Ausies vėžys

Ausies vėžys yra piktybinis ausys, ausies kanalas ar vidurinė ausis. Tai pasireiškia esant mazgeliui, opa ar kraujavimas, išskyros iš ausies, skausmas, triukšmas ir niežėjimas ausies. Vienpusis klausos sutrikimas yra įmanomas. Su ausų vėžio plitimu atsiranda galvos skausmo nervų simptomų. Limfogeninėse metastazėse nustatomas regioninių limfmazgių padidėjimas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, oposkopiją, rentgenografiją, KT, MR, biopsiją ir kitus tyrimus. Gydymas - klasikinė chirurgija, elektrokirurginiai metodai, spindulinė terapija, chemoterapija.

Ausies vėžys

Ausies vėžys yra retas piktybinis navikas, kuris paprastai išsivysto iš epitelio ląstelių, o kai kuriais atvejais - iš pagrindinių minkštųjų audinių. Tai sudaro apie 1% bendro onkologinių ligų skaičiaus. Paprastai tai daro žmonėms nuo 40 metų. Vyrams ir moterims taip pat kenčia nuo ausų vėžio. Pirmieji ausies navikai užima pirmąją vietą (80%), antroji - išorinio audinio kanalo navikai (15%), trečioji - vidurinės ausies pažeidimai (5%).

Piktybiniai ausies navikai dažniausiai atsiranda trauminių sužalojimų ir lėtinių uždegiminių procesų fone. Ausų vėžys sudygsta aplinkinius audinius, gali įsiskverbti į vidinės ausies struktūras, paveikti galvos smegenų nervus, sukelti smegenų karcinomatozę ir didžiulį kraujavimą, kurį sukelia vidinė miego arterijos sunaikinimas. Pažengusiose stadijose ausies vėžys metastazuoja į regioninius limfmazgius. Reti aptiktos distantinės metastazės. Gydymą atlieka specialistai onkologijos ir otolaringologijos srityje.

Ausų vėžio priežastys

Šios patologijos raidos priežastys nėra tiksliai nustatytos, tačiau ekspertai nurodo daugelį veiksnių, lemiančių jo atsiradimą. Tarp šių veiksnių yra uždegiminės ir ikivėžinės ausies ligos. Ausies vėžio pirmtakas gali būti polipas, sienos nevus ar lėtinė opa. Piktybinio pažeidimo tikimybė taip pat didėja esant lėtinės vidurinės ausies uždegimui ir laringito, randai po nudegimų, šalčio ir ausų.

Be to, tarp ligų, kurios provokuoja onkologinių procesų atsiradimą ausyje, nurodykite psoriazę, lėtinę egzemą ir SLE. Išoriniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant ausies vėžį, įskaitant pernelyg didelį insultavimą (aurikuliariniame vėžyje) ir jonizuojančią spinduliuotę. Mažiau reikšminga yra didelė drėgmė ir žema temperatūra, prisidedančios prie uždegiminių ausies ir nosies kraujotakos ligų atsiradimo. Kai kurie ekspertai nurodo, kad egzistuoja paveldima vėžio polinkis.

Ausies vėžio klasifikavimas

Atsižvelgiant į lokalizaciją, yra du ausų vėžio tipai: išorinės ausies navikai ir vidurinė ausis. Savo ruožtu, išorės ausys išsiskiria į du potipius: aurikuliarinę naviką ir išorinį audinio kanalą. Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, išskiriamas pirminis ir antrinis ausies vėžys. Pagrindinis dėmesys skiriamas ausų audinių piktybinėms ląstelėms, antrinis dažniausiai yra piktybinių navikų, esančių šalia esančių organų (pvz., Iš nosies, parazolio sinuso ir kt.), Sudygimo.

Yra egzofitinis ir endofitinis navikų augimo tipas. Endofikiniai navikai auga daugiausia vidaus, egzofitiniais navikais - į organo lumeną. Atsižvelgiant į mikroskopinę struktūrą, yra trijų tipų navikai: opinė, infiltracinė ir vienkartinė vegetacinė. Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, yra trys ausies onkologiniai pažeidimai:

  • Spinoceliulinė epitelioma. Kvėpuoja iš epitelio ląstelių. Šio tipo ausų vėžio būdingas greitas augimas. Patekus į auskarų sritį, tai yra kraujavimas, karpinis išsiplėtimas su plačiu pagrindu, o kai jis yra lokalizuotas audinio kanalo srityje, jis atrodo erozija arba inkstų formos išaugimas. Kartais tęsiasi visas audinio kanalas.
  • Basalioma. Susidaro iš epitelio ląstelių. Šio tipo ausų vėžio būdingas lėtesnis augimas ir vėlyvas metastazavimas. Tai oda arba plokščia naviko formos forma, panaši į rando audinį.
  • Sarkoma. Išeina iš pagrindinio jungiamojo audinio. Tai labai retai. Jis pasižymi lėtu augimu, kai jis įsikūręs auricle srityje ir greitai, kai lokalizuota audinio kanalo srityje.

Kartais melanomos atsiranda ausyje, pasireiškiančios kaip ir kitos odos melanomos.

Klinikinėje praktikoje naudojama keturių pakopų klasifikacija, atspindinti ausies vėžio paplitimą:

  • 1 etapas - auglys paveikia išorinės ausies odą arba vidurinės ausies gleivinę, atsparią kremzlėms ir kaulų struktūroms.
  • 2 etapas - navikas įsiskverbia į vidurinės ausies išorinės ausies arba kaulinio audinio kremzlę, bet neviršija kompaktiško kaulo sluoksnio ribų.
  • 3 etapas - ausų vėžys plinta už kompaktiško sluoksnio ir paveikia regioninius limfmazgius.
  • 4 etapas - aptiktas didelis nykstantis neoplazmas, turintis poveikį gretimoms anatominėms struktūroms ir įsiskverbiantis į giliuosius kaklo limfmazgius su konglomeratų formavimu. Kartais ausies vėžys sukelia hematogenines metastazes.

Išorinis ausies vėžys

Pradinėse stadijose ausų vėžys gali būti asimptominis. Vėliau pacientai skundžiasi niežuliu, triukšmu ausyje ir skausmo padidėjimu paveiktoje srityje. Auslių ar išorinio audinio kanalo srityje randamas mazgas, opa ar granuliacija. Ausies vėžys, esantis ausies kanalo zonoje, dažniau kraujavo, lyginant su auskarų vėžiu. Galimas serozinis, gleivinės ar žarnos išsiliejimas. Su regioninių limfmazgių ausies vėžio metastazavimu nustatomas jų padidėjimas.

Su ausies vidinių daigų ir netoliese esančių anatominių struktūrų daigumu, atsiranda klausos sutrikimai, ryškus skausmo sindromas, veido raumenų paralyžius, atsirandantis dėl veido nervų pažeidimo, ir intrakranijinės komplikacijos. Ausų vėžio diagnozė nustatoma remiantis otoskopija, citologiniais ir histologiniais duomenimis. Norint nustatyti proceso paplitimą, pacientai nukreipiami į MR, CT ir kaukolės rentgenografiją. Ausų vėžio diferencinė diagnozė atliekama su ausų uždegiminėmis ligomis, egzema, tuberkuloma, raudonoji vilkligė ir išorinės ausies gerybiniais navikais.

Pacientai, kurių ausies vėžys yra 1 stadijoje, nustato radioterapiją. Išsaugant neoplazmo likutį po radioterapijos kurso, atliekamas elektrininis iškirtimas. Pacientai, serganti ausies v ÷ žiu 2 etapu, atlieka kombinuotą terapiją - klasikinį chirurginį pašalinimą arba elektrinį mazgą kartu su priešoperacine spinduline terapija. Kai procesai ausies kanalo srityje visiškai pašalina auskarą. Ausies vėžio 3 stadijoje radioterapija naudojama kartu su vėlesne išplėstine chirurgine intervencija. Pažeisti limfmazgiai ištraukiami kartu su pluoštu, o kai kuriose metastazėse - Krajl operacija. Ausų vėžio prognozė priklauso nuo proceso vietos ir etapo. Kuo anksčiau yra diagnozuotas navikas, ir kuo labiau distalinis auglys yra, tuo didesnė tikimybė, kad rezultatai bus palankūs.

Vidurinis ausų vėžys

Pradinėse stadijose simptomai panašūs į lėtinės vidurinės ausies uždegimo pasireiškimus. Dažniausi ankstyvieji ausų vėžio požymiai yra klausos praradimas ir nudegimas. Granules gali pasirodyti ausies kanalo srityje. Su pagrindinių audinių daigumais skausmo sindromo intensyvumas didėja, ausų vėžio pacientai pastebi skausmo švitinimo ir kaklo skausmą. Granuliukų augimas tampa labiau sukrėstas, granuliacijos lengvai kraujuoja. Pasireiškė galvos svaigimas ir greitas, progresuojantis klausos praradimas.

Vėliau ausų vėžio klinikinį vaizdą papildo simptomai, rodantys įvairių anatominių struktūrų pralaimėjimą. Su veido ir trigemino nervų dalyvavimu atsiranda aštrūs skausmai ir veido raumenų paralyžius. Su ryklės ir parotidinės seilių liaukos daigumais yra rijimo sutrikimai ir sunkumai judant apatiniu žandikauliu. Su ausų vėžio plitimu į meninges, išsivysto karcinomozinis meningitas. Dėl vidinės miego arterijos pralaimėjimo gali būti sunkus kraujavimas. Regioniniai limfmazgiai didėja, palaipsniui praranda judumą, formuoja konglomeratus su aplinkiniais audiniais, galbūt su degimo kamienais.

Diagnozė nustatoma remiantis oposkopija, kaukolės rentgenografija ir biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Otoskopijos metu nustatomi plati, kraujavimo perviršiai. Dėl rentgenogramų su bendrais procesais atskleidžiamos sunaikinimo ugnies. Siekiant patikslinti ausų vėžio pacientams padarytą žalą, jie yra skirti konsultacijoms neurologo gydytojams, smegenų MR ir kitiems tyrimams. Diferencinė diagnostika atliekama su lėtiniu gleiviniu otitu, laikino kaulinio osteomielito, sifilio, tuberkuliozės ir karotinės chemodektomijos.

Ausų vėžys, ribojamas širdies ertmių ribose, yra atliekamas derinys. Smegenų kaulų rezekcija ar išplėstinė mastoidinė ekskrecija atliekama kartu su priešlaikine ir pooperacine telegrammoterapija. Limfmaziniuose ausų vėžio metastaziuose, regioninių limfmazgių išskyros arba (kai yra daug metastazių) Krajl chirurgija atliekama kartu su pagrindinio dėmesio pašalinimu. Vėlesniuose etapuose nustatyta paliatyvioji radioterapija. Chemoterapija yra mažiau veiksminga. Ausų vėžys kartais vartojamas kartu su radioterapija konservatyviai gydant paliatyvą. Ausų sarkomos atveju šis metodas nenaudojamas.

Prognozė priklauso nuo piktybinio proceso paplitimo. Po radikalios ausies vėžio chirurgijos, apsiribojančios širdies ertmių sienomis, dažnai išgydoma. Prognozuojama bloga gretimų anatominių struktūrų, ypač vidurinės kaukolės kaukės, zigomatinių ir pirminių kaulų, mingealinių membranų ir vidinės miego arterijos, pralaimėjimas. Pacientai su pažengusiais ausų vėžio etapais miršta nuo žarnų procesų ir intrakranijinių komplikacijų.

Išorinės ausies navikų rūšys ir gydymas

Iš išorinės ausies gerybinis navikas. t. y. auskarai ir išorinis garsinis kanalas nėra neįprasti. Iš epitelio gerybinių navikų reikėtų išskirti papilomą ir cerumino.

Papilomos dažnai pasireiškia ant auskarų odos (211 pav.). Jei jie yra išoriniame garsiniame kanale, jie dažnai užpildo savo liumeną, panašią į vidurius ausį išsivysčiusius polipus.

Iš išorinio audinio kanalo Ceruminoma (adenoma) yra labai retas ir ilgaamžis auglys, atsirandantis iš riebalinių (sieros) liaukų. 35 metus stebėjome tik vieną pacientą. Iki 1979 m. Literatūroje aprašyta apie 60 pacientų. Mikroskopinė ceruminoma struktūra yra skirtinga, apibūdinamos jo transformacijos į adenokarcinomą atvejai.

Ceraminoma dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 20 metų žmonėms. Pacientai dažnai skundžiasi dėl ausies užsikimšimo. Su įprastais navikais skundžiasi klausos praradimas, skausmas ir iškrovimas iš ausies. Pradiniu laikotarpiu navikas yra ant išorinio garsinio kanalo sienelės ir yra rausvos spalvos, o didėja, jis užpildo kanalą ir primena polipą išorėje. Radiografiškai per šį laikotarpį nustatomas geras mastoidų proceso pneumizavimas. Palaipsniui auglys plinta į vidurinę ausį ir jos sienas, jas sunaikina. Šie pokyčiai nustatomi radiografiškai.

Daugelio autorių apibūdinti ausies kanalo įvairūs augliai dažniausiai nėra pirminiai. Dažniau jie atsiranda iš parotidinės seilių liaukos ir įsiskverbia į išorinį klausos kanalą. Gali būti, kad tokiais atvejais iš tikrųjų nebuvo sumaišytų navikų, o kiti buvo piktybiniai, pvz., Cilindromai.

Ausų skausmingi pigmentiniai navikai (212 pav.) Ir išorinis klausos kanalas - nevi pagal klinikinį eigą nesiskiria nuo kitų galvos ir kaklo odos lokalizacijų. Minkštųjų audinių gerybiniai išorinės ausies navikai gali kilti iš įvairių audinių: pluoštinių, riebalinių, raumenų, kraujagyslių ir kitų (fibromų, hemangiomų ir tt).

Fibrozė. dažniau esančios ausies skiltyje, juostose su adata, skirtu nešioti auskarus, yra nuo 5 mm iki 4 cm dydžio. Paprasčiau jis yra lokalizuotas prie įėjimo į išorinį garsinį kanalą ir į aukštyn ausys lanko šaką.

Hemangiomos išsivysto visose ausies dalyse, tarp visų gerybinių navikų - apie 7%. Dažniau pastebima kapiliarinė ir kaprizinė hemangioma. Pirmasis iš jų vaikystėje dažnai išnyksta. Cavernous hemangiomos paprastai būna storio auricle. Yra hemangiomos kaip atskirų ar kelių navikų pavidalu. Dažniau jie turi minkštą konsistenciją ir turi melsvą atspalvį. Auskarų hemangiomos, patraukiančios jo kraštą ir kitus skyrius, dažnai iškyla į išorinį klausos kanalą. Jo klirensas gali būti visiškai uždarytas. Dažnai yra kraujavimo hemangiomos su sužalojimu.

Chondroma yra labai reta. Jei jis atsiranda iš išorinio garsinio kanalo kremzlės, jis palaipsniui uždaro savo liumeną.

Taip pat retai pastebima osteoblastoklastoma. Apibūdinami pacientai, kuriems šie navikai augo lėtai ir lokalizuota mastoidų procese ir išoriniame audinio kanale. Jie pasirodo per 8-45 metus neskausmingo akmeninio tankumo patinimas ar už auskarėlio. Rentgeno tyrimas atskleidžia kaulų pokyčius apvalių apgaulių pavidalu, aplink kurių susidaro tankus velenas. Žalingoje osteoblastoklastomos formoje, radiologiškai, aplinkinių kaulų reaktyvūs procesai gali nebūti, ir aptiktos laikinosios kaulinės piramidės naikinimas. Reikėtų nepamiršti, kad osteoblastoklastoma išsivysto kaip vienas laikino kaulo mazgas, kuris labai panašus į vieną iš osteofibrozinės displazijos "Recklinghausen" kamienų, kurie yra sisteminis pažeidimas.

Osteoma dažnai vystosi mastoidinio proceso žievės sluoksnyje arba išoriniame garsiniame kanale. Kituose laikino kaulo vietose yra retų atvejų. Osteomos augimas yra labai lėtas, dažnai suteikiamas įspūdis, kad jis nepadidėja, kai pasiekia tam tikrą dydį. Iš išorinio garsinio kanalo osteomas būdingas savitas progresas ir panaši į daugiau kaulų storio. Dėl to daugelis autorių juos vadina egzostazėmis, kiti neigia jų naviko pobūdį ir laiko juos reaktyviais kaulų pokyčiais. Stebimi šoninės išorinės audinio kanalo osteomos - vienos, kompaktiškos - ant pediklo ir medialo, esančios prie blauzdos išorinėje garsinio kanalo medialinėje dalyje. Pastarosios paprastai yra daugialypės, dvišalės, plataus ir nekompaktiškos - jos turi kūginę struktūrą. Abiem atvejais osteomos yra padengtos šiek tiek susiuvusio pilkšvai baltos arba pilkšiai geltonos spalvos epiteliu. Paprastai išorinio garsinio kanalo osteomas nesukelia funkcinio sutrikimo. Tais atvejais, kai exostoses uždaro pro kanalą, prasidėjo klausos praradimas. Kai kurie autoriai pažymi, kad šiais atvejais pacientai kartais skundžiasi spengimas ausyse. Mastoidinio proceso srityje osteomas stebimas kaip vienas mazgas, kuris dažniau randamas rentgeno tyrimo metu. Tokiais atvejais kartais osteoma taip pat diagnozuojama priekinėje sinusoje, kaip mes pastebime 4 pacientams.

Iš išorinės ausies navikų diferencinės diagnozės reikia nepamiršti cistos ir tikrosios cholesteatomos. Smegenų cistos gali būti serozės ir epidermio. Pirmieji dažniau atsiranda po traumų. Tikrosios cholesteatomos išsivysto iš embrioninių audinių. Jie yra lokalizuoti į laikiną kaulą ir panašūs į dermoidinę cistą, kuri kartais pasiekia didelius dydžius.

Lokalizuoti ir piktybiniai išorinės ausies navikai. Mes priskiriame basalomą į vietinius sutrikimus sukeliančius neoplazmus, o piktybiniai navikai apima vėžį, melanomą ir sarkomą. Dažniausiai pasitaiko bazaliemos ir vėžys, rečiau - melanoma, labai retai - sarkoma. Šie išorinės ausies navikai, veikiantys odą ir sklindantys į kremo ir kaulo ausies dalis, sudygsta galvos odą, veido ir kaukolės kaulus, parotidinės seilių liauką. Jie auga lėtai arba labai greitai.

Basaliozė ir išorinis ausų vėžys paprastai aprašomi kartu. Tačiau jų eiga ir prognozė yra skirtingos, į tai reikia atsižvelgti.

Pasak daugelio autorių, bazalinė ląstelių karcinoma ir vėžys dažniau pasireiškia ausyse - 85%, rečiau - išoriniame klausos kanale - 10%, o dar rečiau - vidurinėje ausyje - 5%. Basaliozė paprastai pasireiškia ant auskarų odos ir išorinio audinio kanalo kremo.

Vėžiai aptinkami visose išorinės ausies dalyse. Tačiau vidurinės ausies ir išorinio audinio kanalo kaulų srities srityje vyrauja vėžys. Dažniausiai augliai yra 50-70 metų amžiaus, taip pat dažnai vyrams ir moterims. Tačiau kai kurie autoriai pažymi, kad vyrų išorinės ausies vėžys yra 5-7 kartus dažniau.

Iš išorinės ausies vėžys dažnai pasireiškia ilgalaikių uždegiminių procesų, sužalojimų ir su amžiumi susijusių odos pokyčių vietoje. Predisposing factors gali būti nudegimas, šalčio, namų ūkių ir profesinių pavojų.

Iš esmės bazalinių ląstelių karcinomos ir išorinės ausies vėžio patologinė anatomija ir klinikinė eiga mažai skiriasi nuo tų pačių kitų vietovių odos navikų. Išorinės ausies vėžys gali būti egzofitinis (plataus pagrindo karpiniai mazgeliai) arba endofitiniai (plokščia opa su įsiskverbtais kraštais). Vėžinis navikas, atsirandantis vienoje ar kitoje auskaryno dalyje, infiltravo ir palaipsniui sunaikina visą apvalkalą, paskui plinta į gretimus audinius ir organus. Išorinio garsinio kanalo vėžys, priklausomai nuo vietos, gali išaugti į auskarą, mastoidinį procesą, parotidinės seilių liaukos, vidurinės ausies, kaukolės kaulus ir sukelti veido raumenų paralyžius iš naviko pusės.

Pradiniuose bazinių rūsių etapuose auskarai ilgą laiką gali būti asimptomūs. Tokiais atvejais pacientai paprastai pastebi, kad yra pluta, kuri periodiškai atsitraukia. Aplink žievelę lemia tankus audinys. Dažnai niežulys ir palaipsniui didėja skausmas navikoje ir ausyse, atrodo, dėl antrinės infekcijos, nerimauti. Metastazė prie regioninių nosies ir gimdos kaklelio limfmazgių praktiškai nepastebėta.

Smegenų vėžys paprastai vystosi dėl prieš naviko odos procesų. Tai turi būti atsižvelgiama ankstyvose vėžio stadijose, kurios yra greitesnės nei bazinės ląstelių karcinomos, ir agresyviau. Dažniausiai vėžys ir bazalinė ląstelių karcinoma išsivysto viršutinėje auskarų pusėje. Laikui bėgant auglys plinta ir sukelia didelį auskarėlio sunaikinimą (213 pav.), Auga į ausies kanalą, vidurinę ausį, laikinąją kaulą. Pasak įvairių autorių, metastazavimas ausyse vėžio regioniniuose limfmazgiuose yra santykinai dažnas - 10-35%. Vėžio paplitimo nustatymas atliekamas pagal bendrą vėžinių odos navikų klasifikaciją.

Iš išorės audinio kanalas ankstyvose vystymosi stadijose paprastai nėra pripažįstamas, nes pacientai paprastai nesiskundžia, o išorėje procesas primena kitą ligą, pvz., Drėgna egzema (214 pav.) Arba lėtinis uždegiminis procesas, pasireiškiantis šviesių granuliacijų formavimu. Dėl tokių diagnozių gydymas yra nustatytas, kuris, žinoma, pasirodo esąs neveiksmingas, auglys toliau auga. Šiuo laikotarpiu dažnai pastebimi ausies kanalinio vėžio simptomai - niežėjimas ausyje, kartu su pamažu didėja skausmas. Išorinio garsinio kanalo išorės vėžys auga greičiau nei ausys neoplazmos, jie taip pat skiriasi dėl ryškių kraujavimų. Tolesnis augimas gali pasireikšti auskarėlio kryptimi iki jos visiško sunaikinimo arba vidurinės ausies kryptimi arba tuo pačiu metu visomis kryptimis. Prasidėjus vidurinei ausai, aplinkiniams audiniams ir kaulų struktūroms, susidaro skausmingi skausmai, paralyžius veido raumenyse, kurtumas ir metastazės regioniniuose limfmazgiuose. Pasak įvairių autorių, metastazė prie nosies ir gimdos kaklelio limfmazgių pasireiškia 20-45%.

Siekiant nustatyti išorinio audinio kanalo paplitimą etapais, buvo pasiūlyta keletas klasifikacijų. Tačiau K. I. Pleskovo (1964) variantas greičiausiai yra pats sėkmingiausias.

  • I stadija - navikas arba opa (mažas ir griežtai apribotas) neapsiriboja išoriniu klausos kanalu; nėra kraujagyslių pažeidimų ir regioninės limfmazgiuose nėra metastazių.
  • II etapas - navikas arba opa, dėl kurio buvo sunaikinta kremzlės, tačiau neviršija savo ribų; metastazės regioniniuose limfmazgiuose nėra aptiktos.
  • III etapas - navikas, turintis išopėjimą, kuris išplitęs už kremzlės, kai regioniniai limfmazgiai nėra ir nėra metastazių, kurie gali būti chirurginiu būdu pašalinami su naviku:
  • IV stadija - plačiai išsisklaidęs vėžys be aiškių ribų, besiskiriančių už kremzlės ribų, į minkštus veido, kaklo, kaktos, laikinosios nosies audinius; metastazių buvimas giliuose kaklo limfos mazguose, prisukti prie vidinės miego arterijos, stuburo ar tolimų metastazių.

Kartais cilindras susidaro išoriniame garsiniame kanale, kuris dažniausiai nustatomas atsitiktiniu histologiniu ar citologiniu punktuoto tyrinėjimu. Kilo klausimas apie jo kilmę: ar balionas yra pirminis išoriniame garsiniame kanale, besivystantis iš išorinio audinio iš seilių liaukos, ar jis auga iš parotidinės seilių liaukos, tai yra antrinė. Pastebėjome 3 pacientus su išoriniu klausos kanalu, kurio diagnozė histologiškai patvirtinta, su cilindru. Vėžys auga lėtai, per metus auga į parotidinės liaukos liauką arba mastoidą (kartais ausies srityje), metastazuojasi į plaučius. Visose mūsų pastabose negalima nuspręsti, iš kur kilo balionas.

Vėžio diagnozė ir išorinės ausies bazaloma yra ne visada lengva, ypač pradiniame etape, kai procesas dažnai primena verkiančią egzemą arba plačiai paplitęs išorinis garsinis kanalas. Vėžys ir išorinės ausies basaliozė taip pat turi būti atskirtos nuo vilpės, tuberkulomos. Visais atvejais atliekama citologinė spaudinių arba punctatų tyrimas iš naviko ir biopsijos.

Retai pastebima išorinės ausies melanoma. M. Ledermanas (1965) teigia, kad iš 360 pacientų, sergančių piktybiniais išorinės ir vidurinės ausų navikais, jis stebėjo tik 3 pacientus su aurikuliarine melanoma. Mes stebėjome 36 pacientus su išorine ausine melanoma, kurios pagrindinė lokalizacija buvo ausyse, VONTS AM. Labai dažnai melanoma atsiranda dėl pigmentinės papilomos (215 pav.). Tačiau pacientai dažnai nesusiję su ankstesniu odos pokyčiu. Melanoma auga gana greitai ir turi ryškią juodą spalvą. Kai kuriems pacientams būdinga ne pigmentinė melanoma (žr. 222 ir 223 pav.). Su auglio augimu atsiranda jos suskaidymas, lengvai išsiskleidžiančios išopėjančios paviršiaus formos. Palaipsniui melanoma sudygsta išorinės ausies kremzlės ir vystosi perichondrito fenomenas.

Metastazė iš išorinės ausies melanomos įvyksta dažnai ir anksti. Tai vyksta įvairiais būdais: į odą, į nosies ir gimdos kaklelio limfmazgius (žr. 222a, 223a pav.), Į vidaus organus - plaučius, smegenis ir kitus audinius.

Labai reti yra piktybiniai išorinės ausies navikai (sarkoma). Jie gali išsivystyti iš pluoštinių, riebalinių, kraujagyslių, raumenų audinių ir kitų audinių šaltinių. Todėl klinikoje jie atsiranda tokiose diagnozėse kaip fibrosarkoma, liposarkoma, angiosarkoma, miozarkoma ir tt Šie navikai atsiranda mažų mazgų pavidalu. Jų augimas dažnai būna greitas, labai anksti jie įsiskverbia į aplinkinius audinius, įskaitant kremzlę ir kaulus. Tuomet prasideda naviko suskaidymas, atsiranda kraujavimas ir liūdnas kvapas, ypač kai sarkoma įsiskverbia į išorinį garsinį kanalą ir infiltravo laikiną kaulą ir vidurinę ausį. Pasak daugelio autorių, retai pastebima regioninė metastazė, dažniau atsiranda hematogeninė metastazė (į plaučius, kepenis ir kitus organus). Paprastai galutinis diagnozė nustatomas remiantis histologiniu tyrimu.

Gydymas. Geriamieji išorinės ausies navikai, dažniausiai chirurginiai. Gali būti naudojami įvairūs metodai: vietinis iškirpimas su skalpeliu, elektrodas ir krešėjimas, kriogeninis poveikis. Pašalinus išorinio garsinio kanalo ceruminomas, beveik pusė atvejų atsinaujina. Jie pastebimi tais atvejais, kai ceruminoma sunaikina ausų kanalo kremzlę ar kaulą. Todėl operacija turėtų būti radikaliai pagrįsta galimu kremzlės ir kaulų erozija. Kartais su ribotu naviku yra auskarų rezekcijos poreikis. Apibūdinami daug šios operacijos būdų, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Pavyzdžiui, MN Sinclair ir kt. (1967) siūlo savo variantą auskarų rezekcijos (216 pav.). Per pastarąjį dešimtmetį mes beveik atsisakėme auskarų rezekcijos dėl gerybinių navikų ir norime kriogeninių efektų. Odos hemangiomas gydymo principai aprašyti 3 skyriuje, jie visiškai taikomi išorinės ausies hemangiomas. Osteomos ir osteoblastoklastomos pašalinamos tik tada, kai jie sukelia funkcinius sutrikimus arba, labai retai, kosmetinius defektus.

I stadijos vėžys ir ausies bazilija, chirurginiai ir radiologiniai metodai yra veiksmingi. Jei po to, kai atliekama fokusavimo spinduliuotė terapija, lieka negyvos likučiai, o po to, kai spinduliuojančio epidermio pasklidimas nesikeičia, atliekama neoplazmo elektra išnykimas. Taip pat efektyvus kriogeninis gydymo metodas (217 pav.).

Ausų II stadijos ir vienodo dydžio bazinės ląstelių karcinomos vėžys yra chirurginio ir kombinuotojo gydymo. Pirma, atliekama priešoperacinė radioterapija. Po 2 savaičių išsiplėtusi auskarėlė su pagrindine kremzlėle atliekama elektrokirurginė rezekcija, 1,5 cm atstumu nuo naviko krašto. Senyvo amžiaus pacientams, kuriems yra geras rezultatas, gali būti naudojama kriochirurgija (218 pav.). Vakcinuojant III ausies stadiją ir bazaliomą paprastai atliekamas derinys: po dviejų savaičių po priešoperacinės spindulinės terapijos pabaigos atliekama plati radikali operacija, priklausomai nuo vėžio infiltracijos paplitimo prieš apšvitinimą. Dažnai būtina akcizuoti išorinį klausos kanalą. Gautas defektas kartais uždaromas vietiniais audiniais arba skiepijamas be odos (219 pav.).

Tada, po to, kai žaizda išgydoma, atliekamas ausų protezas (220 pav.). Jei įtariate metastazių ar metastazių buvimą gimdos kaklelio limfmazgiuose, gimdos kaklelio audinį išnyksta. Kai gimdos kaklelio venos metastazės paūmėja arba yra daugybė metastazių kaklo limfmazgiuose, atliekama Krajl operacija.

Išorinio garsinio kanalo vėžio gydymo rezultatai yra labai blogi. Iš 1962 m. A. P. Shanino atliktos literatūros ir 1979 m. V. O. Kalinos atliktos literatūros analizės bei kitų pranešimų ir asmeninių pastabų aišku, kad beveik visi šiuolaikiniai spindulinės terapijos, chirurginės intervencijos, kombinuotojo gydymo ir Sisteminė ir regioninė chemoterapija yra neveiksminga - tik keletas pacientų išgyvena. Tik su vėžio stadija I, tai yra, kai nėra krešulių pažeidimo, geras rezultatų derinys gali būti pasiektas taikant kombinuotą metodą (platus naviko išskyros ir pooperacinis apšvitinimas). Kitais atvejais (II ir III stadijose) operacija turi būti radikali, ty išorinis audinio kanalas su naviku turi būti pašalinamas sveikiose audinose. Šiuo metu tokia operacija gali būti laikoma tik Conley metodu ir jo modifikacijomis. Pirma, padarykite odos įpjovimą aplink ausies kanalą (221 pav.) Ir plačiai mobilizuokite sveiką audinį ausies kanalo šone. Lauko kaulų skalės skiriasi nuo viršaus, mastoidas yra apačioje, priekinėje pusėje yra ragenos arka ir parotidinės seilių liauka. Tada odos įpjovimas atliekamas už auskartelės (žr. 226 pav.), Nukreiptas atgal į priekį ir mastoidinio proceso trepanning prie veido nosies. Pastaroji pakelia ir taip atskleidžia savo kanalą. Per šį kanalą štampuotos šiek tiek plonos skylės. Tos pačios skylės pagamintos iš išorinės garsinio kanalo priekinės sienelės ir vidurinės ausies kryptimi. Šie skylės jungia kaltinę. Dėl to kramtomosios ir kaulingos dalys nukelia į išorinį garsinį kanalą. Po to viename vienete pašalinamos visos išorinio garsinio kanalo sienos, kuriose yra navikas, kartu su bangolaule. Atidarykite vidurinę ausį ir galiausiai nuspręskite apie naviko paplitimą. Po 2-4 savaičių po operacijos paskirta pooperacinė spindulinė terapija. Įvedus tokį kombinuotą gydymą, penkerių metų išgyvenamumas siekė 20-28%.

Išorinės ausies melanomos gydymas atliekamas daugiausia chirurginiais metodais. Pastaraisiais dešimtmečiais anksčiau naudojami spinduliavimo metodai ir bandymai atlikti chemoterapinį poveikį išorinės ausinės melanomai pasirodė neveiksmingi. Chirurginis naviko pašalinimas arba krioterapija priklauso nuo melanomos vietos ir dydžio. Tačiau visais atvejais intervencija turėtų būti plati ir radikali, taigi dažniausiai naudojamas kitoks auskarų ir išorės garsinio kanalo rezekcijos dydis arba jų išskaidymas. Labai padidėja operacijos apimtis, jei aptinkamos ar įtariamos regiono metastazės. Tokiais atvejais pirminė melanoma turėtų būti pašalinta viename vienete su atitinkamos šoninės dalies kaklelio ląstelėmis (222 ir 223 pav.). Profilaktiškai pašalinti regioninius limfmazgius, kaip nustatyta neseniai, neturėtų būti atliekama.

Išorinės ausies navikai

Iš išorinės ausies augliai gali atsirasti ant auskartelės, išoriniame garsiniame kanale, ant bokštelio. Jos gali būti ribotos ir difuzinės, paviršinės ir gilios, gerybinės ir piktybinės.

Geriamieji išorinės ausies navikai

Šie augliai yra: seborėjiniai ir dermoidiniai cistai (antitozelke ir skiltyje); fibromos (tiesa, blužnies, keloidas); nevi (pigmentas ar kraujagysles); kondilomos (priekinės aurikulinės išpjovos srityje tarp supra-Atsy tubercle ir garbanojimo kojos); chondrofibromos, dažnai pasireiškiančios futbolininkams ir boksininkams dėl fibrozės, yra iš hematomos; chondromai; papilomos; neuromas; hemangiomos; osteomas (išorinio klausos kanalo kaulinėje dalyje).

Smegenų augliai vystosi be jokių subjektyvių simptomų. Išimtis yra skausmingas taškas, esantis viršutiniame garbanos krašte, kuris yra menkai liestis.

Navikai Išorinės klausomosios kanalas, ypač užakimo Lumen (exostosis, hemangioma, papilomos, fibromioma ir kt.) Arba tie, siekiančių ausies būgnelį, yra stumiama jį į būgninė ertmė, todėl didelių funkcinių sutrikimų kaip spengimas ausyse ir klausos sutrikimas tipas garso laidumas. Kai kurie minkštųjų audinių navikai dažnai būna opos, kraujavimas (hemangiomos) ir gali būti piktybinis degeneracija. Fibromas dažniausiai pasireiškia išoriniame garsiniame kanale, apvaliu tankiu mazgu, kai kuriais atvejais kojoje. Laido tipo klausos sutrikimas.

Gydymas. Mažiems tankiems navikams, kurie nesukelia subjektyvių sutrikimų ir nesikiša į išorinį audinio kanalą nuo ausies vaško savaiminio valymo, matomas stebėjimas. Visais kitais atvejais navikas yra pašalinamas chirurginiu būdu arba naudojant diatermokoaguliaciją, chirurginį lazerį ir angiomų atveju - į juos įvedami krešėjimo agentai.

Piktybiniai išorinės ausies navikai

Vyrai keturias kartus dažniau nei moterys patenka į auskarų vėžį, išorinio audinio kanalo vėžys vienodai pasitaiko vyrams ir moterims. Dažniausiai liga atsiranda 60-70 metų amžiaus.

Etiologija. Veiksniai, prisidedančių prie piktybinių navikų išorinio ausies plėtrą, yra ilgai saulėje, jonizuojančiosios spinduliuotės, žalą ir kt. Daugiau nei 75% šių navikų atsiranda dėl įvairių išorinių ausų ligų (lėtinis egzema, psoriazė, vilklige, senų randų, gerybinių navikų) pasekmė.

Patologinė anatomija ir klinikinė eiga. Makroskopiškai piktybiniai išorinės ausies navikai gali būti pavaizduoti trimis formomis: vienkartine vegetacine forma (20%), opinės formos (20%), opcinė-infiltracine forma (60%). Kiekviena iš šių formų, ypač opinė, gali būti antrinė infekcija, kurią komplikuoja išorinės ausies kremzlės perichondritas.

Histologiškai, didžioji dalis piktybinių išorinės ausies navikų yra vėžys. Sarkomos ir melanomos įvairiuose variantuose pasitaiko retai ir tik auskarų srityje. Simptomai ir klinikiniai procesai dažniausiai priklauso nuo histologinės priklausomybės nuo naviko.

Bazalinio ląstelių karcinomos išsivysto labai greitai ir yra dažniau lokalizuotos į auskarą. Sarkoma pasireiškia retai ir jam būdingas lėtas vystymasis, tanki sąveika su pagrindiniu audiniu, vėžio išbėrimu ir regioninių metastazių nebuvimu.

Iš išorinės ausies piktybinių navikų prognozė visada yra atsargi net pradiniame etape; sunkus - su įprastomis išorinėmis garsinio kanalo išoriniais navikais ir pesimistais - su vidurinės ausies, užpakalinės arba priekinės pilvo ertmės tuštumu. Tam tikru metu liga gali pasireikšti po sudėtingos egzemos granuliacijos ar net chroniškos gleivinės vidurinės ausies uždegimo.

Diagnozė nustatoma atsiradus naviko ir biopsijos duomenims. Diferencijuoti jį su diskeratoze, egzema, psoriaze, gerybiniais navikais.

Gydymas priklauso nuo naviko pobūdžio ir jo paplitimo. Lazerio chirurgija, spindulinis gydymas ir kriodestrukcija naudojamos kaip pasirinkimo būdas. Dėl bendrų navikų, radikaliai išnaikoma navikas, pašalinami regioniniai limfmazgiai ir paskesnė spindulinė terapija.

Otolaringologija. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschina

Išorinio garsinio kanalo vėžys

Išorinio garsinio kanalo vėžys izoliuotoje formoje yra gana retas. Bolandas ir Petersenas (Patersonas) pateikia savo pastabas apie laikotarpį nuo 1932 iki 1955 metų. Iš 60 000 pacientų, sergančių piktybiniais navikais, 143 sirgo ausies kanalo ir vidurinės ausies vėžiu.

Iš 143 pacientų iš 26 ligonių piktybinis auglys buvo lokalizuotas išoriniame audinio kanale; šių pastarųjų pacientų vidutiniškai buvo 62 moterys; 4 vietose yra nukentėję regioniniai ausų limfmazgiai. 20 metų ligoninėje Bergonie (Bordeaux) iš 19 pacientų, turinčių ausies vėžį, 14 buvo išorinio audinio kanalo vėžys. Iš 128 pacientų, kuriems buvo minėtas ausų vėžys (Leuvenas), 9 buvo išorinio audinio kanalo vėžys.
Pastebėję 3 pacientai, vėžys atsirado iš išorinio audinio kanalo.

Dažnai atsiranda išorinio audinio kanalo vėžys, užfiksuojantis vidurinę ausį. Kai kurie autoriai (N. Sheinman) siūlo išskirti du etapus: nesudėtinga, kai paveikiamas tik audinio kanalas ir sudėtinga, kai procese dalyvauja vidurinė ausis.

Iš išorės klausos kanalo vėžys gali prasidėti iš bet kurios jo sienos. Tačiau sunkiausias paveikslas yra vėžys, esantis praeinančios dalies priekinėje ir apatinėje sienose, kur jis gali pereiti prie žandikaulio jungties. Vėžio, esančio apatinės ar priekinės sienelės praėjime, su simptomais susijusi ligos progreso eiga greitai, su aštriu skausmu dėl trijų gimdos nervų šakų nervinių skaidulų (neuralgijos) užfiksavimo; taip pat auga tricizmo reiškiniai.

Mes pateikiame tokius pastebėjimus. Pacientas K-Tai, 63 metai, skundžiasi aštriu, nenutrūkstamu skausmu kairėje ausyje, nugrimzdimu iš jo, klausos praradimu šiai ausai, apribojimu atidarius burną. Kairėje išorėje esantis garsinis kanalas, esantis priekinėje ir apatinėje sienoje, yra stuburo pupelių dydžio mazginis navikas. Regioniniai limfmazgiai nėra išsiplėtę. Dėl rentgeno spinduliuotės mastoidų procesuose ląstelės yra paslepiamos, kairysis garsinis kanalas yra deformuotas.

Išimto naviko gabalėlio histologinis tyrimas yra plakandis keratinizuotas vėžys. Švitinimas buvo atliktas iš dviejų laukų - iš viso 4400 r. Reikšmingas pagerėjimas: skausmas išnyko, laisvai kramtytos, sumažėjo navikas, nudegimas nebuvo. Po 3 mėnesių neuronų pasikartojimo. Vėl vėl radioterapija, gauta dar 5000 r. Pagerėjo būklė, išnyko išorinis garsinis kanalas. Kitas paciento likimas - mirė po 1,5 metų.

Pradiniame išorinio garsinio kanalo vėžio stadijose jis gali būti klaidingas dėl furukulo arba dėl absceso proveržio iš ląstelių mastoidinio proceso (N. Cooperman). Išorinio garsinio kanalo vėžys dažniausiai būna polipas, uždengiantis garsinį kanalą. Tokių polipų atsiradimas po jų pašalinimo, taip pat kraujavimas rodo tam tikrą piktybiškumą. Kartais ausies kanalo vėžį galima sujungti su auskariniu vėžiu.

Labai palengvina rentgenografijos diagnozę. Nutukimo į žandikaulį sąnario perėjimas prie laikino kaulo skalių aiškiai atskleidžiamas rentgenogramoje. Galutinę diagnozę patvirtina mikroskopinis tyrimas. Neigiamas tyrimo atsakas, kai klinikiniai duomenys, kalbantys apie piktybišką išsilavinimą, neturėtų būti laikomi galutiniais.
Reikalingi kartotiniai mikroskopiniai tyrimai iš skirtingų naviko dalių skirtinguose gyliuose.

Davis ir Bennettas (Bennet, B. davis) apibūdinti pacientą 53, kuriame iš kairės išorinę ausies landą vėžio diagnozė buvo išvesti biopsijos po trigubomis granuliacijos nuo kairiojo išorinio klausos landos (karcinoma Boven). Iš išorinės ausies vėžio metastazės yra retos ir dažniausiai pasireiškia regioniniuose priešinio, retro ir infraaktiniuose limfmazgiuose.

Metastazės taip pat yra įmanomos tolimais organais. Nishchakawa (Nischikawa) apibūdina 42 metų pacientą su tinkamu išoriniu klausos kanalu. Nepaisant gydymo (chirurgijos ir radioterapijos), - exitusletalis. Skiltyje - metastazės minkštos gomurio ir ryklės srityje.

Piktybiniai išorinės ausies navikai

J.Leroux-Robertas ataskaitos ir A.Ennuyer, išanalizavo daugelio vėžio ligoninių Europoje statistiką, yra žinoma, kad 1957 piktybinių navikų išorinio ausies 1,35-2,25% visų piktybinių navikų ir 5-8% iš visų panašių odos navikų. Pasak tų pačių autorių, išorinės ausies piktybiniai augliai 93-98% yra lokalizuoti ausyje ir tik 3.3-16.6% išoriniame garsiniame kanale.

1957 Paryžiuje, IV Tarptautinis kongresas pagal Prancūzijos draugijos ENT specialistų globojamą dėl "piktybinių navikų ausies", kuriame vienas pagrindinių adresas padarytą pasaulyje žinomų otorinolaringologijos J.Leroux-Robert ir A.Ennuyer klausimu. Atrodytų, piktybinius auglius ausies - liga yra labai reta, o ne verti tokios didelės dėmesio iš pirmaujančių ekspertų, tačiau nurodytas ataskaitas mokslininkų, tapo žinoma, kad problema yra ne ligos dažnis, tačiau jos ankstyvos diagnostikos, nes, pavyzdžiui, vėžio viduriniosios ausies iš pradžių po vėliava lėtinės, komplikuotos dėl ėduonies, granulations ir cholesteatoma, žarnos vidurinės ausies uždegimas ir tik tada, kai procesas eina už vidurinės ausies iki nugaros ar vidurio h Galvos opa ir pacientas įgyja "beviltiško paciento" "statusą", pripažįsta tikrąją šio klastingos ligos diagnozę. Dauguma neveikiančių atvejų konkrečiai nurodo pirmiau pateiktą pavyzdį.

Ausų navikų klasifikacija gali būti grindžiama tais pačiais principais, kaip bet kurių kitų ENT organų navikai: pagal vietą, paplitimą, morfologinę struktūrą, augimo modelį ir piktybinę ligą. Kiekvienas iš šių principų atlieka tam tikrą vaidmenį visuotinio gydymo proceso, kurio centre yra sergantis žmogus, grandinėje. Šis procesas yra susijęs su konkrečiu veiksmų sekos algoritmu, pagal kurį nustatoma diagnozė, nustatomas gydymo metodas ir prognozė. Įgyvendinant šiuos klasifikavimo principus ir jų naudojimą praktikoje, yra struktūriškai tarpusavyje susijusių metodų rinkinys, kuris sudaro holistinio medicininio diagnostikos proceso priemones. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, visos minėtos nuostatos bus aiškios konkrečios klinikinės medžiagos kontekste.

Pasak A.Lewis, iš 150 ausų vėžio atvejų 60 proc. Buvo stebimi ausys ir 28 proc. Išorinio audinio kanalo. Vyrai ausų vėžį keturiasdešimt dažniau nei moterys, o išorinis klausos kanalas vėžį vienodai pasitaiko ir vyrams ir moterims. Dažniausiai liga atsiranda 60-70 metų amžiaus.

Kas sukelia piktybinius išorinės ausies navikus?

Veiksnių, prisidedančių prie piktybinių navikų išorinio ausies plėtrą, yra ilgai saulėje, jonizuojančiosios spinduliuotės, žalą ir kt. Pasak užsienio autorių (Rozengans), kai 77,7% atvejų, šie navikai atsiranda dėl įvairių ligų ausies pasekmė (lėtinis egzema, psoriazė, vilkligė, seni randai, gerybiniai navikai).

Iš išorinės ausies piktybinių navikų patologinė anatomija

Makroskopiškai piktybiniai ausų vėžiai gali būti pateikiami trimis formomis: vienkartine vegetacine forma (20%), opensine forma (20%), opcinė-infiltracine forma (60%). Kiekviena iš šių formų, ypač opinė, gali būti užsikrėtusi antrą kartą, ją apsunkina išorinės ausies kremzlių perichondriumas.

Pagal piktybinių navikų pasiskirstymą skirstomi į laipsnius:

  • I laipsnis - auglys arba opa ne daugiau kaip 5 mm, kuris krešėjimo audiniuose užfiksuoja tik odą be daigumo;
  • II laipsnis - navikas, prasiskverbiantis į kremzlę su jos naikinimo požymiais;
  • III laipsnis - auglys, kuris sukėlė visą išorinę ausį su regionine adenopatija;
  • IV laipsnis - auglys, kuris viršijo išorinę ausį ir davė metastazių į gimdos kaklelio limfmazgius.

Histologiškai, dauguma piktybinių išorinės ausies navikų yra epiteliomos. Sarkomos jų įvairiuose variantuose pasitaiko retai ir tik auskarų srityje. Melanomos taip pat yra retos, o išorinės ausies srityje labai retai pasitaiko neurinomos, glomus navikai ir piktybinės limfangiomos.

Užsikrečiama ausies piktybinių navikų simptomai

Iš išorinės ausies piktybinių navikų simptomai daugiausia priklauso nuo histologinio priklausomybės nuo naviko.

Spinotsellyulyarnye epidermoidinės epitelioma, dažniausia, vystosi labai greitai ir dažnai lokalizuota ant išorinės ausies, pasirodo į karpomis rūšies išsilavinimą, išaugę į pagrindinį audinį aplink savo bazę forma, dažnai kraujuoja, kai trinamas su pagalve miegant ar neatsargus prisilietimas ausies. J.Leroux-Robert ir A.Ennuyer apibūdina tris auskarų epitelio formas:

  1. ribotas keratino mazgas, esantis ant uždegiminės bazės ir ilgą laiką vystęs (kelerius metus);
  2. opcinė-proliferacinė forma su pakeltais kraštais, dumblių dugnas, padengtas karpomis;
  3. infiltracinė forma yra gilus opa su dantytais kraštais ir kraujavimo dugnu.

Dažniausiai (50%) įtakoja kreglę, o mažėjančia dažnumo trukme - nuo blauzdos, auskarų užpakalinio paviršiaus, skilties, stovyklos ir antikerozinių. Kartais auskarėlio epitelioma plečiasi į išorinį garsinį kanalą.

Epitelioma Išorinės klausomosios landos gali būti iš išorinės ausies uždegimas (Varėna) neįprastai ilgą ištrauka formą be tendencija išgydyti, arba kaip vieno inksto formos formavimas, kraujavimas, kai palietė arba kaip nonhealing opa.

Simptomai piktybinių navikų išorinio ausies yra tipiškas: be minėtų obektinoy paveikslų turėtų atkreipti dėmesį į tokius skundus paciento, kaip pastovus skausmas ausies, yra daugiau kaip nudegimų pojūtis, švitinimo skausmas smilkinio srityje. Pasibaigus ligai, skausmas pasireiškia su pertraukomis, daugiausia naktį, tada jis tampa pastovus ir intensyvėjantis, atsiranda skausmingų paroksizmų. Kai navikas yra lokalizuotas išoriniame garsiniame kanale, pacientai skundžiasi, kad iš kraujo-žarnos būklės išsitraukia ausys, po kurio atsiranda aukščiau aprašytas skausmo sindromas (skirtingai nuo išorinio audinio kanalo furunkulio). Su ausies kanalo visišku obstrukcija, klausos sutrikimas pasirodo atitinkamoje ausyje.

Kai spinoceliulinė epidermoidinė epitelioma išoriniame garsiniame kanale atskleidžia tamsiai raudonos spalvos eroziją, panaši į stagnuojančias granuliacijas, kurios yra ribotos dydžio arba išilgai išilgai išorinio garsinio kanalo ir pločio, ir vidaus viduje; kai spazmai su dantyta zondu apibūdina odos dugnį, atsiranda atlaisvintas kremzlės audinys arba tankus kaulinis audinys su grubiu paviršiumi (skreperio simptomas). Po kruopštaus ir atsargaus kiurete grandymo ar ūmių patologinių skrandžio turinio tik paverčia navikų sergamumą ir ar ji ateina iš nadbarabannogo erdvę, kurioje dažnai maligniziruetsya granuliavimo audinių lėtinis pūlinis mansarda liga. Jei yra piktybiniai išoriniai garsinio kanalo navikai, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai ir parotidinės seilių liaukos, tai yra metastazinis ar uždegiminis procesas, kuris pasireiškia edemu ir atitinkamų sričių suspaudimu.

Išorinio garsinio kanalo bazinės ląstelės ne epidermio epitelios pasireiškia rečiau nei spinoceliuliarus, skiriasi lėtesniu vystymusi ir vėliau metastazavimu. Jei ausys yra pažeistos, šis navikas pasireiškia kaip galvos skausmas arba plokščio randų tipo navikas iš ankstyvosios auskartelės ir užpakalinio auskarų paviršiaus; kai auglys yra prie ausies kaukolės pagrindo, jo prijungimo prie kaukolės vietoje jis gali būti iš dalies arba visiškai amputaujamas.

Ausys sarkoma pasireiškia retai ir būdingas lėtas vystymasis, tankus sujungimas su pagrindiniu audiniu, vėlyva opa ir adenopatijos nebuvimas. Išorinio garsinio kanalo sarkomą būdingas proliferacinis augimas, jis auga ankstyvoje vidurinės ausyse ir pasireiškia funkciniais sutrikimais, dažnai įvyksta vaikystėje.

Iš išorinės ausies piktybinių navikų diagnozė

"Iš išorinės ausies piktybinių navikų" diagnozė paprastai nustatoma atsiradus navikui, tačiau dažnai liga praeina išorinio audinio kanalo granuliuotos egzemos pavidalu arba net lėtiniu gleivinės vidurinės ausies uždegimu. Labiau prieinamas aurikuliarinio naviko pripažinimas. Galutinė diagnozė nustatoma histologiniu tyrimu. Labai svarbu yra išorinės ausijos piktybinių navikų diferencinė diagnozė, nes yra daug įvairių išorinės ausies ligų, kurios savo išvaizde labai panašios į pradines išorinės ausies piktybinių navikų formas. Taigi, esant navikui auskarų srityje, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

  • senų vyrų diseratozė, pasireiškianti keliais gelsvuočiais ar rudaisiais kirpais, lokalizuotais įvairiose veido ir galvos dalyse;
  • šalčio apsunkinimas, kurį sunkina skausmingi įtrūkimai, opos, granuliacijos;
  • egzema, pasireiškianti drėkinimu ar skalių formavimu, pagrindinio audinio infiltracija, bet ne dygimo fenomenas;
  • psoriazė, pasireiškianti būdinga psoriazine eritrodermija, plačiai paplitusi visame kūne ir gleivinėje;
  • įvairios specifinės granulomos (vilkligės, sifilis ir kt.);
  • įvairūs gerybiniai navikai.

Iš išorinio garsinio kanalo piktybinių navikų jie turėtų būti diferencijuoti:

  • iš ausų polipo apsunkina vidurinį ausį lėtinį gleivinį ausį;
  • iš Gelės fistulės, atsirandančio lėtinio lėtinio epimppanitino su kaulų kaulais ir išorinių audinių kanalų viršutinės užpakalinės kaulų dalies sunaikinimo;
  • iš išorinės audinio kanalo difuzinės egzema, pasireiškianti niežuliu, remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais;
  • iš išorinio audinio kanalo furunkalio, pasižyminčio staigiu pradžia, ūmus skausmas ir kiti šiai ligai būdingi simptomai;
  • nuo pūlingo parotidito, pasireiškiančio fistuliu išoriniame garsiniame kanale ir kitais šios ligos požymiais;
  • nuo gerybinių išorinių audinių kanalų navikų.

Ką reikia išnagrinėti?

Iš išorinės ausijos piktybinių navikų gydymas

Išorinės ausies piktybinių navikų gydymas priklauso nuo naviko pobūdžio ir jo paplitimo. Kiekvienu konkrečiu atveju pasirenkamas vienas ar kitas metodas, priklausantis nuo šios medicinos įstaigos patirties, technologinių priemonių ir vieno ar kito metodo požymių pagrindu. Pasirinkimo metodai yra diatermokoaguliacijos, lazerinės chirurgijos, radiacijos ir korpusulinės jonizuojančiosios terapijos (radijo ir kobalto terapijos) metodai. Paprastieji išorinio garsinio kanalo navikai, ausies užpakalinis paviršius ir opos-mastoidinė ertmė yra blogai išgydomi. Paprastai progresuotais atvejais mirtis atsiranda dėl antrinių intrakranijinių komplikacijų, metastazių ir perivaskuliarinių gimdos kaklelio limfmazgių su jų vėlesniu suskaidymu ir arroziniu kraujavimu, vėžio kacheksija.

Kokia yra išorinės ausies piktybinių navikų prognozė?

Piktybiniai navikai išorinio ausies, net ankstyvosiose stadijose ligos visada saugojo prognozę, su dažnais pavojingus auglius per audinį išorinio klausos kanalo ir pesimistiškai metu daiginimo naviko vidurinės ausies, galinės arba priekinės kaukolės duobės.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"

Apie Mus

Labai dažnai kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos metu paciento stuburo slanksteliuose yra viena ar net kelios hemangiomos.Stuburo kūno hemangioma - kas tai yra?