Endometriumo vėžys ultragarsu

Gimdos kūno vėžys (endometriumas) yra labai paplitęs vėžys moterų lyties organuose, antrasis - tik toks įprastas vėžio tipas kaip piktybinis gimdos kaklelio navikas. Ši ligos rūšis būdinga moterims po menopauzės, maždaug 60 metų amžiaus, bet kas šeštą kartą diagnozuojama reprodukcinio amžiaus moterims. Šis naviko tipas yra priklausomas nuo hormono ir atsiranda hiperplazinių procesų metu gimdos endometriume.

Endometriumo vėžio priežastys

Netipinės ląstelės, atsirandančios endometriumo gleivinėje, sukelia vėžį. Pagrindinė šios pavojingos ligos atsiradimo priežastis yra hormono estrogeno perteklius ir didelis progesterono trūkumas moters organizme. Hiperplazija, ty nuolat auganti gimdos gleivinė, taip pat gali tapti piktybine neoplazma. Moterio amžius paveikia endometriumo onkologijos vystymąsi, kelerius metus padidindamas tikimybę susirgti. Yra keli rizikos veiksniai, galintys sukelti piktybinio naviko vystymąsi:

• diabeto liga;

Simptomai gimdos kaklelio vėžio

Endometriumo vėžys kelis metus vystosi palaipsniui ir, nors jis laikomas menopauzės amžiaus liga, taip pat kenčia nuo jaunesnių nei 40 metų moterų. Pirmoji endometriumo vėžio pasireiškimas yra kraujavimas iš makšties tarp menstruacijų, be to, simptomai yra:

• ilgesnis laikotarpis ir jų dažnumas amžiuje iki menopauzės;

Ligos diagnozė

Jei turite šių simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris po tyrimo būtinai pateiks pacientui ultragarsą. Endometriumo vėžys ultragarsu gali būti nustatytas ankstyviausiose stadijose, nes atliekant transvaginalinį tyrimą gydytojas mato visų organų struktūrą. Ekrane aiškiai matomas vidinis gimdos gleivinės paviršius, endometriumas ir visi jo pažeidimai. Moterų, sergančių endometriumo vėžiu, tyrime diagnozė turi nustatyti pagrindinius uždavinius:

• nustatykite tikslią piktybinio naviko gimdos vietą;

Endometriumo vėžys: simptomai ir gydymas

Endometriumo vėžys - pagrindiniai simptomai:

  • Žemas nugaros skausmas
  • Silpnumas
  • Pilvo skausmas
  • Išpūtimas
  • Kraujas išmatose
  • Nuovargis
  • Kraujas šlapime
  • Vidurių užkietėjimas
  • Gilus išmetimas iš makšties
  • Gausus menstruacijų srautas
  • Svorio kritimas
  • Nejautros jausmas nuo valgymo
  • Kraujavimas menstruacijų nebuvimo metu
  • Trumpas mėnesinių srautas
  • Nesugebėjimas atlikti fizinę veiklą

Endometriumo vėžys arba gimdos priešuždegimis užima pirmąją vietą tarp vėžio navikų paplitimo. Ginekologai pažymi, kad ši būklė pasireiškia moterims, kurios yra daugiau nei penkiasdešimt metų, o tai reiškia, kad pagrindine ligos priežastimi gali būti laikomas toks procesas organizme kaip menopauzė.

Galima diagnozuoti šio gimdos sluoksnio vėžį tik ginekologiniais tyrimais ir ultragarsu. Gimdos išankstinio uždegimo terapija yra visa eilė įrankių, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją ir hormonų terapiją. Kuo anksčiau atskleidžiamos ligos požymiai, tuo didesnės atsigavimo galimybės.

Pastaruoju metu smarkiai išaugo moterų, sergančių tokiu negalavimu. Medicinoje tai yra dėl to, kad padidėja moterų gyvenimo trukmė. Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra tokio hormono kaip estrogeno lygio padidėjimas moters kūne.

Etiologija

Pagrindinės gimdos priešuždegimio priežastys yra:

  • moterų ginekologinės ligos;
  • sutrikimas arba visiškas menstruacijos nutraukimas;
  • vartoti didelius kiekius vaistų, kurių sudėtyje yra per daug estrogeno;
  • genetinė polinkis. Jei kas nors iš artimųjų giminaičių patiria tokį susirgimą, tada tikimybė, kad endometriumo vėžys pasireikš kitose giminėse, yra didelis;
  • ilgalaikis susilaikymas nuo lytinių santykių;
  • dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas;
  • vaikų nebuvimas ir, atitinkamai, nėštumas ir gimdymas moterims, taip pat pirmojo kūdikio, vyresnio kaip trisdešimt metų, laikymas;
  • dirbtinis nėštumo nutraukimas ir pakartotinai;
  • pirmosios merginos iki dvylikos mėnesių menstruacijų atsiradimas;
  • kritinis svorio padidėjimas;
  • cukrinio diabeto istorija;
  • psichiniai sutrikimai;
  • nesveiko gyvenimo būdo, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo;
  • ilgalaikis stresinių situacijų poveikis;
  • staigus imuniteto mažėjimas;
  • priešlaikinis lytinių organų ultragarsas;
  • menopauzė, vyresnė nei penkiasdešimt penki metai.

Rūšys

Remiantis kaimyninių organų lokalizacija ir paplitimas, endometriumo vėžys arba gimdos priešgimdyvas yra padalintas į šiuos laipsnius:

  • žala tik gleivinei gimdos sluoksniui;
  • skleisdamas į visus organo sluoksnius;
  • išankstinis gimdos kaklelio pažeidimas;
  • onkologija vystosi už gimdos;
  • šiam netoliese esančių vidaus organų sutrikimui padaryta žala;
  • vėžio metastazių plitimas į nuotolinius organus ir limfmazgius.

Visiškai visi ligos etapai gali būti diagnozuoti naudojant ultragarsą.

Simptomai

Endometriumo vėžio simptomai moterims:

  • menstruacijų patologinis kursas - išsiskyrimas gali būti menkas ar gausus;
  • kraujavimas gimdoje, nesusijęs su menstruacijomis;
  • skausmo pojūtis, pasireiškiantis įvairiais intensyvumo laipsniais ir priklausantis nuo naviko dydžio;
  • pusės išsiskyrimas iš genitalijų - tai infekcijos ar uždegimo papildymas;
  • kraujo priemaišos šlapime ir išmatose;
  • nugaros skausmas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pilvo ertmė rodo, kad auglys pasiekė didelį dydį ir yra pilnas skysčio. Šis simptomas gali būti lengvai pastebimas ultragarsu;
  • nepasitikėjimas maistu, kuris tiesiogiai sukelia kritinę svorio kritimą ir žymiai pablogina ligos prognozę;
  • stiprus silpnumas ir nuovargis;
  • nesugebėjimas atlikti bet kokios fizinės veiklos.

Komplikacijos

Netinkamai gydant ir ignoruojant simptomus, didelė tikimybė susidaryti tokias komplikacijas kaip:

  • onkologijos skleidimas prie gretimų organų;
  • vėžio metastazės iš gimdos į tolimas kūno dalis, kurios nešioja kraują;
  • antrinis onkologijos atsiradimas, net ir po pilno išgydymo;
  • moters mirtis.

Norint išvengti tokių baisių pasekmių, moterys ir mergaitės reguliariai turi atlikti ultragarsinį skausmą pilve.

Labiausiai teigiama prognozė pacientams, kuriems šio sutrikimo požymiai buvo nustatyti ankstyvose stadijose. Pacientams, sergantiems 3 ar 4 laipsnio endometriumo vėžiu, prognozė pablogėja, tačiau su tinkamu gydymo ir operacijos kompleksu yra galimybė visiškai išgydyti (tačiau tokiu atveju neturėtumėte pamiršti apie ligos pasikartojimą).

Diagnostika

Gimdos išankstinio uždegimo diagnozavimo priemonės yra išsamus tyrimas, kurį sudaro:

  • pilnas skundų rinkimas ir analizė. Šis metodas apima išaiškinimą apie galimas ligos priežastis, informaciją apie pirmųjų ligos požymių atsiradimo laiką, galimų ginekologinės srities problemų nustatymą, atsižvelgiant į mėnesinių ciklo eigą - kaip reguliariai mėnesines, jų trukmę ir išleidimo kiekį;
  • tyrimas ginekologu. Gimdos dydžio ir ankstyvųjų veiksnių buvimo nustatymas, tepinėlių surinkimas. Dažnai reikalinga biopsija - mažai paveikto audinio dalies paėmimas vėlesniems laboratoriniams tyrimams;
  • Dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsas. Egzaminas padeda nustatyti vėžio dydį;
  • mikroskopiniam tyrimui pats gimdos kaklelis ir gimda;
  • naudojant specialų fluorescencinį tirpalą, kurį absorbuoja piktybinis navikas ir esant tam tikram apšvietimui, auglys pradeda švyti. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti ligą ankstyviausiose stadijose;
  • rentgeno spinduliai, atliekami siekiant nustatyti vėžio metastazę;
  • laparoskopija, o vamzdelis įvedamas į kūną, kurio galas yra fotoaparatas. Dėl šio metodo galima "gyventi" matyti ir matyti naviką ir įvertinti jo pasklidimo mastą.

Gydymas

Endometriumo vėžio gydymas, panašus į diagnozę, yra atliekamas keliais būdais. Tai priklauso nuo ligos stadijos. Laikykite:

  • piktybinių navikų pašalinimas chirurgijos būdu. Taikykite keliais būdais. Galutinį endometriumo pašalinimą galima atlikti tik pradinėse stadijose, kai metastazė nenustatyta. Tiesioginė gimdos pašalinimas per makštį gali būti atliekamas pirmojoje arba antroje pažeidimo stadijoje. Kartais atliekamas kūno, kaklo, gimdos kiaušidžių ir kiaušidės įpjovimas. Prognozė iš operacijų dažniausiai yra teigiama, tačiau yra gana didelė vėžio pasikartojimo tikimybė;
  • spinduliuotės poveikis vėžiui su jonizuojančia ar rentgeno spinduliuote;
  • chemoterapija;
  • hormoniniai vaistai - atliekama norint rekonstruoti įprastą moterų hormonų kiekį organizme.

Prevencija

Siekiant išvengti endometriumo vėžio arba gimdos prieš gimdymą, moteris turi:

  • išlaikyti normaliomis sąlygomis kūno svorį, užkirsti kelią jo stipriam mažėjimui ar padidėjimui;
  • laikas gydyti bet kurias genitalijų ligas;
  • sekite savo mėnesinių ciklą;
  • laikytis sveiko gyvenimo būdo, nustoti gerti alkoholio, nikotino, narkotikų ir vaistų be gydytojo recepto, ypač tų, kurie padidina moterų hormonų lygį;
  • kruopščiai pasiruošęs ir planuotas nėštumas;
  • turėti reguliarų seksualinį gyvenimą, pageidautina su tuo pačiu partneriu ir kitaip naudoti apsaugos priemones;
  • apsilankykite ginekologe tris ar keturis kartus per metus;
  • bent kartą per metus ištirti gimdą ultragarsu.

Jei manote, kad turite endometriumo vėžį ir šios ligos požymius, jūsų ginekologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Gimdos kaklelio karcinoma yra rimta liga, pasireiškianti sparčiu gimdos ląstelių, kurios nekontroliuoja žmogaus kūnas, proliferacija. Šiuo metu klinikų gydytojams sunku nustatyti naviko priežastis, tačiau onkologai nustato kelis greičiausiai pasireiškiančius veiksnius: apsunkintą paveldimąjį, seksualinį seksualinį gyvenimą ir priklausomybę nuo blogų įpročių.

Inkstų navikas yra patologinis procesas, kuriam būdingas organų audinių paplitimas, kuris pasireiškia kaip akivaizdūs kokybiniai šio organo struktūros pokyčiai. Inkstų naviko patologinio proceso sunkumas priklausys nuo naviko tipo - piktybinio ar gerybinio pobūdžio. Nustatyti tokios ligos pobūdį galima tik atlikus išsamų tyrimą, kuris būtinai apima CT (kompiuterinę tomografiją) ir MRT.

Fibromas - tai gerybinis formavimas, susidedantis iš brandaus jungiamojo audinio pluošto, kuris yra beveik visuose organuose ir sistemose. Iš to išplaukia, kad navikas gali turėti bet kokią lokalizaciją.

Rektalinis vėžys yra piktybinė naviko liga, kuri vystosi dėl tiesiosios žarnos vidinio pamušalo, tai yra jo epitelio sluoksnio pagrindas. Tiesiosios žarnos vėžys, kurio simptomai dažniausiai diagnozuojami 40-60 metų amžiaus pacientams, dažniausiai susidaro dėl ankstesnių uždegiminių procesų šioje srityje (opa, proktitas), taip pat atsižvelgiant į ilgalaikį hemorojus ir su tuo susijusias komplikacijas ( plyšiai ir fistulas, taip pat polipai).

Divertikulė vadinama iškyšuliais, kurie formuojasi didelės ar plonosios žarnos sienose. Jie gali atsirasti ir nerizikuoti žmogaus gyvybei, tačiau kai kuriais atvejais jie tampa uždegimas, sukeliantis tokią liga kaip žarnyno divertikuliozė. Ši liga gali susidaryti įvairiose žarnyno dalyse. Pavyzdžiui, sigmoidoje arba dvitaškyje.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

uziprosto.ru

Encyclopedia of ultrasound and MRI

Gimdos vėžio diagnozė ultragarso įrangai

Moterų vėžys užima IV dažnumą visoje posovietinėje teritorijoje. Šios ligos klastingumas yra tas, kad ilgai nerandama jokių simptomų, todėl moterys dažnai kreipiasi pagalbos jau trečioje ar ketvirtoje navikų vystymosi stadijoje. Ankstyvosiose stadijose patologiją galima diagnozuoti naudojant ultragarsą metinių medicininių tyrimų metu.

Moteriai, kuri negimusi gimdos, normalus gimdos dydis arba metrija (lotyniškais pavadinimais) yra nuo septynių iki devynių centimetrų. Jei moteris gimdo, tai šis organas yra nuo devynių iki vienuolikos centimetrų. Jo vieta yra anteroposterior, forma yra kriaušės formos.

Gimdoje yra trys sluoksniai:

  1. Serumas išorinis dengiantis organas ir kontaktas su pilvą.
  2. Myometrium - vidutinis raumenų plotas.
  3. Viduje yra gleivinės sluoksnis - endometriumas.

Kūnas išsiskiria geru kraujo ir limfos tiekimu. Metastazės gali išsivystyti tiek per kraują, tiek į limfogenas.

Ultragarsas piktybinio gimdos naviko

Gimdos vėžys ultragarsu gali atrodyti kaip įvairaus dydžio hipoekonominis augimas, o kontūrai - kaip rožinis arba neryškus. Kartais kalcifikacijos randamos auglio kūnu. Padidėjęs šio patologinio išsiplėtimas padidina kraujotaką, net ir kitų daigynų dygimą.

Be įprastinės patikros atliekant įprastą medicininį patikrinimą, galima mediciniškai nurodyti ultragarso tyrimą iš gimdos. Šie požymiai rodo, bet nenormalus kraujavimas iš gimdos, dažnai skausmas apatinėje pilvo iš menstruacijas po medicininių procedūrų šiame kūne, nustatymas ir pašalinimas IUS, gaubtukai ir kiti kontraceptikai, jei vaisingo amžiaus atidėjimo ilgam laikui menstruacijas moteris be nėštumo nevaisingumas, gidrotubatsiya ženklai.

Ultragarso tyrimo pažanga įtariant piktybinio naviko

Šiuo metu žinomi ultragarso duomenys apie įtariamą vėžį yra šie metodai:

  1. Transvaginalinės ultragarso metrikos metu makštyje įvedamas specialus jutiklis. Šis metodas laikomas kuo tiksliau dėl to, kad prietaisas yra arti organų ertmės. Šis ultragarsinis metodas turi trūkumų (per mažas matmenų vaizdas, kai kurios detalės, kurios nėra įtrauktos į regėjimo lauką, gali būti praleidamos, draudžiama vartoti vaikams ir mergaitėms, taip pat kai kurioms menopauzinio amžiaus moterims).
  2. Moteriai yra pilnas šlapimo pūslės transabdomininis ultragarsas. Šis tyrimas laikomas tyrimu, paprastai jis atliekamas prieš transvaginalinę peržiūrą. Tarp šio tyrimo privalumų galima vadinti gebėjimu matyti visą dubens sritį, įvertinti, kiek auglio auglys yra palyginus su dubens dydžiu, galite padaryti mergaičių. Tarp šio metodo trūkumų yra nepatogumų dėl perpildyto šlapimo pūslės, organas nėra aiškiai matomas išlinktuose padėtyje, daugelis svarbių detalių nematyti.
  3. Transperininalinis ultragarsinis tyrimas yra naudojamas mergaičių, sąžiningos lyties ir makšties peraugimas.
  4. Transrectal ultragarsas yra atliekamas per tiesiosios žarnos. Dažniausiai ši technika naudojama mergelėse. Jutiklis naudojamas kaip transvaginalinis tyrimas.

Dar ne taip seniai naudojamas kitas gimdos ultragarsu tyrimas - 3D ultragarsas. Tai labai tikslūs, naujausi tyrimai, kurie dar nėra plačiai paskirstyti, bet greičiausiai tai ateitis.

Su tokiu vaizdu matosi daug fragmentų, kurių negalima matyti įprastu ultragarsu. Jūs galite gerai apsvarstyti visus pagrindinės moteriškosios kūno struktūros defektus. Jei sujungti 3D-vaizdą ir gidrotubatsiyu gali gauti labai tikslią informaciją apie gimdos ertmėje, apsvarstyti nepagaunamas rinkinį tradicinių ultragarso dalių, pavyzdžiui, polipų gleivinę lytinių organų moterų.

Išorinės išorinės gimdos kontūro 3d ultragarsas

Tūrinis organo vaizdas, gautas 3D ultragarsu, gali būti išnagrinėtas po procedūros, kaip skirsniai įvairiuose projekcijose. Šis gimdos ultragarsas taip pat gali būti vadinamas ultragarsine tomografija. Dviejų ir trijų matavimų tyrimas naudojant ultragarsą leidžia atlikti išsamesnį tyrimą ir yra labai naudingas moterų pagrindinio reprodukcinio organo piktybinės patologijos ankstyvoje diagnozėje.

Galimos klaidos, diferencinė diagnozė

Ar visada tiksliai diagnozuoti? Žinoma, yra galimos klaidos, ypač ankstyvose ligos stadijose. Tai gali sukelti prastą įrangą, netinkamą paciento pasiruošimą, specialisto patirties trūkumą ir kitus veiksnius.

Ką galima supainioti su piktybine gimdos navikais? Ši patologija turėtų būti atskirta nuo endometriumo hiperplazinių procesų, submuciozės mios ir endometriumo polipų. Siekiant išvengti galimo klaidos diagnozuojant piktybinį procesą gimdoje, pacientas yra išsamiai išnagrinėtas, stengdamasis gauti tiksliausius duomenis apie jo būklę.

Tolesnė diagnozė

Mažiausiai įtarus piktybinį naviką metrijoje, moteris neturėtų priimti sprendimo savarankiškai ir nedelsdama kreiptis į ultragarsinį nuskaitymą artimiausioje privačioje klinikoje. Norėdami gauti tiksliausią išvadą apie savo sveikatą, pirmiausia turite eiti į susitikimą su ginekologu. Galų gale, egzaminas visada prasideda nuo anamnezės rinkimo ir objektyvaus paciento apžiūros.

Svarbu išsiaiškinti, ar buvo atvejų, piktybinės ligos moterų genitalijų žalojimu artimiausi šeimos nariai, taip pat rinkti informaciją apie kai mėnesį prasidėjo, kaip jie atsiranda, tai kiek nėštumų, kiek iš jų baigėsi gimdymo, persileidimo ar aborto. Ar buvo uždegiminių moterų lytinių organų ligų, dėl kurių reikėjo kreiptis į gydymo įstaigą.

Gydytojas privalo patikrinti moters ant sofos, jis vertina matomų gleivinių būklę, atlikti rankiniu būdu tyrimą savo lytinius organus, jei paciento būklė leidžia tai daryti (ne sunkus kraujavimas, stiprus skausmas). Be to, moteriai citologijos tepinėlis, kuris gali padėti patvirtinti ar paneigti vėžį, ypač vėlesniuose etapuose.

Bet koks asmens gydymas medicinos įstaigoje turi būti pateikiamas kartu su klinikiniu kraujo tyrimu, šlapimo ištyrimu, biocheminiais kraujo tyrimais. Vėlesnėse ligos stadijose pacientas gali sumažinti hemoglobino kiekį, didinti ar mažinti leukocitus, ESR. Jei ultragarso duomenys neatitiko gydytojo, pacientas siunčiamas MR ir CT, kiekviena iš jų rodo išsamesnį ligos vaizdą, pvz., Ar tai paveikia limfmazgius.

Labai svarbus diagnozės punktas yra biopsijos duomenys. Jie suteikia galimybę spręsti, kaip rimti pokyčiai organizme. Gydytojas gali atlikti biopsiją su dilatoriais anestezijos metu arba cervicogisteroskopijos metu. Ši technika leidžia mums daryti išvadas apie tai, koks procesas yra bendras.

Vienas iš perspektyviausių ir šiuolaikinių tyrimų gali būti vadinamas fluorescencine diagnostika. Tai leidžia jums rasti nedidelius pažeidimus, nematomus plika akimi. Taip pat šiame tyrime galite pasiimti biopsiją iš norimos svetainės.

Ne mažiau svarbu yra histologijos išvados. Šiam tyrimui naudojama medžiaga yra surinkta. Šio tyrimo duomenys yra informatyvūs, net ir pradinėse ligos stadijose. Tai padeda nustatyti navikų žymenų diagnozę ir tyrimus. Tai padės patvirtinti ar paneigti galimą diagnozę, pasirinkti efektyviausią gydymą.

Taigi visų žinomų informatyvių gimdos vėžio diagnostikos metodų derinys padės tiksliausiai diagnozuoti ir nustatyti ligos stadiją, kuri yra ypač vertinga renkantis pacientą. Galų gale, gydymo pasirinkimas ir jo trukmė priklauso nuo to, kiek baigėsi procesas, taip pat nuo daugelio kitų veiksnių, tokių kaip amžius, bendra sveikata.

Pašalinus naviką ir vaistus ar spindulinę terapiją, būtina kontroliuoti, kaip gerai reabilitacija vyksta. Šiame etape paskutinę vietą užima tyrimas naudojant ultragarsą.

Kas yra rizikingas?

Pavojus kelia moterys, kurios:

  • menstruacijos prasidėjo prieš dvylika metų;
  • jei menopauzė atsiranda po penkiasdešimt penkerių metų;
  • moterys, kurios negavo gimdymo;
  • nevaisingumas, dažni uždegiminiai procesai moterų lyties organuose, menstruacijų ciklo pažeidimas;
  • antsvorio;
  • arterinė hipertenzija;
  • endometriozė;
  • estrogenų gydymas be progesterono;
  • kiaušidžių polycistyczne;
  • angliavandenių metabolizmo sutrikimai.

Žmonių reprodukcinio organo piktybinių procesų raida yra labiausiai pažeidžiama moterims, vyresnėms nei penkiasdešimt penkeriems. Nepaisant ištrynusios klinikinės ligos, yra tam tikrų požymių, leidžiančių įtarti piktybinį naviką metrijoje. Ultragarso diagnozė paprastai padeda išsiaiškinti diagnozę.

Moteriškosios lyties organo piktybinio pažeidimo požymiai:

  • jei po menopauzės pacientui pasireiškia gleivinės išskyros arba kraujavimas;
  • skausmingi pojūčiai dubens srityje gali rodyti toli pažengusį procesą.

Patologijos tipai ir etapai

Piktybinė gimdos patologija gali vystytis dviem tipais:

  1. Hiperestrogeninis - greitas vystymasis, aplenkiant ikimokyklinį stadiją.
  2. Endokrinus - piktybinis procesas su lėtesniu vystymusi, priešskreciniu etapu gali būti konservatyviai gydomas hormonais, atsiranda dėl angliavandenių apykaitos sutrikimų, antsvorio, arterinės hipertenzijos.

Piktybinis gimdos pažeidimas skirstomas į šiuos etapus:

  • pirmasis etapas - vėžio procesas lokalizuojasi ant endometriumo, mio ​​membranas gali būti šiek tiek įtrauktas;
  • antrojoje stadijoje yra susijęs visas mio membranas, jis gali sudygti ant gimdos kaklo;
  • trečioje pakopoje jau paveikami arti limfmazgiai, taip pat gali būti pažeistas makštis;
  • ketvirtajame ligos stadijoje jau kenčia kiti organai, netgi tie, kurie yra toli nuo motininės reprodukcinės sistemos pagrindinių organų (smegenys, kepenys, plaučiai), o navikas gali išsivystyti į arti esančius organus.

vėžio procesas yra lokalizuotas į endometriumą

Išvada

Niekas nesprendžia, kad šiuolaikinė medicina negali išsiversti be ultragarsu, ypač jei problema susijusi su moterų sveikata. Moterų vėžys yra didžiulė diagnozė, kuri dažnai sukelia ankstyvą mirtį. Skatinti tik tai, kad laiku apdorojus, prognozė gali būti gana palanki.

Svarbu atkreipti dėmesį į jūsų sveikatą. Tačiau nepamirškite, kad ši liga yra labai klastinga ir ilgą laiką nepraneša apie save. Tai rodo, kad nereikėtų vengti kasmetinių prevencinių tyrimų, nes dažniau tokie įprasti egzaminai bus rasti gimdos vėžys.

Endometriumo vėžys

Endometriumo vėžys yra onkologinė nosologija, kuri veikia moterų populiaciją, nes vidinis gimdos sluoksnis, endometriumas, yra jo vystymosi substratas. Šio onkooproceso atsiradimą sąlygoja estrogeno lygio padidėjimas. Per pastaruosius pusę amžiaus šios patologijos aptikimo lygis nuolat auga, ir šiandien jis yra labiausiai paplitęs piktybinis gimdymas ginekologinėje onkologijoje ir sudaro 9 proc. Visų moterų atsiradusios onkologijos.

Procentinių atvejų pagrindas yra moterys moterys po menopauzės - daugiau nei 60%, tačiau pastaraisiais metais jaunos moterys taip pat nuolat auga. Ankstyvi diagnozavus šią onkologiją, prognozė yra palanki - 95% išgydoma.

Endometriumo vėžio priežastys

Šiandien pagrindinė endometriumo vėžio formavimo priežastis nėra visiškai suprantama. Tačiau akivaizdu, kad hormoninis fonas daro įtaką piktybinio proceso formavimui. Pažeidžiant sistemos pagumburio-hipofizės-kiaušidžių, ne fiziologinis involiucija ar anatominių pokyčių, yra estrogenų formavimo augimas ir padidėjęs estrogenų skatina hipertrofinė pokyčius gimdos gleivinės vystymąsi, dėl šių procesų pagrindu ir sukurti piktybinių navikų.

Galima išskirti šiuos veiksnius, galinčius sukelti endometriumo vėžį:

- ligų, atsiradusių dėl endokrininės sistemos funkcionavimo sutrikdymo (cukrinis diabetas, nutukimas, hipertenzija), buvimas;

- paveldimas polinkis, šios patologijos atvejų šeimos istorijoje buvimas padidina kartais pasireiškimo riziką, didėja gimdos kaklelio vėžio gimdos vėžio galimybė;

- menstruacinio ciklo patologiniai pokyčiai (anovuliacinis ciklas, nereguliarus ciklas, ankstyvas menstruacijos ciklas);

- nevaisingumas dėl hormoninės patologijos;

- vėlyvasis menopauzė (po 55 metų);

- ilgai seksualinė abstinencija;

- aborto buvimas istorijoje;

- gydymas vaistais, turinčiais estrogeno;

- nesugebėjimas laikytis sveiko gyvenimo būdo (blogi įpročiai, nesveikos dietos).

Endogeninis estrogeno priklausomas vėžys pasireiškia 75% atvejų ir priklauso pirmajam patogeneziniam naviko tipui. Nuo estrogenų priklausomų navikų būdinga didelė piktybinių ląstelių diferenciacija, lėta progresija ir metastazė. Šis naviko variantas yra jautrus gestagenams.

25% atvejų susidaro estrogeno nepriklausomi navikai, - antrasis patologetinis tipas, kuris susidaro dėl endometriumo atrofijos fone. Manoma, kad jo vystymasis vaidina imuninius veiksnius. Tokie navikai turi mažą piktybinių ląstelių diferencijavimą ir didelį metastazių laipsnį.

Trečiasis patogenezinis tipas yra susijęs su paveldimo veiksniu, dažnai kartu su kolorektaliniu vėžiu, yra retas atvejis.

Rizikos veiksnių svarba su amžiumi didėja. Kontraceptinių vaistų vartojimas smarkiai sumažina endometriumo navikų vystymosi riziką, kurią įrodė daugelis medicininių tyrimų.

Endometriumo vėžio simptomai ir požymiai

Pagrindinis pasireiškimas endometriumo vėžio - kraujavimas iš gimdos, ir jei po menopauzės Šis požymis iš karto rodo, kad reikia sukurti išsamią apklausą, kuria siekiama rasti piktybinių navikų, tada mažens alifatinės kraujavimas iš gimdos yra būdinga skirtingų valstybių, ir gydytojai dažnai neturi onkonastorozhennosti šiems pacientams Dėl to oncoprocess gali būti diagnozuotas vėlesniuose etapuose.

Ankstyvieji ženklai:

- kraujavimas iš gimdos (pacientams po menopauzės tai yra pasikartojantis kraujavimas, reprodukcinio amžiaus pacientams - kraujavimas tarp ciklų, menstruacijų gausos pokytis, aukštyn arba žemyn);

- lengvas pilvo skausmas;

- balti ir vandens išskyros iš lytinių organų, be uždegimo buvimo.

Vėlesniuose etapuose prisijungia papildomi simptomai:

- stiprėja skausmas, tai būdinga invazijai į piktybinį procesą į endometriumo gelmę, padidėja naviko dydis, gretimų organų suspaudimas. Skausmas pasireiškia šlaunikaulio pilvo ir limboakrilo srityje. Joms būdingas tvirtas ar nuolatinis potraukis;

- kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su mėnesiniu ciklu;

- gleivinės išskyros, būdingos infekcinio ar uždegimo proceso pritvirtinimui;

- kraujas pasirodo šlapime ir išmatose, yra sutrikęs šlapinimasis ir defekacijos veiksmas; jie atsiranda, kai vėžio procesas plinta į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną;

- vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, būdingas žymiai padidėjęs išsilavinimo dydis;

- nuovargis, apetito praradimas, staigus kūno svorio sumažėjimas, silpnumas, kalbama apie apsinuodijimo sindromo atsiradimą, kuris atsiranda dėl onkoproceso progresavimo.

Endometriumo vėžys, nustatytas pradiniuose etapuose, yra gerai jautrus gydymui ir pasižymi palankia prognoze, todėl būtina atsargiai ir atidžiai gydyti jūsų sveikatą. Reguliarus ginekologo stebėjimas profilaktikai yra bet kokių patologinių būklių ankstyvo diagnozavimo raktas.

nuotrauka apie endometriumo vėžio vietą

Staigus endometriumo vėžys

Pagrindinis klasifikavimas, taikomas endometriumo vėžiui gydyti, yra klasifikacija, kurią pasiūlė Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija (FIGO). Taip pat taikoma TNM tarptautinė klasifikacija, taikoma bet kuriam onkologiniam išsilavinimui.

• 0 žingsnis (TisNoMo) - karcinoma in situ arba preinvasive karcinoma, piktybiniai ląstelių randama viršutinio sluoksnio gimdos gleivinės, ir po to, kai grandymo piktybinį procesą nėra apibrėžta.

• 1 žingsnis (T1NoMo) - yra būdinga tai, kad gimdos ribų formavimas. Skirti pogrupius: 1A (T1a), - formavimas endometriumo yra ribotas, 1B (T1B - naviko įsiskverbia mažiau nei 50% nuo myometrial 1C (T1c) gylis - formavimas pasireiškia daugiau nei pusė viso raumeninį audinį gylį.

• 2 pakopa (T2N0M0) - formacija yra gimdos sienose, bet auga į gleivinę ir stromą, o oncoprocess apima gimdos kaklelį. 2A (T2a) - vėžio procese dalyvauja tik endokervisas, 2B (T2v) - gimdos daigumas atsiranda gimdos kaklelio stromoje.

• 3 žingsnis (T3N0-1M0) - yra būdinga tai, kad formavimo, nenukrypstant nuo dubens pilvaplėvės galbūt aptariama dalis, kad priglaustų gimdos, kiaušidės, kiaušintakių. 3A (T3aN0M0) - onkologinė procesas infestacijos dangalo ir / arba kiaušidės, vėžio ląstelės yra apibrėžta skalbimo vandenyse ir ascitas 3B (T3vN0M0) - in onkoprotsessa dalyvauja makšties 3C (T3N1M0) - pasižymi metastazių pakitimai vietos limfmazgių atsiradimo.

• 4 etapas (T4N1M0-1) - neoplastinės procesas tęsiasi iki dubens įtakos šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sienos, yra metastazių. 4A (T4aN1M0) - į piktybinio proceso apima šlapimo pūslę ir / ar tiesiosios žarnos, 4b (T4vN1M1) - tolimi metastaziniai ryžtingų pokyčių dažnai metastazių veikia kepenis, plaučius, kaulus.

Endometriumo vėžys yra išskiriamas histologiniu lygmeniu:

- adenokarcinoma (liaukinė vėžys). Endometriumo galvos smegenų vėžys, susidaręs 65% atvejų, dažniau susidaro vyresniems kaip 50 metų pacientams;

- skaidra ląstelių adenokarcinoma sudaro 18% visų aptiktų atvejų;

- Liaukinė plokščiavais vėžys sudaro 11% gimdos vėžio;

Be to, kad laikomasi klasifikacijų, naudojamas ir G indeksas, kuris lemia piktybinių ląstelių diferencijavimo laipsnį. G1 - labai diferencijuotas vėžys; G2 - atitinka vidutinį piktybinių ląstelių diferencijavimą; G3 yra žemo lygio vėžys. G indeksas yra svarbus prognozei, nes ląstelių diferencijavimo lygis yra tiesiogiai susijęs su ligos prog nozija, tuo didesnė diferencijacija, tuo teigiamesnė yra prognozė.

Vis dar išsiskiria švietimo augimo forma: egzotiškas augimas, endofitinė ir mišri forma.

Pateikti visi pateikti klasifikatoriai yra būtini, norint sukurti visapusišką taktiką pacientams, turintiems nagrinėjamą patologiją, ir jų prognozę.

Endometriumo vėžio diagnozė

Nuskaitymo paieška siekiama nustatyti žingsnis onkoprotsessa, švietimo lokalizacijos, jo morfologinę struktūrą ir diferenciacijos piktybinių ląstelių lygį, naviko skirtingų gydymo jautrumas, ir gretutinėmis ligomis, turinčių įtakos naudoti tam tikrus metodus terapijos ir pacientų rezultatų galimybę buvimą.

Pradėkite diagnostikos veiklą, renkant skundus, anamnezinius ligos duomenis ir šeimos istoriją, tada prisijungti prie instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų.

Pirminės apklausos, pacientas tampa skundų prieinamumą ir kaip seniai savo išvaizda, ji atskleidė šeimos istorija vėžio Ginekologija ir virškinimo trakto, dėl gretutinių ligų buvimas buvimas. Su tikslu egzaminas įvertinamas bendras ligonio būklę, galima daryti prielaidą, vieta ir dydis išsidėstymą. Su standartine ginekologinis tyrimas Pasirodo dydžio gimdos ir kiaušidžių, iš makšties gleivinės būklė, paimti Pap tepinėlį dėl mokslinių tyrimų metodas.

Instrumentiniai endometriumo vėžio diagnozavimo metodai yra tokie:

• Ultragarsinis OMT tyrimas įvertina ginekologinių organų būseną, naviko buvimo vietą, jo paplitimą, pažeidimo gylį, formacijos dydį, ar yra lokalizuotų limfmazgių metastazių pokyčių.

Vėžys pagal ultragarsu endometriumo pasirodo neapdorotų kontūrus endometriumo didinant M-echo gimdos gleivinės, endometriumo nelygaus struktūros aukštį metu atsižvelgiant į struktūrų echogeniškumą kaitos, Polipveidīgs ataugų buvimas, už gimdos ribų yra neryškus. endometriumo vėžys ultragarsu gali atskleisti labiausiai elementariųjų formų, o tai leidžia naudoti šią techniką kaip patikros;

• Diagnostikos kuretetas suteikia medžiagą histologiniam tyrimui, padedanti nustatyti švietimo morfologinę struktūrą, išsilavinimo diferencijavimo lygį;

• histeroskopija - yra endoskopija metodas, kuris leidžia Endoskopinis instrumentas (hysteroscope) apytikriai vidinį sluoksnį gimdos ir gimdos kaklelio, nustatyti formavimo, jos paplitimo lokalizacijos, taikomas biopsijos pakeistą dalį. Privalomas etapas procedūra yra grandymo gimdos ertmę ir gimdos kaklelio kanalą;

• Fluorescencijos metodas, palyginti naujas metodas endometriumo vėžiui diagnozuoti, susidedantis iš fotoensibilizuojančių medžiagų, kurios kaupiasi vėžiu, įvedimo su jų registracija. Ši technika padeda nustatyti mikroskopinius onkologinio proceso kampelius ir yra naudojama tiek diagnozuojant, tiek stebint gydymą;

• CT ir MRT - rentgenografiniai tyrimai, padedantys nustatyti vietinių ir nutolusių metastazių buvimą bei lokalizaciją bei viso kūno būklę.

Laboratoriniai metodai apima bendrų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, biocheminių kraujo tyrimų, navikų žymenų tyrimą. Bendrieji klinikinės diagnostikos metodai suteikia galimybę įvertinti vidaus organų ir sistemų veikimą. Analizuojant kraują dėl navikų žymeklių, jie nustato naviko žymeklį CA-125, jis nėra specifinis, bet naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas. Endometriumo vėžys diagnozuojamas tik remiantis histologiniu paveikslu, patvirtinančiu onkologinio proceso buvimą. Geležies endometriumo vėžys yra labiausiai paplitęs šios patologijos variantas.

Endometriumo vėžio gydymas

Išskirta endometriumo vėžio diagnostika, atliekant išsamų diagnostikos tyrimą, yra visavertės terapinės priežiūros pasirinkimo priežastis. Gydymo taktikos kiekis susidaro priklausomai nuo ligos stadijos, vėžio morfologinės formos, proceso lokalizacijos, paciento amžiaus, bendrosios būklės ir tuo pačiu patologijos. Nustato gydymo priemonių taktiką ir apimtį dažniausiai dėl onkologinių konsultacijų. Veiksmingiausias yra integruotas ar kombinuotas metodas, t. Y. Derinant kelis skirtingus metodus.

Gydymo metodai, naudojami endometriumo vėžiui gydyti:

Chirurginis metodas - pagrindinis, jis leidžia jums radikaliai išspręsti problemą. Dėl chirurginio pagalbos apimtis ir operacijos metodui apibrėžta vietą švietimas onkoprotsessa etape, bendra paciento būklė, buvimas gretutinės ligos. Taikoma pilną ekscizijos gimdos ir kiaušidžių (histerektomija su priedų). Šis metodas suteikia labiausiai prognozuotą patenkinamus rezultatus, nes ji yra prevencinė priemonė pasikartojimo vėžio patologijos ir plitimas metastazavusiu pokyčius. Šios operacijos metu pašalina gimdą, kiaušides, kiaušintakius su taip pat akcizais apmokestinamų vidaus ir išorės klubo limfmazgių ir limfmazgiai užkamšos. Jei, atsižvelgiant į amžiaus ypatumus, gretutines ligas, yra kontraindikacijos operacijos arba jei endometriumo vėžio diagnozuota anksti apraiškų, tai galite padaryti hysterectomoscopic abliacija - endoskopinis metodas yra endometriumo su iškirpimo bazinio sluoksnio raumeninį audinį ir į gylis didesnis nei 3 mm, atlikto pagal tam hysteroscope priežiūros sunaikinimą. Šis gydymo rūšis reikalauja griežtai dinamišką kontrolės po procedūros, nes pasikartojimo vėžio prevencijai.

Radioterapija yra sudėtingos terapijos elementas, jis yra labai retai naudojamas kaip vienintelis būdas (tik pacientams, kuriems yra kontraindikacija prieš operaciją). Jonizuojanti spinduliuotė ir radioterapija. Naudojant labai diferencijuotą naviką, iki 25% myometrijos susidarymo daigumas ir viršutinio viduriniojo segmento pralaimėjimas yra naudojamas nuotolinis (išorinis) spindulinis gydymas. Jei navikas turi nedidelę diferenciaciją, jis auga giliai į myometriumą ir yra apatinėje gimdos dalyje, tada naudojamas kombinuotas spindulinis gydymas, susidedantis iš išorinės ekspozicijos ir intracavitualinės. Dažniausiai radioterapija yra nurodyta po operacijos. Radioterapija, dėl jos slopinamojo poveikio ląstelių augimui ir dauginimui, turi keletą neigiamų veiksmų, todėl atliekama prižiūrint onkologui ir spinduliuotojo terapeute.

Chemoterapija nėra naudojama kaip monoterapinis metodas, nes endometriumo vėžys nėra jautrus visiems citostatikos vaistams, dažniau vartojama BŽŪP schema - ciklofosfamidas, doksorubicinas, cisplatina.

Hormonų terapija yra įmanoma kaip savarankiškas būdas aptikti oncoprocess ankstyvuoju ir reprodukciniu amžiu. Hormonų terapija apima endometriumo vėžio gydymą dviem etapais. Pirmajame etape progestageno ir antiestrogenų preparatai yra parenkami, griežtai kontroliuojant histeroskopiją ir endometriumo biopsiją, kas kartą per du mėnesius. Pirmojo etapo trukmė yra apie metus ir pasibaigia stabiliu teigiamu rezultatu, patvirtintu endoskopiniais ir morfologiniais metodais. Antrasis etapas - estrogeno ir progestino vaistų vartojimas 1-2 kartų, ovuliacijos ciklo atkūrimas ir endometriumo funkcija. Antrasis etapas trunka apie šešis mėnesius ir baigiasi paciento derlingos funkcijos atkūrimu.

Bet koks metodas suteikia gerą rezultatą, kai anksčiausiai diagnozuojama endometriumo vėžys ir laiku, visavertis gydymas.

Endometriumo vėžio prognozė

Su ankstyvuoju endometriumo vėžiu nustatomi prognostiniai duomenys yra palankūs, todėl 1 stadijoje 95% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus; 2 etapu šis skaičius sumažintas iki 70%; jei navikas nustatomas 3 ar 4 etapais, prognozė smarkiai pablogėja, apie 30% tų, kurie išgyveno daugiau nei penkerius metus, kai 3 etapuose nustatomas vėžio procesas; ir tik 5% 4 scenoje.

Prognozę įtakoja neoplazmo morfologinė struktūra, vėžio ląstelių diferencijavimo laipsnis ir vienoda patologija. Pavyzdžiui, proliferacija su dideliu ląstelių diferencijavimu yra prognoziškai palankesnė. Prognozuojant, atliekamų terapinių priemonių apimtis yra svarbi, rezultatus galima spręsti atsirandant ligos recidyvui. Pagrindinis pasikartojimo atvejų skaičius pasireiškia per pirmuosius trejus metus - 75 proc., Be to, šis skaičius sumažėja iki 10 proc. Visi pacientai, turintys endometriumo vėžį, būtinai yra prižiūrimi onkogunecologo, kuris yra tiriamas pirmuosius metus - kartą per ketvirtį, antrus metus - kartą per 6 mėnesius, tada kartą per metus. Lankydamas onkoganekologą, atliekamas ginekologinis tyrimas, atliekami tepiniai onkocitologijai, ginekologiniai ultragarsiniai ir krūtinės rentgeno spinduliai, siekiant kuo anksčiau nustatyti ligos pasikartojimą ar progresavimą.

Prevencinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią ligai ir yra pagrįstos kūno svorio, lyties su vienu partneriu kontrole, tinkamu nėštumo planavimu, menstruacinio ciklo kontrole, aktyviu ir tinkamu gyvenimo būdu palaikymu, ginekologinių ligų ir endokrininių ligų gydymu. Reguliarus profilaktinis ginekologo stebėjimas ir atrankiniai tyrimai gali nustatyti endometriumo vėžį pradiniame etape ir visiškai išgydyti ligą.

Gimdos kūno vėžys (endometriumas): priežastys, požymiai, kaip gydyti, prognostika

Tarp visų piktybinių navikų moterims dažniausias yra gimdos vėžys, didėja jo paplitimas ir jaunų pacientų, sergančių tokia diagnoze, skaičius. Endometriumo vėžys yra moterys po menopauzės, kurių vidutinis amžius yra 55-60 m., Tačiau taip pat gali būti ir jaunų mergaičių vaisingo amžiaus. Hormoninio fono ypatumai po menopauzės prisideda prie įvairių endometriumo hiperplazinių procesų. Tokie gimdos gleivinės pokyčiai ir dažniausiai yra "dirvožemis", kuriame auga vėžys.

Kadangi naviko buvimas ankstyvoje stadijoje yra susijęs su klinikinėmis apraiškomis, užmirštų formų skaičius (skirtingai nuo gimdos kaklelio vėžio) yra nedidelis. Pagrindinis navikų skaičius yra nustatomas gana anksti (pirmojoje ligos stadijoje daugiau nei 70%), todėl toks navikas tampa palyginti retai mirties priežastimi. Endometriumo vėžys sudaro apie 2-3% visų moterų reprodukcinės sistemos navikų.

Anatomijos ir gimdos fiziologijos ypatumai

Gimdos endometriumo vėžys, dažnai vadinamas gimdos vėžiu, yra auglys, kuris auga nuo gleivinės gleivinės iš vidaus.

Žinios apie pagrindines gimdos anatominės struktūros taškus leidžia tiksliau atspindėti šios klastingos ligos esmę.

Gimda yra nesubalansuotas tuščiaviduris organas, kurio pagrindinė prasmė yra vaiko laikymas ir vėlesnis gimdymas. Jis yra dubens ertmėje priešais šlapimo pūslę, už jo yra tiesiosios žarnos siena. Ši tvarka paaiškina jų funkcijos sutrikimą, atsiradusį moterų vidaus lytinių organų patologijoje.

Gimdos kūnas (viršutinė dalis, tiesiogiai susijusi su nėštumu) susideda iš trijų sluoksnių:

  • Endometriumas yra vidinis sluoksnis, gleivinė, iš vidaus dengiamas gimdos paviršius, kuris vyksta cikliniais pokyčiais moterų lytinių hormonų poveikiu ir skirtas palengvinti apvaisinto kiaušinio implantavimą nėštumo metu. Kalbant apie patologiją, endometriumas tampa vėžio šaltiniu.
  • Myometrium yra vidurinis, raumenų sluoksnis, kuris gali augti nėštumo metu ir labai svarbus vykdant darbo veiklą. Grynosios raumenų kilmės navikai (gerybiniai leiomyomas ir piktybiniai leiomyosarcomas) gali išaugti iš myometrijos;
  • Serozinė membrana yra pilvo dalis, uždengianti gimdą išorėje.

Endometriumo funkciją palaiko sudėtinga nervų ir endokrininės sistemos sąveika. Hipotalamuose, hipofizyje ir kiaušidėse gaminami hormonai, kurie reguliuoja endometriumo augimą, vystymąsi ir vėlesnį atmetimą ciklo mėnesinių fazėje, jei nėštumas nevyksta. Tai neuroendokrininiai reguliavimo mechanizmai, kurie dažniausiai sukelia moterų reprodukcinės sistemos ligas, įskaitant endometriumo vėžį.

Endometriumo navikų rizikos veiksniai

Žinoma, kad sveikuose audiniuose naviko vystymasis yra labai mažai tikėtina, todėl būtina, kad būtų pažeisti ir skatinami veiksniai, kurie ateityje gali sukelti ikimokesinį procesą ir auglį.

Dažniausiai endometriumo vėžys pasireiškia moterims, kurioms yra antsvoris (nutukimas), diabetas, hipertenzija ir moterų reprodukcinės sistemos sutrikimai:

  1. Ankstyvoji menstruacijos pradžia;
  2. Vėlyvas menopauzės pradžia;
  3. Buvimas ar kai kurie gimimo praeityje;
  4. Nevaisingumas;
  5. Nauji kiaušidžių augimai, galintys sintetinti estrogeno hormonus;
  6. Įvairūs menstruacijų ciklo sutrikimai.

gimdos gleivinės endometriumo priežastis

Yra žinoma, kad moters lytiniai hormonai (estrogenai) gali kauptis riebaliniame audinyje, todėl jų koncentracija gali padidėti nutukimu. Tai sukelia endometriumo peraugimą (hiperplaziją), polimerizaciją. Su cukriniu diabetu lydi reikšmingi endokrininiai ir metaboliniai pokyčiai, įskaitant ir lytinių organų pokyčius. Kiaušidžių patologija ir menstruacijų ciklo hormoninis reguliavimas, įskaitant stresą ir nervų perteklių, taip pat prisideda prie įvairių pokyčių gimdos gleivinėje prieš navikas.

Be to, nereikėtų pamiršti apie paveldimą veiksnį, kai įvairūs genetiniai pakitimai sukelia krūties navikų, kiaušidžių vėžio ar endometriumo vystymąsi.

Priešaktraujiniai endometriumo navikų pokyčiai ir priežastys

Pagrindinė naviko priežastis dažniausiai yra estrogeno, kurį pirmame mėnesinių ciklo fazėje sukelia kiaušidės, padidėjimas. Šie hormonai prisideda prie endometriumo augimo, jo storio padidėjimo dėl ląstelių proliferacijos ir suformuotų skilčių, reikalingų implantuoti apvaisintą kiaušialąstę. Kai yra daug estrogenų, yra pernelyg didelis endometriumo (hiperplazijos) paplitimas, endometriumo liaukų ląstelių padidėjęs proliferacija (dauginimasis), dėl ko susidaro sąlygos suskaidyti procesus ir atsiradus vėžiui.

Procesai prieš vėžį yra endometriumo hiperplazija ir polipų susidarymas. Tokią diagnozę daugumoje moterų susidūrė bent kartą savo gyvenime. Šių procesų metu auglių vystymosi tikimybė priklauso nuo endometriumo pokyčių pobūdžio.

Yra keletas hiperplazijos tipų:

  • Paprasta netipinė hiperplazija;
  • Sudėtingas (adenomatinis) netipinis;
  • Paprasta netipinė hiperplazija;
  • Sudėtinga (adenomatinė) hiperplazija su atypiumi.

Pirmosios dvi galimybės yra būdingos pernelyg didėjančios gimdos gleivinės membranos ir padidėja jo liaukų skaičius. Sąvoka "adenomatozė" reiškia, kad yra daug tokių liaukų, kurie yra arti vienas kito ir panašūs į gerybinio liaukinio naviko - adenomos struktūrą. Kadangi liaukų epitelio ląstelės šiuo atveju nesiskiria nuo įprastos, šios hiperplazijos rūšys vadinamos netipinėmis (jos nėra lydi ląstelių autipija) ir yra laikomos fono procesais, kurie nebūtinai sukelia vėžį, bet gali prisidėti prie jo vystymosi.

Paprasta ir sudėtinga hiperplazija su atypiumi yra ikivėžinis procesas, ty piktybinio naviko atsiradimo tikimybė su tokiais pokyčiais yra gana didelė. Taigi, esant sudėtingai netipinei hiperplazijai, vėžys vystosi daugiau nei 80% pacientų. Tokių pokyčių diagnozei reikia specialios ginekologų stebėsenos ir tinkamo gydymo.

Endometriumo polipai yra giliųjų membranų židinio augalai ir dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims. Kadangi polipas gali sukelti neoplastinę (naviko) ląstelių transformaciją su vėžio augimu, ją reikia pašalinti.

Vėžys, atsirandantis dėl hiperestrogenijos fone, vadinamas pirmuoju patogeneziniu būdu ir sudaro apie 75% visų piktybinių naviko gimdos. Tokie augliai auga lėtai, yra labai diferenciacijos ir pakankamai palankios prognozės.

Kartais navikas išsivysto be išankstinių hormoninių sutrikimų, turinčių "sveiką" endometriumą. Šio reiškinio priežastis yra neaiški, tačiau mokslininkai spekuliuoja apie galimą imuninių sutrikimų vaidmenį. Toks vėžys priklauso antrojo patogenezinio tipo (apie ketvirtadalį gimdos gleivinės vėžio atvejų). Ji bloga prognozė, sparčiai auga ir yra labai piktybinių, mažai diferencijuotos formos.

Trečias patogenezinis endometriumo piktybinių auglių tipas neseniai buvo išskirtas ir jo vystymasis susijęs su paveldima polinkiu. Ši parinktis paprastai yra derinama su piktybiniais navikai iš gaubtinės žarnos.

Atkreipkite dėmesį į naviko amžių. Kadangi hormonų sutrikimai kartu su hiperestrogenizmu dažniausiai pastebimi moteriškojo kūno hormoninio aktyvumo išnykimo ir menopauzės atsiradimo laikotarpiu, nenuostabu, kad endometriumo navikai labiau būdingi brandintoms ir pagyvenusių moterų. Be to, vyresnio amžiaus pacientams dažniau diagnozuojamos aprašytos fono sąlygos ir rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į tai, net jei praėjus nuo menopauzės pradžios praeina 15-20 metų, neturėtumėte pamiršti, kad ilgalaikis neveikiančių reprodukcinės sistemos organų auglys gali vystytis.

Manoma, kad ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas gali sukelti piktybinį naviko gleivinės gimdos gleivinę. Paprastai šio poveikio sukelia vaistai, kurių sudėtyje yra didelė estrogeno dalis. Kadangi šiuolaikiniai hormonų terapijos vaistai turi gana mažą estrogeno ir progesterono koncentraciją, augimo tikimybė, kai jie naudojami, yra minimali, tačiau moterys, kurios jas vartoja, turi būti reguliariai tikrinamos.

Funkcijos klasifikuoja ir nustato gimdos vėžį

Yra keletas endometriumo vėžio klasifikacijų, tačiau praktinėse onkologinėse praktikose labiausiai taikomi:

  1. Pasak TNM sistemos, kurią sukūrė Tarptautinis vėžio aljansas;
  2. Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) pasiūlymas.

TNM sistema apima išsamų ne tik paties naviko (T), bet ir limfmazgių (N) vertinimą, taip pat nurodo, ar yra ar nėra tolesnių metastazių (M). Supaprastinta ji gali būti pateikta taip:

  • T0 - navikas buvo visiškai pašalintas kuretetuose ir nebuvo aptiktas;
  • T1 - navikas gimdos kūne;
  • T2 - auglys auga į gimdos kaklelį;
  • T3 - veikia kraujotakos audinius ir apatinę makšties trečdalį;
  • T4 - vėžys eina už mažo dubens ribų, auga į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną.

Limfmazgių pažeidimo pobūdis apibūdinamas kaip N0 - jokių pažeidimų nebuvo nustatytas, N1 - metastazės buvo nustatytos limfografijos būdu, N2 - padidėjusio dydžio limfmazgiai ir apčiuopiamas.

Tolimųjų metastazių buvimas ar nebuvimas yra atitinkamai pažymėti kaip M1 arba M0.

Be to, buvo įvestas specialus indeksas G, nurodantis vėžio diferencijavimo laipsnį:

  • G1 reiškia gerai diferencijuotus navikus;
  • G2 - vidutinio laipsnio diferencijavimo vėžiai;
  • G3 - žemi ir nediferencijuoti augliai.

G indikatorius yra labai svarbus vertinant ligos prognozes. Kuo didesnis diferencijavimo laipsnis, tuo geresnė terapijos prognoze ir veiksmingumas. Priešingai, mažai ir nediferencijuoti navikai auga sparčiai, sparčiai metastazuojasi ir turi nepalankią prognozę.

Be TNM, naudojama dar viena klasifikacija, identifikuojanti gimdos vėžio stadijas:

  • I stadija (A-C) - kai auglys auga gimdos kūne;
  • II etapas (AB) - navikas pasiekia gimdos kaklelį, auga į gleivinę ir stromą;
  • III (A-C), žingsnis apibūdina naviko augimą per dubens, tai gali sukelti pilvaplėvės, apimantis gimdos ribų, kiaušidžių, gimdos vamzdžiai, tačiau, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos nėra įtraukti į ligos procesą;
  • IV etapas (AB), kai vėžys pasiekia dubens sieneles, prasiskverbia į šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos sienelę. Per šį laikotarpį gali būti aptikta tolesnių metastazių kituose organuose ir limfmazgiuose.

Lygiai taip pat svarbu priskirti prie histologinio tipo gimdos gleivinės vėžio struktūros. Kadangi endometriumas yra liauka, jis dažniausiai būna vadinamas adenokarcinoma (liaukinis vėžys), kuris beveik 90% atvejų pasitaiko vyresniems kaip 50 metų pacientams. Be adenokarcinomos, įmanoma, plokščiųjų, liaukų ir plaučių ląstelių karcinomos, nediferencinių ir kitų variantų, kurie yra daug rečiau.

Ligos stadija nustatoma po chirurginio gydymo ir histopatologinio pašalinto naviko, limfmazgių, pluošto ir kitų audinių tyrimo. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti organų žalos dydį, taip pat nustatyti paties naviko histologinę struktūrą ir jos diferencijavimo laipsnį. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, nustatomas gydymo režimas ir nustatoma tolesnė prognoze.

Endometriumo vėžio metastazė

Metastazė yra vėžio plitimo procesas kraujyje, limfose, serozinėse membranose. Tai atsitinka, nes naviko ląstelės, dėl pakeistos struktūros, praranda stipriąsias tarpsienietiškas jungtis ir lengvai atskiriamos viena nuo kitos.

Limfogeninė metastazė būdinga vėžio ląstelių, kurių limfos srautas yra iš arti ir tolimų limfinių mazgų, įkvėpimo, šlaunikaulio ir dubens limfos, plitimą. Tai lydės naujų auglio navikų augimo atsiradimas ir paveiktų limfinių mazgų padidėjimas.

Hematogeninis kelias yra realizuojamas atstatant navikų embolius (kraujuje cirkuliuojančių ląstelių grupes) per indus į kitus vidaus organus - plaučius, kaulus ir kepenis.

Metastazių implantacijos būdas yra pilvo audinio skilimas pilvaplėvės ertmėje per gimdos sienelę, kraujotakos audinį ir taip taip pat įmanoma pridėti priedų.

Metastazių intensyvumą lemia auglio augimo dydis ir pobūdis, taip pat jo diferencijavimo laipsnis. Kuo mažesnė, ankstyvesni ir greitesni metastaziai vystysis, neapsiribojant regioniniais limfmazgiais.

Kaip įtarti vėžį?

Pagrindiniai bruožai, apibūdinantys galimą naviko augimą gimdos ertmėje, yra skausmas, dubens organų disfunkcija ir išnykimas iš lytinių organų, kurie yra:

Gimdos kraujavimas pasireiškia daugiau kaip 90% endometriumo vėžio atvejų. Reprodukcinio amžiaus moterims tai yra acikliniai kraujavimai, kurie nėra susiję su menstruacijomis, kurios gali būti gana ilgos ir gausios. Kadangi šis simptomas taip pat būdingas daugeliui kitų ligų ir pokyčių gimdos gleivinėje, gali būti daug sunkumų laiku diagnozuojant vėžį. Tai iš dalies lėmė ginekologų onkologinio budrumo nebuvimas moterims, kurios neužvedė menopauzės. Bandant rasti kitų kraujavimo priežasčių, laikas gali būti prarastas, o vėžys artėja prie ryškios pažeidimo stadijos.

Vyresnio amžiaus pacientams menopauzės laikotarpiu kraujavimas iš gimdos laikomas klasikiniu simptomu, rodančiu piktybinio naviko augimą, todėl diagnozė paprastai daroma ankstyvose ligos stadijose.

Grynieji išmetimai būdingi didelių dydžių navikams, atsirandantiems per jų suskaidymą (nekrozę), papildant bakterinę florą. Ši būklė, kai gleivinės išskyros kaupiasi gimdos šviesoje, vadinama piometru. Nenuostabu, kad temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis ir kiti apsinuodijimo bei uždegimo požymiai.

Gausūs baltymai būdingi dideliems neoplazmams, o vandeningas išsiskyrimas yra gana konkretus endometriumo vėžio augimo ženklas.

Skausmo sindromas, kuris lydasi endometriumo navikų, yra būdingas vėlyvoms ligos stadijoms, turinčioms reikšmingą naviko dydį, augantį dubens, šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sienomis. Galvos skausmas apatinėje pilvo dalyje, krūtinės ir nugaros dalyje, taip pat pūslės ir žarnų ištuštinimo procesai gali būti patvarus, gana intensyvus ar lėtinantis skausmas.

Trūksta žinių apie moterų apie gimdos vėžio patologija, budrumo gydytojų, susijusius su vėžiu, nepriežiūros reguliariai gydytojo vizitų ar atidėti, net bet kokių simptomų stokos prarasti laiko ir ligos, kuri būtų aptikti pažengęs progresavimo. Esant tokiai situacijai, gydymas ne visuomet yra veiksmingas, o gimdos gleivinės vėžio rizika yra didesnė.

Svarbu prisiminti, kad savižudystė vėžio metu yra neįmanoma, todėl sėkmingos kovos su juo pagrindas yra tik tinkama pagalba laiku, kai yra pirmieji endometriumo vėžio simptomai.

Kaip aptikti vėžį?

Jei yra įtartinų simptomų ar skundų, moteris pirmiausia turėtų kreiptis į gimdyvės kliniką. Pagrindinė diagnostikos veikla pradiniame etape bus:

  • Ginekologinė apžiūra veidrodse;
  • Aspiracijos biopsija arba atskiras gimdos ir gimdos kaklelio kanalo diagnostikos kuretatas;
  • Dubens organų ultragarsas;
  • Krūtinės rentgeno spinduliai;
  • Bendra kraujo, šlapimo, hemostazės (koagulogramos) analizė.

Šios paprastos ir prieinamos manipuliacijos leidžia pašalinti ar patvirtinti navikų augimą, nustatyti jo dydį, vietą, tipą, žalą kaimyniniams organams.

Žiūrint į veidrodžius, ginekologas patikrina, ar nėra pažeidimo dėl makšties ir gimdos kaklelio, zondo ir nustatomas gimdos dydis, prigimties būklė ir pažeidimo vieta.

Per aspiracijos biopsiją ar kurettage tampa įmanoma paimti audinių fragmentus, po kurių yra citologinis ar histologinis naviko tyrimas. Tai lemia vėžio tipą ir jo diferencijavimo laipsnį.

Ultragarso gali būti naudojamas kaip visų amžiaus grupių moterų embrioninių navikų atranka. Šis metodas yra skirtas įvairių žmonių tyrimams, pateikiama daug informacijos, taip pat paprasta ir nebrangi vykdant. Tyrime nurodyti gimdos matmenys, kontūrai, ertmės būklė (įvertinkite vadinamojo mediano M-echo plotį). Dėl ultragarsu svarbus vėžio kriterijus bus mediana M-echo, endometriumo kontūrų pokyčiai, echogeniškumas.

Norint išaiškinti duomenis apie naviko augimą, gali būti atliekamas kitų mažų dubens organų būklė, CT ir MR. Be to, šios procedūros leidžia ištirti dubens limfmazgius, aptikti metastazes.

Pav. 1 - ultragarsinis tyrimas, 2 pav. - historescope, 3 pav. MRT

Hysteroskopija yra privalomas tyrimas dėl įtariamo endometriumo vėžio. Jo esmė - specialaus prietaiso naudojimas - įterptas į gimdos ertmę esantis historescope ir leidžiamas ištirti jo vidinį paviršių padidinimu. Taip pat procedūros metu tikslinė biopsija yra paimta iš paveiktos teritorijos. Informacijos turinys metodu pasiekia 100%. Hysteroskopija baigiama atskiru gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kuretetu, kuris leidžia individualiai įvertinti pokyčius ir teisingai nustatyti naviko augimo vietą.

Naują endometriumo vėžio diagnozavimo metodą galima laikyti fluorescenciniu tyrimu, kurį papildant įvedama speciali medžiaga, kuri kaupiasi navikoje (fotosensibilizatoriai), vėliau užregistruojant jų kaupimąsi. Šis metodas leidžia aptikti net mikroskopinius auglio augimo židinius, kurie nėra aptikti naudojant kitus metodus.

Galutinis ir lemiamas diagnozavimo etapas gimdos gleivinės vėžyje bus histologinis audinių fragmentų tyrimas, gautas naudojant kuretatą arba historescope. Šiuo atveju galima nustatyti naviko histologinės struktūros tipą, jo diferencijavimo laipsnį ir kai kuriais atvejais - auglio augimo buvimą į gimdos ir kraujagyslių raumenų sluoksnį.

Diagnozė nustatoma atlikus visapusišką ir išsamų paciento tyrimą, įtraukiant visus reikiamus laboratorinius ir instrumentinius metodus. Galutinis važiavimas įmanomas tik po chirurginio gydymo, kurio tiksliausias audinių pokyčių pobūdžio įvertinimas.

Nuo savalaikės diagnozės iki sėkmingo gydymo

Pagrindinės gimdos navikų gydymo kryptys yra chirurginis paveikto organo pašalinimas, radioterapija ir chemoterapinių vaistų vartojimas.

Chirurgija - visiškai pašalinti gimdą (išnaikinimą) su dubens kiaušidžių, vamzdelių ir limfmazgių. Jei operacija yra sunki ar kontraindikuotina, priimtina naudoti modernius laparoskopinius metodus, ypač endometriumo hysterosektografinę abliaciją. Metodo esmę sudaro gleivinės sunaikinimas (pašalinimas) ir keletas milimetrų pagrindinio raumens sluoksnio (myometrija). Toks manipuliavimas galimas moterims, kurioms būdingos pradinės vėžio formos, esant sunkiai sutrikusiai patologijai, kuri neleidžia išnaikinti ar ilginti hormonų terapijos.

Operacijos metu kiaušidės būtinai pašalinamos neatsižvelgiant į paciento amžių, nes jie gamina moteriškus lytinius hormonus ir dažnai taip pat tampa ankstyvomis metastazių augimo vietomis. Po operacijos jaunos moterys dėl hormonų trūkumo vystosi vadinamąjį post-building sindromą, tačiau jo požymiai išnyksta po 1-2 mėnesių.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad daugiau nei 10 proc. Pacientų yra senyvo amžiaus ir turi sunkių širdies ir kraujagyslių endokrininės sistemos (arterinės hipertenzijos, diabeto, nutukimo ir kt.), Kepenų ar inkstų pažeidimų. Kai kuriais atvejais šiuos sutrikimus taip pat reikia koreguoti, nes pacientas gali tiesiog negalėti atlikti operacijos ar chemoterapijos.

Jei chirurginis gydymas yra būtinas, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ligoms, paskui paskyrus antikoaguliantus, tada kyla didelio ir pavojingo kraujavimo iš naviko pavojus. Tuo pačiu metu operacija, skirta pašalinti naviką, gali sukelti paciento mirtį nuo širdies komplikacijų. Tokiose situacijose atliekamos vadinamosios sinchroninės operacijos: širdies chirurgų komanda valdo širdį kartu su onkologų komanda, kuri pašalina gimdos navikas. Toks požiūris leidžia išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, taip pat leidžia atlikti tinkamą chirurginį gydymą.

Esant gimdos vėžiui, radiacija gali būti viena iš sudėtinio gydymo sudedamųjų dalių. Paprastai nuotolinė spinduliuotė terapija atliekama dubens organuose arba kombinuotą poveikį. Šio gydymo metodo indikacijos yra nustatomos atskirai, priklausomai nuo moters amžiaus, gimdos ligų, augimo pobūdžio ir vėžio diferenciacijos laipsnio. Blogai diferencijuotų navikų atveju jų gilinimas į endometriumą ir gimdos kaklelį parodo kombinuotą radiacijos efektą (išorinį ir intracavituotą).

Kadangi šiuolaikinės įrangos naudojimas tam tikru mastu leidžia šalutinį poveikį sumažinti, radiacijos reakcijos yra neišvengiamos. Dažniau negu kiti yra paveikiami šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, makšties, viduriavimo, dažnos ir skausmingos šlapinimosi bei diskomforto dėl mažo dubens. Jei atsiranda šių simptomų, apie tai turėtumėte informuoti savo onkologą.

Chemoterapija nėra naudojamas kaip savarankiškas endometriumo vėžio gydymo metodas, tačiau tai yra priimtina kaip sudėtinio gydymo dalis. Veiksmingų nuo tokių navikų veiksmingų vaistų diapazonas yra labai ribotas, dažniausiai naudojama schema yra BŽŪP (ciklofosfamidas, doksorubicinas ir cisplatina). Chemoterapijoje vartojami vaistai yra toksiški ir turi citostatinį poveikį (jie slopina ląstelių proliferaciją), kuris neapsiriboja naviko audiniais, todėl galimi šalutiniai poveikiai, pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas ir plaukų slinkimas. Šios apraiškos išnyksta praėjus tam tikram laikui po citostatikos panaikinimo.

Svarbus požiūris į gimdos vėžį yra hormonų terapija, kuri yra savarankiška jaunų pacientų stadija pradinėse ligos stadijose. Galbūt antiestrogenų, gestagenų ar jų derinių paskyrimas. Gydymas hormoniniais vaistais pacientams yra gerai toleruojamas ir nesukelia ryškių nepageidaujamų reakcijų.

Po pirmojo, kas trunka apie metus, gydytojas turi užtikrinti, kad nėra auglio augimo (morfologinis endometriumo ir histeroskopijos tyrimas). Jei viskas gerai, galite pradėti atkurti kiaušidžių funkciją ir normalų ovuliacinį menstruacinį ciklą. Tam reikia nustatyti kombinuotus estrogeno ir progestino vaistus.

Prognozė ir prevencija

Pagrindiniai indikatoriai, turintys įtakos endometriumo vėžio prognozei, yra diferenciacijos laipsnis (iš histologinio pooperacinio tyrimo rezultato) ir naviko paplitimas aplinkiniuose audiniuose ir organuose. Paprastai, esant pradinėms ligos formoms, navikas visiškai išgydomas. Sėkmingas gydymas prisideda prie ankstyvos navikų aptikimo.

Sunkūs komplikaciniai ligoniai ir vyresnio amžiaus pacientai ne tik smarkiai pablogina prognozes, bet ir apriboja visapusiško gydymo metodų pasirinkimą.

Trečiajame endometriumo vėžio stadijoje išgyvenama apie trečdalis pacientų, o ketvirtasis - tik apie 5%, todėl labai svarbu laiku nustatyti naviką ir nepraleisti laiko.

Visoms moterims, gydomoms endometriumo vėžiu, vis dar nuolat stebima onkologų ginekologai. Pirmaisiais metais, norint užkirsti kelią atsinaujinimo galimybei, pacientą reikia ištirti kas keturis mėnesius, antrus metus - kartą per 6 mėnesius, tada kartą per metus. Atliekami ne tik ginekologiniai tyrimai, ultragarsiniai skenavimas, bet ir krūtinės rentgeno tyrimai, siekiant išvengti navikų metastazių atsiradimo.

Gimdos vėžio prevencija yra labai svarbi ir turėtų būti nukreipta palaikyti normalias hormonų ir ovuliacinių menstruacijų ciklų, normalizuoti kūno svorį, laiku nustatyti ir gydyti fetalines ir ikimokesinius gimdos gleivinės pokyčius. Privalomi kasmetiniai apsilankymai senatvės klinikoje, dubens organų patikrinimas ir ultragarsas. Jei turite kokių nors simptomų, kuo greičiau turite pasikonsultuoti su gydytoju. Bet kokią ligą, įskaitant gimdos vėžį, lengviau užkirsti kelią nei gydyti.

Apie Mus

Kaip ilgai jūs galite gyventi su viena plaučiu?Iš esmės vienas plaučių gali gyventi tiek pat, kiek su dviem. Plaučiai yra suporuotas organas, o suporuotas organas (antrasis) paprastai yra dėl to, kad nėra pirmojo, taip pat atlieka savo funkcijas.