Chirurgija rektaliniam vėžiui ir jo išgijimas

Pagrindinis gydymas kolorektaliniu vėžiu yra chirurgija. Kovai su navikais šiuolaikinė onkologija sujungia keletą gydymo būdų. Kartais, norint susidoroti su liga, chemoterapijos terapija gali būti paskirta prieš operaciją. Tačiau operacija pašalinti piktybinį naviką yra pats veiksmingiausias, nors ir radikalus, šios ligos gydymo būdas. Daugelis pacientų yra susidomėję išgyvenimo procentais po operacijos. Kiek žmonių gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos, o kas turėtų būti atsigavimo laikotarpis, kad visiškai nugalėtų ligą?

Prieš atsakydami į šiuos klausimus, būtina žinoti, kokie chirurginiai metodai naudojami kolorektalinio vėžio gydymui, jų savybėms, taip pat reabilitacijos taisyklėms.

Chirurgijos tipai

Šiuo metu gydytojai tais atvejais, kai yra tiesiosios žarnos vėžys, nurodo 2 tipus operatyvių gydymo būdų, kurie yra suskirstyti į paliatyvų ir radikalią. Pirmieji yra skirti gerinti pacientų gerovę ir gyvenimo kokybę. Radikali operacija, skirta pašalinti kolorektalinį vėžį, pašalina besivystančių neoplazmų ir metastazių atsiradimą. Jei mes atsižvelgiame į tokios operacijos chirurginę techniką, tai šis metodas medicinoje yra gana sudėtingas.

Sergantysis organas yra pačiame dubens dugne ir pritvirtintas prie kryžiaus. Netoli pačios tiesiosios žarnos yra dideli kraujagysliai, kurie kraujuoja kraujagysles ir kojas. Nervai, esantys šalia tiesiosios žarnos, kontroliuoja šlapimo ir reprodukcinės sistemos veiklą. Iki šiol buvo parengti keli radikalių operacijų metodai:

Tokia operacija yra nustatyta, kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje tiesiojoje žarnoje. Chirurgas atlieka pjūvį apatinėje pilvo srityje ir pašalina sigmoidės ir tiesiosios žarnos jungtį. Kaip žinote, operacijos metu taip pat pašalinamas navikas ir šalia esantis sveikas audinys.

Operacija atliekama auglio viduje ir apatinėje žarnoje. Šis metodas vadinamas bendra mezorektumektomii ir medicinoje yra standartinis būdas pašalinti naviką šiose tiesiosios žarnos dalyse. Tokios operacijos gydytojas beveik visiškai pašalina tiesinę žarną.

  1. Pilvo praeinamumas išnykimas.

Operacija prasideda dviem pjūviais - pilve ir tarpuele. Šio metodo tikslas - pašalinti tiesiosios žarnos, analinių kanalų ir aplinkinių audinių sritis.

Vietinė rezekcija pašalina mažus navikus pirmajame kolorektalinio vėžio stadijoje. Jo atlikimui naudojamas endoskopas, medicininis instrumentas su maža kamera. Toks endoskopinis mikrochirurgija leidžia sėkmingai kovoti su navikais pirminėse ligos stadijose. Jei navikas yra šalia išangės, chirurgas negali naudoti endoskopo. Chirurgai pacientui pašalina piktybinį naviką tiesiogiai, naudodamiesi chirurginiais instrumentais, kurie įterpiami per išangę.

Šiuolaikinėje medicinoje yra ir nauji kolorektalinio vėžio chirurginio gydymo būdai. Jie leidžia jums sutaupyti organų sfinkterį, todėl radikalios priemonės yra retai naudojamos chirurgijoje. Vienas iš šių metodų yra transanalinis iškirtimas.

Šis metodas naudojamas pašalinti mažus navikus, kurie yra lokalizuoti apatinėje tiesiojoje žarnoje. Operacijai atlikti naudojama speciali įranga ir medicinos prietaisai. Jie leidžia pašalinti mažus tiesiosios žarnos plotus ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši operacija atliekama nepašalinant limfmazgių.

Piktybinis navikas iš tiesiosios žarnos taip pat gali būti pašalintas su atvira laparoskopija. Laparoskopiniu metodu chirurgas pilvo ertmėje daro keletą nedidelių pjūvių. Laparoskopas su fotoaparatu, turinčiu apšvietimą, įterpiamas į organą per vieną pjūvį. Chirurginiai instrumentai, skirti pašalinti naviką, įterpiami per likusius pjūvius. Laparoskopija skiriasi nuo pilvo operacijų su greitu atstatymu ir chirurginio gydymo metodu.

Iš karto po operacijos daugeliui pacientų yra sukurta speciali stoma pašalinti išmatą. Tai yra dirbtinė skylių skylė, prie kurios pritvirtinamas indas, skirtas rinkti išmatų mases. Stoma atliekama iš atvirų žarnyno zonos. Skylė gali būti laikina arba palikta amžinai. Laikina stoma yra sukurta chirurgų gydyti tiesiosios žarnos po tiesiosios žarnos intervencijos. Po kelerių mėnesių chirurgai uždaro tokio tipo skylę, sukurtą tuo metu. Nuolatinė anga yra reikalinga tik tuomet, kai navikas yra šalia išangės, ty pakankamai mažas tiesiosios žarnos.

Tais atvejais, kai vėžys paveikia organus, esančius šalia tiesiosios žarnos, atliekamos plačios operacijos, kuriomis siekiama pašalinti naviko ir dubens ekstravenciją, įskaitant privalomą šlapimo pūslės pašalinimą ir net genitalijas.

Kartais vėžys gali sukelti žarnyno obstrukciją, blokuoja organą ir sukelia vėmimą ir skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba operacija. Stentinguojant kolonokopas įterpiamas į užblokuotą plotą, kuris atveria žarnyną. Operatyviniu metodu užblokuotas plotas pašalinamas chirurgas, po kurio sukurta laikina stoma.

Pasirengimas operacijai pašalinti tiesiosios žarnos vėžį

Rekcinio vėžio chirurgija reikalauja privalomo paruošimo. Dieną prieš operaciją atliekamas visiškas žarnų valymas iš išmatų. Šie veiksmai yra būtini, kad chirurginis bakterijų kiekis žarnoje nepatektų į pilvą ir pooperaciniu laikotarpiu neskatintumėte. Sunkiais atvejais, jeigu infekcija patenka į pilvo ertmę, gali išsivystyti tokia pavojinga komplikacija kaip peritonitas.

Ruošiantis radikaliam veikimui, tam tikrus vaistus gali skirti gydytojas, kuris leidžia išvalyti žarnas. Jūs negalite atsisakyti gauti šias lėšas. Prieš operaciją svarbu griežtai laikytis visų medicininių rekomendacijų - imtis reikiamo kiekio skysčio, nevalgyti maisto ir tt

Išieškojimas po operacijos

Ligoninės reabilitacija

Chirurginis vėžio pašalinimas reikalauja laikytis visų medicininių rekomendacijų išieškojimo laikotarpiu. Chirurginė operacija, skirta pašalinti kolorektalinį vėžį, gali pagerinti sergančių žmonių gyvenimo kokybę ir padidina ligos išgyvenamumą. Šiandien chirurgai yra orientuoti į organų išsaugojimo metodus ir stengiasi kiek įmanoma sumažinti įvairių funkcinių organizmo sutrikimų po operacijos. Tarp žarnyno anastomozė leidžia išlaikyti žarnyno ir sfinkterio tęstinumą. Šiuo atveju stoma nerodoma žarnyno sienelėje.

Kūno atkūrimas prasideda intensyviai. Priklausomai nuo personalo, pacientas išstumia nuo anestezijos. Medicininė kontrolė leis sustabdyti galimas komplikacijas, užkirsti kelią kraujavimui. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia sėdėti. Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti ir toliau meluoti.

Po operacijos pilvo skausmas ir diskomfortas pašalinami vartojant analgetikus. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas palengvins būklę. Nugaros ar epidurinė anestezija gali būti paskirta gydytojo. Skausmą malšinančius vaistus galima švirkšti į kūną ir lašintuvus. Žaizdos srityje gali būti dedamas specialus drenažas, skirtas skysčio pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis išvalo.

Galite valgyti ir gerti save dvi ar tris dienas po operacijos. Maistą privalo sudaryti tik pusiau skysti kauliukai ir supjaustyti sriubos. Maiste neturėtų būti riebalų.

Penktą dieną gydytojas leidžia judėti. Norėdami išgydyti žarnas, privalai dėvėti specialų tvarslą. Toks prietaisas yra būtinas, kad sumažėtų pilvo raumenų apkrova. Tvarstis taip pat užtikrina vienodą spaudimą pilvo ertmėje ir padeda veiksmingai išgydyti pooperacines siūles.

Jei yra dirbtinė skylė (stoma), ji bus padidinta pirmosiomis dienomis. Tačiau po kelių savaičių stoma mažėja ir mažėja. Paprastai pooperacinė ligoninės buvimas ne ilgiau kaip septynias dienas. Jei chirurgas pritvirtina chirurginės žaizdos klipus ar dygsnius, po dešimties dienų jie pašalinami.

Reabilitacija namuose: svarbūs dalykai

Chirurginė operacija, skirta pašalinti kolorektalinį vėžį, yra rimta chirurginė procedūra. Išleidus iš klinikų, labai svarbu nukreipti jūsų dėmesį į virškinamojo trakto kraujospūdį. Būtina laikytis specialios dietos. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug pluošto, šviežios daržovės ir vaisiai, dideli maisto produktai neįtraukiami į paros racioną. Jokiu atveju negalima valgyti įvairių rūkytos mėsos ir keptų patiekalų. Meniu turėtų sudaryti grūdai, tyrės sriubos ir virti daržovių patiekalai.

Daugelis pacientų atkreipia dėmesį į reikšmingus pokyčius žarnyne po tiesiosios žarnos operacijos. Ypač daug laiko visiškam atsigavimui reikės atliekant bendrą mezorektumektomii. Su tokia sudėtinga operacija, žarnos atsigauna tik po kelių mėnesių. Po operacijos gali išsivystyti viduriavimas, padidėjęs žarnų judesių skaičius, išmatų šlapimo nelaikymas ir žarnyno sustorėjimas. Priešoperacinė spindulinė terapija taip pat gali turėti įtakos organų veikimui.

Laikui bėgant, prasiskverbia žarnyno pažeidimai. Kūno veiklos atkūrimas leis reguliariai maitintis mažomis, dažnai porcijomis. Taip pat svarbu kasdien gerti daug skysčių. Greitai gijimui reikia valgyti baltyminius maisto produktus - mėsą, žuvį, kiaušinius. Bendra mityba turėtų būti gerai subalansuota.

Jei atsiranda viduriavimas, maiste su mažai plaušelių reikia vartoti. Laikui bėgant, dieta yra visiškai atkurta, o meniu palaipsniui įvedami produktai, kurie anksčiau galėjo sukelti rimtų problemų organizme. Jei išlaikysite ankstesnę mitybą, turėtumėte kreiptis pagalbos į mitybos specialistus.

Atsigavimo laikotarpiu svarbu atlikti reikalingus pratimus, kuriais siekiama sustiprinti tiesiosios žarnos ir sfinkterio raumenis. Specialiosios gimnastikos metu bus užkirstas kelias šlapimo nelaikymui, pagerės seksualinis gyvenimas ir normalus organų aktyvumas.

Atsiliepimai apie chirurgiją ir išgijimą po jo

Peržiūra №1

Aš turėjau navikų apatinėje taisinės žarnos dalyje. Operacija buvo paskirta rimta ir radikalia. Kolostomija buvo įvesta į pilvo sieną. Išieškojimas iš operacijos buvo daug pastangų, pinigų ir laiko.

Praėjus trejiems metams po operacijos. Aš nuolat išlaikau visus būtinus egzaminus ir reguliarius egzaminus. Kol kas nėra jokių komplikacijų. Todėl esu dėkingas gydytojams už teigiamą rezultatą.

Kirilas, 49 m. - Kazanė

Peržiūros numeris 2

Taip pat padarė skylę pašalinus tiesiosios žarnos naviką. Gydytojas man paaiškino, kad tik be kolostomijos žarnų funkcija atkurta tik keliais atvejais. Po to, kai buvo atlikta operacija uždaryti stomą. Penkerius metus aš nepamenu operacijos. Kartu su chirurgais man pavyko nugalėti liga! Tačiau iki šiol laikau dietą ir kartą per metus bandau gydytis sanatorijoje.

Anatolijus, 52 metai - Sankt Peterburgas

Peržiūros numeris 3

Mano mama pašalino tiesiosios žarnos auglį 65 metų amžiaus. Prieš operaciją ji nebuvo apšvitinta. Jie taip pat nepašalino šio vaisto skrandyje, o žarnyno funkcijos pagerėjo pakankamai greitai.

Mūsų šeima tvirtai tikėjo operacijos sėkme. Šiandien po operacijos praėjo du mėnesiai. Mamytė jaučiasi puikiai, vaikšto su lazda, maitina riebalų virtus indus ir šviežias daržoves.

Chirurgija tiesiosios žarnos vėžiui

Chirurginis gydymas yra būtinas esant piktybiniams navikai iš storosios žarnos. Šiuo atveju kartu su paveiktomis žarnyno dalimis rodomas chirurginis naviko pašalinimas.

Intervencijos pobūdis ir mastas priklauso nuo neoplazmo vietos, dydžio, tolimų metastazių ir limfmazgių.

Kai kuriais atvejais naviko pašalinimas yra neįmanomas: tada atlikite specialias chirurgines intervencijas, skirtas pašalinti žarnyno obstrukciją. Tokių operacijų tikslas - pagerinti gyvenimo kokybę.

Kas gali būti tiesiosios žarnos vėžio operacija?

Gana plonoji žarna yra tiesiosios žarnos. Anksčiau vėžio šioje srityje atveju visiškas žarnynas buvo visiškai pašalintas. Tai buvo padaryta norint išvengti atkryčio. Tačiau šiuo metu tapo akivaizdu, kad tokia operacija ne visuomet yra pagrįsta. Taip yra dėl to, kad iš skirtingų tiesiosios žarnos vėžio dalių metastazė įvairiose srityse:

  • Iš apatinės dalies metastazės pasireiškia išilgai limfinių kraujagyslių žemyn, į kairę ir į dešinę.
  • Iš viršutinės pusės - taip pat išilgai limfinių kraujagyslių, bet viršijančiose srityse.

Taigi, operacijos pobūdis ir mastas priklauso nuo šių veiksnių: dydžio, lokalizacijos kolorektalinio vėžio, metastazių (jų buvimo ar nebuvimo) ir kt. Rektalinio vėžio chirurgija yra šių tipų:

  1. Pilvo išbėrimas į tarpą yra visiškas ne tik tiesiosios žarnos, bet ir aplinkinio riebalinio audinio, regioninių limfinių kraujagyslių ir mazgų pašalinimas. Vienoje operacijos stadijoje susidaro kolostomija: į priekinę pilvo sienelę atsiranda atviras žarnyno plotas. Tai būtina žarnoms išmesti iš išmatų. Išnaikinimas turėtų būti atliekamas, jei navikas yra lokalizuotas tiesiosios žarnos apatinėje dalyje (mažesnio nei 6 cm atstumu nuo sfinkterio: analiniame kanale arba apatinėje ampulėje).
  2. Ankstyvasis rezekcija - taisinės dalies dalies išėmimas, įtrauktas į procesą, naudojant įpjovimą pilvo sienelėje. Toks įsikišimas atliekamas, jei navikas yra 10 cm arba didesnis nuo išangės. Ši operacija yra suskirstyta į keletą tipų: priekinė rezekcija, žemas priekinis, aukštas priekinis ir tt Operacijos tipas priklauso nuo naviko buvimo vietos. Iš dalies pašalinus žarnyne, taikoma anastomozė: žarnyno dalys sujungiamos, siekiant atkurti jo vientisumą. Rezekcijos tipas priklauso nuo anastomozės vietos.
  3. Obstrukcinė rezekcija arba Hartmano operacija - iš dalies pašalinus tiesioginį ir, be to, sigmoidinį dvitaškį per pilvo ertmę. Paskutiniai operacijos etapai yra siūlų likvidavimas tiesiosios žarnos, tada kolostomijos formavimas. Chirurgija atliekama, kai navikas yra didesniame nei 10 cm atstumu nuo antsnies lygio, tačiau yra avarinių komplikacijų, pavyzdžiui, žarnyno obstrukcijos.
  4. Pilvo ir analinio rezekcija - dalinė taisinės žarnos rezekcija su sfinkterio ir analinio kanalo išsaugojimu. Toks vėžio pašalinimas gali būti atliekamas, jei navikas yra virš 7 cm nuo išangės. Chirurginės intervencijos rezultatai priklauso nuo paciento būklės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Tai gali būti:

a) anastomozės tarp tarpukario ir tiesiosios žarnos dalių (pageidautina)
b) žarnyno sutraukimas ir vėlesnė siuvimas į išangę
c) Laikinosios kolostomijos pašalinimas

Taigi, galimybės ir galimybės operacijoms tiesiosios žarnos vėžiu yra daug. Pasirenkamasis gydytojas pasirenka priklausomai nuo piktybinio naviko tipo, vietos, dydžio ir paciento būklės.

Kitos veiklos rūšys

Dėl tiesiosios žarnos vėžio galima atlikti laparoskopinę operaciją. Tai operacijos tipas, atliekamas mažais įpjovimais pilvo sienoje. Taigi, laparoskopija (jei įmanoma) duoda teigiamų rezultatų. Pooperacinis laikotarpis yra sumažintas, komplikacijų dažnis, pacientų gerovė po operacijos pagerėjo.

Be to, kai kuriose situacijose gali būti pašalinti tokie piktybiniai navikai iš tiesiosios žarnos:

  1. Transanalinė naviko rezekcija - atliekama naudojant mikrochirurginę įrangą. Toks įsikišimas įmanomas, jei vėžys yra ne didesnis kaip 15 cm nuo išangės, mažesnis nei 3 cm dydžio ir išaugo ne daugiau nei raumenų žarnyno sluoksnis. Tokiu atveju limfmazgiai neturėtų būti paveikti, taip pat neturėtų būti tolesnių metastazių.
  2. Tiesiosios žarnos dalies transanalinė rezekcija yra pašalinės ampulės pašalinimas, kai patenka per išangę. Ši operacija atliekama su sąlyga, kad navikas yra mažesnis nei 3 cm dydžio, labai diferencijuotas, skleidžiamas ne toliau, kaip raumenų sluoksnis, ir nėra metastazių netoliese esantiems limfmazgiams ar tolimiems metastazėms. Kita sąlyga yra tam tikras naviko proceso lokalizavimas: ne daugiau kaip 3 cm nuo dentinės linijos (tai yra odos ir gleivinės krašto antsnutinėje srityje riba). Šio tipo operacija yra gera, nes nereikia pjauti pilvo sienelės, todėl pacientai greitesni po naviko pašalinimo, komplikacijų rizika sumažėja.

Chirurgija tiesiosios žarnos vėžiui

Operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio ypatybės.

1. Vieta siaurame erdvėje

Tiesiosios žarnos gilumoje yra dubens ir fiksuojamos iš visų pusių - į apatinę stuburo dalį (kryžkaulio ir kuprokoto), į šlapimo-genitalijų sistemos organus ir dubens šonines sienas. Techniškai labai sunku pašalinti tiesiąją žarną. Tai atliekama teisingai tik specializuotuose skyriuose ir centruose.

Chirurgai, atliekantys tokias operacijas, retai gali rizikuoti ne visiškai išnaikinti naviką, taip pat pažeisti organus ir statinius tiesiosios žarnos srityje, dėl kurių gali atsirasti sunkių pooperacinių komplikacijų, tokių kaip šlapimo nutekėjimo sutrikimas, lytinės funkcijos trūkumas, didelių indų ir nervų pažeidimas.

Be to, daugelyje klinikų ir onkologinių ambulatorijų vis dar naudojamas senas operacijos vykdymo būdas "aklai", kai chirurgas paliečia tiesiosios žarnos iš aplinkinių audinių. Dėl aiškios matomumo operacijos metu ir šio tiesiosios žarnos izoliavimo metodo panaudojimo dažniausiai auglio ląstelės lieka paciento kūne, todėl greitai atsiranda recidyvas - ligos pasikartojimas. Be to, grubus rankos paskirstymas "aklai" veda prie nervų, limfinių kanalų, kraujagyslių traumų.

Kaip tai išspręsta Koloproktologijos klinikoje ir minimaliai invazinėje chirurgijoje:

  • mes atliekame tokias operacijas kiekvieną dieną, mūsų klinika sukaupė didelę patirtį įvairių tipų operacijose visoms kolorektalinio vėžio rūšims ir etapams
  • tiesiosios žarnos yra išlaisvinami iš aplinkinių audinių visada tik vizualiai kontroliuojant atsargiai, saugant visus aplinkinius nervus, indus ir organus
  • Atliekant atviras operacijas, specialios Vokietijos diržo įtraukikliai naudojami norint pasiekti gerą apžvalgą ir užbaigti visus operacijos etapus pagal akių kontrolę. Visi auglio ląstelės pašalinamos, niekas išlieka.
  • Laparoskopinės operacijos atliekamos naudojant aukštos kokybės vaizdo įrangą, įskaitant 3D vaizdą, kuris užtikrina puikų matomumą net giliausiose dubens srityse.

2. Būtinybė kruopščiai apsaugoti nervus

Netoli tiesiosios žarnos yra nervai, kurie užtikrina visų mažųjų dubens organų funkcionavimą: vyrams tai šlapimo pūslė, prostatos liauka, sėkliniai pūsleliai, šlapimo kanalas. Moterims - makšties, gimdos, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės. Tiesi žarnos yra labai siaurame dubens erdvėje, apsuptoje labai svarbių anatominių struktūrų. Todėl tiesiosios žarnos pašalinimo metu yra žala aplinkiniams indams ir nervams, dėl kurių po operacijos gali labai sutrikti šlapimo ir lyties organų sistema.

Kaip tai išspręsta Koloproktologijos klinikoje ir minimaliai invazinėje chirurgijoje:

  • mes sukūrėme ir aktyviai taikome nervų išsaugojimo operacijų metodus visais kolorektalinio vėžio etapais
  • kiekvienos operacijos metu specialūs aukštųjų technologijų chirurginiai instrumentai, naudojantys ultragarso energiją, naudojami atskirti nervus nuo tiesiosios žarnos, kurie nepažeidžia nervų audinio ir mažina kraujavimo riziką iki nulio

3. Analinio kanalo išsaugojimas / ištrynimas

Kuo arčiau navikas yra prie analinio kanalo, tuo didesnė tikimybė, kad norint visiškai išnaikinti navikas, taip pat reikia pašalinti analinį kanalą kartu su tiesia žarnyne. Tuo pačiu metu formuojasi nuolatinė kolostomija - žarnyno išeiga skrandyje, o kėdė patenka į specialų maišelį, pritvirtintą prie paciento skrandžio. XX a. Pradžioje visos operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio buvo atliekamos tik tokiu būdu. XXI a., Dėl chirurginių technologijų plėtros, operacijos su visišku analinio kanalo pašalinimu atliekamos vis mažiau: specializuotose klinikose - ne daugiau kaip 20% pacientų. Tačiau daugelyje klinikų beveik visiems pacientams jie nuolat atlieka operacijas su nuolatine kolostomija. To priežastis gali būti nepakankama chirurgų kvalifikacija, specialių priemonių trūkumas, nenoras vadovauti modernioms technologijoms. Ir daugelis pacientų tampa neįgalūs, nors jie turėjo galimybę pašalinti tiesiosios žarnos vėžį ir išsaugoti analinį kanalą.

Kaip tai išspręsta Koloproktologijos klinikoje ir minimaliai invazinėje chirurgijoje:

  • Mūsų klinikoje daugiau kaip 80% operacijų, susijusių su tiesiosios žarnos vėžiu, atliekama su analinio kanalo išsaugojimu - atviromis ir laparoskopinėmis operacijomis.
  • Anastomozės (žarnyno sankryžos) formavimui naudojami šiuolaikiniai vienkartiniai susegimo įtaisai, siekiant sumažinti komplikacijų riziką.
  • Mūsų klinika sukūrė ir taiko unikalų sfinkterio išsaugojimo metodą, net jei navikas yra labai arti analinio kanalo - tarpusavyje sujungtų rezekcijų.

Kaip ir gaubtinės žarnos vėžys, su tiesiosios žarnos vėžiu, vienintelis gydymas yra chirurginis pašalintas žarnyno dalis. Norėdami tai padaryti, būtina pašalinti tiesiosios žarnos segmentą su naviku, kuris apima riebalinį audinį aplink indus, kurie tiekia šį segmentą, ir netoliese esančius limfmazgius. Be to, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo (atsinaujinimo) riziką, reikia pašalinti kai kuriuos nepakitusius audinius aplink naviką. Chirurginio kolorektalinio vėžio gydymo galimybės gali būti labai skirtingos: nuo mažo, piktybinio polipo išnaikinimo vietos iki plačiosios navikų rezekcijos. Operacijos, kurios saugo analinį sfinkterį ir nesudaro nuolatinės kolostomos, vadinamos "sfinkterio išsaugojimu". Tokių operacijų pavyzdžiai yra priekinė rezekcija, žema priekinė rezekcija ir transanalinis iškirtimas. Jei neįmanoma išsaugoti sfinkterių, būtina išnaikinti pilvo-praeinaną, kuriame pašalinamas analinis sfinkteris ir susidaro nuolatinė kolostomija.

Galimybės operacijoms dėl tiesiosios žarnos vėžio:

Priekinė rezekcija. Šio tipo operacijoje navikai atskiriami per pilvo pjūvį apatinėje dalyje, kurie yra viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje. Pašalinamas žarnyno segmentas, susidedantis iš tiesiosios žarnos viršutinės dalies ir apatinės sigmoidės storosios žarnos dalies, po to sujungtos žarnyno galai (susidaro anastomozė).

Žema priekinė rezekcija - atliekama, kai navikai yra vidurinės ir apatinės tiesiosios žarnos dalys. Kaip ir priekinėje rezekcijoje, apatinės pilvo dalies priekinė pilvo sienelė yra padaryta. Palyginti su priekine rezekcija, maža priekinė rezekcija pašalina didesnius audinius, įskaitant beveik visą tiesinę žarną, jos žiedadulkį (mezorectum), iki analinio sfinkterio raumenų. Bendra mezorectuctomy šiuo metu yra standartas rektalinių navikų gydymui, kuris yra jo apatinėje dalyje. Su šiuo chirurginio gydymo metodu, ligos grąžinimo dažnis (recidyvas) yra minimalus. Pašalinus dalį tiesiosios žarnos, gaubtinės žarnos galas yra prijungtas prie likusios mažiausios tiesiosios žarnos dalies arba analinio kanalo (kolo analinio anastomozės). Kadangi šiuo atveju nuolatinės stomos formavimas nereikalingas, ši operacija laikoma sfinkterio išsaugojimu. Tačiau gali prireikti sukurti laikiną stomą (transversostomiją arba ilestomą), kad apsaugotų anastomozės vietą jos gijimo metu.

Pilvo praeinamumas išnykimas. Anksčiau ši operacija buvo standartinė gydoma tiesiosios žarnos vėžiu, esančia jo apatinėje dalyje. Operacija atliekama iš dviejų pjūvių - po vieną per pilvą ir antrą aplink analinį kanalą į tarpą. Išnykstant pilvo ertmėje, tiesiosios žarnos, analinio kanalo ir aplinkinių raumenų analinis sfinkteris yra visiškai pašalinami. Atsižvelgiant į tai, kad pašalinami analinio sfinkterio raumenys, neįmanoma atkurti įprasto žarnyno judėjimo, todėl formuojasi išmatoms pašalinti esanti kolostomija.

Neseniai sfinkterio išsaugojimo operacijos buvo atliekamos vis dažniau, netgi tokiais atvejais, kai anksčiau abdominalinės praeinienos išnykimas buvo laikomas vieninteliu gydymo metodu. Tuo pačiu metu galima išvengti nuolatinės kolostomijos formavimo. Pagrindinė priežastis, kodėl tai tapo įmanoma, yra modernių staplerių naudojimas, kuris labai supaprastino operaciją. Be to, mažų tiesiosios žarnos navikų pašalinimas gali būti atliekamas per praeinančius antsnus (transanalinis iškirtimas). Todėl šiuo metu pilvo ertmės išemine ląsteliena yra atliekama tik dideliems įprastiniams navikams, kurie yra giliai dubens ir apima raumenis analinio sfinkterio. Kiekvienais metais sumažėja pilvo ertmės apykaitos sutrikimas. Daugeliu atvejų sfinkterio išsaugojimo operacijos gali pakeisti pilvo ertmės pratimus, kadangi jie užtikrina vienodą gyvenimo trukmę po operacijos ir nereikalauja kolostomijos.

Transanalinis išsišakojimas - atliekamas su mažais navikais apatinėje tiesiojoje žarnoje. Be mažos priekinės rezekcijos, atliekant transanalinį naviko išsišakojimą, nuolatinės stomos susidarymas nėra būtinas, o ši operacija yra sfinkterio išsaugojimas. Šioje operacijoje chirurgas nepašalina visos tiesiosios žarnos, bet tik jo sienos, kurioje yra navikas, dalis. Operacija atliekama naudojant specialius įrankius per analinį kanalą. Pašalinta rektalinė sienelė su navikais pašalinama, o sienos defektas yra suvijamas keliomis siūlėmis. Kadangi transunalinio iškirtimo metu pašalinama tik dalis žarnos sienelės, limfmazgiai, esantys šalia limfmazgių, nepašalinami. Jei operacijos metu juose yra mikroskopinių vėžio ląstelių, jie gali sukelti naviko atsinaujinimą (pakartotinė liga). Todėl ši operacija gali būti atliekama tik mažiems navikams su ne agresyviu augimu.

Kai kurie pacientai prieštarauja operacijai, bijodami, kad jie praranda galimybę kontroliuoti kėdę ir negalės susidoroti su laikinais stomas. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad kolorektalinio vėžio atveju, be chirurgijos, nėra kito gydymo metodo. Mažiau invazinių procedūrų, pvz., Naviko audinių sunaikinimo naudojant elektra, lazerio ar vietinės spindulinės terapijos gydymą, labai retais atvejais vaidina ribotą vaidmenį, tačiau apskritai šie metodai negali būti laikomi gydomuoju.

Tiesiosios žarnos operacijos vėžys

Tiesiška žarnos dalis yra galutinis žmonių virškinamojo trakto segmentas, jis atlieka labai svarbią funkciją: čia išmatos kaupiasi ir ištraukiamos. Normalus šio kūno funkcionavimas yra labai svarbus visaverčiam ir kokybiškam žmogaus gyvenimui.

Pagrindinės tiesiosios žarnos ligos: hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas, anilinė žandikauliai, proktitas, paraprocititas, opos, gerybiniai ir piktybiniai augliai.

Svarbiausios ir labiausiai sudėtingos operacijos tiesiosios žarnos yra šio organo vėžio operacijos.

Būtent dėl ​​to, kad išmatose kaupiasi tiesiosios žarnos, jo gleivinė ilgiausiai liečiasi su virškinimo atliekomis, palyginti su kitomis žarnyno dalimis. Tai paaiškina tai, kad didžiausias visų žarnų navikų procentas yra tiesiosios žarnos navikai.

Radikalus gydymas kolorektaliniu vėžiu yra chirurgija. Kartais chirurginis gydymas derinamas su spinduliniu terapija, tačiau jei diagnozuotas rektinis navikas, chirurgija yra neišvengiama.

Tiesiška žarnos dalis yra daugiausia dubens, giliai, todėl sunku pasiekti. Įprastu laparotominiu įpjovimu galima pašalinti tik šio organo suprampulinės (viršutinės) dalies navikus.

Tiesiosios žarnos rezekcijos tipai

Operacijos pobūdis ir apimtis priklauso nuo naviko buvimo vietos arba, tiksliau, atstumo nuo apatinio naviko iki antsnies, metastazių buvimo ir paciento būklės sunkumo.

Jei navikas yra mažiau nei 5-6 cm nuo išangės, atliekamas abdominoperinealinių ekstirpacija tiesiosios žarnos, tai yra visiškai panaikinti jai kartu su šalia esančiais pluošto, limfmazgių ir sfinkterio. Šios operacijos metu susidaro nuolatinė kolostomija - kairėje pilvo pusėje išsitaisoma ir nuleidžiama smegenų dvitaškis. Nelyginis anusas yra būtinas išmatoms išmatuoti.

Pirmoje 20-ojo amžiaus pusėje, nustatant tiesiosios žarnos vėžį, buvo atliktas tik jo pašalinimas.

Šiuo metu požiūris į šio organo navikų radikalią gydymą buvo peržiūrėtas dėl mažiau pavojingų operacijų. Nustatyta, kad visiškas pašalinimas iš tiesiosios žarnos ne visuomet yra būtinas. Kai navikas yra viršutinėje arba vidurinėje trečiojoje vietoje, atliekamos sfinkterio išsaugojimo operacijos - priekinės rezekcijos ir tiesiosios žarnos amputacija į pilvą ir pilvą.

Pagrindinės praktinės veiklos rūšys, šiuo metu naudojamos:

Pilvo praeinamumas išnykimas. Priekinės rezekcijos tiesiosios žarnos. Pilvo ir analinis amputacija, sumažinus sėklidžių storosios žarnos kiekį.

Tais atvejais, kai navikas negali būti radikaliai pašalintas, atliekamas paliatyvus veiksmas, kuris pašalina žarnyno obstrukcijos simptomus - pašalinama kolostomija ir auglys išlieka organizme. Tokia operacija tik palengvina paciento būklę ir prailgina jo gyvenimą.

Priekinės rezekcijos tiesiosios žarnos

Operacija atliekama auglio viršutinės žarnos, sienos su sigmoidais, vieta. Šis skyrius yra lengvai prieinamas pilvo prieigai. Žarnyno segmentas, kartu su naviku, išimamas ir pašalinamas, mažėjantis sigmoidinis segmentas ir tiesiosios žarnos kiautas yra siūti rankomis arba naudojant specialų aparatą. Dėl to sfinkterio ir natūralaus žarnyno judėjimas išlaikomas.

Pilvo ir analinio rezekcija

Šio tipo intervencija planuojama, jei navikas yra vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje, virš 6-7 cm nuo išangės. Taip pat susideda iš dviejų etapų:

Pirma, sigmoidė, tiesi ir mažėjanti gaubtinės žarnos dalis mobilizuojama per laparotomijos pjūvį, paskui rezekcijai ir redukcijai. Per išangę, pašalinama tiesiosios žarnos gleivinė, sigmotinė dvitaškis įtraukiama į dubens sienelę, pašalinama tiesiška žarnos dalis ir išteka. Sigmotinė dvitaškis yra siūtinė aplink analinio kanalo perimetrą.

Šio tipo operacija ne visada įmanoma, todėl galima atlikti visus etapus vienu metu. Kartais laikina kolostomija atsiranda pilvo sienelėje, ir tik po kurio laiko atliekama antroji operacija, siekiant atkurti žarnyno tęstinumą.

Kitos procedūros

Jei naviko dydis yra didesnis nei 5 cm ir įtariama metastazė į regioninius limfmazgius, chirurginis gydymas paprastai derinamas su priešoperacine radioterapija. Transanalinė naviko rezekcija. Atliekamas naudojant endoskopą į mažo dydžio navikas (ne daugiau kaip 3 cm) atveju, jos daigumas ne daugiau raumenų sluoksnį ir visiškai užtikrinti dėl metastazių nėra. Transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija. Taip pat galima atlikti laparoskopinę tiesiosios žarnos rezekciją, kuri žymiai sumažina operacijos invazyvumą.

Pilvo ertmės išstūmimas

Kaip jau minėta, ši operacija naudojama kaip radikali metodika auglių, esančių apatinėje trečiojoje tiesiojoje žarnoje, gydymui. Operacija atliekama dviem etapais: pilvo ir tarpinės.

Tuo žemesnės pakopos, pilvo laparotomija, riestinės gaubtinės žarnos susiūtas šiek tiek nukirpti ne 12-15 cm virš viršutinio poliaus naviko, gaubtinės žarnos priimdami segmente mažėti spindžio produkcijos ir žaizda yra susiūtas į priekinę pilvo sieną - suformuota kolostomija išmatų produkcijos. Mobilizuokite tiesinę žarną (sulenktos arterijos, supjaustytos per tvirtinimo raiščius). Žaizda yra siūtinė. Tarpkojo žingsnis funkcionavimą, apskritą pjūvį audinių išangės, tiesiosios žarnos ekscizijos aplinkinių audinių ir šalinamos tiesiosios žarnos kartu su mažėjančia segmente riestinės gaubtinės žarnos. Tarpukuliai anos vietoje tvirtai siūti.

Kontraindikacijos dėl tiesiosios žarnos operacijos

Kadangi piktybinių navikų operacija susijusi su operacijomis dėl sveikatos priežasčių, vienintelė kontraindikacija yra labai rimta paciento būklė. Neretai tokie pacientai atvyksta į sunkios būklės ligoninę (vėžinės kašeksijos, anemijos), tačiau prieš pradedant gydymą tam tikru metu galima paruošti tokius pacientus.

Pasirengimas tiesiosios žarnos operacijai

Pagrindiniai egzaminai, atlikti prieš operaciją:

Analizės: bendroji kraujo, šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Infekcinių ligų žymenų tyrimas - virusinis hepatitas, sifilis, ŽIV. Elektrokardiogramma. Krūtinės ląstos radiografija. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Terapeuto patikrinimas. Moterims - ginekologo egzaminas. Siekiant tiksliau nustatyti naviko paplitimą, gali būti nustatytas dubens organų MRT. Privaloma neoplazmo biopsija, skirta audinių pašalinimo apimčiai nustatyti (su mažiau diferencijuotomis navikų rūšimis, turėtų būti išplėstos pašalinamų audinių ribos).

Keletas dienų prieš operaciją:

Priskirta šlakui be dietos (su mažiausiu pluošto kiekiu). Atšaukti vaistai, dėl kurių kraujas mažėja. Nustatyti antibiotikai, kurie užmuša patogenišką žarnyno florą. Prieš operaciją dieną kietas maistas neleidžiamas (galite gerti tik), o žarnos valomos. Tai gali būti padaryta: naudojant valymo klišes, kurios po kurio laiko atliekamos per dieną. Arba vartokite stiprių vidurių uždegimo preparatų (Fortrans, Lavacol). 8 valandas prieš operaciją maistas ir vanduo neleidžiami.

Tais atvejais, kai pacientas yra labai silpnas, operacija gali būti atidėta tol, kol normalizuojama bendra būklė. Tokiems pacientams gaunami kraujo perpylimai arba kraujo komponentai (plazma, eritrocitai), amenorūgščių parenterinis vartojimas, fiziologiniai tirpalai, kartu vartojamo širdies nepakankamumo gydymas ir metabolinis gydymas.

Rektalinės rezekcijos chirurgija atliekama naudojant bendrą anesteziją ir trunka ne mažiau kaip 3 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientas yra įterptas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame per 1-2 dienas atidžiai stebimas širdies, kvėpavimo ir virškinimo trakto funkcijos.

Vamzdelis įterpiamas į tiesiąją žarną, per kurią žarnos peršalimas plaunamas kelis kartus per dieną, naudojant antiseptikus.

Per 2-3 dienas pacientas gauna parenteralinę mitybą, po kelių dienų per dvi savaites galima gauti skystą maistą, palaipsniui pereinantį į kietą maistą.

Siekiant išvengti tromboflebito, ant kojų dėvi specialūs elastiniai kojiniai arba naudojama elastinė tvarstis.

Siekiant sumažinti pilvo raumenų įtempimą, rekomenduojama dėvėti specialią tvarslą.

Reinkuliuojantys vaistai skirti antibiotikams.

Pagrindinės komplikacijos po operacijos tiesiosios žarnos

Kraujavimas Žala gretimiems organams. Uždegiminės pūlingos komplikacijos. Šlapimo susilaikymas Siūlių anastomozės skirtumų. Pooperacinės išvaržos. Tromboembolijos komplikacijos.

Gyvenimas su kolostomija

Jei operacija atliekama, siekiant užbaigti tiesiosios žarnos išnaikinimą, sukuriant nuolatinę kolostomiją (nenatūralus išangė), pacientą apie tai reikia įspėti iš anksto. Šis faktas paprastai sukrėčia pacientą, kartais - kategoriškai atsisakant operacijos.

Tai reikalauja labai išsamių paaiškinimų pacientui ir artimiesiems, kad visiškai įmanoma visiškai išgyventi kolostomija. Yra modernus kalopriimnikai, kurie specialiomis plokštelėmis, pritvirtintomis prie odos, nepastebėti po drabužiais, neleidžia kvapas. Taip pat yra specialių stomatologinės priežiūros priemonių.

Išleidžiant iš ligoninės, stomos pacientai yra apmokyti stomos priežiūroje, kontroliuoti išsiskyrimą, jie yra atrinkti kalopriemnik tinkamo tipo ir dydžio. Ateityje tokie pacientai turi teisę nemokamai aprūpinti coli receptoriumi ir plokštelėmis.

Dieta po operacijos tiesiosios žarnos

Pirmasis 4-6 savaites po operacijų tiesiosios žarnos apsiriboja šiurkščiavilnių skaidulų vartojimu. Tuo pačiu metu užkietėjimo prevencijos problema tampa neatidėliotina. Leidžiama valgyti virtą mėsą ir žuvis, garų kotletus, kviečių duoną, sriubas silpname sultinyje, javus, daržovių tyrę, troškintas daržoves, troškinius, pieno produktus, atsižvelgiant į pieno toleranciją, makaronų patiekalus, kiaušinius, vaisių tyrę, želė. Geriamoji - arbata, vaistažolių arbata, negaminintas mineralinis vanduo.

Skysčio tūris yra bent 1500 ml per dieną.

Palaipsniui mityba gali būti išplėsta.

Užkietėjimo prevencijos problema yra labai aktuali, todėl galite valgyti visą grūdų duoną, šviežias daržoves ir vaisius, turtingus mėsos sultinius, džiovintus vaisius, saldainius nedideliais kiekiais.

Pacientai, kuriems yra kolostomija, dažniausiai patiria nepatogumų dėl pernelyg didelių dujų išsiskyrimo, taigi jie turėtų žinoti produktus, dėl kurių gali padidėti dujų susidarymas: pieną, juodąją duoną, pupeles, žirnius, riešutus, gazuotus gėrimus, alų, bandelės, šviežius agurkus, ridiklius, kopūstus, svogūnus ir kai kurie kiti produktai.

Reakcija į tam tikrą produktą gali būti grynai individuali, todėl šiems pacientams rekomenduojama laikyti maisto dienoraštis.

Vaizdo įrašas: tiesiosios žarnos navikų rezekcija, chirurgija

Su liga, tokia kaip tiesiosios žarnos vėžys, chirurgija dažnai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Norėdami tai padaryti, išimkite kūno dalį, paveiktą naviko, aplink riebalinį audinį ir regioninius limfmazgius. Atsinaujinimo pavojaus mažinimas padeda pašalinti tam tikrus sveikų audinių kiekius.

Praktinės žarnos vėžio chirurgija gali būti atliekama įvairiais būdais, visa tai priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir apimties. Mažiems navikams galima išnaikinti vietinį, dideliems navikams - didelė rezekcija. Galima atlikti operacijas, kurioms nereikia formuotis nuolatinės kolostomos.

Tai apima transanalinį iškirptį ir priekinę rezekciją. Jei sphincters negali būti išlaikytas, pilvo-tarpinės išnykimas atliekamas, kuriame būtina sukurti nuolatinę kolostomiją.

Rektalinės vėžio operacijų tipai

Anksciai rezekcijoje yra pilvo sienelės pjūvis, per kurį pašalinamos tiesiosios žarnos viršutinės dalys ir apatinės sigmoidės dalys. Galai yra susiuvami, susidaro anastomozė. Žemos priekinės rezekcijos yra naudojamos organų apatinės ir vidurinės dalies pažeidimams.

Kaip ir ankstesniame skyriuje, pjūvis vyksta apatinėje dalyje, tačiau reikia pašalinti didelius audinių kiekius. Pašalinama visa rektinė, žarnų ir analinio sfinkterio raumenys. Iš viso mezorektumektomiya - pagrindinis būdas gydyti šios lokalizacijos vėžį.

Neopreno atsinaujinimas po tokio įsikišimo yra labai retas. Po tiesiosios žarnos rezekcijos jo apatinė dalis yra sujungta su gaubtinės žarnos gale. Šiuo atveju nėra nuolatinės stomos, operacija laikoma sfinkterio išsaugojimu.

Tačiau yra poreikis sukurti laikiną ileostomiją, kuri prisideda prie įprasto anastomozės gijimo.

Perinealinis išbėrimas yra rektalinis vėžys, kuris kažkada buvo labai populiarus. Chirurginės procedūros metu atliekami 2 pjūviai: vienas pilvo sienelėje, antras - prie išangės. Išnaikinimas reikalauja visiškai pašalinti tiesiosios žarnos, analinio kanalo ir sfinkterio raumenis.

Svarbu! Žarnynas praranda savo būdingas funkcijas, todėl sukurta nuolatinė kolostomija pašalinti išmatų.

Šiuo metu gydytojai retai naudoja tokio pobūdžio chirurgines intervencijas, pirmenybę teikdami sfinkterio išsaugojimui. Modernios įrangos naudojimas supaprastina operaciją. Mažo dydžio piktybinių navikų pašalinimas gali būti atliekamas per analinį kanalą.

Be abdomino-praeinalo išnykimo negalima daryti didelių bendrų navikų, kurie auga dubens plyšio raumens ir analinio sfinkterio. Pagal šią schemą atliekamų operacijų skaičius kasmet mažinamas.

Daugeliu atvejų priekinė rezekcija sėkmingai pakeičia išnaikinimą. Tai neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei ir pasikartojimo rizikai. Nuolatinės kolostomijos formavimas, dėl kurio pacientas negalimas, nėra būtinas.

Transanalinis navikų pašalinimas įvyksta ankstyvuoju kolorektaliniu vėžiu. Kaip ir kitos sfinkterio išsaugojimo operacijos, nuolatinė kolostomija nėra sukurta. Operacijos metu pašalinama tik žarnyno sienelė, paveikta navika.

Įrankiai įterpiami per analinį kanalą, todėl intervencija yra mažiau traumatiška. Pašalinus paveiktus audinius, defektas pašalinamas keliais siūliais. Regioniniai limfmazgiai su tokia chirurgine intervencija negali būti pašalinti, ji nenaudojama 3-4 etapo vėžiui.

Pasitarkite su gydytoju! Jei aplinkiniuose audiniuose yra net nedaug netipinių ląstelių, auglys iš tikrųjų vėl pasirodys. Transanalio pašalinimas yra nurodytas tik ankstyvose ne agresyvių vėžio formų stadijose.

Kai kurie pacientai stengiasi išvengti chirurgijos dėl baimės, susijusios su negalėjimu kontroliuoti defekacijos operacijas. Chirurgija, skirta pašalinti kolorektalinį vėžį, yra vienintelis veiksmingas gydymas, todėl jūs negalite atsisakyti.

Minimaliai invazinės procedūros - lazerinis arba elektrinis naikinimas, radiacija ir chemoterapija - yra pagalbiniai metodai, jie nedidina gydymo.

Operacijos komplikacijos

Atliekant operaciją chirurgas gali susidurti su tam tikrais sunkumais. Tiesiška žarnos dalis yra siauros erdvės, ją supa urogenitalinės sistemos organai, dubens ir stuburo sienelės.

Šio kūno išnaikinimas yra sudėtingas procesas. Jo pagrindinės komplikacijos gali būti laikomos nepilnu naviko pašalinimu, pažeidimu nervų galuose ir netoliese esančiais organais. Po operacijos gali atsirasti šlapimo nelaikymas, erekcijos sutrikimas ir vidinis kraujavimas.

Daugelyje klinikų chirurginės procedūros atliekamos aklai, chirurgas paliečia žiurkę iš aplinkinių audinių. Tai laikoma pagrindine vėžio ląstelių plitimo organizme priežastimi.

Endoskopinė įranga, leidžianti operacijas pagal vaizdo valdymą, padeda išspręsti šią problemą.

Gyvenimas po operacijos

Žmogaus gyvybės kokybė po chirurginio kolorektalinio vėžio gydymo priklauso tik nuo pasirinkto metodo. Nuolatinės kolostomijos formavimas turi įtakos ne tik fizinei, bet ir emocinei paciento būklei.

Štai kodėl onkologai stengiasi rinktis sfinkterį išsaugančias intervencijas, kuriose anastomozė yra susijusi su antrosiosios žarnos viršutine dalimi. Tačiau, jei neįmanoma pašalinti stomos į priekinę pilvo sieną, atkūrimo operaciją reikia atidėti, kol būklė stabilizuosis.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio. Atliekant avarines operacijas, atliekamas su vidiniu kraujavimu, sienų perforacija ar žarnyno užliejimu, atsigavimo laikotarpis trunka ilgiau nei planuojamos.

Ligos pasikartojimas dažniausiai pasitaiko per pirmuosius 5 metus po gydymo pabaigos.

Ilgalaikis stebėjimas po operacijos padeda laiku nustatyti vėžio ląsteles. Tai būtina diagnozuoti ir pašalinti funkcinius sutrikimus.

Aplankykite onkologą bent kartą per 3 mėnesius per pirmuosius 2 metus ir kas šešis mėnesius per ateinančius 3 metus. Praėjus 5 metams po operacijos, jūs galite būti tikrinami kartą per metus. Paciento klinikinio tyrimo planas apima pilvo organų ultragarsą ir regioninius limfmazgius, serumo analizę dėl CA ir CEA turinio.

Jei padidėja navikų žymekliai arba nustatomi kiti patologiniai pokyčiai organizme, būtina atlikti CT ir MR.

Reguliarūs vizitai į gydytoją reikalingi ne tik fizinei būklei stebėti. Onkologinės ligos neigiamai veikia psichoemocinę nuotaiką, prisideda prie depresijos sutrikimų ir nerimo mąstymo.

Gydytojas turi įtvirtinti paciento pasitikėjimą sėkmingu rezultatu. Kurdami nuolatinę kolostomiją, žmogui reikia priemonių, skirtų socialinei adaptacijai.

Rekataliniai operacijos: indikacijos, tipai, indikacijos, prognozė

Tiesiška žarnos dalis yra galutinis žmonių virškinamojo trakto segmentas, jis atlieka labai svarbią funkciją: čia išmatos kaupiasi ir ištraukiamos. Normalus šio kūno funkcionavimas yra labai svarbus visaverčiam ir kokybiškam žmogaus gyvenimui.

Pagrindinės tiesiosios žarnos ligos: hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas, anilinė žandikauliai, proktitas, paraprocititas, opos, gerybiniai ir piktybiniai augliai.

Svarbiausios ir labiausiai sudėtingos operacijos tiesiosios žarnos yra šio organo vėžio operacijos.

Būtent dėl ​​to, kad išmatose kaupiasi tiesiosios žarnos, jo gleivinė ilgiausiai liečiasi su virškinimo atliekomis, palyginti su kitomis žarnyno dalimis. Tai paaiškina tai, kad didžiausias visų žarnų navikų procentas yra tiesiosios žarnos navikai.

Radikalus gydymas kolorektaliniu vėžiu yra chirurgija. Kartais chirurginis gydymas derinamas su spinduliniu terapija, tačiau jei diagnozuotas rektinis navikas, chirurgija yra neišvengiama.

Tiesiška žarnos dalis yra daugiausia dubens, giliai, todėl sunku pasiekti. Įprastu laparotominiu įpjovimu galima pašalinti tik šio organo suprampulinės (viršutinės) dalies navikus.

Tiesiosios žarnos rezekcijos tipai

Operacijos pobūdis ir apimtis priklauso nuo naviko buvimo vietos arba, tiksliau, atstumo nuo apatinio naviko iki antsnies, metastazių buvimo ir paciento būklės sunkumo.

Jei navikas yra mažiau nei 5-6 cm nuo išangės, atliekamas abdominoperinealinių ekstirpacija tiesiosios žarnos, tai yra visiškai panaikinti jai kartu su šalia esančiais pluošto, limfmazgių ir sfinkterio. Šios operacijos metu susidaro nuolatinė kolostomija - kairėje pilvo pusėje išsitaisoma ir nuleidžiama smegenų dvitaškis. Nelyginis anusas yra būtinas išmatoms išmatuoti.

Pirmoje 20-ojo amžiaus pusėje, nustatant tiesiosios žarnos vėžį, buvo atliktas tik jo pašalinimas.

Šiuo metu požiūris į šio organo navikų radikalią gydymą buvo peržiūrėtas dėl mažiau pavojingų operacijų. Nustatyta, kad visiškas pašalinimas iš tiesiosios žarnos ne visuomet yra būtinas. Kai navikas yra viršutinėje arba vidurinėje trečiojoje vietoje, atliekamos sfinkterio išsaugojimo operacijos - priekinės rezekcijos ir tiesiosios žarnos amputacija į pilvą ir pilvą.

Pagrindinės praktinės veiklos rūšys, šiuo metu naudojamos:

  • Pilvo praeinamumas išnykimas.
  • Priekinės rezekcijos tiesiosios žarnos.
  • Pilvo ir analinis amputacija, sumažinus sėklidžių storosios žarnos kiekį.

Tais atvejais, kai navikas negali būti radikaliai pašalintas, atliekamas paliatyvus veiksmas, kuris pašalina žarnyno obstrukcijos simptomus - pašalinama kolostomija ir auglys išlieka organizme. Tokia operacija tik palengvina paciento būklę ir prailgina jo gyvenimą.

Priekinės rezekcijos tiesiosios žarnos

Operacija atliekama auglio viršutinės žarnos, sienos su sigmoidais, vieta. Šis skyrius yra lengvai prieinamas pilvo prieigai. Žarnyno segmentas, kartu su naviku, išimamas ir pašalinamas, mažėjantis sigmoidinis segmentas ir tiesiosios žarnos kiautas yra siūti rankomis arba naudojant specialų aparatą. Dėl to sfinkterio ir natūralaus žarnyno judėjimas išlaikomas.

Pilvo ir analinio rezekcija

Šio tipo intervencija planuojama, jei navikas yra vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje, virš 6-7 cm nuo išangės. Taip pat susideda iš dviejų etapų:

  • Pirma, sigmoidė, tiesi ir mažėjanti gaubtinės žarnos dalis mobilizuojama per laparotomijos pjūvį, paskui rezekcijai ir redukcijai.
  • Per išangę, pašalinama tiesiosios žarnos gleivinė, sigmotinė dvitaškis įtraukiama į dubens sienelę, pašalinama tiesiška žarnos dalis ir išteka. Sigmotinė dvitaškis yra siūtinė aplink analinio kanalo perimetrą.

Šio tipo operacija ne visada įmanoma, todėl galima atlikti visus etapus vienu metu. Kartais laikina kolostomija atsiranda pilvo sienelėje, ir tik po kurio laiko atliekama antroji operacija, siekiant atkurti žarnyno tęstinumą.

Kitos procedūros

  • Jei naviko dydis yra didesnis nei 5 cm ir įtariama metastazė į regioninius limfmazgius, chirurginis gydymas paprastai derinamas su priešoperacine radioterapija.
  • Transanalinė naviko rezekcija. Atliekamas naudojant endoskopą į mažo dydžio navikas (ne daugiau kaip 3 cm) atveju, jos daigumas ne daugiau raumenų sluoksnį ir visiškai užtikrinti dėl metastazių nėra.
  • Transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija.
  • Taip pat galima atlikti laparoskopinę tiesiosios žarnos rezekciją, kuri žymiai sumažina operacijos invazyvumą.

Pilvo ertmės išstūmimas

Kaip jau minėta, ši operacija naudojama kaip radikali metodika auglių, esančių apatinėje trečiojoje tiesiojoje žarnoje, gydymui. Operacija atliekama dviem etapais: pilvo ir tarpinės.

  • Tuo žemesnės pakopos, pilvo laparotomija, riestinės gaubtinės žarnos susiūtas šiek tiek nukirpti ne 12-15 cm virš viršutinio poliaus naviko, gaubtinės žarnos priimdami segmente mažėti spindžio produkcijos ir žaizda yra susiūtas į priekinę pilvo sieną - suformuota kolostomija išmatų produkcijos. Mobilizuokite tiesinę žarną (sulenktos arterijos, supjaustytos per tvirtinimo raiščius). Žaizda yra siūtinė.
  • Tarpkojo žingsnis funkcionavimą, apskritą pjūvį audinių išangės, tiesiosios žarnos ekscizijos aplinkinių audinių ir šalinamos tiesiosios žarnos kartu su mažėjančia segmente riestinės gaubtinės žarnos. Tarpukuliai anos vietoje tvirtai siūti.

Kontraindikacijos dėl tiesiosios žarnos operacijos

Kadangi piktybinių navikų operacija susijusi su operacijomis dėl sveikatos priežasčių, vienintelė kontraindikacija yra labai rimta paciento būklė. Neretai tokie pacientai atvyksta į sunkios būklės ligoninę (vėžinės kašeksijos, anemijos), tačiau prieš pradedant gydymą tam tikru metu galima paruošti tokius pacientus.

Pasirengimas tiesiosios žarnos operacijai

Pagrindiniai egzaminai, atlikti prieš operaciją:

  • Analizės: bendroji kraujo, šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
  • Infekcinių ligų žymenų tyrimas - virusinis hepatitas, sifilis, ŽIV.
  • Elektrokardiogramma.
  • Krūtinės ląstos radiografija.
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
  • Terapeuto patikrinimas.
  • Moterims - ginekologo egzaminas.
  • Siekiant tiksliau nustatyti naviko paplitimą, gali būti nustatytas dubens organų MRT.
  • Privaloma neoplazmo biopsija, skirta audinių pašalinimo apimčiai nustatyti (su mažiau diferencijuotomis navikų rūšimis, turėtų būti išplėstos pašalinamų audinių ribos).

Keletas dienų prieš operaciją:

  • Priskirta šlakui be dietos (su mažiausiu pluošto kiekiu).
  • Atšaukti vaistai, dėl kurių kraujas mažėja.
  • Nustatyti antibiotikai, kurie užmuša patogenišką žarnyno florą.
  • Prieš operaciją dieną kietas maistas neleidžiamas (galite gerti tik), o žarnos valomos. Galite praleisti:
  • Su valymo klampos pagalba, atlikta per tam tikrą laiką per dieną.
  • Arba vartokite stiprių vidurių uždegimo preparatų (Fortrans, Lavacol).
  • 8 valandas prieš operaciją maistas ir vanduo neleidžiami.

Tais atvejais, kai pacientas yra labai silpnas, operacija gali būti atidėta tol, kol normalizuojama bendra būklė. Tokiems pacientams gaunami kraujo perpylimai arba kraujo komponentai (plazma, eritrocitai), amenorūgščių parenterinis vartojimas, fiziologiniai tirpalai, kartu vartojamo širdies nepakankamumo gydymas ir metabolinis gydymas.

Rektalinės rezekcijos chirurgija atliekama naudojant bendrą anesteziją ir trunka ne mažiau kaip 3 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientas yra įterptas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame per 1-2 dienas atidžiai stebimas širdies, kvėpavimo ir virškinimo trakto funkcijos.

Vamzdelis įterpiamas į tiesiąją žarną, per kurią žarnos peršalimas plaunamas kelis kartus per dieną, naudojant antiseptikus.

Per 2-3 dienas pacientas gauna parenteralinę mitybą, po kelių dienų per dvi savaites galima gauti skystą maistą, palaipsniui pereinantį į kietą maistą.

Siekiant išvengti tromboflebito, ant kojų dėvi specialūs elastiniai kojiniai arba naudojama elastinė tvarstis.

Siekiant sumažinti pilvo raumenų įtempimą, rekomenduojama dėvėti specialią tvarslą.

Reinkuliuojantys vaistai skirti antibiotikams.

Pagrindinės komplikacijos po operacijos tiesiosios žarnos

  • Kraujavimas
  • Žala gretimiems organams.
  • Uždegiminės pūlingos komplikacijos.
  • Šlapimo susilaikymas
  • Siūlių anastomozės skirtumų.
  • Pooperacinės išvaržos.
  • Tromboembolijos komplikacijos.

Gyvenimas su kolostomija

Jei operacija atliekama, siekiant užbaigti tiesiosios žarnos išnaikinimą, sukuriant nuolatinę kolostomiją (nenatūralus išangė), pacientą apie tai reikia įspėti iš anksto. Šis faktas paprastai sukrėčia pacientą, kartais - kategoriškai atsisakant operacijos.

Tai reikalauja labai išsamių paaiškinimų pacientui ir artimiesiems, kad visiškai įmanoma visiškai išgyventi kolostomija. Yra modernus kalopriimnikai, kurie specialiomis plokštelėmis, pritvirtintomis prie odos, nepastebėti po drabužiais, neleidžia kvapas. Taip pat yra specialių stomatologinės priežiūros priemonių.

Išleidžiant iš ligoninės, stomos pacientai yra apmokyti stomos priežiūroje, kontroliuoti išsiskyrimą, jie yra atrinkti kalopriemnik tinkamo tipo ir dydžio. Ateityje tokie pacientai turi teisę nemokamai aprūpinti coli receptoriumi ir plokštelėmis.

Dieta po operacijos tiesiosios žarnos

Pirmasis 4-6 savaites po operacijų tiesiosios žarnos apsiriboja šiurkščiavilnių skaidulų vartojimu. Tuo pačiu metu užkietėjimo prevencijos problema tampa neatidėliotina. Leidžiama valgyti virtą mėsą ir žuvis, garų kotletus, kviečių duoną, sriubas silpname sultinyje, javus, daržovių tyrę, troškintas daržoves, troškinius, pieno produktus, atsižvelgiant į pieno toleranciją, makaronų patiekalus, kiaušinius, vaisių tyrę, želė. Geriamoji - arbata, vaistažolių arbata, negaminintas mineralinis vanduo.

Skysčio tūris yra bent 1500 ml per dieną.

Palaipsniui mityba gali būti išplėsta.

Užkietėjimo prevencijos problema yra labai aktuali, todėl galite valgyti visą grūdų duoną, šviežias daržoves ir vaisius, turtingus mėsos sultinius, džiovintus vaisius, saldainius nedideliais kiekiais.

Pacientai, kuriems yra kolostomija, dažniausiai patiria nepatogumų dėl pernelyg didelių dujų išsiskyrimo, taigi jie turėtų žinoti produktus, dėl kurių gali padidėti dujų susidarymas: pieną, juodąją duoną, pupeles, žirnius, riešutus, gazuotus gėrimus, alų, bandelės, šviežius agurkus, ridiklius, kopūstus, svogūnus ir kai kurie kiti produktai.

Reakcija į tam tikrą produktą gali būti grynai individuali, todėl šiems pacientams rekomenduojama laikyti maisto dienoraštis.

Apie Mus

Plaučių vėžys yra piktybinis neoplazmas, kilęs iš bronchų epitelio audinio. Yra ir kitų ligos pavadinimų - bronchogeninės karcinomos, bronchogeninių vėžio. Pradiniame etape liga praeina be specifinių simptomų pasireiškimo.