Metastazių plaučių simptomai: stadijos, gydymas ir išgyvenamumo prognozė

Metastazės yra antrinis vėžio dėmesys. Tai kyla dėl judėjimo pirminio naviko ląstelių į kitus organus ir audinius (dažnai per kraujo ir limfos sistemoms). Plaučiai aktyviai dalyvauja kraujo tiekimo organizme procese, kraujo deguonimi. Šis organas užima antrą vietą metastazių dažnumo atžvilgiu.

Priežastys

Metastazės susidaro dėl mutavusių piktybinio naviko ląstelių judėjimo į kitus organus ir audinius. Pirminė liga gali būti nutolusi nuo antrinių formavimosi lokalizacijos. Be to, metastazių ląstelės turi tokias pat charakteristikas kaip ir pagrindinio dėmesio ląstelės.

Bet kokia onkologinė liga gali išsivystyti į plaučius, bet dažniausiai tai įvyksta:

  • krūties vėžys (plaučių metastazės atsiranda 26% pacientų, sergančių krūties vėžiu);
  • inkstų ir šlapimo pūslės vėžys;
  • melanoma;
  • kolotalinis vėžys;
  • stemplės ir skrandžio vėžys;
  • prostatos vėžys;
  • gimdos ir kiaušidžių vėžys;
  • vienos iš plaučių vėžys.

Metastazių tipai

Atsižvelgiant į piktybinių navikų ląstelių judėjimo kelią, išskiriami tokie metastazių tipai:

  1. Limfogenas. Užkrėstos ląstelės patenka į limfmazgius per limfinės kraujagysles. Šis būdas labiausiai būdingas epitelio navikams.
  2. Hematogeninis. Ląstelės pasiekia bet kokį organą per kraujagysles. Tokiu būdu paprastai išsivysto jungiamojo audinio navikai.
  3. Implantacija. Ląstelių proliferacija atsiranda dėl atsitiktinio sveiko organo audinių kontakto su paveiktu ląsteliu.

Taip pat plaučių metastazės yra klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus:

  • Pažeidimo pobūdis: infiltracija, mišrus, židinio nuotolis.
  • Kiekybinis požymis: vienišas, vienas, daugiskaitos (daugiau nei 3).
  • Padidinimo laipsnis: didelis, mažas.
  • Lokalizavimas: vienpusis, dvipusis.

Simptomai

Ilgą laiką metastazės plaučiuose neturi įtakos paciento būklei ir neparodo simptomų. Pradiniame etape juos galima aptikti atliekant reguliarius patikrinimus. Būtina pradėti gydymą iškart po diagnozės.

Simptomai pradeda atsirasti, kai vėžys paveikia pleuros audinius. Šis procesas vyksta pirminio naviko 2-3 etape. Šiuo metu plaučių metastazės turi tokius simptomus:

  • apatija;
  • sumažintas našumas;
  • nuovargis;
  • bendras silpnumas, negalavimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • dažnas gripo atsiradimas, bronchitas, pneumonija;
  • kvėpavimo takų katara;
  • dusulys;
  • sausas kosulys;
  • svorio mažinimas.

Kai kuriais atvejais simptomai pasireiškia plaučių metastazėmis paskutiniuose vėžio etapuose. Per šį laikotarpį metastazių pasireiškimai gali būti gana intensyvūs. Tačiau tokie ryškūs požymiai būdingi nedaugeliui klinikinių atvejų (ne daugiau kaip 20%). Renkantis simptomus su plaučių vėžio požymiais 4 etapas. Šios funkcijos apima:

  • hemoptysis;
  • sustingęs kosulys (sausas arba šlapias);
  • didelis svorio kritimas;
  • kiaušialąstė su krauju;
  • dusulys;
  • nuosekliai padidėjusi kūno temperatūra;
  • bendras silpnumas;
  • skausmas šonkaulėse ir krūtinėje;
  • tylus balsas.

Toks simptomas kaip kosulys yra vienas pagrindinių. Dažnai tai yra pirmoji metastazių pasireiškimo pasireiškimas 90% klinikinių atvejų. Tačiau jis skiriasi nuo įprasto kosulio. Iš pradžių kosulys yra sausas ir aštrus. Tada jis tampa drėgnas, o dažnai skrepliai turi pusės ir kraujo priemaišas. Laikui bėgant skrepliai tampa grynaveisliais, kraujo griuvėsiais. Retais atvejais kosulį gali sukelti plaučių kraujavimas. Kai metastazavusis procesas paveikia pleuros audinius, atsiranda spaudimas bronchams, todėl kosulys tampa intensyvesnis ir kartu yra didelis skausmas.

Vėžio kosulys turi ilgą laiką. Jis gali praeiti kelis mėnesius ir būti atsparus kovai su kitais vaistais.

Etapai

Metastazavimo procesas vyksta keliais etapais:

Intravazacija - pirminio naviko ląstelės pereina į limfinę ar kraujagyslę.

Sklaidos - ląstelės, kartu su limfos ar kraujo srovę, persikelia per žmogaus kūną.

Embolija - ląstelės sustoja konkrečiame organe ar audinyje. Metastazės ląstelės gali sustoti bet kokiame organe ir audiniuose, netgi esant dideliu atstumu nuo pirminio naviko.

Ekstravasacija. Ketvirtajame etape būdinga ląstelių prasiskverbimas per kraujagyslių sienas į audinius ir jų dalijimosi proceso pradžia.

Tiesiogiai didėja išsilavinimas dėl metastazių ląstelių suskaidymo ir dauginimo. Šis procesas gali atsirasti greičiau nei pirminio naviko augimas.

Diagnostika

Metastazių aptikimui plaučiuose ir tinkamos diagnozės nustatymui naudojami šie tyrimo metodai:

  • kompiuterinė tomografija;
  • bronchoskopija;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • biopsija ir histologija;
  • pozitronų emisijos tomografija;
  • skreplių ir efuzijos testai.

Švietimas gali turėti skirtingą struktūrą ir echo:

  • vienarūšis hiperžechas (šaltinis - sėklidžių gaubtinės žarnos vėžys, tiesiosios žarnos vėžys);
  • vienarūšis hipoheksinis (šaltinis - krūties, plaučių, melanomos vėžys);
  • plaučių metastazė su cistine struktūra (šaltinis - kiaušidžių, žarnų, inkstų, kasos vėžys);
  • kalcifiuota metastazė (šaltinis - gaubtinės žarnos, kiaušidžių, skrandžio, pieno liaukų vėžys).

Gydymas

Gydymo taktiką pasirenka gydytojas. Gydymo metodai parenkami kiekvienu atveju atskirai. Gydymo kurso kryptis priklauso nuo tokių veiksnių:

  • pirminio piktybinio naviko charakteristikos;
  • plaučių metastazių vieta ir jų skaičius;
  • naviko dydis;
  • simptomų intensyvumas;
  • metastazės augimo ir vystymosi greitis;
  • amžius, paciento sveikatos būklė.

Plaučių metastazių gydymui naudojami tie patys metodai kaip pirminių onkologinių formacijų gydymui:

Chemoterapija - naudojant šį metodą galima kontroliuoti metastazių augimą ir sklaidą. Skiriant chemoterapiją, būtina atsižvelgti į pirminio naviko gydymo apribojimus šiuo metodu, taip pat į anksčiau vartojamus vaistus. Dėl šios procedūros navikai gali kalcifiuoti ir nustoti augti. Šis metodas turi įtakos bendrai paciento būklei, po gydymo reikia ilgalaikės reabilitacijos.

Radiacinė terapija - metastazių gydymas paveiktuose plaučiuose dėl neoplazmo veikiamos jonizuojančiosios spinduliuotės. Po spindulių poveikio augliai sustoja ir ląstelės sunaikinamos. Gali turėti reikšmingų pasekmių visam kūnui. Naudojama neutroninė spinduliuotė, gama spinduliuotė, rentgeno spinduliai ir beta spinduliuotė.

Hormonų terapija yra veiksmingiausia kovojant su metastazėmis iš pirminių krūties ir prostatos navikų, nes jie rodo didesnį jautrumą hormonų terapijai. Šis metodas turėtų būti sudėtinio gydymo dalis.

Endobronchialinė brachiterapija - radioaktyvusis narkotikas injekuojamas į bronchus per bronchoskopą per trachėją. Jis naudojamas auglių lokalizavimui aplink bronchą, mažo dydžio išsilavinimą.

Lazerio rezekcija - rekomenduojama, kai yra sunku kvėpuoti dėl bronchų ir kvėpavimo takų gniuždymo suspaudimo.

"CyberKnife" - aparatas, naudojamas radiosurgeryje. Šis metodas yra panašus į spindulinę terapiją, tačiau elektroninis veisimas leidžia tiksliai paveikti navikas, nepažeidžiant aplinkinių audinių ir organų. Dėl to navikai gydomi didesnėmis radiacijos dozėmis.

Chirurginis gydymas naudojamas esant tokioms sąlygoms:

  • pirminio naviko nebuvimas ir pirminio vėžio pasikartojimas;
  • kitokių metastazių nebuvimas organizme;
  • švietimas yra orientuotas;
  • viena metastazė (ne daugiau kaip 3);
  • mažas auglio vystymosi greitis (tarp pirminio naviko pašalinimo ir 1 metų trukmės metastazių pasireiškimo);
  • metastazių židinių atsiradimas plaučiuose nėra lydimas aktyvių kitų židinių atsiradimo;
  • chirurginė intervencija nedarys reikšmingos žalos paciento sveikatai (operacijos metu galima nustatyti sunkesnį vaizdą nei tyrimo metu).

Plaučių metastazių terapija atliekama pagal tą pačią schemą kaip ir plaučių vėžio 4 stadijos gydymas.

Metastazės plaučiuose

Metastazinis arba antrinis plaučių vėžys vadinamas naviku, dėl kurio vėžinės ląstelės, patekusios į plaučių audinį iš kitų organų.

Kodėl plaučiai yra mėgstamiausias daugelio navikų metastazių tikslas? Statistika rodo, kad plaučių metastazės yra 30-55% vėžiu sergančių pacientų. Piktybiniai navikai teikia skydinius plaučių audinyje: bet kurio organo vėžį, sarkomą, melanomą, kraujo ir limfinės sistemos ligas. Visas kraujas praeina per plaučius, o sąlygos yra palankios bakterijoms, virusams, grybams ir naviko ląstelėms išgyventi.

Bendrasis limfos kanalas, kuris renka limfą, jį perneša į dideles venas, patenkančias į aukštesnę vena cava. Per dešinę širdį venų kraujas, sumaišytas su limfomis, praeina per plaučius. Struktūrinių vienetų, kurie sudaro tai, ką mes vadiname plaučiais - plaučių alveoliais, plotas - daugiau nei 150 kvadratinių metrų. Pakankama vieta, nuostabi daugybė, puikias sąlygas piktybinių ląstelių reprodukcijai.

Kitaip tariant, yra palankios sąlygos vėžinių ląstelių plitimui plaučiuose hematogeniniu (per kraują) ir limfogenu (per limfinę sistemą).

Kokios yra plaučių metastazės

Metastaziniai mazgeliai yra labai skirtingi, jie mano, kad tankio požiūriu jie visiškai atspindi pirminį naviką. Jei nustatysite liesties tankį, tada visi navikai pasisuks į akmenukus arba bent kaulų tankį. Tačiau plaučių židinių tankis yra santykinė sąvoka, jie gali būti jaučiami tik operacijos metu, kuri metastaziniame etape yra labai reta. Tankis nustatomas rentgeno tyrimu, daugiausia skiriant diferencialinei diagnozei, ty ieškant būdingų vienos ligos požymių požymių.

Formaliai metastazės yra suskirstytos į limfogenines ir hematogenines, ty į plaučių audinį įvedamos limfos ar kraujo, bet kiekvienu atveju vargu ar įmanoma išardyti, kas lėmė vėžio ląstelę į alveolas, o onkologas yra visiškai nereikalingas, nes nieko nepakeis. Nepriklausomai nuo metastazių palei kelią, jie turi būti gydomi.

Plaučių metastazės yra skirtingos formos, nustatomos rentgeno spinduliais:

  • Židinio metastazės, kurios matomos skirtingo skersmens švietimo rentgeno spinduliais. Tradiciškai šis metastazių variantas laikomas mažiau agresyvios piktybinio naviko pasireiškimu. Su nedideliu plitimu, tai labiau palankios židinių formacijos. Jie tik laikomi daugiausia hematogeniniais, ty kraujo dengiami.
  • Infiltracinės metastazės, kai navikų ląstelės nuskaitys kartu su alveolių epitelio pamušalu, kuris ant roentgenogramos pasireiškia kaip tinklelis arba kita forma tamsėja. Ši alternatyva tradiciškai laikoma labiau agresyviu auglio variantu, agresyviu melanomos ir sarkomos metu, daugiausia dėmesio centre, o ne infiltruojančiomis metastazėmis plaučiuose. Šios antrinės apraiškos yra vadinamos limfogenu.
  • Mišrios metastazės - židininių ir infiltracinių "šešėlių" derinys plaučiuose - dažnas klinikinės praktikos fenomenas.

Pagal metastazių skaičių gali būti:

  • vienišas - vienas židinys;
  • vienas - ne daugiau kaip dešimt;
  • daugybė

Metastaziniai mazgeliai yra maži ir dideli, ir net sujungti vienas su kitu, vienpusiai, kai vienas plaučių yra paveiktas ir dvipusis.

Bakterijos taip pat gali gyventi aplink metastazių, tačiau nesterilias oras praeina pro bronchų medį, o navikas keičia vietinį imunitetą ir uždegimas. Kai vidinė naviko dalis negauna pakankamai mitybos, ji miršta, o centre atsiranda nuleidimo ertmė. Jei tokia ertmė jungiasi su bronchu, tai bakterijos gali patekti į ją, o ertmė bus užpildyta pusu.

Koks skirtumas tarp pleuros metastazių plaučiuose ir metastazių?

Pleura - jungiamojo audinio plėvelė. Jis susideda iš dviejų lapų: vienas apima plaučių išorę, o kitas - nuo vidinės pusės krūtinės ertmės sieneles. Pleura yra tvirtai prisukta prie plaučio. Taip pat gali pasireikšti metastazės, bet daug rečiau. Plaučių navikai gali išaugti į pleuros ir atvirkščiai. Dažniausiai metastazės yra plaučiuose, o pleuros nepaveikiama.

Diagnostika

Jei įtariate, kad metastazės plaučiuose atsiranda, atlikite šiuos diagnostikos metodus:

  • Rentgeno spinduliai. Paprastas ir greitas, bet ne labiausiai informatyvus diagnostikos metodas. Paprastai nuotraukose matyti tik augliai didesni nei 1 cm;
  • Kompiuterinė tomografija. Leidžia rasti centrus mažiau nei 5 mm. Jis nėra skirtas rentgenografijai ir MRT;
  • Plaučių biopsija. Paprastai padaryta adata. Egzaminas gaunamas nedidelis naviko audinio fragmentas;
  • Bronchoskopija. Endoskopinis tyrimas, kurio metu į bronchų medį įterpiamas specialus instrumentas su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera - bronchoskopu. Procedūros metu galima atlikti biopsiją.

Paprastai dinaminis onkologinio paciento stebėjimas po pirminio naviko gydymo apima reguliarius krūtinės ląstelių rentgeno spindulius. Aptikus šešėlį plaučiuose, tikslinga atlikti kompiuterinę nuskaitymą su kontrastiniu agentu. KT nuskaitymas gali aptikti mažesnes kaip 5 mm kampus, o magnetinio rezonanso tomografijos nėra. Ateityje, norint kontroliuoti proceso dinamiką po gydymo, taip pat reikės atlikti kompiuterinę nuskaitymą.

Prieš gydymą nereikia atlikti kompiuterinės tomografijos, o tada eikite į įprastą plaučių rentgeną, bandydami palyginti vaizdus, ​​kad atskleistų skirtumą tarp buvusios plaučių ir esamos būklės. KT nuskaitymas aptiks mažesnes formacijas, rentgeno spinduliai geriausiu atveju gali aptikti daugiau kaip 1 cm kampą, ty mažesni negu centimetro dydžio navikai "išnyksta", kai neįmanoma atlikti kontrolinės kompiuterinės nuskaitymo. Negalima įvertinti gydymo poveikio matomų didelių židinių pora. Kai kurie chemoterapijos augliai mažėja, kai kurie didėja, o kiti būna stabilūs mėnesius.

Klinikiniai simptomai

Klinikiniai plaučių metastazių požymiai priklauso nuo pažeidimo masto ir uždegimo pokyčių.

  • krūtinės skausmas;
  • nuolatinis kosulys;
  • kraujas skrepliuose;
  • susilpnėjęs kvėpavimas;
  • švokštimas;
  • silpnumas;
  • svorio mažinimas.

Kai vienos kampelės yra suapvalintos, mažos dydžio, gali būti jokių pažeidimų požymių, dažniausiai tai atsitiks atliekant tolesnius tyrimus. Plaučių plotas yra didžiulis, o kelios kvadratinės centimetrų alveolių naviko pažeidimas nedaro įtakos dujų mainams ir paciento būklei. Daugelis šešėlių, kai jie nebėra skaičiuojami, pablogins sveikatą, sukelia sausą kosulį, kuris blogai reaguoja į kosulį.

Infiltracinės metastazės anksčiau keičia savo sveikatos būklę, nes jos dažnai siejamos su auglio, esančio aplink naviku, uždegimu - pneumonitu. Atsiranda kosulys, karščiavimas, silpnumas, beveik panašus į pneumoniją, bet šiek tiek lengviau. Broncho uždarymas su naviku sukelia atelektozę - pilnas bevardis plaučių dalis, infekcijos pridėjimas žymiai pablogins būklę, padidės temperatūra ir pasirodys dusulys. Antibiotikų vartojimas padeda sušvelninti uždegimą ir gerina gerovę, bet ne ilgai, nes auglys auga ir bevandenė plaučių dalis taip pat didėja. Ir vėl jis tampa uždegimas, ir jis eina per užburtą ratą.

Metastazių gydymas plaučiuose

Šiandien metastazės plaučiuose pradėjo veikti dažniau nei anksčiau, bet vis dar operacijos atliekamos gana retai. Metastazių plaučių radikaliai gydymas - iš esmės galima veikti esant tam tikroms sąlygoms:

  • neturėtų būti pirminio naviko ar pasikartojimo;
  • kitose organuose neturėtų būti metastazių;
  • metastazės šviesos židinio ir tik ar daugiau kaip 3 kampai;
  • naviko proceso progresavimo greitis turėtų būti mažas, paprastai po pirminio naviko radikalaus gydymo prieš metastazių atsiradimą turėtų praeiti daugiau nei metus;
  • nes metastazių atsiradimas plaučiuose šešis mėnesius neturėtų atsirasti kitų metastazių;
  • Paciento būklė turėtų leisti gana sudėtingą chirurginę intervenciją, nes operacijos metu reali situacija gali būti daug blogesnė, nei aprašyta CT, ir turėsite ištrinti daugiau nei planuota.

Pagrindinis gydymas plaučių metastazėmis yra chemoterapija, kurios schemą nustato pirminis navikas, krūties vėžio atveju, be to, hormonų terapija, kai yra jautrumas jam.

Daugelio metastazių plaučių radioterapija buvo atlikta eksperimentinėse grupėse, rezultatai buvo nepatenkinti. Su vieninteliu dideliu dėmesiu galima ekspozicija, tačiau veiksmingumas yra daug blogesnis nei su plaučių vėžiu. Metastazių buvimas visur kitur yra skleidimo rodiklis - piktybinių ląstelių plitimo, kuris nereiškia geros prognozės dėl galimybės visiškai išgydyti.

Kokie yra išgyvenimo prognozės?

Metastazės bet kokiame organe rodo, kad organizmo gynyba yra išnaudota, o naviko ląstelės išsiskiria į skirtingus organus. Remisija daugeliu atvejų neįmanoma. Bet tai nereiškia, kad gydytojas negali nieko elgtis. Paliatyvus gydymas padės pailginti gyvenimą, palengvinti skausmingus simptomus.

Paliatyvi plaučių vėžio priežiūra.

Plaučių dalis, kurią užima navikas, yra išjungta nuo kvėpavimo proceso. Iš pradžių likęs sveikus audinys sėkmingai susidoroja ir dirba visai plaučiai. Tačiau palaipsniui auglys auga, nustoja reaguoti į chemoterapiją ir užimamas vis daugiau vietos. Pasirodo momentas, kai likęs sveikas audinys nustoja susidoroti. Plaučiai nebegali užtikrinti organizmo deguonies kiekio, kyla kvėpavimo nepakankamumas. Gydymas deguonimi veikia visus organus, visų pirma širdies ir kraujagyslių sistemą.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo simptomai padidėja palaipsniui:

  • Iš pradžių po vaikščiojimo ir fizinio krūvio atsiranda tik dusulys;
  • Tada dusulys pradeda trikdyti su minimaliu įtempimu, su bet kokiu judesiu;
  • Esant sunkiems atvejams, žmogus nuolankiai duska, net kai gulėdamas lovoje. Pacientą kankina nuolatinis kosulys, silpnumas, edemos atsiradimas ant jo kojų, jo širdies ritmas pagreitėja. Būtina atlikti nedidelį judėjimą, o visi simptomai pablogėja pagal dydį.

Sunkus pacientas gali sumažinti deguonies terapiją. Bet jūs turite išleisti 15 valandų per dieną. Yra specialios kvėpavimo kaukės, jas galima įsigyti, tačiau tokį gydymą namuose yra labai sunku atlikti. Valstybinės onkologinės klinikos nelaiko ligoninių tokiais pacientais. Pagalba gali būti gauta paliatyvios medicinos skyriuje, tačiau Rusijoje vis dar yra labai mažai. Paprastoje ligoninėje praktiškai niekas nepadės. Deguonies terapija gali būti atliekama ligoninėje, tačiau beveik nėra simptominio gydymo. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, vien tik deguonies terapija nepakanka. Reikia kvėpavimo priemonių - dirbtinės plaučių vėdinimo. Šiuo atveju mechaninė ventiliacija atliekama per kaukę, trachėjos intubacija nevykdoma.

Toks gydymas nebus atsikratęs vėžio ir nesunaikins metastazių, tačiau jis gali labai palengvinti paciento būklę:

  • sumažės kvėpavimas;
  • atsipalaiduoti kvėpavimo raumenys, dėl kurių neseniai reikėjo dirbti intensyviai;
  • normalizuojamas kraujo sudėtis, sumažėja deguonies badas;
  • netgi uždegiminiai plaučių pokyčiai mažės;
  • galų gale žmogus nustos mirti, gyvenimo kokybė pagerės.

Negalima padėti asmeniui, kuris turi sunkių kvėpavimo problemų namuose. Giminės nuolat girdėdamas jį kvėpuoja stipriai, švibodamas, kosuliuojasi, bet negali jam padėti. Visi kenčia.

Europos klinikos gydytojai, onkologai ir resuscitatoriai žino, kaip padėti pacientui, sergančiam metastazavusiu plaučių vėžiu, kaip paliatyviosios terapijos dalį. Kompetentingas gydymas atleis nuo sunkių simptomų, suteiks brangų laiką.

Metastazių plaučių diagnozė: CT ir rentgenografija

Norėdami nustatyti smulkius pažeidimus, geriau naudoti spiralinę kompiuterinę tomografiją. Kontrasto didinimas nebūtinas norint nustatyti plaučių metastazius, tačiau jis gali būti naudingas diferencijuojant plaučių indus ir limfmazgius jų antrinio pažeidimo metu.

Plaučių metastazės: KLASIFIKACIJA

Antriniai plaučių mazgai gali būti klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

Paskirstymo būdas

Suskirstyti hematogeninės metastazės, ir limfogeninės metastazės, simptomai ir prognozė, kuri paprastai yra blogesnė nei hematogeninė. Pirmuoju atveju naviko ląstelės patenka į organo audinį, kraujotaką, o antruoju atveju - su limfos tekėjimu, pvz., Krūties vėžiu.

Paskirkite taip pat susisiekti metastazėmis, atsirandantis dėl tiesioginio stemplės, gerklų, trachėjos ir kitų plaučių audinio organų vėžio atsiradimo. Labai retas aspiracijos metastazės, gerklų, ryklės, liežuvio, nosies ertmės ar burnos naviko dalelių įkvėpimas.

Metastazių šaltinis

Dažniausiai plaučiuose metastazuojasi inkstų, skeleto, krūties vėžys; sarkomos metastazės, seminomos. Nėra patikimų CT simptomų, leidžiančių patikimai atskirti vieno tipo vėžį nuo kito - pavyzdžiui, antrinį sarkomos mazgelį iš krūties vėžio. Galbūt išimtis yra retos metastazės liposarkomos, kurios kompiuterio tomogramose turi "riebalinį" tankį - nuo -50... -100 vienetų Hounsfield diapazone.

Skirtingos lokalizacijos navikų metastazių dažnis plaučiuose (pagal Rozenshtrauch R.V.)

Metastazės plaučiuose - foto rentgenogramos. Suapvalinti šešėliai - stemplės vėžio metastazės. Aišku matomas didelis suapvalintos formos mazgas šalia priekinio 2-ojo šonkaulio segmento. Dešiniajame dešiniajame paveikslėlyje parodyta, kad apatinė stemplės susiaurėja dėl jo gleivinės naviko sustorėjimo.

Kuo plaučių metastazės atrodys rentgeno spinduliais? Kairėje - smegenų vėžio paciento mazgeliai. Dešinėje pusėje - hematogeninio pobūdžio kiaušidžių vėžio metastazės su išreikštu naviko limfangitu (atkreipkite dėmesį į deformuotą retikulinį, linijinį plaučių modelio pobūdį).

Plaučių metastazės: klinikiniai simptomai ir simptomai

Didžiojoje daugumoje atvejų antriniai navikai yra besimptomiai, bent jau tol, kol pasireiškia bronchų, pleuros, vidurių žarnos, perikardo ar kraujagyslių paraudimas, o metastazuojami limfmazgiai viduryje. Pacientai skundžiasi dėl vėžio apsinuodijimo simptomų, tačiau taip pat gali būti dėl pirminio naviko buvimo.

Vienas iš pirmųjų simptomų yra kosulys, dusulys, skausmas krūtinėje. Kraujo buvimas skreplyje yra nepalankus simptomas, rodantis auglio bronchų augimą.

Yra aiškus ryšys tarp klinikinių apraiškų ir organų dalyvavimo metastazėse. Taigi, pasak N. I. Rybakovos, dusulys buvo aptiktas 13% atvejų, o daugumai pacientų buvo pieno liaukos navikas.

Krūtinės skausmas gali būti ankstyvas antrinių pažeidimų lokalizacijos požymis.

Krūties vėžys metastazuoja metastazavusius limfmazgius į limfmazgius, kurie vis labiau trikdo kraujotaką. Be to, naviko pleuritas dažnai pasireiškia krūties vėžiu. Kartu šie veiksniai sukelia sunkų kvėpavimo pasunkėjimą.

KAS SUVOKIU, AR GYVYBOS METASTASAS REIKIA?

Kartais antrinių plaučių pažeidimų diferencinė diagnozė yra labai sunki ir reikalauja išsamių krūtinės rentgeno žinių. Jie labiausiai profesionaliai užsiima specializuotomis plaučių gydymo įstaigomis, pavyzdžiui, Sankt Peterburgo Ftiziopulmonologijos institute. Todėl, kai kyla abejonių dėl diagnozės, gydytojai rekomenduoja gauti antrąją nuomonę - pakartotinai apibūdinti KT, MR arba rentgeno spindulių diagnozę patvirtinti ar paneigti, taip pat tiksliau ir išsamiau įvertinti pokyčius. Tokia konsultacija gali būti gauta per NTRS konsultacijų tarnybą, kuri sujungia gerai žinomus diagnostinius gydytojus iš specializuotų centrų Rusijoje.

Plaučių metastazių spindulių požymiai išsamiau aptariami toliau.

CT ŽENKLIAI METASTASAMS LUOJE

Metastazės dažniausiai būdingos mazginės formos plaučių audiniuose, kurie nėra griežtai susiję su plaučių arterijomis ar venomis. Joms būdingi šie CT simptomai:

Antriniai hematogeninio pobūdžio mazgai dažnai turi lygius kraštus, aiškius kontūrus ir vienodą struktūrą. Galimi naviko struktūros pokyčiai dėl hemoragijos parenchime, kalcifikacijos, centrinės mazgo dalies nekrozės, taip pat randų. Nugaros kraštai gali tapti neryškūs, neaiškūs, jei navikas sukelia plaučių parenchimo edemą arba "spinduliavimo", jei yra naviko limfangitas.

Kairėje - inkstų vėžys su metastazėmis plaučiuose, šiuo atveju prognozė yra nepalanki dėl metastazavusio pleuros ir kvėpavimo nepakankamumo. Nustatytos kampelės abiejose pusėse. Dešinėje - mažas ir vidutinio židinio skleidimas kepenų vėžio.

Keletas hematogeninių antrinių mazgų inkstų vėžys, kompiuterinė tomografija (KT).

Rentgeno spinduliuotės ir CT apčiuopiamos limfogeninės metastazės yra panašios į daugybę mažų židinių su sklaidytu plitimu, lokalizuotu interlobuliarinėje septate, pleuros lapuose. Apie jus galite pamatyti būdingą vėžio limfangitų vaizdą. Be to, beveik visada aptiktos patologiškai pasikeitusios ir padidėjusios vidurių smegenų limfmazgiai. Limfogeninės metastazės turi būti diferencijuojamos nuo miliarinės tuberkuliozės, sarkoidozės. Kartais tai reikalauja antroji nuomonė.

CT scan: plaučių metastazės dėl krūties vėžio. Paveikslėlyje dešinėje parodytas raudonuoju mazgu pieno liaukoje raudona žvaigždutė, o raudonos rodyklės nurodo auglio augimo zoną krūtinės sienelėje. Mėlynos žvaigždutės yra karcinomuzinis pleuros ertmė - skysčio kaupimas pleuros ertmėje. Kairėje rodyklė žymi antrąjį mazgą.

Kontaktinės metastazės yra minkštųjų audinių masė, kuri sudygsta iš gretimų organų. Tai gali būti stemplė, trachėjos, gerklų, rečiau, auglys ateina iš pleuros (mezoteliomos), diafragmos, šonkaulių, stuburo.

Nugaros kontaktinio plitimo pavyzdys: pleuros mezotelioma, kuri virsta viršutine plaučių skiltimi ir krūtinės ląsta. Spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT).

Dažniausiai metastazės atrodo kaip daugybė židinių. Vieni antriniai mazgai yra labai retai ir atsiranda mažiau kaip 5% atvejų. Kuo daugiau mazgų yra, tuo didesnė jų metastaziškumo tikimybė. Viena metastazė turi būti atskirta nuo pirminio vėžio, todėl po operacijos ar biopsijos paprastai reikia ištirti audinius.

Hematogeninės metastazės dažniausiai lokalizuotos periferinėse plaučių dalyse, toli nuo didžiųjų kraujagyslių-bronchų ryšulių, šalia pleuros membranos. Jei yra kelių hematogeninių pažeidimų, yra tendencija didinti židinių skaičių "iš viršaus į apačią". Dažniausiai hematogeninės metastazės yra atsitiktinai, be aiškios jungties su bronchų ir matomų plaučių indų. Praktiškai nėra tokio dalyko, kad hematogeniniai antriniai mazgai yra vienoje pusėje arba užimami tik viena liga ar segmentas. Esant tokiam pasiskirstymui, pirmiausia turėtumėte galvoti apie tuberkuliozę (viršutines skiltis), keletą abscesų ir kt.

Limfogeninės metastazės pasireiškė padidėjusiomis tarpinės limfmazgių ir mažo židinio sklaidos sąlygomis su 2-3 mm skersmens kampais prie pleuros ir tarpsluoksnėje septėje, taip pat kartu su bronchų ir kraujagyslių ryšuliais.

Hematogeninės minkštųjų audinių sarkomos metastazės CT (dešinėje) ir rentgenograma (kairėje).

Kontaktiniai metastazės paprastai yra izoliuoti ir yra ant sienos su kitais organais, rečiau - iš diafragmos šono.

Atskirai vertinama pirminio plaučių vėžio metastazė - hematogeninė ir limfinė. Hematogeninis gali būti lokalizuotas paveiktoje pusėje arba abiejose pusėse. Limfogenas - limfmazgiuose šaknies pažeidimo pusėje, taip pat priešingoje pusėje. Dar yra metastazių iš pagrindinio naviko, tuo blogesnė prognozė.

Atkreipkite dėmesį į dešiniojo plaučio šaknies struktūros padidėjimą ir pažeidimą. Tai yra centrinis vėžys. Be to, židininės šešėliai buvo aptiktos abiejuose plaučių laukuose (hematogeninis plitimas), taip pat spinduliai, skleidžiantys radialiai nuo šaknies naviko (limfinio plitimo).

KAIP IŠSKIRTINTI METASTASUS SARKOIDOZĖS ARBA TUBERKULIOZĖS LENGINIUOSE?

Labai svarbu, kad būtų galima atskirti plaučių metastazes ir tokius židinio nuotėkius CT vaizdais:

  • pirminis periferinis vėžys
  • bronchų-alveolių vėžys
  • limfoma, Kaposi sarkoma

Gerybiniai navikai

  • hamartoma, fibroma, chondroma

Granulomatozė

  • tuberkuliozė, sarkoidozė, histoplazmozė

Uždegiminės ligos

  • septinės židinio pneumonija ir daugybiniai abscesai

Kraujagyslių sutrikimai

Normalios anatominės formacijos

  • intrapulmoniniai limfmazgiai

Skirtingi hematogeninių metastazių požymiai kompiuterine tomografija (CT)

Plaučių metastazės: simptomai, išsilavinimas ir gydymas

Bet koks vėžio tipas yra linkęs į metastazę. Jie gali įsiskverbti į visus organus ir audinius, kurie yra šalia pagrindinio vėžinio formavimo ir yra toli nuo jo.

Vienas iš organų, labiausiai jautrių metastazei, yra plaučiai, kurie antrą vietą užima po kepenų.

Apibrėžimas

Metastazės yra įvairių formų vėžio antrinio tipo židinio pakitimai. Jos yra suformuotos iš pagrindinės formacijos ląstelių, kurios per limfos srautą ir kraujotaką gali skleisti bet kurią kūno dalį. Skverbimosi į organus ir audinius greitis užtikrina mažesnį imunitetą. Metastazėms būdingas lėtas ir nepastebimas augimas.

Priežastys

Kiekvienam vėžio tipui būdingos savos žalos zonos. Dėl antrinių židinių plitimo priežasčių laikomės šių dalykų:

  1. Limfogenas. Šiuo atveju metastazės atsiranda dėl vėžio ląstelių perėjimo per limfinę sistemą į organus, esančius toli nuo pirminio dėmesio. Nepaisant to, kad limfinė sistema vaidina mūsų kūno gynėją ir sukelia daugumos vėžio ląstelių mirtį, kai kurios iš jų vis dar lieka nepakitę ir pasiekia sveikus audinius.

Dažniausiai metastazių priežastis yra kiaušidžių, inkstų, gimdos vėžys.

  • Hematogeninis. Antrinio tipo navikai plaučiuose šiuo atveju susidaro dėl patogeninių ląstelių patekimo per kraują. Metastatai dėl hematogeninių priežasčių yra linkę greitai plisti ir aktyviai augti. Vėžio ląstelės patenka iš paveiktos žarnos, kasos.
  • Implantacija. Nutukimo plitimas į plaučius vyksta per vėžio ląstelių paplitimą per serozinę membraną. Tiesioginis metastazių daigumas stebimas skrandžio, odos ir pieno liaukų vėžyje.
  • Plėtros mechanizmas

    Pleurų audinio sunaikinimo paprastumas priklauso nuo jo struktūros ypatumų. Skirtingai nei kiti organai, plaučiai turi labai platų kapiliarų tinklą, kuris yra visuose audinių sluoksniuose. Tuo pačiu metu plaučiai nuolat dalyvauja kraujo ir limfos mikrocirkuliacijoje.

    Šis vaizdo įrašas rodo metastazių formavimąsi:

    Ženklai

    Metastazių ypatumai yra tai, kad pradinės jų vystymosi poros nepasirodo. Simptomai, būdingi bet kokiai vėžio patologijai, gali būti tik: nuovargis, svorio netekimas, pykinimas, didelis karščiavimas.

    Kai antrinis auglys auga, jungiasi šie simptomai:

    1. Dažnos viršutinio ir apatinio kvėpavimo takų ligos, kurių lėtinė forma. Šie simptomai dažniausiai pastebimi jau esant dideliam metastazavimui, susidarant daugybei mazgų.
    2. Dusulys. Tai atsiranda dėl nuolatinio išspaudimo iš bronchų arba plaučių, kurį sukelia navikas.
    3. Kosulys Paprastai tai prasideda maža manifestacija. Pradinės poros metu būdingas mažas retas kosulys, kuris vėliau tampa nuolatinis. Jis ypač ryškus naktį.

    Kaklo pradžioje yra sausa, bet tada yra gleivių gleivinės savybės. Su dideliu krūtinės padidėjimu gali pasirodyti kraujo dėmės.

  • Plaučių kraujosruvos. Dėl išsilavinimo išsivysto pleuros audinys ir deformuojasi indai, kurie pradeda kraujuoti. Ilgas ir didelis kraujavimas rodo, kad yra didelis navikas.
  • Skausmo sindromas Pastebėta pleuros metastazių augimo prie krūtinės dalies ir stuburo.
  • Balso sutrikimas, pasireiškiantis užkimimu ir aphonija. Tokiu atveju priežastis yra plaučių metastazių susidarymas vidurio smegenų srityje.
  • Patinimas, būdingas tik viršutinei kūno daliai. Tai sukelia pagrindinių indų išspaudimas su antriniu naviku, dėl ko sutrinka kraujo nutekėjimas. Dėl tos pačios priežasties, edema gali būti kartu su galvos skausmu, kuris atsiranda staigių judesių ir kosulys.
  • Klasifikacija

    Siekiant palengvinti metastazių diagnozę, darbas buvo atliktas pagal jų suskirstymą į grupes pagal įvairius požymius. Iki šiol yra klasifikacija, išskirianti antrines skirtingų tipų formas:

    1. Pagal auglių susidarymą. Yra du tipai: infiltraciniai ir židiniai. Infiltraciniam pažeidimui būdingas ribotas plotis. Auglynas neplinta per visus paviršius, bet guli į pleuros audinį. Priešingai, židinys gali plisti visais plaučių paviršiais.
    2. Pagal metastazių skaičių. Remiantis šiuo pagrindu, yra trijų formų: viena, įskaitant ne daugiau kaip 3 vienetus, vienišas (vienišas) ir daugialypis (nuo 3 ar daugiau).
    3. Susivienijimų skersmuo skiriasi nuo mažų (iki 1 cm) ir didelių formų.
    4. Lokalizacija. Atsižvelgiant į šias savybes, išskiriami vienašaliai ir dvišalės rūšys, veikiančios abi plaučius.

    Diagnostika

    Siekiant diagnozuoti antrinio naviko formavimą, nepakanka apklausos ir vizualinio patikrinimo. Tam reikalingi šie metodai:

    1. Rentgeno spinduliai. Jis naudojamas pirmiausia, nes jis leidžia jums iškart nustatyti metastazes ir nustatyti jų skaičių. Be to, naudojant šį metodą, galite nustatyti buvimą pleuros ertmėje, ištrynimą.
    2. CT Naudojamas formavimų pobūdžiui nustatyti ir metastazėms nustatyti pradiniame etape, jų mažo dydžio iki 0,5 mm. CT scan atskleidžia subpleurinį naviką.
    3. MRT Priskirti vaikams antrinių pažeidimų nustatymui ir daugybei tyrimų. Šis prietaisas leidžia aptikti ne daugiau kaip 0,3 mm dydžio navikus.
    4. Citrazinis pleuros efuzijos ir skreplio tyrimas.
    5. Biopsija histologiniam tyrimui.
    6. Ultragarsas. Nurodyta šalia esančių audinių ir organų tyrinėjimui.

    Gydymas

    Plaučių metastazių gydymui naudojami įvairūs metodai.

    Chirurginė terapija

    Šis metodas yra tinkamas mažiems pirminių navikų augimui. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją keliais etapais:

    1. Anestetikai papildomai įvedami į veikiamą plotą.
    2. Tada atvykite krūtinę ir plaučius.
    3. Su lokalizuota naviko vieta yra pašalinta. Jei jis išaugo gretimuose organuose ir audiniuose, tada jie bendrai išgręžiami.
    4. Po to operuota sritis yra sutvirtinta.

    Chemoterapija

    Šis metodas labiausiai tinka antrinei vėžinių ląstelių auginimui. Tai reiškia toksinių vaistų įvedimą į kraują, kurie agresyviai veikia patogenines ląsteles. Chemoterapija gali būti atliekama prieš ir po operacijos.

    Gydymo metu vartokite šių vaistų derinį:

    • ciklofosfamidas;
    • metotreksatas;
    • fluorouracilas;
    • vinkristinas;
    • Adriamicinas.

    Radiacinė terapija

    Tai yra taškinis rentgeno poveikis metastazavimui. Ši procedūra gali būti atliekama dviem būdais:

    1. Tiesioginis. Tai reiškia, kad navikas yra apšvitintas tiesioginiu ryšiu su juo. Norėdami tai padaryti, į paveiktus audinius įkišamas kateteris arba specialus vamzdelis, per kurį šeriama tam tikra spindulių dozė. Šis metodas laikomas efektyviausiu, bet traumuojančiu.
    2. Išorė. Švitinimas atliekamas naudojant aparatą su specialiu antgaliu. Patarimas yra nukreiptas į paveiktą plotą ir spinduliai yra nukreipti į jį.

    Skiriant spindulinę terapiją, poveikis yra padalintas į kelis segmentus. Kiekvienam segmentui nustatomas jo dozavimas ir radiacijos kiekis. Kiekvieno sklypo dozė kartu neturi viršyti bendros dozės, apskaičiuotos gydymui.

    Alternatyvūs metodai

    Ne taip seniai metastazavusio vėžio gydymas pradėjo taikyti naujus metodus, kurie jau įrodė jų veiksmingumą:

    1. Radiacinė chirurgija Tai yra chirurginio gydymo tipas, kurio metu audinių pjūviai atliekami naudojant elektroninį peilį. Palyginti su tradiciniu skalpeliu, jis yra mažiau traumuojamas ir tikslesnis.
    2. Lazerinis gydymas. Tokiu atveju vietoj skalpelio naudojamas lazerio spindulys, kuris užtikrina visišką antiseptiką ir sumažina kraujavimo riziką.

    Prognozė

    Jei negydoma, plaučių audinio metastazė yra nepalanki prognozė 100% atvejų. Tuo pačiu metu, gyvenimo trukmė gali skirtis nuo metastazių atsiradimo iki visiško neoplazminių plaučių išgydymo.

    Ankstyvas gydymas gali pagerinti šį vaizdą. Esant antrinei plaučių proliferacijai su gimdos navikais, išgyvenamumas yra 90%.

    Kitais atvejais ne visi yra gerai. Kitose vėžio rūšyse teigiama prognozė yra stebima 40 ar 50% atvejų.

    Prevencija

    Siekiant sumažinti jų vystymosi ir augimo tikimybę, gydytojai rekomenduoja atlikti reguliarius tyrimus, gydymą ir stiprinti imuninę sistemą.

    Atsiliepimai

    Atsiliepimai apie žmones, patyrusius antrinių navikų atsiradimą plaučiuose, kalba apie nepalankią klinikinę įvaizdį, turintį ryškias patologijos apraiškas. Tik keli iš jų nepastebėjo, nei augimo simptomai. Mes siūlome pasidalinti savo atsiliepimais šiuo klausimu, palikdami jį komentaruose prie šio straipsnio.

    Plaučių metastazės

    Plaučių metastazės yra antriniai augliai, atsiradę piktybinių ląstelių migracijai iš kito organo. Pradiniame etape atsiranda bendrinių intoksikacijos ir pasikartojančių peršalimo simptomų. Vėliau, dusulys, skausmas krūtinėje ir kosulys, sumaišyti su krauju. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikines apraiškas, rentgeno spindulių, krūtinės ląstos CT, histologinius ir citologinius tyrimus. Gydymas - chemoterapija, radioterapija, lazerinė rezekcija, radiologinė chirurgija ir tradicinės chirurginės intervencijos.

    Plaučių metastazės

    Plaučių metastazės yra antriniai piktybiniai plaučių audinio pažeidimai. Galimas limfoginis, hematogeninis ar implantuojamas ląstelių migracijos kelias iš neoplazmo, esančio kitame organe. Jie yra tarp labiausiai paplitusių antrinių navikų. Tarp pacientų vyrauja vyresni nei 60 metų vyrai. Plaučių metastazių prognozė paprastai yra prasta. Dėl daugybės metastazių, vėlyvas plaučių audinio pažeidimų nustatymas ir kitų organų pažeidimas paprastai nėra įmanomas. Išimtis yra vieniša metastazė plaučiuose, kuri įvyko ilgai po specifinio pirminio naviko pašalinimo arba chirurginio pašalinimo. Gydymą atlieka specialistai onkologijos ir pulmonologijos srityje.

    Plaučių metastazių etiologija ir patologija

    Dažnos plaučių audinio pažeidimai skirtingos lokalizacijos piktybinėse navikose yra gerai išplėtotas kraujo ir limfinės kraujagyslių tinklas plaučių audiniuose. Pirminio naviko ląstelės migruoja per limfinę ar kraujotaką, nusodinamos plaučių audinyje arba pleuros procese ir sukelia metastazę. Be to, įmanoma implantuoti (aspiruoti) metastazę, kai piktybinės ląstelės plinta per bronchus iš skilvelių viršutinių kvėpavimo takų, bronchų, plaučių ar agresyviai augančio netoliese esančio organo naviko. Antriniai plaučių audinio navikai gali tapti metastazių šaltiniu kituose organuose.

    Plaučių metastazės yra dažniausiai diagnozuotos pirminėje krūties, skrandžio, stemplės, šlapimo pūslės, storosios žarnos vėžio, prostatos vėžio, kepenų vėžio, melanomos ir inkstų navikų, bet taip pat gali būti aptiktos ir kitose vėžio formose. Paprastai jie yra mazgai, kurių skersmuo yra nuo kelių milimetrų iki 5 ar daugiau centimetrų. Dažniau yra daugybė. Plaučių metastazės su melanoma gali būti rudos, rusvai juodos, baltos arba iš dalies pigmentuotos. Smegenų ir smegenų vėžys - balta arba rausvai pilka. Paprastai plaučių metastazės yra difuzinis tinklas, kuris plečiasi pleuros ir giliai plaučių audiniuose - tokie antriniai augliai yra vėžiniame limfangite dėl piktybinių ląstelių migracijos per limfinius kraujagysles.

    Metastazių klasifikacija plaučiuose

    Plaučių metastazavusios ląstelės klasifikuojamos pagal kelis kriterijus:

    • Pagal naujagimių tipą: židinio ir infiltracinės formos.
    • Pagal antrinių navikų skaičių: vienišas (vienas), vienas (ne daugiau kaip 3), daugiskaitos (daugiau nei 3).
    • Skersmuo: didelis ir mažas.
    • Vietos nustatymas: vienpusis ir dvipusis.

    Atsižvelgiant į pasiskirstymo charakteristikas, išskiriamos dvi metastazių formos plazmoje: išsklaidytos ir viduriuojamos. Skiepijama forma daugelyje antrinių navikų yra aptiktas plaučių audinyje (dažniausiai daugiausia apatinėje dalyje). Mediastininėje formoje pirmiausia paveikiami vidurių smegenų limfmazgiai, o po limfinių kraujagyslių naviko ląstelės migruoja į plaučių audinį. Atsižvelgiant į rentgeno spinduliuotės vaizdą, išskiriamos keturios plaučių metastazių formos:

    • Nodal. Apima vienkartines ir daugiskaitos formas. Dėl rentgenogramų atskleidžiami mazgai su aiškiais kontūrais, lokalizuoti daugiausia apatiniuose sekcijose. Plaučių audinys už kampų lieka normalus.
    • Pseudopneumatinis (difuzinis limfos). Paveikslėliai atskleidžia daugybę plonų suspausto audinio sruogų, esančių peribronchialinėje zonoje. Arčiau prie židinio, sruogos turi neapibrėžtus brėžinius, o kai antspaudų sienelės pasitraukia, jie tampa labiau aiškūs.
    • Pleural. Primena eksudatyvinio pleurito vaizdą. Plaučių ertmėje gali būti aptiktas efuzija. Rūgščių nuosėdos randamos plaučių paviršiuje.
    • Mišrus Yra dviejų ar daugiau anksčiau pateiktų formų derinys.

    Nustatant plaučių metastazių gydymo taktiką, svarbu įvertinti naviko jautrumą įvairiems gydymo tipams. Atsižvelgiant į šį rodiklį, mes galime sąlygiškai atskirti šiuos metastazių į plaučius tipus:

    • Reakcija į spindulinį gydymą ir chemoterapiją (su osteogenine sarkoma, kiaušidžių vėžiu ir sėklidžių vėžiu).
    • Atsparus chemoterapijai (gimdos kaklelio vėžiui ir melanomai).
    • Reakcija į hormonų terapiją (su hormonais aktyviais genitalijų navikais).

    Metastazių plaučių simptomai

    Pradiniame etape plaučių metastazės paprastai yra besimptomės. Aptikti bendrieji vėžio požymiai: nemotyvuotas silpnumas, apatija, anemija, apetito praradimas, svorio mažėjimas, karščiavimas. Pirmoji metastazių pasireiškimas plaučiuose paprastai būna pasikartojantis peršalimas: gripas, bronchitas, pneumonija. Kartais simptomai atsiranda tik paskutinėje stadijoje, kai yra keli mazgai plaučiuose, dalyvauja bronchai ir pleuros.

    Su didelės plaučių dalies nugalėjimu arba bronchų suspaudimu išsivysto dusulys. Kosulys su metastazėmis plaučiuose iš pradžių sausas, dažnai pasireiškia naktį. Vėliau egzistuoja bekvapis gleivinės purtumas, dažnai su kraujo priemaiša. Sumažėjęs bronchų skreplius tampa tankesnis, gleiviškas. Galimas plaučių kraujavimas. Plaučių metastazės, plečiamos iki pleuros, šonkaulių ir stuburo, sukelia skausmo atsiradimą. Metastazių tarpuplaučio limfmazgių kairėje pusėje galima pastebėti ir užkimimas Afonia su pažeidimai tarpusienio limfmazgių dešinėje pusėje - viršutinė pusė kūno patinimas sukelia suspaudimo aukščiausios vena cava.

    Metastazių plaučių diagnozė

    Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į istoriją, klinikines apraiškas, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Pacientai, įtariami metastazėmis plaučiuose, siunčiami į krūtinės rentgeno spindulius, kurie leidžia įvertinti plaučių audinio būklę, nustatyti antrinių navikų rūšį, pobūdį ir pobūdį, efuzijos buvimą pleuros ertmėje. Pacientams taip pat nustatyta plaučių CT - ši šiuolaikinė technika leidžia aptikti mažesnes metastazes, kurių skersmuo yra mažesnis nei 0,5 mm, įskaitant ir subklusnius.

    Jei reikia, sumažinti radiacijos poveikį (metastazių plaučiuose vaikams, su daugybe tyrimų siekiant nustatyti pirminio naviko ir metastazavusiu pakitimus kitų organų sutrikimus stebėjimas) ir įtarus mažų metastazių atliktų MRT plaučiai akivaizdoje - šis metodas yra pajėgi aptikti vidurinį židiniai su mažiau nei 0 skersmens, 3 mm. metastazių plaučių patvirtino dėl skreplių citologinį ir pleuros ertmėje ar histologinio tyrimo biopsijos gauta bronchologija, perkutaninė adata biopsijos, plaučių arba (rečiau) atvira biopsija metu rezultatais.

    Aptikti metastazės kitų svetainių atliktas išsamus patikrinimas, įskaitant pilvo ultragarsu, skeleto scintigrafija kaulai, KT ir MRT stuburo, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso smegenų, dubens ultragarsu, ultragarsinį retroperitoniniame tarpe ir kitus tyrimus. Plaučių metastazės yra diferencijuojamos nuo periferinio plaučių vėžio, gerybinių plaučių navikų, pneumonijos, plaučių cistos ir tuberkulomos.

    Metastazių plaučių gydymas ir prognozė

    Gydymo taktiką lemia pirminio naviko tipas, jo atsakas į gydymą, plaučių metastazių skaičius ir skersmuo, kitų organų metastazių pažeidimų buvimas ar nebuvimas, bendra paciento būklė ir kiti veiksniai. Pagrindinis gydymo metodas yra chemoterapija, kuri gali būti naudojama atskirai arba kartu su kitais metodais. Kai metastazės plaučiuose atsiranda nuo hormonų priklausomų auglių sklaidos, skiriamas hormonų terapija. Geriausias hormoninio gydymo poveikis yra prostatos vėžys ir krūties vėžys.

    Radioterapija skirta antrinėms retikulosarkomos, Ewingo sarkomos, osteogeninės sarkomos ir kai kurių kitų radiacijos jautrių navikų kamienams. Indikacijos chirurginiam plaučių metastazių gydymui yra riboti. Chirurginė intervencija yra rekomenduojama atskirų metastazių atveju, izoliuotas periferinės plaučių pažeidimas, kontroliuojamas pirminis neoplazmas ir metastazių nebuvimas kitiems organams. Kartais dviejų laipsnių plaučių ir kepenų rezekcijos rezekcija atliekama su atskiromis metastazėmis plaučių ir metastazavusio kepenų vėžio metu. Kai kuriais atvejais naudojama radiosurgery, ar atliekama antrinio fokusavimo lazerio rezekcija. Kai spaudžiamas didelis bronchus, atliekama endobronchialinė brachiterapija.

    Prognozuojami nepageidaujami veiksniai yra plaučių metastazių pasireiškimas anksčiau kaip praėjus vieneriems metams po pirminio neoplazmo radikaliojo gydymo, mazgelių skersmuo yra didesnis nei 5 cm, greitas antrinių židinių augimas ir intratekalių limfinių mazgų padidėjimas. Tam tikrais atvejais ilgalaikis išgyvenimas yra įmanomas po chirurginės intervencijos dėl vienos plaučių metastazių, pasireiškusių po vienerių ar daugiau metų po radikaliojo pirminio naviko gydymo.

    Tarp faktorių, kurie neturi reikšmingos įtakos vidutinei metastazei plaučių gyvenimo trukmei, yra antrinio dėmesio lokalizavimas (centrinis ar periferinis), pažeidimo puse, plaučių metastazių pažeidimų buvimas ar nebuvimas. Penkerių metų metastazių po vienkartinės plaučių pacientų išgyvenamumas po derinio gydymo yra apie 40%. Geriausi rezultatai būna esant gimdos kūno, kaulų, inkstų, krūties ir minkštųjų audinių pirminių navikų.

    Apie Mus

    Plaučių vėžys - piktybinis navikas, kilęs iš bronchų audinių arba plaučių parenchimo. Simptomai plaučių vėžio gali būti subfebrilo, kosulys su skrepliais ar kraujo dryžomis, dusulys, krūtinės skausmas, svorio kritimas.