Smegenų metastazės

Medicinoje navikų kilmė nebuvo ištirta, tačiau nepaisant to, ekspertai nustatė motinos metastazavimo priežastis smegenyse.

Metastazės yra piktybinio naviko, kuris gali plisti per limfinės sistemos ir kraujo kanalo mazgus, ženklas.

Vėžio ląstelės plinta visame kūne, o neoplazma gali pasiekti smegenų audinius ir ląsteles, ir prasideda naujos formacijos (metastazės).

Smegenų metastazių priežastys

Metastazijos smegenys gali būti įvairių piktybinių navikų rezultatas, bet dažniau jie atsiranda dėl:

  • išorinių arba vidinių organų liaukų epitelio piktybinis navikas;
  • smulkialąstelinis plaučių vėžys;
  • pieniškas liaukos vėžys. Ypač pavojinga yra kanalinė forma;
  • piktybinis navikas, kuris susidaro iš melanino gamybos pigmento ląstelių;
  • piktybiniai virškinimo trakto pažeidimai;
  • prostatos navikai;
  • kiaušidžių vėžys.

Piktybiniai kiaušidžių ir prostatos navikai metastazuojasi smegenyse labai retai, iki šiol buvo keli tokie atvejai.

Plaučių vėžys dažniausiai metastazuojasi į smegenis. 65% plaučių vėžio atvejų smegenų metastazės yra diagnozuotos paskutiniame etape. Jei onkologinė liga progresuoja greitai, metastazė prasideda per 10 mėnesių. Paprastai jie diagnozuojami parietalinėje smegenų struktūros dalyje.

Galvos formos metastazės gali formuotis latentinėje formoje, tačiau dažniausiai jos veikia nervų sistemą, kuri savo ruožtu pasireiškia mieguistumu, apatija ir galvos skausmais.

Tokiu atveju pacientas neišvengia viso smegenų ir chemoterapijos apšvitinimo.

Gana dažnai pacientai atsisako šio gydymo, tačiau, jei jis nėra atliekamas laiku, pacientas gyvens tik porą mėnesių.

Smegenų metastazių simptomai

Specifinių savybių spektras greitai pasirodo, nes smegenų metastazių pažeidimo simptomai nepriklauso nuo pagrindinio dėmesio. Iš esmės dėl bet kokios onkologinės ligos pirmiausia padidėja intrakranijinis slėgis.

Kai vėžio metastazės jau patenka į smegenis, simptomai bus:

  • Stiprus galvos skausmas. Kai metastazės smegenyse pradeda prasiskverbti, skausmas gali būti pašalintas su bet kokiais skausmą malšinančiais vaistais. Po kurio laiko skausmas tampa stipresnis, o skausmas nebegali. Dažnai atsitinka taip, kad pacientas pradeda regėjimo sutrikimus.
  • Be to, pacientui dažnai pasireiškia pykinimo jausmas, gali pasireikšti vėmimas. Kuo sudėtingesnė ligos laipsnis, tuo dažniau serga pacientas. Pykinimas yra pirmasis kūno apsinuodijimo požymis, tačiau, jei jį lydi galvos skausmas, tai greičiausiai tai yra vėžio požymis su metastazėmis;
  • Senyviems pacientams gali pasireikšti traukuliai. Sunkūs mėšlungiai (nevalingas raumenų susitraukimas) yra reti, dažniausiai jie yra lengvi traukuliai. Kartais konusozinis sindromas yra supainiotas su lengva epilepsija;

Visi šie simptomai gali reikšti bet kokių organų onkologinę ligą. Simptomų stiprumas priklauso nuo metastazių laipsnio ir smegenų veiklos sutrikimo. Jei metastazės plinta dešinėje pusrutulyje, gali atsirasti neurologiniai sutrikimai. Pacientas negali jausti jo kairės rankos ir kojų, klausos, kalbos ir regėjimo sutrikimas.

Smegenų metastazių diagnozė

Specialistai naudoja keletą diagnostikos metodų, norėdami nustatyti galvos metastazių buvimą ir lokalizaciją.

Visų pirma, jie atlieka magnetinio rezonanso vaizdavimą. Su jo pagalba gydytojas įvertina paciento vidaus organų būklę.

Tyrimui taikoma spinduliuotė su specialiomis elektromagnetinėmis bangomis. Tada, naudojant kompiuterinę įrangą ir specialias programas, specialistas apdoroja gautą informaciją. Pasibaigus išvadai.

Kad diagnozuotų smegenų metastazių, kompiuterinė tomografija gali būti papildomai nustatyta gydytojams. Norėdami tai padaryti, naudokite rentgeno aparatą. Kaip ir magnetinio rezonanso tomografijoje, gydytojai mato paciento vidaus organų būklę. Su rentgeno spinduliais gydytojai nustato paveiktą pusrutulį.

Metastazių gydymas smegenyse

Gydymas yra pasirinktas kiekvienam atskirai, o tai priklauso nuo:

  • pagrindinio dėmesio lokalizavimas;
  • metastazės laipsniai;
  • apie paciento charakteristikas;
  • tam tikrų vaistų toleravimas.
  1. Radioterapija Gydymo trukmė yra 14 dienų. Per šį laiką paciento smegenys apšvitinama kasdien. Po dviejų savaičių formavimo žymiai sumažėja, simptomai tampa mažiau ryškūs. Yra atvejų, kai spindulinis terapija smegenų audiniuose visiškai nepašalina naviko, ir yra tikimybė, kad metastazės gali padidinti jų augimą. Radiacinė terapija neigiamai veikia smegenų funkcijas.
  2. Narkotikų gydymas. Šio tipo gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais, kurie gali palengvinti centrinės nervų sistemos simptomus, taip pat sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sulėtinti uždegiminį procesą. Stiprus veikimo vaistai yra vienintelis būdas palengvinti vėžio paciento būklę paskutiniame etape.
  3. Chemoterapija. Chemoterapija gali sunaikinti daugiau metastazių ir sustabdyti ligos progresavimą. Tokio gydymo būdas gali būti taikomas tik tuomet, kai audinių ir skysčių nekliudo uždegiminis dėmesys.

Smegenų metastazių prognozavimas

Gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio aplinkybių.

Jei pacientas buvo gydomas radiosurgery, gyvenimas tęsis 12-15 mėnesių. jei pirminis pažeidimas sparčiai progresuoja, tada prieš metastazių paplitimą reikia pašalinti neoplazmą. Paprastai gydytojai nenusileidžia vidutinės gyvenimo trukmės prognozių, kai metastazuoja neoplazma. Net jei gydymas būtų sėkmingas, negalėsite visiškai atsigauti.

Su metastazėmis smegenyse pacientas galės gyventi ne ilgiau kaip penkis mėnesius. Ir jei pradėsite gydymą laiku, situacija radikaliai keičiasi. Visų pirma, prognozė priklauso nuo bendrosios paciento būklės.

Svarbų vaidmenį atlieka taikytas gydymo metodas, naviko buvimo vieta ir smegenyse lokalizuotų metastazių skaičius. Specialistai dažnai naudoja gydymo metodą, kuris palengvina paciento būklę, o ne visišką naviko išgydymą.

Net jei ilgai kovosi su liga, pacientas gali jaustis blogai, nes metastazės neleidžia smegenims tinkamai veikti.

Ypatingas dėmesys nusipelno melanomos su metastazėmis smegenyse. Medicinoje šis vėžio tipas laikomas labiausiai pavojingu ir sunkiu. Odos vėžys greitai vystosi, o metastazės greitai veikia ir vidinius organus. Jei jie jau pasirodė smegenyse, kauluose ar plaučiuose, praktiškai neįmanoma išgydyti onkologinės ligos.

Melanoma dažniau diagnozuojama pacientams, sergantiems daugybe motinų ir svogūnėlių, taip pat tiems, kurie nuolat liečiasi su saule.

Bet kokioje onkologinėje ligoje gyvenimo prognozė priklauso nuo paciento ir jo kūno.

Metastazavimas smegenų vėžyje

Kas paslėptas po žodžio metastazėmis? Metastazė graikų kalba metastazė yra tolesnis vidurinis onkologinio proceso dėmesys, kuris atsirado iš pagrindinio ligos dėmesio per kūno audinius. Metastazė yra metastazių procesas.

Metastazavusio vėžio pasireiškimas

Metastazės smegenyse yra antrinis piktybinis navikas. Tai rodo galimą onkologinio proceso buvimą kituose organuose. Tai yra rimčiausia onkologijos komplikacija, ir tai labai veikia vėžio pacientų išgyvenimą.

Nauji veiksmingi chemoterapiniai vaistai gerokai padidina pacientų gyvenimo trukmę. Tačiau dėl to, kad trūksta daugelio chemikalų gebėjimo įsiskverbti į smegenų audinį, aplenkiant kraujo ir smegenų barjerą, smegenų metastazavimo dažnis nuolat didėja.

Piktybinės ląstelės dėl migracijos iš kitų organų pasireiškia 12-20% vėžiu sergančių pacientų. Statistika rodo, kad 25 proc. Pacientų mirė nuo bendros smegenų vėžio dėl galvos vėžio metastazių.

Smegenų auglių metastazės prasiskverbia į nugaros smegenis. Metastazių navikų išsivystymas 6-8 kartus dažniau nei pirminiai navikai smegenyse ir nugaros smegenyse.

Kokio tipo vėžys dažniausiai metastazuoja į smegenis?

Visų pirma yra plaučių vėžys, kuris metastazuoja į smegenis 80%. Ypač agresyvus smulkialąstelinis plaučių vėžys. Dažniausiai vyrai kenčia, po kiekvieno ketvirto plaučių vėžiu sergančio paciento atsiranda antrinis vėžys, po mirties tyrimo metastazavusios vėžio ląstelės randamos 6 iš 10 pacientų.

Plaučių metastazė prasideda iš karto po pirminio naviko pasireiškimo. Onkocitai atsijungia nuo jo ir patenka į kraujo ar limfinės kraujagyslės pro fi lį. Atsižvelgiant į hematogeninius arba limfogeninius sklaidos būdus, jie pasireiškia smegenų medžiagoje, nutekėja iš indo ir formuojasi nauji mazgai. Vystymosi procesas yra lėtas ir nepastebimas, nes antrinių židinių aktyvumą slopina motininių židinių vėžio ląstelės.

Antroji vieta užima krūties vėžys, kuris metastazuoja į smegenis 15% atvejų. Didesniu mastu, dėl pirminio krūties vėžio didelio HER2 / neu ekspresijos ir padidėjusio metastazavimo iki galvos, pacientams taip pat pastebėta nepalanki prognozė išgyventi iki 45-55% per 5 metus. Imunohistocheminis tyrimas, atliekamas nedelsiant, lemia šio baltymo pernelyg ekspresiją iki metastazių nustatymo, o tai pagreitina gydymo pradžią.

Metastazės yra aptiktos ankstyvose krūties naviko vystymosi stadijose arba po jo pasikartojimo. Jie turi būdingą "miegančio" būsenos būseną net 7-10 metų po motinos vėžio išnykimo. Neigiamų veiksnių poveikis prisideda prie limfinių metastazių pasireiškimo. Iš regioninių limfmazgių jie įsiveržia į smegenis. Jis sukelia klinikinius simptomus: galvos skausmą, bendrą ir galūnių silpnumą, regos sutrikimą ir psichiką, traukulius.

Trečią vietą užima melanoma. Tai 9% atvejų sukelia smegenyse metastazių. Piktybinė odos melanoma, greičiau nei kitos onkologinės formacijos, platina metastazines ląsteles į kitus organus, įskaitant smegenis, dėl kurios ji nepatiria, ir pablogėja organizmo atsakas į gydymą. Atsižvelgiant į paciento individualias savybes ir monokloninių antikūnų naudojimą gydant metastazę, galima padidinti penkerių metų išgyvenamumo tikimybę iki 60%.

Ketvirtajame etape užkrėstos onkologinės formacijos storojoje žarnoje - 5%, taip pat inkstų vėžys, kuris metastazuoja į smegenis - 4%. Jie paplito vėžio ląstelių į smegenis ir nugarkaulį: virškinimo trakto karcinomos ir inkstų, skydliaukės ir storosios žarnos.

Sarkomos ir seminoma metastazuojamos rečiau.

Vėžinių ląstelių atsiradimo ir paplitimo priežastys

Didėjant metastazių ląstelių skaičiui, aplink naviką susidaro kraujagyslių ir kapiliarų tinklas. Jis tiekiamas su maistu ir deguonimi, pakenkdamas sveikiems audiniams, jis auga ir pradeda metastazuotis - prarandama vėžinių ląstelių, kai jų yra pakankamai.

Daugybė metastazių smegenyse įsiskverbia į galvą per infiltraciją į audinius, kraujotaką ir limfinius takus. Hematogeninės metastazės gali gaminti ir sekrecuoti angiogenines medžiagas. Jų atsiranda vaskulizacija (susidaro kraujagyslės), todėl onkocitai gali lengviau įsiskverbti už BBB - kraujo ir smegenų barjerą.

Neoprenas taip pat gali prasiskverbti į kitą organą palei implanto kelią - kartu su serozine membrana. Jis auga į pilvą, pleuros arba krūtinės ląstos ertmę, perikardą, o iš ten metastazuoja į smegenis kartu su arteriniu krauju į ertmę, kuri sudaro minkštus ir arachnoidinius nugaros smegenų ir smegenų smegenis.

Pagal kaukolę, ląstelės gali trukdyti ir sudygti tarp baltos ir pilkos medžiagos. Dislokacijos vieta gali būti smegenų arterijų baseinų sąveika: vidurinė ir galinė. Smegenėlėje arba neurohipofizėje metastazė iš krūtinės ląstos kaupia retrogradinį venų kraują.

Dažniausia hematogeninių metastazių priežastis yra: sarkoma, hipernefroma, chorionemithelioma. Ascitas tampa mažų "dulkių" metastazių ląstelių plitimo priežastimi. Jie išsiskiria iš pilvo ir onkologinių dubens navikų, gali "kontaktuoti" ir skleisti per serozines membranas.

Ankstyvosiose navikų vystymosi stadijose metastazės gali būti mikroskopinės, sudygsta limfmazgiuose ir toliau plinta organais ir galva. Tai yra vėžio komplikacija, labiau pavojinga žmogaus gyvybei nei motinos navikas.

Smegenų metastazių simptomai

Metastazių simptomai smegenyse gali būti vertinami pagal šiuos paciento gyvenimo pokyčius:

  • oda jaučiama kitaip;
  • koordinavimas mažėja, pacientas tampa silpnas, nepatogus ir dažnai krenta;
  • emocijos greitai pakeičiamos, tampa nestabilios;
  • pacientas skundžiasi blogai jaustis dėl karščiavimo ir mieguistumo, atsiranda galvos skausmas;
  • asmenybės pokyčiai: prarandama atmintis, sutrinka kalbos ir teisingumas, gebėjimas atlikti aritmetinius skaičiavimus;
  • mokinio dydis nėra tas pats;
  • atsiranda regėjimas, vaizdas yra padalijamas;
  • nepagrįstas pykinimas ir vėmimas.

Padidėja ligos padidėjimo simptomai ir atsiranda naujų sutrikimų intrakranijinis spaudimas. Pasirodžius pirmiau ir naujoms nepagrįstoms sąlygoms, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Smegenų metastazių diagnozė

Svarbu žinoti! Nauji KT ir MR diagnozavimo metodai padeda identifikuoti metastazes jų vystymosi metu - 6-24 mėnesius po pirminio naviko pasireiškimo organuose. Esant paciento smulkialąsteliniam plaučių vėžiui, metastazė nustatoma pirmaisiais ar antriais ligos metais (50-80%). Krūties vėžys - 3-4 ar daugiau metų, iki 15 metų.

CT arba smegenų MRN patvirtina metastazių buvimą ir nustato antrinio naviko vietą. MRT pranašumas yra tai, kad diagnozė atskleidžia daugybę metastazių, priešingai nei CT, kuri yra matoma tik vienu dėmesio centru.

Metastazių diagnozė smegenyse taip pat atliekama galvos angiografija ir atliekamas pirminio vėžio nustatymas:

  • krūtinės ląstos rentgenograma ir CT;
  • mamografija;
  • Kūno skausmas dubens ir pilvo srityje;
  • bandymai.

Nukrypimai nuo normos nustatomi elektroencefalogramos. Tikslus antrinio neoplazmo tipas patvirtinamas tiriant biopsijos metodu ekstrahuotų audinių ląsteles. Pirminės navikų ląstelės, skleidžiančios metastazes iki galvos, tyrinėjamos naudojant biopsiją. Įtariamų metastazių atveju nugaros smegenyse atliekama osteodensitometrija ir skeleto scintigrafija.

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) atpažįsta metastazavusius navikus pagal konkrečią vietą galvoje, pagal audinių medžiagos tipą, pradinę pirminio onkogenezės padėtį. Taip atsitinka, kad jo neįmanoma nustatyti, todėl onkologija klasifikuojama kaip antrinė nenustatyta pradinės kilmės vėžys.

Smegenų metastazių gydymas

Metastazių gydymas smegenyse priklauso nuo pirminio vėžio vietos, metastazių skaičiaus ir jų lokalizacijos.

Narkotikai ir chemoterapija

Visų pirma, jie atlieka priežiūros terapiją su steroidais, prieštraukuliais ir psichotropiniais vaistais. Dabar smegenų audiniuose gali prasiskverbti ne tik riebaluose tirpūs vaistai, bet ir vandenyje tirpūs vaistai. Todėl galima skirti parenteralinį metotreksato, ciklofosfamido ir cisplatinos vartojimą.

Metastazių chemoterapija į smegenis gali būti atliekama pagal AVP schemą kas 6 savaites, o infuzuojama į veną:

  • ACNU (Nidrana) - 2-3 mg / kg pirmąją dieną;
  • Vepesida - 100 mg / m² - 4,5,6 dienos;
  • Cisplatina - 40 mg / m² - 2 ir 8 dienas.

Jei metastazės augimas atsinaujina, gydymas atnaujinamas, tačiau pagal kitas schemas jie yra apšvitinami arba atliekami chemoterapijos terapija.

Jie toliau tiria ArDV derinį (jie injekuoja Aranozę su doksorubicinu ir Vinkristinu) ir pakartotinai gydomi pacientai pagal schemą, kurią jiems skiria intraveninė infuzija 21 dienų ciklo metu:

  • Aranozė - 1000 mg - pirmąją ir antrąją dienas;
  • Doksorubicinas - 40 mg / m 2 - pirmąją dieną;
  • Vinkristinas - 2 mg - pirmąją dieną.

Plaučių vėžyje ir galvos metastazėse intraveninė infuzija atliekama pagal schemą (pirmoji gydymo pakopa):

  • Irinotekanas (Campto) - 60 mg / m² - pirmoje ir aštuntoje dienoje;
  • Cisplatina - 80 mg / m2 - pirmą kartą kas tris savaites.

Ne smegenų plaučių vėžio ir metastazių atveju intraveninė chemoterapija skiriama kas tris savaites:

  • Gemcitabinas (Gemzar) - 1000 mg / m² - 1 ir 8 paras;
  • Cisplatina - 50 mg / m² - 1 ir 8 dienas.

Chemija II-III linijos vykdomos pagal schemą:

  • Temozolomidomas (Temodal) - 150 mg / m² viduje 1-5 dienas;
  • Irinotekanas (Campo) - 250 mg / m 2 venos venoje 6 dieną.

Atlikite iki 6 kursų kas mėnesį. Veiksminga terapija su vaistu Temodal ir spindulinis gydymas pagal schemą:

  • Temodal - 75 mg / m² / dieną į vidų 1-14 dienų per visą smegenų apšvitą (ROD = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Vietinis ekspozicija atskirų navikų mazgų spinduliams (ROD = 3 Gy., Iki SOD = 45 Gy.).

Radiacinė terapija

Metastazių radiacinė terapija naudojama mažo dydžio neoplazminiams (iki 20 mm.). Taip išdėstyti taip, kad būtų galima išgauti linijinį greitintuvą be pavojaus pažeisti įprastus audinius su spinduliuote.

IMRT žiedlapių kolimatoriaus jonizuojančiosios spinduliuotės sunaikina vėžio ląstelių metastazę, kartu užtikrinant maksimalią sveikų ląstelių apsaugą.

Smegenų apšvitinimas su metastazėmis trunka 5-35 pusvalandžių sesijų. Pateikite tikslų spinduliavimą paciento stacionarioje padėtyje ir individualių fiksavimo įtaisų (termoplastinių kaukių ir vakuuminių čiužinių) naudojimą.

Naudojant kombinuotą gydymą, elektroninis peilis naudojamas metastazėms, radiacinei IMRT terapijai naudojant linijinį greitintuvą Electra Sinergy. Bendra spinduliuotės protrūkio dozė yra 35-30 Gy (atliekamos 14 frakcijų - 2,5 Gy arba 3,0 Gy, kiekviena - 10 frakcijų). Spinduliai pasiekia neurologinio deficito sumažėjimą, kuris taip pat priklauso nuo steroidų poveikio.

Chirurginis gydymas

Veiksmingai atliekamas tik vienas metastazių šalinimas galvos srityje, kontroliuojant pirminį akcentą. Saugus metastazės išdėstymas leidžia atlikti operaciją priekinės ir laiko skilties, smegenėlių, ne dominuojančia pusrutulyje. Kartais kraniotomija yra atliekama dėl gyvybinių požymių: staigus intrakranijinis spaudimas.

Naikinamasis navikas, kurio viena metastazė po kaukolės po pašalinimo, toliau gydomas chemija ir (arba) spinduliais. Radiacinė chirurgija yra naudojama sunkiai pasiekiamose vietose. Stereotaktinė radiosurgery naudojama metastazių, meningiogių, gerybinių gliomų, audinių nervų neurinomų, kurių dydis yra ne didesnis kaip 30 mm, pašalinti, jei navikas yra 1,5 mm ar didesnis atstumas nuo kritinių galvos smegenų struktūrų.

Kiek pacientui paliekama smegenyse metastazių?

Po apšvitinimo pacientų gyvenimas padidėja keliais mėnesiais. Chemijos derinys su spinduliniu terapija užtikrina pilną arba dalinę regresiją 50-70% pacientų ir pratęsia gyvenimą nuo 8 iki 10 mėnesių iki 3-5 metų.

5 metų trukmės išgyvenimo su metastazėmis smegenyse prognozė yra 9,8% didesnė po sudėtingo gydymo, palyginti su tik starterine terapija po pašalintų pažeidimų.

Pavyzdžiui, pacientų chemoterapijos II eilutėje (pvz., Smulkialąstelinis plaučių vėžys su metastazėmis smegenyse) ArDV režimas (su Aranoza + doksorubicinu + vincristinu) pasiekė 30% pacientų, iš dalies - 10%, stabilizavosi 40% ligos progresavimo - 20% pacientų.

Kaip jums naudingas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Mes greitai pašalinsime klaidą

Pagrindiniai metastazių smegenyse simptomai: gydymo tipai ir pacientų gyvenimo trukmė

Terminas "metastazinis navikas" arba "smegenų metastazės" yra antrinė vėžio forma, kuri prasideda bet kurioje kūno dalyje ir palaipsniui plinta tiesiai į smegenis. Metastazės gali pasireikšti kaip vieni ar keli augliai.

Metastazių gydymas yra skirtas ne tik pašalinti simptomus, bet ir padidinti gyvenimo kokybę, pagerinti paciento neurokognityvines funkcijas. Per pastarąjį dešimtmetį buvo nustatytos įvairios įvairioms vėžio rūšims gydyti skirtos sėkmės, įskaitant metastazes gaminančios rūšys.

Daugelis skirtingų vėžio formų gali metastazuoti. Tačiau dažniausiai ši liga nustatoma vėžiu sergantiems pacientams:

  • plaučiai;
  • kepenys;
  • pieno liauka;
  • stora žarna;
  • oda (melanoma).

Sergamumas

  • Metastaziniai navikai yra dažniausiai pasitaikantys smegenų navikai suaugusiesiems.
  • Tikslus šios ligos paplitimas nėra žinomas, bet yra nuo 200 000 iki 300 000 žmonių per metus.
  • Tyrimai rodo, kad apie 10-20% metastazių navikų atsiranda kaip vienas neoplazmas ir 80% yra daugybinių navikų.
  • Apie 85% metastazavusių kampelių yra pačioje smegenyse, 15% yra smegenėlėje.
  • Šios ligos paplitimas dažniausiai pasireiškia 45-64 metų amžiaus pacientams ir yra didžiausias tarp vyresnių nei 65 metų žmonių.
  • Nors melanoma vyrams dažniau plinta į smegenis nei moterims, lytis daugiausiai neveikia šio neurologinio reiškinio dažnio.
  • Metastazės centrinėje nervų sistemoje vaikams yra labai reti, tik 6% visų CNS navikų.

Simptomatologija

Metastazavusių navikų simptomai smegenyse yra tokie patys kaip pirminis vėžys.

Kiekviena smegenų dalis kontroliuoja tam tikras kūno funkcijas. Simptomai atsiranda, kai smegenų plotas nebegali tinkamai veikti. Galvos skausmas ir mėšlungis yra du dažniausiai pasitaikantys simptomai.

  • Galvos skausmo priežastis yra pats vėžys, nes jis sukelia membranų iškraipymą, smegenų patinimą ir suspaudimą. Taip pat skausmas gali būti susijęs su kraujavimu, dėl to gali prireikti operacijos. Be to, cistiniai pokyčiai (užpildyti ertmę vandeniu) arba nutraukti stuburo skysčio cirkuliaciją, sukeliančią būklę, pavadintą hidrocefalija, gali sukelti sunkius galvos skausmus.
  • Neįprastos elektrinės veiklos priežastys smegenyse dėl naviko ar kraujavimo naikina elektros jungtis tarp neuronų. Normalios elektrinės veiklos metu nervų ląstelės sąveikauja tarpusavyje per kruopščiai kontroliuojamus elektros signalus. Užpuolimo metu įvyksta šios veiklos pasikeitimas, dėl kurio gali mirti nedidelis plotas arba pasklinda į kitas galvos dalis.

Kitas įprastas metastazavusio naviko simptomas yra mąstymo procesų sutrikimas arba kalbos atpažinimas. Kognityvinės problemos gali būti atminties sutrikimas (ypač trumpalaikis), elgesio pakitimai, raumenų sistemos kaulų sutrikimai (pvz., Vienos kūno dalies silpnumas ar neįprasta eisena). Metastazinės židiniai gali sukelti nugaros skausmą, silpnumą ar pojūčio pasikeitimą rankoje ar kojoje, šlapimo pūslės ar žarnyno kontrolės praradimą. Bet koks judėjimas gali sukelti pykinimą ar vėmimą, ryškiai sumažintą regėjimą ar klausą. Jei laiku nesate pasitarkite su gydytoju, pacientas gali prarasti savo paties kūno kontrolę.

Gydymas

Po skenavimo atsiranda įtarimas dėl naviko, kitas žingsnis turėtų būti konsultacijos su neurochirurgas, onkologas-radiologas ar neuro-onkologas. Gydytojas turėtų žiūrėti į nuskaitymą, norėdamas nustatyti, ar navikas gali būti chirurginiu būdu pašalintas, arba yra kitas gydymas, kuris šiuo atveju bus veiksmingesnis.

Kaip gydomos smegenų metastazės? Yra trys procedūrų tipai: operacija, radiacija ir vaistų terapija. Galite juos taikyti tiek atskirai, tiek kartu.

Planuojant gydymą, gydytojas atsižvelgs į keletą veiksnių:

  • vėžio istorija ir stadija;
  • bendroji sveikata;
  • metastazavusių navikų skaičius ir dydis;
  • jų vieta.

Ankstyvas gydymas bus grindžiamas tokiais simptomais, kaip tinimas ir (arba) priepuoliai.

  • Steroidai (dažniausiai deksametazonas ar dekadronas) yra vaistai, vartojami edemai mažinti. Mažinant naviką, smegenų spaudimas taip pat gali sumažėti, o tai savo ruožtu pašalins daugelio simptomų atsiradimą.
  • Kepenų kontrolei dažniausiai naudojami antiepilepsiniai (prieštraukuliniai) vaistai, tokie kaip levetiracetamas arba lakozamidas.

Tyrimai rodo, kad metastazių skaičius nėra vienintelis rodiklis, kaip gydymas bus geriausias. Neurologinės funkcijos, pirminio vėžio stadija ir rūšis, metastazių buvimas kitose kūno dalyse ir vėžio ląstelių genetiniai pokyčiai taip pat daro įtaką išgyvenimui.

  1. Vienas arba ribotas metastazavusių navikų skaičius
    Jei auglių skaičius yra ribotas (dažniausiai nuo vieno iki trijų) arba yra mažai organizacijų, esančių arti vienas kito, ir jei pirminis vėžys yra kontroliuojamas, gydymo planas apima operaciją diagnozei patvirtinti ir naviko pašalinimui, po kurios spindulinė terapija.
  2. Keletas smegenų metastazių
    Jei yra keletas - keturi ar daugiau - ir žinoma vėžio istorija, tokiais atvejais naudojama spindulinė terapija. Tačiau vėlesniuose etapuose gali būti naudojama radiosurgery ar medikamentinė terapija (chemoterapija, tikslinė arba imunologinė terapija).
    Apskritai, pagrindinis daugelio navikų gydymas yra radiacinė terapija. Šios terapijos tikslas yra sunaikinti ne tik matomus židinius, bet ir tuos, kurie yra per maži, kad juos būtų galima apsvarstyti. Dėl to smegenų apšvitinimas gali būti ir prevencinis, ir terapinis.

Chirurgija

Vienas iš pirmųjų gydymo būdų yra pažeistų ar rezekcijos pašalinimas.

  • Veiksmas atliekamas, jei yra virš 3 cm dydžio navikų (mažo perlų dydžio), kurie yra ribojami ir esantys už smegenų sričių, kurie yra atsakingi už kalbos aparatą ir variklio funkcijas. Šiuo atveju vėžys kitoje kūno dalyje turi būti stabilus.
  • Operacija nevykdoma, jei yra navikų, kurie efektyviau reaguoja į spinduliavimą ar daugybę navikų, esančių toli vienas nuo kito.

Jei operacija yra kontraindikuotina arba nėra nustatytas pirminis vėžys, biopsija turi būti atlikta, siekiant patvirtinti vėžio pobūdį. Patvirtinus diagnozę, radioterapija ar chemoterapija (priklausomai nuo tipo) yra skiriama kaip gydymas.

Radiacinė terapija (spinduliuotė)

Radiacinė terapija gali būti naudojama vienkartinėms ar daugybėms metastazėms gydyti. Jis gali būti taikomas terapiškai (gydant pačią ligą) ir profilaktiškai (siekiant užkirsti kelią smegenų metastazių atsiradimui žmonėms, kuriems diagnozuotas vėžys) arba kaip paliatyvios priemonės (palengvinti ligos sukeltus simptomus).

Kai kurios vėžio ląstelių rūšys yra jautresnės radiacijai nei kiti. Mažųjų ląstelių plaučių ir lytinių ląstelių vėžiai yra labai jautrūs radioaktyvioms spinduliuotėms, o kitų rūšių plaučių ir krūties vėžys yra vidutiniškai jautrūs, o melanoma ir inkstų ląstelių karcinoma yra mažiausiai jautri tokiems padariniams. Todėl skirtingų tipų metastazavusiems navikai naudojami skirtingų tipų spinduliai.

Chemoterapija

Taip nutiko, kad chemoterapija nėra dažnai naudojama smegenų auglių gydymui dėl kraujo ir smegenų barjero ir vaistų atsparumo. Tačiau naujas tyrimas rodo, kad jis gali būti veiksmingas gydant kai kuriuos pacientus. Sprendimas, ar naudoti chemoterapiją, priklauso nuo ligos būklės, pagrindinio vėžio, naviko dydžio ir jo kiekio, vaistų prieinamumo ir ankstesnės chemoterapijos istorijos, jei tokių yra.

Chemoterapija gali būti vartojama kartu su kitomis terapijomis, tokiomis kaip radiacija. Kai kurios vėžio ląstelės, kurios jautriai reaguoja į chemoterapiją kitose kūno dalyse, gali pasireikšti pasipriešinimui smegenims. Tokio pasipriešinimo priežastys nėra žinomos.

Gyvenimo trukmė

Paprastai diagnozuojamų pacientų gyvenimo trukmė nėra didelė. Dėl modernių gydymo būdų galima visiškai atsikratyti metastazių ir prailginti gyvenimą ilgiau nei metus. Bet net ir šiuo atveju yra didelis ligos pasikartojimo pavojus. Ir vis dėlto, dažniausiai smegenyse nėra metastazių, kurios sukelia mirtį, bet yra pirminis vėžys, kurį sunku gydyti. Todėl, kai pasireiškia pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės patarimo į gydytoją ir kaip galima greičiau pradėkite pasirinkti gydymo planą.

Tarsi vėžys pradėtų metastazuoti, tada sparčiai mažėja gydymo galimybės, ypač siekiant išvengti mirties. Gyvenimo kokybė blogėja, pacientas praranda gebėjimą socialiai prisitaikyti. Šią būklę galima pagerinti naudojant prieštraukulinį gydymą ir vaistus, kurių sudėtyje yra gliukokortikoidų.

Metastazės į smegenis: CT, MR ir PET-CT diagnozė

METAVADŲ RADIATYVI DIAGNOSTIKA SŪKLOJE

Metastazės į smegenis (pagal B. V. Gaidaro, T. E. Rameshvili ir kt.) Sudaro 40% visų navikų, susidarančių kaukolės ertmėje.

METASTASŲ ŠALTINIS SŪRYJE

Inkstų, plaučių, pieno liaukos, skydliaukės malignantiniai navikai paprastai skleidžiami į smegenis, rečiau - šlapimo pūslės, kiaušidžių ir prostatos neoplazmas. Dažniausiai pasireiškia plaučių vėžys su metastazėmis į smegenis. Be to, tendencija plisti į kaukolės ertmę turi melanomas, beveik niekada metastazuojančių sarkomas. Maždaug 7,8% atvejų neįmanoma nustatyti pirminio naviko.

Dažnio navikų smegenų metastazių dažnis (B. V. Gaidaras, T. E. Rameshvili)

Metastazių lokalizacija smegenyse

Antrinių navikų vieta kaukolės ertmėje yra skirtingų tipų vieta. Šios rūšys priklauso nuo to, kokios struktūros yra paveiktos. Tamsos metastazavimas:

1) kaukolės kauluose

2) Dura mater. Šio tipo antrinių navikų pasiskirstymas labiausiai būdingas prostatos adenokarcinomai, inkstų skaidraus ląstelių karcinoma ir melanoma.

3) minkšta smegenų membrana (sinonimai: karcinomatozinis meningitas, smegenų minkštosios membranos karcinomatozė). Plaučių navikai, dažniausiai metastazuojantys pia mater: bronchų, pieno liaukos, skrandžio adenokarcinoma

4) metastazavimas pačiam smegeniui, smegenų parenchimui.

  • 80% visų antrinių navikų yra smegenų pusrutuliuose
  • 15% smegenyse
  • 5% smegenų kamiene

PUMORIO PASKIRSTYMO MECHANIZMAS SŪKLOJE

Yra keletas būdų, kad vėžio ląstelės plinta visame kūne. Dažniausiai pasireiškia naviko atsiradimas hematogeninis būdas (per arterines kraujagysles). Paprastai antriniai augliai kilę iš intrapulmoninių vietų (be to, tai gali būti pirminis vėžys ir metastazė į plaučius). Mažiau paplitęs stuburo navikų plitimas per venų slankstelių sistemą.

Labai svarbus naviko pažeidimų plitimui yra smegenų skilvelių skystis (alkoholio trasa) Taigi, metastazuojami pirminiai navikiniai stuburo smegenys ir smegenys (medulloblastoma, glybolastomija, pineoblastoma). Tai taip pat įmanoma susisiekti metastazavusio naviko plitimas ant meninges. Kai kuriais atvejais jis randamas ir limfogenu būdu platinimas.

METAVADŲ KLINIKINIAI PAVYZDYS GALVOS SŪKLOJE

Simptomai metastazių smegenyse gali būti panašūs į pirminių navikų, iš simptomų sunkumas priklauso nuo dydžio, vietos ir skaičiaus metastazių ir jų augimo tipo, suspaudimo aplinkinių smegenų struktūrų, smegenų audinių edema ir t sunkumo. D.

Dažniausi smegenų metastazių simptomai:

  • Paresis ir paralyžius
  • Kalbos sutrikimas
  • Sąmonės sutrikimai (nuobodumas ar nebuvimas)
  • Traukuliai (generalizuoti arba vietiniai)
  • Psichinis sutrikimas

CT ŽENKLINIAI METASTASŲ PAGALBINIUOSE

Kas yra smegenų metastazės kompiuterinėje tomografijoje (CT)? Beveik visais atvejais aptiktos vienos (rečiau) ar kelios (dažniausiai) didelės apimties pažeidimai, kurie atitinka šiuos parametrus:

  • Nereguliarios arba sferinės formos
  • Struktūra yra nevienalytė, fokuso centre mažo tankio regioną galima rasti dėl naviko centrinės dalies nekrozės ir suskaidymo. Periferijoje - tankesnis "ratukas", kuris atspindi aktyvią naviko dalį, kuri turi kraujagysles ir turi galimybę augti. Ši "Bezel" yra apsupta mažo tankio zonos, kuri atspindi smegenų audinio patinimą. Šios zonos plotis gali būti skirtingas - nuo kelių mm iki kelių dešimčių cm. Santykinai homogeniška struktūra be mažo tankio zonos centre ir be perifokalinės edemos. Ši metastazės struktūra rodo jos santykinę "gerą kokybę"
  • Požiūris į gretimų smegenų struktūras. Projiniai gali turėti skirtingo sunkumo laipsnio tūrinį poveikį gretimuose smegenų regionuose, dėl ko jie išstumiami. Pavyzdžiui, apimtis formavimas laiko skilties dažnai sukelia išsipūtimas iš hipokampo pagal šuoliais smegenėlių (temporomandibuliarinio tentorial dislokacija), tūrio formavimas smegenėlės gali paveikti smegenų kamieną, jį sukelia suspaudimo ir T. D. mirties metastazių į smegenis gali atsirasti smegenų kamieno suspaudimo ir kvėpavimo bei širdies sutrikimų rezultatas. Priklausomai nuo vietos, antrinės pakitimai gali sukelti suspaudimo smegenų skysčio sistemą, o į hidrocefalija plėtros (dramatišką išsiplėtimas centrinių skysčio erdvėse dėl didėjančio smegenų okliuzijos slėgio fone ištekėjimo trakto CSF ​​nuo kaukolės ertmę)
  • Augimo tipas. Metastazės gali turėti infiltracinį augimo tipą (augti, sunaikinti aplinkinius audinius) ir ekspansyvų tipą (augti, judinant aplinkinius audinius). Pirmuoju atveju jie dažnai sukelia kraujavimo formos komplikacijas, o antruoju atveju jie paprastai sukelia dislokacijas.
  • Kontrasto didinimo parinktys. Tipiški antriniai navikai smegenyse padidina jų tankį periferinėse intraveninės kontrasto dalyse, "žieduose", "pusės žieduose", "spiralėse". Daug rečiau pastebimas vienodas kontrasto didinimas. Paprastai naviko centrinė zona nedidėja, kaip ir perifokalinės edemos srityje.

Smegenų metastazės, nuotrauka. Kancerogeninio skenavimo metu su kontrasto stiprinimu pagyvenusio amžiaus pacientui (viršutinėje eilutėje kairėje) su skundais dėl galvos skausmo buvo rasta daugybinių pažeidimų smegenų kairėje pusrutulyje, intensyviai kaupiasi kontrastiniai preparatai. Formavimai turi būdingą formą "žiedo" forma. Apatinėje ir viršutinėje dešinėje pusėje esantiems vaizdams yra nustatytos kelios kamieninės smegenys: aiškiai matomos apskritiminės formos su tankesniu kraštu per kraštą, esančios kairėje parietalinėje skiltyje.

MRT smegenų metastazių požymiai

MRT yra labiau jautrus ir specifiškas metodas nustatant CNS metastazes, palyginti su kompiuterine tomografija. Antriniai navikai turi keletą bendrų MRI ypatybių.

T1 VI (be kontrasto stiprinimo)

  • Inosintensyvus arba vidutiniškai hipoplazminis signalas, palyginus su smegenų baltąja medžiaga iš aktyviosios naviko dalies
  • Hipotencialus signalas iš centrinės zonos (nekrozė ir skilimas)

T2 VI

  • Hiperintenzinis signalas iš centrinės metastazės
  • Padidėjęs signalas iš edematozinio smegenų audinio, esančio aplink antrinį naviką, dėl kurio metastazės tampa aiškesnės vaizduose

Kontrastingesne MRT

  • Signalo intensyvumo didėjimas
  • Periferinio signalo stiprinimas "žiedo" arba "vainiko" pavidalu
  • Padeda atskirti hemoragiją metastazėje nuo hemoraginio insulto (žymiai padidėjęs signalas T1 VI)

MRT metastazės smegenyse. Nuotrauka. Apibrėžta daug smegenų metastazių plaučių vėžio: kairė režimas T1-VI kaip hypointense struktūrų, dešinėje - T2 EV režimu, taip keliais srityse padidėjo signalo zonoje apsuptas Okołoogniskowy edema. Pacientas patvirtino pirminį plaučių naviką.

Atskirai reikia apsvarstyti MR melanomos metastazių simptomus smegenyse, kurių signalizacijos ypatybės skiriasi nuo kitų navikų dėl struktūros melanino buvimo. Metabolizuojant amiloido neturinčias melanomas, MRI atrodo panašiai, kaip aprašyta aukščiau minėtų navikų. T1-VI juose yra ryškiai hiperintenzinis (didelis, ryškus) signalas, o T2-VI - iso- arba hypointense (sumažintas) signalas.

Pozitronų emisijos tomografija (PET) antrinių CNS navikų diagnozėje

Tipinė modelis antrinių pažeidimų į smegenis tuomet, kai PET - buvimas zonose aukštos sugriebimo radioaktyvųjį preparatą (FDG - fluordezoksigliukoze arba narkotikų pažymėti amino rūgščių, pavyzdžiui, metionino) į nekrozės buvimą, edema pratęstas zonos su sumažinta priepuolių FDG.

Kas yra PET-CT metabolizmas? Čia galvos skausmas matomas dešinėje pakaušio skiltyje, kuris žymiai kaupia radioaktyvius vaistus (pažymėtus radioaktyviuoju fluoridu, metioninu). PET-CT yra metodas, pripažintas kaip "auksinis standartas" ne tik smegenų metastazių nustatymui, bet ir patikimai atskirti nuo kitų struktūrų (cistos, abscesai, hematomos, cavernos ir tt). Išsami PET analizė priklauso nuo diagnozės rezultato.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA, SUSIJUSIOS SU MRAUSTUS

Atsiskyrusiosios metastazės turi būti atskirtas nuo absceso, parazitinių cistos, pirminių smegenų auglių, lakūninius išeminio insulto, hemoraginio insulto, išsėtinės sklerozės paūmėjimo proceso metu. Tuo tikslu būtina atsižvelgti į ligos istoriją, pirminio kitų organų naviko buvimą ir radiacinės diagnostikos metodų duomenis. Išskirta ne tik įrangos kokybė, bet ir vaizdus vertinančio radiologo profesionalumas. Kartais sunku atskirti smegenų metastazių nuo kitų formacijų, taigi jūs turite pasinaudoti antrosios nuomonės pagalba.

PROGNOZĖ IR GYVENIMO ILGALAIKIS pacientams, sergantiems smegenų metastazėmis

Apskritai metastazių į smegenis aptikimo prognozė yra nepalanki. Tai, kiek daug pacientų, sergančių metastazėmis smegenyse, daugiausia priklauso nuo ūminių simptomų, susijusių su šiais aspektais:

  • Smegenų struktūrų suspaudimas, išsiplėtimas ir įsiskverbimas
  • Antrinis ischeminis insultas arba kraujavimas
  • Smegenų skysčio nutekėjimo būdų ir intrakranijinės hipertenzijos vystymasis persidengia
  • Daigumas smegenų ir kaulų membranoje
  • Smegenų kraujagyslių navikų daigumas

Esant bent vienai iš aukščiau išvardytų būklių, yra didelis pavojus paciento gyvenimui. Priešingai, nesant komplikacijų, vidutinė gyvenimo trukmė, net esant smegenų metastazavimui, gali būti gana ilga ir trunkanti kelerius metus.

MĖTELIŲ METOSTASAI - GYDYMAS

Kaip gydyti smegenų metastazių?

1) Chirurginis gydymas - smegenų audinio susidarymo pašalinimas gali būti parodytas vieno naviko atveju. Sprendimą, ar taikyti tokį gydymą, gali atlikti tik neurochirurgas.

2) Chemoterapija. Tinkamai parinkta chemoterapija gali gerokai padidinti gyvenimo trukmę, net jei nėra radikalios naviko pašalinimo. Pasirinkto vaisto tipas priklauso nuo histologinio pirminio naviko tipo ir chemoterapeutas pasirenka.

3) smegenų apšvitinimas metastazėmis suteikia gerų rezultatų, jei yra geros įrangos ir nėra kontraindikacijų. Spindulinės terapijos galimybės yra cyberknife ir gama peilis. Tiesą sakant, čia mes kalbame apie radiacinę chirurgiją: nukreipta spinduliuotė spinduliuotė naikina patologinį audinį. Šio metodo indikacijas bendrai nustato spinduliuotojo terapeutas ir neurochirurgas.

ANTRAJI NUOMONĖ

Kartotinių arba MRT rezultatų pakartotinis dekodavimas metastazėms yra prasmingas, kai kyla abejonių dėl diagnozės, jei reikia, tarpusavio peržiūros, renkantis specializuotą gydymą. Didelio gydymo užsienyje dalis yra specializuotų radiologų konsultacija dėl sudėtingų arba onkologinių atvejų. Rusijoje yra nacionalinis teleradiologinis tinklas - nuotolinė konsultacinė tarnyba pirmaujančių diagnozavimo specialistams, su kuria galite gauti alternatyvią nuomonę apie tyrimus (CT, MRI ar PET).

Smegenų metastazės

Metastazuotas smegenų vėžys (dar vadinamas antriniu smegenų vėžiu) yra navikas, atsirandantis, kai vėžinės ląstelės patenka į smegenis iš piktybinio naviko, esančio kitoje kūno dalyje. Kai kurie faktai ir skaičiai:

  • Antrinis laikas gali būti aptinkamas 10 kartų dažniau nei pirminis, ty tas, kuris iš pradžių vystosi smegenyse;
  • Metastazės į smegenis atsiranda 20-40% vėžiu sergančių pacientų (vidutiniškai po vieną iš keturių);
  • Kasmet smegenų metastazė diagnozuojama 50-70 tūkst. Rusų;

Prieš keletą dešimtmečių su daugybe metastazių į smegenis pacientui buvo suteiktos kryžminės neurokirurgijos įstaigos, kurios sėkmingai gydė pirminius smegenų auglius, neatsirado šių pacientų, nes šiuo atveju chirurginis gydymas buvo beveik neįmanomas. Net sostinėje, ne daugiau kaip trys ekspertai buvo pasirengę išbandyti spinduliuotę terapiją, tuo tarpu keletas disertacijų gina apie šią temą, parodydami labai gerą rezultatą. Bet praktinis darbas susiduria su klinikiniais sunkumais, todėl paciento gelbėjimas reikalauja daug laiko.

Smegenyse esančios piktybinės navikų metastazės supranta kiekvieną ketvirtąjį pacientą, o atlikus post mortem tyrimą jie randami šeši iš dešimties. Metastazės dažniausiai aptiktos dažniau negu pirminės centrinės nervų sistemos navikų, kuriuos noriai daro neurochirurgai. Rusijos onkologinėje statistikoje atsižvelgiama tik į pirminius smegenų navikus ir apskritai į pirminius vėžius, tačiau nežinoma, kiek pacientų yra metastazių bet kurioje vietoje, o ne tik smegenyse.

Bet koks navikas metastazuoja į smegenis, bet dažniausiai plaučių vėžys, ypač itin agresyvus mažas ląsteles - iki 80% pacientų, taip pat krūties, žarnyno, inkstų ir melanomos vėžio atvejų, tačiau visi jie metastazuoja daug rečiau nei plaučių vėžys. Šiandien smegenų metastazės yra dažniau nei praėjusio šimtmečio pabaigoje, o tai labai padeda supaprastinti neuropigmentacijos metodus - KT ir MRT, o vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo rodiklis padidėja dėl vėžio mokslų sėkmės. Itin pastebimai išaugo onkologų, kurie ne tik nusprendžia gydyti sunkiausius pacientus, bet ir turi galimybę slaugyti šiuos pacientus, veikla.

Paprastai daugumoje intrakranijinių metastazių aptiktų pacientų yra kitų, kartais neišgydomų ir plačiai paplitusių navikų kampelių, jų būklė daug palankesnė, o lokaliai intrakranijinių metastazių terapijai būdingas ankstyvas atkrytis. Aukštųjų technologijų gydymas, tiek chirurginis, tiek radiacinis, padėjo atsikratyti profesionalumo pesimizmo ir padidino pacientų išgyvenamumą per 5 metus, o jų gyvenimas buvo priimtinas.

Kodėl atsiranda smegenų metastazės?

Metastazė yra gana sudėtingas procesas. Jį sudaro keli etapai. Neuronai gali sudygti gretimuose audiniuose, tada jo ląstelės nutrūksta ir prasiskverbia į kraują ar limfinius kraujagysles. Migruodama į kraują, vėžio ląstelės atsiskleidžia skirtinguose organuose. Tada jie "miega", prasideda spartus augimas.

Dažniausiai - 48 proc. Atvejų - smegenų metastazės yra susijusios su plaučių vėžiu. Labiausiai agresyvus nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra smegenų metastase 80% atvejų. Rečiau pasitaiko metastazių krūties vėžys (15%), urogenitalinė sistema (11%), osteogeninė sarkoma (10%), melanoma (9%) ir galvos ir kaklo vėžys (6%).

Metastazių klinikinės apraiškos

Simptomatologija priklauso nuo intrakranijinių navikų kampelių dydžio, jų skaičiaus ir vietos. Iš esmės klinikinius simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

  • vietinis, dėl tam tikro smegenų, atsakingų už tam tikro organo funkcijas, naviko buvimo vieta;
  • smegenų simptomai, susiję su papildomo naviko audinio dydžiu, trukdančiu smegenų veikimui.

Pvz., Navikas, esantis šalia struktūrų, kurios užtikrina akies inervaciją, pasireikš kaip regėjimo zonų praradimas, kai akys nesuvokia tam tikrų žiūros sektoriaus dalių. Daugybė mažų mazgų duos smegenų edemos vaizdą, nes papildomi navikų grama uždaroje kaukolės dėžėje trukdo normaliam skysčių tekėjimui ir išspaudžia įprastą audinį.

Pusėje pacientų smegenų antriniai neoplazminiai reaguoja su galvos skausmu, labai dažnai skausmo intensyvumas keičiasi į galvos padėtį, kai, kai pasviręs tam tikru kampu, smegenų skysčio cirkuliacijos dalinis susilpnėjimas laikinai sukelia skausmo sumažėjimą. Deja, metastazių augimas laikui bėgant padarys skausmą pastovų, o kosmoso uždarymas lems nepakeliamą intensyvumą. Galvos svaigimas ir vaiduoklis yra dažnas, kai žiūrima abiem akimis.

Kiekvienas penktasis pacientas išsivysto motorinių sutrikimų iki pusės kūno dalies. Kiekvienas šeštasis žmogus kenčia nuo intelekto sugebėjimų, kenčia nuo elgesio pokyčių, judėjimo sutrikimų ir pakrančių, traukuliai yra šiek tiek mažiau paženklinti, bet taip pat visiškai besimptomiai, kai metastazavusios formacijos aptinkamos tik egzamino metu, taip pat nėra neįprasta. Tačiau, didėjant navikų dydžiui, net tokioje palyginti palankioje situacijoje, organizmo funkcijos yra gana greitai sutrikdytos.

Edema aplink naviko audinio - Okołoogniskowy edemos, kartu su intrakranijinio slėgio (ICP) padidėjimo sukelti smegenų pažeidimo simptomų su galvos skausmas, galvos svaigimas, dvejinimasis, vėmimas nežymiai arba net tada, kai akių yra atidarytas, konstanta žagsėjimas, sukelti slopinimo sąmonės iki smegenų koma. Sirdies virpesių ir kvėpavimo takų, turinčių labai didelį "viršutinį" sistolinį spaudimą, dažnio sumažėjimas rodo labai didelę ir sunkią intrakranijinio slėgio mirtį.

Praktiškai, esant pagrindiniam klinikinių požymių komplekse, yra pagrindinių simptomų atsiradimo variantai vėžio metastazėse centrinėje nervų sistemoje.

  • Inksto tipo apopleksinis variantas vystosi itin akivaizdžiai ir pasireiškia židinio sutrikimais - tam tikros smegenų dalies nugalėjimo įrodymais. Ši parinktis dažniausiai yra susijusi arba su užkimštu vandeniu, arba su jo vėmimu navikoje su vėlesniais kraujavimas į smegenis.
  • Naudojimo būdas yra būdingas bangomis panašus kursas, kai simptomai mažėja arba progresuoja, panaši į aterosklerozinę kraujagyslių ligą.

Kai kuriems pacientams smegenų metastazės yra besimptomiai. Aptikti juos tik tyrimo metu.

Kaip diagnozuojamos smegenų metastazės?

Metastazavusio smegenų vėžio diagnozei "auksinis standartas" yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šio tyrimo metu vidinio kūno struktūros vaizdai gaunami naudojant stiprų magnetinį lauką. Gydytojas gali nuspręsti skaičių, dydį, vietą iš metastazavusių židinių iš paveikslėlių.

Biopsija - tai tyrimas, kurio metu gaunamas ir tiriamas vėžinių ląstelių audinio fragmentas. Jei žmogui jau yra diagnozuotas vėžys kitame organe, o smegenyse yra židinių, paprastai šio diagnostikos metodo nereikia. Biopsija yra reikalinga, jei smegenyse yra kampelių, bet nėra pirminio naviko.

Metastazių gydymas

Be gydymo, paciento gyvenimo trukmė nuo metastazinės smegenų pažeidimo nustatymo momento yra beveik daugiau nei mėnesį, tačiau tai vidutiniškai. Tik didelis hormonų dozių kiekis gali padvigubinti gyvenimo trukmę ir šiek tiek pagerinti jo kokybę, bet vėl tik šiek tiek, o chemoterapija gali sukelti iki šešių mėnesių gyvenimo.

Taktika gydymo priklauso nuo kai kurių veiksnių:

  • Metastazių skaičius, dydis ir vieta;
  • Gebėjimas pašalinti žarnas chirurginiu būdu;
  • Pirminio naviko jautrumas chemoterapijai ir spindulinei terapijai;
  • Paciento bendra būklė;
  • Kitų metastazių buvimas, sugebėjimas susidoroti su jais.

Prognozuojama nepalanki navikų lokalizacija galinėje kaukolės ertmėje, kurios negalima manipuliuoti, silpnina cerebrospinalinį skysčių cirkuliaciją ir tikimybė, kad navikas priliptų prie natūralių kaukolės skylių.
Nėra jokių abejonių, kad tik chirurginė nauda, ​​kartu su papildoma vaistų ir radioterapija, suteikia didelį pažadą. Bet neurokirurginis įsikišimas yra įmanomas su vienos ar vienos navikų mazgomis ir, žinoma, techniškai prieinamas. Paliatyvinė operacija atliekama su nerimą keliančiu padidėjusiu slėgiu ir kraujavimu, kai net vieno iš daugelio mazgų pašalinimas gali iš esmės pagerinti klinikinę įvaizdį, siekiant pridėti dar konservatyvesnį gydymą. Yra įvairių būdų, kaip pašalinti navikų vietas.

Kai tai yra techniškai ne nuimamas ir jautrūs vaistų nuo vėžio rūšių vėžį, pavyzdžiui, krūties, smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio ir sėklidžių gemalo ląstelių navikų, pirmojo etapo kurorto chemoterapija, prie kurio yra prijungti, vėliau švitinant visą smegenų masyvo. Su radiosavertėmis navikais gydymas gali prasidėti nuo bendro smegenų apšvitinimo. Vienintelis efektyvus metodas yra stereotacinė radiosurgeryji, kai navikai yra ne daugiau kaip 3,5 cm ir mažiau nei keturi mazgai. Keli radijo bangų spinduliai nukreipiami į naviką iš skirtingų pusių, jie susikerta toje pačioje vietoje, kur yra metastazė. Todėl vėžinės ląstelės sunaikinamos, o aplinkiniai sveikieji audiniai gauna minimalią saugią dozę. Kartu su smegenų apšvitinimu ir chemoterapija rezultatas yra geresnis.

Radiatorinė terapija visada lydima smegenų audinio patinimas, todėl radiacija visada atliekama dehidratacijos fone, simptominiam gydymui, kuris atleidžia nuo perteklinio skysčio. Todėl radiologas gali atsisakyti gydyti pacientams, kurie yra atsparūs diuretikų, taip pat jau perkeltiems smegenims, nes tolesnis poslinkis gali būti mirtina pacientui. Jie negalės vartoti sunkių pacientų, sergančių sunkiomis klinikinėmis apraiškomis, ypač su traukuliais ar nuobodiomis sąmonėmis. Po vienintelio ar dviejų apšvitinimo seansų audinio spindulinis edema prisijungs prie esamo didelio intrakranijinio slėgio, o jau labai nesvarbi paciento būklė pablogės.

Galimų variantų sekas ir jų deriniai yra tiek su naujai aptiktomis metastazėmis smegenyse, tiek po gydymo recidyvo. Bet kokiu atveju, jei aktyvios taktikos neįmanoma ir procesas vyksta, klinikinės rekomendacijos rekomenduoja kreiptis į chemoterapiją, atsižvelgiant į geriausią palaikomąjį simptominį gydymą (steroidus, skausmą malšinančius vaistus, prieštraukulinius vaistus ir tt). Schemą lemia pirminis navikas, ty plaučių vėžys, kai kurie vaistai padeda, inkstų vėžiui, kitiems. Chemoterapija atliekama, norint nustatyti navikų progresavimo požymius.

Terapija metastazių piktybinių navikų smegenyse nėra vienišų entuziastų atveju, tai yra iš onkologai, neurochirurgai, radiologai, chemotherapeutists ir gaivinimo, ginkluotųjų su žinių ir puikias sąlygas diagnostikos ir gydymo Europos klinikų komanda darbas.

Kokios yra smegenų metastazių prognozės?

Prognozė priklauso nuo pirminio naviko tipo, metastazių skaičiaus, amžiaus ir paciento būklės. Vidutiniškai pacientai gyvena 2-3 mėnesius. Tačiau jei metastazės yra vienišos, pacientas yra jaunesnis kaip 65 metų, o kūno metastazių nėra, vidutinė gyvenimo trukmė gali būti 13,5 mėnesio.

Apie Mus

Oncomarker yra medžiaga, kuri gali būti aptiktos kraujyje, šlapime ar kūno audiniuose, esant didelėms koncentracijoms su tam tikro tipo vėžiu.