvo parodyta retrospektyvinė studijuoti gydymo rezultatai 4885 pacientų su gimdos kaklelio vėžiu (stadijos IB1 į TIS), kurios buvo įregistruotos SEER registre ( "priežiūros, epidemiologijos ir vertinimas nuotolinio gydymo rezultatų") iš JAV Nacionalinės nuo vėžio instituto. Daugialypė statistinė analizė parodė, kad chirurginis gydymas yra susijęs su geresniu pacientų išgyvenamumu nei radioterapija. Tačiau šis tyrimas turėjo keletą reikšmingų apribojimų:

  • Neatsižvelgta į sistemingą atrankos klaidą: dažniausiai pacientams, kurie turi geresnę sveikatos būklę, jie dažniausiai renkami chirurginiam gydymui.
  • Negalima kalbėti apie pirmąją pacientų grupę, kuriam buvo atlikta histerektomija, kaip homogenišką: pusė šių pacientų po operacijos atlikdavo radiacinę terapiją.

Beje, antrosios grupės gydymas spinduliniu terapija ne visada buvo vienintelis gydymo metodas, kuris galiausiai pakeitė chemoterapijos terapiją (ypač kai gimdos kaklelio vėžys pasistūmėjo).

Vis dar lieka atviras klausimas, kaip veiksmingai chirurginiam gydymui palyginti su chemoterapija.

Chirurginis gimdos kaklelio vėžio gydymas: chirurgija

Radikalinė histerektomija. Standartinis gimdos kaklelio vėžio gydymas IA2 stadijoje yra modifikuota radikali histerektomija (II tipo heisterektomija). Ši chirurginė intervencija apima gimdos kaklelio ir kūno pašalinimą, taip pat viršutinį makšties ketvirtį ir parametriumą (kraujotakos jungiamąjį audinį).

Atliekant radikalią histerektomiją, gali būti atliekama dubens limfadenektomija (dubens limfmazgių išskyros ir jų tolesnis tyrimas). Jei metastazės paveikia dubens mazgus, atliekama para-aortos limfadenektomija (pašalinamos parakardinės limfmazgiai netoli aortos).

Metastazių kiaušidės yra stebimas daug rečiau SCC nei Kitame įgyvendinimo variante histologinio naviko - adenokarcinoma (0,8% ir 5% vieno pavyzdžio, atitinkamai), tačiau somatinių ląstelių kiekio kiaušidžių dažnai saugomi, ir adenokarcinomos - pašalintas.

Pacientai, kuriems IB1 stadijoje yra gimdos kaklelio vėžys ir kurių dydis yra didesnis nei 2 cm, dažniausiai III tipo radikali histerektomija atliekama pašalinus didesnį makšties audinių kiekį (iki pusės aukščio).

Modifikuota radikali histerektomija yra veiksmingas gydymo būdas pacientams, sergantiems maža rizika pirminio gimdos kaklelio vėžio vystymosi metu. Taigi, retrospektyvinė (t. Y. Archyvinė) mėginio analizė (1253 moterys) parodė, kad praėjus 12 metų po tokios operacijos, IA stadijoje (1 iš 104 pacientų) pasikartojimo dažnis buvo 0,1%, o IB1 stadijoje - 5% (40 iš 762 pacientų )

Radikalios histerektomijos gali būti atlikta laparotomija (su palyginti dideliu įpjovimu) arba laparoskopinis metodas (su minimaliu įpjovimu); savo ruožtu laparoskopija gali būti įprasta arba robotų sistema.

Nefascialinė histerektomija ir conizacija

Šios operacijos atliekamos su mikroinvizuojančiu gimdos kaklelio vėžiu (IA etapas) ir yra tinkami tik tiems pacientams, kurie nėra tarpinės ar didelės rizikos grupės. Konizacija (sinonimai: pleišto formos biopsija, kūgio iškirpimas - gimdos kaklelio gimdos kūgio formos dalies amputacija) dažnai atliekama diagnozuojant ir nustatant ligos stadiją. Jei yra teigiamų chirurginės rezekcijos kraštų (tai yra, ten yra naviko ląstelės), gali tekti pakartoti konizaciją.

Extrafascialinė histerektomija (taip pat žinoma kaip paprastas heesterektomija) apima kūno ir gimdos kaklelio pašalinimą, o galbūt ir viršutinį makšties kraštą, bet ne parametrinį skaidulą. Šios operacijos atliekamos pagal indikacijas, su maža tikimybe pažeisti limfmazgius; tačiau dubens limfadenektomija nėra atliekama.

Pacientams, sergantiems mikroinvizuoto gimdos kaklelio vėžiu, pasikartojimo rizika yra labai maža. Ši aplinkybė buvo aiškiai parodyta peržiūros straipsnyje apie pacientų, kuriems yra mikroinvizuojantis skreplių kamieninių ląstelių karcinomas, gydymo rezultatus:

  • Metastazės limfmazgiuose randamos tik trijose (0,1%) iš 2274 moterų, kurios buvo naudojamos stromos invazijai, kurios gylis buvo mažesnis nei 1 mm. Tuo pačiu metu recidyvai vystėsi tik aštuonis atvejus (0,4%).
  • Metastazės limfmazgiuose buvo tik penkios (0,4%) iš 1324 moterų po stromos invazijos operacijos, kurios gylis buvo 1-3 mm. Recidyvai buvo stebimi 23 atvejais (1,7%).

Deja, peržiūra nėra pakankamai informatyvi: remiantis pateikta informacija neįmanoma nustatyti ligos stadijos, nes nurodomas tik invazijos gylis, tačiau nieko nėra pasakyta apie naviko horizontalųjį sklaidą. Apskritai, chirurgai atlieka konizuojančią veiklą toms moterims, kurios norėtų išlaikyti gebėjimą išlaikyti vaikus, ir ekstrafascialinę histerektomiją tiems, kurie nori radikaliai gydyti. Kaip ir kitos operacijos, skirtos pašalinti gimdą, ekstrafascialinė histerektomija gali būti atliekama makšties (per makštį), laparoskopinės (įprastinės ar robotų laparoskopijos) ar pilvo (per įpjovimą pilvoje) prieigą.

Organų taupymo operacijos

Jei sergančioms reprodukcinio amžiaus moterims metastazių limfmazgių nėra, kurie nori išlaikyti vaisingumą, o gimdos kaklelio vėžys yra ne didesnis kaip 2 cm, tai nėra radikali joterektomija, kuri jiems yra tinkamesnė, bet kitoks chirurginis gydymas gimdos audiniui išsaugoti. Tokios operacijos apima konoziją ir tracheletomiją (gimdos kaklelio amputacija, neturinti įtakos gimdos kūnui).

Limfovulkių invazija (LVSI) - vėžinių ląstelių skverbimasis į limfos ar kraujagysles, esančias patologijoje, yra rizikos veiksnys, rodantis auglio metastazių į limfmazgius galimybę; tačiau aptiktos vienos ląstelės neišskiria trachelektomijos.

Radioterapija kaip pirminis gimdos kaklelio vėžio gydymas

Riboti duomenys rodo, kad operacija, o ne spindulinė terapija, yra tinkamesnė pirminio gimdos kaklelio vėžio gydymo stadijoje. Taigi ankstyvais etapais, įtrauktais į SEER registrą, retrospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau kaip 4000 pacientų su gimdos kaklelio vėžiu, buvo nustatyta, kad pirminiu chirurginiu gydymu, palyginti su pirminiu spinduliniu terapija, mirties rizika sumažėjo 59%. Taigi, nerekomenduojama skirti spindulinės terapijos, kaip pirminės gimdos kaklelio vėžio gydymo ankstyvosiose stadijose procedūros.

Radiacinė terapija yra priimtina pradiniame gydymo etape moterims, kurioms nerekomenduojama dėl sutrikusių ligų ar bendro funkcinio kūno silpnumo. Kai kurie specialistai renkasi gydyti tokius pacientus, derindami radiaciją ir chemoterapiją, tačiau nėra žinoma, ar tokia kombinuota chemoterapija yra efektyvi ir ar jos naudojimas ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose yra pagrįstas (atsižvelgiant į tai, kad jis sukelia daugybę komplikacijų).

Planuojant radioterapiją, naudojama CT (kompiuterinė tomografija) - tinkamai vizualiai vaizduoti gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, pūslės, plonosios žarnos ir limfmazgių vietą. Apatinio spinduliavimo lauko kontūras reikia nukreipti į dubens kaulo dalelę taip, kad apšvitos apimtų makšties sritį, kurioje procedūros imitavimo (imitavimo metu) metu galite įdėti specialius ženklus. Klinikinėse sąlygose į makšties gleivinę galima įterpti aukso grūdus, kurie žymi išorines pažeistų audinių sienas, užtikrinančias švitinimo zonos teisingumą. Viruso makšties trečiojoje dalyje esančių patologinių pokyčių metu galima pastebėti, kad gali būti pažeisti limfmazgiai ir būtinybė juos įtraukti į apšvitos zoną.

Gydymo metu pacientas būna prancetoja (ant pilvo) arba supinavimas (ant nugaros). Pirmuoju atveju paciento kūne esanti maža plokštuma, panaši į liemenę (trumpąją banglentę), užtikrina aukštesnį viršutinės pilvo dalies aukštį virš dubens, kad sumažintų apsinuodijimo simptomus.

Tipišku atveju bendras fokalinės spinduliuotės dozės dubens sritį pasiekia 45 Gy (kiekviena 25 dienos frakcija yra 1,8 Gy). Planuojant spindulinę terapiją, MRI (magnetinio rezonanso tomografija) ir PET (positronų emisijos tomografija) taip pat naudojamas siekiant suprasti pirminio dėmesio dydį ir lokalizaciją, nustatyti ir įvertinti invazijų paplitimą parametreum, šlapimo pūslėje, tiesiosios žarnos ir dubens limfmazgiuose. Šios teritorijos yra paveiktos dideliu atstumu iki 50,4-60 Gy; tačiau dažnai naudojami centriniai blokai, kurie sudaro spinduliuotės srauto konfigūraciją, pritaikytą gimdos ir makšties apsaugai. Pastaroji ir toliau vyks brachiterapija (kontaktinė spinduliuotė).

Indikacijos adjuvantiniam gydymui

Jei tyrimo rezultatai po pirminės operacijos ankstyvojo stadijos gimdos kaklelio vėžiui rodo pasikartojimo riziką, reikia gydyti adjuvantu.

Vidutinė rizikos grupė

Toliau nurodyti kriterijai (kartais vadinami Sedlio kriterijais) skirti pacientams priskirti prie tarpinės rizikos grupės:

  • limfovaskuliarinės invazijos buvimas, gilus stromos invazija (išorinėje gimdos kaklelio sienos dalyje), bet kokio dydžio navikas;
  • limfovaskuliarinės invazijos buvimas kartu su vidutine stromos invazija (vidutine trečiajame gimdos kaklelio sienelėje) yra mažiausiai 2 cm navikas;
  • limfovulkių invazija kartu su sekliais stromos invazija (vidiniame trečdalyje gimdos kaklelio sienelės storio), naviko dydis yra ne mažesnis kaip 5 cm;
  • Limfovulkių invazija nenustatyta, tačiau yra gilus arba vidutinis stromos invazija (išorinėje arba vidurinėje kaklo sienelės storio trečiojoje dalyje), naviko dydis yra bent 4 cm.

Jei yra aukščiau išvardyti rizikos veiksniai, o operacija buvo vienintelis gydymo metodas, ateityje atsinaujinimo ir mirties tikimybė yra iki 30%.

Gydymas pacientams iš vidutinės rizikos grupės

Daugelis specialistų pasirenka adjuvantinę spindulinę terapiją kaip papildomą gydymą po operacijos, skirtą sumažinti pasikartojimo riziką, pirmenybę teikiant chemoradioterapijos gydymui.

2012 m. Atlikta metaanalizė (apimanti kelių tyrimų duomenis) parodė adjuvantinės spindulinės terapijos pranašumus ir trūkumus. Naudojant 397 pacientų, kuriems anksčiau buvo gimdos kaklelio vėžys (nuo IB iki IIA), histersektomija buvo palyginta su adjuvantine spinduline terapija ir adjuvantu gydymo po operacijos nebuvimu.

Adjuvantinė radioterapija:

  • sumažina ligos progresavimo tikimybę;
  • neveikia mirties tikimybei per penkerius metus po gydymo (nors didelis pasikliautinasis intervalas gali rodyti duomenų apie išgyvenimą reprezentatyvumą);
  • Jis turi toksinį poveikį (net stiprus) kraujo sistemoje (dažnis 0,63-9,05%) ir virškinimo trakte (0,91-58,8%).

Yra labai mažai įrodymų, kad chemoradioterapija gali sumažinti atsinaujinimo riziką, tačiau lieka neaišku, ar tai turi įtakos bendram pacientų išgyvenimui. Taigi atlikta 13 metų trukmės 129 pacientų iš tarpinės rizikos grupės gydymo rezultatų retrospektyvioji analizė: 89 pacientai po operacijos buvo gydomi chemoterapija (su platinos preparatais) ir tik radioterapija buvo skirta 40 pacientams.

Palyginus su adjuvantine spinduliuotės terapija, kombinuotas chemoterapijos gydymas sumažino recidyvų dažnį (9%, palyginti su 23%) ir pagerėjo penkių metų išgyvenamumo be ligų (90%, palyginti su 78%). Tačiau tyrimo autoriai teigė, kad nevienodas gydymo metodas neturėjo įtakos bendram išgyvenamumui skirtingose ​​grupėse (nors straipsnyje nenurodyta nei stebėjimo laikotarpio mediana, nei penkių metų bendras išgyvenimas).

Dėl trūkstamų patikimų ekspertų duomenų, informuojančių apie pooperacinio chemoterapijos terapijos efektyvumą ir riziką pacientams iš tarpinės rizikos grupės, palengvintas pagalbinis (pagalbinis) gydymas išlieka spindulinis gydymas. Tačiau pacientai, kurie yra rekomenduojami po operacijos, gali būti kviečiami dalyvauti klinikiniuose tyrimuose (pvz., GOG 263, skirti įvertinti dviejų rūšių adjuvantinį gydymą: radiologinį ir chemoterapinį gydymą pacientams, sergantiems gimdos kaklelio vėžio I ir II stadijomis).

Didelės rizikos grupė

Pacientai gali būti priskiriami didelės rizikos grupei, jei tyrimo metu jie turi bent vieną iš simptomų, kartais vadinamų Peterso kriterijais:

  • teigiami chirurginės rezekcijos kraštai;
  • įrodytas dubens limfmazgių pažeidimas;
  • mikroskopinis invazija parametruose.

Moterims, priklausančioms didelės rizikos grupei, tikimybė, kad po operacijos pasikartojantis navikas pasikartos po vėlesnio gydymo, yra maždaug 40%, mirties tikimybė yra iki 50%.

Didelės rizikos pacientų gydymas

Po didelės rizikos grupės pacientams rekomenduojama atlikti pooperacinę (adjuvantinę) chemoterapiją. Adjuvanto chemoterapijos terapijos veiksmingumas buvo parodytas GOG 109 tyrime (atsitiktinės atrankos metodas, 268 pacientai iš didelės rizikos grupės po ankstyvojo gimdos kaklelio vėžio histenterijos, vidutinis stebėjimo laikotarpis - 42 mėnesiai). Pacientai skyrė spindulinę terapiją dubens sritį (bendra 49,3 Gy dozė 29 apšvitinimo seansų metu), kaip nepriklausomą adjuvantinį gydymą arba kartu su chemoterapija (cisplatina 1 mg / m2 dozėje 1 dieną, 4 ciklai, plius 5- fluorouracilis 1000 mg / m2 per parą keturias dienas, kas tris savaites).

Palyginti su chemoterapija (cisplatina ir 5-fluorouracilu), radioterapija buvo būdinga:

  • mažesni keturių metų išgyvenimai, kai nėra ligos progresavimo (63%, palyginti su 80%);
  • mažesni ketverių metų bendrojo išgyvenimo dažniai (71%, palyginti su 81%);
  • mažiau toksiškas poveikis organizmui - daug rečiau nei gydant chemoterapija, pasikeitė kraujo vaizdas: neutropenija (3 atvejai nuo 35) ir leukopenija (1 iš 40), taip pat pykinimas (2 nuo 17) ir vėmimas (2 iš 15).

Tokiu atveju toksinis poveikis organizmui buvo susijęs su kombinuota chemoterapija su cisplatina ir 5-fluorouracilu apšvitinimo fone. Rekomenduojama naudoti chemoterapijos terapiją su vienu vaistu cisplatina: ši schema dažnai naudojama pradiniam vietinio progresuojančio gimdos kaklelio vėžio gydymui, dėl to mažėja komplikacijų. 187 pacientų gydymo rezultatų retrospektyvinė analizė patvirtino didesnį chemoterapijos gydymo efektyvumą platinos preparatų vartojimu, palyginti su pirminiu spinduliuotės terapija: sumažėjo recidyvų dažnis, pagerėjo bendras išgyvenamumas ir išgyvenamumas be ligos progresavimo.

Remiantis preliminariais duomenimis, šiuolaikinių radiologinių technologijų, pvz., Intensyvumu moduliuotos spindulinės terapijos (IMRT), pooperacinis naudojimas gali suteikti panašų išgyvenamumą su daug mažiau toksišku poveikiu organizmui. Klinikiniai tyrimai, taikant IMRT dubens sritį po operacijos dėl gimdos kaklelio vėžio (RTOG 0418), turėtų parodyti, kaip toks racionalus gydymas yra ankstyvose ligos stadijose.

Radioterapijos technologijos

Adjuvantinė dubens spindulinė terapija skirta pašalinti paslėptus navikų augimo audinius, kuriems yra patologinių pokyčių pavojus. Tradiciškai ši procedūra buvo atlikta naudojant keturių laukų apšvitą su dviem tarpusavyje statmenosiomis artėjančių sijų poromis - išilgine ir šonine (šonine).

Su įprastine (dvimačio, 2D) spinduliuotės terapija, radialinių laukų kontūrai ir gydymo režimas buvo nustatyti atsižvelgiant į kaulų orientyrus. Pasirengimas conformal (trimatis, 3D) spindulinės terapijos procedūros metu turėtų užtikrinti tinkamą spinduliavimo poveikį minkštiems audiniams ir anatominėms struktūroms, į kurias gali išnykti navikas (pavyzdžiui, parametrai, makštis, dubens limfmazgiai). Svarbu atsižvelgti į paciento individualias anatomines ypatybes ir pooperacinius morfologinius pokyčius.

Būtina užtikrinti tinkamą radialinį poveikį dubens limfos mazgų (įskaitant obturatorių, vidinį, išorinį ir bendrą klubą), - prieš jų prijungimą žemutinėje venos kava, einant beveik išilgai spinduliuotės lauko viršutinės ribos (L4-L5 juosmens dalies stuburo lygyje, kuris yra tarp paskutinio ir priešpaskutinio juosmens slankstelių). Apatinis radiacijos lauko kraštas turi būti 3-4 cm virš atitinkamų naviko pažeidimo zonos ribų arba pasiekti dubens kaulo obturatoriaus atidarymo dugną. Šoninis (šoninis) spindulių lauko kraštas nustatomas 1,5-2 cm šonu iki mažo dubens įėjimo angos kraštų, kad būtų galima visiškai užpilti kraujas ir limfinės kraujagysles, einančios čia.

Gimdos kaklelio vėžys: prognozė

Pagrindiniai prognostiški veiksniai, turintys įtakos skreplių gimdos kaklelio vėžio pacientų išgyvenamumui, yra ligos stadija, limfmazgių būklė, naviko tūris, stromos invazijos gylis ir limfovulkių invazija.

Svarbiausias iš šių veiksnių yra ligos stadija, antra svarbiausia yra limfmazgių būklė. Po radikalios histerektomijos ir limfadenektomijos IB ar IIA ligos stadijose pacientų penkerių metų išgyvenimas buvo:

  • nuo 88-99% neigiamo (ty neveikiančio nuo naviko) limfmazgių;
  • iki 50-74% metastazių į dubens limfmazgius.

Prognozė yra mažiau palanki, jei patologinis procesas paveikė paraorinius limfmazgius.

Pavyzdžiui, pacientams, kuriems atlikta biopsija (nustatant ligos stadiją) arba limfadenektomija, buvo įrodyta, kad paveiktų limfmazgių skaičius taip pat daro įtaką ligos progimtai. Taigi buvo pranešta, kad penkerių metų pacientų, turinčių vieną teigiamą limfmazgį, išgyvenimas buvo 62%, du - 36%, trys arba keturi - 20%, penkios ar daugiau - 0%. Prognozinė mikrometastatų reikšmė dubens limfmazgiuose ankstyvose ligos stadijose lieka neaiški.

Klausimas apie limfmazgio invazijos kaip savarankiško rizikos faktoriaus svarbą yra ginčytinas. Viename peržiūros straipsniuose teigiama, kad tik trys iš dvidešimt penkių leidinių yra priežastis manyti, kad limfoakūnų invazija yra nepriklausomas rizikos veiksnys, turintis įtakos pacientų išgyvenimui gimdos kaklelio vėžio pradžioje. Dėl to buvo apklausiama limfovaulio insulto prognostinė reikšmė.

Ambulatorinis stebėjimas

Po radikaliai pirminio gimdos kaklelio vėžio gydymo, pageidautina, kad jį prižiūrėtų gydytojas (nepriklausomai nuo ligos stadijos), nors šio stebėjimo veiksmingumas nebuvo pakankamai ištirtas. Pagrindinis tolesnio gydymo tikslas - anksti nustatyti galimai išgydomą staigesnį gimdos kaklelio vėžį.

Gyvenimas po gimdos kaklelio vėžio

Gimdos kaklelio vėžio gydymo procesas neigiamai veikia gyvenimo kokybę - ir tai gali turėti įtakos daugelį metų. Manoma, kad gyvenimo kokybė gali pablogėti dėl spinduliuotės.

Pavyzdžiui, buvo tiriama 121 moterys, kurioms buvo atlikta operacija dėl gimdos kaklelio vėžio (daugiausia ankstyvosiose stadijose), po kurios buvo gydomas adjuvantas (spindulinis gydymas arba chemoterapija) arba be jo. Nė vienas pacientas neturėjo ligos pasikartojimo - mažiausiai septynerius metus nuo diagnozės nustatymo. Kaip rezultatas, paaiškėjo:

  • Moterims, kurioms atlikta pooperacinė spindulinė terapija, blogesnės gyvenimo kokybės rodikliai, palyginti su kitais pacientais, tiek su nepageidaujamu gydymu, tiek su tais, kuriems buvo paskirta chemoterapija. Taip pat buvo pranešta, kad šioms moterims pasireiškė sunkesni simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir skausmas.
  • Pacientai iš dviejų kitų grupių turėjo beveik tokius pat gyvenimo rodiklius kaip ir moterys, kurios niekada nebuvo gimdos kaklelio vėžio. Minėtų grupių moterims šie rodikliai buvo gerokai mažesni nei sveikiems.

Kitame tyrime dalyvavo 98 moterys, gydytos ankstyvojo gimdos kaklelio vėžio gydymu prieš 5-15 metų - per operaciją arba pirminę chemoterapiją (atitinkamai 41 ir 57 pacientai). Tiek toje, tiek kitoje grupėje per ilgą laiką buvo parodyti apsinuodijimo simptomai. Be to, pirminis chemoterapijos gydymas buvo susijęs su:

  • skausmas dubens srityje (patvirtina 30 proc. respondentų, palyginti su 12 proc. po pradinės operacijos); skirtumai nėra statistiškai reikšmingi;
  • seksualiniai sutrikimai (35% vs 20%) - statistiškai nereikšmingi;
  • žarnyno sutrikimai (42% vs 7%);
  • šlapimo nelaikymas (20% ir 9%) nėra statistiškai reikšmingas.

Ovuliacijos sutrikimai

Daugiau nei 40 proc. Moterų, turinčių diagnozuotą gimdos kaklelio vėžį, dar 45 metai. Gimdos kaklelio vėžys gali sukelti kiaušidžių nepakankamumą.

  • Per operaciją, radikalios histerektomijos, kiaušidės paprastai nėra pašalinamos. Nepaisant to, veikiančioms moterims kyla pavojus anksti išnykti kiaušidžių funkciją, galbūt dėl ​​to, kad sutrinka kraujo tiekimas.
  • Radiacijos terapija dubens sritį (kartu su chemoterapija arba be jos) vienareikšmiškai veda prie sutrikusios ovuliacijos - dėl padidėjusių dozių, kurios reikalingos radikaliems terapiniams efektams.

Ovuliacijos pažeidimas, kurį sukelia gydymas, gali sukelti nevaisingumą, ankstyvą menopauzę ir lytinius sutrikimus. Kaip užkirsti kelią tokioms nepageidaujamoms pasekmėms ar bent švelninti jas?

Reprodukcinės funkcijos išsaugojimas

Net prieš pradedant gydymą vaisingo amžiaus moterys turėtų pasitarti su specialistu apie galimybę atlikti organų išsaugojimo operaciją ir apie pagalbines reprodukcines technologijas. Pacientams, kuriems reikia apšvitinimo, reikia žinoti, kad prieš pradedant gydymą yra galimybė chirurginiu būdu perkelti (išstumti) kiaušidės - sumažinti jų spinduliuotės apkrovą.

Hormonų pakaitinė terapija

Remiantis turimais duomenimis, moterims, sergančioms menopauzės simptomais, atsiradusiais dėl gimdos kaklelio vėžio gydymo, galime rekomenduoti hormonų pakaitinę terapiją, kuri šiuo atveju yra geresnė už kitus gydymo būdus. Dėl menopauzės gydymo gali atsirasti nepageidaujamų simptomų, tokių kaip karščio pylimas, makšties sausumas, skausmas per intimą.

Nebuvo sukaupta pakankamai duomenų apie pakaitinės hormonų terapijos saugumą po gimdos kaklelio vėžio gydymo. Tačiau mažai turima informacija rodo, kad toks gydymas nedaro įtakos žmogaus papilomos viruso replikacijai ir nedidina vėžio pasikartojimo rizikos. Taigi 120 moterų, turinčių I ar II stadijos gimdos kaklelio vėžį, tyrimas atskleidė, kad, vartojant hormonų pakaitinę terapiją arba atsisakant jo, penkių metų išgyvenamumo rodikliai skiriasi (atitinkamai 80% ir 65%) bei atsinaujinimo tikimybę (20%, palyginti su 32%). pasirodė esąs statistiškai nereikšmingas.

Seksualinė prievarta

Hysterektomija ir radiacinė terapija gali sukelti makšties ilgio ir vidinio skersmens pokyčius, jo audinių elastingumo sumažėjimą ir natūralaus makšties tepimo sekreciją. Šie pokyčiai gali sukelti lytinius sutrikimus, neigiamai paveikti bendrą gyvenimo kokybę ir moterų psichosocialinę gerovę po gydymo. Nurodytų tokių sutrikimų dažnis labai skiriasi: nuo 4% iki 100% sutrumpinus makštį ir nuo 17% iki 58% su nepakankamu makšties sekretų susidarymu. 2012 m. Paskelbta sisteminga dvidešimt moterų, išgyvenusių gimdos kaklelio vėžio, seksualinės gerovės tyrimai. Toliau pateikiamos pagrindinės šios apžvalgos autorių išvados.

  • Nepakankamas makšties sekrecijos išsiskyrimas yra dažna komplikacija, ypač po radioterapijos.
  • Matyt, moterys, kurios niekada nebuvo nukentėjusios nuo gimdos kaklelio vėžio, dėl jų sugebėjimo gauti orgazmą, iš esmės nesiskiria nuo tų, kurie patyrė šią ligą. Dviejų tyrimų autoriai tiki, kad vis dar egzistuoja orgazmo pasiekimo problemos, tačiau jie išnyksta praėjus šešiems mėnesiams po operacijos ar po metų nuo spindulinės terapijos.
  • Skausmo atsiradimas per intymumą yra labiau būdingas moterims, kurios išgyveno po gimdos kaklelio vėžio, palyginti su tais, kuriems šios patologijos nebuvo. Šis skausmas sumažėja per tris mėnesius po gimdos kaklelio vėžio operacijos, tačiau moterims po radioterapijos jis trunka iki dvejų metų ir ilgiau.

Metodai, kaip atsikratyti lytinių santykių skausmo, yra makšties tepalų, drėkinamųjų ir dilatorių naudojimas, taip pat estrogenų terapija.

Nestandartiniai atvejai

Nėštumas

Diagnozės metu nėščioms ar neseniai pagimdžiusioms moterims nuo gimdos kaklelio vėžio diagnozuojamos vienos ar trijų procentų moterų. Pusėje šių atvejų diagnozė buvo nustatyta nėštumo metu. Bet kokie sprendimai, susiję su pristatymo laiko ir gydymo laiko nustatymu, turėtų būti atliekami atsižvelgiant į ligos stadiją, nėštumo trimestrą (diagnozės metu) ir moters bei jos šeimos pageidavimus.

Atsitiktinai atradau oncopathologiją

Paprastai po paprastos hesterektomijos pradinėms gimdos kaklelio vėžio formoms papildomas gydymas nereikalingas. Tačiau, jei pasireiškia ligos progresavimo požymiai (gilus stromos invazija, teigiami rezekcijos kraštai), gali reikėti naujo chirurginio gydymo ar gydymo.

Adenokarcinoma ir smulkių ląstelių karcinoma

Klausimai, susiję su adenokarcinoma ir neuroendokrinine (mažosios ląstelės) navika, bus aptariami kituose straipsniuose.

Išvados ir rekomendacijos

  • Ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose naviką nustato mikroskopinis tyrimas (IA stadija), o jei jis nustatomas vizualiai, jo dydis yra mažesnis nei 4 cm (IB1 stadija).
  • Geriausias būdas gydyti pacientus, sergančius gimdos kaklelio vėžiu ankstyvosiose stadijose, yra modifikuota radikali histerektomija su dubens limfmazgių išskyromis. Ši alternatyva yra geresnė už pirminę chemoradioterapiją. Pirminis spindulinis gydymas priimtinas moterims, kurios nerekomenduoja operacijos dėl sutrikusių ligų ar bendro funkcinio kūno silpnumo, gydyti.
  • Moterims, turinčioms mikroinvazijas (IA stadijos stadija), kurie nėra tarpinės ar didelės rizikos grupėse, labiau tikslinga, nei radikali histerektomija, yra conizacinė arba ekstrafascialinė histerektomija.
  • Jei jaunos moterys, norinčios išsaugoti savo vaisingumo funkciją, neturi limfmazgių metastazių, o naviko dydis neviršija 2 cm, tai nėra radikali histerektomija, bet jiems labiau tinkama organų išsaugojimo operacija.
  • Pacientams, sergantiems pradinėmis ligos stadijomis, kurie yra tarpinės rizikos grupės (limfosulos insulto, invazijos stromos arba gimdos kaklelio vėžio dydžių ilgis viršija 4 cm), pagalbinė radioterapija yra geresnė nei chemoterapija.
  • Moterims, kurioms ankstyvos stadijos yra didelės rizikos gimdos kaklelio vėžys, rekomenduojama teigiama rezekcijos marža, limfmazgių pažeidimas arba parametrium-adjuvantinė chemoradioterapija, kuri šiuo atveju yra geriau nei adjuvantinė spindulinė terapija. Manome, kad adjuvantinės spindulinės terapijos kartu su vienu chemoterapiniu preparatu, cisplatinos, administravimas yra labiau racionalus būdas nei chemoterapijos gydymas cisplatina ir 5-fluorouracilu.
  • Svarbiausias veiksnys, lemiantis ligos progresą, yra jo stadija, antra svarbiausia yra limfmazgių būklė. Prognozė yra mažiau palanki pacientams, turintiems dubens ar para-aortos limfmazgių pažeidimų.
  • Akivaizdu, kad hormonų pakaitinė terapija yra patikimas būdas palengvinti moterų nemalonius simptomus, susijusius su radikaliu gimdos kaklelio vėžio gydymu.

Išvada

Šiuolaikinė medicina teikia daug veiksmingų gimdos kaklelio vėžio diagnozavimo ir gydymo metodų, todėl svarbiausia yra laiku nustatyti problemą ir tinkamai ją gydyti.

Šiuo metu gimdos kaklelio vėžys nėra sakinys. Laiku tinkamai gydydama moteris turi puikią progą visiškai atsikratyti šios ligos, ateityje prisiimti normalų gyvenimą ir daugeliu atvejų net gimdyti sveiką vaiką.

"Viagra" padės kovoti su pilotais išvykimo metu. Pasak atlikto tyrimo.

Pirmą kartą mokslininkams pavyko atsikratyti laiko ir priversti suaugusiųjų kūno ląsteles sugrįžti.

Gimdos kaklelio vėžys: priežastys, požymiai, gydymas

Vidutiniškai perdozavimas nuo ankstyvos ligos iki vėžio trunka nuo 2 iki 15 metų. Vėlesnis perėjimas nuo pradinio vėžio etapo iki paskutinio etapo trunka 1-2 metus.

Gimdos kaklelio vėžys - piktybinis auglys, kuris pagal medicininę statistiką apie vėžio ligas, kurios vyksta sąžiningai lyčiai, yra ketvirtas (po skrandžio, odos ir pieno liaukų).

Gimdos kaklelio vėžys yra normos, apimančios gimdos kaklelį. Kasmet šis navikas yra aptiktas daugiau nei 600 tūkstančių pacientų. Nors paprastai gimdos kaklelio vėžys būna 40-60 metų amžiaus, tačiau, deja, jis neseniai tapo daug jaunesnis.

Priežastys

Kaip ir kitų vėžio formų atveju, gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai yra senyvas, radiacijos ir cheminių kancerogenų poveikis.

Be to, mokslininkai įrodė, kad yra tiesioginis gimdos kaklelio vėžio ir žmogaus papilomos viruso ryšys. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV, žmogaus papilomos virusas - ŽPV) nustatomas 100% vėžiu sergančių pacientų. Be to, 70 proc. Gimdos kaklelio vėžio atvejų yra žmonių 16 ir 18 lytinių papilomos virusų.

Ligos sukeliantys veiksniai:

  • pradžioje (iki 16 metų) seksualinis gyvenimas;
  • ankstyvojo nėštumo ir ankstyvojo pirmojo gimimo (iki 16 metų amžiaus);
  • besaikis lytinis gyvenimas;
  • abortai;
  • lytinių organų uždegiminės ligos;
  • rūkymas;
  • ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • sutrikęs imunitetas.

Kas vyksta

Paprastai auglys atsiranda priešsteningų sąlygų fone: erozija, displazija, plokščia condyloma dėl gimdos kaklelio, gimdos kaklelio pokyčiai po gimdymo ir abortas, taip pat pokyčiai gimdos kaklelio ląstelių savybes, atsirandančias dėl ilgalaikio srovės uždegiminių procesų. Vidutiniškai perdozavimas nuo ankstyvos ligos iki vėžio trunka nuo 2 iki 15 metų. Vėlesnis perėjimas nuo pradinio vėžio etapo iki paskutinio etapo trunka 1-2 metus. Pirma, navikas pažeidžia tik gimdos kaklelį, po to palaipsniui pradeda sudygti aplinkinius organus ir audinius. Šios ligos metu naviko ląstelės gali būti perduodamos limfos srautu į artimiausius limfmazgius ir formuojasi nauji navikų mazgai (metastazės) ten.

Kaip atpažinti?

Pradinis gimdos kaklelio vėžio etapas yra besimptomiškas. Dažniausiai ligą netyčia nustato ginekologas, atliekant įprastą paciento tyrimą.

Tačiau moteris turi būti įspėjama, jei ji turi balkštus makšties išmetimą su nedideliu kiekiu kraujo. Kuo didesnis navikas, tuo ilgiau jis egzistuoja, tuo labiau tikėtina, kad po lytinių santykių bus kraujas iš makšties, svorio kėlimas, įtempimas, dulksimas. Šie simptomai atsiranda, kai jau yra gimdos kaklelio išsiplėtimas su kraujagyslių plyšimu.

Ateityje, atsiradus vėžiui, dubens dubens dubens suspaudimas, kartu su skausmu kryžkelėje, nugaroje ir apatinėje pilvo dalyje.

Su gimdos kaklelio vėžio progresavimu ir naviko pasklidimu į dubens organus gali pasireikšti tokie simptomai kaip nugaros, kojų skausmas, kojų patinimas, šlapinimasis ir žarnos judesiai. Gali būti fistulas, jungiančios žarnyną ir makštį.

Diagnostika

Ginekologo biure pradeda diagnozuoti gimdos kaklelio vėžį. Atliekant tyrimą: skaitmeninė makšties analizė, gimdos kaklelio tyrimas naudojant ginekologinius veidrodžius ir kolposkopija (tyrimai atliekami naudojant specialų optinio kampo optinio prietaiso prietaisą), gydytojas nustato gimdos kaklelio būklę, navikus. Tyrime gali būti atlikta biopsija - audinių mėginių ėmimas vėliau histologiniam tyrimui. Jei ginekologo įtarimas yra patvirtinamas, pacientas kreipiamasi į konsultaciją onkologui.

Dėl gimdos kaklelio vėžio nustatymo ankstyvosiose stadijose yra specialus testas. Rekomenduojama kiekvieną moterį po 40 metų reguliariai (bent kartą per 2 metus) perduoti. Naudojant mažą lazdele, tepinėlis paimtas iš gimdos kaklelio, tada šis tepalas dažomas specialiu dažikliu ir tiriamas mikroskopu. Šis metodas vadinamas "citoplazmos ištyrimu iš gimdos kaklelio paviršiaus", angliškai kalbančiose šalyse - "Pap testas", JAV - "pap smearis".

Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti ultragarsą. Naudojant CT skenavimą ir pilvo ertmės ir dubens organų magnetinio rezonanso vaizdavimą, galima nustatyti vėžio pažeidimo dydį ir vietą, taip pat nustatyti, ar paveikti vietiniai limfmazgiai.

Gydymas

Gimdos kaklelio vėžio gydymas yra derinamas ir apima chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Kiekvienu atveju gydymas skiriamas atskirai, tai priklauso nuo ligos stadijos, ligų, gimdos kaklelio būklės ir šiuo metu uždegiminių ligų.

Operacijos metu iš gimdos kaklelio dalies galima pašalinti naviką, navikas gali būti pašalintas kartu su gimdos kakleliu, o kartais ir su gimda. Dažnai operaciją papildo dubens limfmazgių pašalinimas (jei vėžio ląstelės turėjo laiko implantuoti patys). Kiaušidžių pašalinimo klausimas paprastai sprendžiamas atskirai (jaunų moterų vėžio pradžioje kiaušidės gali būti išsaugotos).

Po operacijos, prireikus, pacientams skiriama spindulinė terapija. Gydymas jonizuojančiąja spinduliuote gali papildyti chirurginį gydymą ir būti skiriamas atskirai. Gydant gimdos kaklelio vėžį, galima taikyti chemoterapiją, specialius vaistus, kad sustabdytų vėžio ląstelių augimą ir suskaidymą. Deja, šios ligos chemoterapijos galimybės yra labai ribotos.

Gimdos kaklelio vėžio gydymo sėkmė priklauso nuo paciento amžiaus, teisingo gydymo pasirinkimo ir, svarbiausia, ankstyvos ligos diagnozės. Kai gimdos kaklelio vėžys yra nustatomas ankstyvoje stadijoje, prognozė yra labai palanki, o ligą galima išgydyti tik chirurginiais metodais.

Gimdos kaklelio vėžys: kaip pasireiškia patologija, profilaktikos ir gydymo metodai, išgyvenimo prognozė

Antrasis dažniausias piktybinis navikas moterims po krūties navikų yra gimdos kaklelio vėžys. Patologija pasireiškia 8-11 moterų iš 100 tūkstančių. Kiekvienais metais pasaulyje registruojami iki 600 000 naujai nustatytų ligos atvejų.

Gimdos kaklelio vėžio simptomai dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 40 metų pacientams. Šių grupių susirgimų rizika yra 20 kartų didesnė nei 25 metų mergaičių. Apie 65% atvejų yra 40-60 metų, 25% - 60-69 metų grupėje. Ankstyvieji patologijos etapai dažniau aptinkami 25-40 metų amžiaus moterims. Šiuo atveju liga gerai išgydoma, todėl labai svarbu, kad ją reguliariai tikrintų ginekologas.

Rusijoje ankstyvieji šios patologijos etapai registruojami 15% pacientų, išplėstiniai atvejai - 40% pirmą kartą vartojusių pacientų.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Gimdos kaklelio karcinoma: kas tai yra? Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą, tai yra piktybinis auglys, atsirandantis iš sluoksnio ląstelių, dengiančių išorinį organo paviršių, tai yra epitelis.

Šiuolaikinėje medicinoje dar nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima tiksliai pasakyti apie etiologinius ligos veiksnius. Be to, silpnai suprantamas navikų vystymosi mechanizmas. Tai daugiausia lemia gimdos kaklelio navikų prevencijos ir ankstyvo nustatymo sunkumai.

Yra žinoma, kad gimdos kaklelio vėžio priežastys yra susijusios su 16 ir 18 tipo žmonių papilomos viruso inicijavimu. Virusinė infekcija nustatoma 57% pacientų.

Socialinės nelaimės ir promiscuity svarba. Įrodytas kenksmingas rūkymo poveikis.

Gervuogė yra išklinta daugiasluoksniu epiteliu. Jo ląstelės yra plokščios ir sluoksniuotos. Pagal viruso įtaką epitelis palaipsniui keičia savo struktūrą ir tuo pačiu metu atsiranda piktybinė liga - piktybinis audinys.

  • Epitelio ląstelės, reaguodamos į žalą, pradeda intensyviau dalytis, kad būtų atkurtas pažeistas audinys.
  • Yra priešsteniniai pokyčiai, kurie susideda iš epitelio sluoksnio struktūros sutrikdymo - displazijos.
  • Palaipsniui į ląstelių storį atsiranda piktybiniai pokyčiai: epitelis pradeda nekontroliuojamai suskaidyti. Prieštraukiamasis gimdos kaklelio vėžys yra (in situ arba "in situ").
  • Tada piktybinis augimas tęsiasi už epitelio ir prasiskverbia į stromą - pagrindinį gimdos kaklelio audinį. Jei šis daigumas yra mažesnis nei 3 mm, jie kalba apie mikroinvizuojančią karcinomą. Tai ankstyvoji invazinio vėžio stadija.
  • Kai daigumas stromoje yra didesnis nei 3 mm, atsiranda invazinis gimdos kaklelio vėžys. Daugumai pacientų išoriniai ligos simptomai ir simptomai pasireiškia tik šiame etape.

Išankstinio apvaisinimo pokyčių nustatymas yra ankstyvo diagnozavimo ir sėkmingo ligos gydymo pagrindas. Displazija yra kartu su pakeistų (netipinių) ląstelių, esančių epitelio sluoksnyje, reprodukcija, viršutinis sluoksnis nesikeičia ir susideda iš įprastų ląstelių su keratinizacijos požymiais.

In situ karcinoma (priešinvazinis arba neinvazinis gimdos kaklelio vėžys) lydi epitelinio laminato pažeidimu ir piktybinių ląstelių buvimu visame jo storyje. Tačiau auglys nepraeina į pagrindinį audinį, todėl jis gerai gydomas.

Ligos formos

Morfologinė naviko struktūra yra išorinis jos ląstelių formos ir struktūros pokytis. Neoplazmo ir jo piktybinių navikų augimo laipsnis priklauso nuo šių savybių. Morfologinė klasifikacija apima šias formas:

  • plokščilio keratinizavimas;
  • plokščialus be keratinizacijos;
  • blogai diferencijuotas vėžys;
  • liauka (adenokarcinoma).

Planululiniai variantai yra 85% atvejų, adenokarcinoma - 15%. Ornogus gimdos kaklelio vėžys turi aukštą ląstelių brendimo laipsnį ir palankesnį kursą. Tai pastebima 20-25% moterų. Nederatinizuota forma su vidutiniu diferenciacijos laipsniu diagnozuojama 60-65% pacientų.

Adenokarcinoma vyrauja gimdos kaklelio kanale. Retai diagnozuojami žemo laipsnio augliai, kuriuose yra didelis piktybinis navikas, taigi laiku diagnozė leidžia sėkmingai išgydyti daugelį vėžio formų. 1-1,5% pacientų yra aptikta skaidraus ląstelių, mažųjų ląstelių, mukoepidermoidų ir kitų navikų variantų.

Atsižvelgiant į auglio augimo kryptį, išskiriamos šios formos:

  • su endofitiniu augimu (į vidų, pagrindinių audinių kryptimi, pereinant prie gimdos kūno, priepuolių, makšties sienelės);
  • su egzofikuotu augimu (makšties liumenyje);
  • sumaišytas

Klinikinės apraiškos

Apie 10% ligos atvejų yra "kvailas", tai yra, jie nėra lydi išorinių apraiškų. Ankstyvojoje stadijoje gimdos kaklelio vėžio simptomai gali būti aptikti tik egzaminuojant ir citologiniu tyrimu.

Kaip greitai auglys auga?

Priešterminės būklės transformacija į vėžį trunka nuo 2 iki 10 metų. Jei šiuo metu moteris reguliariai tiria ginekologas, ligos pripažinimo ankstyvoje stadijoje tikimybė yra labai didelė. Vėžio perėjimas iš 1-osios į antrąjį ir po to vyksta vidutiniškai 2 metus.

Vėlesniuose etapuose atsiranda gimdos kaklelio vėžio simptomai:

  • kraujas iškrovimas;
  • Beli;
  • skausmas.

Kraujavimo intensyvumas gali būti skirtingas. Jie pastebimi dviem versijomis:

  • kontaktas: atsiranda per lytinius santykius, makšties dubens tyrimas ir dažnai su defekacija;
  • aciklinis: simptomai pastebimi prieš ir po menstruacinio kraujavimo ir atsiranda 60% pacientų.

Ketvirtadalis pacientų turi lengvą išsiskyrimą - baltesni. Jie gali būti vandens pobūdžio arba tapti gleivinės. Dažnai jie gauna nešvarų kvapą. Leukorėja pasireiškia dėl pažeistos limfinės kapiliarų sunaikinant negyvas odos dalis piktybinio naviko. Jei tuo pačiu metu kenčia ir kraujagyslės, išleidimo metu kraujas rodomas.

Kaip gimdos kaklelio vėžys pasireiškia kitame etape?

Daugelis pacientų skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulio dalyje, plitimu analiniame regione ir kojose. Skausmas, susietas su naviko nervų ląstelių suspaudimu, kuris plinta į dubens audinį. Skausmo sindromas taip pat pasireiškia su dubens limfmazgių ir kaulų nugalėjimu.

Su žarnyno ar šlapimo pūslės sėklos auglių sudygimu gali būti vidurių užkietėjimas, kraujo mišinys išmatose, dažnas skausmingas šlapinimasis.

Su didelių limfinių kolektorių suspaudimu atsiranda kojų edema. Galimas ilgalaikis nedidelis temperatūros padidėjimas. Nespecifinės piktybinių navikų apraiškos yra silpnumas, sumažėjęs efektyvumas.

Pagrindinės komplikacijos, dėl kurių reikia nedelsiant hospitalizuoti ir gydyti:

  • intensyvus kraujavimas iš makšties;
  • žarnyno obstrukcija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • stiprus skausmo sindromas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti gimdos kaklelio naviką, gydytojai analizuoja paciento gyvenimo istoriją ir ligas, atlieka laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Išsami gimdos kaklelio vėžio diagnozė yra būtina siekiant išsiaiškinti etapą ir nustatyti individualų gydymo planą.

Įranga gyvenimo istoriją, padidindama naviko tikimybę:

  • ankstyvasis lytinis gyvenimas;
  • daug seksualinių partnerių;
  • per lytinius santykius perduodamos infekcinės ligos;
  • abortai;
  • gimdos kaklelio trauma;
  • atidėta biopsija, diatermokoaguliacija arba diatermokonizacija;
  • herpes vulva

Ankstyvo diagnozavimo pagrindas yra kasmetinis prevencinis medicininis patikrinimas moterims, privalomoms atlikti kaklo raukšlių išbrėžimą ir jo citologinį tyrimą. Citologinė analizė leidžia ištirti epitelio ląsteles mikroskopu ir aptikti išankstinius arba piktybinius pokyčius.

Citologinis atranka turėtų būti atliekama visose moterims nuo 18 iki 20 metų amžiaus. Pakanka atlikti ją 1 kartą per 3 metus, tačiau kasmet atliekant tyrimą padidėja piktybinio naviko aptikimo dažnis ankstyvojoje stadijoje. Kraujo tyrimas suteikia patikimą rezultatą 90-98% atvejų, o klaidingos išvados dažnai yra klaidingai teigiamos. Tyrimai, kuriuose esantis navikas nėra pripažintas citologiniu tyrimu, yra labai retas atvejis.

Kas yra gimdos kaklelio vėžio testas?

Daugelyje šalių naudojamas citologinis "Papanicolaou" tyrimas, Rusijoje yra naudojamas šio metodo pakeitimas. Jis prasideda praėjus 3 metams po seksualinio gyvenimo pradžios arba pasibaigus 21 metų amžiui. Galite nutraukti atrankinį tyrimą moterims, vyresnėms nei 70 metų amžiaus, nekeičiant kaklo ir mažiausiai tris neigiamus tepinėlių rezultatus per pastaruosius 10 metų.

Kai nustatomi išankstiniai pokyčiai (displazija), moteriai atliekamas išsamus tyrimas.

Kaip nustatyti gimdos kaklelio vėžį antrojoje diagnostikos stadijoje?

Tam naudojami šie metodai:

  • ginekologinė apžiūra;
  • kolposkopija su Schillerio pavyzdžiu (kaklo tyrimas specialiu mikroskopu, kurio dažymas yra paviršiaus su Lugolio tirpalu); Patologiškai modifikuoto epitelio pleistrai Schiller testo metu nefotografuojami, todėl gydytojas padeda atsinešti biopsiją nuo pažeidimo;
  • pakartotiniai citologiniai ir histologiniai tyrimai.

Pilnas tyrimas leidžia diagnozuoti 97% pacientų.

Papildomi diagnostikos metodai

Pacientų kraujyje tiriamas gimdos kaklelio vėžio, specifinio antigeno SCC, auglio žymuo. Paprastai jo koncentracija yra ne daugiau kaip 1,5 ng 1 ml. 60% pacientų, sergančių plokščiųjų ląstelių karcinoma, šios medžiagos koncentracija yra padidėjusi. Tuo pačiu metu, atsinaujinimo tikimybė yra 3 kartus didesnė nei pacientams, sergantiems įprastais SCC. Jei antigeno kiekis yra didesnis nei 4,0 ng 1 ml, tai rodo, kad yra dubens limfmazgių metastazių pažeidimų.

Kolposkopija yra vienas iš pagrindinių naviko atpažinimo metodų. Tai yra kaklelio tyrimas su optiniu įtaisu, kuris padidina 15 ar daugiau kartų. Egzaminas leidžia nustatyti patologijos sritis 88% atvejų ir atlikti tikslinę biopsiją. Tyrimas yra neskausmingas ir saugus.

Informatyvumas tik citologinė diagnozė tepinėlių be biopsijos yra 64%. Šio metodo vertė padidėja pakartotinėmis analizėmis. Tyrimas neleidžia atskirti priešinvasyvių ir invazinių navikų tipų, todėl jį papildo biopsija.

Jei pokyčiai nustatomi histologiniais ir citologiniais tyrimais, o taip pat ir kolposkopija, nurodoma išplėstinė gimdos kaklelio biopsija - conization. Tai atliekama anestezijos būdu ir yra kiaušidžių audinio išskyros kūgio formos. Konizacija yra būtina, norint įvertinti auglio skverbimosi į pagrindinius audinius gylį. Remiantis biopsijos rezultatais, gydytojai nustato ligos stadiją, nuo kurios priklauso gydymo taktika.

Ištyrus klinikinius duomenis ir papildomos diagnostikos rezultatus, gydytojas turėtų atsakyti į šiuos klausimus:

  • Ar pacientui yra piktybinis navikas?
  • kokia morfologinė vėžio struktūra ir jos paplitimas stromoje;
  • jei nėra patikimų naviko požymių, ar nustatomi pokyčiai yra priešsteniniai;
  • Ar yra pakankamai duomenų, kad būtų galima išvengti ligos?

Norint nustatyti naviko paplitimą į kitus organus, naudojami spinduliuotės ligos pripažinimo būdai: ultragarsas ir tomografija.

Ar gimdos kaklelio vėžys yra ultragarsu?

Galite aptikti auglys, kuris plinta į jo storį arba į aplinkinių organų sieną. Šio tyrimo ankstyvoje stadijoje švietimo diagnozė nėra atlikta. Dėl ultragarsu, be pokyčių pačioje organo, matomas dubens limfmazgių pažeidimas. Tai svarbu nustatant ligos stadiją.

Naudojant CT arba MRT, galima įvertinti naviko invazijos laipsnį aplinkiniuose audiniuose ir limfmazgių būklę. Šie metodai turi didesnę diagnostinę vertę nei ultragarsas.

Be to, numatyti tyrimai, skirti nustatyti tolimus metastazes:

  • plaučių rentgenografija;
  • išskyrinė urografija;
  • cistoskopija;
  • rektoskopija;
  • limfografija;
  • kaulų scintigrafija.

Priklausomai nuo ligos požymių, pacientas kreipiamasi į konsultacijas vienam ar keliems specialistams:

  • kardiologas;
  • gastroenterologas;
  • neurochirurgas;
  • krūtinės chirurgas;
  • endokrinologas.

Šių specialybių gydytojai aptinka metastazes tolimais organais, taip pat nustato chirurginio gydymo saugumą.

Klasifikacija

Geriausiam gydymui gydytojas turi nustatyti naviko paplitimą, limfmazgių ir tolimųjų organų pažeidimo laipsnį. Šiuo tikslu naudojamos dvi klasifikacijos, daugiausia pasikartojančios viena kitai: pagal TNM sistemą ("navikas - limfmazgiai - metastazės") ir FIGO (sukurta Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos).

TNM sistemos kategorijos apima:

  • T - naviko apibūdinimas;
  • N0 - regioniniai limfmazgiai nėra įtraukti, N1 - metastazės dubens limfmazgiuose;
  • M0 - nėra kitų metastazių kituose organuose, M1 - tolimiausiuose organuose yra navikų kampelių.

Tais atvejais, kai diagnostinių duomenų nepakanka, nurodykite Tx; jei navikas nėra aptiktas - T0. In situ karcinoma ar neinvazinis vėžys bus vadinamas Tis, kuris atitinka FIGO 0 etapą.

Yra keturi gimdos kaklelio vėžio etapai

1 stadijos vėžys FIGO lydimas patologinio proceso atsiradimo tik pačioje gimdos kaklelio. Tokie pralaimėjimo variantai gali būti:

  • invazinis vėžys, nustatytas tik mikroskopiškai (T1a arba IA): skverbties gylis iki 3 mm (T1a1 arba IA1) arba 3-5 mm (T1a2 arba IA2); jei invazijos gylis yra didesnis nei 5 mm, navikas vadinamas T1b arba IB;
  • išorinio tyrimo metu matomas navikas (T1b arba IB): iki 4 cm dydžio (T1b1 arba IB1) ​​arba daugiau kaip 4 cm (T1b2 arba IB2).

2 etapas lydimas naviko išplitimo į gimdą:

  • be kraujo apytakos audinio ar parametrų (T2a arba IIA);
  • su parametrų (T2b arba IIB) daigumu.

3 laipsnio vėžys yra susijęs su piktybinių ląstelių augimu apatiniame makšties trečdalyje, dubens ar inkstų pažeidimo sienomis:

  • su žala tik apatinei makšties daliai (T3a arba IIIA);
  • dėl kurio atsiranda dubens sienos ir (arba) inkstų pažeidimas, dėl kurio atsiranda hidronofozės ar neveikiančio inksto (T3b ar IIIB).

4 etapas lydimas žalos kitiems organams:

  • šlapimo sistemos pažeidimai, žarnos arba išvažiavimas iš naviko už dubens (T4A ar IVA);
  • su metastazėmis kituose organuose (M1 arba IVB).

Norint nustatyti limfmazgių paplitimą, būtina atlikti 10 ar daugiau dubens limfmazgių tyrimą.

Ligos etapai nustatomi kliniškai, remiantis colposkopija, biopsija ir tolimųjų organų tyrimu. Metodai, tokie kaip CT, MRI, PET arba limfografija, siekiant nustatyti sceną, turi tik papildomą reikšmę. Jei susižavėjimo metu yra abejonių, auglys vadinamas silpniau.

Gydymo metodai

Pacientams, turintiems ankstyvą naviko stadiją, gimdos kaklelio vėžio gydymas atliekamas naudojant spinduliavimą ar operaciją. Abu metodai yra vienodi. Jaunesniems pacientams geriau naudoti operaciją, po kurios kiaušidžių ir gimdos funkcija nepažeista, gleivinės atrofija nesikaupia, nėštumas ir gimdymas yra įmanomi.

Yra keletas būdų, kaip gydyti gimdos kaklelio vėžį:

  • tik operacija;
  • radiacijos ir chirurginio metodo derinys;
  • radikali radioterapija.

Chirurginė intervencija

Gimdos ir priepuolių pašalinimas gali būti atliekamas naudojant laparoskopiją. Šis metodas leidžia išvengti didelių pjūvių, vidinių organų traumos ir sukibimo. Hospakavimo trukmė su laparoskopine intervencija yra daug mažesnė nei tradicinės chirurginės operacijos, ir tai yra 3-5 dienos. Be to, galima atlikti plastikinį makštį.

Radioterapija

Radiacinė terapija gimdos kaklelio vėžiui gali būti atliekama prieš operaciją naudojant pagreitintą procedūrą, siekiant sumažinti neoplazmo dydį ir palengvinti jo pašalinimą. Daugeliu atvejų operacija atliekama pirmiausia, tada audiniai apšvitinami, kad sunaikintų likusias piktybines ląsteles.

Jei operacija yra kontraindikuotina, naudokite nuotolinės ir intracavitary radioterapijos derinį.

Spindulinės terapijos pasekmės:

  • makšties gleivinės atrofija (retinimas ir sausumas);
  • nevaisingumas dėl to, kad kiaušidės daro žalą;
  • dėl lytinių organų hormoninio aktyvumo slopinimo praėjus keliems mėnesiams nuo apšvitinimo, menopauzė yra įmanoma;
  • sunkiais atvejais gali būti pranešimų tarp makšties ir gretimų organų formavimas. Šlapimas arba išmatos gali išsiskirti per fistulę. Tokiu atveju atlikite operaciją, kad atkurtumėte makšties sienelę.

Gydymo programa yra sukurta atskirai, atsižvelgiant į naviko stadiją ir dydį, bendrą moters būklę, dubens limfmazgių pažeidimą ir kitus veiksnius.

Chemoterapija

Dažnai naudojama adjuvantinė (pooperacinė) chemoterapija su fluorouracilu ir / arba cisplatina. Prieš operaciją chemoterapija gali būti paskirta siekiant sumažinti naviko dydį. Kai kuriais atvejais chemoterapija naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai:

  • tikslinė terapija naudojant biologinius veiksnius; tokie vaistiniai preparatai kaupiasi navikų ląstelėse ir sunaikinami nepažeidžiant sveikų audinių;
  • intravaginalinis antivirusinis gydymas;
  • fotodinaminis gydymas: šviesai jautrus vaistas įpurškiamas į navikas, paskui lazerio ekspozicija, auglio ląstelės suskaidomos;
  • IMRT terapija yra moduliuotas intensyviosios spinduliuotės poveikis, kuris leidžia tvarkingai paveikti naviką, nesukeliant žalos sveikoms ląstelėms;
  • Brachiterapija - radiacijos šaltinio įvedimas šalia naviko dėmesio.

Galia

Namuose pacientas turi laikytis tam tikros dietos. Maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Žinoma, dieta negali įveikti vėžio. Tačiau negalima atmesti teigiamo šių produktų poveikio:

  • morkos, turtingos augalų antioksidantais ir karotinoidais;
  • runkeliai;
  • žalia arbata;
  • ciberžolė

Naudinga įvairių daržovių ir vaisių, taip pat jūros žuvų. Nerekomenduojama naudoti tokius produktus:

  • rafinuoti angliavandeniai, cukrus, šokoladas, gazuoti gėrimai;
  • konservuoti maisto produktai;
  • prieskoniai;
  • riebūs ir kepiniai;
  • alkoholis

Tačiau reikėtų suprasti, kad 3-4 vėžio etapuose pacientų gyvenimo trukmė dažnai yra ribota, o maisto įvairovė padeda jiems pagerinti savo psichinę būklę.

Reabilitacijos laikotarpis

Gaivinimas po gydymo apima laipsnišką variklio aktyvumo padidėjimą. Tankiųjų venų trombozės prevencijai naudojamos tamprios kojos. Po operacijos parodomos kvėpavimo pratimai.

Artimų žmonių parama yra svarbi. Daugeliui moterų reikia medicinos psichologo pagalbos. Pasikonsultavę su gydytoju, galite pasinaudoti kai kuriais fitoterapijos mokesčiais, tačiau daugelis ekspertų yra atsargūs dėl šio gydymo metodo, nes žolių sauga nuo vėžio praktiškai nebuvo ištirta.

Moters sveikata paprastai atstatoma per metus. Per šį laikotarpį labai svarbu išvengti infekcijų, fizinių ir emocinių stresų.

Gimdos kaklelio vėžio gydymo savybės, priklausomai nuo stadijos

Neinvazinis vėžys

Neinvazinis vėžys - gimdos kaklelio gimdos kaklelio indikacija. Tai galima atlikti su skalpeliu, taip pat su elektra, lazeriu ar radijo bangomis. Vykdant intervenciją, pakeičiami gimdos kaklelio audiniai pašalinami kūgio pavidalu, nukreipta į viršų, į vidinę gimdos kaklelio dalį. Gautos medžiagos yra kruopščiai ištirtos, kad būtų užtikrintas visiškas mažo piktybinio pažeidimo pašalinimas.

Kitas operacijos tipas yra trachelektomija. Tai yra kaklo, gretimos makšties dalies ir riebalinio audinio, dubens limfmazgių pašalinimas. Toks įsikišimas padeda išlaikyti vaikus.

Jei navikas skleisti per gimdos kaklelio kanalą į vidinę riešutą ir (arba) senyvus pacientus, geriau pašalinti gimdą ir priedus. Tai gali gerokai pagerinti gyvenimo prognozes.

Retais atvejais dėl sunkios ligos bet kokia chirurginė intervencija yra draudžiama. Tada intracavitacinė spindulinė terapija, t. Y. Spinduliuotė iš į į makštį patekusio šaltinio, naudojama karcinomai gydyti in situ.

I etapas

IA vėžio stadijoje, kai dygimo gilumas pagrindiniame audinyje yra mažesnis nei 3 mm, paciento tvirtas noras išlaikyti gebėjimą išlaikyti vaikus taip pat yra kaklelis. Kitais atvejais pacientai prieš menopauzę pašalina gimdą be priedų, kad išlaikytų natūralų hormonų lygį. Pagyvenę moterys rodo gimdos ir priedų išnykimą.

Vykdant intervenciją, išnagrinėti dubens limfmazgiai. Daugeliu atvejų jie neištrinami. 10% pacientų pastebi metastazių dubens limfmazgiuose, tada jie pašalinami.

Jei naviko skverbimosi gylis yra nuo 3 iki 5 mm, rizika susilpninti limfmazgius smarkiai padidėja. Tokiu atveju nurodoma gimdos, priedų ir limfmazgių pašalinimas (limfadenektomija). Tas pats operacija atliekama su neaiškiu vėžio ląstelių invazijos gyliu ir taip pat, jei navikas atsinaujina po konizacijos.

Chirurginiam gydymui papildo intracavitinė radioterapija. Jei daigumo gylis yra didesnis nei 3 mm, naudojamas intraaktyvių ir tolimųjų apšvitų derinys. Intensyvus spindulinis gydymas taip pat atliekamas, kai operaciją atlikti neįmanoma.

Tuometai IB-IIA ir IIB-IVA stadijose

IB-IIA navikų atveju iki 6 cm dydžio, atliekama gimdos, papildų ir limfmazgių išnaikinimas arba intensyvi spindulinė terapija. Naudojant kiekvieną iš šių metodų, 5 metų išgyvenimo prognozė gimdos kaklelio vėžiui pasiekia 90%. Dėl adenokarcinomos arba naviko, kurio ilgis didesnis kaip 6 cm, chirurginis ir radiacinis poveikis yra derinamas.

Vėžio IIB-IVA stadijos chirurginiu būdu paprastai nėra gydomos. Tačiau daugeliu atvejų naviko stadija gali būti nustatyta tik operacijos metu. Tuo pačiu metu pašalinama gimda, prievartai, dubens limfmazgiai ir numatoma pooperacinė radioterapija.

Kitas gydymo būdas: pirmiausia nurodykite apšvitinimą, brachiterapiją (įvedus spinduliuotės šaltinį gimdos kaklelio audiniuose) ir chemoterapiją. Jei pasiekiamas geras poveikis, Wertheim operacija atliekama gimdos kaklelio vėžiui (gimdos, priedų ir limfmazgių pašalinimas). Tuomet spindulinis gydymas atnaujinamas. Norint pagerinti paciento būklę, gali būti iš anksto perkeltos kiaušidės. Tada jie neapsaugo nuo žalingo radiacijos poveikio ir išlaiko gebėjimą gaminti lytinius hormonus.

Ligos atsinaujinimas paprastai atsiranda per 2 metus po operacijos.

IVB etapas

Jei pacientas turi tolimą metastazę, nė viena iš operacijų nemažina gyvenimo kokybės ir prognozės. Radiatorinė terapija skirta mažinti naviko koncentracijos dydį ir pašalinti kiaušidžių suspaudimą. Vėžio pasikartojimo atveju, ypač jei naujai atsiradęs pažeidimas yra nedidelis, intensyvus švitinimas per 5 metus padeda pasiekti 40-50% gyvenimo trukmę.

IIB-IVB etapai

Tokiais atvejais chemoterapija gali būti paskirta po apšvitinimo. Ketvirtajame etape jo veiksmingumas buvo mažai ištirtas. Chemoterapija naudojama kaip eksperimentinis gydymo metodas. Kiek pacientų gyvena su tolimais metastazėmis? Po diagnozės vidutinė gyvenimo trukmė yra 7 mėnesiai.

Gydymas nėštumo metu

Jei moteriai diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys nėštumo metu, gydymą lemia neoplazmo stadija.

Pirmojo trimestro 0 etape nėštumas nutraukiamas, o gimdos kaklelis yra atliekamas. Jei auglys randamas II ar III trimestre, moteris reguliariai tiriama, o praėjus 3 mėnesiams po gimdymo, ji yra suklastota. Šiuo atveju radiosurgery dažnai naudojamas Surgitron arba Vizalius aparatas. Tai švelnus gydymo metodas.

Jei 1 stadijos vėžys diagnozuojamas nėštumo metu, yra 2 galimybės: nėštumo nutraukimas, gimdos ir priedų pašalinimas, nėštumas, po operacijos ir radiacijos pagal standartinę schemą. Su 2 ir daugiau sunkiais I ir II trimersių etapais nėštumas nutraukiamas, III - cezario pjūvyje. Tada pradėkite standartinį gydymo režimą.

Jei pacientui buvo atliktas organų konservuojantis gydymas, praėjus 2 metams po gydymo, jam leidžiama pastoti. Vaiko gimdymas atliekamas tik cezario pjūvio. Po ligos padidėja persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir perinatalinio mirtingumo vaikams dažnis.

Prognozė ir prevencija

Piktybinis gimdos kaklelio navikas yra rimta liga, tačiau, jei diagnozuojama anksti, ją galima sėkmingai išgydyti. 1 etapas išgyvenamumas penkerius metus yra 78%, antrojo etapo - 57%, 3-ajame etape - 31%, 4-ajame etape - 7,8%. Bendras išgyvenamumas penkerius metus yra 55%.

Po gydymo, ginekologas turi reguliariai stebėti pacientus. Per pirmuosius 2 metus SCC, ultragarso ir, jei reikia, kompiuterinės tomografijos tyrimas atliekamas 1 kartą per ketvirtį, per ateinančius 3 metus - 1 kartą per pusmetį. Plaučių radiografija atliekama 2 kartus per metus.

Atsižvelgiant į didelę socialinę ligos reikšmę ir prastą progresiją pažengusiems atvejams, gimdos kaklelio vėžio prevencija yra labai svarbi. Nepamirškite kasmetinių apsilankymų ginekologui, nes jie gali sutaupyti moters sveikatos ir gyvenimo.

  1. Reguliarus ginekologo stebėjimas, nuo 18 iki 20 metų, su privalomu citologiniu patikrinimu.
  2. Ankstyvi gimdos kaklelio ligos diagnozė ir gydymas.

Ligos dažnis palaipsniui mažėja. Tačiau žymiai padidėjo moterų iki 29 metų amžiaus atvejų. Tai daugiausia sąlygoja moterų ribotos žinios apie ligos rizikos veiksnius. Siekiant sumažinti išankstinės ligos sukeliamą patologiją, turėtų būti vengiama ankstyvos seksualinio gyvenimo pradžios ir lytinių santykių metu perduodamų infekcijų. Barjerinė kontracepcija (prezervatyvai) padeda žymiai sumažinti, bet nepašalinti papilomos viruso infekcijos tikimybės.

Siekiant sukurti imunitetą nuo viruso, yra parodyta vakcinacija nuo ŽPV, kuri apsaugo prieš gimdos kaklelį ir vėžines ligas, taip pat genitalijų karpos.

Apie Mus

Lėtinė monocitinė leukemija - onkologinio pobūdžio liga. Šios ligos metu žmogaus kraujyje nustatomas didelis monocitų kiekis įprasto ar nepaaiškinto leukocitozės fone. Promonocitai, nesubrendusios imuninės ląstelės, kurios negali atlikti savo funkcijų, taip pat patenka į kraują.