Kepenų navikai

Kepenų navikai yra piktybinio ir gerybinio pobūdžio neoplazmos, kilusios iš parenchimo, tulžies latakų ar kepenų indų. Dažniausiai pasirodo kepenų navikai: pykinimas, svorio kritimas, apetito praradimas, hepatomegalija, gelta, ascitas. Kepenų navikų diagnozė apima ultragarsą, kepenų testus, KT, kepenų biopsiją. Kepenų navikų gydymas yra chirurginis ir susideda iš paveiktos organo dalies rezekcijos.

Kepenų navikai

Hepatologijoje dažniausiai atskiriami pirminiai gerybiniai kepenų navikai, pirminiai ir antriniai (metastaziniai) piktybiniai navikai (kepenų vėžys). Žinios apie kepenų naviko tipą ir kilmę leidžia diferencijuotai gydyti. Geriamieji kepenų navikai yra palyginti reti. Paprastai jie yra besimptomiai ir atsitiktiniai. Dažniau gastroenterologijoje reikia spręsti pirminį kepenų vėžio arba antrinio metastazavusio organo pažeidimą. Metastazės kepenys dažnai būna pacientams, kuriems yra pirminis skrandžio, plaučių, gaubtinės žarnos, krūties vėžio vėžys.

Geriamojo kepenų navikų klasifikacija

Tarp gerybinių kepenų navikų klinikinėje praktikoje yra adenomų (hepatoadenomos, tulžies latakų adenomos, tulžies cistadenomos, papilomatozė). Jie yra iš kepenų arba tulžies latakų epitelio ir jungiamojo audinio elementų. Mezoderminės kilmės kepenų navikai yra hemangiomos, limfangiomos. Hamartomas, lipos ir kepenų fibromos yra retos. Kartais netarifinės cistos vadinamos kepenų navikais.

Kepenų adenomos yra skirtingų dydžių pilkšvos arba tamsiai raudonos spalvos vienos arba kelių apvalių formų. Jie yra po kepenų kapsulėmis arba parenchimo storiu. Manoma, kad kepenų adenomų vystymas moterims gali būti susijęs su ilgalaikiu geriamos kontracepcijos būdu vartojimu. Kai kurie gerybinių kepenų navikų tipai (trabekulinės adenomos, cistadenomos) yra linkę į degeneraciją į kepenų ląstelių karcinomą.

Kraujagyslių pažeidimai (angiomos) dažniausiai pasireiškia tarp gerybinių kepenų navikų. Jie būna slopinančios, kūginės struktūros ir kilę iš venų tinklo kepenų. Tarp kraujagyslių navikų kepenyse yra kaverninės hemangiomos ir cavernomas. Manoma, kad kepenų kraujagyslių formavimas nėra tikrasis navikas, bet įgimta kraujagyslių anomalija.

Kepenų sąnario hiperplazija išsivysto dėl vietinių kraujotakos ir tulžies sutrikimų kai kuriose kepenų srityse. Makroskopiškai šis kepenų auglys gali turėti tamsiai raudonos arba rausvos spalvos, nedidelio kalvoto paviršiaus, įvairių dydžių. Kepenų mazginės dalies hiperplazijos nuoseklumas yra tankus, mikroskopiškai aptiktas lokalizuotas cirozė. Neatmetama, kad atsirastų tarpukario hiperplazijos atsiradimas piktybiniame kepenų navikoje.

Neparazitinių kepenų cistų kilmė gali būti įgimta, trauminė, uždegiminė.

Gerybinių kepenų navikų simptomai

Dauguma gerybinių kepenų navikų neturi aiškių klinikinių simptomų. Skirtingai nuo piktybinių kepenų navikų, gerybiniai augalai auga lėtai ir ilgą laiką netrikdo bendros gerovės.

Didelės kepenų hemangiomos gali sukelti skausmą ir sunkumą epigastriume, pykinimą ir raugėjimą su oru. Pavojus hemangioma, kepenų yra didelė tikimybė, naviko vystymosi atotrūkio su kraujavimas į pilvo ertmę ir hemobilia (kraujavimo tulžies latakų), sukimas kojos naviko. Didelės kepenų cistos sukelia sunkumą ir spaudimą hipochondriume ir epigastriume. Kepenų cistų komplikacijos gali būti plyšimas, nudegimas, gelta, kraujavimas į naviko ertmę.

Kepenų adenomos gali sukelti pilvo skausmą, kai jie yra reikšmingi, ir gali būti palpuojami kaip naviko formos masė dešinėje pusrutulyje. Komplikuotuose atvejuose gali atsirasti adenomos plyšimas, susidedantis iš hemoperitoneumo. Kepenų sąnario hiperplazija paprastai neturi ryškių simptomų. Dėl kepenų palpacijos gali atsirasti hepatomegalija. Retais atvejais pastebimi spontaniniai šio kepenų auglio lūžiai.

Gerybinių kepenų navikų diagnozė ir gydymas

Siekiant diagnozuoti gerybinius kepenų navikus, naudojami kepenų ultragarsiniai tyrimai, hepatoscintigrafija, CT, hepatangiografija, diagnostinė laparoskopija su tiksline kepenų biopsija ir morfologinis biopsijos tyrimas. Dėl adenomų ar sąnario hiperplazijos gali būti atlikta poodinė kepenų biopsija.

Dėl piktybinių navikų ir sudėtingų gerybinių kepenų navikų tikimybės pagrindinė jų gydymo taktika yra chirurginis, kuris apima kepenų rezekciją sveikų audinių ribose. Rezekcijos dydis nustatomas pagal kepenų naviko vietą ir dydį, ir gali būti marginalinė rezekcija (įskaitant laparoskopinį), segmentinė liekninė lobektomija arba hemihepatotektomija.

Su kepenų cista, kistos išsišakojimu, endoskopiniu ar atvira drenažo, cistoduodenoenoastomosios įtvirtinimo, marsupializacijos galima atlikti.

Kepenų piktybinių navikų klasifikacija ir priežastys

Piktybiniai kepenų augliai gali būti pirminiai, t. Y. Tiesiogiai persijungti iš kepenų struktūrų arba antrinių, susijusių su metastazių augimu, gautu iš kitų organų. Antriniai kepenų navikai yra rasti 20 kartų dažniau nei pirminiai navikai, kurie yra susiję su filtruojant per kepenų kraują, gaunamą iš įvairių organų, ir hematogeninį naviko ląstelių dreifą.

Pirminiai piktybiniai kepenų navikai yra palyginti retas reiškinys. Tai vyksta vyrams vyresniems nei 50 metų. Pagal kilmę išskiriamos tokios pirminių piktybinių kepenų navikų formos:

  • hepatocellular carcinoma (hepatocellular carcinoma, hepatoma), kilusio iš kepenų parenchimo ląstelių
  • cholangiokarcinoma, kilusi iš tulžies latakų epitelio ląstelių
  • angiosarcoma auga iš kraujagyslių endotelio
  • hepatoblastoma - kepenų navikas, atsirandantis vaikams

Tarp pirminių piktybinių kepenų navikų susidarymo priežasčių pirmenybė priklauso lėtinio virusinio hepatito B ir C. Ūminio hepatoceliuliozinio vėžio atsiradimo tikimybė pacientams, sergantiems hepatitu, yra padidinta 200 kartų. Be kitų veiksnių, susijusių su piktybinių kepenų auglių rizikos išskirti, ciroze, parazitinių pažeidimai (šistosomatozė opistorhoz), hemochromatosis, sifilio, alkoholizmas, kancerogeninių poveikį įvairių cheminių junginių (anglies tetrachlorido, aminai, organiniai chlorinti pesticidų), maistinę priežastį (maisto mikotoksinas - aflatoksinas).

Piktybinių kepenų vėžio simptomai

Dėl pradinių klinikinių apraiškų kepenų piktybinių navikų yra negalavimas ir nuovargis, nevirškinimas (pablogėjimo apetitas, pykinimas, vėmimas), o skausmas skausmas dešiniajame subcostal srityje, žemos kokybės karščiavimas, svorio sunkumą.

Padidėjęs naviko dydis, kepenys išsikiša iš apačios kraštovaizdžio, įgyja bambuko ir medienos tankį. Vėlesniuose anemijos etapuose, gelta, vystosi ascitas; endogeninis apsinuodijimas, padidėja kepenų nepakankamumas. Jei naviko ląstelės turi hormoninį aktyvumą, atsiranda endokrininiai sutrikimai (Cushingo sindromas). Kai spaudžiamas vis mažesnis venos kava kepenų auglys, atsiranda apatinių galūnių edema. Su kraujagyslių erozija gali išsivystyti intraabdominaliniai kraujavimai; varikoze, stemplės ir skrandžio venose, gali išsivystyti kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kepenų piktybinių navikų diagnozė ir gydymas

Paprastai visiems piktybiniams kepenų auglėms būdingi organo veikimą charakterizuojančių biocheminių rodiklių pokyčiai: sumažėjęs albuminas, padidėjęs fibrinogenas, padidėjęs transaminazių aktyvumas, padidėjęs karbamido kiekis, likučio azotas ir kreatininas. Šiuo atveju, jei įtariate piktybinį kepenų naviką, būtina patikrinti kepenų funkcijos tyrimus ir koagulogramą.

Tiksliau diagnozuojama ultragarso skenavimas, kompiuterinė tomografija, kepenų MRT, kepenų angiografija. Siekiant atlikti histologinį švietimo patikrinimą, atliekama kepenų biopsija arba diagnostinė laparoskopija.

Kai pasireiškia kepenų metastazių yra būtina nustatyti pirminių auglių lokalizacijos, todėl gali prireikti vykdymą radiografijoje skrandį, endoskopu, mamogramą, krūties ultragarsu, kolonoskopija, bario klizma, plaučių radiografijoje ir t. D.

Visiškas kenksmingų kepenų navikų išgydymas yra įmanomas tik radikaliai šalinant. Paprastai kepenų navikai suskaidomi kepenų liaukoje arba hemihepatotemoje. Kai cholangiocarcinoma kreipėsi į kanalo pašalinimą ir fistulių (hepatochejunostomy, hepaticoduodenostomy) įvedimą.

Su vieninteliais naviko mazgeliais kepenyse galima juos sunaikinti, naudojant radijo dažnio abliaciją, chemoblantaciją ir kriobalitaciją. Piktybinių kepenų navikų pasirinkimo būdas yra chemoterapija (sisteminė, intravaskulinė).

Kepenų navikų prognozė

Neprogresuojami gerybiniai kepenų navikai yra palankūs prognozės požiūriu.

Piktybiniai kepenų navikai pasižymi greitu žingsniu ir be gydymo sukelia mirtį pacientui per 1 metus. Su veikiančiais piktybiniais kepenų navikais vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 3 metai; 5 metų išgyvenamumas - mažiau nei 20%.

Kepenų navikai, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Kepenys tiekiami krauju iš dviejų šaltinių, todėl dažnai tai daro metastazės, ypač virškinimo trakto navikai.

Metastazės gali atsirasti po pirminio naviko atskleidimo, kartais jie pasirodo esąs pirmieji klinikiniai požymiai.

Dažniausiai pasitaikantis pirminis kepenų auglys yra kepenų ląstelių karcinoma, kuri dažnai būna dėl cirozės. Visame pasaulyje ji yra pagrindinės priežastys lėtiniu hepatitu B ir C kitų pirminių kepenų auglių - cholangiokarcinoma ir sarkoma (angiokarcinomos, lejomiosarkomomis, fibrosarkomos, Kapoši mezenchimos).

Gerybiniai kepenų navikai apima hemangiomą, adenomą, židininę mazginę hiperplaziją ir regeneracijos mazgus.

Kepenų naviko simptomai ir požymiai

Anamnezė Kepenų vėžys dažnai vystosi dėl konkrečios etiologijos cirozės. Staigus pacientų, sergančių kepenų ciroze, būklės pablogėjimas yra gera priežastis įtarti, kad hepatoceliulinė karcinoma. Kiti rizikos veiksniai yra lėtinis hepatitas B ir C (nepriklausomai nuo cirozės buvimo), maisto aflatoksinų (nustatytų Azijoje ir Afrikoje), pastarojo kontakto su torio dioksidu (rentgeno kontrastiniu vaistu), riebalinio kepenų degeneracijos dėl nutukimo ir cukrinio diabeto atvejų. Retos kepenų vėžio apraiškos - karščiavimas, venų venų trombozė, hipoglikemija, eritrocitozė, hiperkalcemija, porfirija, disglobulinemija.

Kepenų vėžio dažnis per pastaruosius 20 metų padvigubėjo ir toliau didėja, daugiausia dėl hepatito B ir C komplikacijų ir cirozės dėl riebalinės kepenų distrofijos.

Diagnozės metu pacientų vidutinis amžius yra 65 metai, iš jų 74 proc. Yra vyrai. 40 metų amžiuje dažnas vėžys yra vėžys. Trečdaliu atvejų jo fibrolameliarinis variantas (su santykinai palankia prognoze) ir metastazės kepenims yra dažnesni.

Kepenų metastazių šaltinis gali būti nežinoma, todėl jie yra pirmoji šios ligos pasireiškimo priežastis. Metastazės kepenyse yra aptiktos maždaug pusėje vėžiu sergančių pacientų.

Dažnas skundas kepenų vėžio ar kepenų metastazių srityje yra pilvo skausmas. Galimi ir nespecifiniai simptomai - apetito praradimas, svorio netekimas, negalavimas.

Fiziniai tyrimai. Paprastai kepenys yra išsiplėtusios, tarpdalykiniai, gali skaudėti palpacija. Dažnai stebimas ascitas. Triukšmo triukšmas per kepenis, kuris atsiranda kvėpuojant, rodo, kad organų kapsulė yra susijusi su piktybiniu procesu. Kartais pasireiškia kraujagyslių triukšmas (jis yra susijęs su daugybe kraujagyslių patinimų audinio ląstelių karcinomos ir kai kurių tipų metastazių). Gelta paprastai atsiranda vėlyvoje stadijoje; ankstyva gelta rodo fono kepenų ligos buvimą, didelio tulžies latako obstrukciją ar didžiulį naviko pažeidimą.

Kepenų naviko diagnozė

Laboratoriniai tyrimai. Būdingas kepenų vėžio simptomas yra anemija. Tai gali būti nespecifinis (normochromic normocytic), susijęs su ilgalaikiu buvimu pačiame naviklyje arba makrocitų, būdingų lėtinėms kepenų ligoms. Bilirubinas didėja gelta. Šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja, tačiau net ir mažų tulžies latakų obstrukcija veda prie šio fermento išsiskyrimo. Abipusiais atvejais, norint patvirtinti šarminės fosfatazės hepatopatiją, reikia nustatyti 5'-nukleotido aktyvumą.

Radiologinė diagnostika apima ultrasonografiją, CT, MRT, cholescintigrafiją su iminodiacetito rūgšties dariniais ir koloidinį sieros scintigrafiją.

Kai gydytojai įtaria kepenų naviką, po biocheminio kraujo tyrimo daugelis gydytojų nedelsdami atlieka kompiuterinę nuskaitymą, nes ne tik pateikia tikslius duomenis apie kepenų būklę, bet ir leidžia aptikti padidėjusius limfmazgius ir kitus pilvo organų pokyčius. Be to, diagnozuojama svarbi masinio ugdymo biopsija, kurią kontroliuoja CT.

Kepenų biopsija. Jei navikas silpnėja kepenyse, padidėjusi šarminės fosfatazės aktyvumas, percutaninė kepenų biopsija leidžia diagnozuoti 80% atvejų. Kitas metodas - laparoskopija su kepenų biopsija - leidžia tuo pačiu metu įvertinti naviko sklaidą pilvaplėvės ertmėje, limfmazgiuose ir kituose pilvo ertmės organuose.

Angiografija. Celiakografija padeda įvertinti kraujo ląstelių karcinomos ar vienos kepenų metastazių veiksmingumą. Jei CT rodo žalą abiem kepenų lopiams, angiografija nieko neduoda. Angiografija taip pat leidžia atskirti hemangiomą nuo piktybinio naviko, kai CT duomenys rodo didžiulę masės vaskulizaciją.

Kepenų navikų gydymas ir prognozė

Kepenų vėžio prognozė yra labai nepalanki. Tai priklauso nuo naviko dydžio, kepenų funkcijos ir radikalaus gydymo (naviko ar kepenų transplantacijos pašalinimo) galimybės. Pastaraisiais metais transplantacija tapo prieinamesnė naudojant lopą ar kepenų dalį, paimtą iš gyvo donoro. Jei nėra vieno kepenų nepakankamumo, mažesnio kaip 2-5 cm dydžio naviko, penkerių metų išgyvenamumas po transplantacijos siekia 70%. Sunkesniais atvejais prognozė yra daug blogesnė.

Kepenų rezekcija yra įmanoma tik nedidelei pacientų daliai. Kontraindikacijos yra navikų paplitimas, kepenų nepakankamumas, portalinė hipertenzija. Net su veikiančiu naviku, pasikartojimo rizika yra didelė. Jis yra didesnis dideliuose ir blogai diferencijuotuose navikuose, taip pat dideliuose jose esančių daigų daigumuose. Labai diferencijuota audinio ląstelių karcinoma, apsupta kapsulės, ypač dydžio

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Gerybinis kepenų auglys

Kai kepenyse atsiranda neoplazma, tai rodo, kad jis yra gerybinis navikas.

Vėžys vystosi lėtai ir neturi metastazių, ty plisti į kitus gyvybiškai svarbius organus.

Liga diagnozuota žmonėms, gyvenantiems miestuose su pramonės pramone, ir dideliuose miestuose, kuriuose yra sutrikdytos aplinkos sąlygos.

Tai daugiausia Jungtinės Amerikos Valstijos, Meksika, Jungtinė Karalystė, Prancūzija, Rusija ir Ukraina.

Pavojus kelia žmonės nuo 40 iki 55 metų amžiaus. Moterims gerybinis kepenų auglys yra diagnozuotas keturis kartus dažniau. Ekspertai nustatė palankią progresą, taikydami savalaikį gydymą ir nuolatinę stebėseną.

Mirtini rezultatai su tokia diagnoze nebuvo užregistruoti. Pacientai nepastebi simptomų, todėl gerybiniai navikai pradeda kraujuoti ir sprogsta. Tai veda prie piktybinio naviko formavimo, o prognozė yra bloga.

Geriamojo kepenų navikų tipai

Medicinoje nustatomas gerybinių navikų skaičius kepenyse. Apsvarstykite pagrindinius.

  1. Hepatoceliulinė adenoma, susidedanti iš kepenų ląstelių ir adenomos, susidedančios iš intraarenalių tulžies latakų. Šie augliai atsiranda kaip keletas inkubacinių mazgų, kurių stora tekstūra. Auglio skersmuo ne didesnis kaip 11 cm. Gerybiniai navikai neturi sunkių simptomų, vienintelis dalykas, kurį pacientas patiria, yra bendras silpnumas, nemiga, galvos svaigimas (gali sukelti alpimą). Kraujo spaudimas dažnai mažėja. Jei atsirado neoplazmo plyšimas ir prasidėjo kraujavimas pilvo ertmėje, pacientas patirs aštrų, ūminį skausmą, o oda išslygs. Specialistai, norėdami diagnozuoti kepenų ląstelių adenomą, atlieka palpaciją, ultragarsą, magnetinio rezonanso vaizdą, angiografiją ir kepenų punkciją. gydymas atliekamas pašalinant navikus, retais atvejais dalis kepenų taip pat pašalinama. Kartais jie atlieka organų transplantaciją.
  2. Žarnyno kanalo kepenų cistadenoma. Jis diagnozuotas rečiau nei kiti. Iš išorės jis pasižymi papilomų išvaizda ir struktūra su ertmės cista. Jie užpildyti gleivėmis ir yra apatinėje akių ląstelių elementų dalyje. Kaip gydymas, naudojama organų rezekcija arba hemangioma yra sklerozė.
  3. Infantiliška hemangioendothelioma. Iš esmės tai yra įgimtas kraujagyslių auglys, kuris gali siekti iki 22 centimetrų skersmens. Šis vėžys yra vadinamas kairiarūmis, pašalinamas chirurginiu įsikišimu dėl gretimų audinių organų suspaudimo. Jie sukelia spazminį skausmą ir padidėjusią pilvo dalį. Mažoji kapiliarinė hemangioma per visą gyvenimą negali gaminti.
  4. Hamartoma. Tai mezenchiminė, tulžies ir įgimta tulžies kraujagyslinė cistoma. Vėžys yra cistos forma, susidedanti iš tulžies latako, kurioje pačios tulžies susitraukia. Laikui bėgant, tai virsta obstrukcine gelta. Cistos sudėtis gali būti kraujas, gleivės ir limfos. "Hamartoma" yra puiki linija tarp gerybinių ir piktybinių auglių.
  5. Lavaro formos kompensacinė hiperplazija. Jis vystosi, kai nekrozė prasideda kepenų parenchiminių audinių zonose. Diagnostinio tyrimo metu ji gali būti panaši į hiperplaziją, panašią į hepatocitų adenomų ir piktybinių kepenų navikų vystymąsi.
  6. Violetinė. Tai retai diagnozuojama. Dažniausiai randama per autopsiją. Švietimas atrodo kaip daugybė ertmių.

Geriamojo kepenų naviko priežastys

Ekspertai nepakankamai ištyrė priežastis, kurios provokuoja gerybinį naviką.

Yra tam tikrų veiksnių, kurie prisideda prie šio veiksnio:

  • bloga gyvenimo būdo praktika, alkoholio ir cigarečių piktnaudžiavimas;
  • ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas. Paprastai toks gydymas skirtas endokrininiam sutrikimui;
  • genetinė polinkis. Jei šeimoje buvo giminaičių, kurių diagnozė yra tokia, rizika padidėja trigubai;
  • Nesubalansuota mityba. Riebūs maisto produktai neigiamai veikia kepenų funkciją. Kad kepenys tinkamai veiktų, maiste turi būti maisto produktai, tokie kaip kviečių duona, sėlenos, ankštiniai augalai, grikiai ir kukurūzų kruopos, šviežios daržovės ir vaisiai;
  • Bloga ekologija.

Kepenų navikų simptomai

Geriamieji kepenų augliai atsiranda netiesiogiai ryškių simptomų. Jei palyginsime gerybinį ir piktybinį kepenų auglį, tada matysime, kad pirmasis išsivysto lėčiau ir nesukelia pacientams ypatingo nemalonumo.

Jei diagnozuojama gerybinė kepenų hemangioma ir ji yra didelė, pacientas patiria:

  • traukiant skausmą ir
  • sunkumas epigastriniame regione,
  • pykinimo pojūtis, kurį lydi raugėjimas.

Hemangioma yra pavojinga, nes ji gali prasiskverbti ir kraujuoti į pilvo ertmę, arba prasideda tulžies latakas, o gerybinis navikas kils.

Didelės cistos susidarymas sukelia sunkumo ir slėgio jausmą hipochondriume ir epigastrinėje srityje. Komplikacijos yra ašarojimas, nuvedimas, Gospele liga (gelta), niežulys ir kraujavimas į navikas.

Didelės adenomos sukelia pilvo skausmą, o zondavimo metu galite pastebėti auglio formavimą hipochondriume.

Kai ligos nepaisoma, gali atsirasti neoplazmų plyšimas ir pradeda vystytis hemopitoneumas (kraujuojantis į pilvą).

Tarpinio formos hiperplazija savaime neatrodo, pacientas nepastebi aiškiai išreikštų simptomų. Su paciento kūno jausmu pastebimas padidėjęs kepenys. Savanoriškai auglys retai suskaidomas.

Diagnostika

Diagnostika laboratoriniais tyrimais:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Remiantis tyrimų rezultatais, galima pastebėti, kad jei pacientas turi gerybinius kepenų auglius, hemoglobino kiekis yra sumažintas ir neviršija 82 g / l, o norma yra nuo 120 iki 160 g / l. Eritrocitų skaičius sumažėja ir neviršija 2,5 * 1012 / l, o normali vertė nuo 3,5 iki 5,5 * 1012 / l.
  2. Analizė urinais. Sumažėja jo proporcija ir yra baltymų, bet sveikas žmogus nėra. Plokščiame ir cilindrininiame epiteliuose yra daugybė ląstelių.
  3. Kraujo biochemija. Buvo sumažintas bendras baltymų ir albuminų (paprastas baltymas) kiekis, padidėjo aspartato-amfazo ir alanino aminotransferazės kiekis. Šarminė fosfatazė tris kartus viršija sveikąsias vertes.
  4. Konkrečių naviko žymenų nustatymas kraujyje. Šis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti piktybiškumą kepenyse.

Diagnozė naudojant instrumentinį tyrimą:

  1. Ultragarso tyrimas. Su ultragarsu specialistai nustato gerybinių navikų dydį, formą ir vietą.
  2. Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Šie metodai laikomi jautriais ir tiksliomis, tačiau ne visi pacientai gali juos gydyti, nes jie yra brangūs. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti neoplazmo dydį, kurio tikslumas yra 99,9%, ir arti kitų organų (tulžies pūslės, skrandžio, gaubtinės žarnos ir kasos), ar jis suspaudžia juos. Šis indikatorius, nustatomas dėl navikų kraujo tiekimo, leidžia atskirti gerybinius navikus nuo piktybinių.
  3. Scintigrafija Radioaktyviojo jodo jonai, kurie kaupiasi navikų ląstelėse ir išskiria spinduliuotę, patenka į kūną. Jie yra nustatomi rentgeno spinduliuote, o gydytojai gauna galutinį naviko dydį.
  4. Adata biopsija kepenų. Diagnostika leidžia diagnozuoti ligą. Biomaterialas siunčiamas į laboratoriją ir tiriamas mikroskopu. Tai laikoma vienu iš ilgų diagnostinių metodų, todėl medikamento paruošimas ir tyrimas užtrunka ilgai. Diagnozė gali užtrukti iki dviejų savaičių.

Gerybinių navikų gydymas kepenyse

Kai pacientui diagnozuojamas gerybinis naviko dydis su nepaaiškinamais simptomais, jis yra prižiūrimas onkologo.

Jis turi atlikti ultragarso tris kartus per metus.

Kai pacientui būdingi simptomai, rodantys virškinamojo trakto sutrikimus, gydymas atliekamas naudojant vaistus.

Tuo atveju, kai ultragarsiniu tyrimu pastebimas gerybinis navikas, yra komplikacijų pavojus, tada atliekama operacija. Ši terapija atliekama moterims, planuojančioms nėštumą.

Narkotikų gydymas

Narkotikų terapija siekiama palengvinti paciento simptomus ir pagerinti jo gyvenimo kokybę.

  • Skausmas skrandyje pašalinamas proxy ir omez. Proxy sumažina skrandžio sulčių sekreciją, o omez - priešuždegiminį vaistą. Gydymo kursas yra dvi savaites, po vieną tabletę vieną kartą per parą.
  • Galima pašalinti skausmą dešinėje hipochondrijoje naudojant baralginą (analgetinį vaistą) ir ne-shpy (myotropinis antispazminis). Gydymo kursas yra nuo dviejų iki keturių savaičių, po 2 tabletes tris kartus per dieną.
  • Su žarnyno išsišakojimu ir išsišakojimu, išrašoma aktyvuota medžio anglis (1 tabletė 7 kg kūno svorio) ir po 20 mg Polisorbo, ištirpinto 100 g. vanduo tris kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas trunka apie mėnesį.
  • Siekiant pagerinti kepenų funkcionalumą, nustatyta: ursosanas (mažina cholesterolio sintezę kepenyse), ursofalk (ištirpsta cholesterolio žarnų akmenligė), essentiale (padidina kepenų atsparumą patologiniam poveikiui), hepabeną (normalizuoja kepenų funkciją).
  • Galima sustiprinti imunitetą stimuliu (pašalina medžiagų apykaitos produktus), duovitą (vitaminus), vitrum (kompleksinius mikroelementus ir vitaminus).
  • Padidinti virškinimą padės fermentai.

Operatyvi intervencija

Operacija atliekama pašalinant kepenų navikus, o gydytojai labai atsargiai palaiko stiprius kūno audinius.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Kad pasiektų kepenis, gydytojai į vidurinę liniją įpjauna pilvo ertmę, o per tą pačią įpjovą gauna neoplazmą ir, jei yra įrodymų, yra kepenys.

Bet kokiu atveju, kartu su naviku, 2 cm pagrindinių veikimo elementų yra nutraukti. Tai daroma taip, kad po tam tikro laiko nebus atkryčio.

Geriamojo kepenų naviko liaudies vaistų gydymas

Šiuo metu gydytojai neturi nieko prieš tradicinę mediciną, tačiau su sąlyga, kad tai derinama su tradicine medicina.

Žolelių vaistas ir homeopatija teigiamai veikia gerybinių kepenų navikų augimą ir jų vystymąsi.

Apsvarstykite kelis receptus:

  1. Propolis reikalauja alkoholio 30 dienų, santykiu 1: 5. Kiekvieną dieną reikia gerti ne daugiau kaip 30 ml infuzijos.
  2. 20 gramų krienų gėlių, praskiestų stikline šilto vandens. Tegul jį užvirkite pusvalandį. Tada galite gerti tik valgydami. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai.
  3. 100 g varnalėžių šaknų dedama į vieną litrą vandens ir virinama apie 30 minučių. Po to, kai infuzija atšaldyta, turite įdėti 200 gramų medaus. Imk 20 gramų keturis kartus per dieną.

Pacientams diagnozuotas gerybinis kepenų auglys, yra palanki prognozė. Svarbiausia atkreipti dėmesį į savo kūno signalus, o ne pradėti ligą.

Jei leisime gerybinių navikų perėjimą į piktybinę, tada prognozė bus liūdna. Tokiu atveju pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip dvejus metus.

Kepenų navikai

Palikite komentarą 4,669

Kepenų navikai, vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų, yra piktybiniai ir gerybiniai. Kepenų navikas signalizuoja save įvairiais simptomais, nustatydamas, kad žmogus turėtų užsiregistruoti ultragarso nuskaitymui, kuris padės išvengti sunkių ligų. Speciali auglio augimo rizika kepenyse susideda iš vyresnių nei 45 metų amžiaus. Šis neoplazmas yra įtrauktas į TLK-10 (tarptautinė ligos klasifikacija dešimtajame pataisyme). Jis yra "Naujojo augimo" antrosios klasės skyriuje "Kepenų piktybinis navikas ir intrahepatinis tulžies latakas", kuris suskirstytas į poskyrius. Kiekvienas poskyris skirtas dažniausiai pasitaikančiam kepenų vėžio tipui.

Bendra informacija

Kepenų navikas yra patologinis susidarymas dėl sutrikusio normalaus kepenų ląstelių dauginimo, kurį sukelia neigiami vidaus ir išorės aplinkos padariniai. Piktybinis kepenų auglys vystosi greitai ir laipsniškai, kartu su sunkiais simptomais. Geriamieji navikai taip pat daro žalą ir kelia grėsmę žmogaus organizmui, tačiau mažiau agresyviai ir greitesni nei piktybiniai.

Klasifikacija

Piktybiniai ir gerybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į tam tikrus navikų tipus. Dauguma navikų priklauso mezenchimo grupei. Visi jie skiriasi struktūros principu, pavojingumu organizmui, vystymosi progresyvumu. Tarp gerybinių yra nustatyta:

  • adenoma;
  • hemangioma;
  • Hamartoma;
  • cistadenoma;
  • kepenų fibroma;
  • epithelioma;
  • angiomyolipoma;
  • leiomyoma;
  • lipoma;
  • rabdomioma;
  • linfangioma;
  • neuroma
Organo neoplazmos gali būti gerybinės ir piktybinės.

Specialus neoplazmo tipas yra mezenchiminis endokrininis navikas, suformuotas iš virškinamojo trakto endokrininės ląstelės. Myoma yra raumenų audinio formuojamas gerybinis formavimasis. Įvairių formų įvairovė reikalauja išsamaus kiekvieno iš jų svarstymo. Piktybinės grupės apima:

Gerybiniai navikai

Piktybinių navikų tipai

Priežastys

Pirminiai piktybiniai kepenų augliai dažnai atsiranda dėl rimtų ligų, tokių kaip hepatitas C, B, kepenų cirozė. Vėžinių piktybinių navikų vystymosi priežastys gali būti:

  • rūkymas;
  • diabetas;
  • narkotikų ir alkoholio vartojimas;
  • kontraceptikų naudojimas;
  • radiacijos efektas;
  • nutukimas;
  • kirminų buvimas organizme;
  • traumos;
  • opos;
  • kepenų sutrikimas;
  • apsinuodijimas ir nesubalansuota mityba.
Atgal į turinį

Kepenų navikų simptomai

Dažnas vėžio simptomas yra pilvo skausmas. Labiausiai gerybiniai navikai yra besimptomiai ir jaučiasi tik tada, kai tampa piktybiniai. Tačiau tam tikri šių navikų tipai, be skausmo, save informuoja dėl bendro gerovės gerėjimo. Kuo geresnė gerybinė cista, tuo stipresnė simptomai yra tokie:

  • trachimas;
  • gelta;
  • vidinis kraujavimas;
  • saldumynai;
  • skausmas;
  • jautrumas.

Piktybiniai navikai pasižymi ryškesniais rodikliais, tarp jų:

  • kūno silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • apetito stoka;
  • anemija;
  • kepenų nepakankamumas;
  • hepatomegalija (padidėjusi kepenys).

Gerybinių formavimosi pavojus yra tas, kad jų nėra lengva aptikti, o piktybinių auglių požymius sunku ignoruoti. Dažnai sergantiems karščiavimu. Slopinti kepenų varpų navikai lemia padidėjusį gelta. Taip pat yra uždegimas tulžies latakuose, padidėjęs venų kiekis, išreikštas odos paviršiumi.

Neoplazmų diagnozė

Navikų diagnozė atliekama procedūromis naudojant tinkamą įrangą. Nustatę būdingus rodiklius, įtarus kepenų navikus, pacientams rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus:

  • ultragarsu;
  • angiografija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • diagnostinė laparoskopija;
  • išlaikyti biocheminį kraujo tyrimą;
  • atlikite kepenų MR.

Be to, gydytojai atlieka punkcijos biopsiją, kuri leidžia tiksliau ir tiksliau ištirti naviko struktūrą, tipą ir vietą. Diagnostinė procedūra atliekama anestezijos būdu. Laiku nustatyta navikų diagnozė, pagrįsta įtartinais simptomais, padidina sveikatą išlaikančią galimybę ir pašalina grėsmę žmogaus organizmui.

Susivienijimų gydymas

Kepenų auglių gydymas retai vyksta be operacijos, operacija yra įprastas metodas. Kadangi auglys randamas pažengusiems stadijose, būtina atlikti operaciją. Tačiau, jei kontraindikacijos (neveikia navikas), chirurgija pakeičiama chemoterapija arba kartu su ja, nors ši terapija gali būti veiksminga tik gydant pradinius piktybinių navikų stadijas. Esant sunkioms formavimosi aplaidoms, atliekama kepenų transplantacija, kuri laikoma gana pavojinga operacija. Ši operacija yra veiksmingiausia ir gali žymiai pailginti gyvenimą net pacientams, kuriems yra nedidelis susigrąžinimo procentas. Chemoblantinė, kriobalitacinė ir radiofrekvencinė abliacija įtakoja naviko suskaidymą.

Tradiciniai metodai gali būti naudojami kartu su gydymu.

Yra atvejų, kai nustatomas gerybinis navikas, kurį galima išgydyti be chirurgijos ir vidinės intervencijos į kūną. Norėdami pagreitinti susigrąžinimo procesą, gydytojai skiria gydymą liaudies protezais kaip papildomą pagrindinę terapiją arba gydyti neveikiančius navikus. Natūralūs ingredientai stiprina imuninę sistemą ir sulėtino vėžio ląstelių augimą. Populiari žolių ir uogų, kurie puikiai atlieka šią užduotį, yra viburnum, šunų rožė, beržo ir kopūstų sultys, elkonis, propolis. Bet kokiu atveju, net jei pasirenkate atrodytų nekenksmingus natūralius kepenų formavimosi gydymui skirtus produktus, verta pasitarti su savo gydytoju, nes net natūralios medžiagos, jei jos netinkamai parinktos, sukels komplikacijas.

Komplikacijos

Paciento būklės blogėjimas vėžinių navikų metu yra susijęs su neteisingais gydymo veiksmais. Komplikacijų formoje atsiranda šie negalavimai ir ligos:

  • Bendrieji kepenų sutrikimai.
  • Ascitas - vandens pertekliaus pilvo kaupimasis.
  • Gelta yra normalaus tulžies latako funkcijos sutrikimas, dėl kurio paciento oda tampa gelsva.
  • Vidinis kraujavimas dėl kepenų kraujagyslių plyšimo.
  • Metabolizmo sutrikimai ir staigus svorio kritimas.
Atgal į turinį

Prevencija ir prognozė

Neoplazmo vystymosi prevencija yra sukurti sąlygas, kurios yra nepalankios vėžio ląstelių formavimui. Pagrindinės prevencinės sąlygos:

  • blogų įpročių ir priklausomybių atsisakymas (narkotikai, alkoholis, rūkymas);
  • dieta, kurioje yra vitaminų, skaidulų, celiuliozės (daržovėse ir vaisiuose), daug vandens ir kenksmingų, riebalinių, sunkiųjų maisto produktų (įskaitant kavos ir aštrių patiekalų) dietą;
  • sunkių (hepatito C ir B, cirozė) ir parazitinių ligų gydymas ir prevencija.

Gydymo ir gydymo pažangos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pirmoji yra skubi ligos diagnozė. Kuo ilgiau pacientas ignoruoja ir toleruoja edukacinių apraiškas kepenyse, atidėdamas vizitą į gydytoją vėliau, tuo didesnė rizika didėja jo sveikatai ir gyvenimui. Todėl svarbu klausytis savo kūno ir pabandyti laiku diagnozuoti kepenų ligas.

Kepenų navikai

Gerybiniai kepenų navikai yra kliniškai nereikšmingi navikų, kuriuos sukelia kraujagyslių ir stromos elementai (hemangiomos, limfangiomos, fibromai, liposai, hamartomos) arba epitelio audiniai (adenomos). Nepataritiniai cistos (sulaikymo cistadenomos, dermoidai) ir policistinės kepenys, taip pat suklastoti cistai (uždegiminiai, trauminiai) taip pat yra sąlygiškai susiję su gerybiniais navikais. Dažniausiai gerybinis navikas yra hemangioma. Šie navikai pasireiškia 1-3% gyventojų, dažniau moterims (3-5: 1 santykis). Labai rečiau vėžys yra kepenų ląstelių adenoma, kuri taip pat dažniau pasireiškia moterims, vartojančioms kontraceptikus (3-4 iš 100 tūkstančių šių vaistų vartojančių moterų). Likę gerybiniai navikai yra labai retai. Tikrieji neparazitiniai cistos atsiranda 1% gyventojų, dažniau moterims (santykis 2-4: 1).

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius (augančius iš pačios kepenų struktūros) ir antrinių (metastazių iš kitų organų). Šiuo metu išsiskiria kepenų ląstelių ir metastazių karcinoma. Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis auglys. Metastazinė karcinoma - piktybinis epitelio navikas - susijęs su antriniais kepenų navikais (pirminis naviko dėmesys gali būti skrandyje, žarnose, plaučiuose ir kt.). Dažniausiai diagnozuojami metastaziniai navikai, rečiau - pirminiai kepenų navikai, santykis tarp jų yra 7-15: 1.

Geriamieji kepenų navikai

Hemangiomas. Jie gali būti pateikiami dviem variantais: tikra hemangioma, kuri vystosi iš kraujagyslių embrioninių audinių, ir cavernoma, kuri iš tiesų yra kraujagyslių išsiplėtimas. Dažniau auglys yra subkapsuliniu būdu dešinėje krūtinėje, kartais padengtas pluoštinėmis kapsulėmis. Kapsulės kalcifikacija yra įmanoma. Klinikiniai požymiai pasireiškia ne daugiau kaip 10% pacientų, o paprastai, jei navikas skersmuo viršija 5 cm, gali būti skausmas viršutinėje pilvo, ne didelių dydžių - suspaudimo simptomai tulžies takų ir vartų venos ir kepenų plėtros. Vienišos hemangiomos auga lėtai (dešimtmečius). Retai, bet pavojinga komplikacija yra hemangioma su vidiniu kraujavimu. Retais atvejais atsiranda daugybė hemangiomatozės su simptomų triaida: hematomegalija, odos hemangioma ir širdies nepakankamumas dėl to, kad hemangioma veikia kaip arterioveninę fistulę. Tokie pacientai dažnai miršta nuo širdies nepakankamumo vaikystėje ar jaunystėje. Per dideles urvus kartais gali būti išgirsti kraujagyslių triukšmas.

Adenomos. Paprastai vieni nudegimai dažniau yra subkapsuliariai dešinėje skiltyje. Daugeliu atvejų asimptomiai, kartais yra vidutiniškai ryškus skausmo sindromas. Kadangi navikas yra gerai kraujavimas, gali būti kraujavimas į vamzdelį. Labai retai piktybiniai navikai.

Neparaziniai tikrieji cistos. Dėl tulžies latakų atsiradimo atsiranda dėl sutrikusios diferenciacijos ir įgimtų defektų. Tikrosios cistos yra išklotos epiteliu ir gali būti vienos ar kelių (policistinės). Polycystic kepenys yra paveldimas dominuojančia tvarka ir dažnai derinamas su policistiniais inkstais ir kasa (pusėje pacientų). Polikvizija kepenų liga arba didelė vieniša cista pasižymi diskomforto pojūčiu dešinėje pusėje, hepatomegalija ir apčiuopiamos įvairios konsistencijos cistos. Skausmo sindromas didėja judesiu, vaikščiojimu, fiziniu darbu. Atskirti cistos gali suppurate, kartais yra cistos ir kraujosruvos plyšimas cistos sienoje arba jo ertmėje, taip pat laisvoje pilvo ertmėje su peritonito vystymu. Didelės cistos gali sukelti obstrukcinę gelta, susidariusią dėl nejautriosios tulžies takų suspaudimo. Cholangitas gali išsivystyti, kai padidėja gelta, karščiavimas ir kiti apsinuodijimo simptomai. Retais atvejais pasireiškia piktybinis degeneracija. Kartais esant didelės žalos kepenų audiniui, kuris keičia cistą, gali atsirasti kepenų nepakankamumo simptomų. Pacientų, sergančių polycistine inkstų liga, kepenų polikistozės deriniu pacientų būklės sunkumas yra susijęs su padidėjusiu inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Funkciniai kepenų testai paprastai yra normalūs. Jų pasikeitimas vyksta tik policistinės kepenų ligos metu, kai cistine degeneracija yra reikšminga organo parenchimo dalis. Pagrindinis vaidmuo nustatant instrumentinių tyrimų metodus. Ultragarsu kaip hyperechoic hemangioma, parodė, aiškios išsidėstymą, adenoma gipoehogennym turėti vienodą struktūrą pakartojant struktūra aplinkinių audinių, cistos - išsidėstymą daugiau apvalią, ehonegativnoe, su tolygiai ir tiksliai kontūrų ir plonos sienos. 80% pacientų atpažįstami židininiai pažeidimai, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 2 cm. Jei reikia, naudojamos CT ir MRT. Šie metodai suteikia papildomos informacijos apie aplinkinių audinių būklę. Radionuklido scintigrafija išlaiko savo vertę. Labiausiai tikslūs hemangy diagnozės duomenys numato celiakografiją.

Hemangiomos turi būti atskirtos nuo cistų, įskaitant parazitinius. Destrukcinės cistos, be to, tam tikrą klinikinio (dispepsija, svorio, alerginės reakcijos, kompresijos gretimų organų, intoksikacijos simptomas) turi būdingas savybes ultragarsu: nelygios kontūrų cistos, mažų antrinių "cistos buvimas, kalkėjimų ertmės viduje arba cistos kalcinacijos kapsulių. Šiuo metu cistoms diagnozuoti naudojama ultragarsinė ar kompiuterinė tomografija.

Be klinikinių simptomų, norint diagnozuoti gerybinius kepenų ir piktybinių auglių navikus, svarbu nepadidinti alfa-fetoproteinų koncentracijos kraujo serume. Piktybiniame augimo ultragarsu atskleidžia židinių įvairių dydžių ir formų netaisyklingų ir apibrėžiamų kontūrų, įvairaus echogeniškumą (metastazavusio vėžio, kepenų, mazginė forma pirminės kepenų vėžio), statinio heterogeniškumas su įvairaus echogeniškumą porcijomis Parenchyma neįprastas struktūra (išplitęs infiltracine formą pirminės vėžio kepenys). Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis vaizdavimas gali būti labiau informatyvus. Jei reikia, naudojama laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija.

Gydymas

Mažoms hemangiomas, neturinčioms augimo tendencijos, nereikia gydyti. Turi būti pašalintos hemangiomos, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 cm ir kurie gali išspausti kraujagysles arba tulžies takus. Greitai augantys cistai taip pat yra chirurginio gydymo. Visus pacientus, sergančius gerybiniais kepenų navikais, reikia nuolat stebėti.

Piktybiniai kepenų navikai

Kepenyse yra metastazių navikų (dažniausiai iš skrandžio, storosios žarnos, plaučių, krūties, kiaušidžių, kasos) ir pirminių navikų. Metastazės kepenys yra dažniausios (7-25: 1 santykis). Pirminės kepenų navikai atsiranda su skirtingo dažnio skirtingose ​​geografinėse srityse: į hyperendemic sričių kepenų vėžio Afrikoje, Pietryčių Azijoje ir Tolimuosiuose Rytuose dažnis gali viršyti 100 už 100 tūkstančių gyventojų, pasiekdamas 60-80% visų navikų, aptinkamas vyrams, taip pat. ne-endeminėse Europos ir JAV zonose dažnis neviršija 5: 100 000. Vidutinis dažnis Rusijoje yra 6,2, tačiau yra regionų, kuriuose yra žymiai aukštesnės normos: Irtšio ir Obo baseine jie yra 22,5-15,5 ir paprastai yra labiau redaguojama cholangioceliulinė nuo vėžio. Apskritai vyrauja kraujo ląstelių karcinoma, apimanti iki 80% visų pirminių kepenų vėžio atvejų. Tarp sergančių žmonių vyrauja santykis 4: 1 ir aukštesnis.

Etiologija

60-80% pacientų hepatoceliulinės karcinomos atsiradimas yra susijęs su hepatito B ir C virusų išlikimu, iš kurių 80-85% navikų atsiranda dėl viruso kepenų cirozės.

  • Hepatito B virusas, integruojamas į hepatocitų genomą, aktyvina ląstelių onkogenus, kuris, viena vertus, skatina apoptozės stimuliavimą - "užprogramuotą" pagreitintą ląstelių mirtį ir, kita vertus, skatina ląstelių proliferaciją.
  • Hepatito C virusas veikia skirtingai: tikėtina, kad vyraujanti HGV cirozė, palyginti su HBV, ir ligos trukmė yra ypač svarbi.
  • Mišri infekcija (HBV / HCV) dažnai sukelia karcinomos vystymąsi: lėtinės HCV infekcijos atvejai pasireiškia kepenų ciroze, 12,5% - malignizacija ir 27% atvejų - HBV / HCV derinys.

Yra daug veiksnių, linkusiems į kepenų ląstelių karcinoma sergantiems lėtiniu virusinių infekcijų vystymąsi: immunogenetic veiksnių, tokių kaip etniškumo ir lyties (daugiau pažeidžiamumo vyrams), radiacijos ir kitų aplinkos stresų poveikis, ilgalaikio naudojimo kai kurių vaistų (geriamųjų kontraceptikų, citotoksiniais preparatais, androgeninį steroidų, kiti), narkotikų vartojimas, piktybinis rūkymas, mikotoksinų poveikis, ypač aflotoksinas, kai naudojami pelėsių grybai užkrėstų žemės riešutų, nesubalansuotas annoe maisto trūkumas gyvuliniai baltymai, pakartoti kepenų pažeidimas, sutrikusi porfirino metabolizmas kepenyse. Svarbus vaidmuo, atsižvelgiant į paplitimo laipsnį, yra alkoholio vartojimas. Gali būti, kad kai kurie iš šių veiksnių savaime, be viruso dalyvavimo, gali sukelti kepenų vėžio vystymąsi, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir atsižvelgiant į imunogenezės polinkį.

Labai dažniau pacientams, sergantiems hemochromatosze, atsiranda hepatoceliulinė karcinoma. Cholangioceliuliozinio kepenų vėžio įtaką darantys veiksniai yra parazitinės kepenų ir tulžies takų ligos, opisthorchiazė, klonchozė. Gliukozės (Amūros upės baseinas, Kinija, Japonija, Korėja) endeminės zonos ir opisthorchozės zonos (Irtysh ir Ooi upės baseinas) yra pastebimas šio pirminio kepenų vėžio dažnio padidėjimas.

Morfologija

Makroskopiškai yra trys pirminio kepenų vėžio formos:

  • didžiulė forma su vieningo solidarumo mazgo augimu (44%),
  • tarpdalykinė forma su daugiacentriniu individualių arba susipynusių mazgų augimu (52%),
  • difuzinė forma, kitaip žinoma kaip cirozė - vėžys, pasireiškiantis kepenų cirozės fone (4%).

Be to, kepenų cirozės (kepenų ląstelių karcinomos), taip pat navikų, išsiskiriančių iš tulžies latakų epitelio (cholangiocelelinės karcinomos), dažnai vystosi ir tarpukario formos vėžys. Piktybine cholangioma, skirtingai nei hepatokarcinoma, paprastai turi silpnai išplitusį kapiliarų tinklą ir turtingą stromą. Galimi mišrių navikų - piktybiniai hepatocholangiomos.

Pirminis kepenų vėžys metastazuoja intrahepatinius ir ekstrahepatinius - hematogeninius ir limfogeninius. Metastazės dažniausiai pasireiškia regioniniuose limfos kraujagyslėse (daugiausia periportaluose), plaučiuose, pilvaplėvėse, kauluose, smegenyse ir kituose organuose. Naudojami pirminės kepenų vėžio morfologinės klasifikacijos, suskaidomos į masines, tarpdalykines ir difuzines formas, taip pat tarptautinė sistema TNM (Tumor-Nodulus - Metastazė).

Simptomai

Labiausiai būdinga klinikinė hepatomegalinė kepenų vėžio forma yra būdinga sparčiai progresuojamai kepenų padidėjimui, kuris tampa akmeniu tankumu. Kepenys yra skausminga dėl palpacijos, jo paviršius gali būti nelygus (su keliais mazgeliais). Hepatomegalija lydima nuobodus skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje, dispepsija, greitai besivystanti svorio kritimas, karščiavimas. Šioje vėžio formoje gelta yra vėlesnis simptomas, dažnai susijęs su naviko metastazavimu į kepenų vartus ir obstrukcinės gelta. Šiems pacientams ascitas yra susijęs su (inkstų venų spaudimas metastazėmis arba pačiomis navikais, arba metastazėmis į pilvą ir taip pat yra vėlyvas simptomas.

Tai yra daugiau sunku diagnozuoti kepenų ciroze formą pirminės kepenų vėžio, kaip navikas atsiranda dėl fone cirozė ir yra būdinga tai, kad klinikinių simptomų, būdingų aktyvaus cirozė augimo: ekstrahepatiniai požymių, simptomų vartų venos hipertenzijos, visų pirma, - ascitas, hemoraginio sindromo, endokrininių sutrikimų. Labai padidėja kepenys. Paprastai greitai vystosi dekompensacija, pilvo skausmas, greitai prarandamas kūno svoris. Pacientų, sergančių šia kepenų vėžio forma, gyvenimo trukmė nuo jo

pripažinimas paprastai neviršija 10 mėnesių.

Be šių tipinių pirminio kepenų vėžio formų yra netipinių variantų. Tai apima: abstsessovidnaya arba Kepenų ir nekrozės formą kepenų vėžys, ūminis hemoraginis hepatoma, Żółtaczkowy arba ikteroobturatsionnaya formą ir užmaskuotas galimybes, kad ateina į pirmą vietą simptomų, susijusių su tolimųjų metastazių.

Pūslelinės formos navikas pasireiškia karščiavimu, apsinuodijimo simptomais, stipriu skausmu dešinėje pusrutulyje. Kepenys yra padidėjusi ir skausminga. Su šia vėžio forma kai kurie naviko mazgai nekroziniai ir gali suppurate. Šios vėžio formos pacientų vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 6 mėnesių nuo akivaizdžių ligos požymių atsiradimo.

Tais atvejais, kai hepatoma paaštrina kraujagysles, gali pasireikšti šių kraujagyslių lūžis su vidaus kraujavimo simptomais į laisvą pilvo ertmę. Jei latentinis naviko srautas yra iki plyšimo, kepenų vėžio diagnozė yra pilvo skausmo priežastis (pacientams pasireiškia žemas kraujo spaudimas, greitas pulsas, odos ir gleivių šviesa ir drėgnumas, skrandžio patinimas, stiprus skausmas) gali būti sunku.

Kai kuriems pacientams klinikinėje nuotraukoje tam tikrą laiką vyrauja mechaninės (subheptinės) gelta simptomai, nes kepenų varteliai suspaudžiami dėl naviko mazgo, esančio netoli kepenų vartų, arba jų suspaudimas padidėjusiais metastazavusiais limfmazgiais. Šios kepenų vėžio formos auglys auga santykinai lėtai, tačiau po kelių mėnesių gali atsirasti kepenų karcinomos hepatomegalinės formos būdingas klinikinis vaizdas.

Kaukuotais kepenų vėžio variantais atsiranda smegenų, plaučių, širdies, stuburo smegenų pažeidimo simptomai, priklausomai nuo metastazių vietos, hepatomegalija, gelta ir ascitas atsiranda tik galutinėje ligos stadijoje. Retais atvejais (1,5-2%) kepenų auglys yra latentinis ir lėtas vystymasis kelerius metus, kai dėl kokios nors priežasties atliekamas instrumentinis kepenų tyrimas.

Kai kuriais atvejais kepenų naviko lydi paraneoplastinės sindromų (10-20% pacientų) hipoglikeminiais sąlygas, susijusias su naviko hormono arba insulino gamybos insulinase inhibitoriaus absoliutaus antrinio erythrocytosis gamybos dėl kepenų gamybos eritropoetino, hiperkalcemijos dėl paratireoidpodobnogo hormono sekrecijos, Cushingo sindromas dėl hiperkortizolio, nefrozinio sindromo atsiradimo.

Cholangioksulinio vėžio klinikinė įvairovė niekuo nesiskiria nuo hepatokarcinomos. Kai kuriems pacientams, sergantiems cholangioksikoliniu vėžiu, prieš šią ligą yra parazitinis arba kitoks uždegiminių tulžies takų ligų pobūdis, o anksčiau gimdos sritis rodoma dažniau.

Diagnostika

Periferiniame kraujyje ESR padidėjimas būdingas rečiau, o vėliau - anemija, kartais eritrocitozė. Leukocitozė gali būti absceso formos kepenų vėžys. Kilus cirozei su ankstesniu hiperplenizmo sindromu, gali padidėti citopenija: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipiškas citolyzinio sindromo pasireiškimas.

Iš laboratorinių tyrimų labiausiai informatyvus yra imunologinis atsakas į embriospecifinį alfa globuliną (alfa fetoproteiną). Šis bandymas nėra absoliučiai individuali, nes AFP yra tam tikruose su kepenų ciroze, ūminio virusinio hepatito B su didelio aktyvumo regeneracijos procesus, kartais pacientams - nėščioms moterims, bet didelio kiekio alfa-fetoproteinų (virš 100 ng / ml) yra būdinga hepatoceliulinė karcinoma (cholangioksikolinės karcinomos atveju alfa-fetoproteinų paprastai nepadidėja), įskaitant mažai simptominius klinikinius ligos variantus.

Svarbus instrumentinių metodų diagnozavimo vaidmuo yra: sklaidant radionuklidais kepenys atskleidžia "tylias zonas", ultragarsą, KT, MRT aptiko skirtingo tankio židinius. Ultragarsiniame tyrime dominuoja mišrios, hipercheminės ir izoechogeninio tankio židiniai su neryškėmis ribomis ir heterogenine struktūra. Jei reikia, naudojami laparoskopijos ir kiti invaziniai tyrimo metodai.

Būtina atskirti kitas priežastis, dėl kurių atsiranda hepatomegalija (širdies nepakankamumas, dešiniojo skilvelio dekompensacija, kraujo sistemos ligos). Diagnozuojant, be klinikinės analizės analizės instrumentinių tyrimų metu nepasireiškia židinių pokyčių kepenyse. Gerybiniai kepenų navikai yra būdingi tuo, kad nėra kepenų funkcijos arba yra nedideli jų pokyčiai, taip pat aiškios homogeninės struktūros aptiktų židininių pažeidimų ribos. Metastaziniai kepenų auglių (paprastai - iš gaubtinės žarnos, skrandžio, plaučių, krūties, kiaušidžių, ir iš tulžies pūslės, kasos ir metastazavusio melanoblasgomy), pagal ultragarsu, CT sunku atskirti nuo pirminio kepenų naviko. Norint ieškoti pirminio naviko, būtina atlikti kitų organų tyrimą. Gali dažnai nustatyti histologinį punktualų metastazių tyrimą, nustatant pirminį naviko lokalizaciją. Metastazinis kepenų pažeidimas yra rečiau pasireiškiantis reikšmingu šio organo funkcijos sutrikimu. Įtarus pirminį kepenų naviką, alfa-fetoproteinų apibrėžimas atlieka svarbų vaidmenį.

Kursas ir komplikacijos

Pirminiai kepenų navikai yra greitai progresuojantys navikai. Gali atsirasti sunkių komplikacijų: prasta venos kava trombozė, kepenų nepakankamumas kepenyse, inkstų venos trombozė, kartais papildoma infekcija ir pūlingas pyleflebitas. Kartais yra naviko vietos suskaidymas ir nudegimas, arba naviko plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę ir peritonitu. Pacientai dažniausiai, ypač kai kepenų auglys atsiranda dėl cirozės, miršta nuo kepenų nepakankamumo ar sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto. Cholangiokarcinomos dažniausiai būna greitesnės nei hepatokarcinomos, o anksčiau - tolimas metastazių.

Gydymas

Chirurginis kartu su chemoterapija. Jei chirurginis gydymas nėra įmanomas, chemoterapija, ypač regioninė, su citostatikos įvedimu į arteriją, tiekiančią kraują į naviko plotą. Labiausiai radikaliai gydoma ortotopinė kepenų transplantacija. Geriausi rezultatai yra analizuojant vėžį dėl kepenų cirozės ir naviko dydžio iki 5 cm skersmens. Tokiais atvejais išgyvenimo laikas gali siekti 10 ar daugiau metų ir artėja prie tų, kurie serga kepenų ciroze, be naviko. Ortotopinė kepenų transplantacija gali prailginti net pacientams, turintiems didelių negrįžtamų kepenų navikų, jei nėra matomų metastazių.

Piktybinių navikų formos

Vėžiu sergantieji karcinomai

Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis auglys. Vyrams vyksta dažniau, o išsivysčiusiose šalyse - 1-5% visų aptiktų piktybinių auglių. Daugelio pacientų kraujagyslių dauginimosi atvejų atsiradimas susijęs su hepatito B viruso nešėju, kurio genų aparatas gali būti susijęs su hepatocitų geno aparatu. Hepatocitų chromosomos jungiasi prie hepatito B viruso DNR, išsivysto kepenų cirozė, kuri gali sukelti karcinomos vystymąsi. Be hepatito B viruso nešiklio, atsižvelgiant į audinių ląstelių karcinomos etiologiją, svarbu suvartoti alkoholį, kuris yra susijęs su karcinomos paplitimu. Ypač dažnai piktybinis auglys serga pacientams, sergantiems kepenų virusine alkoholine kepenų ciroze. Kancerogeniniai veiksniai yra aflatoksinas, geltonojo pelėsio grybų keitimo produktas, dažnai randamas ne šaldytuve laikomame maisto produkte. Kancerogeninio aflatoksino poveikio esmė nenustatyta.

Simptomai Klinikinis pirminio kepenų vėžio vaizdas priklauso nuo jo formos. Dažnas visų formų simptomas yra ypatinga pacientų būklė: daugelio autorių nuomone, pacientai rodo kokį nors keistą ramybę ar abejingumą. Pacientams anksti pasireiškia dispepsiniai sutrikimai (apetito netekimas, nenormalumas riebaluose ir mėsos produktuose, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas). Sumušimas sparčiai vystosi. Masinis vėžys yra kartu didelis padidėjimas kepenyse. Kepenys yra apvalios ir kartais apčiuopiamos žemiau bambos. Paprastai kepenys išsiplėtė visiškai, bet kartais viena iš skilčių padidinta. Kepenys yra sunku, neskausminga. Ant jo priekinio paviršiaus per pilvo sieną gali būti palpintas didelis navikas.

Pirminio kepenų vėžio metu pusė pacientų turi žemo laipsnio karščiavimą, tačiau kai kuriems pacientams jis yra didelis. Gelta pasireiškia mažiau nei pusėje pacientų. Jis vystosi, kai yra tulžies latako mazgai. Pirminio kepenų vėžio blužnis kartais padidėja. Tai paprastai būna tiems pacientams, kuriems karcinoma prisijungė prie kepenų cirozės. Kitų pacientų padidėjimas blužnyje gali atsirasti dėl sąnario venų suspaudimo dėl naviko ar jo trombozės.

Per pusę atvejų išsivysto ascitas. Tai sukelia porų venų suspaudimas mazgelių ar net jos blokavimo. Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje yra vėlyvas simptomas, jei karcinoma nevyksta cirozės kepenyse. Esant paviršinių navikų indų plyšimui, ascitiškas skystis tampa hemoragine (hemopitonu). Tuo pačiu metu plečiasi apatinės galūnės. Dažnai diagnozuojama anemija ir padidėjusi šarminės fosfatazės koncentracija, kartais pasireiškia policidemija, hipoglikemija, įgyta porfirija, hiperkalcemija ir disglobulinemija. Ligos protrūkis dažniausiai yra žaibiškas, pacientai miršta per kelis mėnesius.

Diagnozė Diagnozė patvirtinta scintigrafiniu tyrimu, leidžiančiu identifikuoti vieną ar daugiau subjektų, tačiau tai neleidžia atskirti regeneruojančių mazgelių kepenų ciroze ir pirminių arba metastazavusių navikų. Ultragarso ir kompiuterinė tomografija patvirtina naviko formavimą kepenyse. Kepenų angiografijos pagalba galima identifikuoti būdingus naviko požymius: arterijų formos ar obstrukcijos ar neovaskulizacijos ("naviko hiperemijos") ir jo ilgio pokyčius. Šis tyrimo metodas naudojamas chirurginės intervencijos planavimui. Didžiulė diagnostinė reikšmė yra α-fetoproteino-vaisiaus α1-globulino serume nustatymas, kuris padidina nėščiųjų normalų nėštumą ir išnyksta netrukus po gimdymo. Beveik visiems pacientams, sergantiems hepatoceliuliniu karcinoma, jo kiekis viršija 40 mg / l. Mažesni alfa-fetoproteinų reikšmės nėra būdingos pirminiam kepenų navikui ir gali būti aptiktos 25-30% pacientų, sergančių ūminiu ar lėtiniu virusiniu hepatitu. Perkaninė kepenų biopsija iš apčiuopiamos vietos, atliekama ultragarsu arba CT kontrolei, yra didžiulė diagnostinė vertė nustatant tiriamąją vėžį. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopija arba laparotomija su atvira kepenų biopsija.

Gydymas. Su ankstyvuoju vienetinio naviko aptikimu, jo pašalinimas yra įmanomas dalinės hepatektomijos būdu. Tačiau daugumoje pacientų diagnozė yra pavėluota. Vėžys negali būti gydomas jonizuojančiąja spinduliuote ir chemoterapija. Prognozė yra bloga - pacientai miršta nuo virškinimo trakto kraujavimo, progresuojančios kacheksijos ar nenormalios kepenų funkcijos.

Metastazinis kepenų vėžys

Metastaziniai piktybiniai navikai yra dažniausia kepenų naviko forma. Metastazė paprastai būna hematogeniškai, tai yra palengvina didelis kepenų dydis, intensyvus kraujo tekėjimas ir dvigubos kraujotakos sistema (kepenų arterijos ir portalinės venų tinklas). Plaučių, virškinimo trakto, pieno liaukos, kasos ir, rečiau, dažniausiai metastazuojasi skydliaukės ir prostatos liaukos bei oda.

Klinikiniai simptomai gali būti susiję su pirminiu naviku, be kepenų pažeidimo požymių, aptikus metastazių ištyrus pacientus. Apibūdina nespecifinės apraiškos, tokios kaip svorio kritimas, silpnumo jausmas, anoreksija, karščiavimas, prakaitavimas. Kai kuriems pacientams yra pilvo skausmas. Pacientams, kuriems yra daug metastazių, kepenys yra padidėjusi, tanki, skausminga. Dėl pažengusių ligos stadijų, piliakalniai palpuojami ant įvairių dydžių kepenų. Kartais trinties triukšmas yra girdimas per skausmingas sritis.

Diagnozė Funkciniai kepenų funkcijos tyrimai nedaug pasikeitė, šarminės fosfatazės, γ-glutamiltransferazės ir kartais laktatdehidrogenazės koncentracijos padidėjimas būdingas. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir kompiuterinę tomografiją, tačiau šių metodų duomenys turi mažą jautrumą ir specifiškumą. Diagnozės tikslumas padidėja su perkutanine adatų biopsija, teigiamas rezultatas gaunamas 70-80% atvejų. Teisingos diagnozės procentas padidėja, jei biopsija atliekama ultragarsu kontroliuoti du ar tris kartus.

Metastazių gydymas paprastai nėra veiksmingas. Chemoterapija gali sulėtinti naviko augimą, tačiau trumpam laikui ji neužgydo ligos. Prognozė šiuo metu išlieka nepalanki.

Apie Mus

Vieno tipo vėžys yra odos vėžys. Deja, patologija progresuoja ir tendencija didėti jos nustatymo atvejais. Pvz., Jei 1997 m. Vidutinis odos vėžio pacientų skaičius buvo 30 žmonių 100 tūkstančių gyventojų, tada per dešimtmetį šis skaičius buvo jau keturiasdešimt.