Laparocentozė (punkcija) ascitams

Kai yra diagnozuotas ascitas, skilvelių skilimas ir skystis analizuojant yra skubi procedūra. Jis naudojamas tyrinėti ultrafiltrą ir atlikti drenažą (siurbimą) ascitams. Punktūra turi kontraindikacijas: laparocentesas ascituose negali būti atliekamas, jeigu pacientas turi pilvo ertmėje esančių organų sukibimą su ryškiu meteorizmu, žaislo sienos pažeidimo tikimybę, auglius ir gleivinių procesų atsiradimą aprašytoje srityje.

Kaip ir bet kuri kita operacija, laparocentesis (punkcija) vyksta keliais etapais. Pirmiausia pacientui paruošiama procedūra: būtina išvalyti žarnas ir ištuštinti šlapimo pūslę. Jei diagnozė patvirtinta, operacija pašalinti ascitą atliekama pagal vietinę anesteziją naudojant vieną instrumentą - trocarą, kurio galas yra ryškiai pažymėtas. Tai yra PVC vamzdelis, kuris naudojamas ascitams ir specialiam įtempimui.

Laparocienteso technika ascituose

Kai ascitas pašalinamas (paracentesas), pacientas dažniausiai sėdi kitose chirurginėse operacijose, naudojant endoskopinę įrangą, pacientas yra į nugarą.

  • Per 3,5 cm atstumu nuo bambos linijos pilvo linija padaryta pjūvio (punkcija). Anksčiau chirurgas dengia antseptikų dūrio vietą.
  • Tada jis gamina sluoksnio sluoksnio infiltraciją audinių, esančių netoli punkcijos vietos, su 2% lecokaino ar 1% novakaino tirpalais.
  • Po anestezijos su skalpeliu atliekamas odos, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų skilimas, o punkcija (paracentėzė) turėtų būti tokia, kad skersmuo būtų šiek tiek platesnis už instrumento, naudojamo laparocentesio skersmenyje, skersmuo, bet ne perverti odą. Chirurgo užduotis yra padaryti dozuotą įpjovimo-punkciją, kuri veikia tik viršutinius odos sluoksnius.
  • Kad neatsitiktinai aklai nepažeistumėte žarnų kateterio vamzdeliu, laparocentesis ir punkcija atliekami naudojant ultragarsą arba specialius priedus - prietaisus, kurie leidžia jums sukurti saugų kanalą, kuriame nėra žarnyno kilpų.
  • Trokaras paimamas į rankas, o galutinis jau yra baigtas - pilvo ertmės punkcija ascituose su sukimosi judesiais. Trocar atrodo kaip stilius. Viduje yra ta erdvė, kurioje įterpiamas PVC vamzdis, kuris naudojamas perforacijai.
  • Jei trocar buvo teisingai įdėtas, skystis turėtų tekėti. Kai pratekėjimas prasiskverbia į vamzdelį, vamzdis gali būti įtemptas dar 2-3 cm. Tai atliekama taip, kad PVC vamzdžio galas ilgėjant ascitic skysčio pumpavimui neviršytų minkštųjų audinių.
  • Per vamzdelį pirmiausia atliekamas perpjovimas, o po to pašalinamas perteklius (pumpuojamas labai lėtai, maždaug litru per penkias minutes, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei operacijos metu). Šiandien, pilvo laparocentesas su ascitu leidžia vienu metu pašalinti iki 10 litrų.
  • Kad slėgis pilvo srityje nesumažėtų, asistentas chirurgas kartu su paracentse nuolat sustiprina paciento skrandį plonu rankšluosčiu.
  • Kai baigiasi ascito evakavimas, įtrūkimą ir žaizdą padengia sandarūs tvarsčiai, operacija baigiasi, pacientas dedamas į dešinę pusę ir leidžiamas tam tikrą laiką atsigulti. Taip pat patartina gerai priveržti pilvą su dideliu marlės tvarsčiu. Tai padės išlaikyti intrauterinį spaudimą.

Punkto pasekmės ascitams

Kaip parodė praktika, diagnostinė paracentėzė ascituose ir skysčio išpumpavimas iš jo pakartotinai parodė didelį efektyvumą. Tačiau pati paracentės procedūra (punkcija) gali būti rimtų komplikacijų. Ką bijoti:

  • Nesilaikant antiseptikų taisyklių, išsivysto pilvo sienos flegma - pavojinga liga, kurioje dažnai pasitaiko sepsis.
  • Kai atliekama neteisinga nuokrypa, galima sugadinti didelius ir mažus indus ir net pilvo organus.
  • Mediastininė emfizema (oro kaupimasis audiniuose) taip pat yra pavojinga, todėl patyręs chirurgas, turintis endoskopinės įrangos naudojimo patirties, turėtų pašalinti skysčių per ascitą.

Verta paminėti, kad bet koks punktyvas su ascitu gali turėti pavojingų pasekmių. Prieš tai niekas visiškai tiksliai nežino, kokia yra ultrafiltrato kaupimosi priežastis. Yra mažiau trauminiai ne chirurginiai skysčių pašalinimo metodai ascituose. Tai diuretikas arba tradicinė medicina. Bet gydyti savimi, šiuo atveju tai neįmanoma. Dažnai tai yra nuolatinė kai kurių onkologinių ligų kompanija, todėl pilvo ertmės punkcija ascituose tampa toks svarbus.

Kai nėra ultrafiltraktinio drenažo, ascitas neskaldomas. Diagnozės ligoninėje naudojamas švelnus kateteris. Su jo pagalba skystis imamas naudojant tradicinį švirkštą. Jei jis neįeina į švirkštą, pilvo ertmė nugarinama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o bandymas dar kartą kartojamas. Tvora leidžia jums gauti tokį medžiagos kiekį, kurio pakanka nustatyti visus diagnostinius rodiklius. Šiandienos laparocenteso pagalba galite atlikti vizualų pilvo ertmės apžiūrą. Tokiu atveju specialus endoskopinis prietaisas, vadinamas laparoskope, turi būti įterptas per trocarą.

Šiuo metu laparocentesis leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai vienintelis įtemptojo ascito priežiūros būdas, kai pacientui būdingos sunkios kvėpavimo problemos ir nugaros išvaržos plyšimo grėsmė. Galbūt pakartotinai naudojamas laparocentesas (punkcija) ascitams, tada, kai reikia pašalinti didelį kiekį skysčių (daugiau nei 10 litrų).

Kaip parodė praktika, viename narkotikų vartojimo procese nėra reikiamų rezultatų, kai kuriais atvejais laparocentesas su ascitu padeda gerokai palengvinti paciento būklę ir tokiu būdu padidina išgyvenimo tikimybę.

Ascitas

Ascitas yra bendras draugas vėžys - lengvas ir vidutinio sunkumo ascitas aptikta beveik pusę vėžio pacientų ankstyvosiose stadijose liga, sunkia forma ascitas būdinga 10-15% pacientams, sergantiems progresavusia vėžio procesą. Lnkologų ligoninėje "Yusupov" yra galinga diagnostikos bazė, moderni aukštųjų technologijų įranga, kuri ankstyvosiose stadijose leidžia nustatyti ascitus vėžiu sergantiems ligoniams. Pagrindinė "Yusupovo" ligoninės vertė yra onkologai, chemoterapai, radiologai, kurie dirba tik įrodymais pagrįstos medicinos srityje ir naudojasi visuotinės svarbos standartais ir medicinos protokolais.

Ascitų priežastys

Ascitas kaip baisi komplikacija atsiranda skrandžio ir storosios žarnos vėžiu, kolorektaliniu vėžiu, piktybiniais kasos navikais, kiaušidžių, pieno liaukų ir gimdos patologija.

Peritoninės skysčio sekrecija vyksta kasdien sveikam kūnui. Jo gamyba ir absorbcija atliekami subalansuotai: pagaminto skysčio kiekis yra proporcingas organizmo organų ir audinių absorbuotam kiekiui. Piktybiniuose navikuose šis balansas yra sutrikęs, todėl pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai: yra pilvo ertmė. Patologinio proceso priežastys ir gydymas yra pagrindinės kovos su nemaloniais komplikacijomis kryptys.

Beveik visais atvejais skysčių susikaupimas pilvo ertmėje padidina intraabdominalinį slėgį ir diafragmos perkėlimą į krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties kvėpavimo takai (įkvėpimas, išsiplėtimas) yra riboti, kartais iki kvėpavimo nepakankamumo vystymosi, širdies ritmo sutrikimas, padidėja atsparumas kraujo tekėjimui pilvo organuose. Šiuo atveju visos organų funkcijos nesikeičia, kad būtų geriau. Taip pat žymiai trukdė limfos nutekėjimas iš apatinių galūnių ir pilvo organų, o tai sukelia edemą. Kartais yra retrogradinis limfos srautas nuo piktybinio pažeidimo kitiems organams, kuris provokuoja greitą ascito metastazių paplitimą.

Prieš pradedant gydymo priemones, kad iš pilvo išsiskirtų laisvas skystis, svarbu suprasti: kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje? Yra keletas ascito vystymosi priežasčių:

  • padidėjęs slėgis vartų venos viduje (portalo hipertenzija). Ši būklė susidaro, kai kyla kliūtis, kai kraujas juda iš portalo venų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgio lygis portalo sistemoje yra 7 mm Hg. ramstis. Kai padidėja daugiau nei 12-20 mm, išsivysto stagnacija venų kraujagyslėse ir jie plečiasi. Plazma skrandyje, žarnose, blužnyje per organų sienas pradeda prakautis ir kauptis pilvo ertmėje;
  • toksinis hepatitas;
  • lėtinio pobūdžio širdies nepakankamumas. Dėl slėgio pokyčio kraujas stagnuoja dideliame ratu. Edematinis sindromas ir ascitas formuojasi kaip viena iš jo apraiškų. Asmeniui, sergančiam širdies liga, ascitas yra dažna komplikacija;
  • alerginė distrofija;
  • patologinių susiaurėjimų krūtinės ląstos aortoje buvimas;
  • piktybinių navikų metastazis (pilvaplėviška karcinoma);
  • ascito peritonitas;
  • kasos ligos.

Pirmiau nurodytos priežastys gali būti sujungtos tarpusavyje, o tai apsunkina diagnozę ir pablogina bendrą paciento būklę.

Peritoninė karcinoma ir ascitas

Su onkologine pilvo ertmės patologija, piktybinės ląstelės aktyviai formuojasi į parietalinius ir visceralinius pilvojusios pilvo ertmę. Jie blokuoja rezorbuojančią funkciją: limfinės kraujagyslės gerai nesijaučia su numatoma apkrova, sutrikęs limfos tekėjimas, laisvas skystis palaipsniui pradeda kauptis pilvo ertmėje. Tai yra karcinomato ascito raida.

Daugeliu atvejų peritoninė karcinomatozė ir pilvo ascitas (kurio simptomus pacientas negali pastebėti) atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, reprodukcinės sistemos navikų vėžio. Dažniausiai vėžio ląstelės po operacijos patenka į pilvą (pašalina pažeidimą), piktybinio naviko sėklos pilvo ertmės sienose, metastazių atsiradimą. Kvėpavimo sistemos simptomai karcinomatozės atveju yra beveik neįmanoma, nes ascitas yra pasekmė, o ne priežastis. Jei pacientas eina į gydytoją bukas skausmas pilvo skausmas, padidėjęs pilvo dydį, reikšmingai svorio, virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, raugėjimas), tai gali rodyti, kad ascitas.

Galutinę diagnozę patvirtins Yusupovo ligoninės onkologai, turintys didelę onkologijos patirtį. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje parengti individualią programą gydymo ir reabilitacijos vėžiu sergantiems pacientams su ascitu.

Ascitas-peritonitas

Pagal azitų etiologiją peritonitas suskirstytas į du tipus: pirminį ir antrinį. Pirminio ascito-peritonito diagnozė atliekama, kai pilvo ertmė išlieka dėl ilgai buvusio pilvo skilvelio uždegimo, nes nėra nustatyto infekcijos šaltinio.

Antrinė ascito forma yra pavojinga apendicito, pankreatito, įvairių lokalizacijos abscesų komplikacija, vidaus organų perforacija (skrandis, žarnos, gimdos).

Ascito klasifikacija pagal apraiškų sunkumą

Pilvo pilkšvizio sunkumas skirstomas į:

  • pradinė pilvo azitų forma su mažu tūriu skysčių (iki 1,5 litro);
  • silpnas ascitas: pasireiškia apatinių galūnių edemos forma, pilvo skausmo padidėjimas. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio dusulio, rėmens, sunkumo pilvo srityje. Bendra būklė pablogina vidurių užkietėjimo atsiradimą;
  • sunki lašai (skysčio kiekis 5-20 litrų) - būklė, susijusi su rizika gyvenimui. Odis ant pilvo tampa lygus, ištemptas. Pacientui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, širdies darbe yra pertraukos. Šiame etape skystis gali užsikrėsti ir sukelti peritonitą.

Ascito simptomai

Pagrindinis pilvo ertmės apraiškas yra nenormalus peršvietimas, žymiai padidėjęs jo dydis. Simptomų padidėjimo greitis priklauso nuo šios komplikacijos priežasties. Procesas gali greitai vystytis ir gali užtrukti keletą mėnesių.

Klinikiniai pilvo edemos požymiai:

  • pojūtis pilvo ertmėje;
  • pilvo skausmas ir dubens skausmas;
  • padidėjęs dujų susidarymas (meteorizmas);
  • trachimas;
  • rėmuo;
  • virškinimo sutrikimai;
  • pilvo padidėjimas;
  • bambos išstūmimas.

Diagnostikos priemonės ir gydymas

Pilvo skausmo padidėjimas sukelia ne tik ascitą, todėl pacientui svarbu nustatyti priežastis ir nustatyti tikslią diagnozę. Diagnostikos patvirtinimas padeda diagnozuoti paciento vizualinę diagnostiką, laboratorinius tyrimus ir diagnostikos instrumentinius metodus.

Vizualiame tyrime gydytojas atsargiai klauso paciento skundų, laiko istoriją ir atlieka fizinį tyrimą. Faktas, kad pacientas turi lašą, yra rodomas garsu per skrandžio perkusiją.

Diagnozę galima atlikti tik atlikus medicininį patikrinimą, tačiau instrumentiniai metodai leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastis. Vienas iš patikimiausių diagnostinių metodų yra ultragarsas. Procedūros metu aiškiai matomas ne tik skystis, bet ir jo tūris, kuris kai kuriais atvejais gali siekti dvidešimt litrų.

Privalomas diagnostikos metodas ascitams yra laparocentesis. Po priekinės pilvo sienos punkcijos, skystis išpilamas iš pilvo ertmės tolimesniam tyrimui. Būtina atlikti pilvo ertmę su ascitu. Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, laparocentesis yra atliekamas keliais etapais:

  • paciento paruošimas: svarbu išvalyti žarnas ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
  • skysčio evakuacija atliekama vietinės anestezijos būdu naudojant specialią medicininę priemonę su smailiu galu, trocar, komplektuojamą su PVC vamzdeliu. Vamzdžio pagalba paracentė yra atliekama dėl ascito. Tinkamai įvedus trocarą, skystis taps mažu srautu. Po to guminį vamzdelį galima perkelti 2-3 cm į vidų. Pirmoji intraabdominalinio skysčio pratekėjimo dalis analizei (citologija). Tada atlikite likusios sumos ištraukimą. Evakavimas vyksta labai lėtai (1 litras penkioms minutėms), kontroliuojant paciento būklę. Kai skysčio suvartojimas pasibaigė, prie žaizdos uždedamas storas sterilus padažas. Tada pacientas dedamas dešinėje pusėje ir rekomenduojama kurį laiką nuslysti. Skysčio pašalinimas iš ascito, kartu su paracenteksu, žymiai palengvina paciento būklę.

Paracentse esant ascitams retais atvejais pasireiškia emfizema, kraujavimas į pilvo ertmę, vidaus organų sutrikimai. Kartais operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Patologinis skystis pilvo ertmėje po operacijos galiojimo laikas gali pasibaigti ilgą laiką. Tai neturėtų būti pavojaus signalas - todėl kūnas atsikratyti perteklinio skysčio pilvo ertmėje.

Narkotikų gydymas (ascito piliulės) nėra gerų rezultatų ir yra neveiksmingas. Aldosterono antagonistų ir diuretikų vartojimas yra pagalbinė priemonė, skirta normalizuoti vandens druskų metabolizmą ir užkirsti kelią pertekliniam peritoninės skysčių sekretui.

Išplitusiuose vėžio etapuose pacientams, kuriems yra pažengęs ascitas, siūlomos paliatyvios operacijos: omentohepatofrenopeksija, pilvo ertmės depresija, peritoneoveninis šuntavimas.

Yusupovo ligoninės onkologai specializuojasi dirbant su onkologiniais ascitų sergančiais pacientais. Yusupovo ligoninės gydymo ypatumai:

  • kompleksinis ascito gydymas;
  • specialios dietos, kuri apima vandens ir druskos apribojimą, vystymas;
  • tradicinis chemoterapinis gydymas, jei reikia;
  • intrakreptinė chemoterapija (po skysčio pašalinimo, chemoterapija įšvirkščiama į pilvo ertmę).

Laparocentesas turi kontraindikacijas:

  • vidinių organų sukibimas;
  • ryškus meteorizmas;
  • žarnų sienelių perforacija;
  • gleivinės infekcijos.

Sveikos paciento maitinimas po skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės turi būti subalansuotas ir didelis kaloringumas. Tai užtikrins kūno poreikius su visais svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Druskos suvartojimas yra griežtai kontroliuojamas. Skysčių apribojimas yra vienas litras per dieną (išskyrus pirmuosius kursus). Labai svarbu, kad paros racionas būtų praturtintas baltyminiais maisto produktais. Riebalų suvartojimas turėtų būti sumažintas, ypač tiems pacientams, kuriems pankreatitas tapo ascito priežastimi.

Prognozė ir gyvenimo trukmė ascitams

Gyvenimo trukmė su pilvo pilvele priklauso nuo:

  • funkcinė kepenų sveikata;
  • inkstų darbas;
  • širdies ir kraujagyslių aktyvumas;
  • ascito gydymo efektyvumas.

70% atvejų ascitas vystosi dėl kepenų cirozės. Prognozę lemia pagrindinė liga. Jei cirozė yra kompensuojama, tada laiku gydant ascitą, pacientas gali tikėtis palankios prognozės. Kai atsiranda dekompensuota kepenų cirozės forma, yra negrįžtami procesai. Tokiais atvejais kreiptis į kepenų transplantaciją.

Numatoma minimali gyvenimo trukmė ascitams, kai tai yra inkstų nepakankamumo pasekmė. Be hemodializės, asmuo miršta po kelių savaičių.

Ascitas kelia didelę pavojų gyvybei širdies nepakankamumo metu. Diagnozuojant trečią ir ketvirtą laipsnius CH miršta dvejus metus. Tik 10% pacientų gali tikėtis palankių rezultatų, jei laiku diagnozuojama, tinkamai gydomi naudojant veiksmingus pilvo ertmės paukščių gydymo metodus.

Jušupovo ligoninės onkologai savo darbe naudoja naujausią įrangą, kuri leidžia laiku diagnozuoti ascitą, nutekėti skysčio iš pilvo ir sumažinti komplikacijų riziką. Pagrindinis gydytojų "Yusupovo" onkologų tikslas yra padidinti gyvenimo trukmę, užkertant kelią ascito poveikiui.

Teigiama prognozė ir pakankama gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Onus gydytojai Jušupovo ligoninėse gydo, pašalina pagrindinę pilvo ertmės drebėjimą, atstato vidaus organų funkcijas. Norėdami gauti daugiau informacijos, skambinkite + 7 (499) 750 00 04.

ProTrakt.ru

Kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje?

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje vadinamas ascitu. Ascitus paprastai sukelia uždegimas ir kraujotakos sutrikimai. Ultragarso naudojamas diagnostikai ir gydymui.

Gydymo prognozė priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būsenos ir specifinės priežasties, kuri sukėlė patologiją.

Ascito požymiai

Būdingi ascito simptomai yra padidėjęs intra-pilvo slėgis, padidėjęs pilvas iš sukaupto skysčio.

Ascitas (nenormalus skysčių kaupimasis) sutrikdo plaučius, virškinamojo trakto organus.

Skysčių kaupimosi priežastys gali būti skirtingos: ascitas gali atsirasti dėl kelių kūno sutrikimų, organų patologijos. Dažniausia priežastis, kodėl prasideda ascitas, yra kepenų cirozė.

Ascito diagnozė pasireiškia ultragarsu ir gydytojo atliekamu tyrimu. Po diagnozės gydymas užima daug laiko. Būtina išgelbėti žmogų iš abiejų ascitų ir tuo pačiu metu sukėlusią ligą.

Kurso trukmė, ligos sunkumas, tolesnė prognozė priklauso nuo asmens sveikatos, ligos priežastys. Ascitas gali pasirodyti staiga ar palaipsniui per kelis mėnesius.

Ascito simptomai prasideda, jei skrandyje kaupiasi daugiau kaip vienas litras skysčių.

Neįprasti skysčių kaupimosi simptomai:

  • dusulys;
  • pilvo svorio ir apimties padidėjimas;
  • kojų patinimas;
  • trachimas;
  • diskomfortas, kai lenkimo;
  • pilvo skausmas, skausmas;
  • rėmuo;
  • smegenų patinimas (vyrams).

Paprastai iš pradžių žmogus atkreipia dėmesį į simptomus, tokius kaip bambos išstūmimas, pilvo dalies padidėjimas - stovint, pilvo lašai, primenantis rutulį, o kai žmogus nuslysta, skrandis "plinta".

Moterims baltieji raumenys gali būti simptomas - tai vienas iš ascito požymių.

Kai kurie simptomai yra susiję su papildomais negalavimais, pagrindine ascito priežastimi.

Pavyzdžiui, jei perteklinis skystis yra sukeltas slėgio kepenų induose, venos išryškėja skrandyje (priekyje, šonuose).

Jei yra kraujagyslių po kepenų sutrikimų, būdingi ligos požymiai - vėmimas, gelta, pykinimas.

Visi aukščiau išvardinti veiksniai, taip pat galvos skausmas, padidėjęs nuovargis, silpnumas ir greitas širdies plakimas, būdingi tuberkulioziniam ascitui.

Limfinės kraujagyslių ištekėjimo problemos prisideda prie greito pilvo padidėjimo. Jei trūksta baltymų, tada ascito požymiai yra galūnių patinimas, dusulys.

Jei liga siejama su limfinių kraujagyslių problemomis, tada venų ultragarsu nustatomi problemos zonos indai. Jei įtariate onkologiją, ultragarsinis tyrimas taip pat atliekamas.

Kodėl atsiranda patologija?

Skysčių kaupimosi priežastys:

  • onkologija (piktybinis ugdymas);
  • kepenų cirozė (atsiranda 75% žmonių);
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • įvairios inkstų ligos;
  • tuberkuliozė;
  • padidėjęs slėgis kepenyse;
  • ginekologinės ligos (moterims);
  • pankreatitas.

Vienas iš sunkiausių atvejų yra onkologijos buvimas. Pacientui, kuris turi nuviliančią progresą ir ūmus simptomus, gali būti paskirta operacija.

Naujagimiai taip pat gali patirti ascitą. Paprastai tai sukelia vystymosi sutrikimai vaiko virškinamojo trakto, įvairių įgimtų edemų.

Žinoma, šiuo atveju pagrindinės patologijos priežastys yra įvairios ligos ar blogi įpročiai motinai, kuri nešiojo vaiką.

Perteklinis skystis gali sukelti baltymų stoką kūdikio maiste. Kartais naujagimių ascito prognozė yra nuvilianti.

Kad tiksliai suprastumėte, kodėl organizmas pradėjo kaupti perteklinį skysčių, jums reikia aplankyti specialistą ir atlikti aparatūros diagnostiką.

Skysčių kaupimas ir diagnozė

Kiekvieno žmogaus ligos vystymasis vyksta įvairiais būdais. Pažiūrėkime į žmogaus kūną, kad geriau suprastume, kaip tai vyksta.

Viduje yra serozinė membrana (membrana), apimanti organus. Kai ji visiškai apsiima, kai kurie vos susirūpinę. Be organų dengimo, membrana gamina skystį.

Per dieną ji išsiskiria ir absorbuojama, todėl organai gali dirbti normaliai, o ne laikytis kartu. Jei asmuo kenčia nuo perteklinio skysčio, tai jo funkcija yra blogesnė.

Yra atvirkštinis procesas, sukuriantis palankią toksinų aplinką. Šiuo atžvilgiu būdingi simptomai.

Jei žmogui yra kepenų cirozė, skystis kaupiasi kitu būdu.

Yra keturi galimi ascito formos būdai:

  1. Kai kepenų cirozė padidina kraujospūdį, dėl ko pilvas kaupiasi skysčio;
  2. Kūnas bando sumažinti venų krūvį per limfos drenažą. Susiformuoja limfinė hipertenzija (organizmas negali susidoroti su apkrova), skysčių srautai iš indų į pilvo ertmę. Jau kurį laiką ji įsiurbia skysčio, tada nustoja susidoroti su juo;
  3. Su kepenų ciroze, kepenų ląstelių skaičius mažėja, susidaro mažiau baltymų, skystis palieka kraujagysles, laisva pilvo skilvelė nustoja būti tokia;
  4. Kartu su skysčio susikaupimu pilvo ertmėje atsiranda skysčio nutekėjimas iš kraujo. Po to sumažėja išsiskyręs šlapimas ir padidėja kraujospūdis.

Po ketvirto taško skystis susikaupia greičiau ir padidėja. Dėl onkologijos (jei yra), gali būti ir kitų komplikacijų.

Jei asmuo serga širdies nepakankamumu, slėgis kepenyse šokinėja, todėl skystis išgaruoja iš jo indų.

Uždegiminis pilvaplėvės procesas sukelia didelę skysčio gamybą, kurios ji negali susidoroti, dėl kurios ji prasiskverbia į pilvą.

Paprastai gydytojai naudoja ultragarsą, kuris padeda diagnozuoti ascitą. Tuo pat metu kepenys yra tiriamos dėl cirozės buvimo.

Kitas ultragarsas yra skirtas suprasti širdies, paciento venų, skysčių kaupimosi vietos būklę.

Galite atlikti apklausą be ultragarsu - atlikti paciento pilvo palpaciją. Jei jaučiamas skysčio virpesiai, diagnozuojamas ascitas.

Šiuolaikinės technologijos ir ultragarsas leidžia manyti, kad skysčio tūris yra daugiau nei pusė litro.

Taikyti hepatoscintigrafiją (panašią į ultragarsą), siekiant nustatyti kepenų būklę, cirozės laipsnį.

Cirozės laipsnis, jo vystymasis nustatomas koagulometru, prietaisu, kuris padeda nustatyti kraujo krešėjimą.

Kartais gydytojai analizuoja α-fetoproteino veninį kraują, kuris gali sukelti kepenų vėžį, sukelia perteklinį skysčių kiekį.

Rentgeno organai taip pat padeda diagnozuoti. Pavyzdžiui, plaučių rentgenas padės nustatyti tuberkuliozės laipsnį, skysčių buvimą, skysčių kaupimosi priežastį.

Yra angiografija - kraujagyslių tyrimas (ultragarsu analogas), kuris padeda nustatyti ascito priežastis (kraujagyslių genetinis ascitas).

Galima analizuoti pilvo ertmę, kepenų biopsiją. Kartais gydytojai atlieka skysčių testą, o tada atlieka tyrimus. Pacientas gali nurodyti karbamido, natrio, kreatinino, kalio analizę.

Ligos gydymo metodai

Dabar yra keletas būdų, kaip gydyti ascitus. Ši liga dažniausiai susijusi su virškinimo trakto sutrikimais, kepenimis.

Atsižvelgiant į tai, gydytojai dažnai skiria dietą, kurioje nėra sunkiųjų maisto produktų, kenksmingų maisto produktų, alkoholio, druskos.

Rekomenduojama mažai riebalų sriuba, dietinis sultinys, virti vištienoje, veršienos. Krutą reikia pakeisti riešutais.

Pacientams, sergantiems ascitu, būtina griežtai laikytis dietos, kitaip yra ligos komplikacijų arba pasikartojimo pavojus.

Jūs negalite valgyti ridikėlių, česnako, svogūnų, ridikėlių, rūgštynių, kopūstų, ropių, įvairių rūšių citrusinių vaisių. Turėtumėte valgyti tik nugriebto pieno, nugriebto pieno produktų.

Jūs negalite valgyti kepti, sūrūs, aštrūs. Įvairios rūkytos mėsos, dešra, troškinys nerekomenduojama. Kepiniai iš tešlos, bet kokios pyragaičių taip pat neįmanoma.

Tačiau šios ligos dieta nereiškia reikšmingo žmogaus raciono įvairovės mažėjimo. Pacientas turi valgyti šiltų gėrimų.

Devyniasdešimt procentų indų turi būti garuose. Duona gali būti džiovinta. Rekomenduojama mėsos sriuba yra bulvių koše. Jūs galite gaminti košę be soros.

Kiaušinius galima vartoti kaip omletą vieną ar du kartus per savaitę. Dėl deserto galite valgyti želė, zefyras.

Pagrindinis šio gydymo tikslas yra sumažinti paciento svorį. Po savaitės žmogus turi prarasti ne mažiau kaip du kilogramus.

Jei taip nėra, tada jis siunčiamas į ligoninę, yra skiriami diuretikai. Pacientas dažnai tiriasi elektrolitų kiekiu kraujyje.

Po tokio gydymo, ascito sergančio asmens būklės prognozė gali pagerėti.

Chirurgija yra skiriama sunkiais atvejais, jei gydymas dietomis ir vaistais nepadeda. Paprastai, naudojant šį sprendimą, ascito prognozė yra nuvilianti.

Tikėtina, kad toks pacientas gali turėti vieną iš onkologijos stadijų. Ascito simptomai ir instrumentiniai tyrimo metodai padės išsiaiškinti tai išsamiau.

Dabar ascitams gydyti yra šios operacijos:

  1. peritoneoveno šunto montavimas;
  2. paracentė, pilvo sienos punkcija (transudatas pašalinamas po punkcijos);
  3. kepenų transplantacija.

Dažniausia procedūra, kaip pašalinti ascitą, yra pertvara pilvo sienelėje, kurioje laisvas skystis yra tiesiog išpumpuotas.

Kitos intervencijos rūšys reikalauja specialių sąlygų - anestezijos, atidumo stebėsenos. Pavyzdžiui, kepenų transplantacija atliekama įvairiais onkologijos laipsniais.

Jei pacientui paracentse nustatoma, atliekama vietinė anestezija - bambos sritis. Po to, pjūvis atliekamas vieno centimetro ilgio, prasideda išpumpavimas perteklinio skysčio.

Ši operacija susijusi su paciento sėdima padėtimi.

Reikia pažymėti - operacija turi tam tikrų kontraindikacijų. Yra kepenų komos, vidinio kraujavimo pavojus.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, šio tipo operacija yra draudžiama. Paracentes kartais tampa komplikacijos priežastimi - emfizema, pilvo kraujavimas, organų disfunkcija.

Kartais operacija atliekama naudojant ultragarsą. Sulaikytas skystis po operacijos ilgą laiką gali tekėti iš paciento kūno, o tai padeda atsikratyti ligos.

Tie, kurie nori atsikratyti ascito, gali naudoti alternatyvius medicinos metodus, kad palengvintų ligos simptomus.

Alternatyvi medicina skirta tiems, kurie yra santykinai "lengvi" skysčių kaupimosi simptomai, perspektyvi prognozė, nėra įtarimų dėl skirtingos onkologijos laipsnio.

Moliūgų pagalba gerėja kepenys. Dėl ascito (skysčių kaupimosi) gydymo galite paruošti moliūgų, keptų moliūgų.

Petražolių tinktūra dažnai naudojama kaip diuretikas. Du šaukštai petražolių, pamerkiami į stiklinę karšto vandens.

Pajėgumas turi būti uždarytas, būtina reikalauti dviejų valandų. Būtina gerti 100 mililitrų infuzijos penkis kartus per dieną.

Petražoles galima mirkyti piene. Jums reikia paimti vieną petražolių šaknį, mirkyti litru karšto pieno, įdėti į vandens vonią. Reikalauti pusvalandį. Gėrimas turi būti nurodytame kiekyje.

Dažnai gydytojai skiria diuretikus. Šį vaistą galima paruošti namuose. Pvz., Galite paruošti pupelių pupelių nuovirą.

Ankštams reikia šlifuoti - jums reikia du šaukštus šitų miltelių. Tada virkite miltelius į vandenį (du litrai) penkiolika minučių.

Dienos metu, norint įveikti ascitą, reikia gerti tris kartus per šimtą mililitrų.

Ascitas Diagnozavimo ir gydymo metodai, profilaktika ir prognozė

Ascitų diagnozė

Pilvo pertvaros su ascitu

Pilvo apatinės dalies už ascitą

Simptomų svyravimai ascitų

Ascitų testai

Ultragarsas, skirtas ascitams

MRT ascitui

Kiti ascito instrumentiniai tyrimai

Laparocentozė (punkcija) ascitams

Stage ascitas

Ascitu gydymas

Diuretikai (diuretikai) ascitams

Terapinio poveikio mechanizmas

Dozavimas ir vartojimas

Skatina natrio ir skysčių išsiskyrimą per inkstus.

Intraveninis nuo 20 iki 40 mg 2 kartus per parą. Neefektyviai dozė gali būti padidinta.

Osmozinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmosinį slėgį, palengvindamas skysčio perdavimą iš ekstraląstelinės erdvės į kraują.

Paskirtas 200 mg į veną. Šį vaistą reikia vartoti kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra susijęs - manitolis pašalina skysčių iš ekstraląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą ir furosemidą iš kraujagyslių per inkstus.

Diuretikas, kuris apsaugo nuo per didelės kalio išsiskyrimo iš organizmo (stebimas naudojant furosemidą).

Paimkite po 100-400 mg per parą (priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje).

Kiti vaistai, skirti ascitams

Ascitų dieta

Kas rekomenduojama naudoti?

Kas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos?

Ascitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kaip tinkamai gydyti ascitus su vėžiu?
Kokie yra dabartiniai laparocienteso metodai?
Ar vaistai ir dieta padės?
Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus pateikia medicinos darbo vyriausiasis gydytojo pavaduotojas, doktorantas. Andrejus Lvovichas Pylovas.

Europos klinikos gydytojai specializuojasi dirbant su ascitu sergančiais pacientais. Ascito gydymo su mumis ypatumai:

  • Mes atliekame išsamų ascito gydymą. Laparocenteso metu (pilvo sienos skylimas skrandžiui pašalinti iš pilvo), mes įrengiame laikinus ar nuolatinius pilvaproto kateterius. Tai leidžia neapsiriboti paciento judėjimu.
  • Jei nurodoma, priskiriame pacientui specialią dietą su ribotu vandens ir druskos kiekiu.
  • Jei ascitas atsiranda vėžio fone, chemoterapija gali būti atliekama. Dėl to mes pageriname pacientų, sergančių ascitu, kurių kiaušidžių ir gaubtinės žarnos progresuojantis vėžys, būklę.
  • Veiksminga intrakreptinė chemoterapija. Pašalinus skysčių, į pilvo ertmę įleidžiamas chemoterapinis agentas. Maždaug pusėje atvejų pakartotinis skysčių evakavimas nereikalingas mažiausiai 2 mėnesius.

Kai su vėžiu ir ascitu sergantis pacientas pereina prie sudėtingos terapijos, laparocentesas yra 2-3 kartus rečiau nei įprasta.

Ascito simptomai

Jei pilvo ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, tai nėra kliniškai pasireiškusi. Be to, tai yra normalu: per dieną žmogaus organizmas gamina ir absorbuoja maždaug 1,5 litro skysčio pilvo ertmėje. Pradiniame ascito etape pacientams nėra specialių skundų, o patologinę būklę galima nustatyti tik ultragarsu.

Kai ascitas progresuoja, žmogus jaučia sunkumą pilvoje, o apatinėje dalyje - nuobodus skausmas. Vėliau pasunkėja kvėpavimas, virškinimas (pykinimas, raugėjimas, nenormalus išmatos) ir sutrikęs šlapinimasis. Sunkiausioms ascito formoms būklė stipriai pablogėja, skrandyje atsiranda nemalonių pojūčių, pasireiškia dusulys, ankstyvoji sotis ir susidaro bambos išvarža.

Pilvo ertmėje gali kauptis 5-10 litrų skysčio, o kartais ir 20 litrų. Dėl to vidaus organai stipriai suspaudžiami, padidėja intraabdominalinis slėgis, o diafragma įstumta į krūtinės angą. Tai sukelia sunkius kvėpavimo sunkumus. Atsižvelgiant į tai, kad atsparumas kraujo tekėjimui padidėja pilvo organuose, atsiranda širdies nepakankamumas. Ilgalaikio ascito pasekmė tampa limfinės sistemos drenažo pažeidimu. Dėl to taip pat yra limfinio nutekėjimo pažeidimas apatinėse kojose ir dėl to jų edema. Taip pat gali atsirasti limfos pasikeitimas į vidinius organus. Dėl to vėžio ląstelės į sveikus organus patenka į paveiktus limfmazgius. Tai gali sukelti metastazių vystymąsi kepenyse, skrandyje, kasoje ir kituose organuose.

Kai pilvo ertmėje yra daugiau kaip vienas litras skysčių, įprasto tyrimo metu galima pamatyti ascitą: pilvas yra padidėjęs arba deformuojamas, tiesiai į vertikalią padėtį atrodo pasibaisėtinai, nugarinėje padėtyje pilvo plotis, šoniniai skilveliai atrodo patinę (vadinamą "varlės skrandį"). Ploni pacientai dažnai išsikiša nugarą. Asmuo taip pat gali patirti hidrotoriką - skysčio buvimą pleuros ertmėje. Ši būklė paprastai vyksta pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, esant ilgalaikiam ascitui.

Mažas ar vidutinio sunkumo ascitas ankstyvose vėžio stadijose vystosi 15-50 proc. Pacientų. Pažengusiose stadijose sunkus ascitas atsiranda 7-15 proc. Pacientų.

Pacientams, sergantiems pažengusiu išplitusiu vėžiu, ascitas dažniausiai būna plaučių srityje arba eksudatyvus pleuritas.

Kas sukelia skysčių kaupimąsi?

Kai ascitų pilvo ertmėje atsiranda patologinis skysčių kaupimasis. Faktas yra tas, kad kai kuriose ligose yra sutrikdytas vandens ir druskos metabolizmo reguliavimas ir normalus skysčio cirkuliacija pilvo ertmėje. Priežastis gali būti:

  • Onkologinės ligos: antrinė peritoninė karcinomatozė, limfoma ir leukemija, metastazės portalo įtrūkyje, pirminė mezotelioma.
  • Kepenų ir jo indų ligos: kepenų vėžys, portalinė hipertenzija, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga, Budd-Chiari liga.
  • Įvairios kilmės peritonitas (pilvo ertmės): kasa, grybelinė, parazitinė, tuberkuliozė.
  • Stazinis širdies nepakankamumas, susitraukiantis perikarditas.
  • Kitos ligos: navikai ir kiaušidžių cistos (Meigso sindromas), kasos cista, jaiplio liga, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, miksedema.

Europos klinika gydo įvairios kilmės ascitus. Tačiau kadangi mūsų pagrindinis darbas yra susijęs su piktybinių navikų gydymu, didelė dalis mūsų pacientų yra vėžiu sergančių pacientų.

Kaip gydyti ascitą?

Vakciniuose pacientuose yra keletas pagrindinių ascito gydymo būdų:

  • konservatyvi terapija (aldosterono antagonistai, diuretikai), kuriais siekiama normalizuoti vandens ir druskų metabolizmą ir sumažinti pilvo ertmės skysčių susidarymą;
  • laparocentesis - pilvo sienelės skilimas ultragarsu; ji naudojama ne tik skysčio pašalinimui, bet ir drenažo įrengimui, kuris bus naudojamas nuolatiniam skysčio pašalinimui;
  • paliatyvios operacijos - peritoneoveninis šuntas, omentohepatofrenopeksiya, pilvo sienų depresija ir kt.

Europos ascitų su kepenų ciroze gydymo klinikoje taip pat atliekami įvairūs intervenciniai veiksmai: ypač transjugulinis intrahepatinis porosistinio stento manevravimas (TIPS), spleninės arterijos ir jo šakų ligation / embolizacija ir splenektomija (blužnies pašalinimas).

Tradiciniai ascito gydymo metodai, kurie atsirado vėžio fone, nėra įrodyti veiksmingumo ir saugumo, todėl Europos klinika netaikoma.

Jei atvykote į mūsų kliniką apie ascitus dėl vėžio, rekomenduojame gauti "antrą nuomonę" apie pagrindinę ligą nuo mūsų klinikinių onkologų ir chemoterapistų.

Klinikinis atvejis

59 metų moteris, serganti kiaušidžių IV stadijos vėžiu (adenokarcinoma), ascitu, chroniško skausmo sindromu 2 b SHO, kreipėsi į Europos kliniką dėl pagalbos. Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm perimetro, sunku kvėpuoti, svorio netekimas. Specialus gydymas gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo "išsiųsta namo mirti". Skaityti daugiau...

59 metų moteris, serganti kiaušidžių IV stadijos vėžiu (adenokarcinoma), ascitu, chroniško skausmo sindromu 2 b SHO, kreipėsi į Europos kliniką dėl pagalbos.

Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm perimetro, sunku kvėpuoti, svorio netekimas. Specialus gydymas gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo "išsiųsta namo mirti". Pacientas Sh. Baigus aktyvią simptominę terapiją, kurios metu buvo siekiama normalizuoti kraujo skaičių ir atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, buvo skubiai hospitalizuotas specializuotas Europos klinikų padalinys, buvo įtvirtintas pilvaplėvės uoste. Pagal plazmos baltymų kiekio kontrolę buvo atlikta ascito išsiskyrimas. Peritoninių uoslų naudojimas leidžia pašalinti ascitiško skysčio frakcionuotą kiekį, kuris galutinai pašalina rimtų komplikacijų atsiradimą hemoraginio sindromo, susijusio su hemodiliuotumu ir koagulopatija, atsiradimu dėl didelio ascitinės turinio įplaukimo į veninę lovą.

Pasibaigus bendrosios būklės stabilizavimui, atsižvelgiant į mitybos palaikymą, antiemeticinę ir antisecretory terapiją, pacientas Sh. Gavo specialų chemoterapinį gydymą su geru poveikiu. Kai ascitas išsiskiria, pilvo ertmėje esančiame uoste yra įmanoma atlikti intraperitoninę chemoterapiją.

Praėjus šešiems mėnesiams po aprašytos hospitalizacijos pacientas grįžo į savo įprastą gyvenimo būdą ir toliau gydomas ambulatoriniu režimu, prižiūrint Europos klinikų specialistų komandai. Atsakas į gydymą laikomas teigiamu, nes nėra ascito, o bendras pažeidimų dydis sumažėja daugiau kaip 70%. Kombinuotas gydymas sistemine ir vietine (intraabdominaline) terapija su uosto sistemos implantacija yra optimali šio pacientų grupės valdymo schema. Europos klinikos daktarų praktikoje tokie atvejai vyksta reguliariai. Paslėpti

Kas sukelia ascitą vėžio vystymuisi?

Dažniausiai šie vėžiai sukelia skysčių kaupimąsi:

  • kiaušidžių vėžys (25-30 proc. pacientų),
  • krūties vėžys
  • gimdos vėžys
  • skrandžio vėžys
  • gaubtinės žarnos vėžys.

Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje vėžyje yra susijęs su tuo, kad pilvaplėvė yra paveikta (membrana įterpia pilvo ertmės sienas iš vidaus ir už jos esančius organus). Jos parietalinių ir visceralinių lankstinukuose atsiranda naviko ląstelės, dėl kurių sutrinka limfinio drenažo. Tai sukelia skysčių suvartojimą. Tai paprastai sukelia virškinamojo trakto navikai ir ascitas kiaušidžių vėžyje.

Kai kepenyse susidaro navikas arba metastazės, ascito priežastis yra kitokia: kepenų veninė sistema susilpnėja ir natūralus venų išsiskyrimas iš žarnų yra sutrikęs. Toks ascitas vystosi greitai ir paprastai tekėja ilgiau ir sunkiau. Penkios procentai skysčių kaupimosi pilvo ertmėje vėžio metu būna šios konkrečios formos.

Pilvo limfoma sukelia ascitą per limfos užblokavimą ir ištrynimą (nutekėjimą) iš intra-abdominalinių limfinių kanalų.

Ascito gydymo vėžiu sergantiems pacientams ypatumai

Medicinos įstaigose, kurios specializuojasi gydant vėžį, požiūris į ascitą sergantiems pacientams gali būti neveiksmingas dėl šios būklės pobūdžio. Pavyzdžiui, pagrindinis gydymas gali būti diuretikų vartojimas, aldosterono antagonistai, dietos keitimas siekiant apriboti vandens ir druskos kiekį. Šio požiūrio į portalinę hipertenziją mažinimo veiksmingumas yra santykinis; vėžiu sergantiems pacientams ascitas sukelia peritoninę karcinomatozę. Todėl šių pacientų konservatyvus gydymas negali būti pagrindinis gydymo būdas.

Paprastai skrandis pašalinamas iš pilvo ertmės, naudojant laparocentesą (pilvo paracentesis). Tai chirurginė procedūra, kurią atlieka chirurgas ir anesteziologas-resuscitator.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija naudojama mažo ascito ir vidutinio sunkumo gydymui. Kitais žodžiais tariant, jei nenusidėvinčios ir silpninančios simptomai: skausmas, dažnas kvėpavimas (tachypnea) ir kt. Iki 65% pacientų jų būklė gerėja diuretikiniu būdu - tai gali užtrukti iki 1 litro skysčio per dieną. "Aukso standartas" laikomas spironolaktonu, jo dozė yra nuo 100 iki 200 mg 1-2 kartus per dieną. Taip pat vartojamas jo derinys su furosemidu 40-240 mg dozėje per parą. Kaip ilgai ir kokiu mastu toks gydymas bus atliekamas, priklauso nuo skysčių nuostolių greičio, tai priklauso nuo kūno svorio pokyčio.

Išsivysčiusiose vėžio stadijose druskos ir vandens suvartojimo sumažinimas gali sumažinti gyvenimo kokybę. Todėl Europos klinikoje tokia korekcinė dieta yra retai paskiriama.

Chirurginis ascito gydymas

Vėžiu sergantiems ascitams reikia gydyti chirurginiu būdu, kai:

  • Ugniai atsparus, t. Y. Netinkamas konservatyviam gydymui.
  • Didelis ascitas, tai yra, jei reikia vienu metu ištraukti iki 6-10 l skysčio (ši sudėtinga procedūra atliekama pagal griežtas medicinines nuorodas).
  • Didžiulis ascitas. Šiuo atveju reikalinga kombinuota operacija, kai pirmąją dieną pašalinama didžioji skysčio tūrį (iki 5-7 l) ir likusi tūrinė dalis pašalinama ne daugiau kaip 1 l per dieną 7-10 dienų.

Klasikinėje versijoje laparocentesis atliekamas tuščiame šlapimo pūslėje, pacientas sėdi, jo pusėje yra rimtai sergantis žmogus.

Nesilaikant aseptikos ir antisepzės taisyklių, pavojinga atlikti laparocentesį. Todėl skysčio išleidimas atliekamas tik specializuotoje medicinos įstaigoje, turinčioje licenciją atlikti chirurgines intervencijas ir turėti ligoninę. Jei pacientas yra sunkios būklės, sunku judėti, jie skamba greitosios pagalbos automobiliu.

Pirma, atliekama vietinė anestezija, tada ultragarsu kontroliuojant, trocar skverbiasi (įrankis, kurio forma yra plonas vamzdelis su aštriu galu) pilvo viduryje arba palei liniją, jungiančią bambą su šlaunikaulio pylimu. Paprastai vienu metu išleidžiama ne daugiau kaip 5-6 litrų skysčio. Kad kraujospūdis nesumažėtų ir neatsirado kraujagyslių žlugimas, skystis atpalaiduoja lėtai.

Atsižvelgiant į klasikinį metodą, pacientas turi likti kelias valandas šonu, laisvuoju nuo punkcijos. Jei šiuo metu išleidžiamas nedidelis skysčio kiekis, tada, jei pageidaujama, talpinamas rezervuaras, kuris valo per vieną ar dvi dienas.

Jei norite pašalinti didelį kiekį skysčių, tai yra baltymų ir druskos praradimas, dėl kurio atsiranda baltymų trūkumas. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, albuminas yra skiriamas žmogui. Su pakartota pūtimu gali pasireikšti ir kita komplikacija - skilvelio (pilvo dalies dalis) ar žarnyno suliejimas su priekine pilvo sienele. Dėl šios priežasties žarnyno darbas yra labai sutrikęs, o vėliau virstant gali išsivystyti sunkios komplikacijos.

Modernus požiūris į laparocentesį, skysčio pašalinimas vyksta daugiausia per nuolatinį pilvaplėvės kateterį. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas pakeičiamas plazmos ekspansija (iš anglies plazmos ekspanserio - padidėja plazmos tūris). Paprastai tai yra 10-20 procentų albumino tirpalų. Tam tikrais atvejais vietoj albumino gali būti naudojami aminostrilai, poligliucinas, reopoligliucinas (dekstranas-40), hemicelis ir nauji krakmolo preparatai (refordan, stabilizolis, XAES sterilas). Ši alternatyva tik padeda kompensuoti skysčių trūkumą kraujyje, tačiau šie vaistai neturi įtakos baltymų trūkumui.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ascitu, suteikiama omentohepatofrenopeksija. Tai yra laparoskopinė operacija, kurioje epiploon yra sujungtas su kepenų ir diafragmos paviršiumi. Dėl sąlyčio tarp omentumi ir kepenų, susidaro sąlygos, kad ascito skystis būtų absorbuojamas gretimuose audiniuose. Jei pacientui būdingas pilvaplėvės vėžys, operacija yra ribota. Šiems pacientams omentohepatofrenopeksija paprastai tampa paliatyvio gydymo dalimi.

Pilvo ertmės ascitai: priežastys ir gydymas

Vanduo pilve yra nerimą keliantis simptomas, kurį gydytojas diagnozuoja ultragarsu. Šis tyrimas yra rekomenduojamas, jei pacientas pastebi pilvo ertmės padidėjimą. Toks skundas neturėtų būti paliktas nepastebėtas specialisto, nes kai klinikiniai vaizdai yra ignoruojami, vėžys su mirtinais rezultatais progresuoja.

Kas yra ascitas?

Tai yra pavojinga diagnozė, kurios būklė yra padidėjęs skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Kiti svarbūs kūno organai, tokie kaip plaučiai ir širdis, gali kenčia nuo ascito. Problema nėra uždegimas. Pilvo ertmėje susikaupusio skysčio tūris gali siekti 15-20 litrų. Žmonėse ši liga vadinama "varlės pilvu", linkusi į piktybinius procesus. Dėl 75% visų klinikinių vaizdų tai yra progresuojančios cirozės komplikacija, o pagrindinis gydymo tikslas yra sulaikyti nerimą keliančius simptomus, pailginti remisijos laikotarpį.

Kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje

Pilvo ertmėje esančios pilvaplėvės plokštelės sudaro nedidelį kiekį skysčių, kurie chemiškai panašūs į kraujo plazmą. Tai reikalinga normaliam vidaus organų veikimui, kitaip jie būtų klijuoti kartu. Skystis yra absorbuojamas ir išsiskiria visą dieną, tačiau pagal patologinius veiksnius šis natūralus procesas gali būti sutrikdytas. Kai disbalansas padidina intra-pilvo slėgį, pilvas padidėja. Būtinas skubus diagnozavimas, po kurio vyksta sudėtingas gydymas.

Priežastys

Ši liga yra ne tik kepenų cirozės komplikacija. Kūne progresuoja laipsniškai, pirmą kartą nepaaiškėja. Pilvo ertmės ascitą sunku gydyti sėkmingai. Tačiau gydymas atsiranda, jei pašalinamas pagrindinis patogeninis faktorius. Ascitinių ligų priežastys yra netikėtos, dažniausiai jų yra pateiktos žemiau. Tai yra:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • piktybiniai navikai;
  • sutrikęs kepenų portalų slėgis;
  • pilvo tuberkuliozė;
  • mezoteliomą, pseudomiksomas;
  • endokrininis sutrikimas;
  • ligos kaip moteris (iš ginekologijos srities).

Kodėl pilvo ertmė pasireiškia naujagimiams?

Pilvo ertmės ascitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, o kūdikiai su būdinga liga negali būti išimtimi. Prenataliniu laikotarpiu patologinis procesas sustiprėja, pasireiškiantis įgimtas kepenų funkcijos sutrikimas. Priežastis tokia liga tokioje jauno amžiaus nėščios moters infekcinėse ligose. Tarp šių yra šios diagnozės:

  • raudona nėščia;
  • sifilis;
  • toksoplazmozė;
  • listeriozė;
  • hepatitas;
  • herpes;
  • tymai

Rizikos grupėje dalyvavo naujagimiai, kurių motinos nėštumo metu piktnaudžiavo narkotinėmis medžiagomis, narkotikais, alkoholiniais gėrimais ir cheminiais reagentais. Be to, progresuoja kraujo perpylimas nėščioms moterims, nutukimui, 2 tipo diabetui. Taigi, kad nuo pirmųjų gyvenimo dienų vaikas nesirgtų pilvo ascitu, nėščiajai moterims nerekomenduojama atlikti nuolatinių makiažo ir tatuiruočių.

Kaip skysčio kaupimas pilvo ertmėje

Pagrindinis pilvaplėvės ascito simptomas yra laisvas skystis pilvo ertmėje, kuris renkamas, natūraliai neišskiriamas. Toks ligos požymis išprovokuoja pilvo ertmės padidėjimą, o su laiku šis procesas tik progresuoja. Pirma, pacientas nemato charakteringų išvaizdos pokyčių, bet tada negalima įtempti ir atsipalaiduoti skrandyje. Papildomi ascito simptomai yra tokie:

  • pilvo skausmas;
  • dispepsijos požymiai;
  • svorio padidėjimas;
  • dusulys pėsčiomis;
  • didelis pilvas;
  • rėmuo, raugėjimas;
  • svyravimai;
  • bendras diskomfortas;
  • padidėjęs galūnių patinimas.

Diagnostika

Labai sunku nustatyti ascitą vizualiai apžiūrėti ir pilvo ertmę palpuoti. Anamnezės surinkimui reikia simptomų apibūdinimo, tačiau to nepakanka, kad būtų galima galutinai diagnozuoti tokius specialius veiksmus. Būtina atlikti klinikinį tyrimą, vizualizuoti transudato židinius, nustatyti patologinio proceso pobūdį, stadiją. Diagnozė apima šiuos metodus:

  1. Ultragarsas. Tai padeda įvertinti sisteminį kraujo tekėjimą iš portalinės venos, kepenų cirozės buvimą, pilvaprofuzinius navikus. Šis metodas yra neinvazinis, neskausmingas, tačiau ankstyvais ascito etapais jis nėra informatyvus.
  2. Rentgeno spinduliai. Šis diagnostinis metodas vaizduoja ascito kamienus, nustato skysčio tūrį, pilvo ertmės ribas. Ekrane galite matyti kepenų cirozę ir tuberkuliozę, rodo širdies nepakankamumą.
  3. Laparocentesis. Invazinis metodas, kuris apima laboratorijos ascitito skysčio surinkimą ir tolesnį tyrimą. Be to, atliekama kepenų biopsija (punkcija), siekiant nustatyti patologinio proceso etiologiją.
  4. CT ir MRT. Abu metodai tiksliai nustato nenormalų išgėrimo skysčių ir diagnozuoja patologiją sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės dalyse. Laparocentesis papildo išsamią diagnozę.
  5. Angiografija. Tai rentgeno spinduliuotė, kai kontrastinis agentas įleidžiamas į kraujagysles, norint nustatyti patologinio proceso etiologiją. Šiuo metodu, cirozė gali būti aptikta dar ankstyvoje stadijoje.

Kaip gydyti ascitą

Atliekant rentgenografiją ir angiografiją, gydytojas gali atlikti prognozę, nustatyti veiksmingą gydymo būdą. Problemos požiūris yra sudėtingas, o už apleistas klinikines nuotraukas tai neatmeta operacijos pašalinti onkologiją, laparocentesę. Viskas priklauso nuo požymių ir simptomų, diagnozės, specialisto rekomendacijų. Iš pradžių gydytojai siekia konservatyviai pašalinti patologiją, tačiau, jei skystis ir toliau kaupiasi pilvo ertmėje, tai neįmanoma padaryti be operacijos. Priešingu atveju onkologija tiktai tęsiasi.

Kaip terapiškai gydoma pilvo ertmė?

Pagrindinis ascito gydymo vaistais tikslas - pašalinti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje naudojant neinvazinį metodą. Gydymas yra tinkamas ankstyvoje stadijoje, kai pilvo skilvelis nėra visiškai užpildytas transudatu. Su ascitu gydytojas skiria diuretikus, kalcio papildus. Pirmuoju atveju mes kalbame apie vaistus, tokius kaip Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemidas, po kurio vanduo pilvo ertmėje išnyksta. Antrame - kalcio tabletes, Panangin ir Asparkam. Be to, rekomenduojama naudoti multivitamininius kompleksus.

Kaip valyti skysčių pilvą chirurginiais metodais

Jei ascitas yra diagnozuotas pažengusioje stadijoje, tai neįmanoma atlikti be operacijos išpjauti transudatą. Tokiu būdu galite laikinai pašalinti didelį pilvą, tačiau jei jūs neišsiskleisite ligos priežastys, jos simptomai netrukus vėl jus primins jums. Svarbu suprasti, kad kalbame apie onkologiją, ir mes negalime to padaryti be operacijos. Chirurgija ascitams apima šiuos žingsnius:

  1. Laparocentesis. Pilvo ertmės perforacija atliekama tolimesniam ascitinio skysčio išleidimui. Procedūra gali būti atidėta kelias dienas, todėl pacientui reikia hospitalizuoti.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Chirurgas formuoja dirbtinį kanalą tarp kepenų ir portalinės venų, kad užtikrintų vandens mainus, stabilizuotų intraabdominalinį slėgį.
  3. Kepenų transplantacija. Operacija yra tinkama onkologijai, pažengusiam cirozės laipsniui.

Dieta

Norint pašalinti rimtas sveikatos sutrikimus, reikia sveikos mitybos. Be to, tinkamai parinktas ascito racionas sumažina skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje, pailgina remisijos laikotarpį, pašalina nerimą keliančius simptomus. Pagrindinis dėmesys skiriamas maisto ingredientams, kurių sudėtyje yra daug kalio. Tai yra:

  • špinatai;
  • greipfrutas;
  • džiovinti abrikosai;
  • keptos bulvės;
  • šparagai;
  • razinos;
  • morkos;
  • žalieji žirniai.

Vaizdo įrašas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Apie Mus

Plaučių vėžys yra pripažinta medicina kaip viena iš pagrindinių mirčių priežasčių vidutinio amžiaus žmonėms. Daugeliu atvejų ši situacija yra dėl vyraujančios ligos diagnozavimo vėlesniuose etapuose.