Limfomos kaulai

Limfomos yra didelė hematopoetinių audinių ir limfinės sistemos neoplastinių ligų grupė. Toks hemoblastozės tipas gali pasireikšti ir pirminiuose, ir antriniuose kauluose, ir tai atsitinka gana dažnai. Pasaulyje yra tendencija didinti žmonių, kuriems diagnozuota limfoma, skaičių. Nenumatomi mirtingumo rodikliai išlieka nuo šios ligos.

Kas yra kaulų limfoma: ligos požymiai

Iš limfomos pavadinimo paaiškėja, kad jis veikia limfinę sistemą. Jį sudaro platus limfinių kraujagyslių tinklas ir mazgai, per kuriuos kraujasi limfos. Limfinė sistema papildo širdies ir kraujagyslių sistemą. Jo funkcija - išvalyti kūno ląsteles ir audinius, išlaikyti žmogaus imunitetą, apsaugoti nuo virusų ir bakterijų. Tam tikri fermentai patenka į kraują per limfą, užtikrinamas ryšys tarp organų ir audinių. Be to, limfinės sistemos yra limfocitų formos. Taip pat jų brendimas įvyksta kaulų čiulpuose.

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka limfocitų brendimo genų darbas, atsiranda naviko ląstelių. Jie neveikia įprastų limfocitų funkcijų ir pradeda nekontroliuojamai dalytis, sukurdami neoplazmą. Limfoma paprastai būna iš B limfocitų. Visų pirma, jis veikia periferinius limfmazgius ir organus, turinčius limfoidinį audinį. Keletas vėžio vietų gali sujungti vienas su kitu, sudarančios konglomeratus. Netrukus kraujo ir limfos vėžys plinta į kitas kūno dalis. Toks procesas vadinamas apibendrintu, jis nelaikomas metastazavimu. Daugeliu atvejų tuo metu, kai diagnozė yra padaryta, limfoma užima bendrąją formą.

Skverbimas kauluose yra susijęs su:

  • navikų daigumas iš limfmazgių ir kraujagyslių per anatomines struktūras;
  • jos kraujotakos metastazas (hematogeninis).

Tokiais atvejais kalbame apie antrinę limfomą iš kaulo. Jis paprastai būna tame skeleto daleliose, šalia kurių yra didelės limfmazgių grupės. Nutraukęs kapsulę, auglys infiltruoja į aplinkinius audinius, infekuoja perioste, o po to - kaulų čiulpus.

Jei hematogeninė sklaida, dažnai atsiranda daugybė židinių, lokalizuota raudonųjų kaulų čiulpuose. Limfoma yra vienišas navikas, tai yra, ji sudaro atskirus mazgus organuose. Jie gali būti matomi rentgeno spinduliais.

Iš pradžių kaulų čiulpų atsiradę navikai (pirminė kaulų limfoma) yra daug rečiau pasitaikantys. Kai kurie ekspertai paprastai neigia pirminio skeleto limfomos pažeidimo galimybe.

Kaulų limfomų klasifikavimas

Onkologija išskiria dvi dideles limfomų grupes: ne Hodžkino limfomas ir Hodžkino limfoma (taip pat vadinama limfogranulomatozu).

Hodžkino limfoma. Dažniau sergantiems žmonėms nuo 20 iki 40 metų yra baltos spalvos. Daugeliu atvejų Hodžkino limfomos auglio ląstelės yra iš B ląstelių, retai pastebima T limfocitų piktybinė liga. Būdinga histologinė ypatybė yra Berezovskio-Šternbergo ląstelių ir Hodžkino ląstelių buvimas, kurie yra jų pirmtakai.

Hodžkino limfoma suskirstyta į 4 histologinius tipus:

  • limfichistocitinė;
  • sumaišytas langelis;
  • limfogranulomatozė su limfoidinio audinio slopinimu;
  • mazulinė sklerozė.

Kaulų pažeidimai pasireiškia 25-30% pacientų, o kaulų čiulpai - 5%. Jis visada laikomas IV etapu. Dažniausiai kenčia stuburo kaulai (> 50% atvejų), tada šonkauliai, krūtinkaulio ir dubens kaulai. Retais atvejais limfiniai kaulų navikai vystosi kaukolėje.

Ne Hodžkino limfomos. Tai yra didelė piktybinių neoplastinių limfinės kraujospūdžio ligų grupė. Visų skirtingų amžių žmonės kenčia nuo ne Hodžkino limfomų. Kai kurios šios ligos rūšys dažniau pasireiškia vaikams, kiti - senatvėje. Apskritai jie yra labiau agresyvūs nei Hodžkino limfoma. Sudėtinga diagnozuoti piktybinę limfomą kaulinio audinio yra tai, kad originalus pirminis navikas gali skirtis dėl ląstelių sudėties nuo antrinio neoplazmo. Kitas sunkumas yra dažnas leukeminio kraujo nepakankamumas.

Ne Hodžkino limfomos yra apie 30 rūšių hemoblastozės. Jų klasifikacija nuolat atnaujinama ir tobulinama. Šių vėžio rūšių kaulų čiulpų pažeidimai yra gana dažni įvairiuose ligos etapuose. B-, T- ir NK-ląstelių kilmės limfomų vystymasis yra įmanomas. Dažniausiai šios ligos rūšys yra limfosarkoma ir retikulosarkoma. Limfosarkomas sudaro 15 proc. Visos hemoblastozės. Jis pasižymi sparčiu plitimu į aplinkinius ir tolimus audinius ir organus. Kaulų čiulpai yra paveikta 20% atvejų. Retikulosarkomai dažniausiai susidaro ilguose vamzdeliuose. Auglynas susideda iš histiocitų. Jos klinikinis vaizdas yra panašus į limfosarkomą. Vystymas vyksta greitai, auglys metastazuoja į tolimus organus ir audinius. Šis procesas pacientui yra labai sunkus, o jo būklė smarkiai pablogėja.

Limfomos kaulai: jo atsiradimo priežastys

Mokslininkai negali tiksliai atsakyti į klausimą, kodėl limfinės ląstelės yra transformuojamos į vėžines ląsteles.

Yra 3 pagrindinės teorijos:

  1. Manoma, kad kaulų limfomos priežastis daugiausia lemia virusai. Taigi, remiantis epidemiologinių tyrimų rezultatais, žmonės, kuriems buvo infekcinė mononukleozė, kurios sukėlėjas yra EBV virusas, labiau jautrūs Hodžkino liga. Tai patvirtina limfinio audinio ląstelių panašumas į mononukleozę su naviko ląstelėmis ir daugumoje pacientų yra didelis EBV antikūnų kiekis. Burkitto limfoma taip pat yra susijusi su EBV, bet T ląstelių leukemijos virusas yra susijęs su T ląstelių limfoma. Palankus virusinės kilmės ligai pasakyti, kad jo simptomai panašūs į uždegiminį procesą. Tuo pačiu metu, priešuždegiminio gydymo limfomos gydymas negavo teigiamų rezultatų. Nėra absoliučių viruso teorijos įrodymų, tačiau jie negali atmesti;
  2. Kita versija nurodo, kad kaulų limfomos priežastis yra imuninis konfliktas. Jis remiasi klinikinių simptomų panašumu ir šių hemoblastozės morfologiniu vaizdavimu su imuninėmis reakcijomis, kurios atsiranda skiepų transplantacijos metu. Dėl ilgalaikio antigeninio dirginimo gali išsivystyti limfmazgių patinimas;
  3. Trečioji teorija nurodo genetines mutacijas. Mokslininkai nustatė chromosomų anomalijas, kurios koreliuoja su tam tikromis limfomų rūšimis.

Veiksniai, sudarantys palankias sąlygas ligos vystymuisi, yra šie:

  • imunodeficitas;
  • antigeninė stimuliacija;
  • virusinės infekcijos;
  • radioaktyviosios radiacijos įtaka.

Remiantis statistika, vyrai yra 1,5 karto labiau linkę turėti limfomas nei moterys.

Kaulų limfomos simptomai ir apraiškos

90-95% pacientų, sergančių antrine limfoma iš kaulų, vienoje ar kitoje vietoje yra padidėję limfmazgiai. Šis reiškinys vadinamas limfadenopatija. Paprastai ji veikia limfmazgius virš diafragmos (ypač - kaklo). Kartais - įpėdinis, azartinis, submandibulinis, užsikimšusios pilvo, vidurių limfmazgių. Limfosarkomas dažnai veikia alkūnę, protinius ir pakaušius regionus.

Jie gali augti dideliais dydžiais, bet būti neskausmingi. Nenuostabu, kad vienu metu nugalėti kelis mazgus. Priekyje jie gali būti minkšti arba tankūs, judantys arba judantys (ypač konglomeratų formavimui). Kai limfogranulomatozei paprastai būdingas skausmas palpacijos metu.

Jei liga iš pradžių išsivysto viduriaviant ir plaučiuose, tada asmuo kenčia nuo dusulys, kosulys, krūtinės skausmas. Sunkiais atvejais pasireiškia limfostas.

Skrandžio naviko požymiai yra pilvo pūtimas, skausmas pilve ar apatinėje nugaros dalyje. Limfomos pilvo forma yra sunki, karščiavimas, stiprus silpnumas ir išsekimas.

Dėl simptomų stokos sunku įtarti, kad kaulų čiulpų pirminis pažeidimas. Ilgą laiką limfoma vystosi be ryškių apraiškų, limfmazgiai nepadidėja.

Kaulų limfomos simptomai yra skirtingi, priklausomai nuo histologinio tipo ir auglio vietos, tačiau skausmas yra pagrindinė manifestacija. Nugaros skausmas lydimas nugaros skausmo, dėl kurio dubens, kojų. Skausmas padidėja dėl slėgio keičiamiems slanksteliams. Dėl neoplazmo sukeliamas sąnario mobilumo apribojimas. Neurologiniai sutrikimai taip pat gali pasireikšti kaip galūnių tirpimas ar traukimas, silpni raumenys, rankų ir kojų patinimas. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia kojų paresisą ir paralyžią, dubens organų disfunkciją.

Kaulų limfomos pasekmės gali būti patologinės lūžiai, tačiau jos nėra būdingos Hodžkino limfomai.

Limfoma iš šonkaulių, išskyrus skausmą, pasireiškia patinimu ir skausmo atsiradimu dėl palpacijos. Krūtinkaulio srities oda yra hiperemija, ištempiama.

Dažni kaulų limfomos simptomai:

  • karščiavimas Šis ženklas dažnai atrodo labai pirmas. Ligos pradžioje temperatūra gali būti subfebrinė, tačiau, kai augimo procesas progresuoja, karščiavimas vystosi iki 40 ° C;
  • bendras silpnumas (jis gali būti labai ryškus, iki negalios);
  • galvos skausmas;
  • prakaitavimas (ypač naktį);
  • svorio mažinimas;
  • apetito praradimas;
  • lokalizuotas arba apibendrintas niežėjimas.

Kaulų čiulpų pažeidimas sukelia jo leukemiją ir sutrikdo kraujo susidarymą, kartu su šiais simptomais:

  • anemija;
  • padidėjęs gleivinių kraujavimas;
  • mėlynės ant odos.

Papildomas kaulų limfomos simptomas gali būti infekcinės ligos, kurios yra susijusios dėl sumažėjusio imuniteto. Dauguma pacientų kenčia nuo pneumonijos, toksoplazmozės, herpes zoster viruso, kandidozės.

Nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki progresavimo gali užtrukti mėnesį ar net keletą metų. Viskas priklauso nuo piktybinio naviko tipo.

Ligos diagnozė

Kaulų limfomos diagnozėje pirmoji vieta yra visų galimų limfinių mazgų tyrimas ir palpacija, siekiant nustatyti patologinius pokyčius. Gydytojas turi nustatyti pakeistų mazgų skaičių, jų dydį ir vietą. Atkreipkite dėmesį į odos būklę ir skausmo laipsnį palpacijos metu. Jei yra kaulų vėžio požymių, jaučiatės paveiktų kaulų.

Norint nustatyti hemoglobino, eritrocitų, trombocitų ir kt., Pacientui nustatomas bendras klinikinis kraujo tyrimas. ir biocheminius tyrimus, skaičiuojant baltymų, kreatinino, karbamido, bilirubino, šarminės fosfatazės, kepenų fermentų kiekį. Be ne Hodžkino limfomų, dažniausiai stebimas limfocitozė ir leukopenija limfogranulomatozėje - serumo baltymų (fibrinogeno, globulino, C reaguojančio baltymo, haptoglobulino) sudėties pokyčiai. Visoms limfomoms būdingas eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), vėliau - anemija.

Svarbus dalykas yra išbandyti ŽIV infekciją ir sifilį, nes limfoma gali būti pirmasis AIDS požymis.

Išaiškinti limfadenopatijos paplitimą ultragarsu. Patikrinkite įvairių organų limfmazgius: pilvo ertmę, kepenis, blužnį. Kompiuterinė tomografija (CT) yra naudojama detaliau nagrinėti krūtinę ir pilvą. Pagal pateiktas magnetinio rezonanso tomografijos (MRI) ir pozitronų emisijos tomografijos (PET) indikacijas. Šie tomografijos tipai yra labai tikslūs, jie leidžia nuskaityti visą kūną iš karto ir aptikti tolesnius metastazius. Radiizotopo tyrimai su stronciumi ir galumi yra labai veiksmingi mažiausių kaulų navikų nustatymui.

Patvirtinti, kad esama kaulų nustatytų rentgeno spindulių. Rentgeno nuotrauka apie kaulų limfogranulomatozę yra įvairi. Kai kuriuose yra kaulų sunaikinimo kamienai, o kitiems - ruoniai. Galimi abu procesų deriniai. Šios ugnies gali būti vienos arba kelių, su aiškiais kraštais ir neryškus. Su limfomos daigumu iš išorės matomas įvairių gylių žievės sluoksnio sugadinimas, kuris didėja laikui bėgant. Osteosklerozė dažnai būna slanksteliuose. Ribų nugalimas gali lydėti kaulų patinimas.

Toks kaulų pokyčių įvairovė Hodžkino limfomoje sukelia tam tikrų sunkumų nustatant diagnozę. Tai nėra lengva atskirti nuo pirminių kaulų navikų ir vėžio metastazių. Ne Hodžkino limfomos kaulo yra panašios į Ewingo sarkomą.

Siekiant galutinai patvirtinti limfomos diagnozę, atliekama punkcija biopsija, ty nukentėjusio limfmazgio punktai yra surenkami specialiu švirkštu, skirtu citologiniam ir histologiniam tyrimui, taip pat imunofenotipui. Tačiau dėl nedidelio gautos medžiagos kiekio ir galimybės, kad nėra būdingų žymenų, rodančių kaulų čiulpų įtraukimą į procesą, yra klaidingos diagnozės galimybė. Norint gauti tikslius rezultatus, ėmėsi atverti kaulų čiulpų biopsiją. Tokia analizė yra tikslesnė.

Jei gautame mėginyje buvo aptiktos Berezovskio-Šternbergo ląstelės, tada diagnozuojama limfogranulomatozė. Nebranduolinės limfomos nustatomos diferencijavimo grupėmis (DM) ir specifiniais žymenimis.

Be to, kaulų limfomos diagnozė gali būti:

  • skeletinė scintigrafija;
  • imunologiniai tyrimai.

Kaulų limfomos gydymas

Kaulų limfoma gydoma, derinant tokius metodus kaip:

  1. chemoterapija;
  2. spindulinis gydymas;
  3. chirurginis naviko pašalinimas;
  4. kamieninių ląstelių transplantacija.

Kaulų limfomos pašalinimas atliekamas su vienkartiniais vienetiniais navikais. Atliekama segmentinė rezekcija arba plačiau atliekamos operacijos, pavyzdžiui, kaulų iškirtimas ar galūnių amputacija. Tada vietoj pašalintų organų įrengiami protezai, plastikinėse operacijose pašalinami regėjimo defektai.

Nugaros smegenų suspaudimas gali prireikti stuburo operacijų.

Labiausiai veiksminga kaulų limfomos polikemoterapija. Yra daug chemoterapijos režimų.

Hodžkino liga gydyti naudokite panašias schemas:

  1. Doksorubicinas, ciklofosfamidas, bleomicinas, vinkristinas, prokarbazinas, etoposidas kartu su gliukokortikozidu. Prednisolonas.
  2. Doksokrubicinas, Vinblastinas, Dakarbazinas, Bleomicinas.
  3. Vinbastinas, hlorambucinas, prokarbazinas, prednizolonas.

Kai ne Hodžkino limfomos, priklausomai nuo pacientų agresyvumo ir prognozių, vartoja šiuos derinius:

  1. Ciklofosfamidas, doksorubicinas, vinkristinas, prednizolonas.
  2. Ciklofosfamidas, vinkristinas, prednizolonas.
  3. Bleomicinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas, vinkristinas, prednisonas.

Tik gydytojas, remdamasis diagnostiniais duomenimis, gali pasirinkti tinkamą kaulų limfomos gydymą. Praleiskite apie 8 kursus su 2 savaičių intervalais. Po 3 savaičių po polikemoterapijos pabaigos prasideda radiacijos ciklas.

Senyvi pacientai negali atlaikyti tiek daug narkotikų vienu metu, todėl jiems skiriama monokemoterapija 1 vaistu. Kai yra piktybinė kaulų limfoma, patartina papildyti Rituximabo chemoterapiniais vaistais. Tai yra antigenas, sukeliantis DM-20 ląstelių mirtį.

Verta paminėti, kad pacientams, vyresniems nei 60 metų, galimybė pasiekti pilną remisiją yra beveik 2 kartus mažesnė nei jaunesniems pacientams. Kartu su chemoterapija limfomai, kamieninių ląstelių transplantacija tampa vis spartesne. Pakeiskite tiek savo, tiek donoro kamienines ląsteles. Tokia operacija kai kuriais atvejais lemia visišką limfomos atsisakymą. Neleidžiama atmesti donorų organų atmetimo atvejų.

Kombinuotas chemoterapijos metodas gydant limfomas padeda padidinti pacientų išgyvenimą 25-30%. Tai, kad skeleto limfogranulomatozė priskiriama IV stadijai, leidžia pagrįstai naudoti spindulinį terapiją, nors ekspertų nuomonė apie jos veiksmingumą skiriasi. Kai kurie rodo, kad po radiacinės terapijos įtraukimo pagerėjo našumas, kiti mano, kad jis tarnauja tik paliatyviems tikslams.

Naudojami įvairūs kaulų limfomos ir paveiktų limfinių mazgų lokalizuoto apšvitinimo būdai, taip pat radioterapija ir nuotolinė gama terapija. Rekomenduojama dozė - 4000-4500 malonu. Kadangi liga paprastai būna apibendrinta, apšvitinimas atliekamas visose limfmazgių srityse, pradedant nuo periferinių. Radiacija ir chemoterapija atliekama prieš ir po operacijos dėl kaulinio limfomos. Optimalaus gydymo pasirinkimas yra individualus.

Tyrimai parodė, kad daugeliui pacientų, sergančių IVB, oficialus Hodžkino ligos etapas, taip pat pradiniai limfosarcomos stadijos, po radiacijos progreso atsirado pilna remisija: sumažėjęs skausmo sindromas, neurologiniai sutrikimai, atkurta kaulų struktūra. Žinoma, ketvirtajame teisingame Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfomose vien tik radioterapija nepakanka. Jis turėtų būti vartojamas kartu su chemoterapija.

Išplėstiniais atvejais kaulų limfomos radiacinė terapija padės palengvinti paciento būklę ir išvengti komplikacijų, tokių kaip lūžiai ir nugaros smegenų suspaudimas.

Simptominė terapija apima:

  • skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
  • anemijos gydymas kraujo perpylimu ar eritropoetinu;
  • antibiotikai, antivirusiniai arba priešgrybeliniai vaistai infekcinėms limfomos komplikacijoms gydyti;
  • imuniteto padidėjimas (nustatomi interferono preparatai).

Yra palyginti nedaug medžiagų, skirtų kaulų limfomos gydymui, todėl yra vilčių, kad ateityje bus patvirtintos veiksmingesnės gydymo ligos.

Kaulų limfomos pasikartojimas

Limfomų pasikartojimo dažnis priklauso nuo:

  • tam tikros ligos rūšis (pvz., indolentinės limfomos, kurios gerai išgeriamos, dažnai pasikartoja);
  • atsakas į pirmosios eilės terapiją;
  • naviko dydis, paveiktų limfinių mazgų ir organų skaičius;
  • ligos stadijos;
  • paciento būklę.

Recidyvo gydymas turėtų apimti naujus metodus. Naudokite kitus vaistus, schemas, dozes. Didelio efektyvumo chemoterapija su kamieninių ląstelių transplantacija parodė didelį efektyvumą. Vėlgi, tai gali būti atliekama tik pacientams, turintiems gerą bendrą somatinį statusą. Gerina gydymo rezultatus, pridedant alfa interferono į citostazinius vaistus.

Norint stebėti naviko būklę po gydymo, reguliariai atliekami kraujo tyrimai ir rentgeno spinduliai, o prireikus - ir CT arba MRT. Tai leidžia nustatyti vėžio pasikartojimo laiką.

Jei limfomos progresavimas stebimas pirmaisiais metais po gydymo pabaigos, prognozės yra labai nepalankios. Jei po 1-2 metų trukusios remisijos atsiranda pasikartojimas, tada galimas palankus rezultatas. Kartotinės kaulų limfomos recidyvų metu pacientas miršta.

Limfomos kaulas: prognozė

Kaulų limfomos prog nozija priklauso nuo:

  • ligos tipas (su ne Hodžkino limfoma, prognozė yra daug blogesnė nei limfogranulomatozė);
  • navikų limfmazgių skaičius;
  • lokalizacija ligos;
  • proceso paplitimas.

Limfogranulomatozės progresija yra 50-70% 5 metų išgyvenamumo. Su ne Hodžkino limfoma - 25-30% (vidutiniškai). Pažeidimo tipas vaidina svarbų vaidmenį: jei tai yra limfomos metastazė kauluose, gydymas bus sunkesnis nei pirminio kaulų navikas.

Nepamirškite, kad kiekvieno pasikartojimo metu vidutinis išgyvenamumas sumažėja.

Remiantis klinikine išvaizda, išskiriami agresyvūs ir indolentiniai ne Hodžkino limfomos. Pirmieji sparčiai vystosi, tačiau jie gali gerokai išgydyti (30-40%). Tai yra didelė folikulinė limfoma, skleistos mažos ląstelės, difuzinė imunoblastinė, difuzinė didelė B ląstelė, difuzinė mišri. Gyvenimo trukmė su agresyviais limfomos tipais yra apie 1 metus.

Indolentinės formos: limfocitinė limfoma su mažomis ląstelėmis, folikulinė liga su mažomis ląstelėmis, folikulų mišinys, limfoma iš apvalkalo zonos, mažų ląstelių difuzija. Jie turi ilgą kelią, tačiau jų negalima išgydyti. Nepaisant to, statistikos duomenimis, 70% pacientų, sergančių indolentinėmis limfomomis, gyvena ilgiau nei 7 metus. Taip pat randama labai agresyvi ne Hodžkino limfoma. Tai yra Burkitto limfoma, T ląstelių leukemija ir limfoblastinė limfoma. Gyvenimo trukmė su tokia ligos forma skaičiuojama mėnesiais.

Smegenų limfoma

Limfinės sistemos ląstelių piktybinis navikas vadinamas limfoma. Kadangi limfinis audinys yra imuninė sistema, onkologinis procesas gali prasidėti skirtinguose kūno audiniuose. Tačiau struktūriniai centrai yra būtent tie, kuriuose formuojasi limfinės ląstelės (galvos, nugaros smegenų, kaulų čiulpų, užkietėjimų ir kt.).

Limfos kelio elementai per simpatinę nervų sistemą. Yra hipotezė, kad tam tikros rūšies limfocitai yra transformuojami į vėžio pažeidimus ir provokuoja limfos vėžį. Smegenų limfoma taip pat vadinama pagrindine centrinės nervų sistemos vėžiu.

Ankstyvas smegenų audinio vėžys gali prasidėti pusrutulyje, vidurinėse smegenyse ir akyse.

Smegenų limfoma: simptomai ir diagnozė

Dažni simptomai yra kalbos ir regėjimo pokyčiai, karščiavimas, greitas ir didelis svorio netekimas, galvos skausmas, traukuliai, pakeista sąmonė, paralyžius vienoje kūno pusėje.

Tačiau simptomai ne visada suteikia patikimą informaciją apie ligą. Rekomenduojama atlikti tokius tyrimus ir procedūras, kad būtų galima diagnozuoti smegenų limfomą arba kuo greičiau išprovokuoti jo buvimą.

  1. Neurologinis tyrimas, susidedantis iš smegenų ir nugaros smegenų funkcijos tyrimo. Egzaminas nustato psichinę būklę, koordinavimo lygį ir refleksus, raumenų ir prasmės organus.
  2. Magnetinio rezonanso diagnostika leidžia diagnozuoti vėžį magnetais, radijo bangomis ir kompiuterinėmis priemonėmis. Jie teikia išsamų vaizdų apie paveiktą kūno plotą. Kontrastinis preparatas įleidžiamas į veninį indą, kuris koncentruojamas aplink mutavus ląsteles ir vaizdas ryškesnis.
  3. Pozitronų emisijos tomografija yra naudojama aptikti naviko audinį kūne. Egzamui reikalingas radioaktyviojo cukraus kiekis į veną įšvirkščiamas. PET paveikslėlyje rodo navikus, aplink kurių surenkamas didesnis gliukozės kiekis.
  4. Juosmens punkcija - procedūra atliekama adata į stuburo. Kvėpuojantis smegenų skystis leidžia diagnozuoti centrinės nervų sistemos pirminę limfomą, analizuojant baltymų lygį kaip smegenų skysčio vėžio požymį.
  5. Stereotaksinė biopsija - tai procedūra, kuri naudoja 3 dimensijų (3-D) prietaisą, skirtą nuskaityti vidinius organus, įtariamus piktybiniais navikais. Iš šių audinių pašalinami dar laboratoriniai tyrimai mikroskopu.

Diagnozuoti paskirstymą

Pirminė CNS limfoma paprastai neauga. Tačiau vis dėlto, nustatant ligą, reikėtų apsvarstyti galimybę tolesnei metastazei kituose organuose, ypač kauluose ir nugarkauliukuose.

Išsamiai ištirti ligą naudojami šie bandymai:

  • Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra išsami vidaus organų įvairaus kampo vaizdų serija.
  • Biopsija - kaulų čiulpų audinių, kraujo ir kaulų gabalėlių dalelių rinkinys. Patologo laboratorinių tyrimų elementų pašalinimas atliekamas iš dubens kaulo ar krūtinkaulio.

Smegenų limfomos gydymas

Pagrindinis centrinės nervų sistemos vėžys negali būti pašalintas chirurginiu būdu. Todėl jo gydymui naudojant tokius metodus:

Naudoja rentgeno spindulių arba kitos spinduliuotės dažnio energiją, kad sunaikintų vėžio ląsteles ir kontroliuotų jų augimą. Yra dviejų tipų gydymas: išorinė spindulinė terapija ir vidinė. Išorinis poveikis augliui yra nutolęs nuo kūno. Naudojant viduje radioaktyvias medžiagas, kurios tiesiogiai patenka į naviką arba šalia jo.

Įtakoja neoplazmą narkotikų pagalba. Vaistas patenka tiesiai į smegenų ar smegenų skysčio skysčius (intratekalinė chemoterapija). Aktyvus ingredientas taip pat gali rasti ir neutralizuoti vėžio ląsteles visuose kūno organuose. Tai yra sisteminė chemoterapija. Patartina atlikti vėžio plitimą.

Tai hormonų terapija, skirta sunaikinti navikus. Onkologija rodo, kad gliukokortikoidai yra efektyviausi, kurie turi priešvėžinį poveikį.

Vis dar atliekami klinikiniai tyrimai, tačiau jau yra teigiamų rezultatų.

  • Didelės citostatikos su stuburo transplantacija dozės:

Manipuliacija numato kraujo apytakos sistemos audinių iš žmogaus kaulų čiulpų rinkimą. Baigus chemoterapijos kursą, saugomos kamieninės ląstelės atšildomos ir vėl įšvirkščiamos į pacientą per infuziją. Jie auga ir regeneruojasi kraujo kūneliuose.

Gydymo tipas, kuris naudoja agentus, kurie puola ir paleidžia piktybines ląsteles. Teigiamas gydymo metodas yra minimalus žalingas poveikis sveikoms ląstelėms. Pagrindinės smegenų limfomos atveju labiausiai ištirtas monokloninių antikūnų naudojimas. Jie gaminami iš tos pačios imuninės sistemos ląstelių. Antikūnai tvirtinami prie paveikto audinio ir neutralizuoja vėžio ląsteles, užkertant kelią jų augimui ir plitimui.

Kaulų čiulpų limfoma

Kaulų čiulpai yra minkštas audinys, kuris yra kai kurių didelių kaulų viduje. Jame yra kamieninių ląstelių, kurios vystosi trijų skirtingų tipų: raudonųjų kraujo ląstelių, leukocitų ir trombocitų. Limfomos ląstelės taip pat gali būti kaulų čiulpai, kurie nustatomi naudojant biopsiją.

Limfomos ląstelės gali kauptis organo tokiu mastu, kad jie išstumia įprastas ląsteles ir slopina sveikų audinių "gimimą". Dėl to sumažėja eritrocitų kiekis, baltųjų kraujo ląstelių susidarymas ir kt. Tokių funkcijų diagnozė rodo, kad yra piktybinis procesas.

Paprastai kaulų čiulpų įsitraukimas į vėžį nustatomas labiau pažengusioje stadijoje (III arba IV). Smegenų limfomos diagnozė atliekama gaunant kaulų čiulpų mėginį laboratorinei analizei, naudojant biopsiją. Tačiau tai nereiškia, kad piktybiniai augliai nėra gydomi. Galimybė susigrąžinti vis dar yra.

Limfomos diagnozė ir gydymas

Limfomos simptomai suaugusiesiems ir vaikams turėtų būti pagrindas nagrinėti ir pradėti gydymą, todėl labai svarbu žinoti "priešą į veidą" ir sugebėti nustatyti pirmuosius požymius. Limfoma nėra viena liga, tai grupė hematologinių ligų, atsirandančių su limfine sistema. Paprasčiau tariant, tai limfmazgių vėžys, kuris veikia ląsteles, kurios palaiko imuninės sistemos funkcijas. Norint suvokti, kokia patologija yra, būtina žinoti bendrą ligos informaciją - kur atsirado šis piktybinis procesas, kokie būdingi simptomai pasireiškia, kaip nustatomas naviko formavimas ir kokie terapijos metodai yra reikalingi.

Limfinė sistema atlieka labai svarbias funkcijas:

  1. Barjeras - limfmazgis palengvina patogenus ir valo limfą, neleidžia jiems plisti visame kūne;
  2. Transportas - limfos dėka maistinės medžiagos yra vežamos iš žarnų į audinius ir organus, taip pat transplantuojamas tarpsluoksnis skystis iš audinių;
  3. Imune - limfocitai kovoja su bakterijomis ir virusais, kurie patenka į kūną.

Kadangi visame kūne yra limfinių kraujagyslių, jei limfmazgį veikia onkologinis procesas, vėžys plinta visame kūne, todėl liga yra tokia pavojinga.

Kas yra limfoma?

Su šios ligos pradžia visi pacientai suinteresuoti klausimu: ar yra limfomos vėžys ar ne? Deja, tai onkologija, kuri prasideda nuo limfinio audinio, bet kartais auglys gali atsirasti iš degeneracinių limfinių ląstelių - limfocitų. Limfomos vystymosi procesas veikia ne tik limfmazgius. Per limfos srautą limfoma plinta per žmogaus kūną, paveikdama kitus limfmazgius. Palaipsniui į procesą įtraukiami svarbūs organai ir net atsiranda kaulų čiulpų pažeidimas.

Nenormalūs limfocitai limfomos ligos pradžioje nekontroliuojamai suskaidomi ir kaupiasi limfmazgiuose ir organuose, dėl to padidėja ir sutrinka funkcijos. Reikia gydyti limfomą kuo greičiau.

Ši liga gali atsirasti vaikams ir suaugusiems bet kokio amžiaus, lyties ir rasės atžvilgiu, nepriklausomai nuo jų socialinės padėties. Hodžkino liga (limfogranulomatozė) sergančių pacientų išgyvenamumas yra aštuoniasdešimt procentų, o ląstelių NHL (ne Hodžkino limfoma) išgyvenama nuo dvidešimt iki dvidešimt penkių procentų pacientų.

Priežastys

Limfomos atvejais priežastys gali svyruoti priklausomai nuo neoplazmo tipo. Daugeliu atvejų neįmanoma išsiaiškinti tikslių limfomos priežasčių, kurios gali sukelti onkologinius sutrikimus, tačiau yra keletas veiksnių, kurie kartu arba atskirai sukelia piktybinę ląstelių degeneraciją. Kai kurie neoplazmų tipai atsiranda dėl virusinių (mažiau bakterinių) infekcijų poveikio organizmui:

  • Epsteino-Barro virusas;
  • T-ląstelių leukemijos virusas;
  • herpes simplex virusas;
  • hepatitas C;
  • ŽIV

Rizikos grupėje yra žmonių, dirbančių pavojingose ​​pramonės šakose, pavyzdžiui, chemijos pramonėje veikiantys žmonės, nes kancerogenai ir mutagenai prisideda prie patologijos vystymosi. Be to, žmonės, kurie nekontroliuojamai vartoja citotoksinius vaistus, taip pat tiems, kurie per radiacinę terapiją patyrė jonizuojančią spinduliuotę į kitas onkologijas, pvz., Plaučių vėžį, smegenų vėžį, žarnyno vėžį ir kt., Yra jautrūs liga. Taip pat gali turėti įtakos kiti veiksniai:

  • ilgalaikį imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimą, pavyzdžiui, po donorų organų transplantacijos;
  • genetinės ligos (įgimta telangiectasia, Klinefelt sindromas ir kt.);
  • autoimuninės patologijos - sisteminė raudonoji vilkligė, trofinės opos, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas.

Yra daugybė veiksnių, kurie yra labai svarbūs suaugusiųjų ir vaikų limfomos priežasčių klausimui.

Klasifikacija

Limfomos klasifikacija priklauso nuo naviko morfologinės ir imunologinės struktūros. Yra tokių tipų limfomos:

  • difuzinė limfoma;
  • Hodžkino limfoma;
  • ne Hodžkino limfomos;
  • didelio ląstelių ir mažų ląstelių limfoma.

Smulkiąsias ląstelių limfomas paveikia mažas limfinio audinio ląsteles, o didelėse ląstelėse - didelės ląstelės. Limfomų klasifikacija, priklausomai nuo agresyvumo laipsnio:

  1. Indolent (vangus) - gyvenimo prognozė yra keleri metai;
  2. Agresyvus - prognozė yra keletas savaičių;
  3. Labai agresyvus - kelias dienas.

Yra daug rūšių patologijos, priklausomai nuo to, kokia yra limfinės sistemos ar organo buvimo vieta. Tai atsitinka:

  • inkstų limfoma;
  • krūtų limfoma (krūtinė);
  • kaulų čiulpų limfoma;
  • pirminė CNS limfoma (centrinė nervų sistema).

Vėžys gali būti lokalizuotas į pilvo ertmę, ant kaklo, ant kojų, skirtingose ​​stuburo dalyse. Labiausiai paplitęs yra kaklo limfmazgių navikas. Kraujyje, plaučiuose, širdyje, blužnyje yra limfoma. Dažnai pasitaiko smegenų pažeidimai. Kai diagnozuojant pilkos srities limfomą, vadinama liga, kai dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma nustatyti pirminio pažeidimo.

Folikulinė limfoma

Lengviausias ne Hodžkino limfomos tipas. Dėl mažo piktybiškumo, šis naviko tipas vis dėlto yra pavojingas dėl ilgo besimptominio kurso. Šiek tiek vėliau limfmazgiai pradeda didėti, yra prakaitavimas, karščiavimas, žmogus tampa silpnas. Labai dažnai žmonės nepripažįsta šių simptomų svarbos, manydami, kad jie yra šalčio pasireiškimas, o šiuo metu auglys daro poveikį vis daugiau ir daugiau kūno sričių, pasiekia kaulų čiulpus.

Ne Hodžkino limfomos

Kitaip ne Hodžkino limfomos vadinamos limfosarkoma. Ši onkologijos grupė apima daugiau nei trisdešimt ligų. Onkoprozės ląstelės kaupiasi organuose su limfoidiniu audiniu, taip pat limfmazgiuose, po kurio jie auga kartu ir formuoja navikų masę. Palaipsniui auglio procese dalyvauja nauji organai, sistemos, kraujas, smegenys, kaulai, plaučių audinys, kepenys ir kt. Kai kuriuose organuose augliai auga lėtai, kitose - greitai auga.

Hodžkino limfoma

Kitas Hodžkino limfomos pavadinimas yra limfogranulomatozė. Skirtumai tarp Hodžkino limfomos (Hodžkino limfomos) ir ne Hodžkino navikai yra milžiniški, nes navikas neturi įtakos vidaus organams. Šis patologijos tipas yra neoplastinis procesas, kuris vystosi limfmazgiuose ir būdingas naujų ląstelių atsiradimas. Patologija dažniau diagnozuojama 25 metų žmonėms. Yra atvejų, kai liga siejama su IV tipo hepatitu (Epstein-Barr virusu).

Šios limfomos formos simptomai yra įvairios, visa tai priklauso nuo to, kur yra pagrindinis vėžio šaltinis. Vėžys dažniausiai lokalizuotas kaklelyje, bet taip pat gali pasireikšti kirkšnyje, po žandikauliu, virš ragenos. Šios patologijos gydymas yra derinamas, jį sudaro radiacinė ir cheminė terapija. Ligos remisija (remisija) yra ilga, daugeliu atvejų onkologija yra visiškai išgydoma.

Etapai

Stage - auglio naviko išsivystymo stadija. Visuose limfomos stadijose yra specifinių savybių, rodančių, kiek metų yra naujagyslė, kiek išsivystė naviko procesas ir kokia yra kūno dalis. Stažo nustatymas padeda gydytojams pasirinkti optimalią gydymo taktiką ir prognozuoti paciento gyvenimą. Iš viso liga yra keturi etapai.

  1. Pirmasis etapas yra pradinis. Jo metu veikia vienas limfmazgis (rečiau - keli, esantys toje pačioje srityje, pavyzdžiui, gimdos kaklelio arba patempimo limfmazgiai). Be to, auglys, kuris užneša vieną organą ir nepažeidžia limfmazgių, priklauso pirmajam etapui. Tokie augliai yra lokalūs, jie metastazuoja ne su kitomis žmogaus sistemomis, audiniais ir organais.
  2. 2-ojoje stadijoje naviko procesas paveikia du ar daugiau limfmazgių, esančių vienoje diafragmos pusėje, o gydytojai "skirsto" žmogaus kūną į dvi puses horizontaliai. Šiame etape klininis vaizdas pradeda pasirodyti aiškiau, priverdamas žmogų apsilankyti pas gydytoją ir atlikti egzaminą.
  3. Limfomos 3 stadijoje onkologinis procesas paveikia du ar daugiau limfmazgių, esančių priešingose ​​diafragmos pusėse. Taip pat galima sugadinti keletą limfmazgių ir vieną organą ar audinių sekciją. 3 etapui būdingi sunkūs simptomai.
  4. 4-ojo laipsnio limfoma yra išplitęs navikas, ty tas, kuris plačiai paplitęs visame kūne. Galima kalbėti apie paskutinį ir sunkiausią laipsnį, jei navikas yra pažeistas kelių organų, kurie yra toli nuo pradinės onkologinio proceso vietos.

Simptomai

Limfomos simptomai priklauso nuo limfomos vietos ir stadijos. Iš pradžių pacientas gali nematyti limfomos požymių, nes ankstyvoje stadijoje gali atsirasti nedideli simptomai, tokie kaip karščiavimas, odos bėrimas, kiti nedideli odos pokyčiai, kuriuos pacientas gali skirti dėl ARVI, alergijos ir kitų ligų. Limfos limfmazgių padidėjimas limfoma taip pat nedelsiant prasidės.

Pirmieji ženklai gali pasirodyti antrame etape. Tai yra:

  • svorio kritimas;
  • jaustis silpnas;
  • niežulys ant odos;
  • skausmingi pojūčiai;
  • padidėjęs prakaitavimas ir kiti ligos požymiai, priklausomai nuo naviko buvimo vietos.

Po pirmųjų limfomos simptomų reikia kuo greičiau ištirti.

Diagnostika

Limfomos simptomai, kuriuos asmuo nustato bet kuriuo ligos laikotarpiu, turėtų būti priežastis konsultuotis su gydytoju ir būti ištirta. Jei diagnozuojate limfomą ankstyvoje vystymosi stadijoje, pacientas turi geresnes galimybes atsigauti. Limfomos diagnozė apima išsamią anamnezės rinkinį, asmens skundus, išorinį egzaminą ir papildomus tyrimus.

Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento odą, pagal kurią galite matyti ruonius ir mazgus. Palpacijos pagalba nustatoma limfinių mazgų būklė - kiek jie yra išsiplėtę, nesvarbu, ar jie susilieja tarpusavyje ar aplinkiniuose audiniuose, ar zondavimas yra pastebėtas skausmu, ir kiek limfmazgių turi įtakos. Žmogaus kūne yra daugiau nei 10 limfmazgių, tačiau gydytojai žiūri į visus limfmazgius, kurie yra:

  • galvos gale;
  • po apatiniu žandikauliu;
  • ant kaklo;
  • po raumenimis;
  • pažastuose;
  • alkūnės posūkiuose;
  • į kirkšnį;
  • po keliu;
  • klubuose.

Be šių manipuliavimų atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  1. Biocheminiai tyrimai;
  2. Pilnas kraujo kiekis;
  3. Radiografija;
  4. Naviko žymeklio beta2-mikrobulino tyrimai;
  5. Ultragarsinis vidaus organų tyrimas;
  6. Kompiuterinis arba magnetinis rezonansinis vaizdavimas.

Atliekant limfomos diagnozavimą, kuris sukėlė vidinį organą, histologiniam tyrimui atliekama biopsija.

Kaip gydyti limfomą

Pagrindiniai limfomos gydymo būdai yra chirurginė, radiologinė ir cheminė terapija. Kaip adjuvanto terapija naudojama tradicinė medicina. Kuo mažesnis naviko piktybinis augimo laipsnis, tuo didesnė atsigavimo tikimybė. 4 stadijos limfoma yra praktiškai neįmanoma gydyti ir dažnai pasikartoja. Pirmasis etapas yra apdorojamas operatyviai, nes nukentėjęs plotas yra mažas. Limfomos chemoterapija atliekama visais etapais. Kai kurie navikų tipai nėra gydomi spinduliuote.

Chemoterapija

Limfomos chemoterapija apima piktybinių navikų vartojimą, kuris kenkia patologinėms ląstelėms. Chemoterapiniai vaistai vadinami citostakais ir naudojami siekiant užtikrinti ilgalaikę remisiją. Nehodžkino naviko gydymas priklauso nuo naviko morfologinės išvaizdos ir nuo to, kokia yra piktybinė liga. Chemoterapijos kursai vyksta kas tris savaites, kad organizmas atsigavo.

Radiacinė terapija

Spindulinės terapijos metu pacientas apšvitinamas gama spinduliuote (rentgeno spinduliais). Šis metodas leidžia sunaikinti vėžines ląsteles. Jei pacientui diagnozuojamas labiausiai paplitęs Hodžkino navikas, tada žmogus yra skiriamas radikalią apšvitinimo programą, apimančią ne tik nukentėjusio, bet ir gretimų limfinės zonos apšvitą. Tai sumažina ligos pasikartojimo riziką.

Veikimo metodas

Chirurginė intervencija atliekama su vienu vidaus organų naviku. Operacijos metu gydytojas pašalina audinius, paveiktus naviko ir netoliese esančių limfmazgių grupių. Jei pacientas turi ryškų splenizmą (būklę, dėl kurios sutrinka blužnies funkcijos, dėl to ji pradeda sunaikinti ne tik netipines, bet ir įprastas ląsteles), blužnis taip pat pašalinamas. Kaulų čiulpų transplantacija turi gerą poveikį.

Tautos gynimo priemonės

Limfomos gydymas su liaudies vaistiniais preparatais atliekamas kaip pagalbinė ir profilaktinė terapija recidyvui. Naudodami užpilas, tinktūras ir dedekles, galite sumažinti neigiamą cheminių medžiagų ir spinduliuotės poveikį. Liaudies gynimo gydymas apima goji uogas ir grybus - chaga, reishi, cordiceps. Džiovintos formos ingredientus galima rasti vaistinėse ir rinkose. Bet kokios tradicinės medicinos priemonės turi būti suderintos su gydytoju. Svarbu prisiminti, kad liaudies gynimo priemonės negali pakeisti pagrindinio gydymo - chirurgijos, chemijos ir radiacinės terapijos.

Komplikacijos

Chemoterapija limfomai sukelia daugybę komplikacijų:

  • opos ant gleivinės;
  • sumažėjęs apetitas;
  • plaukų slinkimas;
  • padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms;
  • kraujavimo tendencija;
  • nuovargis

Didelis navikas, veikiamas chemoterapijos metu, gali suskaidyti, susilpnėjus inkstams, CNS ir širdžiai, skilimo produktams ir sutrikdžius jų funkcionalumą. Siekiant sušvelninti šį reiškinį, būtina gerti didelį skysčių kiekį per dieną.

Dažna komplikacija yra limfomos recidyvas, kuris gali pasireikšti praėjus šešiems mėnesiams po gydymo. Su ankstyvo atkryčio pasikeitimu chemoterapijos režimas pasikeičia, o vėliau (po vienerių metų ar daugiau) pakartojamas tas pats režimas. Limfomos negalėjimas yra skiriamas priklausomai nuo morfologinio ir imunologinio naviko tipo, jo piktybiškumo laipsnio, gydymo veiksmingumo, remisijos trukmės ir komplikacijų.

Dieta

Limfomos maitinimas turi būti koreguojamas, nes daugelis vaistinių preparatų limfinės sistemos augliuose draudžiami. Limfomos dieta neleidžia naudoti riebiosios raudonos mėsos, konservantų, produktų su cheminiais priedais, rūkytos mėsos, gazuotų gėrimų, alkoholio ir kitų kenksmingų produktų.

Ypač atidžiai reikia gydyti mitybą per limfomos chemoterapiją. Kadangi gydymas reiškia agresyvių cheminių medžiagų naudojimą, būtina vartoti tokius produktus, kurių didžiausias naudingumas. Tuo pačiu metu kalorijų suvartojimas turėtų būti toks, kad viršelis, bet neviršytų kūno energijos sąnaudų.

Mityba po chemoterapijos turėtų padėti atkurti sistemas ir organus, kurie turėjo neigiamą vaistų poveikį cheminei sudėčiai. Labiausiai naudinga po gydymo:

  • švieži vaisiai, daržovės ir žalumynai, ypač turintys vitamino C;
  • mėsa su mėsa - triušiena, veršiena, kalakutiena, arkliena;
  • javai - kviečiai, rugiai, avižos, miežiai, ryžiai, soros;
  • fermentuoti pieno produktai - jogurtas, kefyras, ryazhenka, varškė;
  • maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug fosforo ir geležies.

Paciento maistas turėtų būti lengvai virškinamas, patenkintas ir naudingas. Gydymo metu gydytojas turi pateikti rekomendacijas apie mitybą ir nurodyti, kuriuos produktus pageidautina, o kurias iš jų atsisakyti.

Kiek gyvena su limfoma

Kai limfoma prasideda, gyvenimo projekcijos tiesiogiai priklauso nuo jo tipo:

  • folikulinės limfomos atveju prognozė viršija 70%;
  • su T-limblasto ir periferine T-ląstelių NHL - 30%;
  • plaučių ir seilių moterų patologijoje - daugiau nei 60%;
  • krūties vėžys, kaulų audinys, centrinė nervų sistema, kiaušidės ir sėklidės - iki 20%.

Be to, prognozė priklauso nuo to, kaip greitai buvo pradėtas gydymas ir kokį poveikį jis padarė:

  • su visišku remisija, penkerių metų išgyvenimo prognozė yra 50%;
  • dalinis atsisakymas yra 15%;
  • ligonių su mažo laipsnio navikais prognozė yra 80%, nepriklausomai nuo to, koks rezultatas buvo gautas gydymo metu.

Labai priklauso nuo vėžio laipsnio. Paprastai ketvirtajame etape išgyvenamumas yra mažas, nes auglio ląstelės išsiskleidė visame kūne.

Hodžkino limfoma, daugiausia paveikta kaulų čiulpų ir kaulų audinio

Paskelbimo data: 2014-08-06 2016-08-06

Peržiūrėta prekė: 361 kartų

Bibliografinis aprašas:

Vatulina E. A., Kamaeva I. A., Fomchenkova J. M., Kazminas A. S., Derizhanova I. S. S. Hodžkino limfoma su vyraujančiu kaulų čiulpų ir kaulinio audinio pažeidimu // Jaun. Mokslininkas. ?? 2016.? 15.2. ?? 6-9 psl. ?? URL https://moluch.ru/archive/119/33022/ (apeliacijos data: 2014/06/08).

Sergamumo onkologinėmis sistemomis struktūra LH yra 2,3 100 000 Rusijos gyventojų [1]. Šioje struktūroje hematosarkomas LH yra 12% ir užima antrąją vietą po likusių ne Hodžkino limfomų. Hodžkino ligos priežastys vis dar nėra visiškai aiškios. Kai kurie tyrimai rodo tam tikrą paveldimą polinkį į limfogranulomatozę. Tyrimas su šeimomis, turinčiomis daugybę LH atvejų, parodė genetinius sutrikimus, sukeliančius šią ligą, kuri buvo patvirtinta artimųjų giminaičių santuokose: jų atsiradimo rizika yra 2-3 kartus dažniau. Kituose tyrimuose yra lygiagreti tarp šios ligos ir daugelio virusinių infekcijų, konkrečiau - Epstein-Barr viruso. Šio viruso genomo fragmentai randami 20-50% tirtų biopsijų. Žmonės, turintys limfogranulomatozę, dažniau nei vyrai. LH morfologinė diagnozė galioja tik atliekant histologinį limfmazgių biopsijos tyrimą ir nustatant Berezovskio-Šternbergo ląsteles, patogonines šios ligos ląsteles ruošiant. Be to, Berezovskis-Sternberg ląstelės arba granulioma susideda iš: eozinofilų, bazofilų, histiocytes, limfocitų skirtingos trukmės, plazmos ląstelių, tinklinės ir kolageno skaidulų. Pasak PSO, nustatytos 4 histologinės LH formos: limfoidinė periferija, limfos išsiskyrimas, nosodinė sklerozė, mišrus ląstelių variantas. Nodularinė sklerozė yra dažniausiai pasitaikantis histologinis variantas, pasitaiko 30-35% atvejų. Jai būdinga tendencija formuojant limfmazgių konglomeratus, ypač viduryje. Vyraujanti morfologinės substrato granuliomos su konstrukcinio sklerozės yra kolageno fibrozė, kartais atsiranda Berezovskis-Sternberg ląstelės žymiai sumažino limfocitų, eozinofilų ir plazmos ląstelių skaičių. Yra ligos limfos ir ekstralifikuodamos ligos. Tarp širdies ir kraujagyslių pažeidimų dažniausiai pasireiškia plaučių audinys (20%). Pirminio tyrimo metu kaulų pažeidimai HL metu pastebimi 1-2% pacientų, o skrodimas - 50%. Dažniausiai liga paveikia plokščius kaulus - slankstelius, krūtinkaulio, dubens kaulus, šonkaulius. Klinikinės apraiškos yra dėl skausmo ir radikuliarinių simptomų. Pirminio tyrimo metu kaulų čiulpų pažeidimas įvyksta 2% atvejų. Ilgalaikiai tyrimai PCT srityje parodė geriausius chemoterapijos derinius. Galima naudoti ciklinę PCT kaip nepriklausomą gydymo metodą. Yra keletas plazmos ėsdinimo režimai, kurie, išeinantys iš MOPP (mustargen, vinkristino, prokarbazinas, prednizono) ir ABVD (adriamicino, bleomicinas, vinblastino, Dacarbazine). Pastarasis yra HL gydymo prioritetas. Yra chemoterapijos režimai, kurie yra modifikuoti - MORP / ABV. Naudodamiesi šia schema, galite pasiekti visišką atsisakymą 84% atvejų. Radiacinė terapija yra optimaliausias būdas gydyti pacientus su pradiniais LH etapais. 3 ir 4 etapams gydymas gali būti atliekamas dviem programomis: cikliška PCT ir kombinuotas gydymas. ABVD ciklinis PCT (6-8 ciklai) arba СОРР / ABVD (6 ciklai): ciklofosfamidas, vinkristinas i / v per 1-8 dienas; prokarbazinas, prednizonas per 1-14 dienų. Po to pertrauka nuo 15 iki 28 dienų. Nuo 29 dienos ABVD PCT schema atliekama įprastomis dozėmis ir vartojimo būdais. Pagrindinis gydymo būdas arba ilgalaikis išgyvenamumas be recidyvo pirminėje HL terapijoje yra išsamus remisijos pasiekimas.

Pavyzdžiu pateikiamas klinikinis atvejis. Pacientas N, 38 metai. Jis laiko save pacientu nuo 2009 m. Gruodžio mėn., Kai jis pirmą kartą atkreipė dėmesį į skausmo atsiradimą kairiojo šlaunikaulio sąnario temperatūroje iki 38 ° C. Jis kreipėsi į kliniką gyvenamosios vietos vietoje ir gydomas ambulatoriškai su NVNU ir fizioterapija. Gydymo poveikis buvo teigiamas: didinant intensyvumą skausmo, taip pat prisijungė skausmą kairėje šlaunies, apie kuriuos ligoninę ligoninėje "IFL Rostovo regione policija", kuri pirmą kartą buvo diagnozuota su ankilozuojantis spondilitas, ir išleidžiamo su mažai teigiamo poveikio. Ateityje išliko skausmo sindromas ir subfebrilo temperatūra, buvo teigiamas NSAID poveikis. 2010 m. Gegužės mėn. Jis buvo hospitalizuotas regioninės ligoninės Nr. 2 reumatologijos skyriuje, kurioje, remiantis rentgeno duomenimis, diagnozuojama: reaktyvusis artritas, 2 laipsnio aktyvumas, 2 laipsnių FTS. Dorsopathies 2 laipsnių Terapinis nugaros, juosmens ischialgia kairėje, nuolat skausmo sindromo dėl osteochondrozės, polidiskoza (iškyšulys L3- varančio lėtinis) fone. Terapiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, raumenų relaksantai, makrolidai buvo šiek tiek pagerėję. 2010 liepos mėn jis patenka į gydomąjį departamentas №1 «MSU policijos departamentas Rostovo regione", skundžiasi aštriu skausmu kairiajame klubakaulio duobės, išplečiant į kairę klubo, juosmens-kryžmens ir krūtinės ląstos stuburo sustingimas, apribojimas judesio juose, kur remiantis tyrimu: kairiojo klubo sąnario CT (kairiojo šonkaulio koksartrozės 2 laipsnio KT) tyrimas; RST tarpslankstelinių diskų (nustatytas vidutinio sunkumo grūdinimas galutiniams plokščių gretimų slankstelių įstaigų, šoninės topogram - CT ženklai iškyšulys L3-L5 disko, L5-S1 osteochondrozė Juosmens stuburo 2 laipsnių.). Spondiloarritas (seronegatyvus), paūmėjimas, III strobo aktyvumas, NSF 11cm diagnozuotas. Terapiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai su šiek tiek teigiamu poveikiu. Rugpjūčio - rugsėjo 2010, buvo į Reumatologijos skyrius Šiaurės Kaukazo geležinkeliai, kur pirmą kartą pagal SKT krūtinės atskleidė l / tarpuplaučio mazgų padidėjimas (paratracheal 23 mm iki 21 mm, para-aortos ir priekinės tarpuplaučio 20 mm, retrokavalnye iki 20mm). Išskirti tuberkuliozinį infekcinį procesą kairėje šlaunoje ir kairėje šlaunies dalyje centrinės miesto ligoninės traumos skyriuje 15.09.10g. Atlikta kairiojo šlaunikaulio atvirojo biopsija - kairėje esantis patempiantis limfmazgis. Remiantis tyrimu, buvo padaryta išvada apie kairiojo klubo kaulo pagrindo ir sparno hematogeninį osteomielitą. Morfologas Matzionis A.E. atliko ROPAB tyrimą dėl l / mazgo. Išvada: klasikinės Hodžkino limfomos imunofenotipas. Išleidimo metu pacientui buvo rekomenduojama stebėti gyvenamąją vietą ir vėliau juos gydyti RNIITO. P. P. Vredenas, Sankt Peterburgas. 2010 m. Gruodžio mėn. Pacientas įeina į įstaigą, kur, remiantis konsultacija, būtina atskirti šią būseną nuo osteomielito ir limfomos kaulų pažeidimo. Baudos ir akiniai buvo pakoreguoti, buvo atlikta paskutinis diagnozė: Hodžkino limfoma, mišrių ląstelių variantas, su plyšio pažeidimu. Nuo 2011 m. Vasario mėn. Jis buvo pakartotinai gydomas Rostovo valstybinio medicinos universiteto hematologijos skyriuje, kuriuose dalyvavo PCT kursai. Tikslinio tyrimo duomenys: periferiniai limfmazgiai supraclavicular regione dešinėje 4 cm skersmens, tankus konsistencija. Po kirpimo kairiojo pooperacinio rando srityje. NPV - 18 per min. HR - 80 per minutę HELL 130/80 mm Hg Remiantis KLA rezultatais: anemija (HB - 76 g / l, raudonieji kraujo kūneliai - 2,67 * 10 12 / l.); leukopenija (leukocitai 0,8 * 10 9 / l); trombocitopenija (atskiros trombocitų kraujyje tepinės); Padidėjo ESR (60mm / h).19.09.15 iš 1:40 - perkelti į ICU dėl pablogėjimo: dusulio ramybės būsenoje, mišraus pobūdžio, taškinės išbėrimas ir sinyachkovaya ant abiejų viršutinių galūnių, hemoraginis gleivinės hemoragija burnos kvėpavimo kietas, su sausais švilpynų svyravimais per visą plaučių paviršių, susilpnintas abiejose pusėse, akrocianozė. NPV 36 / min., Širdies ritmas 102 biti / min., HELL 140/90 mm. Hg st. 01:55 - nepaisant nuolat gydymą, paciento būklę smarkiai neigiamas, pulso ir kvėpavimo nėra atliekamas, dinamika pradėjo reanimacija poveikis nebuvo suteikta. 2:30 - nurodoma biologinė mirtis. Galutinis klinikinė diagnozė: pagrindinė liga - Hodžkino limfoma, mazginė sklerozė, IV pradiniame etape MDR metu chemoterapijos kursų pradedant originalių odos pažeidimo dubens, teisė žastikaulio, tarpuplaučio limfmazgių, plaučių, retroperitoninį limfmazgiai. Antrinis imunodeficitas mišraus tipo. Skrodus buvo nustatyti šie pokyčiai: į pilvo ertmę nedideliu kiekiu (30 ml) gelsvai skaidrus skystis, pilvaplėvės lygus, blizgus, su taškinę hemoragijų; kairėje pleuros ertmėje 800 ml gelsvai skaidrus skystis, pleuros lakštai nuobodu šiurkštus, apatiniame skilties sutirštės 0,2 cm, lituojamas kartu per 7x8 cm pakrančių paviršių plaučius, dešinėje pleuros ertmė 30ml gelsvai skaidrus skystis, pleuros nuobodu, plaučiai yra laisvi; į širdies 25 marškinėliai ml gelsvos, skaidrus skystis, perikardo lankstinukuose sklandžiai, blizgančio, anemija, širdies svorio matmenys ertmės 15h14h7 cm - 430 g, kairiojo skilvelio sienos storis 1,8 cm, dešinėje - 0,6 cm, širdies raumens laisvi, molio-geltonos spalvos; koronarinės arterijos intima, aortos, vidutinio dydžio plokštelių, kurių matmenys 0,5-0,7 cm gelsvai balti; blužnis yra kompaktiškas, kurio matmenys yra 13x8x5 cm, svoris 400 g, kapsulė yra plona, ​​raukšlėta, ant tamsios vyšnios spalvos plyšio; paratrachezinis, bifurkacinis, peribronchialinis, para-aortos l / y - tankus, išsiplėtęs, įpila į paketus; gleivinės trachėją, bronchų - automatinės, Pilnasinīgs, sutinsta, su taškinę hemoragijų dėl supjaustomos žemesniuose segmentuose į kairiąją plaučių Daugybės beorio plotnovata šerkšnas raudonųjų srityse su smulkiagrūdžio dydžio 0,5 cm paviršiaus, kartais koalescencji vienas su kitu, su mazgų balkšvas pilka plotnovata nėra konsistenciją, Plaučių audinyje plaunama difuziškai, likusio plaučių audinio rudas, pilnas kraujas; stemplės gleivinė apatiniame trečiosios Pilnasinīgs, bukų, šiurkštus, su defektais gleivinės 0,5-0,7 cm ovalo formos su neapdorotų kraštų, iš 0,1-0,2 cm gylis, skrandžio raukšlės yra išlyginamas, gleivinės Pilnasinīgs, su atskira taškinę hemoragijų gleivinės smulkaus ir storosios žarnos su taškinę hemoragijų vidutiniškai sulankstytas; 2800 g kepenų svoris, matmenys 30h17h14h9, laisvi nuoseklumas, lygaus paviršiaus, supjaustyti molio-geltonos spalvos su porcijomis šviesos geltonos spalvos, tulžies pūslės 8x5 cm, pripildyta šviesiai rudos spalvos tulžies skysčio anemija pasibjaurėtinas, sklandžiai, kepenyse kanaluose yra priimtinas; kasos 14h4h3 matmenys, kurių svoris 100 g, plotnovata Segmentiniams pilkšvos rožinės, krupnodolchataya su vijų balkšvų pilka 0,2-0,3 cm storio; inkstų svoris 180 g dydis 13h6h5, laisvi nuoseklumas, kapsulė lengvai pašalinami, skintos pastebimas krašto sluoksniai - žievė 0,5-1,5 cm storio, pilkšvai rausvos spalvos, smegenų žievės sluoksnis tamsesnes, gleivinių dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės, nuobodu, šiurkštus, su melkotochechnye kraujavimas.

Patologinė diagnostika: pagrindinė liga - Hodžkino į limfmazgių kaklo, užpakalinės tarpuplaučio, retroperitoninį limfiniai mazgai, kepenų vartai parapancreatic, para-aortos, plaučių, blužnis, kaulų čiulpų ir dubens, tinkamą žasto dalies (blužnies svoris yra 400 gr.). Būklė po kelių chemoterapijos kursų. Pagrindinės ligos komplikacijos: medicininė patomorfozė - sklerozė, limfinių mazgų naviko audinio hialinozė, plaučiai, kaulų audinys, sumažėjęs naviko ląstelių skaičius. kaulų čiulpų hipoplazija: anemija (Hb - 76 / L, eritrocitai - 2,67 1012 / L..), leukopenija (leukocitų 0,8 * 10v9 / l),, trombocitopenija (trom / c - pavienių kraujo dėmių.). Miokarditas. Antrinė kardiomiopatija su širdies ertmės plėtimosi. Ruda plaučių induzija. Antinksčių žievės hiperplazija. Hemoraginis sindromas: hemoragijos burnos ertmės gleivinėse, pilvo ir pleuros ertmės serozinės membranos. Erozinis ezofagitas. Dvisluoksnė polietileno gleivinės pneumonija. Plaučių edema. Kartu susijusios ligos: pilvo aortos aterosklerozė liposklerozės, ateromatozės stadijoje. Taigi, Hodžkino limfomos stebėjimas 38 metų vyras, kurio bendra ligos trukmė, atsižvelgiant į ligos istoriją, 6 metus. Šio pastebėjimo ypatybė yra skeleto ir naviko audinio hialinozės vystymasis, veikiant chemoterapinį gydymą visose paveiktų limfinių mazgų grupių, navikų infiltratų plaučiuose, blužnyje ir kaulų čiulpuose. Esant pastoviam dydžiui, auglio audinys dingsta, pakeičiant skleriduotu ir haliinizuotu audiniu.

Nepaisant atlikto gydymo ir ryškios terapinės potemorfozės, limfmazgių ir naviko mazgų masė išliko didesnė, kuri buvo laikoma pirminiu atsparumu polikemoterapijos kursams. PCT komplikacija buvo pancitopenija, antrinė kardiomiopatija, širdies nepakankamumas ir dvišalės apatinės skilties pneumonijos.

  1. Davydovas, M.I. Onkologija: nacionalinis lyderis / MI Davydovas V. I. Chissov; ed. M.I. Davydovas. - M.: "GEOTAR-Media", 2013 m. - 576 p.
  2. Rolandas, T. Skila. Antinavikinė chemoterapija: vadovas / T. Skila Rolandas. - M.: GEOTAR-Media, 2011.-1032 p.
  3. Blokhin, N.N. Klinikinė onkologija / N. N. Блохин, B. Е. Petersonas; ed. N. N. Блохин. - M., 1979. - 262 p.
  4. Cassidy, D. Onkologijos vadovas / D. Cassidy, D. Bisset, R.A.J. Spence, M. Payne; ed. V.A. Gorbunova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 512 p.
  5. Onkologijos kursas / Red. A.F. Romanchishenova, G.M. Жаринов. - SPbGPMA, 1999. - 252s.
  6. Limfomų morfologinė diagnozė / red. Krivolapov J. A., Leenman E. E. S.-P.: Kosta, 2006. - 203s.

Apie Mus

Tai įvyksta kiekviename septintame vyre per 50 metų. Deja, ši konkreti liga yra viena dažniausių vyresnio amžiaus vyrų mirties priežasčių.Prostatos ar prostatos liga yra vyrų reprodukcinės sistemos vidinis organas, kuris, kaip platus apyrankės, apima pradinius šlaplės skilvelius.