Hodžkino limfoma: kaip įtarti navikas + veiksmingas gydymo režimas

Greitas perėjimas prie puslapio

Hodžkino limfoma, dažnai būna vaikų ir jaunų žmonių, reiškia piktybinę onkologiją. Tokia diagnozė natūraliai sukelia baimę. Tačiau tokio tipo vėžio patologija gali būti gydoma: net ir esant piktybinio proceso plitimui, šiuolaikiniai gydymo protokolai leidžia pasiekti stabilų remisiją.

Hodžkino limfoma - kas yra ši liga?

Limfoma yra naviko procesas limfinėje sistemoje. Kiti ligos pavadinimai: limfogranmatozė, piktybinė granuloma. Yra keletas šios ligos tipų. Hodžkino limfoma yra liga, kurioje limfų audiniuose randamos specifinės milžiniškos ląstelės, vadinamos Reed-Berezovsky-Sternberg. Biopsijos tyrimas ir navikų rūšies nustatymas yra svarbus dalykas ruošiant veiksmingą gydymo schemą.

Piktybinis procesas atsiranda dėl B limfocitų struktūros ir funkcinių pokyčių. Kadangi visas kūnas yra prasiskverbęs per limfmazgius ir limfmazgius, Hodžkino limfoma gali paveikti bet kokį departamentą ir organą. Dažnai liga serga paaugliams ir jauniems žmonėms iki 35 metų amžiaus, nors Hodžkino liga gali būti bet kokio amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai diagnozuojamos ne Hodžkino limfomos formos.

Hodžkino limfomos priežastys nėra aiškios. Tačiau mokslininkai nustato keletą veiksnių, kurie vienu ar kitu laipsniu padidina šios ligos atsiradimo riziką:

  • "Europoid" lenktynės - azijiečiai ir afroamerikiečiai praktiškai nemėgsta limfogranulomatozės;
  • Pažeidimas imuninės sistemos - perkelta sunkios infekcijos, dažnai uždegimas, ŽIV, įgimta imunodeficito (Louis-Baras sindromas, Wiskott--Aldrich sindromas), autoimuninių narės (reumatoidinis artritas, vilkligės, ir tt...);
  • Infekcija Epstein-Barr virusu (mononukleozė), t-limfotropinis virusas;
  • Šeimos istorija - ankstesnių kartų Hodžkino limfoma buvimas žymiai padidina ligos tikimybę, tačiau Hodžkino liga aptikimo vienoje identiškas dvynys, liga progresuoja ir antra;
  • Toksiškas poveikis - pesticidų, herbicidų, cheminių tirpiklių nurijimas;
  • Moterims vėlyvas nėštumas (po 30 metų).

Šie veiksniai ne visada lemia Hodžkino limfomos vystymosi riziką. Daugeliui pacientų, sergančių Hodžkino liga, nė viena iš šių būklių nebuvo nustatyta.

Koks yra ligos pavojus?

Nors limfogranulomatozei yra labiau palanki prognozė nei kai kurioms vėžio formoms (pavyzdžiui, piktybinei plaučių ligai), Hodžkino liga kelia pavojų pacientui:

  • Ilgą laiką liga simuliuoja įprastus, užsitęsusius šalto padidėjusius limfmazgius, karščiavimą, kosulį. Skausmo nebuvimas neleidžia pacientams kreiptis dėl medicininės pagalbos ir atlikti išsamų tyrimą, todėl pacientai praleidžia brangų laiką.
  • Hodžkino limfoma diagnozuojama tik tada, kai biopsijoje nustatomi konkretūs ligos požymiai.
  • Progresuojanti Hodžkino liga neigiamai veikia organizmo imuninę apsaugą. Pacientams būdingas dažnas peršalimas ir kitos sunkios infekcijos (pūslelinės, sunku PCP gydyti).
  • Išsivysčiusi liga gali paveikti bet kokį organą. Dažniausiai tai kepenys, blužnis, plaučiai, kaulai. Net pilvo, susidariusio mediastinume, suspaudimas sukelia kvėpavimo sutrikimus ir sutrinka širdies funkciją.
  • Savalaikis gydymas šiuolaikiniais protokolais suteikia geras galimybes atsigauti. Tačiau Hodžkino limfomos atsinaujinimas, priklausomai nuo ligos formos, gali atsirasti net po 5 metų.

Svarbu! Liga nėra užkrečiama kitiems.

Hodžkino ligos formos ir etapai

Terapinė taktika ir apskritai limfogranulomatozės prog nozija priklauso nuo limfoidinio audinio pokyčių pobūdžio. PSO patvirtino tokią Hodžkino limfomos klasifikaciją:

  • Nuo limfocitų vyravimas (5-6% visų atvejų, žemas laipsnis piktybinių navikų) - biopsija dominuoja brandus limfocitų specifinių ląstelių Reed - Berezovskis - Sternberg mažai;
  • Nodularinė sklerozė (mazginė forma, maždaug pusė visų atvejų) - limfmazgiuose formuojasi pluoštinės juostos, audiniuose yra specifinių ląstelių ir didelių daugiabrandžių lacunarinių ląstelių;
  • Mišrios korinio forma (daugiau nei visais atvejais trečdalis), - ant mikroskopiniu lygiu, yra visos ląstelių (specifinis Reed - Berezovskis - Sternberg, limfocitų, fibroblastai, eozinofilų) rūšių, didelės rizikos didelio masto dauginti onkoprotsessa klinikinės pagal II etapas-III;
  • Limfoidinis išnykimas (ne daugiau kaip 10%) - praktiškai visiškas biopsijos nebuvimas dėl limfocitų yra dėl daugybės specifinių ląstelių ir pluoštinių inkrustacijų, ši sąlyga paprastai būna stebima ligos IV stadijoje.

Onkologai atskirai išskiria mazginę limfolgranulomatozę su limfoidine dominavimu. Atsižvelgiant į plintančių limfmazgių pokyčių fone, yra pakankamai brandžių limfocitų, kurie gali kompensuoti imuninės sistemos gedimą.

Paciento būklė ir medicininė taktika priklauso nuo piktybinio proceso paplitimo laipsnio. Hodžkino limfomos etapai:

  • I - piktybinis procesas yra lokalizuotas vienoje limfocitų grupėje;
  • II - vienos diafragmos pusės limfinės sistemos pažeidimas (2 arba daugiau pakeistų limfmazgių grupių yra krūtinės arba pilvo ertmėje);
  • III - onkoprotsessa skleisti ant abiejų pusių diafragmos (III1 - blužnies, kepenys, pilvo ertmės limfiniai mazgai; III2 - para-aortos, žarnaplėvės ir klubo limfiniai mazgai);
  • IV - piktybinio proceso apibendrinimas su difuzine organų pažeidimu (žarnyne, kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose ir kt.).

Pirmieji limfomos požymiai ir simptomai

Hodžkino liga pradeda pasireikšti, dažnai imituoja šalčio. Pirmieji ligos požymiai yra:

90% kaklo pacientų (kartais nuo pakaušio arba virš kraujo kakliuko, rečiau pasklidanojo srityje) padidėja vienas ar keli limfmazgiai. Limfmazgiai yra neskausmingi, tankūs liečiant, ne prisukti prie aplinkinių audinių. Kiekvienas 5-6 pacientų vėžio procesas prasideda nuo vidurių limfmazgių. Tokiu atveju pacientas pažymi dusulį, nuolatinį kosulį, niežėjimą ir mėlyną veidą, retai skauda krūtinę. Kartais onkotopologija vystosi iš dubens ir retroperitoninių limfozių. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra naktinis nugaros skausmas (su žaizdos stuburo esančiais limfmazgiais), viduriavimas ir sunkumas pilve.

Dėl akivaizdžių priežasčių paciento temperatūra pakyla iki 38 ° C ir aukštesnė. Iš pradžių tokius šuolius lengvai sustabdo indometacinas, tačiau jie sukelia gausų prakaitavimą naktį, dėl ko atsiranda bendras silpnumas ir greitas nuovargis. Pacientas neturi apetito.

Kūno svorio sumažėjimas per 6 mėnesius (jei jis nesilaiko mitybos, pasninko ir sunkių ligų) 10% ir daugiau, turėtų būti įspėjamas ir motyvuojamas išsamus kūno tyrimas. Tai dažnai yra onkopatologijos ženklas, įskaitant Hodžkino limfomą.

Hodžkino liga sergantiems pacientams dažnai skundžiasi niežulys. Suaugusieji pastebi padidėjusio limfmazgių ploto padidėjimą po alkoholio vartojimo.

Raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas atsiranda dėl kaulų čiulpų pažeidimo. Tuo pačiu metu pacientui būdingi ženklai - blyški oda, a / d sumažėjimas ir kt.

Dažnai skausmingi Hodžkino limfomos simptomai vystosi lėtai. Per kelias savaites / mėnesius limfmazgiai gali plisti, šiek tiek augti ir mažėti. Simptomų greitis priklauso nuo paciento individualių savybių. Atsižvelgiant į paciento onkooprazės plitimą, pastebima:

  • Limfmazgiai - difuziškai auga, prisukti prie odos ir tampa skausmingi;
  • Plaučių pažeidimai - skysčių kaupimasis pleuros ertmėje, sunkiais atvejais - plaučių infiltratų skilimas ir ertmės susidarymas;
  • Kaulų struktūrų dalyvavimas - iš šonkaulių, krūtinkaulio, dubens pralaimėjimas (aptiktą x-ray, pacientas skundžiasi skausmu, kaulų), anemija, vidutinio leukocitozė ankstyvosiose stadijose, tada didelė limfopenija;
  • Kenkėjiška žala - ankstyvųjų stadijų padidėjimas ir rėmuo, vėliau - pykinimas, gelta, skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Pilvo limfmazgių nugalėjimas - nuobodus pilvo skausmas, ascitas;
  • Nugaros smegenų pažeidimas - kojų tirpimas, galimas paralyžius.

Efektyvus Hodžkino limfomos gydymas

Tradicinė vėžio gydymo schema - chirurgija, radiacija, chemoterapija - nėra svarbi kovojant su limfogranulomatozei. Chirurginė intervencija yra rekomenduojama tik tuo atveju, jei pažeistas vienas limfmazgis, patvirtintas Hodžkino limfomos, kurio limfocitų dominavimas yra labai tikslus (CT, MRI). Tokiais atvejais onkologai dažnai atsisako tolesnio radioterapijos ir chemoterapijos.

Terapinės taktikos klasikinės Hodžkino limfomos gydymas sumažintas iki kelių chemoterapinių vaistų paskyrimo. Gydymo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo ligos stadijos, taigi pradiniame Hodžkino limfomos etape nustatomi 2 citostatikos ciklai, o vėlesniuose etapuose patartina baigti 4-6 kursus. Didelis chemoterapinių vaistų, būtinų vėžio ląstelių naikinimui, dozė padidina nepageidaujamų poveikių intensyvumą. Šiuolaikiniai citostatikai (daugiausia naudojami užsienyje) ir naujausi gydymo protokolai padeda sumažinti neigiamo poveikio riziką. Po kiekvieno kurso pacientas tiriamas ir nustatomas gydymo veiksmingumas.

Jei būtina (nepakankamas terapinis rezultatas po citostatikos terapijos), pacientui skiriamas spindulinis gydymas. Radiacinė dozė ir sesijų trukmė taip pat nustatoma atskirai. Labiausiai palaipsniui sutelktas radiacijos spindulių poveikis, atliekamas kontroliuojant CT.

Hodžkino limfomos prognozė yra gerokai patobulinta naujoviškų metodų pagalba. Tai apima monokloninių antikūnų terapiją, taškus sunaikinančias vėžio ląsteles ir atkuria pažeistas imuninės sistemos dalis. Skrandžio ir kaulų čiulpų transplantacija. Tačiau šie metodai yra gana brangūs ir reikalauja pakankamos lankytojų onkologo patirties.

Vėlesniuose etapuose splenektomija (blužnies pašalinimas), kortikosteroidų hormonų vartojimas ir kitos simptominės priemonės laikomos paliatyvia terapija.

Prognozė

Pagrindinis klausimas, susijęs su pacientu ir jo artimaisiais, yra tai, kiek žmonių gyvena su Hodžkino limfoma skirtingais etapais? Limfogranulomatozė, nors ir laikoma sunkia liga ir reikalauja sudėtingo gydymo, nėra neišgydoma liga. Kartu su šiuolaikiniu gydymu, paciento amžius (mažiausiai tikimybė susigrąžinti pagyvenusius žmones) ir individualus naviko atsakas į citostatiką ir radiaciją veikia gyvenimo trukmę.

Visiškas I pakopos išgijimas pasiekia 98 proc. Pacientų (II pakopoje - 95 proc.), Kuriems taikomas gydymas pagal šiuolaikinius protokolus. III etape 5% metų išgyvenimas pasiekiamas 70% atvejų. Tačiau šiame etape yra didelė limfomos pasikartojimo rizika. Tuo pačiu metu numatoma gyvenimo trukmė priklauso nuo paūmėjimo pasireiškimo: pirmųjų metų po gydymo pasireiškęs atkrytis žymiai pablogina bendrą prognozę.

Gydant IV stadijos Hodžkino limfoma, rezultatai skatinami 60 proc. Pacientų, kuriems taikoma didelio dozės spindulinė terapija ir chemoterapija.

Hodžkino limfoma, kas yra ši liga? Simptomai ir gydymas suaugusiesiems

Hodžkino limfoma (Hodžkino liga) yra piktybinė limfinio audinio liga, susidarantis granulomos, kurios mikroskopiniame pavidale pavaizdavo specifinės milžiniškos Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelės, taip pat jų mikro aplinka.

Limfogranulomatozė laikoma neįprasta limfoma, nes piktybinės ląstelės sudaro mažiau nei 1%, o navikas daugiausia susideda iš uždegiminių ląstelių ir jungiamojo audinio pluoštų. Ši nuotrauka yra dėl Reed-Berezovsky ląstelių sintezuojamų citokinų (biologiškai aktyvių medžiagų) poveikio.

Kokia yra ši liga?

Hodžkino limfoma yra auglio tipas, kuris paprastai veikia organizmo limfinę sistemą, susidedančią iš mažųjų indų sujungtų limfinių mazgų. Dėl nuolatinio nukentėjusių limfocitų suskaidymo, jų naujos ląstelės perduodamos somatiniams organams ir limfmazgiams, taip sutrikdant jų tinkamą funkcionavimą. Šią ligą pirmą kartą aprašė Thomas Hodgkin 1832 m. Iki 2001 m. Ji vadinama Hodžkino liga arba Hodžkino liga. Šis patologinis procesas veikia bet kokio amžiaus žmones. Be to, statistiniai duomenys rodo, kad moterys kenčia nuo šios ligos daug rečiau nei vyrai.

Labai dažnas klausimas "yra limfomos vėžys ar ne?" Galima atsakyti trumpai ir nedviprasmiškai: "Taip." Terminas "vėžys" yra lotyniško žodžio vėžys (krabas) rusakalbis atspaudas (t. Y. Tiesioginis vertimas). Pradine mokslo kalba, lotyniška kalba nuo seniausių laikų buvo visų vidinių navikų vardas, asimetriškas ir turintis neteisingą kampinę formą, kai zonduojamas ir lydimas nepakeliamų skausmingų skausmų.

Todėl terminas "vėžys" (ar pažodinis rusų kalbos vertimas - "vėžys") buvo priskirtas visiems piktybiniams navikai. Ir plačiąja prasme jis dažnai perduodamas į bet kokį naviko procesą, nors žodžio "kalio vėžys" arba "limfinės vėžio" kombinacijos, vartojamos kalbos žodžiu, deformuoja specialisto išklausymą, nes vėžys yra piktybinis auglys iš epitelio ląstelių. Remiantis tuo, būtų tikslingiau vadinti limfomas piktybiniais navikais, o ne sąvoka "vėžys".

Priežastys

Iki šiol ekspertai negalėjo galutinai nustatyti specifinių Hodžkino ligos priežasčių. Kai kurie mokslininkai linkę į ligos virusinę etiologiją. Jie mano, kad pagrindinė Hodžkino limfomos priežastis yra Epsteino-Barro virusas, kuris provokuoja ląstelių pokyčių ir mutacijų vystymąsi genų lygyje.

Be to, ekspertai nustatė kelis patologijos priežastis:

  • Radiacinė ekspozicija;
  • Gyvenimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis;
  • Darbas su kancerogeninėmis ar cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip pesticidai, benzenai, herbicidai, organiniai tirpikliai ir tt
  • Dalyvavimas protėvių šeimos istorijoje su limfinės sistemos patologijomis (prieštaringas veiksnys)

Limfomų atsiradimą dažnai sukelia vaistai nuo vėžio, naudojami chemoterapijos arba hormonų pagrindu pagamintiems produktams. Be to, autoimuninio pobūdžio ligos, pavyzdžiui, vilkligės, reumatoidinis artritas ir pan., Gali turėti įtakos patologijai.

Priešingai nei populiarus įsitikinimas, genetinis veiksnys nėra ypač svarbus formuojant limfomas. Nors, jei pažeidimas yra viename iš identiškų dvynių, jis bus kitame dvynyje.

Klasifikacija

PSO išskiria keletą tipų Hodžkino limfomos:

  • Mixed cell type. Pasireiškia 20 proc. Granulomų atvejų. Gana agresyvi forma, tačiau prognozė tebėra palanki;
  • Nodularinė sklerozė. Dažniausiai diagnozuota forma yra 80 proc. Pacientų, kurie dažnai gydomi;
  • Hodžkino limfoma su daugybe limfocitų taip pat yra retos ligos forma;
  • Nodulinė limfoma. Kitas retas ligos tipas yra labiausiai paplitęs paaugliams. Simptomai nepasireiškia, yra labai lėta eiga;
  • Limfoidinio audinio distrofija. Labai reti, apie 3 proc. Atvejų. Sunku pripažinti, bet prognozė yra nepalanki.

Simptomai Hodžkino limfomos

Pagrindinis Hodžkino limfomos simptomas yra limfinių mazgų padidėjimas. Limfmazgių augimas pasireiškia pamažu ir neskausmingai. Kai plėtra tampa akivaizdi, pacientas staiga randa tankus, apvalus, neskausmingus pažeidimus, dažniausiai kaklelyje arba virš kraujagyslių. Taip pat gali išaugti limfmazgiai, esantys kitose vietovėse - azija, burnos ertmės.

Akies neužsikrėžia pilvo ir krūtinės ertmės limfmazgiai, tačiau simptomai atsiranda dėl vidinių organų išspaudimo - kosulys, kvėpavimo sunkumas, skausmas. Liga taip pat pasireiškia simptomams, būdingiems visoms limfomoms - silpnumui, nakties prakaitavimui ir kartais karščiavimui.

Etapai

Hodžkino limfomos stadijos yra klasifikuojamos pagal naviko pažeidimo sunkumą ir mastą.

  • 1 stadijoje beveik visais atvejais klinikiniai simptomai nėra. Liga dažniausiai nustatoma atsitiktinai, tyrimo metu dėl kitos priežasties. Vienoje limfmazgių grupėje ar viename artimame organe pastebimi auglio augimai.
  • Hodžkino limfomos 2 stadijoje naviko procesas sklinda į keletą limfinių mazgų grupių virš pilvo pertvaros ir granulomatiniai pažeidimai randami artimiausiose struktūrose.
  • 3-ajame etape būdingas didelis padidėjęs limfmazgių formavimas abiejose pilvo dalies pertvaros pusėse (diafragma), kai įvairiuose audiniuose ir vidaus organuose yra daug granulomatinių įskilimų. Beveik visiems pacientams navikai yra diagnozuojami blužnies audiniuose, kepenų struktūroje ir hematopoetiniame organuose.
  • Limfomos 4 laipsnio metu pastebima auglio procesų raida daugelyje struktūrų, keičiama ir sutrikdoma jų funkcinė veikla. Daugiau nei pusėje pacientų limfmazgiai padidėja lygiagrečiai.

Hodžkino limfomos klinikinių simptomų pobūdis yra labai įvairus, tačiau ilgą laiką patologija gali nepasireikšti, o tai dažnai tampa dažna ankstyvos diagnozės priežastimi.

Diagnostika

Hodžkino limfomos diagnozė yra tokia:

  • nustato limfmazgių augimo greitį;
  • nustatyti "alkoholio" skausmo zonas nugalėjimo vietose;
  • ištirta apsinuodijimo simptomų istorija;
  • ENT daktaras nagrinėja nasopharynx, palatines tonsilijas;
  • ekscizinė biopsija atliekama iš anksčiausiai atsiradusio limfmazgio. Jis visiškai pašalinamas mechaninių pažeidimų nebuvimu;
  • kruopščiai palpuoja: visas UL periferines grupes (submandibulinis ir kaklo-supraclavicular, subclavian ir ašies, šlaunikaulio ir burnos, pakrypinės ir šlaunies, alkūnės ir pakaušio), kepenų ir blužnies.

Histologinis tyrimas patvirtina diagnozę, nes tik jei yra konkretus Berezovskio-Reed-Sternberg diagnostikos ląstelių aprašymas ir su jais susijusios ląstelės, diagnozė laikoma galutine. Pagal klinikinę nuotrauką, rentgenogramą, įtariamą histologinę ar citologinę išvada be ląstelių apibūdinimo, diagnozė bus laikoma prieštaringa.

Histologiniam tyrimui nelaikykite įpjautos LU, jei procesas susijęs su kitomis jų grupėmis. Pradinė diagnozė nenustatoma tik vienos punkcijos biopsija.

Todėl diagnostinių priemonių sąrašas tęsiasi:

  • pagal indikacijas - osteoscintigrafija;
  • Kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens CT tyrimas;
  • Kaulų rentgenas (su skundais dėl skausmo pacientų ir nustatytų pokyčių sindigomis);
  • biocheminiai kreatinino, bilirubino, karbamido, bendrojo baltymo, AST, ALT, LDH, šarminės fosfatazės kraujo tyrimai;
  • kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas, bendras kraujo tyrimas, įskaitant raudonųjų kraujo ląstelių, trombocitų, hemoglobino, leukocitų, ESR, buvimą;
  • skydliaukės hormonų skaičiaus tyrimas, jei pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai ir apšvitintas kaklas;
  • gallium scintigraphy;
  • kaulų čiulpų biopsija, gydant ašarinio kaulo sparną, nes citologinis tyrimas nepatvirtina diagnozės;
  • Periferinių LU ultragarsas: gimdos kaklelio, supraclavikulinės ir subklavinės, paakių, burnos ir šlaunikaulio, pilvaplėvės ir dubens. Tuo pačiu metu tiriami kepenys, blužnis, paraoriniai ir šaknys.

Jei galutinai nustatoma Hodžkino limfoma, diagnozė yra suformuluota nurodant etapą, B simptomus (jei yra), didelės žalos zonos, ekstranodalinių zonų ir blužnies įtraukimą. Svarbiausi ligos prog nozavimo veiksniai yra:

  • A - didžiulis vidurių smegenų pažeidimas su vidutinio kraujagyslių ir krūtinės ląstos indeksu (MTI) ≥ 0,33. MTI nustatomas didžiausio vidurio smegenų ir krūtinės pločio santykiu (5-6 krūtinės srities slanksteliai);
  • B - ekstranodinė žala;
  • C - ESR ≥ 50 mm / val. A etapo metu; ESR ≥ 30 mm / h B etape;
  • D - trys limfinės zonos ir dar daugiau žalos.

Hodžkino limfomos gydymas

Gydymas priklauso nuo vystymosi stadijos ir nuo limfomos tipo. Gydymo taktikai taip pat įtakoja bendra paciento gerovė ir susijusios ligos.

Terapinių priemonių tikslas yra visiškas remisijas (simptomų ir ligos požymių išnykimas). Jei visiškai negalima pasiekti remisijos, gydytojai kalba apie dalinę remisiją. Tokiu atveju navikas susilpnėja ir nustoja užkrėsti naujais kūno audiniais.

Gydymas Hodžkino limfoma apima:

  • medicininiai metodai (imunoterapija ir chemoterapija),
  • radioterapija (spinduliuotė).

Kartais naudojamas ir chirurginis gydymas. Chemoterapija ir radioterapija yra naudojamos ankstyvose Hodžkino ligos stadijose. Vėlesniuose etapuose naudojama chemoterapija, radioterapija ir imunoterapija.

  • Hodžkino limfomos chemoterapija apima specialius vaistus, kurie sunaikina piktybines ląsteles. Šiandien gydytojai skiria tabletes ir intravenines injekcijas. Norint padidinti atsigavimo greitį, naudokite keletą skirtingų vaistų. Vaistų derinys yra pagamintas specialisto, remiantis paciento individualiomis savybėmis.
  • Radioterapija gali sunaikinti piktybines ląsteles limfmazgiuose ar vidaus organuose. Švitinimas aptinka visas kūno vietas, kuriose, kaip manoma, yra paplitę vėžio ląstelės.
  • Imunoterapija skirta remti žmogaus imuninę sistemą. Namuose galite naudoti tradicinius vėžio gydymo būdus.

Prognozė

Limfogranulomatozė, kuri yra labiausiai paplitusi limfoma, yra viena labiausiai prognozuojamų. Po pirmojo ar antrojo etapo Hodžkino limfomos nustatymo klinikinis išgydymas po gydymo pasireiškia 70% pacientų.

Dėl ligos vystymosi sumažėja palankių rezultatų lygis. 4 etapas daro prognozę nepalanki. Tačiau, kaip visada, kai prognozuojame medicinoje, negalime pamiršti, kad tai yra unikalus organizmas savo individualumu. Paprasta statistikos perdavimo negalima iš tikrųjų nustatyti ligos rezultatų.

Tokie neišmatuojami veiksniai, tokie kaip tikėjimas, viltis, atkaklumas, daro įtaką organizmo atsparumui ir duoda palankių rezultatų, padidina gydymo efektyvumą.

Prevencija

Nėra aiškių ligos profilaktikos gairių. Rekomenduojama apsisaugoti nuo infekcijos virusais ir ŽIV, kancerogenų poveikiu, taip pat laiku nustatyti ir gydyti įvairių rūšių herpesą.

Hodžkino liga yra limfinės sistemos vėžys. Laimei, ji turi labai didelę gydymo dalį - antroje pakopoje - daugiau kaip 90 procentų. Viskas, ko reikia, yra budrumas ir metinis sveikatos patikrinimas.

3 pakopa Hodžkino limfoma

3 pakopa Hodžkino limfoma - visų limfmazgių nugalėjimas. Tuo pačiu metu gali pasireikšti vietinis papildomo limfinio audinio arba viso organo pasikeitimas.

Hodžkino limfoma arba, kaip ji taip pat vadinama Hodžkino liga arba limfogranulomatozė, veikia limfoidinius audinius, dėl to padidėja limfmazgiai. Liga yra limfinės sistemos vėžio tipas.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, įprasta išskirti 4 ligos laikotarpius, kuriems vienas nukenčia:

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
  • Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo šeimai! Negalima prarasti širdies
  1. vienos srities ar vieno organo limfmazgiai (už limfmazgių);
  2. vienos membranos pusės dviejų sričių limfmazgiai;
  3. limfmazgiai abiejose diafragmos pusėse;
  4. ne tik limfinės sistemos, bet ir kitų organų (paprastai tai yra kepenys, inkstai, žarnos).

3 pakopa Hodžkino limfoma vyksta dviem etapais. Pirmajame etape liga vystosi pilvo ertmės viršutinėje dalyje. Kitas yra likusių limfinių mazgų, tokių kaip dubens ertmė, nugalėjimas. Kuriant trečią ligos stadiją, yra ir tų limfmazgių, kurie yra palei aortą, pažeidimas.

Paprastai trečiąjį etapą gali lydėti ne tik mazgai šalia diafragmos, bet ir tiesiai pačioje diafragma, tačiau yra atvejų, kai to galima išvengti. Be to, dažnai patiriamas toks svarbus organas kaip blužnis. Kai kuriais atvejais gali būti paveikti abu organai vienu metu, o tai, žinoma, neigiamai veikia ligonio būklę.

Vaizdo įrašas: išsamiau apie limfomą

Simptomai

Pirmasis ir pagrindinis šios ligos požymis yra limfinių mazgų dydžio pokytis, neatsižvelgiant į grupes, kurioms jos priklauso:

  • gimdos kaklelio limfmazgiai;
  • gerklės limfmazgiai;
  • pažasties limfmazgiai.

Be to, šios ligos simptomai yra:

  • nekontroliuojamas svorio sumažėjimas (vidutiniškai apie dešimt kg per mėnesį);
  • niežulys visame kūne dėl akivaizdaus priežasties;
  • aktyvus prakaitavimas, ypač naktį;
  • pasikartojantis karščiavimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • juosmens skausmas;
  • kosulys ir dusulys;
  • silpnumas ir nuovargis.

Rizikos grupėje yra pagyvenę žmonės (vyresni nei 50 metų), nėščios moterys, vyresnės nei 30 metų, vaikai iki 10 metų.

Šiame straipsnyje aprašoma 4 laipsnio Hodžkino limfomos prognozė.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti šią ligą, būtina, pirma, atlikti fizinį tyrimą ir biocheminę kraujo analizę. Jei įtariamas Hodžkino liga, atliekama biopsija. Pažeistas audinys yra imunologinis ir morfologinis tyrimas.

Jei paimtuose mėginiuose randama Hodžkino limfomos būdingų Berezovskio-Šternbergo-Reido ląstelių, tada nustatoma tinkama diagnozė ir prasideda gydymo laikotarpis.

Gydymas

Pagrindiniai Hodžkino ligos gydymo būdai yra radioterapija, chemoterapija, taip pat jų kompleksas. Pasak ekspertų, spindulinė terapija yra veiksmingiausias būdas kovoti su šia liga ankstyvosiose stadijose.

Hodžkino limfomos trečiajame etape dažniausiai naudojama chemoterapija. Tuo atveju, jei šio gydymo metodo norima rezultatas nėra, taikykite priemonių rinkinį: didinti chemoterapinių vaistų dozę ir naudoti kamienines ląsteles.

Kai kuriais atvejais steroidus vartoja kartu su chemoterapija. Tai leidžia šiek tiek sušvelninti chemoterapinių vaistų poveikį žmogaus organizmui.

Kaip diagnozuojama limfoma, straipsnis pasakys.

Burkitto limfomos gydymas yra sudėtingas ir laipsniškas procesas. Skaitykite daugiau čia.

Prognozė

Kalbant apie tokios ligos vystymosi prognozes, verta paminėti, kad jei gydymas prasideda pirmajame ar antroje pakopoje, tai tikimybė, kad visiškas atsigavimas bus gana didelis - 70%. Trečiojo ligos etapo pradžia gerokai sumažina gydymo tikimybę, nes atsiranda žala gyvybiškai svarbiems organams, o tai labai apsunkina gydymo procesą.

3 pakopos Hodžkino limfoma su palankiu gydymo rezultatu leidžia skaičiuoti nuo keturių iki penkerių metų gyvenimo, tačiau neįmanoma atmesti tikimybės.

Tačiau žmogaus kūnas - sistema vis dar neištirta, o tai retais atvejais visiškas asmens išgydymas yra įrodytas net trečiuoju ligos etapu. Mokslininkai tokius atvejus gali paaiškinti tik tam tikro organizmo individualiomis savybėmis.

Terapiniai gydymo metodai dažnai turi šalutinį poveikį, įskaitant moterų nevaisingumą ir padidėjusią organizmo jautrumą kitoms ligoms.

Hodžkino limfoma

Limfoma, kas yra ši liga? Tai yra kūno limfinės sistemos pralaimėjimas įvairiais piktybiniais navikais, ty limfmazgiais kartu su mažais indais, kurie suvienija juos. Limfomos metu naviko ląstelės pradeda dalytis neribotą laiką, o palikuonys pradeda kolonizuoti limfmazgius (LN) ir (arba) vidaus organus ir sutrikdyti jų normalų veikimą.

Daugiau nei 30 ligų, turinčių įvairias klinikines apraiškas, traumos ir prognozes, vienija "limfomos" koncepciją. Pagrindiniai limfomų tipai yra Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma. Jos priklauso limfoproliferacinėms ligoms, kurios veikia bet kurį organą, turinčios skirtingus histologinius ir klinikinius simptomus bei prognozes. B ir T ląstelių limfoproliferacinės ligos (išskyrus B ir T ląstelių leukemijas) yra sugrupuotos - "ne Hodžkino limfomos".

Pagrindinė limfoproliferacinių ligų plėtra kaulų čiulpuose vadinama leukemija (pvz., LKL). Pradinis navikų atsiradimas limfų audiniuose už kaulų čiulpų yra vadinamas limfoma. Jei limfoma kyla iš limfoidinio audinio vidaus organo: smegenų, kepenų, storosios žarnos ir kita, o žodis "limfoma" įtraukta į pažeistą organą pavadinimu, pavyzdžiui, "limfoma skrandžio".

Hodžkino limfomos apraiška, diagnozė ir gydymas

Hodžkino limfoma, kas tai?

Šią ligą pirmą kartą apibūdino 1832 m. Thomas Hodgkin, šis pavadinimas buvo įvežtas į PSO 2001 metais. Hodžkino limfoma turi antrąjį pavadinimą - limfogranulomatozę. Tai dažniau daro įtaką vyrų kūnams nei moterims.

Hodžkino limfoma, kas yra ši liga? Prieš pradedant klasifikuoti limfomas, buvo manoma, kad Hodžkino limfoma turi dvi augimo smailes - 15-40 metų amžiaus ir po 50 metų. Peržiūrint histologinius preparatus pradėjo vartoti imunofenotipavimą. Tai nurodė, kad nėra antrojo piko arba jo šiek tiek vystymosi. Todėl atlikus retrospektyvią analizę, dauguma histologinių agentų buvo priskirti antro tipo limfomai - ne Hodžkino didelio ląstelių limfomai.

Hodžkino limfoma, anksčiau neišgydoma, laiku nustatant ir gydant šiuolaikinėmis priemonėmis ir vaistais, gali būti išgydoma 85% atvejų arba gali atsirasti nuolatinė remisija.

Kas yra Hodžkino limfoma? Konkretūs ligos požymiai atsiranda po ankstyvos stadijos. Po limfmazgių sužalojimo limfogranulomatozė arba Hodžkino limfoma linkusi skleisti ir užfiksuoti bet kokį organą kartu su ryškiais apsinuodijimo simptomais. Klinikinį Hodžkino limfomos vaizdą lemia pirminis organo ar sistemos pažeidimas.

Informacinis video

Hodžkino limfomos priežastys

Hodžkino limfoma dar nėra visiškai suprantama, tačiau mokslininkai nustatė daug provokuojančių veiksnių, kurie provokuoja šią ligą.

Hodžkino limfomos priežastys yra tokios:

  • imuninės sistemos silpnėjimas dėl ŽIV infekcijos, organų transplantacijos, nevalingi vaistai ir retų ligų, kurios neigiamai veikia imuninę sistemą, buvimas;
  • Epstein-Barr viruso infekcija, sukelianti liaukų karščiavimą.

Remiantis Hodžkino limfomos tyrimais, ligos priežastys ir simptomai nepriklauso nuo infekcinės ligos ir nėra perduodami pacientui kitam asmeniui. Išimtys yra dvyniai, nes jie turi didesnę ligos riziką nei kiti šeimos nariai, turintys genetinį veiksnį.

Hodžkino limfomos požymiai ir simptomai

Hodžkino limfomos simptomai ir apraiškos:

  • ant odos paviršiaus 90% pacientų (įskaitant vaikus) LU yra apčiuopiamos: jie išsivysto, tačiau jie nesukelia. Jie kaupiasi tose srityse: kaklas, kaklas, po pažastimis, per raumenis ar kirkšnį, galbūt jų pasireiškimas keliose srityse vienu metu;
  • esant sutrikimams krūtinės, plaučių ar pleuros limfmazgiuose - akivaizdi dusulys ir lėtinis kosulys;
  • su pilvo ar kitų organų limfmazgių pažeidimais: blužnis arba kepenys - pasireiškia nugaros skausmais, sunkumo pilvo pojūčiu arba viduriavimu;
  • kai limfomos ląstelės patenka į kaulų čiulpai, būdingos raudonos kraujo ląstelių stokos simptomai yra blyški oda (anemija);
  • kaulų pažaidos, kaulų ir sąnarių skausmas.

Simptomai Hodžkino limfomos atsiranda lėtai, didėja per mėnesį ar šešis mėnesius. Kiekvienas pacientas turi "savo" simptomus su skirtingomis apraiškomis. Vaikams Hodžkino limfoma gali pasislėpti už bendros infekcijos. Arba, atvirkščiai, limfmazgių metu viruso infekcijos metu kyla limfinių mazgų augimas.

LU augimo atveju ir sujungiant juos su dideliais konglomeratais, Hodžkino limfomos simptomai pasireiškia skausmu.

Padidėję vidurių lyties limfmazgiai 15-20% pacientų rodo ligos pradžią. Tai gali būti aptikta tik atsitiktinai fluorografijos būdu. Šiuo metu gali atsirasti kosulys, dusulys ir aukštesnė vena cava išspaudimas, pastebimas veido patinimas ir cianozė, rečiau skausmai krūtinėje.

Atskiros skausmo atvejai juosmens srityje dėl izoliuotos paraortos LU paţeidimų rodo patologijos atsiradimą.

Hodžkino limfomos simptomai taip pat pasireiškia dėl ūminio karščiavimo, naktinio prakaitavimo pablogėjimo ir greito svorio sumažėjimo, kuris pasireiškia 5-10% pacientų pirmajame ligos etape. Vėliau jie padidėjo LU, kartu su liga lydosi ankstyva leukopenija ir anemija (anemija). Lieknas svoris be priežasties yra aiškus šios ligos požymis.

Limfomai būdingas įvairus karščiavimas. Esant trumpalaikiam kasdieniniam temperatūros pakilimui, atsiranda šaltkrėtis, tada pacientas prakaituoja per daug ir viskas baigiasi.

Su išsivysčiusiomis limfomos apraiškomis yra paveikti visi limfiniai organai, sistemos ir kiti organai. 25-30% blužnis paveiktas esant 1 ir 2 klinikiniams stadijoms, kurie diagnozuojami prieš splenektomiją. Valdeira žiedas: limfoma labai retai veikia riešo tonziles ir limfoidinius audinius.

Su plaučių audinio nugalėjimu:

  • infuziniu būdu auga LU mediastino ląstelės;
  • Sukurtos atskiros kampelės arba difuzinės infiltracijos, kurios gali suskaidyti ir formuoti ertmes;
  • skystis kaupiasi pleuros ertmėje.

Rentgenograma gali matyti specifinį pleuros pažeidimą. Plecuariniame tirpale aptikti onkocitai: limfiniai, retikuliariniai, taip pat Berezovskio-Šternbergo. Limfagranulomatozei pleuros liga pasireiškia padidėjusiais limfmazgiais, esančiais viduryje ar plaučių audiniuose. Nuo vidutinio smegenų LU navikas išauga į perikardo, miokardo, trachėjos ir stemplės.

Ši liga 20% pacientų paveikia kaulų sistemą, surinkdama slankstelių, krūtinkaulio, klubo kaulų, šonkaulių, kanalėlių kaulų (retai) procesą. Su kaulų sistemos dalyvavimu skausmo procese, kuris yra aiškus Hodžkino ligos požymis.

Su kaulų čiulpų pažeidimu sumažėja trombocitų ir leukocitų kiekis kraujyje, prasideda anemija arba simptomai atsiranda ne visiems.

Kepenų kompensaciniai gebėjimai neleidžia nustatyti onkologijos ankstyvose stadijose. Hodžkino limfoma padidina organą, padidina šarminės fosfatazės aktyvumą, sumažina serumo albumino kiekį.

Antriniu būdu kenčia nuo virškinamojo trakto išsiplėtusio naviko augimo ar suspaudimo. Su skrandžio ir plonosios žarnos nugalėjimu, procesas prasiskverbia per gleivinę sluoksnį be opos formavimosi.

Pažeista centrinė nervų sistema: nugaros smegenyse onkocitai kaupiasi smegenų gleivinėje, sukelia rimtus neurologinius sutrikimus arba visišką paralyžių.

Nedidelis Hodžkino limfomos išbėrimas sukelia niežėjimą 25-30% pacientų. Niežulys gali atsirasti dėl dermatito ar padidėjusių limfinių mazgų visame kūne. Pacientai skaudžiai niežina, praranda miegą ir apetitą, atsiranda psichinių sutrikimų.

Specifinių limfomos kraujo tyrimo pokyčių nėra. Dažniausiai pacientai turi vidutinį leukocitų kiekį. Tik vėlesniuose limfomos stadijose būdingas limfocitų sumažėjimas kraujyje.

Informacinis video

Hodžkino limfomų tipai

Išryškinus naviko ląsteles po mikroskopu, išskiriamos penkios Hodžkino ligos formos. Keturių tipų kombinacijos - "klasikinė Hodžkino limfoma".

Pagal PSO (2008 m.) Morfologinių Hodžkino ligos variantų klasifikaciją laikomasi:

  1. Hodžkino limfoma, limfinės nosies rūšies dominavimas.
  2. Klasikinė Hodžkino limfoma. Tai apima:
  • klasikinė Hodžkino limfoma - limfos dominavimas;
  • klasikinė Hodžkino limfoma - mazginė sklerozė (mazginė forma);
  • klasikinė Hodžkino limfoma - mišrioji ląstelė;
  • klasikinė Hodžkino limfoma - limfoidinis išsekimas.

Nodular tipo limfoidinis dominavimas

Šis tipas yra 5% visų Hodžkino limfomos veislių ir dažniau vyrams nuo vaikystės ir po 30-40 metų. Dėl ilgo limfadenopatijos proceso 80 proc. Pacientų patologija nustatoma I ar II stadijoje. Kai kurie pacientai yra išgydyti taikant ekscizinį gydymą.

Jis skiriasi nuo klasikinės limfomos elgesiu, histologine struktūra, savybėmis: molekulinės genetinės ir imunohistocheminės. Vidutijinis limfoidinio limfinio tipo dominavimas keliose plastikinėse LH ląstelėse, daugelyje mažų B ląstelių yra mazgeliai požymiai.

Pažeidžiami gimdos kaklelio, pakilimo ir patempimo limfmazgiai (rečiau). Rečiau rečiau limfoma randama kitose LU grupėse.
Daugeliui pacientų ligos eiga gali būti lėtas, dažnai atsiranda recidyvų, tačiau 5 proc. Pacientų progresavimas ir mirtis yra retai.

Klasikinė Hodžkino limfoma

Histologiškai klasikinė limfoma yra išdėstyta kitame ląstelių skaičiuje:

  • Reed-Strenberg;
  • vienkartiniai Hodžkino;
  • jų variantai (H / RS), esantys tarp mažų limfocitų (daugiausia T-ląstelių);
  • eozinofilai, neutrofilonai, histiocitai, plazmos ląstelės, fono populiacijų fibroblastai ir kolagenas.

Keturi potipiai išsiskiria klinikinėmis apraiškomis ir susiejimu su Epstein-Barr virusu. Remiantis H / RS ląstelių imunohistocheminėmis ir molekulinės genetinėmis savybėmis yra identiškos. Kai Limfundo-Šternbergo ląstelių limfoidinis dominavimas, daugelis B-ląstelių dominuoja retikuliuotą sklerozę.

Klasikinė Hodžkino limfoma serga nuo ankstyvos vaikystės, ligos smailė yra 15-35 metų amžiaus ir senyvo amžiaus. Dažnai žmonės su infekcine mononukleozės ir ŽIV infekcija serga.

Klasikinės Hodžkino limfomos metu centrinėse LU grupėse pasireiškia pažeidimai:

  • kaklas
  • mediastinas
  • ašarojimas
  • kerpligas
  • paraortas
  • mezenterinės (retai)

Hodžkino sklerozuojanti mazginė limfoma

Hodžkino limfomos sąnario sklerozė yra 60-67% pacientų, dažniausiai medikamentų navikai, veikiantys LN ir užkietėję liauką. 20% pacientų blužnį veikia navikas, paskui hematogeninis kelias skleisti į kepenis ir kaulų čiulpus. Dažniausiai pasireiškia Waldeierio žiedas (palatino ir ryklės tonzilių zonoje). Mezginio sklerozės vystymasis vyksta palaipsniui.

Būtent stebina:

  • pirmajame etape - viena grupė LU arba limfinės struktūros;
  • antrojoje stadijoje yra dvi grupės (ar daugiau) LN arba limfinės struktūros vienoje diafragmos pusėje;
  • trečiajame etape - LU arba limfoidinės struktūros abiejose diafragmos pusėse;
  • ketvirtajame etape - ne zonos, kaip kaulų čiulpai ar kepenys.

Klasikinė Hodžkino limfoma yra apibrėžiama sisteminėmis apraiškomis: karščiavimas, gausus naktinis prakaitavimas ir svorio sumažėjimas priskiriamas "B simptomų" kategorijai, o tai reiškia nepalankią prognozę.

Mišrios ląstelių limfoma

Folikulinių limfomų klinika nustatoma ląstelių, kurios sudaro folikulus, citologinėmis savybėmis. Kai vėlydi limfadenopatija nustatoma kelerius metus iki diagnozės nustatymo. Pacientas gali jaustis gerai 5 metus ir ilgiau po diagnozės. Tačiau gali būti laikinas limfomos apraiškas, dėl kurio reikia skubiai gydyti. Dabar žinoma, kad gali transformuotis folikulinė limfoma, turinti mažą piktybiškumą. Iš to atsiranda labai piktybinė difuzinė didelio ląstelių limfoma.

Folikulinė mažakryptė limfoma susideda iš mažų ląstelių su suskaidytu branduoliu ir didelėmis ląstelėmis. Mišri infiltratai matomi Reed-Sternberg ląstelėse. Po jos gydymo yra ilgalaikė remisija be recidyvų. Prognozės išgydomos labai aukštai.

Limfoidinis išbėrimas

Rarčiausia klasikinės limfomos rūšis yra limfos išsekimas. Yra 5% žmonių, vyresnių nei 50 metų.

Neuronuose dominuoja Reed-Sternberg ląstelės. Tarp jų yra pastebimi maži pleiskanų limfocitai. Skiriant difuzinei sklerozei, ryškiai dominuoja jungiamojo audinio pluoštų, kurių amorfinių baltymų masės išsiskiria, storis. Vėžinių ląstelių limfocitų kiekis nuolat mažėja.

Hodžkino limfomos etapai

Nustatant Hodžkino limfomos etapus, buvo naudojami anamnezė, klinikiniai tyrimai, biopsijos duomenys ir vizualiai gauti tyrimo rezultatai, ligos pasireiškimas skyrėsi: limfinės (mazginės) ir ekstralimfinės (ekstranodinės).

Simbolis E žymi extralymphatic (extranodal) manifestaciją.

Etapo klasifikacija:

  1. 1-ojo laipsnio Hodžkino limfoma paveikia vieną limfinę zoną ar struktūrą (I). Susidaro viena limfinė zona ar struktūra, ir yra susiję gretimieji audiniai (IE). Lokalizuota priklauso nuo vieno papildomo limfinio organo (IE).
  2. 2-ojoje stadijoje yra lokalizuotas vienas papildomas limfinis organas ir jo regioniniai limfmazgiai, kurių vienoje diafragmos pusėje (IIE) yra pažeista (arba be traukulių) kitų limfinės zonos. Prognozė 2 etapui per 5 metus yra 90-95%.
  3. 3-ojoje stadijoje veikia limfmazgiai abiejose diafragmos pusėse (III). Patologinis procesas yra susijęs su lokalizuotu vieno ekstra limfinio organo ar audinio (IIIE), blužnies (IIIS) arba abiejų (IIIE + S) pažeidimu. Hodžkino limfomos 3 etapas: išgyvenimo prognozavimas - 65-70% (pagal įvairius šaltinius).
  4. 4 laipsnio Hodžkino limfoma skleidžiama viena ar daugiau papildomų limfinių organų su limfmazgių pažeidimais arba be jų; ekstralifikuotasis organas yra izoliuotas tolimu limfmazgių surinkimu. Išgyvenimo prognozė 5 metus yra 55-60%.

Hodžkino limfomos etapai

Jei remisija viršija penkerių metų barjerą, tada limfoma laikoma išgydyta. Tačiau kūno tyrimai turėtų būti atliekami kasmet, nes recidyvas gali pasireikšti po 10-20 metų remisijos. Galimas ilgalaikio HL poveikio po chemoterapijos pasireiškimas - kardiomiopatija (miokardo pažeidimas).

Ligos diagnozė

Hodžkino limfomos diagnozė yra tokia:

  • ištirta apsinuodijimo simptomų istorija;
  • nustatyti "alkoholio" skausmo zonas nugalėjimo vietose;
  • nustato limfmazgių augimo greitį;
  • kruopščiai palpuoja: visos UL periferinės grupės (submandibulinis ir kaklo-supraclavicular, subclavian ir ašies, šlaunikaulio ir burnos, pakrypinės ir šlaunies, alkūnės ir pakaušio), kepenų ir blužnies;
  • ENT daktaras nagrinėja nasopharynx, palatines tonsilijas;
  • ekscizinė biopsija atliekama iš anksčiausiai atsiradusio limfmazgio. Jis visiškai pašalinamas mechaninių pažeidimų nebuvimu.

Histologinis tyrimas patvirtina diagnozę, nes tik jei yra konkretus Berezovskio-Reed-Sternberg diagnostikos ląstelių aprašymas ir su jais susijusios ląstelės, diagnozė laikoma galutine. Pagal klinikinę nuotrauką, rentgenogramą, įtariamą histologinę ar citologinę išvada be ląstelių apibūdinimo, diagnozė bus laikoma prieštaringa.

Histologiniam tyrimui nelaikykite įpjautos LU, jei procesas susijęs su kitomis jų grupėmis. Pradinė diagnozė nenustatoma tik vienos punkcijos biopsija.

Todėl diagnostinių priemonių sąrašas tęsiasi:

  • Periferinių LU ultragarsas: gimdos kaklelio, supraclavikulinės ir subklavinės, paakių, burnos ir šlaunikaulio, pilvaplėvės ir dubens. Tuo pačiu metu tiriami kepenys, blužnys, para-aortos ir šakutės LU;
  • Kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens CT tyrimas;
  • pagal indikacijas - osteoscintigrafija;
  • Kaulų rentgenas (su skundais dėl skausmo pacientų ir nustatytų pokyčių sindigomis);
  • kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas, bendras kraujo tyrimas, įskaitant raudonųjų kraujo ląstelių, trombocitų, hemoglobino, leukocitų, ESR, buvimą;
  • biocheminiai kreatinino, bilirubino, karbamido, bendrojo baltymo, AST, ALT, LDH, šarminės fosfatazės kraujo tyrimai;
  • skydliaukės hormonų skaičiaus tyrimas, jei pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai ir apšvitintas kaklas;
  • kaulų čiulpų biopsija, gydant ašarinio kaulo sparną, nes citologinis tyrimas nepatvirtina diagnozės;
  • galiso scintigrafija

Jei galutinai nustatoma Hodžkino limfoma, diagnozė yra suformuluota nurodant etapą, B simptomus (jei yra), didelės žalos zonos, ekstranodalinių zonų ir blužnies įtraukimą.

Svarbiausi ligos prog nozavimo veiksniai yra:

  • A - didžiulis vidurių smegenų pažeidimas su vidutinio kraujagyslių ir krūtinės ląstos indeksu (MTI) ≥ 0,33. MTI nustatomas didžiausio vidurio smegenų ir krūtinės pločio santykiu (5-6 krūtinės srities slanksteliai);
  • B - ekstranodinė žala;
  • C - ESR ≥ 50 mm / val. A etapo metu; ESR ≥ 30 mm / h B etape;
  • D - trys limfinės zonos ir dar daugiau žalos.

Hodžkino limfomos gydymas

Hodžkino limfoma gydoma pagal ligos stadijas ir rizikos veiksnius. Šiuolaikinė terapija yra susijusi su tiksliu naviko povarianto patikrinimu. Jei diagnozė yra supaprastinta ir suformuota "grupės" diagnozė (pavyzdžiui, "limfoma su dideliu piktybiškumo laipsniu"), paciento sveikatos priežiūros galimybė blogėja.

Hodžkino limfomos ir radiacijos chemoterapija įtraukta į programą, priklausomai nuo nosologinės diagnozės ir ligos nustatymo.

Citostatic agentai tampa programa CHOP:

Chemoterapija Hodžkino limfomai intensyviai atliekama, jei nėra leukemizacijos. Tuo pačiu metu atliekama vėlesnė autologinių kaulų čiulpų transplantacija, kurią pacientai parengia prieš intensyvų gydymą.

Visiškas remisija po šiuolaikinių programų yra 70-90% pacientų, sergančių pirminės limfomos. Išgyvenamumas be ligos atsinaujinimo po 20 metų su visišku remisija po pirmojo gydymo etapo yra didesnis nei 60%.

Kaip nepriklausomas gydymas, chirurginis metodas netaikomas Hodžkino limfomai. Radiopapinė terapija, kaip savarankiškas režimas, vartojama vienoje 1,5-2,0 Gy dozėje. Kliniškai paveiktų limfinių mazgų zona apšvitinama, jei naudojama tik spindulinė terapija, kai bendra 40-45 Gy fokalinė dozė. Profilaktinės apšvitos zonos gauna - 30-35 Gy. Rusijoje naudojant plačiajuosčio spinduliavimo metodą.

Pirminių pacientų, gydytų monokemoterapija, gydymas nėra atliekamas. Išimtis yra susilpnėję senyvo amžiaus pacientai, serganti kaulų čiulpų hipoplazija po pakartotinių chemijos kursų. Monokemoterapijos poveikis yra 15-30%, tačiau tam tikru metu jo būklė yra patenkinama ir slopina Hodžkino limfomos progresavimą pacientams, kurie neturi galimybės atlikti šiuolaikinius gydymo metodus.

Chemoterapijos vaistai, režimai ir kursai, skirti Hodžkino limfomai gydyti

  • Dažniausiai gydymas atliekamas mono režimu Vinblastine. Dozė - 6 mg / kg 1 kartą per savaitę. Šis intervalas pratęsiamas iki 2-3 savaičių po 3-4 injekcijų injekcijos.

Dienos administruojami kursai:

  1. 100 mg Natulano, bendra dozė - 6-8 g;
  2. 10 mg chlorambucilio (5 dienos), bendra dozė - 400-500 mg.
  • Pagrindinis Hodžkino limfomos pacientas yra naudojamas kombinuotas chemoterapijos gydymas pagal ABVD schemą. Sistemoje esantys vaistai į veną įšvirkščiami 1-14 dienų. Būtent, skiriant (su 2 savaičių intervalais tarp kursų):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazinas;
  2. 10 mg / m² - Bleomicinas;
  3. 25 mg / m² - Doksorubicinas;
  4. 6 mg - Vinblastinas.
  • Nuo penkioliktos dienos po paskutinio vaisto vartojimo prasideda kitas gydymo ciklas. Rekomenduojamas gydymas pagal BEASORR schemą dozės didinimo režimu:
  1. 1 diena - 650 mg / m² ciklofosfamido ir 25 mg / m² Doxorubicin švirkščiamas į veną;
  2. 1-3 dienos (trys) dienos - Etoposidas skiriamas 100 mg / m2;
  3. Astinė diena - 10 mg / m² bleomicino ir 1,4 mg / m² vinkristino;
  4. viduje paimkite 1-7 dienas. - 100 mg / m² Prokarbazinas ir 2 savaitės 40 mg / m² Prednizolonas.

Pertrauka į kitą kursą yra 7 dienos (po prednizolono vartojimo) ir 21 diena po gydymo pradžios. Radiacinė terapija atliekama po chemijos.

Pavyzdžiui, pagal šias schemas naudojama Hodžkino limfoma skirta didelė dozė chemoterapija (išskyrus pacientus, sergančius IA stadijos be rizikos veiksnių ir histologiniu vyraujančiu limfoidiniu variantu, kuriame naudojama tik viena radiacinė terapija vienoje paveiktoje teritorijoje - SOD 30 Gy).

1. ABVD schema

Gydymas atliekamas:

  • Doksorubicinas - 25 mg / m2, infuzuojant į veną (20-30 minučių), bleomicinas - 10 mg / m² (10 minučių) ir Vinblastinas - 6 mg / m² (15-30 minučių) - 1 ir 15 dienų;
  • Dakarbazinas - 375 mg / m² į veną 15-30 minučių per 1-15 dienų.

Break - 2 savaites, kitas kursas prasideda 29 dieną nuo ankstesnio kurso pradžios.

2. BEACOPP pagrįsta schema

Gydymas atliekamas:

  • Ciklofosfamidas - 650 mg / m 2 venos viduje (20-30 min) pirmąją dieną;
  • Doksorubicinas - 25 mg / m2 venos viduje (20-30 minučių) pirmąją dieną;
  • Etoposidas - 100 mg / m2 į veną (30-60 minučių) per 1-3 dienas;
  • Prokarbazinas - 100 mg / m² viduje per 1-7 dienas;
  • Prednizonas - 40 mg / m 2 viduje per 1-14 dienų;
  • Vinkristinas - 1,4 mg / m² - į veną 8 dieną (didžiausia dozė - 2 mg);
  • Bleomicinas - 10 mg / m 2 venos venoje 8 dieną.

Kitas kursas prasideda praėjus 7 dienoms po prednizolono vartojimo arba 22 dieną nuo pirmojo kurso pradžios.

3. BEACOPP eacalized schema

Gydymas atliekamas:

  • Ciklofosfamidas - 1250 mg / m² venos viduje (60 minučių) - 1 dieną;
  • Doksorubicinas - 35 mg / m 2 / dienai (20-30 minučių) 1 dieną;
  • Etoposidas - 200 mg / m² IV (60 minučių) per 1-3 dienas;
  • Prokarbazinas - 100 mg / m² 1-7 dienomis;
  • Prednizonas - 40 mg / m² viduje 1-14 dienų;
  • Vinkristinas - 1,4 mg / m 2 / m 8 dieną (ne daugiau kaip 2 mg);
  • Bleomicinas - 10 mg / m² IV (10-15 minučių) 8 dieną;
  • Granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF) po oda 8-14 dienų.

Pradėkite kitą kursą praėjus 7 dienoms po prednizolono vartojimo pabaigos arba 22 dieną nuo ankstesnio kurso pradžios.

4. Schema BEAM

Gydymas atliekamas:

  • BCNU (karmustinas) - 300 mg / m² 1 dieną;
  • Etoposidas - 100-200 mg / m² 2-5 dienas;
  • Citosaras - 200 mg / m² kas 2 valandas 2-5 dienomis;
  • Melfalanas - 140 mg / m² 6 dieną;
  • 8-osios dienos pertvaros kraujo kraujospūdžio pirmtakų ląstelių autotransplantacija ir (arba) grįžimas.

5. BĮV schema

Gydymas atliekamas:

  • Ciklofosfamidas 1,5 g / m² 1-4 dienomis;
  • Etoposidas 100-150 mg / m2 kas 12 valandų, 6 dozės 1-3 dienas;
  • BCNU (karmustinas) 300 mg / m² 1 dieną;
  • Per 5-osios dienos periferinio kraujo kraujo serumo autologinis transplantacija ir (arba) grįžimas.

Kitas gydymo komponentas - spindulinis gydymas. Apšvitinami tik zonos su pirminiu naviko procesu. Jei standartinės chemoterapijos procedūros neturi jokios įtakos, atliekama didelė chemoterapija ir hematopoetinės kamieninės ląstelės persodinami.

Gydant pacientus, kuriems yra ribotas stadijas, yra naudojama gydymo programa: 2-3 gydymo metodai, skirti ABVD, ir zonų, turinčių naviko procesą, apšvitinimas - 30 Gy dozė. Kitas kursas yra po 2 savaičių.

Informacinis video

Tradicinė Hodžkino limfomos terapija

Hodžkino limfomos gydymas su liaudies preparatais yra įtrauktas į bendrąją terapiją.

Celandine gydymas

Balandis-gegužė žydėjimo metu derliaus nuėmimo metu, pageidautina, kad augalas būtų surenkamas iš kelių ir užterštų teritorijų. Šaknys turi būti valomos peiliu, nereikia plauti ir minkyti šaknų. Tik praėjusių metų sausi ir purvini lapai išmesti. Supjaustykite augalą 2-3 mm gabalais. ant švarios lentos, kurioje nebuvo nupjauta mėsa.

Sterilizuotas 3 litrų butelis užpildytas smulkintomis lazdelėmis ir užpilamas švariu riedėjimo kaiščiu. Nugarskite buteliuką su marlės gabalėliu ir įtvirtinkite 3 dienas kambario temperatūroje tamsioje vietoje. Su švaria medine lazdele, treniruokite purvo turinį 3-5 kartus per dieną iki apačios, pvz., Kopūstų kopūstai.

Ketvirtą dieną naudojant sulčiaspaudės išspausti sultys. Gaukite apie 600-700 ml. sultys celandine. Išpilstytuose buteliuose (stiklainiuose) 2 dienas sultys tamsioje vietoje. Tortų augalai grąžinami į butelį ir įpilami degtinės arba stipraus balando - 500-700 ml. Nustatykite - 8-9 dienas tamsoje. Tada tinktūra yra atskirta nuo žemės ir priversta jį primygtinai priminti kaip sultis. Po 2 dienų sultys gaus arbatos ar dumblo arbatos spalvą. Išpilstytos sultys ir infuzija. Uždarykite juos plastikiniais dangteliais ir užklijuokite etiketę su gaminimo data.

Hodžkino limfomos (ar bet kokios onkologinės ligos) gydymui reikalingos bulvių sultys. Dėl gydymo priimkite:

  • 1-2 laipsnio - 1 valgomasis šaukštas. l 100 ml pieno (fermentuoto pieno produkto) - 1 kartą per parą. Jūs vis dar galite gerti daugiau pieno - 100 ml. Žinoma, reikės 0,5 litro ar šiek tiek daugiau;
  • 3-4 laipsnio - 1 valgomasis šaukštas. l 100 ml pieno - 2 kartus su 12 valandų intervalu. Tai užims 0,7 litro kursą. Apsvarstykite šį receptą pagrindiniu vaistu.

Norint išvengti ligos, reikės - 350 ml. Po to, kai kiekvienas sulčių butelis girtas atlikti kraujo tyrimą. Po pirmosios savaitės, būklės paūmėjimas yra įmanomas, po savaitės bus tobulinimas, kuris bus parodytas kraujo tyrimu.

Papildomas (kartu) gydymas bus kaštoniško alaus. Norėdami tai padaryti:

  • kaštainiai (20-30 vnt.), augantys parke, suskirstyti į 2-4 dalis ir sulankstyti buteliukai - 3 l;
  • Paruoškite žolelių mišinį: į celandine (5 šaukštai l.) Pridėti ramunėlių ir balandėlių, raundo ir papūgių kojos - 2 šaukštai. l Kolekcija (1 valgomasis šaukštas) dedama į marlės maišelį su silicio gabalu ir dedama į butelio dienas;
  • kaštainiai ir žolė užpilkite išrūgų, pridėkite grietinės (1 valgomasis šaukštas);
  • suvyniokite butelio kaklo marlę į 2 sluoksnius ir padėkite ant lango, bet ne po tiesioginiais saulės spinduliais;
  • kai tik fermentacija prasideda (po 2-3 savaičių), jums reikia vartoti 1-2 šaukštai per dieną, į buteliuką įpilkite ištirpinto vandens ir medaus (cukraus).

Gydymo ir ligos pasikartojimo pasekmės

Su šiuolaikiniais gydymo metodais per pastaruosius 5-8 metus su Hodžkino limfoma pasiekiama ilgalaikė remisija (daugiau nei 5 metai) ir palanki prognozė daugiau nei pusėje pacientų iš visų atvejų. Pacientai, turintys IA-IIA limfomos laipsnius, priklauso mažiausiai grupei. Esant nedidelei gydymo trukmei, gyvenimo trukmė 10 ar daugiau metų yra 96-100%. Grupėje yra pacientai, jaunesni nei 40 metų be rizikos veiksnių. Visišką remisiją nustatė 93-95% pacientų, be recidyvo 80-82% kursas, 15- metų išgyvenamumas 93-98% pacientų.

Esant IIA, IIB ir IIIA stadijos pacientų rizikos veiksniams, išgyvenamumas be recidyvo 5-7 metų po apšvitinimo yra tik 43-53%. Išgyvenamieji pacientai vien dėl to, kad laipsniškai gydomi recidyvai.

Jei diagnozuota Hodžkino limfoma, kiek pacientų yra tarpinė prognosticinė grupė? Remiantis tyrimais, 15 metų išgyvenamumas buvo 69%. Radikalaus spindulinio terapijos metu pasikartojančios Hodžkino limfomos rizika buvo 35%, o kombinuotas gydymas - 16%.

Pacientai iš nepalankios prognostikos grupės naudoja polikemoterapiją. Visiškas remisija iš veiksmingo gydymo buvo 60-80%. Hodžkino limfomos atsinaujinimas po naujų vaistų (Etoposide) įvedimo pirmosios eilės programoje ir intervalų tarp injekcijų sumažinimas buvo 4-22%.

Neseniai dažniausiai gydymas atliekamas pagal programą BEACORR-14, kolonijoną stimuliuojančių faktorių įvedimas nuo 9 iki 13 dienų standartinėmis dozėmis ir kursas atnaujinamas penkioliktą dieną. Taip pat praleidome 8 chemijos ciklus, tada apšvitos, kaip ir BEASORR - bazėje. Programos BEASORR-14 poveikis yra panašus į programą BEASORR, padidėjusią toksiškumu, lygiu programai BEASORR. Tačiau BEASORR-14 programa yra trumpesnė už BEASORR-basic ir BEASORR programas, o tai yra papildoma nauda.

Naudojant radikalią apšvitą po recidyvo, 90% pacientų, vartojančių bet kokios pirmosios eilės režimą polikemoterapija, nustatė pilną remisiją. Ilgalaikiai remisijos - 60-70%, priklausomai nuo pažeidimo masto.

Su Hodžkino limfoma diagnozuojama - pacientų, kuriems yra recidyvas, gyvenimo trukmė po polikemoterapijos ar kombinuotų indukcinių chemoterapijos gydymo priklauso nuo ligos gydymo pobūdžio ir atsako į gydymą.

Tokie pacientai yra suskirstyti į tris grupes:

  • Pirmąją grupę sudaro pacientai, kuriems po pirmosios gydymo programos nebuvo pilnos remisijos. Tai pirminiai atsparūs pacientai, kurių vidutinis išgyvenimas yra 1,3 metai.
  • Antrąją grupę sudaro pacientai, kuriems praeina vienerių metų atleidimas nuo ligos, o vidutinė išgyvenimo norma yra 2,6 metai.
  • Trečioje grupėje yra pacientai, kurių mirties bausmė yra ilgesnė kaip 1 metai, o išgyvenamumas vidutiniškai 4,3 metai.

Po pirmosios ir antrosios eilės chemikalų vartojimo pagal schemas CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, pakartotiniai pilni remisijos (po pirminės remisijos iki 1 metų) pastebimi 10-15% pacientų ir 50-85% pacientų, kuriems yra pirminė remisija, daugiau 1 metai. Tačiau po pakartotinio gydymo pirmoje ir antroje eilutėje tik 11% pacientų statistiškai galėjo gyventi ilgiau nei 20 metų, 24% pacientų, kuriems buvo pirminė remisija, ilgiau kaip 1 metus.

Po didelės dozės terapijos 3-5 metų pacientų išgyvenimas, kurių ankstesnė remisija yra daugiau nei 1 metai, ir geros būklės buvimas yra 75%, pacientams, kurių remisija yra mažiau nei 1 metai - 50%, atsparūs pacientai - 20%.

Prognoziniai požymiai, tokie kaip B simptomai, ekstranodiniai pakitimai atkryčio metu ir remisijos trukmė mažiau nei 1 metai, daro įtaką 3 metų išgyvenamumui. Jei jų nėra, tada gali gyventi trejus metus - 100% pacientų, vieno požymio buvimas sumažina prognozę iki 81%, dviejų - iki 40%, o trims - 0%.

Infekcinės komplikacijos įtakoja didelės dozės terapijos mirtiną toksiškumą. Remiantis įvairiais tyrimais, jis pasiekia 0-13%, bet transplantacijos trečiojo ar vėlesnio atkryčio metu jis pasiekia 25%. Iš to išplaukia, kad pagrindinė indikacija didelės dozės chemijai yra pirmasis ankstyvasis ir antrasis recidyvas. Taip pat reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas.

Tinkamai ištyrus ir pritaikius šiuolaikines gydymo schemas, pilnas remisijos buvo registruojamos 70-80% pagyvenusių pacientų. Tačiau susijusios ligos trukdo visai gydymo sričiai. Tokiems pacientams 5 metų išgyvenamumas be ligos atsinaujinimo yra tik - 43%, be viso be recidyvo - 60%. Pacientai, turintys atitinkamą gydymą vietiniais etapais, turi 5 metų išgyvenamumo prognozę - 90%.

Informacinis video

Komplikacijos ir reabilitacija

Nepaisant didelės 5 metų išgyvenamumo laipsnio procentais, esamos komplikacijos pablogina gyvenimo kokybę ir yra mirtinos.

Sunkiausia problema yra antrinė onkologija. Net po 15-17 metų po pradinio Hodžkino limfomos gydymo Hodžkino limfoma gali sukelti paciento mirtį. Sisteminės ligos ir leukemijos - atsiranda dėl spindulinės terapijos, kietųjų navikų poveikio - nuo organų ir audinių apšvitinimo, kur jie pradeda augti. Vėlyvosios komplikacijos po gydymo gali sukelti mirtį, todėl 20 metų išgyvenamumas sumažėja 20%.

Pacientai gali susirgti:

  • skydliaukės disfunkcija;
  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • pulmonitas;
  • lytinių liaukų sutrikimas;
  • antrinės onkologinės ligos.

Siaubingiausia komplikacija - pasikartojantis piktybinis neoplazmas vystosi ir yra:

  • antrinė mieloidinė leukemija - 2,2%;
  • nekodshinsky limfoma - 1,8%;
  • tvirtas navikas - 7,5%.

Antrinės mieloidinės leukemijos vystymosi smegenys Hodžkino limfomos sergantiems pacientams pasireiškia 5-7 metų stebėjimo laikotarpiu. Kietosios navikai gali atsirasti nuo 5-7 metų iki 20 metų. Rizikos veiksnys yra vyresnis nei 40 metų ir radikali radioterapija. Antriniai navikai gali išsivystyti plaučiuose, skrandyje, skydliaukėje, krūtinėje, gali būti melanoma. Rūkymas su Hodžkino limfoma padidina vėžio atsiradimo riziką.

Kaip jums naudingas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Mes greitai pašalinsime klaidą

Apie Mus

Apie tyrimą dėl naviko žymeklių CA 19-9 ir analizės dekodavimo pasakoja gydytojas Nevelichuk Taras Anatoljevičius19-9 metų amžiaus vėžys antigenas (CA 19-9) padeda išskirti kasos vėžį iš kitų ligų ir taip pat naudojamas terapijos ir atkryčių veiksmingumui stebėti.