Ne Hodžkino limfomos

Ne Hodžkino limfomos yra neoplastinės limfinės sistemos ligos, kurias rodo piktybinės B ir T ląstelių limfomos. Pagrindinis ne-Hodžkino limfomos dėmesys gali pasireikšti limfmazgiuose ar kituose organuose, o tolesnis metastazavimas yra limfogenas arba hematogeninis. Ne Hodžkino limfomų klinikoje būdinga limfadenopatija, organo pažeidimų simptomai ir febrilio apsinuodijimo sindromas. Diagnozė pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais duomenimis bei hemogramos, limfmazgių biopsijos ir kaulų čiulpų tyrimo rezultatais. Antituminis gydymas apima polikemoterapijos ir radiacinės terapijos kursus.

Ne Hodžkino limfomos

Ne Hodžkino limfomos (limfosarkomos) skiriasi piktybinių limfoproliferacinių navikų morfologija, klinikiniai požymiai ir eigai, kurie skiriasi nuo Hodžkino limfomos (limfogranulomatozės) charakteristikų. Atsižvelgiant į hemoblastozės pirminio dėmesio vietą, jie suskirstomi į leukemijas (navikų kaulų čiulpų pažeidimus) ir limfomas (limfinio audinio navikus su pirminiu extracerebralinių smegenų lokalizavimu). Atsižvelgiant į išskirtinius limfomos morfologinius požymius, savo ruožtu, yra suskirstytos į Hodžkino ir ne Hodžkino grupes; Tarp pastarųjų hematologijoje yra B ir T ląstelių limfomos.

Ne Hodžkino limfomos randamos visose amžiaus grupėse, bet daugiau kaip pusė limfosarkomų atvejų diagnozuojama žmonėms nuo 60 metų amžiaus. Vidutinis sergamumas tarp vyrų yra 2-7 atvejų, tarp moterų - 1-5 atvejų 100 000 gyventojų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija laipsniškai didinti ne-Hodžkino limfomų skaičių.

Ne Hodžkino limfomos priežastys

Limfosarkomos etiologija nežinoma, todėl yra teisingiau kalbėti apie rizikos faktorius, kurie didina ne-Hodžkino limfomos vystymosi tikimybę. Tokios neigiamos prielaidos yra viruso pažeidimai (ŽIV, Epstein-Barr virusas, hepatitas C). Helicobacter pylori infekcija, susijusi su skrandžio opa, gali sukelti to paties lokalizavimo limfomos vystymąsi.

Ne-Hodžkino limfomų atsiradimo rizika padidėja dėl įgimtų ir įgytų imunodeficito, nutukimo, senyvo amžiaus po organų transplantacijos. Yra priežastinis ryšys tarp limfosarkomų ir ankstesnio sąlyčio su cheminiais kancerogenais (benzenu, insekticidais, herbicidais), radiacija ir chemoterapija vėžiu. Skydliaukės limfoma paprastai išsivysto dėl autoimuninio tiroidito fono.

Nehodkino limfomų klasifikavimas

Lymphosarcomos, pirmiausiai besivystančios limfmazgiuose, vadinamos mazgeliu, kitais organais (palatino ir ryklės tonziliais, seilių liaukomis, skrandžiu, blužniu, žarnyne, smegenyse, plaučiuose, odoje, skydliauke ir kt.) - extranodal. Pagal naviko audinio struktūrą, ne Hodžkino limfomos yra suskirstytos į folikulus (mazginis) ir difuzines.

Pagal progresavimo greitį, ne Hodžkino limfomos yra klasifikuojamos kaip indolentinės (lėtos ir santykinai palankios žinios), agresyvios ir labai agresyvios (greito vystymosi ir apibendrinimo). Negydomiems pacientams, kurių indolentinės limfomos, gyvena vidutiniškai 7-10 metų, agresyviai sergantiems pacientams nuo kelių mėnesių iki 1,5-2 metų amžiaus.

Dabartinė klasifikacija apima daugiau nei 30 skirtingų tipų ne-hodžkino limfomas. Dauguma navikų (85%) yra iš B limfocitų (B-ląstelių limfomos), likusi dalis yra T limfocitai (T ląstelių limfomos). Tarp šių grupių yra įvairių ne-hodžkino limfomų potipių.

B-ląstelių limfomų grupė apima:

  • išsklaidyta didelė B limfoma - dažniausia histologinė nehodkino limfomų rūšis (31%). Nepaisant to, būdingas agresyvus augimas, beveik pusė atvejų gali būti visiškai išgydyti.
  • folikulinė limfoma - jo dažnis yra 22% ne Hodžkino limfomų skaičiaus. Tačiau pavargęs srautas gali būti transformuotas į agresyvią difuzinę limfomą. 5 metų išlikimo prognozė yra 60-70%.
  • mažos ląstelės limfocitinės limfomos ir lėtinės limfocitinės leukemijos yra panašios rūšys ne Hodžkino limfomos, kurios sudaro 7 proc. jų. Kursas yra lėtas, tačiau blogai tinka gydymui. Prognozė yra kintama: kai kuriais atvejais limfosarkoma vystosi per 10 metų, kitose - tam tikrame etape tai virsta sparčiai augančia limfoma.
  • mantijos ląstelių limfoma - ne Hodžkino limfomos struktūra yra 6%. Tik 5% pacientų įveikia penkerių metų išlikimo ribą.
  • B limfoma iš ribinės zonos ląstelių yra suskirstyta į ekstranodalą (gali išsivystyti skrandyje, skydliaukėje, seilėse, pieno liaukose), mazgas (išsivysto limfmazgiuose), spleninė (lokalizuota blužnyje). Skiriasi dėl lėto vietinio augimo; ankstyvosiose stadijose yra gerai išgydoma.
  • B-ląstelių vidurių limfoma - retai (2% atvejų), tačiau, skirtingai nuo kitų tipų ne Hodžkino limfomų, ji dažniausiai pasireiškia jaunoms 30-40 metų amžiaus moterims. Dėl greito augimo sukelia vidurių pūslės organų suspaudimą; išgydoma 50% atvejų.
  • Waldenstromo makroglobulinemija (limfoplazma limfoma) diagnozuota 1% pacientų, kuriems nėra Hodžkino limfomos. Jis būdingas IgM hiperprodukcija naviko ląstelėmis, todėl kraujo klampumas, kraujagyslių trombozė ir kapiliarų plyšimas padidėja. Jis gali būti santykinai nepalankus (iki 20 metų išgyvenamumas) ir trumpalaikis vystymasis (paciento mirtis per 1-2 metus).
  • plaukuotųjų ląstelių leukemija yra labai reta Ne Hodžkino limfoma, pasireiškianti vyresnio amžiaus žmonėms. Vėžys yra lėtas, ne visada reikalingas gydymas.
  • Burkitto limfoma - tai sudaro apie 2% ne Hodžkino limfomų. 90% atvejų navikas paveikia jaunesnius nei 30 metų vyrus. Burkitto limfomos augimas yra agresyvus; intensyvi chemoterapija gali išgydyti pusę pacientų.
  • centrinės nervų sistemos limfoma - pagrindinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali paveikti smegenis ar nugaros smegenis. Dažniausiai yra susijęs su ŽIV infekcija. Penkerių metų išgyvenimas yra 30%.

Ne Hodžkino T ląstelių limfomos pateikiamos:

  • T limfoblastinė limfoma arba leukemija iš progenitorių ląstelių - pasireiškia su 2% dažniu. Jie skiriasi nuo blastų ląstelių skaičiaus kaulų čiulpuose: 25% - kaip leukemija. Tai diagnozuojama daugiausia jauniems žmonėms, vidutinis pacientų amžius yra 25 metai. Blogiausia prognozė yra T-limfoblastinė leukemija, kurios gydymo sparta neviršija 20%.
  • periferinių, T-ląstelių limfomos, įskaitant odos limfomos (Sezary sindromas, grybelinės mikozės mikozės), angioimmunoblastic limfoma, limfmazgiuose natūralių žudikių limfoma, limfomos enteropatijos, pannikulitopodobnuyu poodinio audinio limfomos, anaplastine didelių ląstelių limfomos. Dauguma T-ląstelių ne Hodžkino limfomų yra sparti, o rezultatas yra nepalankus.

Nehodkino limfomų simptomai

Įsikūnijimai klinikinių apraiškų ne Hodžkino limfomų labai skiriasi priklausomai nuo pirminės dėmesio vieta, naviko paplitimą, histologinis naviko tipui, ir tt Visi apraiškų lymphosarcoma sukrauti trimis sindromų :. limfadenopatija karščiavimo ir intoksikacijos limfmazgiuose pažeidimas.

Daugeliu atvejų pirmas nehodkino limfomos požymis yra periferinių limfmazgių padidėjimas. Iš pradžių jie išlieka elastingi ir mobilūs, vėliau sujungti į didelius konglomeratus. Tuo pačiu metu gali paveikti vieno ar daugelio sričių limfmazgiai. Smegenų formavimosi metu būtina išskirti aktinomikozę ir tuberkuliozę. Sumažėjęs vidurių limfmazgių, stemplės ir trachėjos suspaudimas, susidaro smegenų suspaudimo sindromas. Padidėję intraabdominaliniai ir retroperitoniniai limfmazgiai gali sukelti žarnyno obstrukciją, limfostą apatinėje kūno pusėje, obstrukcinę gelta, šlapimtakio suspaudimą.

Tokie nespecifiniai ne Hodžkino limfomų simptomai, tokie kaip karščiavimas be akivaizdžių priežasčių, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas, astenija daugeliu atvejų rodo bendrą ligos pobūdį. Tarp limfmazgiuose Ne Hodžkino limfoma pažeidimų dominavo žiedas pyragas-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, virškinimo trakto, smegenų, retai pasireiškia pieno liaukų, kaulų, plaučių parenchimos ir kt. Organų.

Endoskopinė nasopharyngeal limfoma turi šviesiai rožinį naviką su kalvotu kontūru. Dažnai sudygsta viršutinės ir etilo smegenų sinusas, orbitoje, sukelianti sunkų nosies kvėpavimą, rinofoniją, klausos praradimą, eksoftalmą.

Pirminė ne Hodžkino sėklidžių limfoma gali turėti lygų ar knobinį paviršių, elastingą arba akmenuotą tankį. Kai kuriais atvejais kiaušintakio edema, odos išbėrimas virš naviko, padidėjusi burnos ir dvynių limfmazgių raida. Sėklidžių limfomos yra linkusios anksti paskleisti su antrosios sėklidės, centrinės nervų sistemos ir kt.

Palpacijos krūties limfoma apibrėžiama kaip aiški naviko vieta arba difuzinė krūtų ląsteliena; nipelio įtempimas nėra būdingas. Skrandžio pralaimėjimas kliniškai panašus į skrandžio vėžį, kartu su skausmais, pykinimu, apetito praradimu, svorio mažėjimu. Pilvo ne-Hodžkino limfomos gali pasireikšti kaip dalinė ar pilna žarnyno obstrukcija, peritonitas, malabsorbcijos sindromas, pilvo skausmas, ascitas.

Odos limfoma pasireiškia niežuliu, mazgeliais ir rausvai violetiniu kietėjimu. Pirminis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra labiau būdingas AIDS sergantiems pacientams. Šios lokalizacijos limfomos kursas lydi židinio ar meningealumo simptomus.

Nehodkino limfomų diagnozė

Ne Hodžkino limfomų diagnozė priklauso hematologų kompetencijai. Klinikiniai limfosarkomos kriterijai yra vienos ar daugiau limfmazgių grupių, apsinuodijimo reiškinių ir ekstranodinių pažeidimų padidėjimas.

Norint patvirtinti siūlomą diagnozę, reikia ištirti naviko ląstelių pagrindą. Šiuo tikslu atliekamos diagnostinės operacijos: pertvaros arba iškirtimo limfmazgių biopsija, laparoskopija, torakoskopija, kaulų čiulpų punkcija su vėlesniais imunohistocheminiais, citologiniais, citogenetiniais ir kitais diagnostikos medžiagos tyrimais. Be diagnostikos, svarbu pasirinkti gydymo taktiką ir nustatyti ne-hodžkino limfomų prognozę.

Vidutiniškai ir intraabdominaliniai limfmazgiai padidėja ultragarso viduryje, rentgenograma ir krūtinės CT, pilvo. Remiantis indikacijomis, tyrimo algoritmas apima limfinių mazgų, kepenų, blužnies, pieno liaukų, skydliaukės, skrandžio ligų ir tt ultragarsą; limfoscintigrafija, kaulų ir vidaus organų scintigrafija, MRT.

Išsiskirk ne Hodžkino limfomos turi Hodžkino liga su, metastazavusiu vėžiu, limfadenitas, kylančių tuliaremijos, bruceliozės, tuberkuliozės, toksoplazmozės, sifiliu, infekcinė mononukleozė, gripas, SRV, ir kt.

Nehodkino limfomų gydymas

Ne Hodžkino limfomų gydymo būdai yra operacinis metodas, spindulinis gydymas ir chemoterapija; jų pasirinkimą lemia morfologinis tipas, paplitimas, naviko lokalizacija, paciento saugumas ir amžius.

Chirurginė intervencija paprastai naudojama izoliuotam bet kurio organo, dažniausiai virškinimo trakto, pažeidimui. Radiacinė terapija kaip ne Hodžkino limfomų monoterapija naudojama tik lokalizuotomis formomis ir mažu naviko piktybiškumo laipsniu. Be to, radioterapija gali būti naudojama kaip paliatyvus metodas, kai chemoterapija nėra įmanoma.

Dažniausiai gydymas ne Hodžkino limfomas prasideda chemoterapijos kursu. Šis metodas gali būti nepriklausomas arba kartu su spinduliniu terapija. Sudėtinė chemoterapijos terapija leidžia pasiekti ilgesnį remisiją. Galbūt įtraukimas į hormonų terapijos gydymo ciklą. Gydymas tęsiamas tol, kol baigsis remisija, po kurio reikia 2-3 konsolidavimo kursų.

Iš alternatyvių metodų naudojama imunohimoterapija su interferonu, monokloniniai antikūnai, autologinių ar alogeninių kaulų čiulpų transplantacija ir periferinių kamieninių ląstelių įvedimas.

Ne Hodžkino limfomų prognozė skiriasi, daugiausia priklausomai nuo histologinio naviko tipo ir aptikimo stadijos. Esant lokaliai įprastoms formoms, ilgalaikis išgyvenimas yra vidutiniškai 50-60%, o apibendrintas - tik 10-15%.

B-ląstelių ne-Hodžkino limfoma: simptomai, etapai, gydymas, išgyvenimo prognozės

Limfoma yra vėžys, pasireiškiantis piktybiniais limfinės sistemos pokyčiais. Patologija suskirstyta į du tipus: Hodžkino (limfogranulomatozę) ir visas kitas (ne Hodžkino) limfomas. Daugelis pacientų yra diagnozuojami antruoju variantu, o tik 12% kenčia nuo Hodžkino ligos.

Limfomos tipo nustatymas atliekamas tiriant mėginį, paimtą iš paveiktos zonos. Jei po histologinės analizės nustatomi konkretūs didelės apimties Berezovskio-Šternbergo-Reido ląstelės, nustatoma Hodžkino limfoma. Jei jie nėra identifikuojami, liga klasifikuojama kaip ne Hodžkino patologija, kurioje yra apie 30 veislių.

NHL būdingas didesnis piktybiškumas, o tuo atveju, kai nėra kompetentingo ir laiku gydomo, patologija tampa mirties priežastimi.

PSO klasifikuoja ne Hodžkino limfoidinių audinių ligas, priklausomai nuo limfocitų tipo, į B ląstelių patologijas, T-ląstelių ir NK-ląstelių navikus.

Ne Hodžkino limfomos dažniausiai būna B-ląstelių kilmės (85%), nors žinoma šių patologijų klasifikacija gali apimti visas limfoproliferacines ligas.

Piktybinės Reborno priežastys

Tikslios ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad tuo pačiu kelių rizikos faktorių įtaka yra pagrindinis suaktyvinimo mechanizmas:

  • įgytas imunodeficitas (ŽIV, AIDS);
  • virusinė infekcija (hepatitas, Epšteinas-Barras);
  • autoimuninis tiroiditas;
  • genetinės ligos (Klinefeltero sindromas, Chediak-Higashi sindromas, ataksijos-telangiektazijos sindromas);
  • dirbti su agresyviomis cheminėmis medžiagomis;
  • gyvena ekologiškai nepalankiose vietovėse;
  • radiacinė apšvita;
  • Helicobacter pylori infekcija;
  • įgimta imuninė liga (Wiskott-Aldrich arba Louis-Barro sindromas);
  • vyresnis amžius;
  • reumatoidinis artritas;
  • nutukimas;
  • chemoterapija ar radioterapija vėžio patologijų gydymui;
  • žymiai sumažėjo organizmo apsauginės reakcijos po transplantacijos;
  • įvairių kancerogenų (herbicidų, insekticidų, benzenų) įtaka.

Iš Ne Hodžkino limfoma su amžiumi rizika didėja. Taigi, jauni žmonės 20-24 metų diagnozuoti tokio patologijos pastebėta su 2,5 100 000 dažnumą tarp pacientų yra vyresnio amžiaus, pagyvenę 60-65 metų, ligos tikimybė yra gerokai didesnė - apie 45 atvejų per 100 000 A male ir moterims po 80 metų NHL matyti kiekvienoje 120 100 000.

Simptomatologija

Pagrindinis limfomos simptomas yra didelis vieno ar kelių limfinių mazgų padidėjimas arba auglio (paprastai galvos, kaklo, pažastyje, kaklo, kirkšnies) išvaizda. Beveik 90% piktybinių navikų atvejų yra virš diafragmos. Likusieji 10% fiksuojami limfokorrektorių apatinėje dalyje. Ligos progresuojant maždaug tris savaites, atsiranda ir auga ir kiti nerimą kelianti simptomai:

  • didelis unmotivated weight loss;
  • nuovargis;
  • sunkus naktinis prakaitavimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra ilgą laiką;
  • sumažėjęs apetitas;
  • progresuojanti anemija;
  • petechijų atsiradimas;
  • galūnių ar kitų sričių jautrumo praradimas.

Priklausomai nuo patologijos vietos, atsiranda papildomų skundų:

  • viso kūno niežulys (odos formos limfomos);
  • pykinimas ir pilvo skausmas (su pilvo ertmės limfoidinio audinio pažeidimu);
  • nuolatinis kosulys, dusulys (jei pažeidžiami limfmazgiai, registruojami krūtinkaulio, užkietėjimų, kvėpavimo takų ar plaučių pokyčiai);
  • sąnarių skausmas (su kaulų limfoma);
  • pykinimas ir vėmimas ant tuščio skrandžio (jei yra pažeisti žarnyno piktybiniai pokyčiai);
  • migrena, neryškus regėjimas, pilvo ertmės paralyžius (skleisti į smegenis).

Visi tokie simptomai gali pasireikšti ir kitomis kūno ligomis, nes taip pat svarbu atskirti nuo panašių patologijų diagnostikoje.

B-ląstelių limfomų veislės

Dažniausiai diagnozuojami B tipo ląstelių patologinių procesų bendrieji potipiai:

  • Smulkioji ląstelių limfocitinė limfoma / lėtinė limfocitinė leukemija yra kraujo vėžio variantas, nustatytas daugiausia asmenims, kurie peržengė 60 metų ženklą. Tai nėra per daug agresyvi ir vystosi labai lėtai;
  • B-ląstelių protimofokinė leukemija - prasideda limfocituose, navikai šia piktybine liga nesudaro. Ištyrus padidėjęs blužnis palpuoja ir leukocitų skaičius yra per didelis. Agresyvus, dažnai pasitaiko po 65 metų;
  • blužnies limfoma - šio organo limfoidinio audinio patologiniai pokyčiai. Dažniausiai tai trunka ilgai be asimetriumo. Pagrindinis gydymo būdas yra splenektomija (blužnies pašalinimas);
  • plaukuotųjų ląstelių leukemija - su šiuo vėžiu kaulų čiulpai gamina per daug limfocitų. Labai retai, panašaus tipo ne Hodecock limfoma pasireiškia ilgą laiką be simptomų. Liga gavo šį pavadinimą, nes leukeminės ląstelės po mikroskopu atrodė "rausvos";
  • Limfoplazminė limfoma yra didelis navikas, kuris susidaro pilvaplėvės srityje. Būdingas beprasmiškas asimptominis patologinio proceso eigą, dėl kurio dažniausiai vėlyvoje stadijoje diagnozuojama liga. Dažniausiai pasireiškia vaikai ir paaugliai;
  • ląstelių plazmos limfoma - daugybinė mieloma, plazmocitoma, limfoplazmatizinė limfoma, Franklino liga, pirminė imunocitu susijusi amiloidozė, neaiškios etiologijos mononokloninė gammopatija. Paprastai diagnozuojama po 50 metų;
  • MALT-limfoma - tai retos ligos. Jis gali užfiksuoti skrandžio, žarnyno, skydliaukės, užkietėjimų, seilių liaukų, šlapimo takų limfoidinio audinio gleivinę. Didelės rizikos zonoje - žmonės virš 60 metų;
  • mezolinė limfoma - būdingas didelis organo, kuris lokalizuotas dėl daugybės jo mazgų, padidėjimas ir tuberozė. Ši liga priklauso NHL, kai yra didelė piktybinė liga;
  • folikulinė limfoma - vėžio auglys susidaro iš brandžių B limfocitų, kurie yra formuojami limfinio mazgo folikuliniame centre. Progresuojanti lėtai, prognozė paprastai palanki. Jis diagnozuotas vyrams ir moterims, vyresniems nei 60 metų, su sumažėjusiu įvairių ligų imunitetu;
  • Pirminė odos folikulinė ląstelių limfoma - paprastai yra riboto tankio mazgo, kurio skersmuo yra iki 4 cm. Dažniausiai yra galvos, kaklo ir liemens. Vidutinis pacientų amžius yra apie 55 metus;
  • išsklaidyta didelė B limfoma - gali paveikti bet kokį gyvybiškai svarbų organą. Tuo pačiu metu ant odos atsiranda plokštelės, kartais pažymimos išbėrimai;
  • pirminė CNS limfoma - diagnozuojama, kai vėžio ląstelės formuojasi smegenų ar nugaros smegenų limfiniame audinyje;
  • limfomatozė granulomatozė - yra labai reta ir beveik visada atsiranda su plaučių, odos, kepenų, inkstų pažeidimu;
  • pirminė B-ląstelių limfoma iš vidurių smegenų - prasideda vidurių limfmazgiuose. Daugeliu atvejų patologija lokalizuota priekinėje-viršutinėje zonoje. Dažniausiai diagnozuota 20-45 metų pacientams;
  • didelė intraabsorbcinė B ląstelių limfoma - šiuo vėžio forma yra selektyvus piktybinių ląstelių augimas įvairių organų mažų kraujagyslių srityje;
  • Anaplastinė didelė ląstelė ne Hodžkino limfoma - laikoma agresyviu naviku. Šioje patologijoje limfmazgiai yra išsiplėtę grupėmis ant kaklo, pažastuose ir kitose vietose;
  • didelė B-ląstelių limfoma, sukelta HHV-8. Daugeliu atvejų jis atsiranda kūno ertmėje, pvz., Pleuros erdvėje arba perikardyje. Tai dažniausiai pasitaiko AIDS sergantiems žmonėms;
  • Burkitto limfoma - būdinga gebėjimui užfiksuoti limfinės sistemos vėžines ląsteles, kraują, kaulų čiulpus, smegenų skystį. Beveik visada piktybinis formavimas nustatomas vyrams iki 30 metų amžiaus. Šis NHL tipas laikomas labai agresyviu. Intensyvus chemoterapija padeda išgydyti tik pusę sergančiųjų;
  • B-ląstelių limfomos nėra klasifikuojamos, pasižyminčios kitų tipų NHL charakteristikomis.

Dažniausiai pasitaikantis potipas laikomas dideliu B-ląstelių difuzine ne-Hodžkino limfoma - maždaug 30% visų NHL atvejų. Indolentinės patologijos formos nėra dažnai nustatomos. Agresyvių navikų (Burkitto, difuzinės B-makroceliuliozės ir limfoblastinės) gydymas reikalauja specifinių metodų, nes piktybinis procesas yra susijęs su virškinimo trakte (ypač terminalo silpnuose), smegenų membranomis ir kitais svarbiais organais.

Ligos vystymosi etapai

Priklausomai nuo piktybinio proceso plitimo, NHL yra padalintas į keturis etapus:

  1. Vienos anatominės limfmazgių grupės nugalimas.
  2. Nevaisingumo augimas ir gyvybiškai svarbių organų limfoidinių audinių akivaizdus pasikeitimas vienoje diafragmos pusėje.
  3. Padidėję limfmazgiai krūtinės ir pilvo srityse. Beveik visi vidaus organai trečioje pakopoje nustoja normaliai veikti.
  4. Paskutiniame etape negrįžtami pokyčiai veikia beveik visą kūną.

Pradiniame ir antrojoje pakopose yra daug išgyvenamumo, priklausomai nuo ankstyvos diagnozės ir kompetentingos terapijos.

Norėdami išsiaiškinti NHL vystymosi laipsnį, naudokite raidę:

A - nėra išorinių ligos pasireiškimų;

Įeina vienas iš šių požymių:

  • greitas ir didelis svorio mažėjimas per trumpą laiką;
  • temperatūros padidėjimas;
  • sunkus naktinis prakaitavimas.

E - limfomos paplitimas už limfinės sistemos ribų, į kaimyninius organus;

S - blužnis nugalėti;

X - didelio piktybinio limfinio audinio naviko nustatymas.

NHL Forms

Ne Hodžkino limfomos taip pat padalijami kiti parametrai:

  1. Citologija:
  • mažos ląstelės;
  • didelė ląstelė.
  1. Pagal vėžio ląstelių suskaidymo greitį:

Indolent - vystosi lėtai, turi ryškią tendenciją atsinaujinti, kuri galiausiai tampa mirties priežastimi. Dauguma ligonių, kurių ligos simptomai yra tokie patys, kaip ir bet kurie gydymo būdai, gyvena vidutiniškai apie 7 metus. Pagrindinės veislės:

  • mažos ląstelės limfocitai;
  • maža folikulinė ląstelė su suskaidytais branduoliais;
  • sumaišytas folikulas;
  • difuzinė maža ląstelė su suskaidytais branduoliais;
  • apčiuopiamos zonos limfoma.

Agresyvus - situacija yra daug blogesnė, išgyvenimas paprastai numatomas per mėnesius:

  • didelis folikulus;
  • mišrus difuzinis;
  • išsklaidyta didelė B ląstelė;
  • difuzinis imunoblastinis.

Labai agresyvus - blogiausia prognozė, paprastai baigiantis mirtimi.

  • Burkitto limfoma;
  • difuzinė maža ląstelė su suskaidytais branduoliais;
  • limfoblastinė.
  1. Priklausomai nuo lokalizacijos:
  • extranodal (išsivysto bet kurioje kūno dalyje);
  • mazgas (limfmazgiuose susidaro navikai);
  • difuzinė (ant kraujagyslių sienelių).

Indolentinės limfomos bet kurioje vystymosi stadijoje gali mutatis į difuzinę b-makro-elementą su nugaros smegenų pažeidimu. Toks transformavimas taip pat vadinamas Richterio sindromu. Išlikimas tokiu atveju yra iki 12 mėnesių.

Diagnostika

NHL diagnozė prasideda specializuotu limfmazgių ištyrimu kaklo, kirkšnies ir azarto sritimis, taip pat kepenų ir blužnies atranka (padidėjo jų dydis). Kilus paciento istorijai. Be to, yra reikalingi teisingai diagnozuoti ligą:

  • histologinė analizė (navikų ląstelių biopsija);
  • citotoksinis ir citocheminis puncato tyrimas;
  • limfoscintigrafija;
  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • torakoskopiniai ir imunologiniai tyrimai;
  • nugaros smegenų ir kaulų čiulpų punkcija;
  • Paveiktų limfinių mazgų ir organų ultragarsas;
  • rentgenografija;
  • MRT;
  • PET CT.

Pirmieji du metodai padeda patvirtinti diagnozę ir nustatyti limfomos tipą bei formą, o likusieji išsamiai nurodo kitų organų dalyvavimą naviko procese.

Gydymas

Metodai, kuriais bus atliekamas gydymas, iš esmės priklauso nuo patologijos dydžio, nustatyto etapo ir piktybiškumo laipsnio.

B-ląstelių limfomų gydymo pagrindas yra chemoterapija, naudojant citotoksinius vaistus. Nedidelio laipsnio NHL 1 ir 2 etapuose naudojama monokemoterapija. Jei limfmazgys yra agresyvus, polikemoterapija naudojama 3 ir 4 etapuose.

Kartais skiriama kombinuota chemoterapija su radioterapija. Kaip savarankiškas metodas, NHL spindulinis gydymas gali būti naudojamas tik su mažo laipsnio piktybiniais navikais, kuriuos patvirtina kompleksiniai naviko pirmosios stadijos tyrimai, taip pat su kaulų įtraukimu į patologinį procesą. Dažniau radioterapija lokaliai taikoma labiausiai agresyvioms piktybinėms ligoms.

Kai liga pasikartoja, gali atsirasti kaulų čiulpų transplantacijos poreikis.

Chirurginis pašalinimas atliekamas, jei leidžia limfomos laipsnis ir tipas. Tinkamai naudojant spindulinį terapiją ir chirurgiją prognozė nėra bloga. Remisijos pradžia gali trukti 5-10 metų. Interferonas dažnai skiriamas kaip palaikomoji terapija.

Nehodžkino limfomos paliatyvus gydymas yra būtinas norint sušvelninti skausmą ir palaikyti patenkinamą gyvenimo kokybę kiek įmanoma. Jis naudojamas vėlesniuose etapuose, kai prognozė bloga. Be narkotikų, pacientui gali prireikti psichologinės, religinės, socialinės paramos.

Galimos NHL pasekmės

Ne Hodžkino limfomų komplikacijos:

  • limfomatinis meningitas;
  • SVPV;
  • dvigubos šlapimo uždegimas;
  • vidurinės nervų šaknų suspaudimo paraparesis;
  • poodinis žarnų obstrukcija;
  • nugaros smegenų suspaudimas;
  • patologiniai kaulų lūžiai.

Išlikimo prognozė

Paprastai B-ląstelių limfos navikai yra palanki prognozė. Jo vėlyvoji diagnozė, agresyvios ligos, senyvo amžiaus ir sumažėjusio imuniteto sustiprėjimas. Pirmųjų etapų atkūrimas iki 10 metų, nuo 90 iki 95% saugios prognozės. Su metastazėmis ir paskutiniais ligos etapais ilgalaikio remisijos galimybė sumažėja iki 25-50%. 80% jaunuolių (jaunesnių nei 30 metų) ir vaikų limfmazgių galima visiškai išgydyti. Geros prognozės dėl virškinamojo trakto limfomų ir seilių liaukų. Blogas rezultatas dažniau pastebimas krūtinės, centrinės nervų sistemos, kaulų ir kiaušidžių patologijose.

Ne Hodžkino limfoma yra labiausiai klastinga liga, kuri ankstyvosiose stadijose dažnai yra besimptomė. Indolentinės patologijos formos gerai reaguoja į gydymą, tačiau dažnai kartojasi. Agresyvus - sunku gydyti, bet gali būti visiškai išgydomas. Bet kiekvienas žmogaus kūnas yra labai individualus, ir net jei patologija randama vėlesniuose vystymosi etapuose, tai dar nėra sakinys. Kompetentinga išsami diagnozė, užsispyręs gydymas ir optimistiškas požiūris yra labai svarbūs sėkmingai įveikti ligą.

Ne Hodžkino limfomos

Piktybinės limfinės sistemos arba limfomos ligos: Hodžkinas ir ne Hodžkinas pasireiškia limfinių mazgų padidėjimu.

Kas yra ne Hodžkino limfomos?

Ne Hodžkino limfomos jungiasi grupė onkologinių ligų, kurios skiriasi nuo Hodžkino limfomos jų ląstelių struktūroje. Keli ne Hodžkino limfomos gali būti atskirti paveikto limfoidinio audinio mėginiais. Liga susiformuoja limfmazgiuose ir limfinio audinio organuose. Pavyzdžiui, pilvo liauka (užkietėjęs liaukas), blužnis, tonzilės, limfinės plokštelės iš plonosios žarnos.

Sergama limfoma bet kuriame amžiuje, bet dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Nehodkino limfoma vaikams dažniausiai atsiranda po 5 metų amžiaus. Jie linkę išeiti iš pirminio vystymosi vietos ir užfiksuoti kitus organus ir audinius, pavyzdžiui, centrinę nervų sistemą, kepenis, kaulų čiulpus.

Vaikams ir paaugliams didelio piktybiškumo navikai vadinami "labai piktybiniais NHL", nes jie sukelia naujas rimtas organų ligas ir gali būti mirtini. Suaugusiesiems dažniau pasitaiko ne Hodžkino limfoma, kurios nedidelis piktybinis ir lėtinis augimas.

Ne Hodžkino limfomos priežastys

Limfomų priežastis gydytojai tiria iki dabar. Yra žinoma, kad ne Hodžkino limfoma prasideda nuo mutacijos momento (piktybinis pasikeitimas) limfocituose. Tuo pačiu metu ląstelės genetika keičiasi, tačiau jos priežastis dar nėra aiški. Yra žinoma, kad ne visi tokie pokyčiai vaikai serga.

Manoma, kad ne Hodžkino limfomos vystymosi priežastis vaikams yra keletas rizikos veiksnių derinys vienu metu:

  • įgimta imuninės sistemos liga (Wiskott-Aldrich arba Louis-Barr sindromas);
  • įgytas imunodeficitas (pvz., ŽIV infekcija);
  • jų imuniteto slopinimas organų transplantacijos metu;
  • virusinė liga;
  • radiacija;
  • tam tikras chemines medžiagas ir vaistus.

Ne Hodžkino limfomos simptomai ir požymiai

Simptomai nehodkino limfomos, agresyvaus progreso ir didelio piktybiškumo dėl augimo greičio, pasireiškia žymiu naviku ar padidėjusiais limfmazgiais. Jie nepažeidžia, bet išsipučia ant galvos, kaklo ir kaklo, pažastuose ar kirkšnyje. Gali atsitikti, kad liga prasideda pilvaplėvės ar krūtinės ląstoje, kur nematyti ar nežinoti mazgų. Iš čia jis plinta į ne limfiniai organai: smegenų, kaulų čiulpų, blužnies arba kepenų pamušalas.

Nehodkino limfomos apraiškos:

  • aukštas karščiavimas;
  • svorio kritimas;
  • padidėjęs prakaitavimas naktį;
  • silpnumas ir nuovargis;
  • aukštas karščiavimas;
  • apetito stoka;
  • skausminga sveikatos būklė.

Parodo konkrečios rūšies Nehodgkin's limfomos simptomus.

Pacientas gali nukentėti nuo:

  • Pilvo skausmas, virškinimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), vėmimas ir apetito praradimas. Simptomai atsiranda, kai pažeidžiami LU arba pilvo organai (blužnis ar kepenys).
  • Lėtinis kosulys, dusulys, pažeistas limfmazgiai krūtinkaulio, takų ir (arba) plaučių, kvėpavimo takų ertmėje.
  • Kaulų pažeidimai.
  • Galvos skausmas, regos sutrikimai, vėmimas ant plonos skrandžio, galvos odos nervų paralyžius su CNS pažeidimu.
  • Dažnos infekcijos, tuo pačiu sumažinant sveikų baltųjų kraujo ląstelių kiekį (su anemija).
  • Taškinės odos kraujavimas (petechijos) dėl mažo trombocitų kiekio.

Dėmesio! Nehodžkino limfomų simptomų padidėjimas pasireiškia per dvi ar tris savaites ar ilgiau. Kiekvienam pacientui jie pasireiškia skirtingais būdais. Jei pastebėtas vienas ar du ar trys simptomai, tai gali būti infekcinės ligos ir ligos, nesusiję su limfoma. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, turite susisiekti su specialistais.

Informacinis video

Stage limfoma

Nustatytas limfoblastinių limfomų klasifikavimas (JSU klasifikacija).

Jame pateikiamos šios kategorijos:

  1. I stadija - su vienkartiniu pažeidimu: ekstranodalinis ar mazgo vienas anatominis regionas. Vidurio ir nugaros skausmas neįtraukiamas.
  2. II etapas - su vieninteliu extranodaliniu pažeidimu ir regiono LU įtraukimu, pirminis virškinimo trakto pažeidimas (ileocinė sritis - mezenterinė LU).
  3. III etapas - su sąnario arba limfoidinių struktūrų pažeidimu abiejose diafragmos pusėse ir pirminio mediastininio (įskaitant užkardos liaukos) arba pleuros kampų (III-1) pusėse. III-2 pakopa, nepriklausomai nuo kitų židinių, reiškia bet kokius didelius pirminius intraabdominalinius nerezekuojamus pažeidimus, visus pirminius paraspininius arba epidurinius navikus.
  4. IV pakopa - su visais pirminiais centrinės nervų sistemos ir kaulų čiulpų pažeidimais.

Grybų mikozei siūloma atskira klasifikacija.

Tai numato:

  1. I etapas, rodantis pokyčius tik odoje;
  2. II - etapas, rodantis odos pažeidimus ir reaktyviai padidėjęs LU;
  3. III pakopa su LU su padidėjusia apimtimi ir patikrintais pažeidimais;
  4. IV etapas su visceraliniais pažeidimais.

Nehodkino limfomų formos

NHL forma priklauso nuo vėžio ląstelių tipo mikroskopu ir nuo molekulinės genetinės savybės.

PSO tarptautinė klasifikacija išskiria tris dideles NHL grupes:

  1. Limfomos limfoblastinės B ir T-ląstelės (T-LBL, pB-LBL), augančios iš nesubrendusių B limfocitų ir T limfocitų pirmtakų ląstelių (limfoblastų). Grupė yra 30-35%.
  2. Brandaus B ląstelių NHL ir brandžios ląstelės B formos ALL (B-ALL), augančios iš brandžių B limfocitų. Šie NHL yra vieni iš labiausiai paplitusių onkologijos formų - beveik 50%.
  3. Didžiosios anaplastinės limfomos (ALCL), sudarančios 10-15% visų NHL.

Kiekviena pagrindinė NHL forma yra porūšis, bet rečiau - ir kitos NHL formos.

Ne Hodžkino limfomų klasifikacija (PSO, 2008)

Ne Hodžkino limfomos klasifikacija apima:

B-ląstelių limfomos:

  • B-ląstelių prekursorių limfomos;
  • B limfoblastinė limfoma / leukemija;
  • Limfomos iš brandžių B ląstelių;
  • Lėtinė limfocitinė leukemija / mažos ląstelės limfocitinė limfoma;
  • B-ląstelių prolimfocitinė leukemija;
  • Limfoma iš blužnies marginalinės zonos ląstelių;
  • Plaukuotųjų ląstelių leukemija;
  • Limfoplazmos limfoma / Waldenstrom makroglobulinemija;
  • Sunkiosios grandinės ligos;
  • Plazmos ląstelių mieloma;
  • Vienkartinė kaulų plasmacytoma;
  • Ekstrazosinė plazmocitoma;
  • Ekstranodinė limfoma iš limfinių audinių marginalinės zonos ląstelių, susietų su gleivinėmis (MALT-limfoma);
  • Nodalinė limfoma iš ribinės zonos ląstelių;
  • Folikulinė ne Hodžkino limfoma;
  • Pirminė odos centrofolikulinė limfoma;
  • Limfoma iš apvalkalo zonos ląstelių;
  • Difuzinė ne Hodžkino B didelių ląstelių limfoma, nespecifinė;
  • B-didelė ląstelė ne Hodžkino limfoma su daugybe T-ląstelių / hetiocitų;
  • Limfomatinis granulomatozė;
  • Ne Hodžkino limfoma yra difuzinė didelė B limfoma, susijusi su chronišku uždegimu;
  • Pirminė odos stora B limfoma;
  • Intravaskulinė B ląstelių limfoma
  • ALK teigiama B limfoma;
  • Plasmablastinė limfoma
  • Didžioji B ląstelių limfoma, gauta iš HHV8 asocijuojamos daugiacentrinės Castlemano ligos
  • EBV teigiama didelė B ląstelių limfoma
  • Pirminė vidutinio limfomos (šaknų) B-makroceliuliozė;
  • Pirminė eksudacinė limfoma
  • Burkitto limfoma;
  • B-ląstelių limfoma su morfologine tarpine dalimi tarp difuzinės B didelio ląstelių limfomos ir klasikinės limfomos;
  • Hodžkino B ląstelių limfoma su morfologine tarpine medžiaga tarp Burkitto limfomos ir difuzinės didelio B limfomos.

T ląstelių ir NK ląstelių limfomos:

  • T ląstelių prekursorių limfomos;
  • T limfoblastinė limfoma / leukemija;
  • Limfomos iš brandžių T ir NK ląstelių;
  • Ospopodžninė limfoma;
  • Ne Hodžkino T ląstelių limfoma suaugusiems;
  • Ekstranodinė NK / T-ląstelių limfoma, nosies tipas;
  • T-ląstelių Hodžkino limfoma, susijusi su enteropatija;
  • Hepatospleninė T-ląstelių limfoma;
  • Poodinė pannic tipo T ląstelių limfoma;
  • Grybelinė mikozė / Sesario sindromas;
  • Pirminė odos anaplastinė didelės ląstelių limfoma;
  • Pirminė odos gama-delta T ląstelių limfoma;
  • Pirminė odos CD4 teigiama mažo ir vidutinio dydžio ląstelių T limfoma;
  • Pirminė odos agresyvi epidermotropinė CD8 teigiama citotoksinė T ląstelių limfoma;
  • Periferinė T-ląstelių limfoma, nespecifinė;
  • Angioimmunoblastinė T ląstelių limfoma;
  • Anaplastinė didelių ląstelių limfoma ALK teigiama;
  • Anaplastinė didelės ląstelių limfoma ALK neigiama.

Ligos diagnozė ir gydymas

Limfomos diagnozė atliekama klinikose, kurios specializuojasi onkologinių ligų ir kraujo ligų. Norint nustatyti ne Hodžkino limfomos tipą, būtina atlikti daugybę tyrimų, įskaitant kraujo tyrimus, ultragarso tyrimus, rentgeno spindulių tyrimus ir ankstyvojo limfmazgio ekscizijos biopsiją. Jis visiškai pašalinamas. Pašalinant jį negalima mechaniškai pažeisti. Histologiniu metodu tyrimas nerekomenduojamas LU pašalinti į kirkšnį, jei šiame procese dalyvauja kitos LU grupės.

Naviko audinio tyrimas

Jei įtariama atlikus ne-Hodžkino limfomos išankstines analizes, diagnozė ir gydymas ateityje priklausys nuo visapusiškos papildomos diagnozės rezultatų:

  • Veiksmingai paimkite paveiktą organų audinį arba pašalinkite LU.
  • Jei skysčio kaupimasis į ertmes, pavyzdžiui, pilvo srityje, patikrinkite skysčio. Tai imamasi pertrauka.
  • Kaulų čiulpų ištyrimui atliekama kaulų čiulpų punkcija.

Remiantis citologinių, imunologinių ir genetinių tyrimų rezultatais, imunofenotipavimas yra patvirtinamas arba nepatvirtintas dėl patologijos, nustatoma jo forma. Imunofenotinimas atliekamas srauto citometrijos arba imunohistocheminio metodu.

Jei sudėtinga limfomos diagnozė patvirtina NHL, ekspertai nustato jo paplitimą visame kūne, kad nustatytų gydymo režimą. Šiuo tikslu tiriami ultragarso ir rentgeno, MR ir CT skenai. Gauta papildomos informacijos apie PET positronų emisijos tomografiją. Vėžinių ląstelių buvimas centrinėje nervų sistemoje yra pripažinta cerebrospinaliniu skysčiu (CSF), naudojant juosmens punkciją. Tuo pačiu tikslu vaikams atliekama kaulų čiulpų punkcija.

Tyrimai prieš gydymą

Vaikams ir suaugusiesiems išbandoma širdies veikla naudojant EKG elektrokardiogramą ir echokardiografinę echokardiogramą. Sužinokite, ar NHL paveikė bet kurio organo funkciją, metabolizmą, ar yra infekcijos.

Pradiniai testo rezultatai yra labai svarbūs, jei pasikeičia NHL gydymas. Limfomos gydymas nėra baigtinis be kraujo perpylimo. Todėl nedelsdami nustatykite paciento kraujo grupę.

Gydymo kartografavimas

Kai diagnozę patvirtina gydytojai, kiekvienam pacientui parengiamas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į tam tikrus prognostikos ir rizikos veiksnius, turinčius įtakos paciento prognozei.

Svarbūs prognostiniai veiksniai ir kriterijai, įtakojantys gydymo eigą, yra šie:

  • specifinė NHL forma, priklausomai nuo to, kuris yra gydymo protokolas;
  • ligos paplitimo visame kūne skalė. Tai priklauso nuo gydymo intensyvumo ir trukmės.

Nehodžkino limfomos chirurginis gydymas

NHL operacijos atliekamos retai, tik tuo atveju, kai pašalinama dalis naviko, ir norint išaiškinti diagnozę reikia paimti audinių mėginius. Jei yra izoliuota organo pažeidimas, pavyzdžiui, skrandžio ar kepenų, tada taikoma chirurginė intervencija. Tačiau dažniau pirmenybė teikiama spinduliavimui.

Nehodkino limfomų gydymas pagal rizikos grupes

Ne Hodžkino limfomos gydymas yra sudėtingas.

Norint sukurti ne Hodžkino limfomų gydymo pagrindinius principus, kiekviena atskira klinikinė situacija yra pakartotinai įvertinta ir įgyta patirtis gydant indolentinį ir agresyvų NHL. Tai tapo gydymo metodų pagrindu. Limfomos gydymui reikia atsižvelgti į kūno (A arba B) apsinuodijimą ekstranodiniams pažeidimams (E) ir blužnies (S) pažeidimus, naviko ląstelių kiekį. Svarbūs skirtingi agresyviosios chemoterapijos ir spindulinės terapijos (RT) tyrimų prognozės skirtumai III ir IV stadijose, palyginti su stebėtais Hodžkino limfomos rezultatais.

Norint skirti gydymą, III stadijos navikai pradėjo suskirstyti į:

  • III-1 - atsižvelgiant į abiejų diafragmos pusių pažeidimus, kuriuos riboja blužnis, hilaras, celiakija ir portalas LU;
  • III-2 - atsižvelgiant į paraortalinį, ilealinį ar mezenterinį LU.

Ar limfoma gydoma? Yra žinoma, kad vyresniems nei 60 metų pacientams pirmasis proliferacinių ligų stadija yra santykinai gera, o ketvirtajame etape yra aukštas laktatdehidrogenazės (LDH) kiekis kraujyje ir prasta išgyvenimo prognozė. Norint pasirinkti principą ir padidinti gydymo agresyvumą, jie pradėjo svarstyti didžiausią tūrio navikų masę: periferiniai, mazgų pažeidimai - 10 cm ar daugiau skersmens, o išsiplėtusios tarpuplaučio LU skersmens ir skersinio dydžio krūtinės dydžio santykis yra didesnis nei 0,33. Tam tikrais atvejais yra nepalankus prognostikos ženklas, įtakojantis gydymo pasirinkimą, kai mazgų pažeidimai yra didžiausias naviko dydis - 5 cm skersmens.

Gydymo pasirinkimo principą įtakoja dar 5 neigiami rizikos veiksniai, kurie buvo sujungti su Tarptautiniu prognostiniu indeksu - IPI (Tarptautinis prognostinis indeksas, IPI):

  • amžius 60 ar daugiau metų;
  • padidėjęs LDH kiekis kraujyje (2 kartus didesnis nei įprastas);
  • bendras statusas> 1 (2-4) ECOG skalėje;
  • III ir IV etapai;
  • ekstranodinių pažeidimų skaičius> 1.

Pagal rizikos kategorijas buvo nustatytos 4 grupės, pagal kurias jos taip pat atsižvelgia į tai, kur nukreipti limfmazgių vėžį, kad būtų įtakojama atsako dažnis ir bendras 5 metų išgyvenamumas be recidyvo:

  1. 1 grupė - žemas lygis (0-1 ženklo buvimas);
  2. 2 grupė - mažas tarpinis lygis (2 ženklai);
  3. 3 grupė - didelis tarpinis lygis (3 ženklai);
  4. 4 grupė - aukštas lygis (4-5 ženklai).

Jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra agresyvus NHL, naudojamas kitas MPI modelis, o kitos 4 rizikos kategorijos nustatomos pagal 3 nepalankius veiksnius:

  • III ir IV etapai;
  • padidėjusi LDH koncentracija serume;
  • Bendras statusas ECOG skalėje> 1 (2-4).
  1. 1 kategorija - maža rizika, kai nėra (0) veiksnių;
  2. 2 kategorija - maža tarpinė rizika su vienu rizikos veiksniu;
  3. 3 kategorija - didelė tarpinė rizika su dviem veiksniais;
  4. 4 kategorija - didelė rizika su trimis veiksniais.

Išgyvenamumas per 5 metus pagal kategorijas bus 83%, 69%, 46% ir 32%.

Mokslininkai onkologai, paaiškindami, kas yra limfoma ir kaip ji gydoma, rodo, kad IIP rizikos rodikliai įtakoja gydymo pasirinkimą ne tik agresyviai NHL apskritai, bet ir bet kokiai NHL formai ir bet kokioje klinikinėje situacijoje.

Pirminis NHL gydymo algoritmas yra tas, kad jis skirtas B-ląstelių limfomas. Dažniau yra I ir II folikuliniai navikai. Tačiau 20-30% atvejų jie yra transformuojami į difuzines dideles B ląsteles. Ir tai reikalauja kitokio gydymo, atitinkančio pagrindinį agresyvių formų gydymą, įskaitant folikulų NHL III laipsnį.

Pagrindinis gydymas ne Hodžkino limfomas yra chemoterapija, naudojant citotoksinių vaistų derinius. Gydymas dažniau atliekamas trumpais kursais, intervalai tarp jų yra 2-3 savaites. Siekiant nustatyti naviko jautrumą kiekvienam konkrečiam chemoterapijos tipui, tai yra būtent 2 gydymo ciklai, ne mažiau. Jei poveikio nėra, tada limfoma gydoma kitokia chemoterapija.

Jie keičia chemoterapijos režimą, jei po to, kai žymiai sumažėja LU dydis, jie padidina intervalą tarp ciklų. Tai rodo naviko atsparumą kombinuotai naudojamai citostatikai.

Jei ilgai lauktas standartinės chemoterapijos režimo poveikis nepasireiškia, chemoterapija limfomai atliekama didelės dozės chemoterapija, o stuburo hematopoetinės ląstelės persodinami. Didelės cheminės dozės atveju yra skiriama didelė citostatiko dozė, kuri numalina net labiausiai atsparias ir atsparias limfomos ląsteles. Tuo pat metu šis gydymas gali sunaikinti kraujo susidarymą kaulų čiulpuose. Todėl kamieninės ląstelės yra perduodamos į kraujo kūnelių sistemą, kad būtų atkurtas pažeistas kaulų čiulpus, t. Y. atliekama alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija.

Svarbu žinoti! Dėl alogeninės transplantacijos kamieninių ląstelių arba kaulų čiulpų imama iš kito asmens (iš suderinto donoro). Tai mažiau toksiška ir dažniau. Autologinio transplantacijos metu prieš didelės dozės chemines medžiagas kamieninės ląstelės paimamos iš paties paciento.

Citostatikai skiriami perpylimo (infuzijos) būdu arba intraveninės injekcijos būdu. Dėl sisteminės chemoterapijos, vaistas plaučiuose išsiskiria per kūną per kraujagysles ir veda prie kovos su limfomos ląstelėmis. Jei yra įtariamas centrinės nervų sistemos pažeidimas arba tai rodo bandymo rezultatai, papildomai prie sisteminės chemijos, vaistas įšvirkščiamas tiesiai į smegenų skysčių, t. Y. intratekalinė chemija.

Smegenų skystis aptinkamas aplink nugarkaulį ir smegenis. Smegenų apsaugos smegenyse esantis kraujo ir smegenų barjeras neleidžia citotoksiniams vaistams į smegenų audinį per kraujagysles. Todėl intrarektalinė chemija yra svarbi pacientams.

Be to, gydymo veiksmingumui padidinti naudojama spindulinė terapija. NHL yra sisteminė liga, galinti paveikti visą kūną. Todėl negalima išgydyti vieno chirurginio gydymo. Operacija naudojama tik diagnostikos tikslais. Jei randamas nedidelis navikas, jis greitai pašalinamas ir nustatomas mažiau intensyvus chemijos kursas. Visiškai atsisakykite citostatikos tik tuomet, kai yra odos naviko ląstelių.

Biologinis gydymas

Biologiniai preparatai: serumas, vakcinos, baltymai pakeičia natūralias organizmo gaminamas medžiagas. Baltymų vaistai, kurie stimuliuoja kraujo kamieninių ląstelių gamybą ir augimą, yra, pavyzdžiui, Filstrastream. Jie yra naudojami po chemijos, siekiant atstatyti kraujo susidarymą ir sumažinti infekcijų atsiradimo riziką.

Interferono alfa citokinai, pavyzdžiui, gydo T-ląstelių odos limfomas ir plaukuotųjų ląstelių leukemiją. Specialios baltosios ląstelės - monokloniniai antikūnai jungiasi prie antigenų, esančių ant naviko ląstelės paviršiaus. Dėl to ląstelė miršta. Antikūnai terapiškai jungiasi prie antigenų, ištirpintų kraujyje, ir nėra susiję su ląstelėmis.

Šie antigenai skatina naviko augimą. Tada rituksimabas yra monokloninis antikūnas, naudojamas terapijoje. Biologinis gydymas padidina standartinės chemijos poveikį ir pratęsia remisiją. Monokloninis gydymas vadinamas imunine terapija. Jos įvairios rūšys aktyvina imuniteto sistemą tiek, kad pradeda sunaikinti vėžines ląsteles.

Vaikų vakcinos gali sukelti aktyvų imuninį atsaką prieš baltymus, būdingus naviko ląstelėms. Aktyviai tiriant naują imunoterapijos tipo SS SSR ląstelių su chimerinių antigenų receptorių apkrova, kuri veiks pagal tam tikrą tikslą.

Radioimunoterapija veikia su monokloniniais terapiniais antikūnais, kurie yra susieti su radioaktyvia medžiaga (radioizotopu). Kai monokloniniai antikūnai jungiasi su naviko ląstelėmis, jie miršta dėl radioizotopo.

Informacinis video

Mityba ne Hodžkino limfomai

Mityba nehodžkina limfomai turi būti tokia:

  • pakankamas energijos suvartojimo požiūriu, siekiant pašalinti svorio padidėjimą;
  • labiausiai įvairi: su daržovėmis ir vaisiais, gyvūnų mėsa, paukštiena, žuvis ir iš jos pagaminti produktai, jūros gėrybės ir žolės.
  • mažiausias marinuočių ir fermentuotų produktų naudojimas, stalo (jūros ar stalo) druska, rūkyta mėsa.

Maistas turėtų būti skanu, dažnas ir mažas dozes. Kiekvienam pacientui reikia kreiptis atskirai, kad nebūtų pašalinta hipernatremija (natrio druskų perteklius). Tai išlaiko skysčių organizme ir formuoja edemą. Tuo pačiu metu druskos ir rūkytos mėsos turi būti pašalintos taip, kad nepadidėtų druskos K kiekis kraujyje. Jei pacientas negali valgyti šviežio maisto, jo apetitas pablogėja, tada galite į meniu pridėti minimalų ikrų, alyvuogių ir kitų marinatų kiekį, tačiau kartu su vaistais, kurie pašalinami natris Reikėtų nepamiršti, kad po chemijos su viduriavimu ir vėmimu, priešingai, natrio druskos labai reikalingos organizmui.

Liaudies gydymas

Gydant ne Hodžkino limfomas, liaudies gynimo priemonės yra: tinktūros, tinktūros ir grybų bei žolelių nuoviruokliai. Veiksmingos infuzijos iš pjuvenos, Durish, hemlock, Jungar akonito, juodos šenono.

Grybai turi gydomųjų anti-onkologinių savybių: beržo chaga, reishi, cordyceps, meytake ir shiitake, Brazilijos agaric. Jie užkerta kelią metastazėms, normalizuoja hormonus, sumažina šalutinį poveikį chemoterapijai: plaukų slinkimas, skausmas ir pykinimas.

Norint pašalinti naviko toksinus, kapotos chagos (beržo grybelis) sumaišoma su gyvatės alpinistine (3 šaukštai) supjaustyta šaknine šaknimi ir įpilama degtine (stipriu kačiuko) - 0,5 l. Tegul jį užvirkite 3 savaites tamsoje ir paimkite 30-40 lašų 3-6 kartus per dieną.

Veiklioji medžiaga Leinotan, aminorūgštys ir Reishi grybų polisacharidai kartu su šitakeko grybelių medžiagomis aktyvina specifinį imunitetą ir atstato kraujo formulę.

Beržas derva (100 g) turi būti 9 kartus išplaunama vandenyje, paskui purvina amoniako miltelius (10 g) ir miltus, deginamą indelyje. Iš tešlos formuoti 0,5 cm skersmens kamuoliukus. Jūs galite laikyti kartoninėje dėžutėje, prieš tai jas apibarstykite miltais. Pirmąsias tris dienas paimkite 1 balą 4 kartus 60 minučių prieš valgį. Nuplaukite su žolelių nuoviru - 100 ml.

Sultinys: mes sumaišome susmulkintą farmacijos vaistinės žolę su daržovėmis (lapais), medeliu (gėlėmis) - visais 50 gramais. Virinama (10 min) 600 ml vandens 3 šaukštai. l kolekcija. Duok šiek tiek kietą, tada gerkite su citrina ir medumi.

Išgyvenimo prognozė ne Hodžkino limfomai

Daugelis pacientų, jų artimieji domisi klausimu, kiek pacientų gyvena su šiuo ar ne tokiu tipo nehodkino limfoma? Prognozė priklauso nuo ligos porūšio, stadijos ir jos išsisklaidymo visame kūne apimties. Šios ligos klasifikacija yra 50 tipų limfomų.

Remiantis tyrimais, lentelėje parodyta ne Hodžkino limfomos gyvenimo trukmė po gydymo 5 metus.

Apie Mus

Vėžys yra rimta liga, kurios metu kūne formuojamas piktybinis navikas, turintis tik jam būdingus simptomus, taip pat nespecifinius požymius. Klausydamiesi savo kūno, galite anksti diagnozuoti ligą ir nedelsdami pradėti gydymą.