Žingsnis nuo mirties: kaip padėti beviltiškiems pacientams

Nuo 2013 m. Birželio 25 d. Nauji apribojimai Rusijoje yra skirti stipriems skausmą malšinantiems vaistams, miegančioms tabletėms ir endokrinologiniams vaistams.

Manoma, kad taisyklių pasikeitimas lems narkomanų skaičiaus mažėjimą ir sunkų prieigą prie "pavojingų" narkotikų. Tiesą sakant, apribojimai pirmiausia paveiks rimtai sergančius ir miršiančius, todėl dar sunkiau gauti reikalingą skausmo malšinimą.

Pragaro išvakarėse

Kai mylimas žmogus ateina į slenkstį, kuris atskiria gyvenimo pasaulį nuo neegzistencijos, tai visada yra baisu - kai kuriems "taikos ir negarbingos" mirties, mirties be kentėjimų. Tačiau su kai kuriomis ligomis, kančia yra neišvengiama, o ligonių priežiūra kupina milžiniškų sunkumų, nemalonių ir bjaurių momentų. Ir, deja, valstybės medicina dažnai nerodo ateiti į gelbėjimą, paliekant pacientą ir jo artimuosius vien nelaimės.

Mūsų šalyje (kaip ir daugumoje pasaulio šalių iki 70-ųjų pabaigos) gydytojai laikosi Hipokrato koncepcijos - gydyti sergančius, kurie turi galimybę atsigauti, paliekant beviltišką Dievo valią. Remiantis Sveikatos ir socialinės raidos ministerijos protokolu, "kontraindikacijos hospitalizacijai intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose yra visos neišgydomos (nepagydomos) sąlygos, kurios nepakankamos dėl klinikinės remisijos".

Pacientai, kuriems yra galutinė ligos stadija, išleidžiami į namus, kad nebūtų sugadinta statistika ir nebūtų užimta brangioji ligoninės lova. Ir šeima pažodžiui yra pragare - artimam žmogui reikia profesinės medicininės priežiūros, kad išlaikytų gyvenimą, turite stebėti kateterius, trachėją ar kolostomiją (dirbtinės skylės kvėpuoti ir išmatoms), gydyti sulaužytus auglius ir pooperacinius siūlus, ištverti paciento jausmus, klausytis jo degančio ir šaukia. Labiausiai drąsūs giminaičiai kartais patenka į nevilties, negalintys padėti.

Teoriškai galutiniam pacientui turėtų būti konsultuojamasi nuo onkologo namuose ir medicinos pagalbos, praktiškai - greitosios pagalbos automobiliai nenori eiti prie tokių skambučių, o perkrauti regioniniai specialistai aplanko vaikus rečiau nei turėtų. Teoriškai onkologinis pacientas turi teisę užpildyti anesteziją. Praktiškai - pirmiausia reikia aplankyti rajono kliniką, užsiregistruoti, gauti receptus.

Gydytojas gali skirti narkotikų anestetiką ne ilgiau kaip 5 dienas, neatsižvelgiant į savaitgalius, atostogas ir paciento būklę. Žiniasklaidos priemonėse ir internetiniuose tinklaraščiuose reguliariai pateikiamos tragiškos istorijos pacientams, kuriems nepavyko gauti skausmo šalinimo, ir jų artimiesiems, kurie veltui įveikė kliūčių slenksčius dėl pagalbos. Blogiausia yra tai, kada kenčia vaikai.

Problema yra psichologinis aspektas. Nedaugelis žmonių yra pasirengę mirčiai - nesvarbu, ar jie yra artimi ar artimaisiais. Mūsų šalyje žmonėms nėra įprasta sakyti, kad "turite vėžį", "jūs mirštate". Galiausiai pats pacientas gali nesuvokti būklės sunkumo ir giminaičiams paslėpti žiaurų paslaptį. Dažnai žmonės "slėpia galvas smėlyje", atsisako tikėti, kad jų sūnus, sesuo ar mama miršta. Ir todėl jie prarasti - kur gauti slaugytoją, vaistus, pinigus, kaip rūpintis ligoniais?

Pacientui padorus gyvenimas, net jei jis trunka keletą mėnesių ar dienų, nėra lengva užduotis, tačiau tai gali būti išspręsta. Svarbiausia - ne atsikratyti, o likusio laiko minutė. Taip, stebuklai įvyksta onkologijoje, savaiminiai remisijos, kartais "pasmerkti" pacientai gyvena daugelį metų ir dešimtmečių. Bet nuo diagnozavimo momento turite pasirengti bet kokiems ligos eigai.

Piligrimų apsauga

Kas yra sanatorija Rusijoje, ne visi supranta. Masinėje sąmonėje yra paveikslėlis: žmonės mirs sanatorijoje. Manoma, kad dovanojimas mylimam žmogui yra tas pats kaip ir motinos siuntimas į globos namus... Prejudicijos neleidžia šimtiems ir tūkstančiams pacientų gauti reikalingos pagalbos.

Tiesą sakant, žmonės gyvena ligoninėje. Jie piešia, fotografuoja, klauso muzikos, įsitraukia į psichoterapiją, bendrauja su artimaisiais, net rašo knygas ir vykdo mokslinius darbus. Vienas iš ligonių įsakymų sako: jei žmogus negali būti išgydytas, tai nereiškia, kad jam nieko negalima padaryti.

Medicinos užduotis yra pirmiausia palengvinti paciento būklę. Ilgalaikė paliatyviosios terapijos patirtis leidžia gydytojams susidoroti su lėtiniu skausmo požymiu, parinkti analgetikus taip, kad paveiktų konkretų skausmo tipą. Hospitalų specialistai žino, kaip išvengti spazmų ir trofinių opos, kaip maitinti pacientą, kuris negali nuryti dėl stemplės susiaurėjimo, kaip sumažinti pykinimą, gydyti žaizdas ir opas.

Fizinių kančių palengvinimas padeda sumažinti mirties baimę. Dažnai pacientai išgąsdina ne tik badą, uždegimą ir skausmą. Valstybės tobulinimas leidžia bendrauti su savo šeima, gauti kiekvieną dieną iš džiaugsmo. Vaikų šventės vyksta vaikų ligoninėse, fondai stengiasi patenkinti savo brangių norų - važiuoti jachtu ar arkliu, lankytis tikruju rutuliu, valgyti blynus su prezidentu, kaip Dima Rogachev, po kurio pavadintas naujas centras kovai su vaikų onkologija.

Be stacionariosios tarnybos, daugelyje ligoninių yra apsilankymo paslaugos, kurios pacientams padeda namuose. Pakanka kreiptis į juos, kad gautumėte patarimų - kaip rūpintis, kur kreiptis, ką daryti. Jei reikia, gydytojai atvyks namuose ir suteiks reikiamą pagalbą. Be to, jų paslaugos yra visiškai nemokamos - tai vienas iš organizacijos principų.

Daugelyje Rusijos miestų yra sanatorijos - iš Maskvos ir Sankt Peterburgo į Kazanę, Tiumeną ir Omską. "Vera Hospice Aid Foundation" tinklalapyje rasite išsamų adresų sąrašą su pastabomis. Registruojant ir hospitalizuojant, būtina išsiųsti onkologą ir išrašą iš ligos istorijos, nurodant ligos stadiją.

Cum mano lovoje

Ne visi pacientai gali patekti į paliatyviosios medicinos skyrių, o ne visi to nori. Ką reikia padaryti norint padėti mylimam žmogui mirti savo lovoje? Nors jis vis dar yra ligoninėje, sutelkia visus išteklius ir ryšius, susisiekdamas su visais giminaičiais ir draugais. Paaiškinkite, kad jums reikia autotransporto ar pinigų taksi, kad pasitarkite su visais prašymais ir paliktumėte pacientą į visas konsultacijas, pinigus už vaistus ir medicininę priežiūrą, laisvą ranką - eikite į maistą, padėkite valyti, sėdėkite su pacientu, kol skubėsite spinteles. Aptarkite su savo gydytoju visus alternatyvios anestezijos metodus - yra narkotikų ir gydymo režimų, kurie leidžia jums vartoti vaistus iki paskutinių gyvenimo dienų. Paklauskite apie komplikacijas ir priežiūros ypatumus, pirmą kartą suraskite slaugę. Iš anksto iš anksto susipažinkite su "teminių" labdaros fondų adresais ir telefono numeriais - nuo rajono onkologo, ligoninės ir Sveikatos apsaugos ministerijos, ir, deja, laidojimo namuose - tuomet sprendžiant šiuos klausimus bus daug sunkiau.

Pritaikykite pacientui lengvą jaukią kambarį. Pagarba jo asmeninei erdvei, kuklumu, jautrumu. Nors jėgos leidžia, leiskite jam būti nepriklausomam, bent jau buitinėse smulkmenose - persirengę drabužius, skalbdami, valgydami, eidami į tualetą. Nepamirškite, jei jis atsisako valgyti ir gerti, nesigailėk, jei jis yra agresyvus. Pasak psichologo Elžbieto Küblerio-Rosso, žmonės praeina penkias neišvengiamo priėmimo etapus: neigimą, pykčio, teismo, depresijos, priėmimo. Tik penktame atsiduria susitaikymas su savimi ir pasauliu.

Stenkitės daugiau bendrauti su pacientu, klausytis jo, atlikti nedidelius prieraišumus, prašau ir nustebinti. Slaugos ligoninėse žino, kad vietinių gyventojų rankos gerina kančią geriau nei narkotikai. Aptarkite su pacientu, ar jis nori pasikalbėti su kunigu, kad atleisti sielą. Jei valstybė ir oras leis, bent retkarčiais pasikalbėkite su gamta, prie miško, prie pievos, į rezervuarą. Atminkite, kad mirštantis asmuo yra labai silpnas, sunku ilgą laiką bendrauti, kalbėti, net galvoti. Keletas trumpų pokalbių yra geresni už ilgą vizitą. Tiesiog būkite uždarytas, kaip rekomenduoja ligoninės specialistai.

Pasitarkite su savo gydytoju, kaip palengvinti būklę prieš mirtį. Kuo daugiau jūs žinote ir suprantate, tuo lengviau išgyventi šias baisias minutes. Geriau atsisakyti reanimacijos ir intensyvios terapijos - tai neužkels kelio neišvengiamai, bet patirs pacientui papildomas kančias. Norėdami nustatyti namuose mirtį, turite paskambinti apylinkės gydytoju (pagal dieną) arba greitąją pagalbą (naktį) ir rajono policijos pareigūną.

Vėžio simptomai prieš mirtį

Vėžys daugeliu atvejų negali būti gydomas. Vėžys gali turėti įtakos bet kokiems žmogaus organams. Deja, ne visada galima sutaupyti paciento. Paskutinis ligos etapas tampa tikru miltu, galiausiai mirtis neišvengiama. Už uždarytus žmones, kurie yra arti onkologinio paciento, turėtų žinoti, kurie simptomai ir požymiai būdingi šiam laikotarpiui. Tokiu būdu jie sugebės sukurti mirusiojo asmeniui tinkamas sąlygas, jį palaikyti ir padėti.

Vėžio mirtis

Visos onkologinės ligos vyksta laipsniškai. Liga vystosi keturiais etapais. Paskutinis ketvirtasis etapas būdingas negrįžtamų procesų atsiradimui. Šiame etape žmogus išgelbėti nebegalima.

Paskutinis vėžio etapas - tai procesas, kurio metu vėžio ląstelės pradeda plisti visame kūne ir užkrėsti sveikus organus. Negalima vengti mirties atvejų šiame etape, tačiau gydytojai galės palengvinti paciento būklę ir šiek tiek pratęsti jo gyvenimą. Ketvirtajame vėžio stadijoje būdingi tokie požymiai:

  • piktybinių navikų atsiradimą visame kūne;
  • žala kepenims, plaučiams, smegenims, stemplei;
  • agresyvių vėžio formų atsiradimas, pvz., mieloma, melanoma ir kt.).

Tas faktas, kad šiame etape pacientas negali būti išgelbėtas, nereiškia, kad jam gydyti nereikės. Priešingai, teisingai pasirinktas gydymas leis asmeniui gyventi ilgiau ir žymiai palengvins jo būklę.

Simptomai, atsirandantys prieš mirtį

Onkologinės ligos daro įtaką įvairiems organams, todėl prieštaringos mirties požymiai gali būti išreikšti įvairiais būdais. Tačiau, be simptomų, būdingų kiekvienam ligos tipui, yra bendrų požymių, galinčių pasireikšti pacientui prieš mirtį:

  1. Silpnumas, mieguistumas. Labiausiai būdingas ateinančios mirties požymis yra nuolatinis nuovargis. Taip yra dėl to, kad pacientas sulėtina medžiagų apykaitą. Jis nuolat nori miegoti. Nesijaudink jį, leiskite kūnui pailsėti. Miego metu ligai būdingas skausmas ir kančia.
  2. Sumažėjęs apetitas. Kūnui nereikia daug energijos, todėl pacientas nejaučia valgyti ar gerti. Nereikia primygtinai reikalauti ir priversti jį valgyti.
  3. Sunku kvėpuoti. Pacientas gali nukentėti nuo oro trūkumo, jis turi švokštimą ir sunkų kvėpavimą.
  4. Dezorientacija. Žmogaus organai praranda gebėjimą funkcionuoti įprastu būdu, todėl pacientas realiai dezorientuojamas, pamirštamas pagrindiniais daiktais, neatpažįstami jo giminaičiai ir artimi žmonės.
  5. Iškart prieš mirties pradžią, žmogaus galūnės tampa šalta, jie gali netgi įsigyti melsvą atspalvį. Taip yra dėl to, kad kraujas pradeda tekėti į gyvybiškai svarbius organus.
  6. Prieš mirtį būdingi veniniai dėmeliai pradeda atsirasti pacientams, sergantiems kojų vėžiu, tai yra prasta kraujotaka. Tokių dėmių atsiradimas ant kojų signalizuoja apie neišvengiamą mirtį.

Mirties etapai

Apskritai pats mirties nuo onkologinių ligų procesas vyksta nuosekliai keliais etapais.

  1. Predahony. Šiame etape yra didelių centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Fizinės ir emocinės funkcijos yra žymiai sumažintos. Oda tampa mėlyna, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.
  2. Agonija. Šiuo etapu vyksta deguonies badas, dėl kurio kvėpavimas sustoja ir kraujo cirkuliacijos procesas sulėtėja. Šis laikotarpis trunka ne daugiau kaip tris valandas.
  3. Klinikinė mirtis. Metabolinių procesų aktyvumas smarkiai sumažėja, visos kūno funkcijos sustabdo jų veiklą.
  4. Biologinė mirtis. Svarbi smegenų veikla stabdoma, kūnas miršta.

Tokie mirties simptomai būdingi visiems vėžiu sergantiems pacientams. Tačiau šiuos simptomus galima papildyti kitais požymiais, kurie priklauso nuo to, kurie organai patyrė onkologines formacijas.

Mirtis nuo plaučių vėžio

Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs tarp visų vėžio susirgimų. Tai beveik besimptomai ir yra aptiktos labai vėlai, kai jau neįmanoma išsaugoti žmogaus.

Prieš mirštant nuo plaučių vėžio, kvėpuojant pacientui pasireiškia nepakeliamas skausmas. Kuo arčiau mirties, skausmas plaučiuose tampa stipresnis ir skausmingesnis. Pacientui nėra pakankamai oro, jis svaigsta. Gali prasidėti epilepsinis priepuolis.

Kepenų vėžys

Pagrindinė kepenų vėžio priežastis gali būti laikoma liga - kepenų cirozė. Virusinis hepatitas yra dar viena liga, sukelianti kepenų vėžį.

Mirtis nuo kepenų vėžio yra labai skausminga. Liga progresuoja gana greitai. Be to, kepenų skausmas lydimas pykinimo ir bendro silpnumo. Temperatūra pakyla iki kritinių lygių. Pacientas kenčia nuo skausmingos kančios prieš greito kepenų vėžio mirtį.

Stemplės vėžys

Sergamumo vėžys yra labai pavojinga liga. Ketvirtajame stemplės vėžio stadijoje auglys auga ir veikia visus netoliese esančius organus. Todėl skausmo simptomus galima pajusti ne tik stemplėje, bet ir plaučiuose. Mirtis gali atsirasti dėl kūno išeikvojimo, nes stemplės vėžiu sergantis pacientas jokiu būdu negali valgyti. Maitinimas tiekiamas tik per zondą. Valgyti įprastą maistą, kurį tokie pacientai nebegali.

Prieš mirtį visi, kurie serga kepenų vėžiu, serga sunkiu skausmu. Jie išsivysto stipriai vemiate, dažniausiai krauju. Aštrūs krūtinės skausmai sukelia diskomfortą.

Paskutinės gyvenimo dienos

Pacientai, turintys ketvirtąją onkologinės ligos stadiją, paprastai nėra laikomi ligoninės sienose. Tokiems pacientams leidžiama eiti namo. Prieš mirtį pacientai vartoja stiprų skausmą malšinančių vaistų. Ir vis dėlto, nepaisant to, jie ir toliau patiria nepakeliamą skausmą. Mirtis nuo vėžio gali lydėti žarnyno obstrukcija, vėmimas, haliucinacijos, galvos skausmas, epilepsijos priepuoliai, kraujosruvos stemplėje ir plaučiuose.

Iki paskutinio etapo pradžios beveik visą kūną veikia metastazės. Pacientas yra miego ir ramybės, tada skausmai jį kankina mažiau. Šiame etape labai svarbu mirti artimaisiais. Tai artimi žmonės, kurie sukuria palankias sąlygas pacientui, kuris bent laikinai palengvina jo kančią.

Kaip mirti nuo vėžio?

Pažengusiems pacientams, sergantiems vėžiu, ir žmonėms, kurie rūpinasi tokiais pacientais, būtina žinoti, kaip jie miršta nuo vėžio ir artėja mirties požymiai, siekiant kuo labiau sumažinti vėžio paciento būklę ir morališkai pasiruošti jo priežiūrai.

Kaip mirti nuo vėžio ir kokie požymiai artėja prie gydymo?

Vėžiu sergančio paciento mirtis dėl piktybinių navikų ar metastazių įvyksta dėl įvairių priežasčių, tačiau yra keletas bendrų prekursorių:

Padidėjęs mieguistumas ir progresuojantis bendras silpnumas

Su mirties proga žmogus sutrumpina budėjimo periodus. Miego trukmė didėja, kas tampa gilesnė kiekvieną dieną. Kai kuriais klinikiniais atvejais ši būklė yra transformuojama į komą. Komos pacientui reikia nuolatinės trečiosios šalies priežiūros. Specializuotų globėjų funkcija - patenkinti vėžio pacientų fiziologinius poreikius (mityba, šlapinimasis, tekinimas, plovimas ir kt.).

Bendras raumenų silpnumas laikomas gana paplitusi iki mirties simptoma, kuri pasireiškia sunkiu judėjimu pacientui. Kad gyvenimas būtų lengvesnis, žmonėms patartina naudotis ortopediniais vaikštyniais, vežimėliais ir specialiomis medicininėmis lovomis. Šiuo laikotarpiu labai svarbu būti šalia ligonio esančio žmogaus, kuris gali padėti kasdieniame gyvenime.

Sutrikusi kvėpavimo funkcija

Nepriklausomai nuo to, kaip žmogus miršta nuo vėžio, visi pacientai galutiniame gyvenimo etape turi kvėpavimo funkcijos nepakankamumo laikotarpius. Tokiems vėžiu sergantiems pacientams pasireiškia sunkus ir drėgnas (tylus) kvėpavimas, kuris yra stagninio skysčio pasekmė plaučiuose. Negalima pašalinti drėgnų masių iš kvėpavimo sistemos. Norint pagerinti asmens gerovę, gydytojas gali skirti deguonies terapiją arba rekomenduoti dažnai keisti pacientą. Tokie įvykiai gali tik laikinai palengvinti paciento būklę ir kančias.

Prieiti prie mirties lydi disfunkcija regėjimo ir klausos

Per pastaruosius keletą dienų prieš jo mirtį žmogus labai dažnai žiūri vaizdinius vaizdus ir garso signalus, kuriuos kiti nemano. Ši būklė vadinama haliucinacija. Pavyzdžiui, moteris, mirštanti nuo vėžio, gali matyti ir išgirsti seniai mirusius giminaičius. Tokiais atvejais pacientai, kurie rūpinasi pacientu, neturėtų ginčytis ir įtikinti pacientą apie haliucinacijų buvimą.

Apetitas ir valgymo sutrikimai

Sumažėjęs mirštamumo rezultatas lydimas medžiagų apykaitos procesų organizme. Šiuo požiūriu vėžiu sergančiam pacientui nereikia daug maisto ir skysčių. Mirties būsenoje žmogui reikia tik nedidelio maisto kiekio patenkinti fiziologinius poreikius. Kai kuriais atvejais vėžiu sergančiam pacientui tampa neįmanoma nuryti maisto ir tada jam pakaks drėgnais lūpomis su šlapiu tamponu.

Šlapimo ir žarnyno sistemų pažeidimai

Daugumoje žmonių, mirusių nuo vėžio, galutinis laikotarpis susirgo ūminiu inkstų nepakankamumu, kurį lydina seilių filtracijos nutraukimas. Tokiems pacientams išskyros tampa rudos arba raudonos. Iš virškinamojo trakto dalies didžiojo vėžio pacientų skaičiaus pasireiškia vidurių užkietėjimas ir labai sumažėjęs išmatų kiekis, kuris laikomas riboto maisto ir vandens vartojimo rezultatu.

Hipo ir hipertermija

Nepriklausomai nuo to, kaip jie miršta nuo vėžio, pacientams iki mirties, kūno temperatūra keičiasi tiek aukštyn, tiek žemyn. Vėžio temperatūra ir jos svyravimai yra susiję su smegenų centrų sutrikimu, kurie kontroliuoja termoreguliavimą.

Priklausomai nuo paciento temperamento ir prigimties, galutiniame gyvenimo etape pacientas gali tapti izoliuotas arba esant psichozei. Pernelyg didelis sužadinimo ir regėjimo haliucinacijos gali atsirasti dėl narkotinių analeptikų vartojimo. Daugelis vėžio pacientų pradeda bendrauti su seniai mirusiais giminaičiais arba su neegzistuojančiais asmenimis.

Toks neįprastas žmogaus elgesys kelia nerimą ir baugina netoliese esančius žmones. Gydytojai rekomenduoja su šia proga suvokti šias apraiškas, o ne bandyti sugrąžinti kančia į realybę.

Kodėl miršta nuo vėžio?

Vėlyvosios onkologinės žalos stadijos būdingos vėžio apsinuodijimo vystymuisi, kai visi vidaus organai kenčia nuo mažo deguonies kiekio ir didelio toksinių navikų skilimo produktų koncentracijos. Deguonies badas galiausiai sukelia ūminį kvėpavimo, širdies, inkstų nepakankamumą. Vėžio proceso galutinėse fazėse onkologai vykdo išskirtinai paliatyvų gydymą, kurio tikslas - kuo labiau pašalinti ligos simptomus ir pagerinti likusio paciento gyvenimo kokybę.

Skausmo išnykimo vėžiu sergančių pacientų skausmas

Kaip pacientai, serganti daugybe metastazių vidaus organų pažeidimų, miršta nuo vėžio? Jei nenaudojate skausmo malšintuvų, toks procesas yra labai skausmingas. Siekiant palengvinti skausmą ir pagerinti paskutinių pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kokybę, ekspertai rekomenduoja sistemingai naudoti opiatus. Narkotikų skausmą malšinantiems vaistams reikia nuolat didinti vartojimo dažnumą ir dažnumą. Be to, norint pasiekti pageidaujamą efektą, onkologai kiekvieną dieną palaipsniui didina analeptikų dozę.

Kaip mirti nuo vėžio: viskas apie vėžiu sergančius pacientus prieš mirtį

Vėžys yra labai rimta liga, pasižymi auglio atsiradimu žmogaus kūne, kuris greitai auga ir pažeis artimiausią žmogaus audinį. Vėliau piktybinis formavimas veikia artimiausius limfmazgius, o paskutiniame etape atsiranda metastazių, kai vėžio ląstelės plinta į visus kūno organus.

Baisu, kad 3 ir 4 etapuose vėžio gydymas kai kuriais onkologų tipais yra neįmanomas. Dėl to gydytojas gali sumažinti paciento kančias ir šiek tiek prailginti jo gyvenimą. Tuo pačiu metu kiekvieną dieną jis blogėja dėl sparčios metastazių paplitimo.

Šiuo metu paciento giminaičiai ir draugai turėtų grubiai suprasti, kokie simptomai pacientui patiria, kad jie galėtų išgyventi paskutiniame gyvenimo etape ir sumažinti jo kančias. Paprastai tie, kurie miršta nuo vėžio dėl išsamaus metastazavimo, patiria tą patį skausmą ir diskomfortą. Kaip mirti nuo vėžio?

Kodėl miršta nuo vėžio?

Vėžio liga pasireiškia keliais etapais, o kiekvienoje stadijoje būdingi sunkesni simptomai ir kūno sužalojimas dėl naviko. Iš tiesų, ne visi miršta nuo vėžio, ir visa tai priklauso nuo to, kada auglys buvo rastas. Ir čia viskas aišku - kuo anksčiau ji buvo nustatyta ir diagnozuota, tuo didesnės atsigavimo galimybės.

Tačiau vis dar yra daug veiksnių, o net 1 ar net 2 etapas vėžys ne visada suteikia 100% tikimybės susigrąžinti. Kadangi vėžys turi tiek daug savybių. Pavyzdžiui, yra toks dalykas kaip piktybinių audinių agresyvumas - tuo pačiu metu, kuo didesnis šis rodiklis, tuo greičiau auga navikas, o greičiau vėžio stadijos atsiranda.

Mirtingumas didėja kiekviename vėžio vystymosi etape. Didžiausias procentas yra 4 etape, bet kodėl? Šiame etape vėžio auglys jau yra didžiulis ir veikia artimiausius audinius, limfmazgius ir organus, o metastazės kyla tolesniuose kūno kampuose: dėl to jaučiama beveik visi kūno audiniai.

Šiuo atveju auglys auga greičiau ir tampa agresyvesnis. Vienintelis dalykas, kurį gydytojai gali padaryti, yra mažinti augimo tempą ir sumažinti paties paciento kančias. Paprastai naudojama chemoterapija ir radiacija, tada vėžio ląstelės tampa mažiau agresyvios.

Mirtis bet kokio tipo vėžys ne visada ateina greitai, ir taip atsitinka, kad pacientas kenčia ilgą laiką, todėl būtina kuo labiau sumažinti paciento kančias. Medicina dar negali kovoti su paskutiniu vėžio laipsniu veikiančioje formoje, todėl kuo greičiau diagnozė yra padaryta, tuo geriau.

Ligos priežastys

Deja, mokslininkai vis dar susiduria su šiuo klausimu ir negali rasti tikslaus atsakymo. Vienintelis dalykas, apie kurį galima sakyti, yra veiksnių, kurie didina vėžio atsiradimo galimybę, derinys:

  • Alkoholis ir rūkymas.
  • Kenksmingas maistas.
  • Nutukimas.
  • Bloga ekologija.
  • Darbas su cheminėmis medžiagomis.
  • Netinkamas vaistų gydymas.

Tam, kad kažkaip būtų stengiamasi vengti vėžio, jums pirmiausia reikia stebėti savo sveikatą ir reguliariai atlikti gydytojo patikrinimą bei atlikti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą.

Simptomai prieš mirtį

Štai kodėl teisinga gydymo taktika, pasirinkta paskutiniame ligos etape, padės sumažinti pacientui skausmą ir ligą, taip pat žymiai pailginti gyvenimą. Žinoma, kiekviena onkologija turi savo požymius ir simptomus, tačiau yra ir bendrų, kurie prasideda tiesiogiai ketvirtajame etape, kai beveik visas kūnas yra paveiktas piktybinių navikų. Ką vėžiu sergantiems pacientams jaučiasi prieš mirtį?

  1. Nuolatinis nuovargis. Taip yra dėl to, kad pati auglys patiria daugybę energijos ir maistinių medžiagų augimui, tuo labiau jis yra blogiau. Čia pridėkite metastazių kitiems organams, ir jūs suprasite, kaip sunku tai padaryti pacientams paskutiniame etape. Paprastai būklė pablogėja po operacijos, chemoterapijos ir radiacijos. Pabaigoje vėžiu sergančių pacientų miegas bus daug. Svarbiausia, kad jie netrukdytų ir nepasiduotų. Vėliau gilus miegas gali išsivystyti į komą.
  2. Sumažėja apetitas. Pacientas nevalgo, nes yra bendras apsinuodijimas, kai navikas gamina daug kraujo atliekų.
  3. Kosulys ir dusulys. Dažniausiai metastazės iš bet kurio organo vėžio pažeidžia plaučius, dėl ko padidėja viršutinės kūno dalies tinimas ir kosulys. Po kurio laiko pacientui sunku kvėpuoti - tai reiškia, kad vėžys tvirtai įsitvirtino plaučiuose.
  4. Dezorientacija. Šiuo metu gali atsirasti atminties praradimas, žmogus nustoja atpažinti draugus ir artimuosius. Tai atsitinka dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su smegenų audiniu. Be to, yra stiprus apsinuodijimas. Gali atsirasti haliucinacijos.
  5. Mėlynos galūnės. Kai pacientui trūksta jėgų, o pastarųjų jėgų kūnas bando išlaikyti jūroje, kraujas iš esmės pradeda tekėti į gyvybiškai svarbius organus: širdį, inkstus, kepenis, smegenis ir tt Tuo metu galūnės tampa šalta ir įgyja melsvai blizgančią atspalvį. Tai yra vienas iš svarbiausių mirties laidotuvių.
  6. Dėmės ant kūno. Prieš mirtį ant kojų ir rankų atsiranda dėmės, susijusios su prasta kraujotaka. Šis momentas taip pat pridedamas prie mirties požiūrio. Po mirties dėmės tampa melsvos.
  7. Raumenų silpnumas. Tada pacientas negali normaliai judėti ir vaikščioti, kai kurie vis dar gali šiek tiek, bet lėtai persikelti į tualetą. Tačiau didžioji dalis melo ir eina pas save.
  8. Coma būklė. Tai gali būti staiga, tada pacientui reikės slaugytojai, kurie padės, pakenks ir darys viską, ko pacientas negali to padaryti.

Mirtingas procesas ir pagrindiniai etapai

  1. Predahony. Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Pati pacientas nesijaučia jokių emocijų. Kojų ir rankų oda tampa mėlyna, veidas tampa žemiškas. Slėgis smarkiai sumažėja.
  2. Agonija. Dėl to, kad navikas visur išplito visur, atsiranda deguonies badas, širdies ritmas sulėtėja. Po kurio laiko kvėpavimas sustoja, o kraujo cirkuliacijos procesas labai sulėtėja.
  3. Klinikinė mirtis. Visos funkcijos yra sustabdytos, tiek širdies, tiek kvėpavimo.
  4. Biologinė mirtis. Pagrindinis biologinės mirties ženklas yra smegenų mirtis.

Žinoma, kai kurios onkologinės ligos gali turėti būdingų požymių, tačiau mes papasakojome apie bendrą vaizdą apie mirtį nuo vėžio.

Smegenų vėžio simptomai prieš mirtį

Pradinių stadijų sunku diagnozuoti smegenų audinio vėžį. Jis netgi neturi savo oncomarkerių, kuriais galima nustatyti pačią ligą. Prieš mirtį pacientas jaučiasi stiprus skausmas tam tikroje galvos vietoje, jis gali matyti haliucinacijas, atsiranda atminties praradimas, jis negali atpažinti savo giminaičių ir draugų.

Nuolatinis nuotaikos pokytis nuo ramybės iki sudirgęs. Kalba yra sulaužyta, ir pacientas gali būti nesąmoningas. Pacientas gali prarasti regėjimą ar klausą. Galų gale yra variklio funkcijos pažeidimas.

Paskutinio etapo plaučių vėžys

Iš pradžių plaučių karcinoma vystosi be jokių simptomų. Neseniai onkologija tapo labiausiai paplitusi tarp visų. Problema yra vėžio vėlyvas nustatymas ir diagnozė, dėl kurios auglys aptinkamas 3 ar net 4 etapuose, kai ligos išgydyti nebėra.

Visi simptomai prieš plaučių vėžio mirtį 4 laipsniai tiesiogiai susiję su kvėpavimu ir bronchus. Paprastai pacientui sunku kvėpuoti, jis nuolat dusuliuojamas, jis labai susierzinęs su daugybe išskyros. Pabaigoje gali prasidėti epilepsinis priepuolis, dėl kurio mirties. Galutinė plaučių vėžio stadija yra labai bjaurus ir skausmingas pacientui.

Kepenų vėžys

Su kepenų navikumu jis labai greitai plečiasi ir pažeidžia organo vidinius audinius. Dėl to atsiranda gelta. Pacientas jaučiasi stiprus skausmas, temperatūra pakyla, pacientas jaučiasi sergantis ir vemia, sutrinka šlapinimasis (šlapimas gali būti su krauju).

Prieš mirtį gydytojai stengiasi sumažinti paties paciento kančias. Mirtis nuo kepenų vėžio yra labai sunki ir skausminga su daugybe vidinio kraujavimo.

Žarnyno vėžys

Viena iš nemalonių ir sunkiausių onkologinių ligų, kuri yra labai sunki keturiose stadijose, ypač jei atlikote operaciją, kad šiek tiek anksčiau pašalintumėte dalį žarnyno. Pacientas jaučia stiprų pilvo skausmą, galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą. Taip yra dėl sunkių apsinuodijimų iš naviko ir išlaikytų išmatų mases.

Paprastai pacientas negali eiti į tualetą. Kadangi paskutinis etapas taip pat yra šlapimo pūslės ir kepenų, taip pat inkstų pralaimas. Pacientas greitai miršta nuo apsinuodijimo vidiniais toksinais.

Stemplės vėžys

Pati vėžys veikia stemplę, o pastaruoju metu pacientas nebegali tinkamai valgyti ir valgyti tik per vamzdelį. Vėžys veikia ne tik pačią organizmą, bet ir netoliese esančius audinius. Metastazių pralaimėjimas apima žarnyną ir plaučius, todėl skausmas pasireikš visoje krūtinėje ir pilvoje. Prieš mirtį navikas gali sukelti kraujavimą, dėl kurio pacientas gali vemti kraują.

Burnos gleivinės prieš mirtį

Labai skausminga liga, kai navikas veikia visus aplinkinius organus. Jis jaučia daug skausmo, negali normaliai kvėpuoti. Paprastai, jei pats navikas visiškai blokuoja perėjimą, pacientas kvėpuoja per specialų mėgintuvėlį. Metastazės patenka į plaučius ir artimiausius organus. Gydytojai išleidžia daugybę skausmo malšintuvų.

Paskutines dienas

Paprastai, jei pageidaujama, giminaičiai gali paimti pacientą namuose, kol jis išsiskiria ir gauna galingus vaistus ir skausmą malšinančius vaistus, kurie padeda sumažinti skausmą.

Šiuo metu turite suprasti, kad pacientui liko labai mažai laiko ir turėtų stengtis sumažinti jo kančias. Panašiai gali atsirasti papildomų simptomų: kraujo vėmimas, žarnyno obstrukcija, stiprus pilvo ir krūtinės skausmas, kraujo krešėjimas ir dusulys.

Tuo pačiu metu, kai beveik kiekvienas organas yra paveiktas vėžio metastazių, geriau palikti pacientą atskirai ir leisti jam miegoti. Svarbiausia, šiuo metu arti ligonių turėtų būti giminės, artimieji, artimi žmonės, kurie dėl savo buvimo sumažins skausmą ir kančias.

Kaip palengvinti mirties kančias?

Dažnai paciento skausmas gali būti toks sunkus, kad įprasti vaistai nepadeda. Gerinimas gali būti tik vaistai, kurie suteikia gydytojams vėžio ligų. Tiesa, tai sukelia dar daugiau apsinuodijimų ir neišvengiamą paciento mirtį.

Kiek laiko jūs galite gyventi su 4 vėžio etapais? Deja, bet geriausiu atveju galėsite gyventi keletą mėnesių tinkamu gydymu.

Mokslas ir menas, kaip palengvinti paciento kančias pastarosiomis gyvenimo dienomis

Pagrindinių pacientų simptomų palengvinimo metodų, esančių pastarosiomis gyvenimo dienomis, būklė yra vienas iš pagrindinių profesinių reikalavimų bet kurios rūšies gydytojui. Neurologinių mirties proceso pokyčių scenarijai, bendravimo principai su

Tai klinikinės praktikos tyrimas. Apibūdinami bendravimo su asmeniu principai.

Net senais laikais žmonės bandė padėti ir palaikyti vieni kitus ligos metu ir tikintis artėjančios mirties. Mirtingąjį žmogų suprato paslaptingos ir iškilmingos atmosferos. Liga ir mirtis yra ir visada bus neišvengiama žmogaus patirties dalis. Kaip visuomenė rūpinasi vaikais, pagyvenusiais ir mirusiais, vertinama dėl šios visuomenės brandos. Siekiant palengvinti neišgydomo paciento, įskaitant mirštantį asmenį, kenčiavimą, plečiasi paliatyvioji priežiūra (ir prieglobstis kaip jo sudedamoji dalis, padedanti gyvenimo pabaigoje).

Paliatyvioji priežiūra yra išsami medicininė ir socialinė priežiūra pacientams, kuriems diagnozuojama aktyvi (jei yra simptomų, kuriems reikia aktyvios medicininės intervencijos) nepagydomos progresuojančios ligos tuo metu, kai išnaudojamos visos specialaus / radikalaus gydymo galimybės. Pagrindinis šios pagalbos tikslas yra pagerinti paciento ir jo šeimos narių gyvenimo kokybę, kuri pasiekiama aktyviai identifikuojant, kruopščiai įvertinant ir simptomiškai gydant skausmą ir kitas ligos apraiškas, taip pat teikdamas psichinę, socialinę ir dvasinę paramą tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Paliatyviosios priežiūros principai gali būti taikomi ankstesnėse ligos stadijose kartu su kitais gydymo metodais [1-7].

Paliatyviosios priežiūros vystymosi lemtinga sąlyga - sukurti sąlygas, reikalingas pripažinti pačią idėją apie visišką gydymą nepagydomiems pacientams ir mirtį. Būtina, kad visuomenė, įskaitant pačius pacientus ir jų šeimos narius, suprastų paliatyviosios priežiūros svarbą ir žinotų apie jos galimybes.

Reikėtų pažymėti, kad naujasis Rusijos federalinis įstatymas Nr. 323-FZ nuo 2011 m. Lapkričio 21 d. "Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje" pripažįsta būtinybę šalyje pirmą kartą vystyti paliatyvią priežiūrą nacionalinės sveikatos priežiūros istorijoje. "Pagal įstatymą sakoma, kad" paliatyvi medicininė priežiūra yra medicininių intervencijų kompleksas, skirtas skausmui sušvelninti ir kitų sunkių ligos progresų sušvelninimui, siekiant pagerinti negyvų ligonių gyvenimo kokybę "(36 straipsnis) [8]. Paliatyvi medicininė priežiūra pagal įstatymą pirmą kartą pripažįstama kaip viena iš gyventojams teikiamos medicininės priežiūros. Įstatyme teigiama, kad paliatyvią priežiūrą "... teikia medicinos darbuotojai, kurie buvo apmokyti teikti tokią pagalbą" (36 straipsnis), taip pat pažymima, kad "paliatyvi priežiūra medicinos įstaigose teikiama pagal valstybines piliečių nemokamos medicinos pagalbos garantijų programas... "(80 straipsnis). Priėmus naują įstatymą, atveriamos naujos galimybės plėsti paliatyvią priežiūrą šalies regionuose.

Kaip naujos krypties atsiradimo iniciatorius, PSO skelbia pagrindinius principus, pagal kuriuos paliatyvioji pagalba:

  • patvirtina gyvenimą ir mano, kad mirtis yra natūralus, natūralus procesas;
  • neketina pratęsti ar sutrumpinti gyvenimo;
  • kiek įmanoma stengiasi sudaryti sąlygas, kad pacientas galėtų aktyviai gyventi;
  • siūlo sunkios ligos ir psichologinės pagalbos metu paciento šeimos nariams padėti patirti nuostolių;
  • jei reikia, naudoja tarpprofesinį požiūrį, kad patenkintų visus paciento ir jo šeimos poreikius, įskaitant laidojimo paslaugų organizavimą;
  • gerina paciento gyvenimo kokybę ir gali teigiamai paveikti ligos eigą;
  • pakankamai laiku įgyvendinus priemones kartu su kitais gydymo metodais gali pailginti paciento gyvenimą [2].

Paliatyvi priežiūra susideda iš dviejų didelių komponentų - tai yra paciento kančių palengvėjimas per visą ligos laikotarpį (lygiagrečiai su radikaliu gydymu) ir pagalba (medicininė, psichologinė, socialinė, dvasinė) pastaraisiais mėnesiais, dienomis ir gyvenimo valandomis. Būtent paciento priežiūra Rusijos gyvenimo pabaigoje, kuri sumokėjo ir vis dar gauna labai mažai dėmesio. Būtų neteisinga manyti, kad mirštantis pacientas turi tik rūpintis. Tiesą sakant, yra profesionalių subtilybių, palengvinančių paciento kančias, kurį gali išspręsti tik apmokytas gydytojas ir slaugytoja.

Šiuo metu daugelyje šalių "palengvinti pacientą gyvenimo pabaigoje" ar rūpintis ligonine priežiūra (globos pabaiga) buvo išskirta kaip savarankiška paliatyviosios pagalbos kryptis. Svarbiausias komponentas šia kryptimi yra specialios filosofijos formavimas, psichologinės paramos organizavimas pacientui ir jo šeimai. Todėl dažnai sakoma, kad paliatyvioji priežiūra ir ligoninė kaip paliatyviosios pagalbos forma yra ne tik medicinos institucija, bet ir filosofija.

Deja, gydytojai ir slaugytojai neskatina manyti mirties. Vis dėlto ignoruojant mirusius pacientus, jie vis dar yra nepasiekiami sveikatos priežiūros paslaugos, visa priežiūra patenka į giminių ir draugų petį.

Tačiau reikia prisiminti, kad kai kurie simptomai sukelia didelę kančią mirusiems pacientams. Pagrindinių pacientų simptomų palengvinimo metodų, esančių pastarosiomis gyvenimo dienomis, būklė yra vienas iš pagrindinių profesinių reikalavimų bet kurios rūšies gydytojui. Tačiau tiesiog nepakanka simptomų palengvinimo simptomų įsisavinimo. Norėdamas veiksmingai padėti mirštančiam pacientui, gydytojas turi gerai suprasti šią veiklos sritį, taip pat turėti galimybę bendrauti, priimti sprendimus ir kurti santykius su žmonėmis.

Taktikos, skirtos palengvinti mirties kančias, pasirinkimas prasideda, kaip ir bet kurioje klinikinės praktikos dalyje, ir išsamiai įvertinamas paciento būklė. Būtina aktyviai nustatyti problemas, kurios gali pakenkti pacientui. Toks vertinimas sudaro ne tik pagrindą sprendžiant individualias problemas, bet ir nustatant gydymo tikslus. Pati vertinimo procesas gali būti gydymo priemonė. Jis suteikia pacientui galimybę suvokti, kad jis yra suvokiamas kaip asmuo ir gydomas jam su užuojautu.

Kadangi simptomai yra savaime subjektyvaus pobūdžio, "auksinis standartas" vertinimui yra paciento apibūdinimas pojūčių ir patirties. Yra įrodyti simptomų, kurie gali padėti gydytojui suprasti, kaip pacientas suvokia tam tikrą simptomą (pavyzdžiui, jo sunkumą ir kt.), Įvertinimo metodus. Sprendžiant dėl ​​diagnostinių testų atlikimo, būtina įvertinti jų įgyvendinamumą, atsižvelgiant į gebėjimą palengvinti paciento kančias. Jūs neturėtumėte atlikti sudėtingos diagnostikos tik norint atitikti egzamino standartą.

Dauguma galutinio gyvenimo etapo žmonių turi patologinius emocijų ir pažinimo funkcijų pokyčius, atsiranda daugybė emocijų ir baimių. Baimė prarasti savęs kontrolę, būti apleista, tampa našta, skausmo ir kitų fizinių kančių baimė dažnai yra tokia stipri, kad pacientas nori pagreitinti mirties būdą. Todėl kalbant su pacientu būtina įvertinti jo emocinį statusą, suvokti depresijos, nerimo ir pažinimo sutrikimų požymius, nes šios problemos gali ir turi būti ištaisytos [9, 10].

Reikia prisiminti, kad paskutinėmis paciento gyvenimo dienomis tam tikri vaistai turi būti atšaukti, kurių vartojimas neturi jokios prasmės ir tik pažeidžia paciento komfortą ir netgi gali sustiprinti jo būklę. Per pastaruosius 48 gyvenimo valandas gali būti atšaukti vaistai, tokie kaip antibiotikai, vitaminai, geležies papildai, hormonai, kardiotonika, vidurių uždegimai, hipoglikemija, diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Jei reikia, galite tęsti vaistų nuo skausmo, prieštraukulinių preparatų, anticholinergikų ir antiemetikų, raminamųjų priemonių. Tai reiškia, kad pacientui turėtų būti suteikta maksimali ramybė, be skausmo ir simptominis kitų skausmingų simptomų palengvinimas.

Kiekvieno žmogaus gyvenime yra dvasinė pusė. Tyrimai rodo, kad, neatsižvelgiant į tai, kas yra įterpta į dvasingumo sąvoką - religinė prasmė arba individuali idėja apie gyvenimo prasmę ir slėpinį, būties esmę, sergantieji nori kalbėti apie savo dvasines problemas. Nors tokios pagalbos paprastai teikia kunigas, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad dvasinės problemos dažnai pasireiškia fizinės, psichinės ar socialinės kančios forma.

Gydytojas turėtų galėti atlikti išankstinį paciento socialinių ir praktinių poreikių įvertinimą. Neišspręstų santykių problemos, neišspręstos finansinės, teisinės ir praktinės problemos gali būti psichinės kančios šaltinis pacientui. Kadangi daugelis šeimų dažnai išleidžia visas sutaupytas lėšas gydymui ir pacientų priežiūrai, kartais prarandant pajamų šaltinį, svarbu žinoti, kokia yra paciento finansinė padėtis. Reikia galvoti apie praktinės pagalbos organizavimą: net patį geriausią gydymo planą negalima pasiekti norimų rezultatų, jei nesirūpinsite grynai kasdienėmis kasdienio gyvenimo problemomis.

Paskutinėmis kūno gyvenimo dienomis ir valandomis atsiranda keletas fiziologinių pokyčių. Kiekvienas iš jų, jei ne suprasdamas jo esmę, gali tapti alergijos priežastimi ir sukelti giminingų įspūdžių.

Silpnumas ir nuovargis. Kai paciento funkcijos išnyksta pacientui, padidėja silpnumas ir nuovargis. Pacientas gali atsisakyti įprastos motorinės veiklos, šiuo atveju jis neturėtų būti priverstas judėti. Šiame etape dauguma kovos su silpnumu narkotikų gali būti atšaukti. Kai judėjimas sąnariuose yra ribotas, gali atsirasti standumas ar skausmas. Ilgalaikis slėgis toje pačioje odos vietoje, ypač virš kaulų iškyšų, padidina odos išemijos ir skausmo atsiradimo pavojų. Pacientui reikia patogiai pastatyti lovą, padėjus pagalvę, kad reikia mažiau apsisukti.

Maisto ir skysčių vartojimo nutraukimas. Paskutinėmis gyvenimo dienomis pacientai, kaip taisyklė, visiškai praranda savo apetitą ir nustoja gerti [11, 12]. Giminės labai nerimauja. Tačiau ekspertai mano, kad dehidratacija per paskutines gyvenimo valandas nesukelia kančių ir gali stimuliuoti endorfinų ir anestetikų išlaisvinimą, kurie pagerina paciento gerovę [13-16]. Šiuo atveju dažnai žemas kraujospūdis ir silpnas impulsas yra susiję su mirties procesu, o ne su dehidracija. Pacientas, negalintis judėti vertikalioje padėtyje, nejaučia galvos svaigimo. Kruopščiai higieniškai prižiūrint burnos ertmę, nosies ertmę ir akies gleivinę, negalima bijoti, kad pacientas troško.

Esant periferinei edemai ar ascitui, pacientas kaupia vandens perteklių ir druskas organizme, todėl nėra dehidratacijos, nors dėl hipoalbuminemijos gali sumažėti intravaskulinis skysčių kiekis. Kartais parenteraliai skiriami tirpalai - į veną arba po oda, ypač jei reikia gydyti deliriumą.

Reikėtų pažymėti, kad parenterinis skysčių vartojimas per paskutines gyvenimo dienas gali turėti neigiamą poveikį, kurį dažnai gydytojai per mažai vertina. Parenterinio vartojimo pernelyg skysčio kiekiu, ypač, kai didelio hipoalbuminemija gali sukelti perkrovos kraujotakos sistemos su periferinės edemos ir / arba plaučių edemos vystymosi, sukelti daugiau dusulio, kosulys, ir padidėjo sekreciją burnos ertmės ir tracheobronchial medžio liaukų. Be to, intraveniniai lašintuvai sukelia nepatogumų pacientui, ypač jei jis yra išnaudotas ir jo venos yra blogai apibrėžtos.

Gebėjimo nuryti praradimas. Jei pacientas negali nuryti, nustokite jo valgyti ir vartoti per burną. Įspėti šeimos narius ir globėjus apie aspiracijos pavojų. Siekiant sumažinti seilių ir kitų sekrecijos produktų išskyrimą, gali būti paskirtas scopolaminas arba hioscino butilo bromidas [17]. Šie vaistai sumažins arba pašalins triukšmingą "gurglingą", kvėpuojant dėl ​​gleivių kaupimosi per gerklę ir trachėją. Skysčio siurbimas iš orofaringo dažnai yra neefektyvus, nes išleidimas paprastai yra už kateterio ribų. Ilgalaikiai bandymai čiulpti gleives gali trukdyti pacientui, kuris yra toks ramus ir agituoja netoliese esančius šeimos narius.

Neurologiniai pokyčiai. Neurologiniai pokyčiai, susiję su mirties procesu, dėl daugelio tuo pat metu vykdomų negrįžtamų procesų. Tokių pokyčių buvimas ar nebuvimas lemia mirties proceso sunkumą, o kai kurie autoriai vadinami "keliu" iki mirties (pav.). Dauguma pacientų laikosi "įprasto kelio", kuriam būdingas laipsniškas sąmonės išnykimas, po koos ir mirties [18].

Agoninis deliriumas. Pirmasis signalas, skelbiantis, kad pacientas turi eiti per "sunkų kelią" iki mirties, gali būti su agitacija susijęs deliriumas. Tokie pacientai dažnai vysto painiavą (dezorientaciją), nerimą, susijaudinimą; kartais yra miego ir budrumo ciklo inversija. Šeimos ir slaugos medicinos personalui, kuris nesupranta įvykio esmės, gali būti labai sunku susijaudinėti agoniją.

Jei deliriumas nepripažįstamas arba nebus imtasi priemonių jo pašalinti, šeimos nariai, greičiausiai, prisimins baisią mirtį "baisioje skausmoje", kuri, jų nuomone, greičiausiai buvo išprovokuota vaistų išrašymu. Tai padarys didelį įspūdį giminaičiams, net jei visa ankstesnė medicinos pagalba buvo organizuota nepriekaištingai.

Būtina pabandyti nustatyti deliriumo priežastis ir juos sustabdyti. Tačiau, jei pacientas išgyvena paskutines valandas ir kitus mirtingojo proceso požymius, gydymas turėtų būti nukreiptas į su agoniniu deliriumu susijusius simptomus, kad būtų galima nuraminti pacientą ir jo artimuosius.

Kai susijaudinimas ir neramus paciento elgesys lydi degančias ir grimzes, tai dažnai aiškinama kaip fizinio skausmo įrodymas [19]. Tačiau reikia nepamiršti, kad per paskutines gyvenimo valandas nekontroliuojamas skausmas pasireiškia retai. Skausmo buvimo požymis gali būti kietas kaktos, ypač joje esančių gilių raukšlių atsiradimas. Terminis nerimas yra skausmingas sąmoningas ir galbūt net pusiau sąmoningų pacientų.

Jei sunku įvertinti pacientui, kuris yra be sąmonės ir gydytojas mano, kad jis yra susirūpinęs skausmo būklę, galbūt norėsite priskirti opioidus. Tačiau reikia prisiminti, kad mažai inkstų klirenso opioidai gali kauptis ir pabloginti deliriumą. Jei bandymas dozė opioidų administravimo nepašalina sužadinimo arba gilina kliedėjimas, vis sujaudinimas arba išprovokuoti gydant miokloninius traukulius, reikėtų skirti gydymą dėl simptomų, susijusių su delyro reljefo.

Benzodiazepinai plačiai naudojami agoninio deliriumo gydymui, nes jie turi anksiolitines, amnezines ir priešepilepsines savybes ir atpalaiduoja skeleto raumenis [19].

Iš anksto ištirpinto lorazepamo, skirto geriamam vartojimui, gali būti naudojamas į burnos gleivinę, padidinant dozę norint gauti pageidaujamą poveikį. Reikia prisiminti, kad kai kuriems pacientams benzodiazepinai turi paradoksalų poveikį, sukelia jaudulį. Pasak kai kurių autorių, antipsichoziniai preparatai, haloperidolis ir chlorpromazinas nesuteikia tinkamo sedacijos ir gali padidinti raumenų tonusą ir konvulsijas [20].

Diazepamo 5.10 mg gali būti skiriama per burną, per tiesiąją žarną (žvakučių arba injekciją, pasitelkiant tiesiosios žarnos vamzdžio) arba į veną (jei venos kateterio nustatytas dėl kitų priežasčių), nes vaistas yra prastai absorbuojamas po injekcijos į raumenis arba po oda. Jis turėtų būti skiriamas per 6-12 valandų, o dozė titruojama pagal poveikį.

Midazolamas turi tą pranašumą, kad jis gali būti vartojamas nuolatine poodine infuzija, ir jis taip pat gali būti sumaišytas toje pačioje švirkšte su morfinu. Įprasta pradinė midazolamo dozė yra 2,5-10 mg po oda po 2 valandų arba 10-20 mg per parą.

Tazepamas gali būti vartojamas rektaliniu būdu namuose (temazepamo kapsulių pavidalu peroraliniam vartojimui). Kad poveikis būtų veiksmingas kapsulėse, rekomenduojama iš anksto surinkti adatą adata [21].

Jei gydymas benzodiazepinu nesukeltų norimo rezultato, reikia vartoti fenobarbitalį. Pradėkite nuo 60 iki 120 mg po oda kas 4-8 valandas, palaipsniui didinant dozę. Pasiekus veiksmingą dozę, vaistą galima vartoti kaip nuolatinę poodinę infuziją, tačiau jo negalima sumaišyti su morfinu ar kitais vaistais.

Tachypnea terminalas. Terminalo tachipnė sukelia slopinantį gimdyvių ir kitų pacientų įspūdį, nors pats asmuo jau yra be sąmonės. Labai susilpnėjusiems pacientams kvėpavimo judesių fone gali atsirasti mirties švokštimas dėl ryklės, trachėjos ir didelių bronchų paslapties judėjimo. Manoma, kad mirties švokštimas nesvarbus pacientui, kuris yra nesąmoningas.

Kai atsiranda terminė tachipneja, būtina pacientui atsinešti melą ant jo pusės ir paaiškinti, kas vyksta su jo artimais, esant ramybei. Kaip narkotikų terapija dažniausiai naudojami vaistai, slopinantys gleivių sekreciją. Hioscino butilbromidas laikomas pasirinktu vaistu (po 20 mg vieną kartą, po to 20 mg / 24 val. Po oda).

Sulimperio silpnėjimas per paskutines gyvenimo valandas gali sukelti šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymą. Šlapimo pašalinimas kateteriu ir absorbuojančių vystyklų naudojimas padeda sumažinti lino ir higienos procedūrų pasikeitimą. Tačiau su minimaliu šlapimo kiekiu tai ne visada reikalinga, pakanka naudoti vystyklus. Labai svarbu, kad paciento oda būtų švari, o higienos procedūros turėtų būti reguliariai atliekamos.

Naudojant absorbciniu apatinius (sauskelnes, urologinės pagalvėlės ir absorbento vystyklai) padės sumažinti audinių traumos ir dėl dažnai keisti apatinius, kurie padės užtikrinti, kad pacientams būtų patogiau ir žymiai palengvina žmonių, besirūpinančių jų darbą reikia.

Olimpinės ar anurijos vystymasis paskutinėmis gyvenimo dienomis nereikalauja ištyrimo ar gydymo, išskyrus atvejus, kai jis susijęs su skausmu ar padidėjusiu dusuliu.

Jei kiti nesupranta, kas vyksta, kokia yra paciento būklė, jos gali būti depresija dėl to, kad paciento akys yra nuolat atviros. Sunkiai išsekus, retrobulberinės celiuliozės tūris mažėja, o akies obuolys į orbitą dažnai būna tokios gilios, kad akių voko ilgis nėra pakankamas, kad visiškai uždarytų ir uždarytų junginę. Tokiu atveju būtina palaikyti konjunktyvo drėgmę akių tepalais arba fiziologiniu tirpalu.

Jei pacientas miršta namuose, paciento giminaičiams būtina paaiškinti, kad mirties procesas yra toks pat individualus kaip gimimo procesas. Neįmanoma prognozuoti tikslaus mirties laiko ir kaip tiksliai viskas įvyks. Pasakykite savo artimuosius, kad žmonės, esantys mirties riba, turi daug panašių simptomų, neatsižvelgiant į ligos pobūdį.

Mirties požiūriu atsiranda tam tikrų fizinių ir emocinių simptomų: dieną ir dieną mieguistumas ir stiprus silpnumas kyla ir progresuoja, atsibudimo laikotarpiai mažėja, energija išnyksta; kvėpavimo pasikeitimo pobūdis: dažnojo kvėpavimo periodai keičiami sustojimais; apetitas blogėja, žmogus geria ir valgo mažiau nei paprastai, tada visiškai atsisako maisto ir vandens. Šlapimas tampa tamsiai rudos arba tamsiai raudonos, žarnynas nustoja ištuštinti, arba atvirkščiai, yra nevalingas išmatos. Klausos ir akių pokyčiai - jie ne tik blogėja, bet, atvirkščiai, žmogus gali išgirsti ir matyti tai, ko kiti nemato. Kūno temperatūra pasikeičia, ji gali būti padidinta arba, atvirkščiai, labai maža.

Kai jo mirtis artėja, žmogus nustoja rodyti susidomėjimą išoriniu pasauliu ir individualiomis kasdienio gyvenimo detalėmis.

Jei mirtingasis asmuo, kurį rūpinatės, mato ar girdi ką nors ar ką nors, kurio nematote, turėtumėte sutikti su juo - pripažinkite tai, ką jis mato ar girdi. Neleisti šios patirties gali nusiminusi mirštantį asmenį. Pasikalbėkite su vyru, net jei jis yra komoje, laikykite ranką. Yra žinoma, kad mirę žmonės gali išgirsti, net jei jie yra gilios komos. Yra pavyzdys, kad žmonės, išėję iš komos, sakė, kad jie girdi viską, kas vyksta, nesvarbu.

Bendravimo su mirštančiu asmeniu principai. Atleisti mirties būklę tik narkotikų pagalba yra neįmanoma. Lygiai taip pat svarbu ir galbūt svarbiausia, bendravimas su pacientu, požiūris į jį, kaip gyvas žmogus, kuris girdi ir jaučia, reikalauja jūsų buvimo ir dalyvavimo iki pat pabaigos. Todėl, kai kalbate su mirusiu asmeniu:

  • visada pasiruošę padėti;
  • būk kantrus;
  • suteikti jam galimybę kalbėti, išmokti aktyviai klausytis;
  • pasakykite keletą apgailėtinų žodžių, paaiškinkite pacientui, kad jo jausmai yra visiškai normalūs;
  • ramus apie jo pyktį ir nepasitenkinimą;
  • Venkite nepagrįsto optimizmo.

Mirtingas pacientas turi jaustis apsaugotas. Jis nori būti pasitikimas, jam pasakė, kad jis nebus miręs. Mes turime padėti pacientui spręsti baimę. Turime pasikalbėti su juo apie jo baimę. Jūs negalite tylėti apie šią temą dėl to, kad negalėsite vėl ją sveikai padaryti.

Būtina paklausti, klausytis ir bandyti suprasti, kas jaučiasi serganti, padėti jam užbaigti žemės reikalus, pažadėti įvykdyti savo paskutinę valią, jei pats pats neturėjo laiko ką nors padaryti. Pacientui svarbu žinoti, kad jam daroma viskas, kas įmanoma. Jis neturėtų jausti izoliuotą, neturėtų jausti, kad kažkas yra paslėptas nuo jo. Neteisingi susigrąžinimo pažadai negali būti naudojami kaip būdas nekalbėti apie sudėtingas temas su pacientu.

Pagrindinė pagalba pacientui yra pastovus bendravimas su juo, bendrame paskutinio jo žemiškojo gyvenimo laikotarpio gyvenime. Pasitikėjimas turėtų būti nustatytas su pacientais. Jis turėtų žinoti, kad mirties metu niekas neišliks ir kad kažkas jam padėtų gyventi šį laikotarpį. Savo ruožtu mūsų buvimas sunkiai sergančio ir mirštančio asmens lovoje gali turėti ramybės efektą.

Pacientas turi būti tikras, kad mirties metu jis bus padėjęs sušvelninti skausmą ir kitus skausmingus pojūčius. Daugeliui pacientų mirties metu reikia kūno kontakto su artimaisiais. Jie prašo, kad jie būtų paimti rankomis, padėkite savo rankas ant kaktos, apsiimkite ir tt

Kad padėtumėte pacientui susidoroti su baime, jūs turite sugebėti klausytis; suprasti nežodinę kalbą; sugebėti suteikti emocinę paramą; pasitikrinti su pacientu atvirai bendrauti; gydyti jį simpatiją ir pagarbą; sąžiningai atsakyti į klausimus; ne įkvepkite nerealias viltis; suteikti galimybę užduoti klausimus; suprasti paciento poreikius; atsižvelgti ir pabandyti patenkinti savo psichinius, socialinius ir dvasinius poreikius; laukti sunkumų ir būti pasirengusi juos įveikti.

Baigdamas norėčiau cituoti metropolitan Anthony Surozhsky žodžius: "Jei aš žinojau, jei žinotumėte, kad tas asmuo, su kuriuo jūs kalbate, gali mirti beveik iš karto ir kad jūsų balsas, jūsų žodžių turinys, judesiai, jūsų požiūris į jį, jūsų ketinimai bus paskutinis dalykas, kurį jis suvoks ir perims į amžinybę - taip atidžiai, kaip atsargiai, su kokia meilė galėtume elgtis. Patirtis rodo, kad, mirties akivaizdoje, visi nepasitenkinimas, karstumas, abipusis atmetimas ištrinamas. Mirtis yra per didelė šalia to, kad ji turėtų būti nereikšminga net laikino gyvenimo masto atžvilgiu "[22].

Literatūra

  1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Įvadas. Oksfordo paliatyviosios medicinos vadovas. 1993. p. 3.
  2. PSO paliatyvios priežiūros apibrėžimas. PSO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
  3. Vvedenskaya E. S., Sokolova E. G., Petrushov P.K. Paliatyvioji priežiūra: turinys, kuris lemia požiūrius formuojant paslaugą ir pacientų kontingentus // Rosmedportal.kom, elektroninis mokslinis ir praktinis žurnalas. 2012, t. 3, p. 136-144.
  4. Vvedenskaya Ye S. S. Paliatyvi priežiūra: būti iki ligonio iki pat galo. Nižnij Novgorodas: leidykla NGMA, 2011.
  5. Vvedenskaya Ye S. S. Paliatyvioji priežiūra yra moderni sveikatos priežiūros kryptis. Knygoje: faktinės chemijos, biologijos ir medicinos problemos. Krasnojarskas: tyrimų ir inovacijų centras, 2011. KN. 3. 5-26 p.
  6. Eckert N. V., Novikov G. A., Khetagurova A. K., Sharafutdinov M. G. metodinės rekomendacijos dėl paliatyviosios priežiūros organizavimo. M.: MMA juos. И.М.Сеченов. 2008. 58 p.
  7. Rekomendacijos Rec. (2003 m.) 24 Europos Tarybos Ministrų Komiteto valstybėms, kurios yra Šalys dėl paliatyvios globos organizavimo. M.: Medicina gyvenimo kokybei. 2005. 30 p. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Apeliacinė data 2011/01/10).
  8. Federacinis įstatymas Rusijos Federacijos nuo 2011 m. Lapkričio 21 d. Nr. 323 "FZ" Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje "URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (data cirkuliacijos: 02/09/2012).
  9. Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Gyvenimo kokybės gerinimas: paciento perspektyvos // JAMA. 1999, 281: 163-168.
  10. Vachon, L.L., Kristjanson, L., Higginson I. Psichosocialinė ir socialinė atsakomybė // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
  11. Bruera E., Fainsinger R. L. Kacheksijos ir anoreksijos klinikinis valdymas. Oksfordo knygos medicinos leidinys 2 Oxford University Press, Oksfordas, Anglija 1998, 548.
  12. Billings A. Ar galima dehidratuoti skausmingą komfortą? / / J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
  13. Ellershaw, J.E., Sutcliffe, J.M., Saunders, C.M. Dehidratacija ir mirštantis pacientas // J Pain Sympt. 1995 10: 192-197.
  14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Skydliaukės pojūtis mirštantiems pacientams, gaunantiems IV hidrataciją // J Pall Care. 1995 11: 17-21.
  15. Muscleve D. Remedy: Terminalo dehidracija ar intraveniniai skysčiai? // Vaikų slauga. 1990, 13: 62-66.
  16. Twycross R. B., Lack S. A. Terapija galinio vėžio, Churchill Livingstone3 leidimas. 1990, 134-136.
  17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Gyvenimo pabaigos priežiūros kompetencijos užtikrinimas: simptomų kontrolė // BMC paliatyvioji priežiūra. 2002, 1: 5.
  18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Kompetencija gyvenime / gyvenime: paskutinės gyvenimo valandos // J. Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
  19. Shuster J.L. Delirium, sumaištis ir susijaudinimas gyvenimo pabaigoje // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
  20. Twycross R., Lichter I. Terminalas. In: Oksfordo paliatyviosios medicinos vadovėlis. 2 leidimas (redagavo: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxfordo universiteto spauda, ​​Oksfordas, Anglija, 1998, 987-988.
  21. Paliatyviosios onkologijos pacientų priežiūra. Vadovas redaguoja profesorius G. A. Novikovas ir akademikas Rusijos medicinos mokslų akademijos, profesorius V. I. Чиссов, Maskva: PLC "Medicina gyvenimo kokybei", 2006.
  22. Surozhsky A. Gyvenimas. Liga Death, Leidykla: Fondas "Metropolitan Anthony Surozhsky dvasinis paveldas", 2010, 96 p.

E. V. Введенская, medicinos mokslų kandidatas

AIDS ir infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės centras, Nižnij Novgorodas

Apie Mus

Skrandžio vėžys yra pradinės padėties labiausiai pavojingų ir dažniausių onkologinių ligų viršuje. Tačiau šiuolaikiniai diagnostiniai metodai gali jį atskleisti ankstyvame etape.