Osteoblastinės ir osteolitinės metastazės

Vėžys yra viena iš rimtų ir rimtų ligų mūsų amžiuje. Tai piktybiniai navikai, kurie žmogaus organizme sugeria organus vienas po kito, o tai labai neigiamai veikia sveikatą ir gali būti mirtina.

Šiandien mes kalbėsime apie metastazių kauluose fenomeną, vadiname jų išvaizdos, diagnozės, prognozės ir tt priežastis.

Metastazių kauluose priežastys

Siekiant geriau suprasti, kaip metastazės formuojasi žmogaus kūne, būtina išsamiai apibūdinti ligos mechanizmą ir jo atsiradimo priežastis.

Dėl netikinių ląstelių susidarymo audiniuose žmogaus kūne atsiranda piktybinių navikų. Medicina žino, kad kasdien kasdien pasirodo apie 30 000 naujų netipinių ląstelių. Mūsų imunitetas juos sėkmingai sunaikina kiekvieną dieną.

Deja, yra situacijų, kai dėl kokios nors priežasties imuninė sistema praleidžia vieną iš šių ląstelių. Šios priežastys dar nėra nustatytos šiuolaikinių gydytojų. Ši ląstelė pradeda nekontroliuojamai suskaidyti, paverčiant naviku.

Po naviko susidarymo pasireiškia kraujotakos sistemos pasikeitimas. Dabar maistingosios medžiagos patenka tiesiai į naviką. Pasiekęs metastazių formą trečiajame arba ketvirtajame etape. Jo atsiradimo mechanizmas yra gana paprastas. Atipiniai ląstelės atsiriboja nuo ligos dėmesio ir judindami kūną kraujyje, limfose arba perduodami iš organo į organą, o tai sukelia antrinių piktybinių kampų atsiradimą. Išnagrinėsime metastazių kelią išsamiau:

  1. hemolitinis (per kraują). Netipiniai ląstelės judėti net į tolimus organus ir užkrėsti juos;
  2. limfos. Piktybinio neoplazmo elementai judėti link limfos ir infekuoti limfmazgius;
  3. susisiekti Piktybinis navikas apima gretimus organus.

Bet kodėl atsiranda metastazių kauluose? Piktybiniai elementai pereina prie kaulų per kraują arba limfą.

Metastazių kaulų ypatumai

Kaulų audinys, nepaisant akivaizdaus paprastumo, yra gana sudėtingas. Jį sudaro du pagrindiniai ląstelių tipai:

Pirmasis iš jų yra būtinas kaulo naikinimui. Šis procesas yra būtinas nuolatiniam kaulų pertvarkymui įgyvendinti. Osteoblastai dalyvauja regeneruojant. Taigi galima sakyti, kad žmogaus kaulai auga visą gyvenimą.

Be kita ko, svarbu įsivaizduoti, kad apie 10% kraujo iš širdies patenka į kaulinį audinį, o tai paaiškina metastazių atsiradimo pobūdį su tokia lokalizacija. Todėl kaulų pažeidimai yra tokie dažni. Paprastai metastazės veikia kanalėlių kaulus. Piktybinis navikas yra tik dviejų rūšių kaulų pažeidimas: osteoblastinis ir osteolizinis.

Osteoblastiniai metastazės paveikia augimo ląsteles taip, kad jie pradeda augti, o jų skaičius greitai auga. Tai veda prie kaulų augimo ir sustorėjimo. Priešingai, osteolitinės metastazės aktyvuoja ląsteles, kurios yra atsakingos už kaulo sunaikinimą, dėl kurio sunaikinama kaulai.

Kitas tokios metastazės požymis yra tų kaulų atsiradimas, kurie yra geresni už kitus kraujyje. Tai apima: stuburo, kaukolės, šonkaulių, dubens. Tokios diagnozės skausmas, kaip taisyklė, yra nuolatinis, trikdantis judesį ir ramybę.

Kaulų vėžio tipai

Šiuolaikinė medicina nurodo keletą skirtingų vėžio tipų, kurie gali metastazuotis į kaulinį audinį. Tarp pacientų tokie antriniai piktybiniai navikai dažniausiai pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:

  1. prostatos vėžys;
  2. piktybiniai pieno liaukų pažeidimai;
  3. skydliaukės navikai;
  4. plaučių, inkstų vėžyje atsiranda šiek tiek mažiau metastazių kauluose;
  5. sarkoma;
  6. limfoma.

Pažeisti šonkauliai, dubens kaulai ir galūnės. Labai dažnai kaulų čiulpus dalyvauja piktybinis procesas. Svarbu žinoti, kad osteolitiniai metastazės atsiranda dažniau nei osteoblastiniai.

Dažniausiai kaulinis audinys sunaikinamas ir neauga, kai aptinkama kaulo metastazė. Paprastai kaulų augimas būdingas prostatos vėžiui.

Koks yra pavojus?

Antriniai vėžio kaulai yra labai pavojingi. Palaipsnis kaulų sunaikinimas sukelia daugybę lūžių, stipriausių skausmų. Jie žymiai sumažina gyvenimo trukmę ir blogina jo kokybę. Tokios diagnozės pacientai dažnai tampa neįgalūs ir gana retai išgyvena.

Reikėtų suprasti, kad metastazių atveju gydytojai susiduria su trečiuoju ar ketvirtuoju laipsnio vėžiu. Tokiais etapais liga yra labai sunku gydyti. Deja, didžioji dauguma rusų specializuotų medicinos įstaigų pacientus, sergančius 4 stadijos vėžiu, gydomi kaip beviltiški pacientai. Todėl tokiais atvejais gydytojai labai dažnai atšaukia radikalų gydymą ir bando pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jo trukmę.

Kitas pavojus yra tai, kad kai kaulai sunaikinami, į kraują išleidžiamas didelis kalcio kiekis. Tai sukelia rimtą širdies ligą ir inkstų nepakankamumą. Yra apsinuodijimo simptomai.

Diagnostika

Prieš skirdami gydymą, turite atlikti teisingą diagnozę. Iki šiol yra daugybė diagnozavimo priemonių, kurios padeda tai padaryti. Čia svarbu atsižvelgti ne tik į instrumentų studijų metu gautą informaciją, bet ir į klinikinę įvaizdį. Tai yra simptomai, kuriuos pats pacientas jaučiasi:

  • stiprūs skausmai, kurie yra nuolatiniai;
  • nervų sistemos pablogėjimas;
  • patinimas antrinių piktybinių navikų vietoje;
  • depresija;
  • dažni lūžiai;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas;
  • oda tampa sausa;
  • reikšmingas ir greitas kūno svorio sumažėjimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • eksploatacijos pablogėjimas;
  • miego sutrikimai.

Reikėtų suprasti, kad visi šie simptomai retai pasitaiko kartu. Pacientas gali jausti tik dalį jų arba nemėgti. Viskas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, pagrindinio dėmesio dydžio, metastazių skaičiaus ir kiekvieno paciento individualių savybių.

Ankstyvosiose stadijose vėžys paprastai neatskleidžia. Tai jo pagrindinis pavojus. Jei gydytojai 100% atvejų mokosi aptikti piktybinius navikus pirmajame vystymosi etape, tai reiškia pergalę per šią baisią ligą.

Ar osteolitiniai metastazės yra sakinys?

Vėžio liga yra sudėtinga šiuolaikinio žmogaus patirtis. Ši siaubinga diagnozė dėl savo gudrybės ir žinių trūkumo padalija gyvenimą į "prieš" ir "po". Kova su šia liga pati sunki ir kruopšta, o tai dažniausiai apsunkina poreikis gydyti metastazes - vėžines ląsteles, kurios buvo išplitę per kraują į kitus organus, toli nuo pagrindinio ligos dėmesio.

Metastazės pridedamos prie sveikų organų ir tam tikrą laiką, susilpnėję organizmo imuninės sistemos, yra paslėptos. Tačiau tam tikru momentu, intensyviau metabolizuojant, šios ląstelės pradeda aktyviai suskaidyti, susidarančios kelios antrinės navikų kampelės, kurios dėl savo didelio skaičiaus negali būti pašalintos.

Kokios yra metastazių priežastys vienam ar kitam organui? Šio tyrimo etapo metu nebuvo įmanoma nustatyti bet kurio specialisto, tačiau žinoma, kad prostatos, plaučių, skrandžio, inkstų, gimdos ir pieno liaukos, stuburo, dubens kaulų ir taip pat gali būti pritvirtinti prie kitų kaulų. Paprastai kaulų metastazės yra suskirstytos į dvi rūšis.

Metastazių kaulų rūšys

Metastazės, kurios sudaro antrinius navikų pažeidimus kauluose, diferencijuojamos priklausomai nuo žalos, kurią jie sukelia audiniui. Yra du tipai:

  • Osteolitinės metastazės, kurios taip pat vadinamos osteoklastikais, yra vadinamos osteoklastų ląstelėmis, kurios ištirps seną kaulinį audinį, tokiu būdu prisidedant prie kaulų atsinaujinimo sveikasis kūnas. Skirtingai nei sveiki, šio tipo regeneruotos ląstelės deformuoja kaulinio audinio struktūrą ir lemia jų sunaikinimą.
  • Osteoblastinės metastazės - pagal kaulų gamybos ląstelių pavadinimą, osteoblastai, pritvirtinti prie kaulų, formuoja jo augimą, prisidedantys prie nekontroliuojamo kaulinio audinio augimo. Tokio tipo pakeistos ląstelės taip pat vadinamos osteosklerozinėmis metastazėmis, nes būklė, kuriai būdingas didesnis kaulų tankis, vadinama osteosklerozė.

Sveikas žmogaus kūnas abiejų tipų šių ląstelių yra būtino santykio, prisidedant prie greito audinių augimo ir senų sluoksnių naudojimo.

Ligos diagnozė

Metastazės gali atsirasti beveik nuo pirminio naviko vystymosi momento ir gali atsirasti tik vėlesnėse ligos stadijose. Kartais onkologai diagnozuoja metastazių kartu su pirminiu naviko pažeidimu. Tai taip pat priklauso nuo ligos stadijos, kurią pacientas susisiekė su specialistu. Nustatyti metastazių atsiradimą pradiniame jų formavimo etape yra labai sudėtinga užduotis, nes kraujo tyrimai ir rentgeno spinduliai nesukelia jokių rezultatų. Toliau nurodyti diagnostikos metodai gali būti laikomi labiausiai informatyviais:

  • Kompiuterinis arba magnetinis rezonansinis vaizdavimas.
  • Osteoscintigrafija, kurioje pacientui į veną įšvirkščiamas radioaktyvusis izotopas, kuris dėl greito paveiktų ląstelių metabolizmo yra lokalizuotas šių ląstelių kamienuose. Šią izotopų lokalizaciją diagnozuoja specialūs prietaisai. Tačiau, kadangi kai kurių uždegiminių sąnarių ir kaulų ligų apykaita padidėja, ši analizė reikalauja aiškių laboratorinių tyrimų.

Bet kokiu atveju pacientas, kuriam diagnozuotas piktybinis auglys po gydymo kurso, turėtų būti reguliariai stebimas gydytojo, siekiant išvengti pasikartojimo ir laiku diagnozuoti galimą metastazę. Jūs taip pat turėtumėte būti labai atsakingai stebėti savo gerovę, kad metastazių atveju nepasiliktų nerimą keliančių simptomų.

Metastazių simptomai

Tiksli simptomai, atitinkantys metastazių atsiradimą, negali būti nustatyti. Jie gali būti paslėpti kaip kitos ligos. Būtent todėl ypatingas budrumas yra svarbus, kad nepraleistų savo pradinio etapo. Simptomai priklauso nuo vėžio tipo. Kai kurie bendrieji kaulų metastazių požymiai yra:

  • Pykinimas, troškulys, svorio kritimas.
  • Šiek tiek padidėja temperatūra.
  • Nuovargis
  • Galūnių trapumas ir pilvo ertmę.
  • Šlapinimosi problemos.
  • Padidėjęs kaulų trapumas, lūžiai.
  • Skausmas stuburo ir dubens kauluose, kurio intensyvumas didėja.

Ligos gydymas

Antrinių navikų ląstelių gydymas yra dėl ligos simptomų ir jo būklės ypatumų, įskaitant pirminio neoplazmo pobūdį. Gydymas gali būti nukreiptas į paciento išsigimimą, tačiau kai kuriais atvejais ligos požymiai yra tokie, kad nerealu tikėtis visiško atsigavimo, o gydytojai linkę bent jau pratęsti paciento gyvenimą ir kuo labiau pašalinti skausmą. Pagrindiniai osteoblastinės metastazės, taip pat osteolizės degeneruotų ląstelių gydymo būdai yra šie:

  • Hormoniniai vaistai.
  • Analgetikai.
  • Radioterapija

Osteolitinių metastazių gydymo būdas

Piktybinių navikų paplitimas nuolat didėja. Taigi per pastaruosius 10 metų, pavyzdžiui, Rusijoje, kasmet registruotų pacientų, sergančių piktybiniais navikais, skaičius padidėjo 16%.

Tarp piktybinių navikų, kurie linkę didinti dažnį, yra krūties vėžys, inkstų vėžys, prostatos vėžys ir kt.

Piktybiniai navikai dažnai yra susiję su kaulų pažeidimu. Dažniausiai kauluose metastazuojasi krūties ir prostatos vėžys, inkstai. Taigi krūties vėžio kaulų pažeidimo dažnis yra 47-85 proc., Inkstų vėžyje (RP) - 33-40 proc., Prostatos vėžio (PC) kaulų sąnario aparatu yra pagrindinė metastazių vieta. Šiuo atveju metastazės daugiausiai veikia stuburo, proksimalinės šlaunikaulio ir dilgčiojimo kaulų dalies, dubens kaulų, šonkaulių, krūtinkaulio.

Kaulinis audinys nėra miręs, kaip anksčiau buvo manoma, jis turi didelę vaskulizaciją ir būdingas nuolatinis restruktūrizavimas (sunaikinimas ir formavimas). Kaulų audinio atstatymas vyksta nuolat, o vidutinis pilnas skeleto atsinaujinimas suaugusiesiems vyksta kas 10 metų, o kaulų rezorbcijos fazė būtinai prieš kaulų formavimo fazę. Kaulas susideda iš vadinamųjų osteoblastų, jį sunaikina osteoklastai.

Su kaulų metastazėmis pastebimas normalaus kaulų formavimo proceso sutrikimas. Šiuo atveju jis yra pagrįstas rezorbuojančių procesų aktyvavimu.

Metastazės kauluose gali būti osteolitinės, osteoblastinės ir mišrios.

Su osteoblastinių metastazių atsiradimu naujus kaulinius audinius sudaro osteoblastai, aktyvintos medžiagos, kurias išskiria naviko ląstelės. Be to, šio proceso metu osteogenezė yra "nenormalus" pobūdžio, o kaulų audinio tankis, kuris gali susidaryti, gali būti didesnis už įprastą. Toks tankio padidėjimas gali imituoti osteosklerozę radiologiškai. Osteoblastinės metastazės sukelia žymiai šarminės fosfatazės padidėjimą ir gali būti kartu su hipokalcemija.

Esant osteolitiniams pažeidimams, kaulų sunaikinimas (osteolizė) vyksta daugiausia dėl padidėjusio naviko audinio stimuliuojamų osteoklastų aktyvumo, kurį lydina jų skaičiaus didėjimas, ty praktiškai kaulai sunaikinami paties paciento ląstelių. Dėl didelio kaulų sunaikinimo dėl osteolitinių metastazių gali atsirasti hiperkalcemija ir hiperkalciurija, o tai yra jų objektyvus diagnostikos ženklas. Šarminės fosfatazės kiekis serume yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Šių ir kitų metastazių kaulų klinikiniame atvaizde būdingas skausmas, deformacijos ir patologiniai lūžiai. Labai retai metastazavusio kaulo pažeidimas yra asimptominis.

Tradiciniai kaulų metastazių skausmo gydymo būdai yra analgetikai, vaistai, radiacija ir (arba) chemoterapija ar hormonų terapija. Tačiau ne narkotiniai analgetikai veiksmingi tik su nedideliu skausmo sindromu, vaistams yra gerai žinomas šalutinis poveikis. Kai kuriais atvejais spindulinė terapija yra efektyvi, tačiau jos galimybės yra ribotos dėl dažno pakartotinio poveikio, reikšmingo pažeidimų sklaidos, taip pat migracijos skausmo pobūdžio. Be to, dauguma pacientų negali toleruoti šalutinio poveikio, susijusio su nuotoliniu spinduliniu terapija. Su chemoterapija metastazių išnykimas arba jų sumažėjimas daugiau kaip 50% gali būti du kartus didesnis nei gydant hormonais. Tačiau gydymo radiacijos ir (arba) chemoterapijos ar hormonų terapijos rezultatų analizė mums neleidžia daryti išvados, kad pacientų gyvenimą galima pratęsti.

Klinikinės sklaidos stadijoje esanti liga yra neišgydoma. Pavyzdžiui, vidutinė gyvenimo trukmė nuo metastazių nustatymo krūties vėžyje svyruoja nuo 2 iki 3,5 metų, 25-35% gyvena daugiau nei 5 metus ir tik 10% per 10 metų. Maždaug tokia pati statistika ir prostatos vėžys ir RP.

Tokių pacientų gydymas yra paliatyvus. Jo pagrindinė užduotis - ne išgydyti pacientą (kuris, deja, šiandien neįmanoma), bet palengvinti simptomus ir pailginti gyvenimą.

Tuo pačiu metu metastazių kaulų išgyvenamumas yra daug didesnis ir yra palankus prognostikos ženklas, palyginti su visceralinių organų pažeidimu. Taigi tyrime [Masonas M.D. ne visi., Clin.Oncol.-1994-vol.6-p. 77-78], remiantis 489 pacientų, sergančių krūties vėžiu, analizė, metastazių kaulų išgyvenimo mediana buvo 24 mėnesiai, o metastazių kepenyse - tik 3 mėnesiai.

Dėl santykinai ilgo šių pacientų išgyvenimo labai svarbu atlikti veiksmingą paliatyvų gydymą, kurio tikslas - pagerinti pacientų "gyvenimo kokybę".

Šis išradimas yra susijęs su osteolitinių metastazių gydymu, būdingu skausmui, deformacijoms ir patologiniams kaulų lūžiams.

Kadangi osteolizė remiasi rezorbuojančių procesų aktyvumu kaulų audinyje, pastaraisiais metais buvo ištirta galimybė vartoti vaistus terapiniais tikslais, kurie gali paveikti ne tik paties naviko metabolizmą, bet ir kaulų metabolizmą, sutrikusią naviko procesą. Toks gydymas nėra citotoksiškas ir nėra nukreiptas tiesiai prieš vėžio ląsteles, tačiau tai yra vienas iš realių būdų pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Panašus veikimo mechanizmas yra mitramicinas, gallio nitratas, prostaglandino sintezės inhibitoriai (aspirinas, indometacinas), kalcitonitas ir bisfosfonatai. Kadangi bisfosfonatai turi ilgalaikį slopinimą kaulų rezorbcijai, jie medicinos praktikoje yra plačiai paplitę.

Kaip prototipą mes pasirinkome metodą osteolytikų metastazių gydymui bisfosfonatais, ypač klodronatu (bonefosu) arba pamidronatu (aredija) [Moiseenko V. M. ir kt. Šiuolaikinis lokaliai išplitusio ir metastazavusio krūties vėžio gydymas narkotikais, Sankt Peterburgas. Ed. "Grifinas", 1997, p. 191-193].

Šis metodas yra intraveninis bisfosfonato (90 mg pamidronato 200 mg fiziologinio tirpalo 4 valandų infuzijos kas mėnesį arba 300 mg klodronato 500 ml fiziologinio tirpalo per parą 5-10 dienų, o po to - 1600 mg / parą - prostatos vėžiu po 3200 mg per parą 1 mėnesį, o vėliau 1600 mg per parą - nuolat 4-6 mėnesius.

Bisfosfonatai yra skirti vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems osteliuoto pobūdžio metastazėmis kauluose, su paliatyviu tikslu gerinti gyvenimo kokybę:
- gydymas ir profilaktika hiperkalcemija,
- gydymas ir skausmo prevencija
- deformacijų prevencija ir kaulų lūžių patologija.

Bisfosfonatai nėra alternatyva priešvėžiniam gydymui (radiacijai, chemoterapijai ir (arba) hormoniniam gydymui) ir naudojami nepriklausomai nuo jo.

Šio išradimo techninis rezultatas susideda iš vienalaikio analgezijos ir priešvėžinių efektų, susijusių su Sr-89 chlorido panaudojimu gydymo režimu.

Šis rezultatas pasiekiamas dėl to, kad žinomu metodu gydant osteolitines metastazes, vartojant klodronatą į veną, lašinama į veną 300 mg per parą 5-10 dienų, arba pamidronato, kurio dozė yra 90 mg, po to atliekama nuotolinė spindulinė terapija ir (arba) chemoterapija arba hormonų terapija Priklausomai nuo pirminio naviko šaltinio, pagal išradimą klodronatas arba pamidronatas yra skiriami ne daugiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius, praėjus 4-5 savaites po jų įvedimo, strandžio-89 chlorido 150 MBq (megabekerelis) įvedamas į srauto srovę ir pakartojamas nektsii ne anksčiau kaip po 3 mėnesių.

Klodronato arba pamidronato, turinčio unikalų bisfosfonatų gebėjimą slopinti kaulų rezorbciją sukeliančių osteoklastų aktyvumą, įvedimas apsaugo nuo deformacijų ir patologinių kaulų lūžių bei sumažina skausmą, kuris pagerina vėžio pacientų gyvenimo kokybę. Kadangi bisfosfonatai nusėda mineralinėje kaulų matricos dalyje, jie turi ilgą aktyvumą, kuris išlieka ilgą laiką net ir po jų vartojimo nutraukimo [Moiseenko V. M. et al., 1997]. Anestezijos mechanizmas nėra pakankamai aiškus.

Sr-89 chlorido įvedimas į gydymo režimą, įjungiant jį į paveiktos kaulų svetainės ribines mineralines struktūras, užtikrina vietinės spindulinės terapijos poveikį, t. Y. turi priešvėžinį poveikį. Kadangi, kaip jau buvo minėta, bisfosfonatai ilgą laiką nusodinami mineralinėje kaulų matricos dalyje, jie prisideda prie ilgalaikio Sr-89 chlorido sulaikymo.

Iš Įvadas Sr-89 chloridas 4-5 savaitėms po bisfosfonatais mes paaiškinti tai, kad šį kartą būtina įdėti bifosfonato mineralinėje dalyje kaulo, nes kaulai restruktūrizavimas nevyksta tuo pačiu metu.

Bisfosfonato 1 kartą per 6 mėnesius įvedimas užtikrina pastovų mineralinės kaulų matricos dalies kiekį, nes jo pusinės eliminacijos laikas yra keli mėnesiai.

Sr-89 chlorido injekcijos, praėjus ne daugiau kaip 3 mėnesiams, leidžia išvengti nereikalingo paciento radiacijos, nes jis metastazuojamas maždaug 100 dienų.

Metodo esmę iliustruoja pavyzdžiai

Pavyzdys 1. Bd P., 87 metai, I / B N 1417, buvo įleidžiamas į kliniką cnerry, 04.06.9 su prostatos vėžio diagnozu, T2N0M1.

Iš anamnezės: pirmą kartą pastebėjau padidėjusį šlapimo sunkumą 1997 m. Rudenį. Jis buvo gydomas gyvenamojoje vietoje prostatos adenomai - kasdien 3 mėnesius jis vartojo 4 mg dalfazo. 1998 m. Pavasarį atsirado skausmas juosmens srityje. 1998 m. Gegužės mėn., Remiantis stačiakampių tyrimų duomenimis, buvo įtariamas prostatos navikas ir išsiųstas į miesto onkologinį ambulatorą. Remiantis biopsijos rezultatais nustatyta blogai diferencijuota adenokarcinoma. Pacientas buvo išsiųstas į cnerry.

Priėmimas: skundai dėl intensyvaus nugaros skausmo, silpnumo, sunkumo šlapinimosi.

Tyrimo rezultatai. Kraujas: Nb-116 g / l, Er.- 3.8 • 10 12 / l, L-5.8 • 10 9 l, tr. -206 • 10 9 / l, ESR-45 mm / val., Ca-2,8 mmol / l, bendra šarminės fosfatazės koncentracija - 400 u / l.

Rentgeno spinduliai (Rg) kauluose - osteoblastinės metastazės LIII ir osteolitinis - ThVIII-x ir IV, IX šonkauliai. Šie duomenys buvo patvirtinti skeleto ir MRT duomenų scintigrafija (magnetinio rezonanso tomografija).

Pacientui buvo paskirta hormonų terapija: androkur depot 300 mg vieną kartą per 10 dienų. Nuo 1998 06 06 pacientui buvo skiriama į veną 300 mg klodronato per injekciją (400 ml 0,9% NaCl) į veną leidžiama 10 dienų. Naktį su skausmu man buvo suleista 1,0 tramvajaus v / m.

20/7/98 - in / reaktyvinis įvesta metastron (chloridas SR- 89) į 150 MBq sumą, po kurio pacientas buvo išleidžiamo iš klinikoje, stebėjimas onkologo gyventi rekomendacijas toliau hormonų terapija.

10/20/98 - paciento pakartotinis hospitalizavimas. Įėjimas: Nb-105 g / l, er. - 3,4 • 101 12 / l, L-5,6 • 10 9 / l, Tr. -195 • 10 9 / l, ESR-25 mm / val., Ca-2,3 mmol / l, bendras šarminis fosforas. - 370 u / l.

Rg skeletas - mažinti metastazavusių židinių dydį, osteolytikų metastazių grūdinimas. Pacientas pastebėjo skausmo silpnumą stuburo srityje per 10 dienų po iškrovimo iš klinikos ir kiekvieną dieną jis paėmė 1 toną tramvajų nakčiai.

10.22.98 - 150 MBC metastazės pakartotinis įpurškimas kartu su ambulatorinio hormono terapija tomis pačiomis dozėmis, kurios per mėnesį dalyvauja klinikoje.

Kontrolės egzamino rezultatai: kraujas be pastebimų pokyčių, skeleto kaulų Rg-scopija be pakeitimų, palyginti su duomenimis iš 1998 10 20. Sunkus sindromas buvo areštuotas - pacientas atsisakė analgetikų. Jausmas gerai.

29.01.99 - pacientas nuėjo į kliniką su skundais dėl skausmo stuburo.

Eksperimento rezultatai: kraujas: Hb-92 g / l, Er.- 3.8 • 10 12 / l, L-4.5 • 10 9 / l, ESR - 15 mm / val., Ca-2,2 mmol / l, bendras šarminis fosforas. 220 u / l.

01.02.99 - pacientui (per 2 valandas) pridedama 300 mg klodronato 400 ml fiziologinio tirpalo. Baigėsi 5 tokios injekcijos. Nuotolinė spindulinė terapija, skirta dideliems metastazių židiniams (su "Raucus" aparatu), buvo skiriama 2 Gy per parą iki bendros 30 Gy dozės. Pain sindromas buvo areštuotas.

03/09/99 - 150 MBq metastrono įpurškė į reaktyvą ir pacientas buvo išleistas prižiūrint rajono onkologui.

07.06.99 - pacientas jaučiasi patenkinamai. Buvo atlikti 150 MBq metastrono injekcijos.

13.09.99 - paciento hospitalizavimas tolesniam egzaminui. Kraujas; Hb - 90 g / l, er. - 2.9 • 10 12 / l, L-4.0 • 10 9 / l, ESR - 18 mm / val. Rg-scopy vargu ar pakeista, palyginti su 10/20/98 duomenimis. stabilizavosi. Pacientas jaučiasi patenkinamas.

Iki šiol su prostatos vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems kelių metastazių kaulais, gyvenimo trukmė yra 1 metai ir 4 mėnesiai. nuo diagnozės nustatymo laiko su patenkinamą gyvenimo kokybę.

Pavyzdys 2. Bd G., 43 metai, ir / b N 1753, buvo įleidžiamas į kliniką cnerry 1998.07.10 g su diagnozuojant RP, T2NxM1.

Nuo anamnezės: prieš 4 mėnesius skausmas juosmens srityje. Klinikoje gyvenamojoje vietoje ultragarsu (ultragarsu) buvo aptiktas navikas, esantis dešinėje inkstuose. Buvo nustatyta hormonų terapija - tamoksifenas, 30 mg 3 kartus per dieną 3 mėnesius, skausmas - naktį vartoju tabletes tabletėmis, o praėjusį mėnesį dėl padidėjusio skausmo promedolas 2% -1,0. Ryšium su blogėjančiu pacientu buvo išsiųstas į cnerry.

Įleidimas: skundai dėl intensyvaus skausmo juosmens srityje, spinduliuojantys į dešinę apatinę galūnę. Silpnumas

Eksperimento rezultatai: kraujas: Nb - 110 g / l, Er - 4,0 • 10 / l, ESR - 35 mm / val., Ca-3,0 mmol / l, bendras šarminis fosforas - 95 u / l.

Pagal ultragarsą ir Rg - 8,0x4,0 cm formos dešinėje inkstuose ir osteolitinės metastazės LIV ir dešinysis ischialinis kaulas.

07/13/98 pacientui, vartojusiam IV lašinamąjį preparatą (4 val.), Pamidronato injekcija buvo atlikta 90 mg.

07/16/98 - atlikta chemoterapija tinkamo inksto su 60 mg doksirubicino.

Nuo 08/17/98 - nuotolinė radioterapija 2 Gy per parą iki bendros dozės 24 Gy. Skausmas šiek tiek sumažėjo.

08.16.98 - įvedama 150 MBq metastrono. Pacientas buvo išleistas iš klinikos, rekomenduodamas tęsti hormonų terapiją. Atranka į kliniką tolesniam tyrimui po 3 mėnesių.

30.11.88 - pakartotinai hospitalizuojama. Skausmas juosmens srityje yra daug mažesnis, kraujas yra normalus, Rg inkstai sumažino naviko vietą iki 6.0x3.0 cm. Iš naujo įšvirkšta 150 MBq metastrono.

Praėjus vienam mėnesiui po išleidimo pagerėjo paciento būklė, jis pastebėjo kaulų skausmo sumažėjimą.

03/01/99 - į 400 ml fiziologinio druskos tirpalo yra skiriama 60 mg pamidronato. Metastazių srityje jie atliko nuotolinę spindulinę terapiją nuo 2 Gy iki 24 Gy.

04/05/99 - kita injekcija 150 MBq metastrono. Pacientas buvo išleistas rajono onkologo priežiūrą.

Po mėnesio valstybė buvo patenkinama, pacientas pažymėjo beveik visiškai išnykusį kaulų skausmą. Rg tyrimas parodė, kad sumažėjo metastazių ląstelių dydis ir jų kietėjimas.

07.12.1999. - atliekama dar viena metastazės injekcija - paciento ir toliau stebima rajono onkologas.

Paciento gyvenimo trukmė nuo diagnozavimo laiko yra 1 metai ir 3 mėnesiai.

Pavyzdys 3. B., K., gimęs 1943 m., Buvo įleidžiamas į kliniką cnerry 12/18/97, diagnozavus krūties vėžį, daugelį metastazių.

Nuo anamnezės: 1976 m. Vasario mėn. Ji patyrė operaciją - radikali mastektomija kairėje krūties vėžio pusėje. Nuo 1995 m. Rugpjūčio - metastazės plaučiuose - 5 polikemoterapijos kursai (PCT) pagal schemą: ciklofosfamidas, metotreksatas, 5-fluorouracilis. Nuo 1997 m. Vasario mėn. Metastazių kaulai: ThV-VIII, klubo sąnario, trečiojo šonkaulio patologinis lūžis dešinėje. Maskvos onkologijos centre vyko 11 įvairių PCT schemų kursų.

Atvykus į kliniką, cnerry: kaukolės, šonkaulių, dubens, gimdos kaklelio, krūtinės liaukos ir stuburo Rg-gramos atskleidė keletą metastazių, daugiausia osteolitinių. Apie Rg-gramus krūtinės organų - plaučiuose be židinio ir infiltracinių pokyčių, daugelyje metastazių yra šonkaulių.

Kraujo tyrimas nuo 12.26.97: Hb - 107 g / l, er. - 3.8x10 9 / l, L-4.55 • 10 9 / l, Tr. -197 • 10 9 / l, ESR-14 mm / val.

Nuo 1998 m. Sausio 5 d. Pacientui injekuoti į veną 5 ml (300 mg) klodronato lašinama į 200 ml fiziologinio druskos tirpalo 10 dienų, o po to - nuotolinė radioterapija 3 Gy per parą iki 24 g dozės.

02/28/98 - kraujas ir Rg beveik nepakito. 02/24/98 buvo įvesta 150 MBq metastrono - vidutinio sunkumo odos reakcija buvo paraudimas, kuris buvo sustabdytas atskirai. Pacientą toliau stebėjo onkologas gyvenamosios vietos vietoje.

05/25/98 - pakartotinis 150 MBC metastrono įpurškimas.

09.07.98 - antroji hospitalizacija cernry. Pagal osteoscintigrafiją, metastazės ThVI-VIII, VIII riba, LIII-IV vertebras.

Nuo 13.07 val. Į N-10 lašelius kasdien buvo įleistas 300 mg klodronato, po to buvo atlikta spindulinė terapija LIII-IV 3 Gy iki 30 Gy. Nebuvo aptikta krūtinės ląstos stuburo, stuburo juosmeninės dalies ir dubens naujagimių destrukcinių pažeidimų. Senose foci vidutinio sunkumo atlyginimas. Kraujo tyrimas: Hb-116 g / l, er. - 3.7 • 10 12 / l, L-3.3 • 10 9 / l, Tr.-133 • 10 9 / l, ESR-6 mm / val.

08/31/98 - injekcijos 150 MBq metastrono lašeliuose. Pacientas buvo išleistas iš klinikos prižiūrint onkologui gyvenamojoje vietoje.

12/01/98 - dar 150 MBq metastrono įpurškimas. Atranka į kliniką tolesniam tyrimui praėjus 2 mėnesiams.

15.02.99 - trečioji hospitalizacija. Dėl šonkaulių, krūtinės ląstos, gimdos kaklelio, dubens ir pečių žiedų rentgenogramos, nėra jokių sutrikimų kauluose. Dėl krūtinės ir juosmens dalies stuburo rentgenogramos rentgeno nuotrauka visiškai atitinka duomenis iš 07.27.98. Žandikaulyje esančio osteolitinio kūno tipo žaizdos sunaikinimasIV su tendencija jį suspausti ir osteosklerozinius pažeidimus LIII.

Kraujo tyrimas nuo 02.24.99 - Hb-116 g / l, Er-3.86 • 10 12 / l, L-4.1 • 10 9 / l, ESR - 8 mm / val.

02.26.99 - 300 mg klodronato N 10 įvedimas, tada nuotolinis spindulinis gydymas LIII-IV 3 Gy iki 30 Gy.

1999 m. Kovo 29 d. - in / / 150 MBq metastrono ir 3 mėnesius prižiūrint onkologui gyvenamojoje vietoje.

28.06.99 - ketvirta hospitalizacija. Remiantis skeleto osteoscintigrafijos su 99 Tc-pirofosfatu rezultatais, išreikšta hiperfiksacija ThIV krūtinės slanksteliai, kūno kūno dalyjeVI ir lV. Dėl dubens Rg-gramų kaukolės destruktyvūs pažeidimai nebuvo aptikti. Krūtinės ir juosmens srityse taip pat be matomų pokyčių. Procesas stabilizuojamas.

07/05/99 ir 10/15/99 - į / į 150 MBC įvedimo metastroną. Paciento būklė ir gerovė yra patenkinama.

Jo gyvenimo trukmė nuo metastazių atradimo yra 2,5 metų, o gyvenimo kokybė yra patenkinama. Pacientas ir toliau turi būti stebimas.

Iki šiol siūlomas metodas buvo gydomas apie 100 pacientų, sergančių krūties vėžiu, prostatos vėžiu ir prostatos vėžiu su osteolitinėmis arba mišriomis metastazėmis.

Metodas, palygintas su žinomais, turi keletą privalumų.

1. Dėl sisteminės spindulinės terapijos su Sr-89 vartojimo metodas suteikia tiek analgetiką, tiek priešvėžinius efektus, o tai padidina pacientų, kurių gyvenimo kokybė yra patenkinama, gyvenimo trukmę.

2. Šis metodas yra efektyvus paliatyvus gydymas, kurio metu analgetikai yra mažai arba jų nėra, daugiausia narkotiniai. Jei nėra metastazių visceraliuose organuose, pacientų gyvenimo trukmė yra 2-3 metai.

3. Metodas pacientų buvimo ligoninėje sumažina iki minimumo - po metastazavusių pacientų injekcijos prižiūrimi onkologas gyvenamojoje vietoje.

Šis metodas buvo sukurtas cnerry ir buvo kliniškai ištirtas maždaug 100 pacientų, sergančių krūties, prostatos ir inkstų vėžiu su osteolytic arba mišraus tipo metastazėmis kauluose.

Pretenzijos

Osteolytikų metastazių gydymo metodas klodronato į veną suleidžiant 300 mg per parą 5-10 dienų per dieną arba pamidronato dozę po 90 mg kartu su nuotoline spinduliniu terapija ir (arba) chemo ar hormonų terapija, priklausomai nuo pirminio naviko šaltinio, b e s i s k i r i a n t i s kad klodronatas arba pamidronatas yra skiriami ne daugiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius, po 4-5 savaičių po jų įvedimo, 150 MBC Sr-89 chlorido įvedamas papildomu intraveniniu srautu ir jo injekcijos kartojamos ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams.

Kaip pasireiškia ir gydomi metastazių kaulai?

Vienas iš vėžio komplikacijų yra metastazė, kuri gali išsivystyti į minkštus audinius ir tolimus organus.

Metastazė pasitaiko ir kauluose. Iš tikrųjų, kaulų metastazės yra antrinės kaulinio audinio vėžys, atsirandantis dėl netipinių ląstelių perkėlimo iš pagrindinio dėmesio į kraują ir limfos srautą.

Paprastai kaulų metastazės atsiranda jau paskutinėse onkopatologijos stadijose. Be to, apie 80% metastazių kaulų atsiranda dėl pieno ir prostatos vėžio. Tokios formacijos pasireiškia stiprus skausmas, dažni lūžiai ir hiperkalcemija.

Priežastys

Dažniausiai metastazuojant kaulų struktūras atsiranda plaučių ir inkstų, prostatos ir pieno karcinomos, piktybiniai kiaušidžių ir virškinimo trakto navikai, limfoma, limfoma ir sarkomos.

Metastazuojamas kaulų audinio ir kitų piktybinių navikų, tik daug mažiau.

Kai žmogus yra sveikas, jo kaulinis audinys nuolat atnaujinamas. Apskritai kaulų struktūros būdingos rezorbcija, rekonstrukcija ir kaulų formavimu. Šie procesai vykdomi osteoblastų ir osteoklatų ląstelių aktyvumu. Šios ląstelinės struktūros yra atsakingos už kaulinio audinio susidarymą, absorbciją ir naikinimą.

Jei netipiniai ląstelės įsiskverbia į kaulų struktūras, atsiranda kaulų funkcionavimas. Sveika ląstelės yra perkeltos, sutrinka osteoblastų sąveikos su osteoklatais procesai, dėl kurių atsiranda jų veiklos atsiskyrimas.

Krūties vėžys

Metastazavimas prie kaulų struktūros pieno geležies vėžyje yra limfogenas ir hematogeninis. Toks metastazių lokalizavimas krūties vėžyje yra gana dažnas.

Vėžys su tokia metastazėmis būdingas stiprus skausmas ir pernelyg didelis polinkis į patologinius lūžius, ypač krūtinės ląstos ir dubens kauluose.

Atsižvelgiant į ląstelių aktyvacijos tipą, onkologai išskiria keletą metastazių kaulų tipų:

  1. Osteoplastinė - kartu su ruonių susidarymu ant kaulų;
  2. Osteolitinis - kai vyrauja kaulų struktūrų sunaikinimas.

Gryni medicinos praktikos tipai yra palyginti reti, dažniau aptinkamos mišrios formos.

Metastazių kaulų simptomai

Iš pradžių kaulų antriniai navikai vystosi asimptomiškai, tačiau su auglio proceso vystymu susidaro tam tikras klinikinis vaizdas:

  • Hiperkalcemijos buvimas;
  • Tendencija prie patologinių lūžių;
  • Stuburo suspaudimo buvimas.

Hiperkalcemija yra gyvybei pavojinga komplikacija, kuri randama apie 30-40% vėžiu sergančių pacientų, sergančių metastazėmis kauluose.

Šią sąlygą sukelia per didelis osteoklastų aktyvumas, dėl kurio padidėja kalcio kiekis kraujyje, o tai savo ruožtu sukelia išmatinio inkstų funkcijų patologinį padidėjimą.

Dėl to vėžiu sergantiems pacientams, turintiems metastazavusių kaulų ląstelių, greta hiperkalcemijos išsivysto hiperkalciurija, sutrinka skysčių ir natrio suvartojimas, dėl ko susiduriama su poliuretika.

Dėl tokių vėžio pacientų pokyčių daugelio sistemų ir organų veikla sutrinka:

  1. Nervų sistemos veikloje pastebimi tokie požymiai kaip mieguistumas ir psichiniai sutrikimai, sumišimas ir afektiniai sutrikimai;
  2. Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra sutrikimų, tokių kaip aritmija ir žemas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, o širdies sustojimo rizika yra didelė.
  3. Inkstai veikia nephrocalcinosis ir poliurija;
  4. Virškinimo trakte yra pykinimo ir vėmimo sindromas, dažni vidurių užkietėjimai ir apetito stoka, gali išsivystyti žarnyno obstrukcija arba pankreatitas.

Jei metastazių kauluose sunaikinama daugiau nei pusė korinio sluoksnio, atsiranda patologinių lūžių. Paprastai jie randami stuburo (juosmeninės ar krūtinės dalies) ir šlaunų kaulų audiniuose. Lūžis gali atsirasti net ir nedidelėse traumų situacijose, pavyzdžiui, nepatogioje posūkyje ar silpnu smūgiu.

Dažnai šie lūžiai atsiranda dėl akivaizdžios išorinės priežasties. Patologinės kaulo lūžio fragmentų gali atsirasti kompensuoti, kuri veda prie funkcinių vertės galūnės (jei lūžis yra lokalizuota ant ilgo kanalėlių kaulo) ir neurologinių sutrikimų (jei lūžis yra lokalizuota su stuburiniais struktūrų), kuri žymiai blogina gyvenimo vėžiu sergantiems pacientams kokybę.

Augantis navikas ir kaulų fragmentai gali išspausti gretimus audinius.

Esant navikų suspaudimui, onkopacijose atsiranda didėjančių skausmų, raumenų audinių silpnumas, atsiranda sutrikusio jautrumo požymių, o galiniais etapais yra dubens lokalizacijos ir paralyžiaus organų disfunkcijos.

Jei metastazių stebima slankstelių audiniuose, kartais gali atsirasti stuburo suspaudimas vėžiu sergantiems pacientams. Paprastai šis reiškinys atsiranda metastazuojant krūtinės ląstos slankstelius. Sutrikimai, kuriuos sukelia suspaudimas, gali išsivystyti palaipsniui (jei jis išspaudžia metastazę) arba staigiai (kai susmulkinamas kaulai ar jo fragmentas).

Suspaudimo simptomai įvyksta staiga. Jei toks ženklas atskleidžiamas pradiniame etape, tada jo grįžtumas (bent jau dalinis) yra visiškai įmanomas. Tačiau, jei neveikimo metu suspaudimo, paralyžius tampa negrįžtamas.

Kaip nustatyti kaulų metastazių?

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas kaulų metastazių nustatymui yra skeletinė scintigrafija, kuri leidžia tiksliai nustatyti metastazių paplitimą ir mastą.

Panaši tvarka gali rasti bet kokios žmogaus skeleto dalies metastazines formacijas. Be to, naviko ląstelių plitimo nustatymas yra įmanomas pačioje pradinėje stadijoje, kai akivaizdūs kaulų struktūrų sutrikimai yra tik prasidedantys.

Naudojant rentgeno spindulių tyrimus, kaulų metastazę galima nustatyti tik tuo atveju, kai antrinio susidarymo laikas yra pakankamas, kai maždaug pusė kaulų masės jau buvo sunaikinta.

Nuotrauka apie metastazes klubo kauluose rentgeno spinduliuose

Kita vertus, tokia diagnozė leidžia mums atskirti tam tikrą metastazinio išsilavinimo tipą. Šviesiai baltos dėmės nurodo metastazių spindesį, o pilkai baltos dėmės nurodo metastazių lyties pobūdį.

Radiizotopo diagnozė ar osteoscintigrafija atliekama naudojant radiofarmacinį "Resoscan", kuris vėžiu sergančiam pacientui skiriamas apie porą valandų prieš nuskaitymą.

Taip pat diagnostika gali apimti kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso, atskleisti rezorbcijos žymenų šlapime kraujo tyrimus ir pan. Jei metastazės aptikta kaukolės kaulus, kad onkologai rekomenduojame atidžiai išnagrinėti visus organus, siekiant pašalinti pralaimėjimo galimybę.

Ar esate išgydytas?

Metastazė kaukolės kaulams būdinga daugiausia dėl inkstų arba skydliaukės vėžio, ir jų gydymas gali būti atliekamas naudojant įvairius metodus:

  • Chirurginės intervencijos atliekamos su paliatyviu gydymu ir yra būtinos visoms komplikacijų rūšims (suspaudimui, lūžiams ir tt). Po operacijos pašalinamas skausmo sindromas, atkuriami kaulų čiulpų arba galūnių funkcijos ir kt.
  • Kaulų metastazių spinduliuotė ir chemoterapija naudojama sudėtingame konservatyviame gydyme, taip pat priešoperaciniame arba pooperaciniame laikotarpyje. Šie metodai gali sunaikinti vėžines ląsteles ir užkirsti kelią jų augimui
  • Gydymas bisfosfonatais. Šie vaistai sulėtina kaulų struktūrų sutrikimų procesus.
  • Radiofarmaciniai preparatai, kai jie skirti, sukelia aktyvių vėžio ląstelių sunaikinimą.
  • Imunoterapija apima specialius įrankius, kurie padidina kūno stabilumą, todėl imuninė sistema gali atlaikyti viso kūno auglio sklidimą.

Vaizdo įrašas apie vaistus nuo metastazių kaulų gydymo:

Gydymas bisfosfonatais

Bisfosfonatai yra medikamentai, užkertantys kelią kaulų praradimui. Jie skirti slopinti osteoklastinį aktyvumą ir išvengti kaulų sunaikinimo.

Ankstyvojo auglio augimo vietoje bisfosfonatai absorbuojami osteoklastinių ląstelių, dėl kurių jie sulėtins arba sustabdys veiklą. Be to, bisfosfonatų naudojimas užkerta kelią osteoklastų sintezei, kurie greitai miršta ar savaime nutrūksta.

Bisfosfonatai skirstomi į 2 grupes. Vienoje narkotikų grupėje yra azoto junginių ir yra veiksmingesnė prieš metastazavusius navikus. Tai apima tokius vaistus kaip ibandronatas, alendronatas, pamidronatas ir kt. Kitoje grupėje nėra azoto, pavyzdžiui, klodronato, tidronato ir tt Šie vaistai turi mažesnį gydomąjį poveikį.

Prognozavimas ir numatoma gyvenimo trukmė

Galutinės prognozės priklauso nuo pirminio vėžio lokalizacijos.

  1. Jei metastazės kauluose susidaro iš plaučių vėžio, pacientas gyvens maždaug pusę metų.
  2. Jei pagrindinis pažeidimas yra prostatoje, tada gyvenimo trukmė bus apie 1-3 metus.
  3. Jei kaulų struktūros metastazių šaltinis yra vėžinis krūties vėžys, gyvenimo trukmė bus maždaug 1,5-2 metai.
  4. Inkstų vėžys su metastazėmis kauluose palieka vėžiu sergančius pacientus maždaug vienerius metus.
  5. Su melanoma su kaulų metastazėmis gyvenimo trukmė bus ne daugiau kaip šeši mėnesiai.
  6. Su skydliaukės vėžiu, kuris plinta į kaulinį audinį, gyvenimo trukmė bus maždaug 4 metai.

Kaulų metastazė yra labai pavojinga. Jei jis aptinkamas laiku, tai gali išsaugoti endopatido gyvenimą.

Osteolitinių metastazių gydymo būdas

Osteolytikų metastazių gydymo būdas yra susijęs su vaistu, ty su onkologija, ir gali būti naudojamas piktybinių navikų, turinčių metastazių kauluose, gydymui. Buvo pasiūlyta švirkšti stroncio-89 prieš įvedant bisfosfonatą į veną. Stroncio-89 injekcijos kartojami kas 3 mėnesius. Šis metodas užtikrina patenkinamą vėžio pacientų, sergančių metastazėmis kauluose, gyvenimo kokybę, tuo pačiu pratęsiant jį iki 2 - 3 metų dėl vienalaikio anestezijos ir priešvėžinio poveikio.

Išradimas susijęs su vaistiniais preparatais, ypač su onkologija, ir gali būti naudojamas piktybinių navikų gydymui su metastazėmis kauluose.

Piktybinių navikų paplitimas nuolat didėja. Taigi per pastaruosius 10 metų, pavyzdžiui, Rusijoje, kasmet registruotų pacientų, sergančių piktybiniais navikais, skaičius padidėjo 16%.

Tarp piktybinių navikų, kurie linkę didinti dažnį, yra krūties vėžys, inkstų vėžys, prostatos vėžys ir kt.

Piktybiniai navikai dažnai yra susiję su kaulų pažeidimu. Dažniausiai kauluose metastazuojasi krūties ir prostatos vėžys, inkstai. Taigi krūties vėžio kaulų pažeidimo dažnis yra 47-85 proc., Inkstų vėžyje (RP) - 33-40 proc., Prostatos vėžio (PC) kaulų sąnario aparatu yra pagrindinė metastazių vieta. Šiuo atveju metastazės daugiausiai veikia stuburo, proksimalinės šlaunikaulio ir dilgčiojimo kaulų dalies, dubens kaulų, šonkaulių, krūtinkaulio.

Kaulinis audinys nėra miręs, kaip anksčiau buvo manoma, jis turi didelę vaskulizaciją ir būdingas nuolatinis restruktūrizavimas (sunaikinimas ir formavimas). Kaulų audinio atstatymas vyksta nuolat, o vidutinis pilnas skeleto atsinaujinimas suaugusiesiems vyksta kas 10 metų, o kaulų rezorbcijos fazė būtinai prieš kaulų formavimo fazę. Kaulas susideda iš vadinamųjų osteoblastų, jį sunaikina osteoklastai.

Su kaulų metastazėmis pastebimas normalaus kaulų formavimo proceso sutrikimas. Šiuo atveju jis yra pagrįstas rezorbuojančių procesų aktyvavimu.

Metastazės kauluose gali būti osteolitinės, osteoblastinės ir mišrios.

Su osteoblastinių metastazių atsiradimu naujus kaulinius audinius sudaro osteoblastai, aktyvintos medžiagos, kurias išskiria naviko ląstelės. Be to, šio proceso metu osteogenezė yra "nenormalus" pobūdžio, o kaulų audinio tankis, kuris gali susidaryti, gali būti didesnis už įprastą. Toks tankio padidėjimas gali imituoti osteosklerozę radiologiškai. Osteoblastinės metastazės sukelia žymiai šarminės fosfatazės padidėjimą ir gali būti kartu su hipokalcemija.

Esant osteolitiniams pažeidimams, kaulų sunaikinimas (osteolizė) vyksta daugiausia dėl padidėjusio naviko audinio stimuliuojamų osteoklastų aktyvumo, kurį lydina jų skaičiaus didėjimas, ty praktiškai kaulai sunaikinami paties paciento ląstelių. Dėl didelio kaulų sunaikinimo dėl osteolitinių metastazių gali atsirasti hiperkalcemija ir hiperkalciurija, o tai yra jų objektyvus diagnostikos ženklas. Šarminės fosfatazės kiekis serume yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Šių ir kitų metastazių kaulų klinikiniame atvaizde būdingas skausmas, deformacijos ir patologiniai lūžiai. Labai retai metastazavusio kaulo pažeidimas yra asimptominis.

Tradiciniai kaulų metastazių skausmo gydymo būdai yra analgetikai, vaistai, radiacija ir (arba) chemoterapija ar hormonų terapija. Tačiau ne narkotiniai analgetikai veiksmingi tik su nedideliu skausmo sindromu, vaistams yra gerai žinomas šalutinis poveikis. Kai kuriais atvejais spindulinė terapija yra efektyvi, tačiau jos galimybės yra ribotos dėl dažno pakartotinio poveikio, reikšmingo pažeidimų sklaidos, taip pat migracijos skausmo pobūdžio. Be to, dauguma pacientų negali toleruoti šalutinio poveikio, susijusio su nuotoliniu spinduliniu terapija. Su chemoterapija metastazių išnykimas arba jų sumažėjimas daugiau kaip 50% gali būti du kartus didesnis nei gydant hormonais. Tačiau gydymo radiacijos ir (arba) chemoterapijos ar hormonų terapijos rezultatų analizė mums neleidžia daryti išvados, kad pacientų gyvenimą galima pratęsti.

Klinikinės sklaidos stadijoje esanti liga yra neišgydoma. Pavyzdžiui, vidutinė gyvenimo trukmė nuo metastazių nustatymo krūties vėžyje svyruoja nuo 2 iki 3,5 metų, 25-35% gyvena daugiau nei 5 metus ir tik 10% per 10 metų. Maždaug tokia pati statistika ir prostatos vėžys ir RP.

Tokių pacientų gydymas yra paliatyvus. Jo pagrindinė užduotis - ne išgydyti pacientą (kuris, deja, šiandien neįmanoma), bet palengvinti simptomus ir pailginti gyvenimą.

Tuo pačiu metu metastazių kaulų išgyvenamumas yra daug didesnis ir yra palankus prognostikos ženklas, palyginti su visceralinių organų pažeidimu. Taigi tyrime [Masonas M.D. ne visi., Clin.Oncol.-1994-vol.6-p. 77-78], remiantis 489 pacientų, sergančių krūties vėžiu, analizė, metastazių kaulų išgyvenimo mediana buvo 24 mėnesiai, o metastazių kepenyse - tik 3 mėnesiai.

Dėl santykinai ilgo šių pacientų išgyvenimo labai svarbu atlikti veiksmingą paliatyvų gydymą, kurio tikslas - pagerinti pacientų "gyvenimo kokybę".

Šis išradimas yra susijęs su osteolitinių metastazių gydymu, būdingu skausmui, deformacijoms ir patologiniams kaulų lūžiams.

Kadangi osteolizė remiasi rezorbuojančių procesų aktyvumu kaulų audinyje, pastaraisiais metais buvo ištirta galimybė vartoti vaistus terapiniais tikslais, kurie gali paveikti ne tik paties naviko metabolizmą, bet ir kaulų metabolizmą, sutrikusią naviko procesą. Toks gydymas nėra citotoksiškas ir nėra nukreiptas tiesiai prieš vėžio ląsteles, tačiau tai yra vienas iš realių būdų pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Panašus veikimo mechanizmas yra mitramicinas, gallio nitratas, prostaglandino sintezės inhibitoriai (aspirinas, indometacinas), kalcitonitas ir bisfosfonatai. Kadangi bisfosfonatai turi ilgalaikį slopinimą kaulų rezorbcijai, jie medicinos praktikoje yra plačiai paplitę.

Kaip prototipą mes pasirinkome metodą osteolytikų metastazių gydymui bisfosfonatais, ypač klodronatu (bonefosu) arba pamidronatu (aredija) [Moiseenko V. M. ir kt. Šiuolaikinis lokaliai išplitusio ir metastazavusio krūties vėžio gydymas narkotikais, Sankt Peterburgas. Ed. "Grifinas", 1997, p. 191-193].

Šis metodas yra intraveninis bisfosfonato (90 mg pamidronato 200 mg fiziologinio tirpalo 4 valandų infuzijos kas mėnesį arba 300 mg klodronato 500 ml fiziologinio tirpalo per parą 5-10 dienų, o po to - 1600 mg / parą - prostatos vėžiu po 3200 mg per parą 1 mėnesį, o vėliau 1600 mg per parą - nuolat 4-6 mėnesius.

Bisfosfonatai skirti vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems osteliuoto kaulų metastazėmis, su paliatyviu tikslu gerinti gyvenimo kokybę - gydyti ir užkirsti kelią hiperkalcemijai, - skausmo gydymui ir prevencijai, - deformacijų ir patologinių kaulų lūžių prevencijai.

Bisfosfonatai nėra alternatyva priešvėžiniam gydymui (radiacijai, chemoterapijai ir (arba) hormoniniam gydymui) ir naudojami nepriklausomai nuo jo.

Šio išradimo techninis rezultatas susideda iš vienalaikio analgezijos ir priešvėžinių efektų, susijusių su Sr-89 chlorido panaudojimu gydymo režimu.

Šis rezultatas pasiekiamas dėl to, kad žinomu metodu gydant osteolitines metastazes, vartojant klodronatą į veną, lašinama į veną 300 mg per parą 5-10 dienų, arba pamidronato, kurio dozė yra 90 mg, po to atliekama nuotolinė spindulinė terapija ir (arba) chemoterapija arba hormonų terapija Priklausomai nuo pirminio naviko šaltinio, pagal išradimą klodronatas arba pamidronatas yra skiriami ne daugiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius, praėjus 4-5 savaites po jų įvedimo, strandžio-89 chlorido 150 MBq (megabekerelis) įvedamas į srauto srovę ir pakartojamas nektsii ne anksčiau kaip po 3 mėnesių.

Klodronato arba pamidronato, turinčio unikalų bisfosfonatų gebėjimą slopinti kaulų rezorbciją sukeliančių osteoklastų aktyvumą, įvedimas apsaugo nuo deformacijų ir patologinių kaulų lūžių bei sumažina skausmą, kuris pagerina vėžio pacientų gyvenimo kokybę. Kadangi bisfosfonatai nusėda mineralinėje kaulų matricos dalyje, jie turi ilgą aktyvumą, kuris išlieka ilgą laiką net ir po jų vartojimo nutraukimo [Moiseenko V. M. et al., 1997]. Anestezijos mechanizmas nėra pakankamai aiškus.

Sr-89 chlorido įvedimas į gydymo režimą, įjungiant jį į paveiktos kaulų svetainės ribines mineralines struktūras, užtikrina vietinės spindulinės terapijos poveikį, t. Y. turi priešvėžinį poveikį. Kadangi, kaip jau buvo minėta, bisfosfonatai ilgą laiką nusodinami mineralinėje kaulų matricos dalyje, jie prisideda prie ilgalaikio Sr-89 chlorido sulaikymo.

Iš Įvadas Sr-89 chloridas 4-5 savaitėms po bisfosfonatais mes paaiškinti tai, kad šį kartą būtina įdėti bifosfonato mineralinėje dalyje kaulo, nes kaulai restruktūrizavimas nevyksta tuo pačiu metu.

Bisfosfonato 1 kartą per 6 mėnesius įvedimas užtikrina pastovų mineralinės kaulų matricos dalies kiekį, nes jo pusinės eliminacijos laikas yra keli mėnesiai.

Sr-89 chlorido injekcijos, praėjus ne daugiau kaip 3 mėnesiams, leidžia išvengti nereikalingo paciento radiacijos, nes jis metastazuojamas maždaug 100 dienų.

Metodo esmę iliustruoja pavyzdžiai.

Pavyzdys 1. Bd P., 87 metai, I / B N 1417, buvo įleidžiamas į kliniką cnerry, 04.06.9 su prostatos vėžio diagnozu, T2N0M1.

Iš anamnezės: pirmą kartą pastebėjau padidėjusį šlapimo sunkumą 1997 m. Rudenį. Jis buvo gydomas gyvenamojoje vietoje prostatos adenomai - kasdien 3 mėnesius jis vartojo 4 mg dalfazo. 1998 m. Pavasarį atsirado skausmas juosmens srityje. 1998 m. Gegužės mėn., Remiantis stačiakampių tyrimų duomenimis, buvo įtariamas prostatos navikas ir išsiųstas į miesto onkologinį ambulatorą. Remiantis biopsijos rezultatais nustatyta blogai diferencijuota adenokarcinoma. Pacientas buvo išsiųstas į cnerry.

Priėmimas: skundai dėl intensyvaus nugaros skausmo, silpnumo, sunkumo šlapinimosi.

Tyrimo rezultatai. Kraujas: Nb-116 g / l, er.- 3.8 10 12 / l, L-5.8 10 9 l, tr. -206 10 9 / l, ESR-45 mm / val., Ca-2,8 mmol / l, bendras šarminis fosfatazė - 400 u / l.

Rentgeno spinduliai (Rg) kauluose - osteoblastinės metastazės LIII ir osteolitinis - ThVIII-x ir IV, IX šonkauliai. Šie duomenys buvo patvirtinti skeleto ir MRT duomenų scintigrafija (magnetinio rezonanso tomografija).

Pacientui buvo paskirta hormonų terapija: androkur depot 300 mg vieną kartą per 10 dienų. Nuo 1998 06 06 pacientui buvo skiriama į veną 300 mg klodronato per injekciją (400 ml 0,9% NaCl) į veną leidžiama 10 dienų. Naktį su skausmu man buvo suleista 1,0 tramvajaus v / m.

20/7/98 - in / reaktyvinis įvesta metastron (chloridas SR- 89) į 150 MBq sumą, po kurio pacientas buvo išleidžiamo iš klinikoje, stebėjimas onkologo gyventi rekomendacijas toliau hormonų terapija.

10/20/98 - paciento pakartotinis hospitalizavimas. Įėjimas: Nb-105 g / l, er. - 3,4 101 12 / l, L-5,6 10 9 / l, Tr. -195 10 9 / l, ESR-25 mm / val., Ca-2,3 mmol / l, bendras šarminis fosforas. - 370 u / l.

Rg skeletas - mažinti metastazavusių židinių dydį, osteolytikų metastazių grūdinimas. Pacientas pastebėjo skausmo silpnumą stuburo srityje per 10 dienų po iškrovimo iš klinikos ir kiekvieną dieną jis paėmė 1 toną tramvajų nakčiai.

10.22.98 - 150 MBC metastazės pakartotinis įpurškimas kartu su ambulatorinio hormono terapija tomis pačiomis dozėmis, kurios per mėnesį dalyvauja klinikoje.

Kontrolės egzamino rezultatai: kraujas be pastebimų pokyčių, skeleto kaulų Rg-scopija be pakeitimų, palyginti su duomenimis iš 1998 10 20. Sunkus sindromas buvo areštuotas - pacientas atsisakė analgetikų. Jausmas gerai.

29.01.99 - pacientas nuėjo į kliniką su skundais dėl skausmo stuburo.

Eksperimento rezultatai: kraujas: Hb-92 g / l, Er.- 3.8 10 12 / l, L-4.5 10 9 / l, ESR-15 mm / val., Ca-2,2 mmol / l, bendras šarminis fosforas. 220 u / l.

01.02.99 - pacientui (per 2 valandas) pridedama 300 mg klodronato 400 ml fiziologinio tirpalo. Baigėsi 5 tokios injekcijos. Nuotolinė spindulinė terapija, skirta dideliems metastazių židiniams (su "Raucus" aparatu), buvo skiriama 2 Gy per parą iki bendros 30 Gy dozės. Pain sindromas buvo areštuotas.

03/09/99 - 150 MBq metastrono įpurškė į reaktyvą ir pacientas buvo išleistas prižiūrint rajono onkologui.

07.06.99 - pacientas jaučiasi patenkinamai. Buvo atlikti 150 MBq metastrono injekcijos.

13.09.99 - paciento hospitalizavimas tolesniam egzaminui. Kraujas; Hb - 90 g / l, Er.- 2.9 10 12 / l, L-4.0 10 9 / l, ESR-18 mm / h, Rg-scopy beveik nepasikeitė, palyginti su duomenimis iš 10/20/98. Pacientas jaučiasi patenkinamas.

Iki šiol su prostatos vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems kelių metastazių kaulais, gyvenimo trukmė yra 1 metai ir 4 mėnesiai. nuo diagnozės nustatymo laiko su patenkinamą gyvenimo kokybę.

Pavyzdys 2. Bd G., 43 metai, ir / b N 1753, buvo įleidžiamas į kliniką cnerry 1998.07.10 g su diagnozuojant RP, T2NxM1.

Nuo anamnezės: prieš 4 mėnesius skausmas juosmens srityje. Klinikoje gyvenamojoje vietoje ultragarsu (ultragarsu) buvo aptiktas navikas, esantis dešinėje inkstuose. Buvo nustatyta hormonų terapija - tamoksifenas, 30 mg 3 kartus per dieną 3 mėnesius, skausmas - naktį vartoju tabletes tabletėmis, o praėjusį mėnesį dėl padidėjusio skausmo promedolas 2% -1,0. Ryšium su blogėjančiu pacientu buvo išsiųstas į cnerry.

Įleidimas: skundai dėl intensyvaus skausmo juosmens srityje, spinduliuojantys į dešinę apatinę galūnę. Silpnumas

Egzamino rezultatai: kraujas: Nb - 110 g / l, er. - 4,0 10 / l, ESR - 35 mm / val., Ca-3,0 mmol / l, bendras šarminis fosforas -95 u / l.

Pagal ultragarsą ir Rg - 8,0x4,0 cm formos dešinėje inkstuose ir osteolitinės metastazės LIV ir dešinysis ischialinis kaulas.

07/13/98 pacientui, vartojusiam IV lašinamąjį preparatą (4 val.), Pamidronato injekcija buvo atlikta 90 mg.

07/16/98 - atlikta chemoterapija tinkamo inksto su 60 mg doksirubicino.

Nuo 08/17/98 - nuotolinė radioterapija 2 Gy per parą iki bendros dozės 24 Gy. Skausmas šiek tiek sumažėjo.

08.16.98 - įvedama 150 MBq metastrono. Pacientas buvo išleistas iš klinikos, rekomenduodamas tęsti hormonų terapiją. Atranka į kliniką tolesniam tyrimui po 3 mėnesių.

30.11.88 - pakartotinai hospitalizuojama. Skausmas juosmens srityje yra daug mažesnis, kraujas yra normalus, Rg inkstai sumažino naviko vietą iki 6.0x3.0 cm. Iš naujo įšvirkšta 150 MBq metastrono.

Praėjus vienam mėnesiui po išleidimo pagerėjo paciento būklė, jis pastebėjo kaulų skausmo sumažėjimą.

03/01/99 - į 400 ml fiziologinio druskos tirpalo yra skiriama 60 mg pamidronato. Metastazių srityje jie atliko nuotolinę spindulinę terapiją nuo 2 Gy iki 24 Gy.

04/05/99 - kita injekcija 150 MBq metastrono. Pacientas buvo išleistas rajono onkologo priežiūrą.

Po mėnesio valstybė buvo patenkinama, pacientas pažymėjo beveik visiškai išnykusį kaulų skausmą. Rg tyrimas parodė, kad sumažėjo metastazių ląstelių dydis ir jų kietėjimas.

07.12.1999. - atliekama dar viena metastazės injekcija - paciento ir toliau stebima rajono onkologas.

Paciento gyvenimo trukmė nuo diagnozavimo laiko yra 1 metai ir 3 mėnesiai.

Pavyzdys 3. B., K., gimęs 1943 m., Buvo įleidžiamas į kliniką cnerry 12/18/97, diagnozavus krūties vėžį, daugelį metastazių.

Nuo anamnezės: 1976 m. Vasario mėn. Ji patyrė operaciją - radikali mastektomija kairėje krūties vėžio pusėje. Nuo 1995 m. Rugpjūčio - metastazės plaučiuose - 5 polikemoterapijos kursai (PCT) pagal schemą: ciklofosfamidas, metotreksatas, 5-fluorouracilis. Nuo 1997 m. Vasario mėn. Metastazių kaulai: ThV-VIII, klubo sąnario, trečiojo šonkaulio patologinis lūžis dešinėje. Maskvos onkologijos centre vyko 11 įvairių PCT schemų kursų.

Atvykus į kliniką, cnerry: kaukolės, šonkaulių, dubens, gimdos kaklelio, krūtinės liaukos ir stuburo Rg-gramos atskleidė keletą metastazių, daugiausia osteolitinių. Apie Rg-gramus krūtinės organų - plaučiuose be židinio ir infiltracinių pokyčių, daugelyje metastazių yra šonkaulių.

Kraujo tyrimas nuo 12.26.97: Hb - 107 g / l, er. - 3.8x10 9 / l, L-4.55 10 9 / l, Tr. -197 10 9 / l, ESR-14 mm / val.

Nuo 1998 m. Sausio 5 d. Pacientui injekuoti į veną 5 ml (300 mg) klodronato lašinama į 200 ml fiziologinio druskos tirpalo 10 dienų, o po to - nuotolinė radioterapija 3 Gy per parą iki 24 g dozės.

02/28/98 - kraujas ir Rg beveik nepakito. 02/24/98 buvo įvesta 150 MBq metastrono - vidutinio sunkumo odos reakcija buvo paraudimas, kuris buvo sustabdytas atskirai. Pacientą toliau stebėjo onkologas gyvenamosios vietos vietoje.

05/25/98 - pakartotinis 150 MBC metastrono įpurškimas.

09.07.98 - antroji hospitalizacija cernry. Pagal osteoscintigrafiją, metastazės ThVI-VIII, VIII riba, LIII-IV vertebras.

Nuo 13.07 val. Į N-10 lašelius kasdien buvo įleistas 300 mg klodronato, po to buvo atlikta spindulinė terapija LIII-IV 3 Gy iki 30 Gy. Nebuvo aptikta krūtinės ląstos stuburo, stuburo juosmeninės dalies ir dubens naujagimių destrukcinių pažeidimų. Senose foci vidutinio sunkumo atlyginimas. Kraujo tyrimas: Hb-116 g / l, er. - 3,7 10 12 / l, L-3,3 10 9 / l, Tr. -133 10 9 / l, ESR-6 mm / val.

08/31/98 - injekcijos 150 MBq metastrono lašeliuose. Pacientas buvo išleistas iš klinikos prižiūrint onkologui gyvenamojoje vietoje.

12/01/98 - dar 150 MBq metastrono įpurškimas. Atranka į kliniką tolesniam tyrimui praėjus 2 mėnesiams.

15.02.99 - trečioji hospitalizacija. Dėl šonkaulių, krūtinės ląstos, gimdos kaklelio, dubens ir pečių žiedų rentgenogramos, nėra jokių sutrikimų kauluose. Dėl krūtinės ir juosmens dalies stuburo rentgenogramos rentgeno nuotrauka visiškai atitinka duomenis iš 07.27.98. Žandikaulyje esančio osteolitinio kūno tipo žaizdos sunaikinimasIV su tendencija jį suspausti ir osteosklerozinius pažeidimus LIII.

Kraujo tyrimas nuo 02.24.99. - Hb-116 g / l, Er-3.86 10 12 / l, L-4.1 10 9 / l, ESR-8 mm / val.

02.26.99 - 300 mg klodronato N 10 įvedimas, tada nuotolinis spindulinis gydymas LIII-IV 3 Gy iki 30 Gy.

1999 m. Kovo 29 d. - in / / 150 MBq metastrono ir 3 mėnesius prižiūrint onkologui gyvenamojoje vietoje.

28.06.99 - ketvirta hospitalizacija. Remiantis skeleto osteoscintigrafijos su 99 Tc-pirofosfatu rezultatais, išreikšta hiperfiksacija ThIV krūtinės slanksteliai, kūno kūno dalyjeVI ir lV. Dėl dubens Rg-gramų kaukolės destruktyvūs pažeidimai nebuvo aptikti. Krūtinės ir juosmens srityse taip pat be matomų pokyčių. Procesas stabilizuojamas.

07/05/99 ir 10/15/99 - į / į 150 MBC įvedimo metastroną. Paciento būklė ir gerovė yra patenkinama.

Jo gyvenimo trukmė nuo metastazių atradimo yra 2,5 metų, o gyvenimo kokybė yra patenkinama. Pacientas ir toliau turi būti stebimas.

Iki šiol siūlomas metodas buvo gydomas apie 100 pacientų, sergančių krūties vėžiu, prostatos vėžiu ir prostatos vėžiu su osteolitinėmis arba mišriomis metastazėmis.

Metodas, palygintas su žinomais, turi keletą privalumų.

1. Dėl sisteminės spindulinės terapijos su Sr-89 vartojimo metodas suteikia tiek analgetiką, tiek priešvėžinius efektus, o tai padidina pacientų, kurių gyvenimo kokybė yra patenkinama, gyvenimo trukmę.

2. Šis metodas yra efektyvus paliatyvus gydymas, kurio metu analgetikai yra mažai arba jų nėra, daugiausia narkotiniai. Jei nėra metastazių visceraliuose organuose, pacientų gyvenimo trukmė yra 2-3 metai.

3. Metodas pacientų buvimo ligoninėje sumažina iki minimumo - po metastazavusių pacientų injekcijos prižiūrimi onkologas gyvenamojoje vietoje.

Šis metodas buvo sukurtas cnerry ir buvo kliniškai ištirtas maždaug 100 pacientų, sergančių krūties, prostatos ir inkstų vėžiu su osteolytic arba mišraus tipo metastazėmis kauluose.

Osteolytikų metastazių gydymo metodas klodronato į veną suleidžiant 300 mg per parą 5-10 dienų per dieną arba pamidronato dozę po 90 mg kartu su nuotoline spinduliniu terapija ir (arba) chemo ar hormonų terapija, priklausomai nuo pirminio naviko šaltinio, b e s i s k i r i a n t i s kad klodronatas arba pamidronatas yra skiriami ne daugiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius, po 4-5 savaičių po jų įvedimo, 150 MBC Sr-89 chlorido įvedamas papildomu intraveniniu srautu ir jo injekcijos kartojamos ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams.

Apie Mus

Straipsnio turinysIšankstinės ligosYpatingas dėmesys skiriamas gerklų tyrimui, nes šis piktybinio proceso lokalizavimas yra bent pusė visų kvėpavimo sistemos oncopathologijos atvejų.