Mieloma

Jei progresuoja mielomos kraujo liga, plazmos ląstelės sunaikina kaulų čiulpai, kurie mutavo ir įgauna piktybišką pobūdį. Liga priklauso paraproteineminei leukemijai, antrojo pavadinimo "kraujo vėžys". Dėl savo pobūdžio jis būdingas naviko augimui, kurio dydis kiekviename ligos stadijoje didėja. Diagnozę sunku gydyti, gali sukelti netikėtą mirtį.

Kas yra daugybinė mieloma

Ši nenormalioji būklė, vadinama "Rusticos-Kaleros liga", sutrumpina gyvenimo trukmę. Patologiniame procese vėžio ląstelės patenka į sisteminę kraujotaką, prisideda prie intensyvaus patologinių imunoglobulinų - paraproteinų gaminimo. Šie specifiniai baltymai, transformuojami į amiloidus, yra kaupiami audiniuose ir sutrikdomas tokių svarbių organų ir struktūrų darbas kaip inkstai, sąnariai ir širdis. Bendra paciento būklė priklauso nuo ligos laipsnio, piktybinių ląstelių skaičiaus. Diagnozei reikia diferencinės diagnostikos.

Vienatvė plasmacytoma

Šio tipo plazmos ląstelių vėžys išsiskiria vienu patologijos dėmesiu, kuris lokalizuotas kaulų čiulpuose ir limfmazgiuose. Siekiant tinkamai nustatyti daugybinės mielomos diagnozę, būtina atlikti serijinius laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta daugelio židinių paplitimo. Kai mielomos kaulų pažeidimų simptomai yra panašūs, gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

Daugybinė mieloma

Su šia patologija keletas kaulų čiulpų struktūrų iš karto tapo patologijos kampais, kurie sparčiai vystosi. Daugelio mielomų simptomai priklauso nuo pažeidimo stadijos, o aiškumo dėlei galite pamatyti temines nuotraukas žemiau. Kraujo mieloma paveikia slankstelių, pečių ašmenų, šonkaulių, žandikaulio sparnų audinius ir kaulų čiulpų kaulų kaulus. Su tokiais piktybiniais navikais paciento klinikiniai rezultatai nėra optimistiški.

Etapai

Progresuojanti Bens-Joneso mieloma visais ligos etapais yra didelė grėsmė paciento gyvenimui, todėl laiku diagnozuojama 50% sėkmingo gydymo. Gydytojai išskiria 3 mielomos patologijos etapus, kuriuose išryškinami ligos simptomai tik padidėja ir padidėja:

  1. Pirmasis etapas. Į kraują vyrauja kalcio perteklius, šlapime yra mažai paraproteinų ir baltymų koncentracija, hemoglobino indeksas siekia 100 g / l, yra osteoporozės požymių. Patologijos centras yra vienas, bet progresuoja.
  2. Antrasis etapas. Pažeidimai tampa daugybe, paraproteinų koncentracija ir hemoglobino koncentracija mažėja, vėžio audinių masė siekia 800 g. Vyrauja vieno metastazės.
  3. Trečiasis etapas. Osteoporozė progresuoja kauluose, kaulų struktūrose yra 3 ar daugiau kampelių, maksimaliai padidėja baltymų koncentracija šlapime ir kalcio kraujyje. Hemoglobinas patologiškai sumažėja iki 85 g / l.

Priežastys

Kaulų mieloma progresuoja spontaniškai, o gydytojai nepavyko nustatyti patologinio proceso etiologijos iki galo. Vienas dalykas žinomas - žmonės po radiacijos poveikio priklauso rizikos grupei. Statistika praneša, kad pacientų, kuriems pasireiškė toks patogeninis faktorius, skaičius gerokai padidėjo. Remiantis ilgalaikio gydymo rezultatais, ne visada galima stabilizuoti bendrą paciento būklę.

Daugelio mielomų simptomai

Su kaulų pažeidimais pacientas pirmiausia susiduria su nepasakytos etologijos anemija, kurios negalima koreguoti net po gydomosios dietos. Būdingi simptomai yra ryškus kaulų skausmas, tai gali būti patologinio lūžio atsiradimas. Kiti pokyčiai gerovei ir mielomos progresavimui pateikiami žemiau.

  • dažnas kraujavimas;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas, trombozė;
  • sumažintas imunitetas;
  • miokardo skausmas;
  • padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
  • temperatūros nestabilumas;
  • inkstų nepakankamumo sindromas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • sunkūs osteoporozės simptomai;
  • Stuburo lūžiai sudėtingose ​​klinikinėse nuotraukose.

Diagnostika

Kadangi iš pradžių ligos simptomai nėra diagnozuojami laiku, gydytojai jau nustatė mielomos komplikacijas, įtarimą dėl inkstų nepakankamumo. Diagnozė apima ne tik vizualų paciento apžiūrą ir minkštų kaulų struktūrų dilgčiojimą, bet ir klinikinį tyrimą. Tai yra:

  • krūtinės ir skeleto radiografija, siekiant nustatyti kaulų navikų skaičių;
  • kaulų čiulpų aspiracijos biopsija, siekiant patikrinti vėžio ląstelių buvimą mielomai;
  • trefine biopsija - kompaktinės ir kempinės medžiagos, paimtos iš kaulų čiulpų, tyrimas;
  • mielograma yra būtina diferencialinei diagnozei, kaip informaciniam invaziniam metodui;
  • citogenetinis plazmos ląstelių tyrimas.

Daugybinės mielomos gydymas

Kai naudojamos nesudėtingos klinikinės chirurginių metodikų nuotraukos: donoro ar savo kamieninių ląstelių transplantacija, labai įvertinta chemoterapija naudojant citostatiką, spindulinis gydymas. Hemosorbcija ir plazmos horizontas yra tinkami hipervischezės sindromui, dideliam inkstų pažeidimui, inkstų nepakankamumui. Daugelio mėnesių gydymas vaistais nuo mielomos patologijos apima:

  • skausmą malšinantys skausmai kaulų srityje;
  • penicilino antibiotikai pasikartojantiems intraveniniams ir intraveniniams infekciniams procesams;
  • hemostatikai intensyviam kraujavimui gydyti: Vikasol, Etamzilatas;
  • citostatikai, siekiant sumažinti navikų masę: melphalanas, ciklofosfamidas, chlorbutinas;
  • gliukokortikoidų vartojimas kartu su sunkiu alkoholiu, siekiant sumažinti kalcio koncentraciją kraujyje: Alkeranas, prednizolonas, deksametazonas.
  • imunostimuliatoriai, kuriuose yra interferono, jei liga lydima imuniteto sumažėjimo.

Jei, augant piktybiniam navikui, padidėja spaudimas kaimyniniams organams ir jų vėlesniam sutrikimui, gydytojai nusprendžia chirurginiais metodais skubiai pašalinti tokį patogeninį naviką. Klinikinis rezultatas ir galimos komplikacijos po operacijos gali būti labiausiai nenuspėjamos.

Mielomos mityba

Siekiant sumažinti ligos pasikartojimą, gydymas turi būti atliekamas laiku, o sudėtinė schema turi būti įtraukta į dietą. Tokios mitybos laikymasis reikalingas visą gyvenimą, ypač kito paūmėjimo metu. Čia yra vertingos specialistų rekomendacijos dėl plazmocitozės dietos:

  • sumažinti baltymų kiekį iki minimumo - ne daugiau kaip 60 g baltymų per dieną;
  • pašalinti iš tokio maisto produktų dienos raciono, kaip pupelės, lęšiai, žirniai, mėsa, žuvis, riešutai, kiaušiniai;
  • nevalgyti maisto, dėl kurio pacientui gali pasireikšti ūminė alerginė reakcija;
  • reguliariai imasi natūralių vitaminų, laikosi intensyvaus vitaminų terapijos.

Simptomai ir mielomos požymiai

Daugybė žmonių susiduria su gyvybei pavojingomis ir sveikomis ligomis, iš kurių viena yra mieloma. Verta suprasti, kokia yra liga ir kokie mielomos simptomai gali mums padėti laiku diagnozuoti.

Aprašymas ir mielomos pavojus

Mieloma yra vėžiui būdinga liga, kuri veikia kaulų čiulpai ir sukelia aktyvų kaulinio audinio sunaikinimą. Tai vyksta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėse, o vyrams šios ligos atsiradimas yra daug didesnis nei moterų.

Žmonėms su tokia diagnoze reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pamirštas laikas sukelia komplikacijas, kurios sustiprina bendrą žmogaus būklę, nes normaliąją kraujo ląstelę pradeda keisti naviko ląstelės, o organizmas praranda savo apsauginę funkciją nuo virusinių ir infekcinių ligų.

Liga yra pavojinga dėl daugybės sveikatos sutrikimų, kaulų pažeidimų, imuninės sistemos, inkstų. Su mieloma sergantis pacientas greitai pavargsta, jo kaulai tampa labai trapūs, tai yra žalos, lūžių ir įtrūkimų pasekmė. Asmuo kenčia nuo dažnų infekcinių ir uždegiminių procesų organizme. Kiek laiko žmogus gyvena su tokia diagnoze, priklauso nuo daugelio veiksnių ir nuo ligos diagnozavimo.

Kas yra asimptominis laikotarpis?

Prieš liga visiškai pradeda valdyti žmogaus kūną, ji vyksta keliais etapais. Asimptominis laikotarpis yra vienas iš daugelio mielomų, kurių metu liga praeina, nepakeičiant paciento būklės ir klinikinių požymių, etapais. Šis laikotarpis gali trukti iki penkiolikos metų. Atliekant metinius įprastinius šlapimo tyrimo tyrimus nustatomas baltymas. Kraujo tyrimuose taip pat galima pamatyti didelę ESR ir padidėjusį M gradientą, jei kraujo serume yra baltymų elektroforezė, o tai rodo, kad joje yra nenormalių imunoglobulinų.

Dažni mielomos simptomai, kuriuos galima supainioti su kitomis ligomis.

Dažnai daugybinės mielomos simptomai labai panašūs į kitas įvairių žmogaus organų ir sistemų ligas:

  1. Pirmieji mielomos simptomai yra skausmingi jausmai kauluose. Naktimis ar keičiant kūno padėtį, šie jausmai migruoja per kūną, sukelia diskomfortą. Skausmas taip pat gali būti dislokuotas krūtinėje. Tokie simptomai paprastai rodo amiloidozės buvimą.
  2. Tam tikru ligos etapu būdingi anemijos požymiai, kartu su žmogaus silpnumu ir greitu nuovargiu, šviesia oda ir širdies nepakankamumu.
  3. Simptomai, tokie kaip svorio kritimas ir karščiavimas, dažnai pasireiškiantis progresuojančia mielomos ir su ja susijusiomis infekcinėmis ligomis, gali būti painiojami su anoreksija ir kitomis pavojingomis ligomis.
  4. Ankstyvojoje ligos stadijoje gali pasireikšti inkstų nepakankamumo simptomai: pykinimas, vėmimas, padidėjęs nuovargis ir silpnumas organizme.

Kad nebūtų supainioti mieloma su kitomis ligomis, būtina ne gydyti savimi, bet pasikliauti ekspertais! Gydytojai galės atlikti visą savo kūno tyrimą, kad nustatytumėte naviką ir suteiktumėte reikiamą gydymą.

Ankstyvasis požymis

Ankstyvieji daugybinės mielomos atsiradimo požymiai gali būti nuovargis, sumažėjęs fizinis aktyvumas, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Be to, kauluose yra būdingas skausmas, kuris po skausmo malšinamųjų preparatų turi tendenciją didėti ir nesumažėja.

Serume galite matyti padidėjusį kalcio kiekį. Dėl to padidėja šlapimo kiekis, organizmas tampa dehidratuotas, žmogus jaučiasi nuovargis, prasideda vėmimas.

Būdingas mielomos simptomas

Brandžios ūmios mielomos simptomai

Pradėjus aktyviai vystytis piktybinėms ląstelėms, raudonųjų kraujo ląstelių brendimas sutrinka. Mielomai būdingi tokie brandūs simptomai:

  • nuovargis;
  • silpnumas;
  • blyški oda;
  • dusulys;
  • galvos skausmas.

Daugelis pacientų, sergančių mieloma, susiduria su nuolat blogėjančiomis infekcinėmis ligomis, dažnai sukeliančiomis bakterijų atsiradimą. Su brandžia mieloma, tai yra šlapimo takų infekcija.

Taip pat daugybinė mieloma veda prie trombocitų trūkumo. Todėl yra padidėjęs kraujavimas, kitas būdingas ligos simptomas. Žmonės pradeda dažną kraujavimą iš nosies, o moterys vis dar turi menstruacijų.

Vienas iš mielomos požymių yra nervų sistemos pokyčiai. Kai ilgai trenkiami nervai, galūnėse pasireiškia stiprus skausmas, o jautrumas išnyksta. Taip pat yra atvejų, kai žmogus pradeda paralyžiuoti, praranda jautrumą apatinėje kūno dalyje ir netgi šlapimo nelaikymą.

Kada turėčiau eiti pas gydytoją?

Labai dažnai ligos buvimas nustatomas atsitiktinai: pagal rentgeno ar kraujo tyrimo, kuris yra nustatytas, įtarimas kitų ligų arba profilaktinio tyrimo metu. Taip pat liga diagnozuojama pacientams, kurie kreipiasi į specialistą, skundžiantį apie:

  • skausmas kauluose (dažnai nugaroje);
  • odos silpnumas ir blizgesys;
  • dažnos infekcinės ligos.

Visi šie simptomai ne visada kalba apie mielomos atsiradimą ir gali būti kitų ligų rezultatas. Tačiau kai atsiranda bet kuris iš jų, būtina kreiptis į specialistus, kurie atliks išsamų tyrimą ir padės suprasti atsiradusių simptomų pobūdį, taip pat laiku suteikti reikiamą gydymą.

Kas atsitiks, jei aš nepaisysiu mielomos požymių ir simptomų?

Jokiu būdu negalima ignoruoti daugybinės mielomos simptomų ir atsisakyti gydymo. Tai gali būti pavojinga gyvybei ir sukelti:

  1. Trikdžiai, kuriuos sukelia aktyvus naviko augimas juose.
  2. Slėgis nugarkaulio srityje, dėl kurio bus pažeisti viršutinės ir apatinės galūnių ar paralyžiaus jautrumas
  3. Dažnos infekcinės ir uždegiminės ligos, kurios yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems mieloma.
  4. Anemija, kuriai būdinga anemija ir mažas hemoglobino kiekis.
  5. Didelis kraujavimas.
  6. Koma, sukelta smegenų kraujagyslių baltymų prožektoriaus uždarymo.
  7. Sutrikusi inkstų funkcija.

Prevencija

Mielomos prevencinės priemonės gydytojams iki šiol nėra žinomos, nes nėra konkrečių rizikos veiksnių, kurių negalima pašalinti iš jų gyvenimo. Be to, nėra ankstyvų ligos diagnozavimo metodų iki ryškių simptomų atsiradimo. Todėl visa prevencija paprastai riboja sąlytį su radioaktyviosiomis, cheminėmis ir toksiškomis medžiagomis, kurios kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.

Siekiant išvengti daugybinės mielomos pasikartojimo, pacientas privalo laikytis šių taisyklių:

  • reguliariai prižiūri gydomąjį gydytoją;
  • Būtinai laikykitės dietos;
  • nustoti gerti ir rūkyti;
  • suteikti kūnui visą miegą ir ramybę;
  • eiti į fizioterapiją, kurią rekomenduoja ekspertai;
  • Negalima atidėti naujų komplikacijų, kurios gali būti kartu su remisijos laikotarpiu, gydymą.

Negalima ignoruoti mielomos simptomų, kurie atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje. Tai gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Savalaikis gydymas padės ne tik pašalinti esamus ligos požymius, bet ir maksimaliai padidinti žmogaus gyvenimo trukmę ir kokybę ateityje.

Mieloma

Mieloma yra limfoproliferacinio pobūdžio liga, kurios morfologinis substratas yra plazmos ląstelės, gaminančios monokloninį imunoglobuliną. Mieloma ar daugialypė liga laikoma žemo laipsnio piktybine limfinės sistemos liga. Pirmą kartą mūsų šalyje ligą 1949 m. Apibūdino G. A. Aleksejevas.

Mieloma yra apie 1% tarp visų piktybinių navikų, o tarp hemoblastozės - 10%. Be to, juodosios rasės žmonės serga daug dažniau nei kiti, nors liga pasireiškia tarp visų rasių. Mieloma daugiausia paveikia žmones po keturiasdešimties metų.

Šiandien ši liga dažnai vadinama plazmocitoma ar daugybine mieloma. Ši sąvoka apima B limfocitų sistemos, susidedančios iš regeneruotos plazmos ląstelių, sklaidyto auglio proceso. Mieloma remiasi svarbiausių požymių, tokių kaip laboratoriniai ir klinikiniai, taip pat komplikacijų atsiradimu, įskaitant mielomos ląstelių infiltraciją kaulų čiulpuose ir didelį paraproteino kiekį, kurį sukelia vėžinės ląstelės, kurios yra netinkamos imunoglobulinų. Be to, sumažėja tradicinių imunoglobulinų sintezė.

Mielomos liga sukelia

Šiuo metu daugybinės mielomos etiologija dar nėra aiški. Tačiau įrodyta, kad mielomos liga pasireiškia dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, kuri laikoma prielaida, kad etiologinis įsitraukimas į šią ligą yra veiksnys. Ig priklauso daugumai globulinų, kuriuos gamina piktybinės plazmos ląstelės po antigeninės stimuliacijos. Bet kuri tokia ląstelė gali sintetinti vieną epitopą su lambda arba kappa lengvu grandine.

Nekontroliuojama monokloninių M proteinų sintezė sukelia atskirų progenitorinių ląstelių navikų transformaciją. Manoma, kad mieloma gamina šias ląsteles, kurios gali būti polipotencinės kamieninės ląstelės. Ši liga pasižymi daugybe chromosomų sutrikimų, pvz., Trylikos chromosomos monozomija, trečiosios, penktosios, septintosios, devintos, vienuoliktos, penkioliktos ir devynioliktosios chromosomos trisomija. Labai dažnai pažeidimai įvyksta pirmosios chromosomos struktūroje, kuri neturi konkretaus defekto.

Iš progenitorių ląstelių navikų pokyčių iki klinikinių simptomų, būdingas etapas trunka dvidešimt, o kartais ir trisdešimt metų. Plazmos ląstelės, kurios patyrė piktybiškumą, gali prasiskverbti į inkstus, kaulinį audinį ir formuoti mielomos simptomus, kurie yra bendro multifokalinio naviko proceso forma. Kai kuriais atvejais piktybiniai ląstelės dalijami ir dauginasi lokaliai, todėl atsiranda vienalonių plazmocitomų. Šie augliai susidaro dėl M-baltymo sekrecijos, kuri vėliau tampa aiškia klinikine mieloma.

Etiologinis mielomos formavimo veiksnys yra susijęs su plazmos ląstelių patologinio pobūdžio paplitimu. Šis procesas vyksta daugiausia kaulų čiulpuose, o kartais ir ekstramedulinių pažeidimų pažeidimuose. Tyrimai su gyvūnais patvirtina, kad aplinkos ir genetiniai veiksniai yra susiję su auglio plazmos ląstelių vystymu. Tačiau šių veiksnių vaidmuo žmonėms dar neįrodytas. Taip pat yra informacijos apie šeiminės mielomos atvejus, tačiau nėra ir konkrečių įrodymų, kad jo jautrumas žmonėms yra genetinis.

Taigi daugybinės mielomos etiologijoje daroma prielaida dviejų veiksnių vaidmeniui. Paprastai jonizuojančioji spinduliuotė ir mutacijos yra pirmtakų ląstelėse.

Mielomos ligos simptomai

Dėl klinikų, daugybinė mieloma kelia daugybę problemų, susijusių su daugybe jo apraiškų. Ligos simptomai yra sąlygiškai suskirstyti į pasireiškimus, kurie, kaip taisyklė, yra susiję su navikų lokalizacija, taip pat su piktybinių ląstelių produktų poveikiu. Jie yra monokloninių savybių metabolitai ir imunoglobulinai.

70% pirmaisiais mielomos simptomais yra kaulų skausmas, kurio būdingas vietinis ir ūminis atsiradimas dėl nedidelio sužalojimo, bet be lūžių. Paprastai skausmas migruoja per kūną, kartais jis gali sutrikdyti pacientą naktį ir atsirasti po kūno padėties pasikeitimo. Labai dažnai skausmas gali pasirodyti krūtinės srityje, tačiau pažeidimai gali paveikti dubens ir kanalėlių ilgius kaulus.

Skausmo susidarymas sąnariuose kalba apie amiloidozę. Tam tikram ligos etapui būdinga privaloma anemijos atsiradimo priežastis, dėl kurios greitai atsiranda būdingas silpnumas ir nuovargis.

Labai retai mielomai pasireiškia tokie simptomai kaip svorio kritimas ir karščiavimas. Tačiau šie simptomai pasireiškia su padidėjusiu sunkumu, taip pat po infekcijos pridėjimo. 7% pacientų kraujavimas yra daugybinės mielomos komplikacija. Degenėjant ligai, nustatoma hiperkalcemija, kurią sukelia vėmimas, vidurių užkietėjimas, troškulys, poliureja, kartu su sumišimu ir kartais net koma. Mieloma gali prasidėti su inkstų nepakankamumu, kuris labai greitai pereina į oliguriją ir reikalauja greito hemodializės.

Fiziniai pokyčiai gali būti minimalūs ligos pradžioje. Dėl nedidelio kaulų čiulpų kiekio pacientai turi odos bėrimą ir nepakankamą širdies funkciją. Ostiolizės srityse, palpaciją lemia nelygus ir skausmingas kaulų paviršius. Nuspaudus nugarkaulį ar nervinius galus dėl stuburo kaulų lūžių ar sunaikinimo, taip pat įvairius indus už kaulų, išialgija, paraplėja, judesys yra pažeistas ir prarandama sfinkterių kontrolė. Labai retai pasireiškia hepatosplenomegalija su vidutinio sunkumo kepenų padidėjimu 26%.

Klinikinio paveikslėlio vystymosi metu gana dažnai nustatomi kaulų pažeidimai. Remiantis radiografija 80% mielomos paveikia kaulinį audinį. Kaulų deformacija lemia apibendrinto pobūdžio osteoporozę, osteolizę su viengubais ar daugybe kampų, savitais lūkais, taip pat žalą, kuri taip pat gali paveikti netoliese esančius minkštus audinius. Labiausiai smulkūs sužalojimai sukelia įvairių lūžių. Taip pat dažnai kenčia dubens ir kaukolės kaulai, slanksteliai ir šonkauliai. Su prigimties mielomos nugalėtoja, jo lūžis atsiranda valgant.

Viena iš pavojingų ligos komplikacijų yra inkstų pažeidimas. Ši disfunkcija yra aptikta pusėje pacientų, kai diagnozuojama daugybinė mieloma, ir yra pagrindinė pacientų mirtina rezultato priežastis. Inkstų funkcija yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių daugybinės mielomos prognozę. Šių inkstų sutrikimų pagrindu gali būti įvairių mechanizmų, dėl kurių pasireiškia ūminio ar lėtinio nefrozinio sindromo inkstų funkcijos nepakankamumas arba Fanconi sindromas. Be to, simptomai pasireiškia hiperurikemija, hiperkalcemija ir padidėjusi kraujo klampumo forma. Serumo kalcio koncentracija padidėja, o poliuurija ir vėmimas sukelia vandens praradimą.

Mielomai būdingi nervų sistemos pažeidimai, atsirandantys dėl patologinio proceso įsiskverbimo į nervų procesus arba nugaros smegenis, taip pat dėl ​​kraujo hiperkalcemijos ar klampos. Kartais po amiloidozės galite pastebėti polineuropatijos simptomus. Beveik 30% yra nugaros smegenų ir arklių uodegos pažeidimo suspaudimo būsena. Radikulopatija vystosi po patologinio proceso išsiplėtimo iš slankstelių į extraduralines erdves. Labai dažnai būdingos nugaros skausmai prieš paraplegiją. Dėl suspaudimo atsiranda silpnumas raumenyse, prarandamas jautrumas, sutrinka šlapinimasis, dėl kurio atsiranda paresis.

Dažniausiai mieloma lokalizuota krūtinėje, kurią galima nustatyti rentgeno ir tomografijos tyrimu.

Periferinės lokalizacijos neuropatija yra labai reta. Jei jo prisijungia amiloidozė, išsivysto riešo kanalo sindromas. Taip pat galite rasti periferinių sensorinių motyvacinių savybių neuropatiją kojinių, pirštinių pavidalo. Tai gali atsirasti, jei nėra amiloido tipo nuosėdų; atsiranda dėl vienkartinių pažeidimų ar kelių daugybinės mielomos akies fono. Yra neabejotinas ryšys tarp neuropatijos ir osteosklerozinių pokyčių, taip pat policidemija, odos pigmentacija ir pirštų falangų storinimas. Tokiais momentais didėja smegenų skysčio skysčio baltymai. Dėl mielomos nugalėjimo, kaukolės kaulai susidaro galvos skausmo nervų paralyžiui ir, jei pažeisti orbitiniai kaulai, sutrinka akių ir judesių nervų su tolesne oftalmoplegija funkcijos.

10% pacientų, sergančių mieloma, pastebėtas makroglobulinemijos sindromas. Tai didesnio klampumo sindromas, sukeliantis nosies ir dantenų kraujavimą. Be to, pacientai dažnai praranda regėjimą, o labiausiai pastovus ligos požymis yra retinopatija. Jam būdingas liepsnojo pobūdžio kraujosruvos, išsiplėtusios ir įšlapintos venos, tinklainės venų trombozė, regos nervo edema. Neurologiniai simptomai yra labai turtingi. Jis gali prasidėti kaip mieguistumas, galvos skausmas ar galvos svaigimas, tada eikite į tokias būsenas kaip sąmonės praradimas ir koma.

20% yra hiperkalcemija, atsirandanti osteoklastų rezorbcijos kaulų metu. Tai pasireiškia apetito trūkumu, skrandžio sutrikimu pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Daug vėliau pasireiškia mieguista supainiojimo būklė, paverčiama komatine būsena. Polidipsija ir poliuurija vystosi, o tada inkstuose kaupiasi kalcio, organizmas tampa dehidratuotas, o tai sukelia inkstų nepakankamumą.

15% vaikų, sergančių melohmine liga, atsiranda komplikacijų, susijusių su kraujavimu.

Labai dažnai daugybinė mieloma mažina gebėjimą pasipriešinti infekcijoms. Beveik pusė visų skirtingų ligos stadijų sergančių pacientų susiduria su sunkia infekcine komplikacija, dėl kurios dažnai miršta. Dažniausiai pasitaikančios infekcijos yra šlapimo takų ir kvėpavimo sistemos, kurių sukeliamąsias medžiagas sudaro N. influenzae, pneumokokai, meningokokai, žarnyno bakterijos ir herpeso virusas.

Stazų mieloma

Šiuo metu pripažinta S.Salmono ir B.Durie sustojimo sistema, pagrįsta piktybinių ląstelių masės priklausomybe nuo laboratorinių ir klinikinių savybių rodiklių, taip pat mielomos prognozė.

Šiuo metu yra kita sistema, pagrįsta tokių parametrų nustatymu kaip β2-mikroglobulinas ir serumo albuminas. Pirmasis, šiuo atveju, yra mažos molekulinės masės baltymas, kurį gamina branduolinės ląstelės ir išsiskiria su šlapimu. Serumo albuminas būdingas netiesioginio IL-6 osteoklastinės aktyvacijos ir augimo faktoriaus turiniu. Tą pačią daugybinės mielomos epitelio sistemą siūlo IMWG, kuri yra tarptautinė grupė šios ligos tyrime.

Naudojant imunocheminių savybių mielomos klasifikaciją, yra penkių ligos formų: Bens-Jonesas, A, E, G ir D. Tarp retų formų, nestereidžiančių ir M-mieloma gali būti išskiriama. G-mieloma randama 50%, A-mielomai yra 25%, D-mielomos yra 1%, o likusi dalis yra nedidelė ir gana retai.

Daugelio mielomos stadija priklauso nuo pačios naviko pažeidimo masės. Todėl šiai patologinei ligai būdingi trys ligos etapai. Pirmojo mielomos laipsnio, nuo 0,7 iki 1,3 mg / m 2 (vidutinė) būdinga naviko ląstelių masė iki 0,7 mg / m 2 (maža), antrasis - daugiau kaip 1,3 mg / m 2 (aukštas) - trečiasis etapas.

Mielomos ligos diagnozė

Diagnozei naudoti trys pagrindiniai kriterijai. Paprastai, pirmiausia, reikia nustatyti klonų plazmos ląsteles, naudojant mielogramą ir plazmos ląstelių naviką medžiagos biopsijos metu iš nukentėjusio fokusavimo. Antra, nustatykite monokloninį Ig serume ir šlapime. Trečia, aptikti audinių ir organų, kurie yra susiję su mieloma, sugadinimo požymius: hiperkalcemiją, inkstų nepakankamumą, anemiją, osteoporozę ar kaulų lizės židinius.

Skiriant daugybinę mielomą, ypatingas vaidmuo priklauso esamai plazmos ląstelių naviko pažeidimui. Tai leidžia jums identifikuoti pacientus, sergančius liga aktyvia ar simptomine forma.

Nes daugine mieloma diagnozė naudojami rentgeno tyrimą kaukolės kaulų, raktikaulis, krūtinkaulio, menčių, briaunomis, visi stuburo, dubens, klubų ir pečių kaulų dalys, taip pat kitos dalys skeleto kliniką. Biocheminiai kraujo tyrimai gali nustatyti bendrą baltymą, albuminą, kalcią, kreatininą, šlapimo rūgštį, šarminę fosfatazę, LDH, transaminazę ir bilirubiną. Paprastai kraujo tyrimas skaičiuojamas leukocitų kiekio ir trombocitų skaičiaus. Radialinė imunodifuzija leidžia nustatyti imunoglobulinų kiekį kraujyje. Naudojamas elektroforezė, norint nustatyti densitometrą.

Taip pat surinkta šlapimo analizė ir Zimnitsky, siekiant nustatyti baltymų praradimą dienos šlapime. Jie taip pat atskleidžia paraproteino lygį naudojant baltymo imunofiksaciją ir elektroforezę.

Jie taip pat naudoja papildomus diagnostikos metodus, tokius kaip viso stuburo MRT, citogenetinius tyrimus, vėžio ląstelių imunofenotipavimą.

Gydymas mieloma

Pirmajame etape (A), su lėta mielomos forma, gydymui nereikalingas skubus gydymas. Tik su padidėjusio paraprotein, hemoraginis ir hiperviskozė sindromų išvaizdą, su osteolitinių pobūdžio pakitimų, tokių kaip kaulų skausmas, nugaros smegenų suspaudimo ir stuburo smegenų, patologinių lūžių, hiperkalcemijos, inkstų funkcijos, amiloidozės, anemija sindromas, ir komplikacijų, tokių kaip infekcijos, pradžios progresavimo specialaus gydymo paskyrimas.

Kai smegenys suspaudžiamos į stuburo kanalą, laminektomija ir kyphoplasty atliekami kompleksiškai gydant deksametazoną vietiniu švitinimu, o patologiniams kaulų lūžiams naudojamos ortopedinės fiksacijos.

Daugelio mielomų radiacinės terapijos metodas laikomas paliatyviu lokaliai esančių pažeidimų gydymu, ypač jei pasireiškia skausmo sindromas. Apšvitinimo dozavimas svyruoja nuo 20 iki 24 Gy per dvi savaites nuo penkių iki septynių sesijų. Vienkartinių plazmocitų terapijai skiriama bendra dozė nuo 35 iki 50 Gy. Iš esmės radiacijos apšvitą gydo kaulo kaulai, paveikti veido ir pagrindo srityje.

Pagrindinis gydymo metodas pacientams, turintiems mielomą, yra polikemoterapija, naudojant ciklonui būdingas medžiagas, ypač alkilinančias medžiagas, tokias kaip ciklofosfamidas, melphalanas, kortikosteroidų pagalba. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad visi alkilinimo preparatai ateityje gali sukelti mielodisptinį sindromą arba ūminę mieloidinę leukemiją. Be to, sukauptas toksinis poveikis kaulų čiulpuose, kuris pablogina kamieninių ląstelių gamybą, gali trukdyti autologiniams transplantacijoms.

Dažniausiai naudojamas chemoterapijos režimas yra M 2 protokolas, pakeičiamas VMCP / VBAP ir AB / CM. Tačiau tradicinis mielomos Alkeran ir prednizolono gydymas, taip pat polikemoterapijos režimai neviršija penkių procentų, siekiant pasiekti paraproteino absoliučią remisiją ir išnykimą šlapime ir kraujyje.

Gydant daugine mieloma pervichnorezistentnoy forminių ugniai atsparių pobūdį ir pasikartojimo, taip pat inkstų nepakankamumas arba greitai pasiekti gydymo poveikį, buvo plačiai taikomi keturias dienas Vinkristinas, doksorubicino ir deksametazono naudojant narkotikų administravimo laikrodį. Tas pats režimas naudojamas trims ar keturiems kursams kaip preliminarus cytoreductive terapija prieš skiriant didelės dozės chemoterapiją (Melphalan 150-200 mg / m 2). Ir tada atliekama kamieninių ląstelių transplantacija.

Monoterapija pulse su didelėmis dozėmis kortikosteroidų, tokių kaip deksametazonas, šiandien yra labai veiksminga. Tai ypač veiksminga hemocitopenija, kaulų čiulpų išsekimo ir inkstų nepakankamumo reiškiniais.

Išplėstinio tipo mielomos gydymui naudojama polikemoterapija su Cisplastin: DT-PACE, EDAP ir DCEP.

Per pastaruosius dešimtmečius Thalidomidas vis labiau pripažįstamas gelbėjimo narkotikais. Jo veikimo mechanizmo pagrindas yra patologinio angiogenezės slopinimas. Taip pat yra įrodymų apie sėkmingą talidomido derinį su polikemoterapijos režimais, melphalanu ir deksametazonu. Todėl toks derinys didelėse dozėse gali sėkmingai pakeisti VAD prieš autologinį transplantaciją. Be to, siekiant išvengti trombozės, nereikia ilgalaikio gydymo dienos injekcijomis. Paprastai pacientai toleruoja talidomidą saugiai. Dažniausiai pasitaiko užkietėjimas, mieguistumas ir periferinė neuropatija. Tačiau šio vaisto dariniai neturi tokio šalutinio poveikio, išskyrus mielosupresiją.

Tarp antiangiogeninių vaistų daugybinės mielomos gydymui išskiriamas vaistas, pagamintas iš ryklio kremzlės. Jis naudojamas išgryninta forma ir slopina vėžinių angiogenezę.

Borasomibos inhibitorius taip pat naudojamas kaip šios sunkios ir sudėtingos ligos gydymas. Šis vaistas tiesiogiai slopina proliferaciją ir sukelia apoptozę piktybinėse ląstelėse. Tai taip pat neleidžia sąveikauti tarp mielomos ląstelių ir mikropluošto, slopina molekulinę adheziją ant ląstelės paviršiaus.

Veiksmingas vaistas daugybinei mielomai gydyti yra arseno trioksidas. Be naviko ląstelių sunaikinimo ji stimuliuoja mielių, esančių mielomos ląstelėse, molekules, kurios padeda jiems atpažinti jų imuninę sistemą.

Didžiąją dozę vartojanti terapija, po kurios atliekama kamieninių ląstelių transplantacija, daugiausia naudojama jaunesniems kaip 65 metų pacientams gydyti tiek pirminėmis, tiek ir pasikartojančiomis ligos formomis.

Planuojant didelę terapinę dozę, pirmenybė teikiama deksametazonui, polikemoterapijos režimams ir VAD režimui su cisplastinu. Visos šios manipuliacijos gali būti derinamos su talidomidu arba jo dariniais.

Kai kurie mokslininkai medicinos 41% pasiekti absoliučią remisija ir 42% - dalinė remisija, po vaisto visos gydymui, kuri apima puikų indukcijos režimų polychemotherapy (EDAP ir VAD), tandeminis didelės dozės gydymą su perdavimo ir palaikomajam gydymui interferonu iki recidyvo.

Mieloma yra naviko liga, kurioje augančios ląstelės turi nedidelę frakciją, t. Y. jų nedidelė dalis yra ląstelių ciklą. Štai kodėl ilgą laiką (kelerius metus) naudojamas Interferonas, kuris palaiko kūną pasiekus remisiją.

Už profilaktiniam gydymui mieloma su sisteminės osteoporozės ir osteolitinės pažeidimų klodronatą taikomų į veną arba per burną, ir pamidronato Zoledrono rūgštis, kuri gali inhibuoti piktybinis osteoklastų hiperaktyvumas ir jų senėjimą. Ilgiau vartojus šiuos vaistus ilgiau nei vienerius metus, kaulai nustoja rezorbcija, sumažėja kaulų skausmas, sumažėja lūžių ir padidėja hiperkalcemija.

Visuose pacientuose, ypač tuose, kurie turi lyties kaulo pažeidimus, su osteoporozės ir kaulų skausmo požymiais, bisfosfonatai yra nurodyti mielomos gydymui. Tačiau tokio gydymo trukmė dar nebuvo nustatyta. Taip pat yra įrodymų, kad bisfosfonatai ne tik slopina osteoklastus, bet ir turi tiesioginį priešvėžinį poveikį piktybinės ligos ląstelėms. Taip pat visada turėtumėte prisiminti, kad bifosfonatai gali turėti nefrozinį poveikį.

Daugelio pacientų, sergančių mieloma, gydymui plačiai naudojamas hemosorbcija ir plazmaferezė, ypač su hiperviscozės sindromu, inkstų nepakankamumu ir gana aukštu paraproteino kiekiu kraujyje. Gydant hiperkalcemija, kartu su kortikosteroidais vartojami hidratacija, todėl diuretikai ir tiesioginis bisfosfonatų įvedimas į veną yra nustatomi.

Be to, pacientams, sergantiems mieloma, skiriami eritrocitų masės ir eritropoetino preparatų anemijos perpylimai.

Mielomos prognozė

Šiuolaikiniai gydymo metodai prailgina mielomos pacientų gyvenimą daugiausia iki ketverių metų, o ne vienerių ar dvejų metų be tinkamo gydymo.

Paprastai pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo jautrumo chemoterapiniam gydymui citotoksiniais vaistais. Pacientai, kurių pirminiai recidyvai po gydymo išgyvena vidutiniškai bent vienerius metus. Tačiau ilgai gydant citostatiką, ūmių leukemijos formų atsiradimo atvejų dažnėja 5% atvejų, kai ši liga praktiškai nepasireiškia pacientams, kurie nebuvo gydyti.

Žinoma, daugelio pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, kurioje diagnozuota mieloma. Be to, gyvenimo trukmę įtakoja trys pagrindiniai veiksniai, tokie kaip karbamido ir hemoglobino koncentracija kraujyje, taip pat paciento klinikiniai simptomai.

Mirties priežastys gali būti progresuojančios mielomos, kraujo infekcijos (sepsio), inkstų nepakankamumo, kartais miokardo infarkto ir insulto, procesai.

Mieloma: kas tai yra, kodėl taip atsitinka, kuri sukelia ligą, simptomus ir gydymą

Kas tai yra Mieloma (kiti pavadinimai: daugybinė mieloma, apibendrintas plazmocitoma arba Rustiškio-Kalerio liga) yra vėžio tipas, kuris veikia plazmos ląsteles. Plazminiai ląstelės yra baltųjų kraujo kūnelių, randamų kaulų čiulpuose, kuris yra daugumos kaulų minkštasis audinys ir gamina kraujo kūnelius, tipas. Kaulų čiulpuose plaučių ląstelės sudaro antikūnus, kurie yra baltymai, kurie padeda organizmui kovoti su ligomis ir infekcijomis.

Plasmocitoma atsiranda, kai nenormali plazmos ląstelė vystosi kaulų čiulpuose ir labai greitai atsinaujina. Greitas piktybinių mielomos ląstelių proliferavimas galiausiai viršija sveikų kaulų čiulpų ląstelių gamybą. Dėl to vėžio ląstelės pradeda kauptis kaulų čiulpuose, pakeičiant sveikas baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Kaip sveikos kraujo ląstelės, vėžio ląstelės bando sukurti antikūnus. Tačiau jie gali gaminti tik nenormalius antikūnus, vadinamuosius monokloninius baltymus ar M-baltymus. Kai šie kenksmingi antikūnai surenkami organizme, jie gali sukelti inkstų pažeidimą ir kitas rimtas problemas.

Daugelio mielomų priežastis

Tiksli ligos priežastis nežinoma. Tačiau liga prasideda nuo vienos nenormalios plazmos ląstelės, kuri greitai sustiprėja kaulų čiulpuose. Gautos mielomos vėžio ląstelės neturi normalios gyvavimo ciklo. Vietoj veisimosi ir mirties jie vis dar dalijasi. Tai sunaikina kūną ir stabdo sveikų ląstelių gamybą. Dauguma pacientų turi genetinę polinkį į ligą.

Ligos sukeliantys veiksniai

Bet kas sukelia daugybinės mielomos vystymąsi:

  • genetinė polinkis;
  • chemija ir radiacija;
  • nuolatinė antigeno stimuliacija;
  • nutukimas, nes metabolizmas yra sutrikęs;
  • vyrų liga, ligos atsiradimas mažėja vyriškų lytinių hormonų skaičiaus;
  • bakterinės ir virusinės infekcijos;
  • chirurginės intervencijos.

Daugelio mielomų simptomai

Mieloma turi ilgą kelią. Nuo pirmųjų ligos simptomų iki ryškių klinikinių požymių praeina 10-20 metų.

  • Kaulų čiulpų sindromą pasireiškia kaulų lizė. Daugiausia paveikti stuburo, plokšti kaulai, proksimaliniai vamzdiniai kaulai. Distaliniai regionai yra retai paveikti. Pacientai skundžiasi dėl kaulų skausmo, dažnų lūžių. Su galūnių perkusiniu skausmu.
  • "Calera Triad" (osteoporozė su spontaniniais lūžiais, skausmu, navikais) šiems pacientams yra patogeninis.
  • Apibūdinama kaip centrinės nervų sistemos pažeidimas, kol pasireiškia paraplegija (visiškai nejudama galūnėse), silpnumas, nuovargis. Dėl amiloido nusėdimo kaukolės kauluose galvos smegenų nervų darbe gali atsirasti pažeidimų. Būdingas yra periferinių galūnių nervų nugalimas ir "pirštinių ir kojinių" tipo jautrumo pažeidimas. Nepakankamas jautrumas distalinėse galūnes.
  • Inkstų nepakankamumą gali sukelti didelis M baltymų kiekis organizme.
  • Imunoglobulino sindromas. Amiloidinis baltymas pradeda sintetinti. Šlapinimosi procese jis aktyviai reabsorbuojamas inkstais, jiems kenkia. Proteinas (Bens-Jones baltymas) padidėja šlapime. Inkstų koncentracija ir filtravimo funkcija palaipsniui mažėja, atsiranda edemos, teigiamas bėrimo simptomas (skausmas apatinje nugaros dalyje, kai kraujas šioje srityje).
  • Imunodeficito sindromas. Normalus baltymas pradeda keisti patologiniu. Antikūnų ir imuninės sistemos komponentų sintezė yra pažeista. Dėl to humoralinis imuniteto defektas palaipsniui didėja. Pacientai tampa neapsaugoti nuo bakterinių ir virusinių infekcijų. Būdingas oportunistinių infekcijų atsiradimas. Bet koks kontaktas su infekciniu agentu sukelia ligos vystymąsi.
  • Padidėjęs klampos sindromas: padidėjęs kraujavimas, Raynaudo sindromas (sutrikusi mikrocirkuliacija distalinėse galūnių dalyse), tinklainės kraujavimas, sumažėjęs kraujo aprūpinimas smegenyse, DIC sindromo vystymasis yra įmanomas.
  • Hiperkalcemija. Dėl didesnio osteoklostų aktyvumo (ląstelių, sunaikinančių kaulus), į kraują patenka daug kalcio. Hiperkalcitiniai simptomai - pykinimas, vėmimas, priepuoliai. Būdingas širdies laidumo sutrikimas: QRS ir T intervalas padidėja, sumažėja AV laidumas, iki AV blokada. Inkstų akmenų susidarymas. Taip yra dėl kalcio nusėdimo, sumažėjusios filtracijos ir reabsorbcijos. Inkstų raukšlės.
  • Vidinių organų pažeidimai: splenomegalija, hepatomegalija, opensiniai skrandžio pažeidimai. Amiloidas yra deponuojamas įvairiuose organuose ir audiniuose, dėl ko sutrinka jų darbas. Širdies skausmo simptomai, išplėsti širdies nešvarumų ribas, kurtieji tonai. Raumenų skausmas gali būti nuolatinis.
  • Anemijos sindromas. Ilgainiui ląstelių ląstelės išstumia įprastą kraujo formavimąsi. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sumažėja. Oda yra padengta kruvinomis dėmėmis ir dėmėmis (žr. 2 nuotraukas aukščiau), yra nuolatinis silpnumo jausmas. Plaukai ir nagai tampa trapūs.

Daugybinės mielomos rūšys

Yra dvi pagrindinės daugybinės mielomos rūšys, kurios klasifikuojamos pagal jų poveikį organizmui.

Lazy mieloma nesukelia pastebimų simptomų. Paprastai vystosi lėtai ir nesukelia kaulų navikų. Pastebima tik nedidelis M-baltymų ir M-plazmos ląstelių padidėjimas.

Viena plazmos ląstelė sukelia naviką, paprastai kauluose. Jis paprastai gerai reaguoja į gydymą, tačiau jį reikia atidžiai stebėti.

Ligos etapas

  • I etapas Hemoglobino kiekis yra didesnis nei šimtas, kalcio kiekis kraujyje yra normalus, o kaulų sunaikinimo nebuvimas. Imunoglobulinas J yra mažesnis nei 50 g / l, imunoglobulinas A yra mažesnis nei 30 g / l. Bens-Joneso baltymas šlapime yra mažesnis kaip 4 gramai per dieną.
  • II etapas Hemoglobino kiekis yra nuo 85 g / l iki 120 g / l. Vidutinis kaulų sunaikinimas. Immunoglobulinas J 50 - 70 g / l, imunoglobulinas A 30 - 50 g / l. Bens-Jones baltymas 4 - 12 gramų per dieną.
  • III etapas. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g / l. Kalcio kiekis kraujyje viršija normalią koncentraciją. Pažymėtas kaulų sunaikinimas. Imunoglobulinas G viršija 70 g / l, imunoglobulinas A didesnis nei 50 g / l. Bens-Joneso baltymas šlapime yra daugiau kaip 12 gramų per dieną.

Pagal progresavimo laipsnį:

  • gilinimas - liga neprogresuoja daugelį mėnesių ir metų;
  • lėtai progresuojantis;
  • sparčiai progresuojantis;
  • agresyvus.

Diagnostika

Gydytojai dažnai nustato daugybinę mielomą prieš pradedant bet kokius simptomus. Įtarus ligą, gydytojai imsis:

  • rinkti ligos istoriją (gydytojas nustato, ką pacientas mano apie ligą, kai pasirodė skundai);
  • bendras egzaminas (tyrimo metu galima nustatyti kraujavimus ant odos, blyškiai, kaulų skausmas per perkusiją);
  • pilnas kraujo tyrimas (visų formų atveju būdinga normocitinė anemija, daugiau nei pusėje atvejų ESR padidėja, balto kraujo kreivė gali pasikeisti, tačiau neutrofilija dažnai stebimas perėjimas į kairę);
  • kaulų čiulpų punkcija (megakariocitai išskiriami kaulų čiulpuose);
  • šlapimo tyrimas (ryte naudojamas analizuojamas šlapimas, jis turi būti pristatytas į laboratoriją per kelias valandas; padidėjęs santykinis tankis šlapime dėl baltymų molekulių buvimo, proteinurija; Bens-Joneso baltymas yra daugybinės mielomos patogenezinis simptomas);
  • kraujo (bendrojo baltymo, ALT, AST, bilirubino, kreatinino, šlapimo rūgšties) biocheminė analizė;
  • visų skeleto kaulų rentgenografija, išskyrus distalines dalis (nuotraukos paimamos iš peties vidurio iki rankos ir nuo šlaunų vidurio iki pėdos);
  • kompiuterinė tomografija gali aptikti kaulų sunaikinimo kamieną, nugaros smegenų suspaudimą;
  • Kraujagyslės punkcija - pagrindinis diagnostikos metodas (pertrauka atliekama su specialia adata krūtinkaulio arba pleiskanoje, ląstelė pašalinama ir tepamas), kaulų čiulpų navikas, daug plazmos ląstelių, nesubrendusios kraujo ląstelės randamos tepiniuose);
  • Šlapimo analizė pagal Zimnickio metodą (galima įvertinti inkstų koncentracijos gebėjimą). Šią analizę atliekant per dieną žmonės renka šlapimą kas tris valandas, iš viso gaunama aštuonių porcijų. Apskaičiuokite bendrą šlapimo kiekį, tankį, dienos ir nakties diurezę).

Daugybinės mielomos gydymas

Gydymas apima:

  • lokalus kaulų čiulpų naviko uždegimas;
  • stacionari chemoterapija;
  • Didelės dozės chemoterapija su kaulų čiulpų transplantacija.

Paciento pirminio gydymo taktiką lemia jo amžius, sunkių komfortabilumo buvimas ar nebuvimas. Kai pacientas yra 65 metų ir nėra sunkios patologijos, yra naudojama didelė dozė chemoterapija su kaulų čiulpų transplantacija. Vietinis mielomos apšvitinimas daugiausia naudojamas kaip paliatyvus gydymo metodas, ypač esant stipriems skeleto skausmams.

Narkotikų gydymas

Chemoterapija yra populiariausias daugybinės mielomos gydymas. Narkotikų gali skirti tik gydytojas - chemoterapeutas. Terapijos metu būtina nuolat stebėti paciento būklę ir kraujo vaizdą. Chemoterapijoje išskiriami tokie metodai:

  • monochemoterapija - gydymas vienu vaistu;
  • polikemoterapija - daugiau nei dviejų vaistų vartojimas.

Narkotikai, vartojami gydyti:

Alkeran (melphalan) - priešnavikinis, citostazinis agentas

  • dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, vėmimas;
  • niežulys;
  • alerginės reakcijos;
  • pneumofibrozė;
  • sumažėjusi kiaušidžių funkcija.

Prednisonas - hormoninis preparatas. Jis turi imunosupresantų efektą. Mažina baltymų sintezę kraujo plazmoje, padidina baltymų katabolizmą raumenyse. Paskirta chemoterapijos šalutinių reiškinių prevencijai.

Ciklofosfamidas - priešnavikinis agentas.

Vinkristinas - priešnavikinis augalinės kilmės medžiaga. Jis blokuoja medžiagas, reikalingas plazmos ląstelėms sintetinti. Vinkristinas visą dieną į veną leidžiamas į veną.

  • traukuliai;
  • pykinimas, vėmimas;
  • dilgėlinė;
  • diszorija, šlapimo susilaikymas.

Adriobalastinas yra antibiotikas, turintis priešvėžinį aktyvumą. Mažina neoplastinių ląstelių augimą ir aktyvumą. Atsižvelgiant į adriablastino įtaką, susidaro laisvieji radikalai, kurie veikia ląstelių membraną.

  • flebitas;
  • dermatitas;
  • laidumo sutrikimas širdies;
  • alerginės reakcijos
  • skausmas širdyje.

Po chemoterapijos kurso Interferonas skiriamas pacientams, norint išlaikyti imunitetą. Jei atsiranda anemija, būtina kraujo ląstelių peradresavimai.

Bortezomibas (bortezomibas) - tai naujas vaistas ligos gydymui. Jo veikimo mechanizmas yra apoptozės stimuliavimas. Įveskite į veną ligoninėje.

Narkotikų derinio režimai:

  • VAD grandinė. Jį sudaro trys vaistai: vinkristinas, deksametazonas, doksorubicinas;
  • VBMCP schema. Tai apima 5 vaistus: prednizoną, melfalaną, ciklofosfamidą, vinkristiną, karmustiną.

Gydymo veiksmingumo požymiai:

  • lūžių gijimas;
  • padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje;
  • naviko dydžio sumažėjimas;
  • sumažinti plazmos ląstelių kiekį kraujyje.

Vietinė spindulinė terapija skirta pacientams, kuriems yra didelė lūžių rizika. Ypač kateterio atraminėse dalyse: stuburo, dubens kaulų.

Deja, net po veiksmingos terapijos ir visiškos remisijos atsinaujinimo rizika yra didelė. Taip yra dėl to, kad auglyje yra daugybė ląstelių, kurios, nutraukus chemoterapiją, vėl pradeda dalytis.

Daugybinės mielomos komplikacijų gydymas.

Skausmo terapija atliekama keliais etapais. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra naudojami silpniau skausmui pašalinti:

Su sunkiais skausmais ir neveiksmingais NVNU (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo) skiriami opioidiniai analgetikai:

Jei vartojate ilgai, tai gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų, todėl juos reikia vartoti atsargiai. Dėl nepakeliamo skausmo paskirkite stiprų opiatą:

Magnetoturbotronas yra žemo dažnio magnetinio lauko poveikis. Tai sumažina chemoterapijos šalutinį poveikį, sumažina skausmą, pažeidžia plazmos ląstelių skaidymą. Kursas vyksta 2 kartus per metus.

"Electrosleep" - poveikis žemo dažnio smegenų srovių struktūrai Srovės mažina skausmą, turi ramybės efektą.

Antibakterinis ir antivirusinis gydymas skirtas infekcinių komplikacijų gydymui. Kadangi visų pacientų imunitetas yra sumažėjęs, infekcijos vystymasis yra dažnas reiškinys. Gydymui naudojami daugiausiai trečios ir ketvirtos kartos cefalosporinai, saugomi penicilinu (ampicilinu).

Būtina vengti antibiotikų, kurių nefrotoksiškumas (gentamicinas), vartojimas.

Lūžių gydymas neturėtų skirtis nuo sveikų žmonių gydymo. Užtepkite chirurginį gydymą ir imobilizuojančias užpildas. Pooperaciniame laikais parodyta lova, dėvėti ortopedines struktūras.

Osteoporozės gydymas atliekamas su bisfosfonatais (zoledronatais). Jie slopina osteoklastų aktyvumą.

Mielomos metu paraproteinai (imunoglobulino klasės patogeniniai baltymai) kaupiasi inkstuose, todėl jų funkcija pažeidžiama. Norint to išvengti, svarbu sustabdyti plazmocitomų augimo progresavimą. Norėdami išlaikyti inkstų funkcijas, naudoja specialius narkotikus.

  • Hofitolis padeda išvalyti kraują, pašalina karbamidą.
  • Retabolilas - anabolinis vaistas, skatina raumenų augimą. Pagal jo įtaką azotas patenka į baltymų sintezę.
  • Natrio citratas naudojamas pažeidžiant rūgščių bazės metabolizmą, mažina kalcio kiekį kraujyje
  • Prazosinas plečia periferinius kraujagysles, sumažina kraujo spaudimą. Padidina inkstų kraują.
  • Kaptoprilis yra AKF inhibitorius. Išplečia periferinius kraujagysles, sumažina jų atsparumą, skatina kalcio išsiskyrimą. Pagerina inkstų filtravimą
  • Kai rimtas inkstų filtravimo funkcijos pažeidimas - plazmaperezė.

Dėl hiperkalcemijos vartojami gliukokortikosteroidai ir chemoterapija.

Chirurgija

Dėl daugybinės mielomos, kaulų čiulpų transplantacija naudojama kaip chirurginis gydymo metodas. Tai gali būti autotransplantacija (kaulų čiulpų transplantacija) ir allotransplantacija (donorų kaulų čiulpų transplantacija).

Autotransplantacija (arba autologinė transplantacija) leidžia padidinti dozę citostatikams (grupei priešvėžinių vaistų), pagerinti gydymo baigtį, padidinti remisijos trukmę.

Allotransplantacija turi gerų rezultatų, tačiau ji vartojama tik jauniems pacientams. Kadangi ji turi didelę mirčių dalį.

Mielomos mityba

Dėl vėžio svarbu sekti dietą. Iš meniu reikia neįtraukti rūkytų produktų, keptų, miltų, konservuotų maisto produktų.

Maistas turėtų būti įvairus, jame turi būti kiek įmanoma daržovių ir vaisių. Ribinė baltymų suvartojimas siekiant sumažinti paroproteinemiją ir toksinį azoto poveikį, kuris susidaro baltymų skilimo metu, inkstai.

Geriamojo režimas yra trys litrai. Su šlapimu reikia skirti apie du su puse litro per dieną. Jei yra patinimas, tuomet reikia apriboti druskos suvartojimą.

Kaip ne susirgti su Rustitsky-Kalera

Galite užkirsti kelią Rustiškio-Kalera ligai, atlikdami šiuos patarimus:

  • vengti kontakto su infekciniais ligoniais;
  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui, atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo);
  • dietoje yra daugiau šviežių daržovių ir vaisių;
  • imuniteto išlaikymas: kietėjimas, sportas, pabandykite neperkaisti;
  • atidžiai ištirkite maisto sudėtį.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo jautrumo chemoterapijai ir ligos stadijos. Geriausi rezultatai žmonėms, sergantiems I ir II ligos stadijomis, ir asmenys, jaunesni nei 60 metų. Prieš pradedant gydymą, atliekamas rizikos veiksnių įvertinimas ir remiantis juo grindžiama prognozė. Kraujo mieloma yra neišgydoma, tačiau tinkama taktika leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją ir aukštą gyvenimo lygį.

Neigiamos prognozės kriterijai:

  • daug plazmos ląstelių;
  • spartus navikas, kuris kliniškai ir rentgenografiškai nustatomas, sparčiai auga ant rentgenogramų - defektų ploto didėjimas;
  • paraproteinų (imunoglobulino klasės nenormalus baltymas) padidėjimas;
  • metastazių buvimas;

Apie Mus

Moterų onkologija retai yra mirtina. Dažniausiai, gimdos vėžys, moters gyvenimas yra išgelbėtas. Tačiau pasekmių sunkumas po operacijos priklauso nuo vėžio stadijos, su kuria kūnas ir gydytojai turėjo kovoti.