Visų Hodžkino limfomos gydymo būdų aprašymas

Daugiau kaip trys dešimtys įvairių organų žmogaus organizmo onkologinių pažeidimų apima limfomos koncepciją.

Dažniausiai tai yra polipropliferacinės Hodžkino patologijos - jos sudaro tris iš keturių limfinių audinių lokalizuotų neoplazmų. Kokia yra ši anomalija ir kaip ją spręsti?

Medicinos pažyma

Hodžkino limfoma yra viena iš formų navikų procesų, kurie formuojasi limfinėje sistemoje ir susideda iš daugybės navikų, kurie yra sujungti vienas su kitu mažiausiomis kraujagyslių mazgeliais.

Dėl patologijos paveiktų limfocitų chaotiško dalijimosi ląstelėmis audinių fragmentai prasiskverbia į somatinius skilvelius ir mazgus, kurie neigiamai veikia limfinės sistemos funkcionavimą.

Liga neturi amžiaus ribos ir dažniausiai veikia vyriškąją pusę gyventojų. Yra teorija, kad auglys yra susijęs su lėtiniu imuniniu konfliktu, kuris ilgą laiką vystosi organizme.

Šios ligos pašalinimas yra vienas iš svarbiausių onkologijos pasiekimų. Pradinis ligos eigos etapas gali būti visiškai atsisakoma 80% atvejų, o apie 60% pacientų yra pacientai, kurių vidutinė gyvenimo trukmė po gydymo yra 20 ar daugiau metų.

Atsižvelgiant į vystymosi stadiją, paciento amžių ir anomalijų agresyvumo laipsnį, Hodžkino limfomos gydymui taikomi tokie metodai.

Chemoterapija

Chemoterapija laikoma pagrindine kompleksinio gydymo proceso sudedamąja dalimi ir atliekama pagal kursą, kurio intensyvumas, dozė ir trukmė priklauso nuo nosologinių pasireiškimų ir patologijos vystymosi stadijos. Pagrindinės tokios navikų formos citostacijos agentai:

  • Ciklofosfamidas;
  • Rubomicinas ir jo dariniai;
  • Vinkristinas;
  • Prennisolone.

Jei anomalijos progresavimo fone nėra aptikta leukemijos, chemoterapija atliekama intensyviai, po to transplantuojamas autologinis smegenų skyrius, kuris iš anksto paruošiamas pacientui prieš pradedant gydymą.

Tuo pačiu metu, monochemoterapija, skirta pašalinti šią anomaliją, yra neveiksminga ir todėl praktiškai neįgyvendinama. Išimtys yra pagyvenusio amžiaus pacientai, kurių bendras kepenų silpnumas yra susijęs su amžiumi ir kartu su kaulų hipoplazijos diagnozavimu, atsižvelgiant į keletą tokio gydymo kursų.

Jo rezultatas laikomas neveiksmingu - ne daugiau kaip 25% pacientų sugeba sustabdyti ligos progresavimą ir sumažinti simptomus tam tikrą laiką, taip pat trumpam išnaudoti gyvybės slenkstį.

  • prioritetinis gydymas kartu su radiacijos poveikiu arba savarankiškai;
  • Hodžkino limfomos atkrytis arba ugniai atspari forma;
  • metastazavimo pasireiškimai.

Šiame straipsnyje aptariami limfomos simptomai suaugusiesiems ir pateikiamos pacientų nuotraukos.

ABVD schema

Ši schema dažniausiai skiriama pirminiams pacientams. Tai apima sudėtingą radiacijos ir cheminį poveikį švietimui, o vaistai, kurie yra ABVD dalis, įvedami į veną per dvi savaites.

Po to imamasi pertraukos, o tada kursas kartojamas tuo pačiu būdu - 29 dieną nuo ankstesnių vaistų pradžios. Radiatorinė terapija atliekama gydymo pabaigoje chemoterapiniais vaistais.

Pradinėse patologijos eigoje vyksta 2-4 kursai, jei yra atskirų metastazių, jų skaičius gali būti padidintas iki 8.

Terapija atliekama naudojant:

Doksorubicinas - skiriamas į veną (per pusvalandį). Viena dozė - 25 mg. Tai priešnavikinis agentas ir turi ryškų anti-leukemijos poveikį, kuris yra labai svarbus bet kurio tipo limfomai.

Jis gali pažeisti vėžines ląsteles DNR lygyje. Pagrindinis komponentas yra doksorubicino hidrochloridas. Kaina įvedama pirmąsias ir paskutines kursų dienas - nuo 460 rublių;

  • Bleomicinas - švirkščiamas į veną per 10 minučių. 10 mg dozėje. A2 frakcija yra priešvėžinis antibiotikas. Jis greitai metabolizuojamas paveiktuose audiniuose, slopinantis didėjančios mutantinių ląstelių chaotišką padalijimą molekuliniame lygmenyje. Parodoma natūraliai per dieną. Ingredientai: bleomicino sulfatas. Kaina - 2 200 rublių;
  • Vinblastinas - vienkartinė dozė - 6 mg. Paskirta gydymo ciklo 1 ir 15 dienoms. Šis vaistas slopina ląstelių ciklą mitozės stadijoje ir stimuliuoja naviko audinių atsaką į narkotikus su švirkščiamu vaistu. Kaina - nuo 1 100 rublių už vienetą;
  • Dakarbazinas - pagrindinis sudėtingo recepto komponentas. Jis skiriamas kasdien intravenine injekcija. Dozavimas - 375 mg. Įvado trukmė yra pusvalandis. Ji priklauso alkilinančių junginių grupei. Citostatinė triazeno struktūra. Jis slopina auglio augimą, slopina DNR sintezę. Kaina - nuo 600 rublių už ampulę.
  • BEACOPP schema

    Kontraindikacijos elgesiui - amžius, vyresnis nei 60 metų.

    Indikacija - lokalizuota Hodžkino limfoma, daugiau kaip 1,5 cm skersmens. Terapinė schema yra tokia:

    • Etoposidas - 200 mg dozė per pirmąsias tris gydymo dienas. Podofilotokinų priešvėžinis vaistas, citotoksinis poveikis pasiekiamas dėl struktūrinių DNR molekulių pažeidimų. Esant didelėms koncentracijoms, jis sukelia ląstelių litus. Kaina - 2 250 rublių už 1 butelį;

    Adriamicinas vieną kartą vartojamas 335 mg koncentracijos pradžioje. Ingredientai: doksorubicinas aglikonas, daunozaminas. Aktyvus antraciklino antibiotikas.

    Sulaiko DNR sintezės aktyvumą, skverbiasi į jo dvigubą spiralę. Tuo pačiu metu naikina molekulių matricinę struktūrą ir atkuriama laisvųjų radikalų. Kaina - nuo 338 rublių;

  • Ciklofosfamidas - 1,25 g pirmąją dieną. Gauta iš oksafosfino. Dėl savo farmakologijos jis patiria piktybinių navikų biotransfrakciją. Kaina - apie 800 rublių;
  • Bleomicinas - 8 mg į veną aštuntą dieną. Vaisto poveikis aprašytas aukščiau;
  • Vinkristinas - 1,3 mg dozė 8 dienas per parą. Veiklioji medžiaga yra Vinkristino sulfatas. Priemonės augaliniu pagrindu. Sukelia vėžio ląstelių pažeidimą ir mitozinį verpstės plyšimą. Slopina DNR skaidymo mechanizmus. Kaina - 1 400 rublių;
  • Prokarbazinas - 100 mg per parą pirmąją gydymo savaitę. Antineoplastic agent. Jis paimamas iš vidaus. Sudėtis: laktozė, povidonas, magnio stearatas, prokarbazino hidrochloridas. Stiprina smegenų depresiją, padidina kumuliacinių antibiotikų aktyvumą. Kaina - 2 900;
  • Prednizolonas skiriamas po 40 mg per parą. Kortikosteroidų agentas, pagrindinis komponentas yra prednizolonas, papildomas kompleksas: parafinas, glicerinas, stearino rūgštis, vanduo, metilparahidroksibenzoatas. Greitai įsisavinamas kraujo plazmoje, jis turi priešuždegiminį, imunomoduliacinį poveikį. Kaina - nuo 100 rublių už ampulę;
  • G-CSF - švirkščiamas po oda, pradedant nuo antrosios savaitės iki vienkartinio kurso pabaigos. Stimuliuoja ląstelių augimą, yra biologiškai aktyvus citokinas, padidina neutrofilų kiekį kraujyje. Kaina - nuo 19 550 rublių už paketą.
  • Šiame straipsnyje aprašoma kepenų limfoma.

    DHAP schema

    Jo naudojimas leidžia pasiekti teigiamą dinamiką daugiau kaip 40% atvejų. Kompozicija apima šiuos vaistus:

    • Cisplatina - 100 mg į veną ir nuolat pirmą dieną. Sudėtis: cisplatina, natrio chloridas, druskos rūgštis. Neorganinis komponentas, slopinantis naviko paveiktas DNR molekules, neleidžia jiems aktyvuoti ir augti. Kaina - nuo 900;
    • Cytosar - 2 mg tris valandas infuzija antrą dieną. Pagrindinis komponentas yra citarabinas. Imunomoduliatorius su antineoplastinėmis savybėmis. Išlaiko remissioną. Kaina - nuo 1 300 rublių;
    • Deksametazonas - 40 mg per pirmąsias 4 dienas, į veną. Sudėtyje yra natrio fosfato komponento. Steroidinė priemonė vietiniam vartojimui. Jis valo kraują, stiprina sveikų ląstelių reprodukcinį gebėjimą. Kaina - nuo 8,0 rublių už 10 ml.

    Radiacinė terapija

    Atskiras gydymo būdas yra labai retai naudojamas dėl jo mažo poveikio. Mažais dydžiais patologija gali būti prioritetinė tarp sudėtingų nustatytų metodų kartu su schematiška chemoterapija.

    Radiacinės programos apibūdinamos orientacine kryptimi - tokia taikymas gali būti teigiamas tendencija pradinėse ligos progresavimo stadijose.

    Kartu su cheminėmis medžiagomis atliekamas tik po to, kai yra baigtas vaistų vartojimas. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 21 dieną.

    Išbraukta

    Operatyvinis metodas apima naviko pašalinimą tradiciniais metodais. Tai pateisinama tik tuo atveju, jei patologija yra vienas simbolis, ir tai yra gana retai. Būtent dėl ​​šios priežasties nėra svarbu apsvarstyti chirurginį problemos pašalinimą kaip vieną iš alternatyvių gydymo būdų.

    Jos atlikimas yra susijęs su griežtomis medicinos sąlygomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui. Chirurgija kyla dėl atsinaujinimo ir vėlyvos metastazės atsiradimo.

    Prognozė

    Pacientų, sergančių Hodžkino limfoma, išgyvenimo dinamika tiesiogiai priklauso nuo vėžio procesų agresyvumo, patologijos stadijos ir yra tokia:

    • 1 etapas - 10 metų išlikimo prognozė yra 92% visų aptiktų atvejų;
    • 2 etapas - daugiau kaip 70%, jei apdorojimas atliekamas skubiai ir teisingai;
    • 3 etapas - apie 55%, jei šiame etape metastazių procesas nėra aktyvus;
    • 4 etapas - nesant metastazių ir kokybiškos terapijos - daugiau nei 30% pacientų įveikia 10 metų išlikimo ribą.

    Jei pacientas gydomas sudėtingu gydymu 1-2 progresavimo etapais, atsinaujinimo rizika yra minimali ir neviršys 20%. Vėlesniuose kurso etapuose jo tikimybė yra apie 60%.

    Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

    Hodžkino limfoma, kas yra ši liga? Simptomai ir gydymas suaugusiesiems

    Hodžkino limfoma (Hodžkino liga) yra piktybinė limfinio audinio liga, susidarantis granulomos, kurios mikroskopiniame pavidale pavaizdavo specifinės milžiniškos Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelės, taip pat jų mikro aplinka.

    Limfogranulomatozė laikoma neįprasta limfoma, nes piktybinės ląstelės sudaro mažiau nei 1%, o navikas daugiausia susideda iš uždegiminių ląstelių ir jungiamojo audinio pluoštų. Ši nuotrauka yra dėl Reed-Berezovsky ląstelių sintezuojamų citokinų (biologiškai aktyvių medžiagų) poveikio.

    Kokia yra ši liga?

    Hodžkino limfoma yra auglio tipas, kuris paprastai veikia organizmo limfinę sistemą, susidedančią iš mažųjų indų sujungtų limfinių mazgų. Dėl nuolatinio nukentėjusių limfocitų suskaidymo, jų naujos ląstelės perduodamos somatiniams organams ir limfmazgiams, taip sutrikdant jų tinkamą funkcionavimą. Šią ligą pirmą kartą aprašė Thomas Hodgkin 1832 m. Iki 2001 m. Ji vadinama Hodžkino liga arba Hodžkino liga. Šis patologinis procesas veikia bet kokio amžiaus žmones. Be to, statistiniai duomenys rodo, kad moterys kenčia nuo šios ligos daug rečiau nei vyrai.

    Labai dažnas klausimas "yra limfomos vėžys ar ne?" Galima atsakyti trumpai ir nedviprasmiškai: "Taip." Terminas "vėžys" yra lotyniško žodžio vėžys (krabas) rusakalbis atspaudas (t. Y. Tiesioginis vertimas). Pradine mokslo kalba, lotyniška kalba nuo seniausių laikų buvo visų vidinių navikų vardas, asimetriškas ir turintis neteisingą kampinę formą, kai zonduojamas ir lydimas nepakeliamų skausmingų skausmų.

    Todėl terminas "vėžys" (ar pažodinis rusų kalbos vertimas - "vėžys") buvo priskirtas visiems piktybiniams navikai. Ir plačiąja prasme jis dažnai perduodamas į bet kokį naviko procesą, nors žodžio "kalio vėžys" arba "limfinės vėžio" kombinacijos, vartojamos kalbos žodžiu, deformuoja specialisto išklausymą, nes vėžys yra piktybinis auglys iš epitelio ląstelių. Remiantis tuo, būtų tikslingiau vadinti limfomas piktybiniais navikais, o ne sąvoka "vėžys".

    Priežastys

    Iki šiol ekspertai negalėjo galutinai nustatyti specifinių Hodžkino ligos priežasčių. Kai kurie mokslininkai linkę į ligos virusinę etiologiją. Jie mano, kad pagrindinė Hodžkino limfomos priežastis yra Epsteino-Barro virusas, kuris provokuoja ląstelių pokyčių ir mutacijų vystymąsi genų lygyje.

    Be to, ekspertai nustatė kelis patologijos priežastis:

    • Radiacinė ekspozicija;
    • Gyvenimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis;
    • Darbas su kancerogeninėmis ar cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip pesticidai, benzenai, herbicidai, organiniai tirpikliai ir tt
    • Dalyvavimas protėvių šeimos istorijoje su limfinės sistemos patologijomis (prieštaringas veiksnys)

    Limfomų atsiradimą dažnai sukelia vaistai nuo vėžio, naudojami chemoterapijos arba hormonų pagrindu pagamintiems produktams. Be to, autoimuninio pobūdžio ligos, pavyzdžiui, vilkligės, reumatoidinis artritas ir pan., Gali turėti įtakos patologijai.

    Priešingai nei populiarus įsitikinimas, genetinis veiksnys nėra ypač svarbus formuojant limfomas. Nors, jei pažeidimas yra viename iš identiškų dvynių, jis bus kitame dvynyje.

    Klasifikacija

    PSO išskiria keletą tipų Hodžkino limfomos:

    • Mixed cell type. Pasireiškia 20 proc. Granulomų atvejų. Gana agresyvi forma, tačiau prognozė tebėra palanki;
    • Nodularinė sklerozė. Dažniausiai diagnozuota forma yra 80 proc. Pacientų, kurie dažnai gydomi;
    • Hodžkino limfoma su daugybe limfocitų taip pat yra retos ligos forma;
    • Nodulinė limfoma. Kitas retas ligos tipas yra labiausiai paplitęs paaugliams. Simptomai nepasireiškia, yra labai lėta eiga;
    • Limfoidinio audinio distrofija. Labai reti, apie 3 proc. Atvejų. Sunku pripažinti, bet prognozė yra nepalanki.

    Simptomai Hodžkino limfomos

    Pagrindinis Hodžkino limfomos simptomas yra limfinių mazgų padidėjimas. Limfmazgių augimas pasireiškia pamažu ir neskausmingai. Kai plėtra tampa akivaizdi, pacientas staiga randa tankus, apvalus, neskausmingus pažeidimus, dažniausiai kaklelyje arba virš kraujagyslių. Taip pat gali išaugti limfmazgiai, esantys kitose vietovėse - azija, burnos ertmės.

    Akies neužsikrėžia pilvo ir krūtinės ertmės limfmazgiai, tačiau simptomai atsiranda dėl vidinių organų išspaudimo - kosulys, kvėpavimo sunkumas, skausmas. Liga taip pat pasireiškia simptomams, būdingiems visoms limfomoms - silpnumui, nakties prakaitavimui ir kartais karščiavimui.

    Etapai

    Hodžkino limfomos stadijos yra klasifikuojamos pagal naviko pažeidimo sunkumą ir mastą.

    • 1 stadijoje beveik visais atvejais klinikiniai simptomai nėra. Liga dažniausiai nustatoma atsitiktinai, tyrimo metu dėl kitos priežasties. Vienoje limfmazgių grupėje ar viename artimame organe pastebimi auglio augimai.
    • Hodžkino limfomos 2 stadijoje naviko procesas sklinda į keletą limfinių mazgų grupių virš pilvo pertvaros ir granulomatiniai pažeidimai randami artimiausiose struktūrose.
    • 3-ajame etape būdingas didelis padidėjęs limfmazgių formavimas abiejose pilvo dalies pertvaros pusėse (diafragma), kai įvairiuose audiniuose ir vidaus organuose yra daug granulomatinių įskilimų. Beveik visiems pacientams navikai yra diagnozuojami blužnies audiniuose, kepenų struktūroje ir hematopoetiniame organuose.
    • Limfomos 4 laipsnio metu pastebima auglio procesų raida daugelyje struktūrų, keičiama ir sutrikdoma jų funkcinė veikla. Daugiau nei pusėje pacientų limfmazgiai padidėja lygiagrečiai.

    Hodžkino limfomos klinikinių simptomų pobūdis yra labai įvairus, tačiau ilgą laiką patologija gali nepasireikšti, o tai dažnai tampa dažna ankstyvos diagnozės priežastimi.

    Diagnostika

    Hodžkino limfomos diagnozė yra tokia:

    • nustato limfmazgių augimo greitį;
    • nustatyti "alkoholio" skausmo zonas nugalėjimo vietose;
    • ištirta apsinuodijimo simptomų istorija;
    • ENT daktaras nagrinėja nasopharynx, palatines tonsilijas;
    • ekscizinė biopsija atliekama iš anksčiausiai atsiradusio limfmazgio. Jis visiškai pašalinamas mechaninių pažeidimų nebuvimu;
    • kruopščiai palpuoja: visas UL periferines grupes (submandibulinis ir kaklo-supraclavicular, subclavian ir ašies, šlaunikaulio ir burnos, pakrypinės ir šlaunies, alkūnės ir pakaušio), kepenų ir blužnies.

    Histologinis tyrimas patvirtina diagnozę, nes tik jei yra konkretus Berezovskio-Reed-Sternberg diagnostikos ląstelių aprašymas ir su jais susijusios ląstelės, diagnozė laikoma galutine. Pagal klinikinę nuotrauką, rentgenogramą, įtariamą histologinę ar citologinę išvada be ląstelių apibūdinimo, diagnozė bus laikoma prieštaringa.

    Histologiniam tyrimui nelaikykite įpjautos LU, jei procesas susijęs su kitomis jų grupėmis. Pradinė diagnozė nenustatoma tik vienos punkcijos biopsija.

    Todėl diagnostinių priemonių sąrašas tęsiasi:

    • pagal indikacijas - osteoscintigrafija;
    • Kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens CT tyrimas;
    • Kaulų rentgenas (su skundais dėl skausmo pacientų ir nustatytų pokyčių sindigomis);
    • biocheminiai kreatinino, bilirubino, karbamido, bendrojo baltymo, AST, ALT, LDH, šarminės fosfatazės kraujo tyrimai;
    • kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas, bendras kraujo tyrimas, įskaitant raudonųjų kraujo ląstelių, trombocitų, hemoglobino, leukocitų, ESR, buvimą;
    • skydliaukės hormonų skaičiaus tyrimas, jei pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai ir apšvitintas kaklas;
    • gallium scintigraphy;
    • kaulų čiulpų biopsija, gydant ašarinio kaulo sparną, nes citologinis tyrimas nepatvirtina diagnozės;
    • Periferinių LU ultragarsas: gimdos kaklelio, supraclavikulinės ir subklavinės, paakių, burnos ir šlaunikaulio, pilvaplėvės ir dubens. Tuo pačiu metu tiriami kepenys, blužnis, paraoriniai ir šaknys.

    Jei galutinai nustatoma Hodžkino limfoma, diagnozė yra suformuluota nurodant etapą, B simptomus (jei yra), didelės žalos zonos, ekstranodalinių zonų ir blužnies įtraukimą. Svarbiausi ligos prog nozavimo veiksniai yra:

    • A - didžiulis vidurių smegenų pažeidimas su vidutinio kraujagyslių ir krūtinės ląstos indeksu (MTI) ≥ 0,33. MTI nustatomas didžiausio vidurio smegenų ir krūtinės pločio santykiu (5-6 krūtinės srities slanksteliai);
    • B - ekstranodinė žala;
    • C - ESR ≥ 50 mm / val. A etapo metu; ESR ≥ 30 mm / h B etape;
    • D - trys limfinės zonos ir dar daugiau žalos.

    Hodžkino limfomos gydymas

    Gydymas priklauso nuo vystymosi stadijos ir nuo limfomos tipo. Gydymo taktikai taip pat įtakoja bendra paciento gerovė ir susijusios ligos.

    Terapinių priemonių tikslas yra visiškas remisijas (simptomų ir ligos požymių išnykimas). Jei visiškai negalima pasiekti remisijos, gydytojai kalba apie dalinę remisiją. Tokiu atveju navikas susilpnėja ir nustoja užkrėsti naujais kūno audiniais.

    Gydymas Hodžkino limfoma apima:

    • medicininiai metodai (imunoterapija ir chemoterapija),
    • radioterapija (spinduliuotė).

    Kartais naudojamas ir chirurginis gydymas. Chemoterapija ir radioterapija yra naudojamos ankstyvose Hodžkino ligos stadijose. Vėlesniuose etapuose naudojama chemoterapija, radioterapija ir imunoterapija.

    • Hodžkino limfomos chemoterapija apima specialius vaistus, kurie sunaikina piktybines ląsteles. Šiandien gydytojai skiria tabletes ir intravenines injekcijas. Norint padidinti atsigavimo greitį, naudokite keletą skirtingų vaistų. Vaistų derinys yra pagamintas specialisto, remiantis paciento individualiomis savybėmis.
    • Radioterapija gali sunaikinti piktybines ląsteles limfmazgiuose ar vidaus organuose. Švitinimas aptinka visas kūno vietas, kuriose, kaip manoma, yra paplitę vėžio ląstelės.
    • Imunoterapija skirta remti žmogaus imuninę sistemą. Namuose galite naudoti tradicinius vėžio gydymo būdus.

    Prognozė

    Limfogranulomatozė, kuri yra labiausiai paplitusi limfoma, yra viena labiausiai prognozuojamų. Po pirmojo ar antrojo etapo Hodžkino limfomos nustatymo klinikinis išgydymas po gydymo pasireiškia 70% pacientų.

    Dėl ligos vystymosi sumažėja palankių rezultatų lygis. 4 etapas daro prognozę nepalanki. Tačiau, kaip visada, kai prognozuojame medicinoje, negalime pamiršti, kad tai yra unikalus organizmas savo individualumu. Paprasta statistikos perdavimo negalima iš tikrųjų nustatyti ligos rezultatų.

    Tokie neišmatuojami veiksniai, tokie kaip tikėjimas, viltis, atkaklumas, daro įtaką organizmo atsparumui ir duoda palankių rezultatų, padidina gydymo efektyvumą.

    Prevencija

    Nėra aiškių ligos profilaktikos gairių. Rekomenduojama apsisaugoti nuo infekcijos virusais ir ŽIV, kancerogenų poveikiu, taip pat laiku nustatyti ir gydyti įvairių rūšių herpesą.

    Hodžkino liga yra limfinės sistemos vėžys. Laimei, ji turi labai didelę gydymo dalį - antroje pakopoje - daugiau kaip 90 procentų. Viskas, ko reikia, yra budrumas ir metinis sveikatos patikrinimas.

    Hodžkino limfoma

    Hodžkino limfoma yra auglio tipas, kuris paprastai veikia organizmo limfinę sistemą, susidedančią iš mažųjų indų sujungtų limfinių mazgų. Dėl nuolatinio nukentėjusių limfocitų suskaidymo, jų naujos ląstelės perduodamos somatiniams organams ir limfmazgiams, taip sutrikdant jų tinkamą funkcionavimą.

    Hodžkino limfomos ligą pirmą kartą aprašė 1832 m. Thomas Hodgkin. Iki 2001 m. Ji vadinama Hodžkino liga arba Hodžkino liga. Šis patologinis procesas veikia bet kokio amžiaus žmones. Be to, statistiniai duomenys rodo, kad moterys kenčia nuo šios ligos daug rečiau nei vyrai.

    Hodžkino limfoma veikia dviem amžiaus grupėmis - tai žmonės nuo 14 iki 40 metų amžiaus, taip pat po 50 metų. Nors tapo žinoma, kad daugiau nei penkiasdešimt žmonių ne visada patenka į šį pranešimą.

    Hodžkino limfoma sukelia

    Ligos priežastis, kuri formuoja piktybines ląsteles šioje patologijoje, vis dar nežinoma.

    Hodžkino limfoma turi tam tikrų savybių, kurios priartina prie uždegiminių procesų (leukocitozė, karščiavimas, padidėjęs ESR, naktinis prakaitavimas).

    Tačiau su tokiu skirtingu floros modeliu Hodžkino liga sergantiems pacientams ir absoliučiai nedalyvaujant priešuždegiminiam gydymui, liga negali būti visiškai priskiriama infekcinei etiologijai. Tačiau remiantis epidemiologiniais ir histologiniais tyrimais buvo gauta įrodymų apie Hodžkino limfomos įtraukimą į virusinę kilmę, o tai rodo, kad ligos plitimo pavojus padidėjo asmenims, kuriems buvo infekcinė mononukleozė.

    Šios ligos priežastinis veiksnys yra Eptain-Barro virusas (EBV), kuris iš pradžių buvo izoliuotas iš Burkitto limfomos ląstelių kultūrų. Faktas, kad šios ligos turi tam tikrų ryšių, o EBV vaidina ypatingą vaidmenį Hodžkino limfomos vystymosi priežastims, sako, kad Berezovskio-Štenbergo ląstelės panašios į ląsteles, sudarančias limfinės audiniui mononukleozę.

    Be to, pacientams, sergantiems naviko liga, buvo nustatyti dideli humoralinių antikūnų Eptein-Barr virusui titrai.

    Ligos su mišriomis ląstelėmis ir limfoidų išeikvojimu, kuriam būdinga bloga prognozė, buvo nustatyta daug antikūnų prieš virusą.

    Taigi šiuo metu gali būti toleruojamas ir viruso, ir infekcinio Hodžkino limfomos pobūdis. Nors nėra absoliučių įrodymų, kad šie agentai tiesiogiai veikia naviko vystymąsi. Gali būti, kad prieš limfomos ląstelių naviko formavimą įvyksta virusinė infekcija.

    Yra tam tikrų prielaidų, kad Hodžkino limfoma yra susijusi su lėtiniu kūno imuniteto konfliktu. Tai visų pirma pagrįsta Hodžkino limfomos klinikinių simptomų ir limfogranulomų pažeidimų su morfologinio pobūdžio pasireiškimais, kurie pasireiškia tam tikroms organizmo imuninėms reakcijoms.

    Hodžkino limfoma pateikiama kaip autoimuninis procesas, kuris susidaro dėl blasterinio limfinių ląstelių pokyčio, kurį sukelia ilgalaikė antigenų stimuliacija.

    Naudojant imunofenotipinius ir citogenetinius tyrimo metodus, nustatytas Hodžkino limfomos, kuris susidaro iš B ląstelių, naviko klonas, o ląstelėse Berezovskio-Šternbergo ląstelių populiacija buvo tik 1%. Bet ne tik šios ląstelės yra limfogranulyje, bet ir vienos branduolinės Hodžkino ląstelės, kurios yra tarpinis žiedas piktybiniame naviklyje. Be to, citogenetiniai tyrimai rodo, kad Hodžkino limfomos limfmazgiuose yra ląstelės su pakeistu kariotipu ir šie pokyčiai susiję su chromosomų rinkinio skaičiumi ir struktūra.

    Hodžkino limfomos simptomai

    Patologinės naviko liga pasižymi įvairia klinikine įvairove, kurią sukelia įvairių grupių limfinių mazgų ir organų nugalėjimas. Simptomai Hodžkino limfomos susideda iš dviejų grupių. Tai apima bendruosius ligos simptomus ir patologinio proceso vietos pasireiškimus.

    Beveik kiekviename Hodžkino limfomos sergančiame paciente šie bendrieji simptomai pasireiškia kūno temperatūros pakilimu, nuovargiu ir viso kūno silpnumu, nakties prakaitavimu, odos niežuliu, sąnario ir galvos skausmu bei kaulų skausmu. Kūno temperatūros kilimas yra pirmieji Hodžkino limfomos simptomai. Patologinio proceso pradžioje temperatūra yra ant subfebrilo skaičiaus, bet ji vėl padidėja vėlyvą popietę.

    Kai liga pradeda vystytis, temperatūra pasiekia aukštą lygį - 39-40 laipsnių su naktiniu šaltkrėtimu ir gausiu prakaitavimu. Be to, pacientai nuolat skundžiasi dėl bendro silpnumo, dėl kurio sumažėja efektyvumas.

    Niežėjimas ne visada būna Hodžkino limfoma, bet kartais tai įvyksta ilgai prieš pokyčius organuose ir limfmazgiuose, o ilgą laiką yra vienintelis ligos požymis. Šis niežėjimas gali skleisti visą kūno paviršių ir gali būti lokalizuotas krūtinės, viršutinės ir apatinės galūnių, galvos, delno ir kojų priekiniame paviršiuje.

    Vietinei Hodžkino limfomai būdinga keičiamų limfinių mazgų vieta ir dydis bei patologiniai židiniai įvairiuose audiniuose ir organuose. Apskritai didesnis skaičius limfmazgių yra paveiktas virš diafragmos (90%), o likusieji stebimi subfrenikų kolektoriuose (10%).

    Dažniausiai Hodžkino limfoma prasideda kaklo limfinių mazgų padidėjimu (50-75%), kurie yra neskausmingi dėl palpacijos, neturi nieko bendro su kitais audiniais, nesujungia tarpusavyje ir yra pateikiami elastingos konsistencijos forma. Oda per naviką neturi infiltracijos, be paraudimo ir pokyčių.

    25% paveiktų supraclavicular limfmazgių, lokalizuota į supraclavicular lūpos vidinio kampo ir neturi didelių formų.

    13% limfmazgių šlaunikaulio vietovėse. Čia lokalizuotas limfinių kraujagyslių tinklas, kuris jungia juos su kitais organais, skatina greitą naviko skverbimą į vidurių limfmazgius ir limfmazgius, esančius po krūtinės raumenimis, ant pieno liaukos.

    Įtakos yra 15% vidurių lyties limfmazgių, kurie yra suspaudžiami ir sudygsta gretimuose audiniuose ir organuose. Po to pacientams atsiranda ankstyvos klinikinės ligos simptomų, pasireiškiančių šiek tiek sausu kosuliu ir krūtinės skausmu. Jie gali būti nevienodo intensyvumo, svyruoti nuo nuobodžių ir nuolatinių skausmų, o tai dar labiau apsunkina gilų kvėpavimą ir kosulį.

    Kartais pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma, krūtinės lūžis ir dilgčiojimas yra širdies srityje. Tai atsiranda dėl išsiplėtusių limfinių mazgų spaudimo nervų, širdies ar auglio bronchų, plaučių ir perikardo audiniuose. Tuo pačiu metu, pleuros ir ertmės ertmėse atsiranda ne specifinis efuzijos pobūdis, kuris pacientams pirmiausia sukelia silpną dusulį, kai vaikšto vaikščiojimas ar fizinis krūvis. Vėliau, proceso progresavimui, dusulys tampa daug stipresnis, o tarpinės limfmazgiai tampa didelio dydžio, o tai sukelia aukščiausios lyties organų venų sindromą. Tačiau kartais toks pilvo limfmazgių pažeidimas yra visiškai besimptojamas ir yra randamas netyčia krūtinės rentgeno tyrimo metu.

    Reti klinikinė Hodžkino limfomos apraiška yra retroperitoninių limfinių mazgų (1-7%) pralaimėjimas. Iš pradžių šie pokyčiai pasireiškia be simptomų, o tada, kai limfmazgiai išsiplėtę, atsiranda juostos srities, rijimo, vidurių pūtimo ir vidurių uždegimas. Ir skausmas intensyvėja net ir vartojant nedideles alkoholio dozes (30-40 g). Šis medicinos simptomas vadinamas "alkoholiu skausmu".

    Hodžkino limfoma būdinga piktybine progresija ir prasta prognoze, kai retais atvejais pasireiškia burnos ir klubo limfmazgiai (3-5%). Klinikinį vaizdą žymi nuolatinis ar traukulys apatinių pilvo skausmui, limfmazgių sutrikimas, apatinių galūnių sunkumas, dusulys ir kojų pėdos, sumažėjęs jautrumas šlaunies priekyje ir viduje.

    Esant pirminiams Hodžkino liaukos limfomos pažeidimams, liga yra gerybiška, ir pacientų, vartojančių šią formą, gyvenimas ilgesnis. Sergant patologiniu blužniu, nuo 65 iki 86 proc. Šis organas turi vieną požymį, liudijantį jo pažeidimą - padidėjimą, kurį lemia ultragarso ar radionuklidų tyrimai. Šis simptomas laikomas labai svarbiu ligos diagnozei ir turi tam tikrą reikšmę.

    Pirmoji Hodžkino limfomos plaučių forma gali būti labai retai, bet vis dėlto plaučiai visada prisijungia prie patologinio proceso (20-40%). Pažeistos ląstelės patenka į plaučių audinį hematogeniniu būdu. Klinikiniai plaučių Hodžkino limfomos simptomai pasižymi įvairove. Ši ligos forma pasireiškia kosuliu, krūtinės skausmu, sunkiu kvėpavimo sutrikimu ir kartais hemoptizėmis. Jei plaučių audinys pažeidžia pažeidimą, tai kosulys yra nereikšmingas arba visiškai nėra. Specifinis plaučių pakitimų pobūdis yra susijęs su paveikta pleuros liga, dėl to skystis pleuros ertmėje.

    Pacientai, turintys kaulų pažeidimų su Hodžkino limfoma, atsiranda 15-30% atvejų. Pagrindinių ir antrinių pokyčių priežastis yra navikų metastazės dėl kitų struktūrų pažeidimų ar jų išsisklaidymo per kraują į tolimus organus. Šiuo atveju nugarkauliukai labai dažnai patenka į patologinį procesą, o po to - į šonkaulius, krūtinkaulio ir dubens kaulus.

    Reti yra Hodžkino limfomos lokalizacija vamzdeliuose ir kaukolėje. Tačiau su šių kaulų nugalėjimu yra sunkių skausmų, turinčių švitinimo charakterį, sustiprėjusį slankstelių procesų spaudimu. Kojų nuovargis, traukimas ir silpnumas atsiranda po pokyčių viršutiniame juosmens ir apatinės krūtinės dalies slankstelių. Nugaros smegenų proceso progresavimas sukelia paralyžius ir apatinių galūnių parenizmą ir nenormalus organų funkcijas dubens sritį.

    Hodžkino limfomos atveju po pradinės diagnozės kepenys jaučiasi 5-10%, o pagal patoanatominius duomenis - 30-77%. Kepenyse gali pasireikšti kepenų ir vienkartinių kampelių forma. Be to, jie gali būti mažų ir didelių dydžių. Pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi, dažniausiai skundžiasi pykinimu, rėmuo, savotiškais kvėpavimo ir sunkiosios dilgėlos dešine pusė. Pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma, pasireiškia parenchiminės, mechaninės arba hemolizinės gelta, kuri tik pablogina ligos progresą.

    Kaulų čiulpai veikia Hodžkino limfoma be specifinių simptomų, diagnozuojama 4%, o skrodimas - 30%.

    Hodžkino limfoma kartais paveikia odą, nervų sistemą, skydliaukę, burnos ertmę, širdies raumenis, šlapimo sistemą ir pieno liauką.

    Hodžkino limfomos etapas

    Klinikinis šios ligos gydymas buvo atliktas nuo 1902 m., Tačiau tik 1965 m. Tarptautinėje konferencijoje Niujorke buvo priimtas ir nustatytas klinikinis vaizdas, kuris tapo modernių limfomos etapų pagrindu. Ji padalijo Hodžkino limfomą į etapus, suteikė pavadinimus patologiniams ir klinikiniams stadijoms, taip pat ekstranodiniam pasiskirstymui (E).

    Remiantis šiuolaikine klinikine naviko ligos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į patologinio proceso anatominį pasiskirstymą ir visus apsinuodijimo simptomus, priimtus 1971 m., Liga turi keturis etapus: I, II, III, IV.

    Pirmoje (I) Hodžkino limfomos stadijoje yra paveikta viena limfozė arba limfinės struktūros (I), arba atskiras ekstralimfinis organas ar audinys (I E) yra paveiktas atskirai.

    Antrajame (II) etapas Hodžkino dviejų susijusių limfinio regione vienoje pusėje diafragma (II), arba vietoje paveikti vieną extralymphatic organo ar audinio ir regioninių limfmazgių, ar ne įtakos kitų limfmazgiai yra toje pačioje pusėje diafragmos (NE).

    Trečiojoje stadiją (iii) Hodžkino įtakos limfmazgių abiejose diafragmos (III) pusių, kurios yra susietos su lokalizuota pokyčių garso extralymphatic audinio arba organo (III), ir gali būti pakeista blužnis (III S), o kartais ir tiek (IR TAI E + S).

    Ketvirtajame etape (IV) skleidžiamas Hodžkino limfomos etapas paveikia vieną ar kelis ekstralimoforonus, keičiasi limfinės sistemos mazgai ar ne, arba ekstralimfinis organas išskiriamas atskirai, keičiant ne regioninius limfmazgius.

    Extralymphatic plitimas ligos (E) yra laikomas patologinis procesas, kurio metu dalyvavo vieną akciją arba šviesos šaknis Tuo pačiu metu nustebinti limfmazgių vienoje pusėje, arba vienpusiškai eksudacija į pleuros su to ar ne į naikinimo procese šviesos, tačiau su pakeitimais čia hilar limfmazgių.

    Ligos (IV) ekstranodinis difuzinis pasklidimas apima kaulų čiulpų ir kepenų pažeidimus.

    Be to, visi Hodžkino limfomos etapai turi arba neturi bendrų simptomų. Jie yra nurodyti jų nebuvimo metu (A) ir esant (B). Šie bendrieji simptomai yra: kūno svorio netekimas, nepaaiškinto pobūdžio, per pusę metų 10%; be jokių akivaizdžių priežasčių pakyla, iki 38 laipsnių, kūno temperatūra 3 dienas ir gausus naktinis prakaitavimas.

    1989 m. Kostvoldas patvirtino priedus, skirtus etapams su paveiktais regionais (II 2, III 3 ir kt.). Trečiąjį etapą galima suskirstyti į III 1, kuriame yra paveikta blužnis, celiakijos limfmazgiai ir blužnies vartai. III 2 būdinga žaizdos burnos ir šlaunys, ileal, para-aortos ir žandikaulio limfmazgiai.

    Su didžiuliu limfmazgių (X) pažeidimu patologinis dėmesys pasiekia dešimties centimetrų ar didesnį skersmenį.

    Hodžkino limfomos gydymas

    Šios ligos išgydymas yra puikus XX a. Pasiekimas. Remiantis šiuolaikinėmis Hodžkino limfomos gydymo programomis, 70-90 proc. Pacientų, sergančių pirminėmis ligos formomis, išsivysto remisija, o 60 proc. - pacientai, kuriems po pirmųjų gydymo programų yra dvidešimt metų išgyvenamumas be ligos atsinaujinimo.

    Tarp pagrindinių Hodžkino limfomos gydymo metodų išskiriama spinduliuotė ir vaistų terapija, taip pat jų kombinuotas metodas. Norint atlikti spindulinę terapiją paveiktuose limfmazgiuose, naudojama židininė dozė keturiasdešimt arba keturiasdešimt penkių Gy, o profilaktikai - 35 Gy. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais Rusija naudoja plačios srities apšvitinimo metodą.

    Šiuo metu Hodžkino limfomos sergantiems pacientams naudojami gydymo metodai, kurių metu atsižvelgiama į rizikos veiksnius ir ligos stadijas.

    Reikšmingi rizikos veiksniai yra trys ar daugiau paveiktos limfinės zonos; esant B stadijai - 30 mm / val. ir 50 mm / h A stadijoje; su ekstranoduliniu pažeidimu; didžiuliai mediastino pokyčiai; su kraujagyslių ir krūtinės ląstos indeksu; su didžiuliu blužnies pažeidimu su difuzine organų infiltracija; su esamais limfmazgiais, kurių skersmuo 5 cm ar daugiau.

    Tačiau Hodžkino limfomos radiacinė terapija netenkina jo rezultatų, todėl gydytojai naudoja chemoterapiją. Šiandien monochemoterapija skiriama labai retai, o tada siekiant paliatyvio gydymo pagyvenusiems vyresnio amžiaus pacientams arba keisti vieną kaulų čiulpų audinį kitą, po daug kartų gydant polichemoterapiją. Su monokemoterapija skiriamas bet koks priešvėžinis vaistas: Natulanas - 100 mg per parą; Chlorambucilas - 10 mg kasdien penkioms dienoms, kai vaisto dozė yra iki 450-500 mg; Vinblastinas 6 mg / kg kūno svorio kartą per savaitę.

    Apskritai, Hodžkino limfomos gydymas prasideda nuo polikemoterapijos paskyrimo, kurio bendra dozė yra 36 Gy už pažeidimą, pacientams, kuriems yra pirmojo A stadijos, kuriems nėra rizikos veiksnių ir histologinio varianto limfoidiniu poveikiu.

    Visi pacientai, kuriems diagnozuota tarpinė ir palanki prognoze, gydomi pagal standartinę ABVD polikemoterapijos schemą, o pacientams, kuriems nustatytas nepalankus Hodžkino limfomos progresas, gydomi pagal BEACORR schemą.

    ABVD režimas apima vaistus, kurie į veną leidžiami pirmą ir keturioliktąsias dienas. Tai apima: dakarbaziną - 375 mg / m2, bleomiciną - 10 mg / m2, doksorubiciną - 25 mg / m2, vinblastiną - 6 mg, dviejų kursų intervalą tarp dviejų kursų. Ir penkioliktą dieną po paskutinės injekcijos prasideda kitas gydymo ciklas.

    BEACORR schema apima šiuos preparatus, skirtus į veną vartoti: pirmąją dieną - 650 mg / m2 ciklofosfamido ir 25 mg / m2 doksorubicino; tada pirmoje, antroje ir trečioje dienomis etopozidas skiriamas 100 mg / m2; aštuntą dieną, bleomicinas 10 mg / m2 ir vinkristinas 1,4 mg / m2. Ir viduje: nuo pirmos iki septintos dienos - prokarbazinas 100 mg / m24; Prednizolonas 40 mg / m2 dvi savaites. Kitas kursas prasideda septynias dienas po paskutinio prednizono vartojimo arba dvidešimt antrosios dienos nuo kurso pradžios.

    Pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma, kurio anamnezė yra palanki pirmosios ir antrosios pakopos ligos progresavimo istorija, be rizikos veiksnių pasireiškimo, gydymas pagal ABVD schemą pradedamas vartoti dviem kursais, kurių trukmė - dvi savaites. Po trijų savaičių po chemoterapijos pradinės sužalojimo sritys yra apšvitintos: 2 Gy LAM 5 kartus per savaitę; SOD 30 Gy su visišku regresija, 36 Gy - su daline regresija navikoje.

    Pacientams, turintiems tarpinę Hodžkino limfomos pirmojo ir antrojo pakopų prognozę, turintiems bent vieną rizikos veiksnį, pirmą kartą vartojami keturi ABVD chemoterapijos kursai kas dvi savaites. Tada paveiktos šaltinio sritys taip pat apšvitina: 2 Gy LODG penkis kartus per savaitę, 30 Gy SOD su visišku navikų rezorbcija, 36 Gy su daline regresija.

    Trečiojo ir ketvirto laipsnio pacientų nepalankaus prognozavimo atveju Hodžkino limfoma gydoma pradedant aštuoniais ABVD ar BEASORR kursais ir dviejų savaičių intervalais. Ir vėl, po chemoterapijos pabaigos, radialinis poveikis yra paveiktoms mazgų zonoms: LID 2 Gy penkis kartus per savaitę, SOD 30 Gy su visišku naviko rezorbcija, 36 Gy su daline regresija. Radioterapija parodė paveiktus skeleto kampus.

    Nustatydamas gydymą pacientams, kuriems yra pirminės rezistentiškos formos navikas ir nuolat besikartojantis, jie naudoja didelės dozės chemoterapijos metodą su kamieninių ląstelių arba kaulų čiulpų autotransplantacija.

    Hodžkino limfomos prognozė

    Kadangi ši liga yra išgydoma liga, pacientai turi visišką atsigavimą.

    Žinoma, Hodžkino limfomos prognozė priklauso nuo navikų ligos eigos, taip pat nuo piktybinio neoplazmo dydžio ir nuo jo greičio, kuris sumažėja po pirmųjų medicininių manipuliacijų.

    Kartais Hodžkino limfoma gydoma kartu su sunkiu ir ilgalaikiu šalutiniu poveikiu. Pvz., Tai gali sukelti moterų nevaisingumą.

    Nepaisant to, šiuolaikinės spinduliuotės ir vaistų terapijos schemos leidžia 90% pacientų, turinčių saugią progresiją, išgyventi penkerius metus, o tarpinis - 80%, o nepalankus - 60%.

    Hodžkino limfoma

    Limfoma, kas yra ši liga? Tai yra kūno limfinės sistemos pralaimėjimas įvairiais piktybiniais navikais, ty limfmazgiais kartu su mažais indais, kurie suvienija juos. Limfomos metu naviko ląstelės pradeda dalytis neribotą laiką, o palikuonys pradeda kolonizuoti limfmazgius (LN) ir (arba) vidaus organus ir sutrikdyti jų normalų veikimą.

    Daugiau nei 30 ligų, turinčių įvairias klinikines apraiškas, traumos ir prognozes, vienija "limfomos" koncepciją. Pagrindiniai limfomų tipai yra Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma. Jos priklauso limfoproliferacinėms ligoms, kurios veikia bet kurį organą, turinčios skirtingus histologinius ir klinikinius simptomus bei prognozes. B ir T ląstelių limfoproliferacinės ligos (išskyrus B ir T ląstelių leukemijas) yra sugrupuotos - "ne Hodžkino limfomos".

    Pagrindinė limfoproliferacinių ligų plėtra kaulų čiulpuose vadinama leukemija (pvz., LKL). Pradinis navikų atsiradimas limfų audiniuose už kaulų čiulpų yra vadinamas limfoma. Jei limfoma kyla iš limfoidinio audinio vidaus organo: smegenų, kepenų, storosios žarnos ir kita, o žodis "limfoma" įtraukta į pažeistą organą pavadinimu, pavyzdžiui, "limfoma skrandžio".

    Hodžkino limfomos apraiška, diagnozė ir gydymas

    Hodžkino limfoma, kas tai?

    Šią ligą pirmą kartą apibūdino 1832 m. Thomas Hodgkin, šis pavadinimas buvo įvežtas į PSO 2001 metais. Hodžkino limfoma turi antrąjį pavadinimą - limfogranulomatozę. Tai dažniau daro įtaką vyrų kūnams nei moterims.

    Hodžkino limfoma, kas yra ši liga? Prieš pradedant klasifikuoti limfomas, buvo manoma, kad Hodžkino limfoma turi dvi augimo smailes - 15-40 metų amžiaus ir po 50 metų. Peržiūrint histologinius preparatus pradėjo vartoti imunofenotipavimą. Tai nurodė, kad nėra antrojo piko arba jo šiek tiek vystymosi. Todėl atlikus retrospektyvią analizę, dauguma histologinių agentų buvo priskirti antro tipo limfomai - ne Hodžkino didelio ląstelių limfomai.

    Hodžkino limfoma, anksčiau neišgydoma, laiku nustatant ir gydant šiuolaikinėmis priemonėmis ir vaistais, gali būti išgydoma 85% atvejų arba gali atsirasti nuolatinė remisija.

    Kas yra Hodžkino limfoma? Konkretūs ligos požymiai atsiranda po ankstyvos stadijos. Po limfmazgių sužalojimo limfogranulomatozė arba Hodžkino limfoma linkusi skleisti ir užfiksuoti bet kokį organą kartu su ryškiais apsinuodijimo simptomais. Klinikinį Hodžkino limfomos vaizdą lemia pirminis organo ar sistemos pažeidimas.

    Informacinis video

    Hodžkino limfomos priežastys

    Hodžkino limfoma dar nėra visiškai suprantama, tačiau mokslininkai nustatė daug provokuojančių veiksnių, kurie provokuoja šią ligą.

    Hodžkino limfomos priežastys yra tokios:

    • imuninės sistemos silpnėjimas dėl ŽIV infekcijos, organų transplantacijos, nevalingi vaistai ir retų ligų, kurios neigiamai veikia imuninę sistemą, buvimas;
    • Epstein-Barr viruso infekcija, sukelianti liaukų karščiavimą.

    Remiantis Hodžkino limfomos tyrimais, ligos priežastys ir simptomai nepriklauso nuo infekcinės ligos ir nėra perduodami pacientui kitam asmeniui. Išimtys yra dvyniai, nes jie turi didesnę ligos riziką nei kiti šeimos nariai, turintys genetinį veiksnį.

    Hodžkino limfomos požymiai ir simptomai

    Hodžkino limfomos simptomai ir apraiškos:

    • ant odos paviršiaus 90% pacientų (įskaitant vaikus) LU yra apčiuopiamos: jie išsivysto, tačiau jie nesukelia. Jie kaupiasi tose srityse: kaklas, kaklas, po pažastimis, per raumenis ar kirkšnį, galbūt jų pasireiškimas keliose srityse vienu metu;
    • esant sutrikimams krūtinės, plaučių ar pleuros limfmazgiuose - akivaizdi dusulys ir lėtinis kosulys;
    • su pilvo ar kitų organų limfmazgių pažeidimais: blužnis arba kepenys - pasireiškia nugaros skausmais, sunkumo pilvo pojūčiu arba viduriavimu;
    • kai limfomos ląstelės patenka į kaulų čiulpai, būdingos raudonos kraujo ląstelių stokos simptomai yra blyški oda (anemija);
    • kaulų pažaidos, kaulų ir sąnarių skausmas.

    Simptomai Hodžkino limfomos atsiranda lėtai, didėja per mėnesį ar šešis mėnesius. Kiekvienas pacientas turi "savo" simptomus su skirtingomis apraiškomis. Vaikams Hodžkino limfoma gali pasislėpti už bendros infekcijos. Arba, atvirkščiai, limfmazgių metu viruso infekcijos metu kyla limfinių mazgų augimas.

    LU augimo atveju ir sujungiant juos su dideliais konglomeratais, Hodžkino limfomos simptomai pasireiškia skausmu.

    Padidėję vidurių lyties limfmazgiai 15-20% pacientų rodo ligos pradžią. Tai gali būti aptikta tik atsitiktinai fluorografijos būdu. Šiuo metu gali atsirasti kosulys, dusulys ir aukštesnė vena cava išspaudimas, pastebimas veido patinimas ir cianozė, rečiau skausmai krūtinėje.

    Atskiros skausmo atvejai juosmens srityje dėl izoliuotos paraortos LU paţeidimų rodo patologijos atsiradimą.

    Hodžkino limfomos simptomai taip pat pasireiškia dėl ūminio karščiavimo, naktinio prakaitavimo pablogėjimo ir greito svorio sumažėjimo, kuris pasireiškia 5-10% pacientų pirmajame ligos etape. Vėliau jie padidėjo LU, kartu su liga lydosi ankstyva leukopenija ir anemija (anemija). Lieknas svoris be priežasties yra aiškus šios ligos požymis.

    Limfomai būdingas įvairus karščiavimas. Esant trumpalaikiam kasdieniniam temperatūros pakilimui, atsiranda šaltkrėtis, tada pacientas prakaituoja per daug ir viskas baigiasi.

    Su išsivysčiusiomis limfomos apraiškomis yra paveikti visi limfiniai organai, sistemos ir kiti organai. 25-30% blužnis paveiktas esant 1 ir 2 klinikiniams stadijoms, kurie diagnozuojami prieš splenektomiją. Valdeira žiedas: limfoma labai retai veikia riešo tonziles ir limfoidinius audinius.

    Su plaučių audinio nugalėjimu:

    • infuziniu būdu auga LU mediastino ląstelės;
    • Sukurtos atskiros kampelės arba difuzinės infiltracijos, kurios gali suskaidyti ir formuoti ertmes;
    • skystis kaupiasi pleuros ertmėje.

    Rentgenograma gali matyti specifinį pleuros pažeidimą. Plecuariniame tirpale aptikti onkocitai: limfiniai, retikuliariniai, taip pat Berezovskio-Šternbergo. Limfagranulomatozei pleuros liga pasireiškia padidėjusiais limfmazgiais, esančiais viduryje ar plaučių audiniuose. Nuo vidutinio smegenų LU navikas išauga į perikardo, miokardo, trachėjos ir stemplės.

    Ši liga 20% pacientų paveikia kaulų sistemą, surinkdama slankstelių, krūtinkaulio, klubo kaulų, šonkaulių, kanalėlių kaulų (retai) procesą. Su kaulų sistemos dalyvavimu skausmo procese, kuris yra aiškus Hodžkino ligos požymis.

    Su kaulų čiulpų pažeidimu sumažėja trombocitų ir leukocitų kiekis kraujyje, prasideda anemija arba simptomai atsiranda ne visiems.

    Kepenų kompensaciniai gebėjimai neleidžia nustatyti onkologijos ankstyvose stadijose. Hodžkino limfoma padidina organą, padidina šarminės fosfatazės aktyvumą, sumažina serumo albumino kiekį.

    Antriniu būdu kenčia nuo virškinamojo trakto išsiplėtusio naviko augimo ar suspaudimo. Su skrandžio ir plonosios žarnos nugalėjimu, procesas prasiskverbia per gleivinę sluoksnį be opos formavimosi.

    Pažeista centrinė nervų sistema: nugaros smegenyse onkocitai kaupiasi smegenų gleivinėje, sukelia rimtus neurologinius sutrikimus arba visišką paralyžių.

    Nedidelis Hodžkino limfomos išbėrimas sukelia niežėjimą 25-30% pacientų. Niežulys gali atsirasti dėl dermatito ar padidėjusių limfinių mazgų visame kūne. Pacientai skaudžiai niežina, praranda miegą ir apetitą, atsiranda psichinių sutrikimų.

    Specifinių limfomos kraujo tyrimo pokyčių nėra. Dažniausiai pacientai turi vidutinį leukocitų kiekį. Tik vėlesniuose limfomos stadijose būdingas limfocitų sumažėjimas kraujyje.

    Informacinis video

    Hodžkino limfomų tipai

    Išryškinus naviko ląsteles po mikroskopu, išskiriamos penkios Hodžkino ligos formos. Keturių tipų kombinacijos - "klasikinė Hodžkino limfoma".

    Pagal PSO (2008 m.) Morfologinių Hodžkino ligos variantų klasifikaciją laikomasi:

    1. Hodžkino limfoma, limfinės nosies rūšies dominavimas.
    2. Klasikinė Hodžkino limfoma. Tai apima:
    • klasikinė Hodžkino limfoma - limfos dominavimas;
    • klasikinė Hodžkino limfoma - mazginė sklerozė (mazginė forma);
    • klasikinė Hodžkino limfoma - mišrioji ląstelė;
    • klasikinė Hodžkino limfoma - limfoidinis išsekimas.

    Nodular tipo limfoidinis dominavimas

    Šis tipas yra 5% visų Hodžkino limfomos veislių ir dažniau vyrams nuo vaikystės ir po 30-40 metų. Dėl ilgo limfadenopatijos proceso 80 proc. Pacientų patologija nustatoma I ar II stadijoje. Kai kurie pacientai yra išgydyti taikant ekscizinį gydymą.

    Jis skiriasi nuo klasikinės limfomos elgesiu, histologine struktūra, savybėmis: molekulinės genetinės ir imunohistocheminės. Vidutijinis limfoidinio limfinio tipo dominavimas keliose plastikinėse LH ląstelėse, daugelyje mažų B ląstelių yra mazgeliai požymiai.

    Pažeidžiami gimdos kaklelio, pakilimo ir patempimo limfmazgiai (rečiau). Rečiau rečiau limfoma randama kitose LU grupėse.
    Daugeliui pacientų ligos eiga gali būti lėtas, dažnai atsiranda recidyvų, tačiau 5 proc. Pacientų progresavimas ir mirtis yra retai.

    Klasikinė Hodžkino limfoma

    Histologiškai klasikinė limfoma yra išdėstyta kitame ląstelių skaičiuje:

    • Reed-Strenberg;
    • vienkartiniai Hodžkino;
    • jų variantai (H / RS), esantys tarp mažų limfocitų (daugiausia T-ląstelių);
    • eozinofilai, neutrofilonai, histiocitai, plazmos ląstelės, fono populiacijų fibroblastai ir kolagenas.

    Keturi potipiai išsiskiria klinikinėmis apraiškomis ir susiejimu su Epstein-Barr virusu. Remiantis H / RS ląstelių imunohistocheminėmis ir molekulinės genetinėmis savybėmis yra identiškos. Kai Limfundo-Šternbergo ląstelių limfoidinis dominavimas, daugelis B-ląstelių dominuoja retikuliuotą sklerozę.

    Klasikinė Hodžkino limfoma serga nuo ankstyvos vaikystės, ligos smailė yra 15-35 metų amžiaus ir senyvo amžiaus. Dažnai žmonės su infekcine mononukleozės ir ŽIV infekcija serga.

    Klasikinės Hodžkino limfomos metu centrinėse LU grupėse pasireiškia pažeidimai:

    • kaklas
    • mediastinas
    • ašarojimas
    • kerpligas
    • paraortas
    • mezenterinės (retai)

    Hodžkino sklerozuojanti mazginė limfoma

    Hodžkino limfomos sąnario sklerozė yra 60-67% pacientų, dažniausiai medikamentų navikai, veikiantys LN ir užkietėję liauką. 20% pacientų blužnį veikia navikas, paskui hematogeninis kelias skleisti į kepenis ir kaulų čiulpus. Dažniausiai pasireiškia Waldeierio žiedas (palatino ir ryklės tonzilių zonoje). Mezginio sklerozės vystymasis vyksta palaipsniui.

    Būtent stebina:

    • pirmajame etape - viena grupė LU arba limfinės struktūros;
    • antrojoje stadijoje yra dvi grupės (ar daugiau) LN arba limfinės struktūros vienoje diafragmos pusėje;
    • trečiajame etape - LU arba limfoidinės struktūros abiejose diafragmos pusėse;
    • ketvirtajame etape - ne zonos, kaip kaulų čiulpai ar kepenys.

    Klasikinė Hodžkino limfoma yra apibrėžiama sisteminėmis apraiškomis: karščiavimas, gausus naktinis prakaitavimas ir svorio sumažėjimas priskiriamas "B simptomų" kategorijai, o tai reiškia nepalankią prognozę.

    Mišrios ląstelių limfoma

    Folikulinių limfomų klinika nustatoma ląstelių, kurios sudaro folikulus, citologinėmis savybėmis. Kai vėlydi limfadenopatija nustatoma kelerius metus iki diagnozės nustatymo. Pacientas gali jaustis gerai 5 metus ir ilgiau po diagnozės. Tačiau gali būti laikinas limfomos apraiškas, dėl kurio reikia skubiai gydyti. Dabar žinoma, kad gali transformuotis folikulinė limfoma, turinti mažą piktybiškumą. Iš to atsiranda labai piktybinė difuzinė didelio ląstelių limfoma.

    Folikulinė mažakryptė limfoma susideda iš mažų ląstelių su suskaidytu branduoliu ir didelėmis ląstelėmis. Mišri infiltratai matomi Reed-Sternberg ląstelėse. Po jos gydymo yra ilgalaikė remisija be recidyvų. Prognozės išgydomos labai aukštai.

    Limfoidinis išbėrimas

    Rarčiausia klasikinės limfomos rūšis yra limfos išsekimas. Yra 5% žmonių, vyresnių nei 50 metų.

    Neuronuose dominuoja Reed-Sternberg ląstelės. Tarp jų yra pastebimi maži pleiskanų limfocitai. Skiriant difuzinei sklerozei, ryškiai dominuoja jungiamojo audinio pluoštų, kurių amorfinių baltymų masės išsiskiria, storis. Vėžinių ląstelių limfocitų kiekis nuolat mažėja.

    Hodžkino limfomos etapai

    Nustatant Hodžkino limfomos etapus, buvo naudojami anamnezė, klinikiniai tyrimai, biopsijos duomenys ir vizualiai gauti tyrimo rezultatai, ligos pasireiškimas skyrėsi: limfinės (mazginės) ir ekstralimfinės (ekstranodinės).

    Simbolis E žymi extralymphatic (extranodal) manifestaciją.

    Etapo klasifikacija:

    1. 1-ojo laipsnio Hodžkino limfoma paveikia vieną limfinę zoną ar struktūrą (I). Susidaro viena limfinė zona ar struktūra, ir yra susiję gretimieji audiniai (IE). Lokalizuota priklauso nuo vieno papildomo limfinio organo (IE).
    2. 2-ojoje stadijoje yra lokalizuotas vienas papildomas limfinis organas ir jo regioniniai limfmazgiai, kurių vienoje diafragmos pusėje (IIE) yra pažeista (arba be traukulių) kitų limfinės zonos. Prognozė 2 etapui per 5 metus yra 90-95%.
    3. 3-ojoje stadijoje veikia limfmazgiai abiejose diafragmos pusėse (III). Patologinis procesas yra susijęs su lokalizuotu vieno ekstra limfinio organo ar audinio (IIIE), blužnies (IIIS) arba abiejų (IIIE + S) pažeidimu. Hodžkino limfomos 3 etapas: išgyvenimo prognozavimas - 65-70% (pagal įvairius šaltinius).
    4. 4 laipsnio Hodžkino limfoma skleidžiama viena ar daugiau papildomų limfinių organų su limfmazgių pažeidimais arba be jų; ekstralifikuotasis organas yra izoliuotas tolimu limfmazgių surinkimu. Išgyvenimo prognozė 5 metus yra 55-60%.

    Hodžkino limfomos etapai

    Jei remisija viršija penkerių metų barjerą, tada limfoma laikoma išgydyta. Tačiau kūno tyrimai turėtų būti atliekami kasmet, nes recidyvas gali pasireikšti po 10-20 metų remisijos. Galimas ilgalaikio HL poveikio po chemoterapijos pasireiškimas - kardiomiopatija (miokardo pažeidimas).

    Ligos diagnozė

    Hodžkino limfomos diagnozė yra tokia:

    • ištirta apsinuodijimo simptomų istorija;
    • nustatyti "alkoholio" skausmo zonas nugalėjimo vietose;
    • nustato limfmazgių augimo greitį;
    • kruopščiai palpuoja: visos UL periferinės grupės (submandibulinis ir kaklo-supraclavicular, subclavian ir ašies, šlaunikaulio ir burnos, pakrypinės ir šlaunies, alkūnės ir pakaušio), kepenų ir blužnies;
    • ENT daktaras nagrinėja nasopharynx, palatines tonsilijas;
    • ekscizinė biopsija atliekama iš anksčiausiai atsiradusio limfmazgio. Jis visiškai pašalinamas mechaninių pažeidimų nebuvimu.

    Histologinis tyrimas patvirtina diagnozę, nes tik jei yra konkretus Berezovskio-Reed-Sternberg diagnostikos ląstelių aprašymas ir su jais susijusios ląstelės, diagnozė laikoma galutine. Pagal klinikinę nuotrauką, rentgenogramą, įtariamą histologinę ar citologinę išvada be ląstelių apibūdinimo, diagnozė bus laikoma prieštaringa.

    Histologiniam tyrimui nelaikykite įpjautos LU, jei procesas susijęs su kitomis jų grupėmis. Pradinė diagnozė nenustatoma tik vienos punkcijos biopsija.

    Todėl diagnostinių priemonių sąrašas tęsiasi:

    • Periferinių LU ultragarsas: gimdos kaklelio, supraclavikulinės ir subklavinės, paakių, burnos ir šlaunikaulio, pilvaplėvės ir dubens. Tuo pačiu metu tiriami kepenys, blužnys, para-aortos ir šakutės LU;
    • Kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens CT tyrimas;
    • pagal indikacijas - osteoscintigrafija;
    • Kaulų rentgenas (su skundais dėl skausmo pacientų ir nustatytų pokyčių sindigomis);
    • kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas, bendras kraujo tyrimas, įskaitant raudonųjų kraujo ląstelių, trombocitų, hemoglobino, leukocitų, ESR, buvimą;
    • biocheminiai kreatinino, bilirubino, karbamido, bendrojo baltymo, AST, ALT, LDH, šarminės fosfatazės kraujo tyrimai;
    • skydliaukės hormonų skaičiaus tyrimas, jei pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai ir apšvitintas kaklas;
    • kaulų čiulpų biopsija, gydant ašarinio kaulo sparną, nes citologinis tyrimas nepatvirtina diagnozės;
    • galiso scintigrafija

    Jei galutinai nustatoma Hodžkino limfoma, diagnozė yra suformuluota nurodant etapą, B simptomus (jei yra), didelės žalos zonos, ekstranodalinių zonų ir blužnies įtraukimą.

    Svarbiausi ligos prog nozavimo veiksniai yra:

    • A - didžiulis vidurių smegenų pažeidimas su vidutinio kraujagyslių ir krūtinės ląstos indeksu (MTI) ≥ 0,33. MTI nustatomas didžiausio vidurio smegenų ir krūtinės pločio santykiu (5-6 krūtinės srities slanksteliai);
    • B - ekstranodinė žala;
    • C - ESR ≥ 50 mm / val. A etapo metu; ESR ≥ 30 mm / h B etape;
    • D - trys limfinės zonos ir dar daugiau žalos.

    Hodžkino limfomos gydymas

    Hodžkino limfoma gydoma pagal ligos stadijas ir rizikos veiksnius. Šiuolaikinė terapija yra susijusi su tiksliu naviko povarianto patikrinimu. Jei diagnozė yra supaprastinta ir suformuota "grupės" diagnozė (pavyzdžiui, "limfoma su dideliu piktybiškumo laipsniu"), paciento sveikatos priežiūros galimybė blogėja.

    Hodžkino limfomos ir radiacijos chemoterapija įtraukta į programą, priklausomai nuo nosologinės diagnozės ir ligos nustatymo.

    Citostatic agentai tampa programa CHOP:

    Chemoterapija Hodžkino limfomai intensyviai atliekama, jei nėra leukemizacijos. Tuo pačiu metu atliekama vėlesnė autologinių kaulų čiulpų transplantacija, kurią pacientai parengia prieš intensyvų gydymą.

    Visiškas remisija po šiuolaikinių programų yra 70-90% pacientų, sergančių pirminės limfomos. Išgyvenamumas be ligos atsinaujinimo po 20 metų su visišku remisija po pirmojo gydymo etapo yra didesnis nei 60%.

    Kaip nepriklausomas gydymas, chirurginis metodas netaikomas Hodžkino limfomai. Radiopapinė terapija, kaip savarankiškas režimas, vartojama vienoje 1,5-2,0 Gy dozėje. Kliniškai paveiktų limfinių mazgų zona apšvitinama, jei naudojama tik spindulinė terapija, kai bendra 40-45 Gy fokalinė dozė. Profilaktinės apšvitos zonos gauna - 30-35 Gy. Rusijoje naudojant plačiajuosčio spinduliavimo metodą.

    Pirminių pacientų, gydytų monokemoterapija, gydymas nėra atliekamas. Išimtis yra susilpnėję senyvo amžiaus pacientai, serganti kaulų čiulpų hipoplazija po pakartotinių chemijos kursų. Monokemoterapijos poveikis yra 15-30%, tačiau tam tikru metu jo būklė yra patenkinama ir slopina Hodžkino limfomos progresavimą pacientams, kurie neturi galimybės atlikti šiuolaikinius gydymo metodus.

    Chemoterapijos vaistai, režimai ir kursai, skirti Hodžkino limfomai gydyti

    • Dažniausiai gydymas atliekamas mono režimu Vinblastine. Dozė - 6 mg / kg 1 kartą per savaitę. Šis intervalas pratęsiamas iki 2-3 savaičių po 3-4 injekcijų injekcijos.

    Dienos administruojami kursai:

    1. 100 mg Natulano, bendra dozė - 6-8 g;
    2. 10 mg chlorambucilio (5 dienos), bendra dozė - 400-500 mg.
    • Pagrindinis Hodžkino limfomos pacientas yra naudojamas kombinuotas chemoterapijos gydymas pagal ABVD schemą. Sistemoje esantys vaistai į veną įšvirkščiami 1-14 dienų. Būtent, skiriant (su 2 savaičių intervalais tarp kursų):
    1. 375 mg / m² - Dakarbazinas;
    2. 10 mg / m² - Bleomicinas;
    3. 25 mg / m² - Doksorubicinas;
    4. 6 mg - Vinblastinas.
    • Nuo penkioliktos dienos po paskutinio vaisto vartojimo prasideda kitas gydymo ciklas. Rekomenduojamas gydymas pagal BEASORR schemą dozės didinimo režimu:
    1. 1 diena - 650 mg / m² ciklofosfamido ir 25 mg / m² Doxorubicin švirkščiamas į veną;
    2. 1-3 dienos (trys) dienos - Etoposidas skiriamas 100 mg / m2;
    3. Astinė diena - 10 mg / m² bleomicino ir 1,4 mg / m² vinkristino;
    4. viduje paimkite 1-7 dienas. - 100 mg / m² Prokarbazinas ir 2 savaitės 40 mg / m² Prednizolonas.

    Pertrauka į kitą kursą yra 7 dienos (po prednizolono vartojimo) ir 21 diena po gydymo pradžios. Radiacinė terapija atliekama po chemijos.

    Pavyzdžiui, pagal šias schemas naudojama Hodžkino limfoma skirta didelė dozė chemoterapija (išskyrus pacientus, sergančius IA stadijos be rizikos veiksnių ir histologiniu vyraujančiu limfoidiniu variantu, kuriame naudojama tik viena radiacinė terapija vienoje paveiktoje teritorijoje - SOD 30 Gy).

    1. ABVD schema

    Gydymas atliekamas:

    • Doksorubicinas - 25 mg / m2, infuzuojant į veną (20-30 minučių), bleomicinas - 10 mg / m² (10 minučių) ir Vinblastinas - 6 mg / m² (15-30 minučių) - 1 ir 15 dienų;
    • Dakarbazinas - 375 mg / m² į veną 15-30 minučių per 1-15 dienų.

    Break - 2 savaites, kitas kursas prasideda 29 dieną nuo ankstesnio kurso pradžios.

    2. BEACOPP pagrįsta schema

    Gydymas atliekamas:

    • Ciklofosfamidas - 650 mg / m 2 venos viduje (20-30 min) pirmąją dieną;
    • Doksorubicinas - 25 mg / m2 venos viduje (20-30 minučių) pirmąją dieną;
    • Etoposidas - 100 mg / m2 į veną (30-60 minučių) per 1-3 dienas;
    • Prokarbazinas - 100 mg / m² viduje per 1-7 dienas;
    • Prednizonas - 40 mg / m 2 viduje per 1-14 dienų;
    • Vinkristinas - 1,4 mg / m² - į veną 8 dieną (didžiausia dozė - 2 mg);
    • Bleomicinas - 10 mg / m 2 venos venoje 8 dieną.

    Kitas kursas prasideda praėjus 7 dienoms po prednizolono vartojimo arba 22 dieną nuo pirmojo kurso pradžios.

    3. BEACOPP eacalized schema

    Gydymas atliekamas:

    • Ciklofosfamidas - 1250 mg / m² venos viduje (60 minučių) - 1 dieną;
    • Doksorubicinas - 35 mg / m 2 / dienai (20-30 minučių) 1 dieną;
    • Etoposidas - 200 mg / m² IV (60 minučių) per 1-3 dienas;
    • Prokarbazinas - 100 mg / m² 1-7 dienomis;
    • Prednizonas - 40 mg / m² viduje 1-14 dienų;
    • Vinkristinas - 1,4 mg / m 2 / m 8 dieną (ne daugiau kaip 2 mg);
    • Bleomicinas - 10 mg / m² IV (10-15 minučių) 8 dieną;
    • Granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF) po oda 8-14 dienų.

    Pradėkite kitą kursą praėjus 7 dienoms po prednizolono vartojimo pabaigos arba 22 dieną nuo ankstesnio kurso pradžios.

    4. Schema BEAM

    Gydymas atliekamas:

    • BCNU (karmustinas) - 300 mg / m² 1 dieną;
    • Etoposidas - 100-200 mg / m² 2-5 dienas;
    • Citosaras - 200 mg / m² kas 2 valandas 2-5 dienomis;
    • Melfalanas - 140 mg / m² 6 dieną;
    • 8-osios dienos pertvaros kraujo kraujospūdžio pirmtakų ląstelių autotransplantacija ir (arba) grįžimas.

    5. BĮV schema

    Gydymas atliekamas:

    • Ciklofosfamidas 1,5 g / m² 1-4 dienomis;
    • Etoposidas 100-150 mg / m2 kas 12 valandų, 6 dozės 1-3 dienas;
    • BCNU (karmustinas) 300 mg / m² 1 dieną;
    • Per 5-osios dienos periferinio kraujo kraujo serumo autologinis transplantacija ir (arba) grįžimas.

    Kitas gydymo komponentas - spindulinis gydymas. Apšvitinami tik zonos su pirminiu naviko procesu. Jei standartinės chemoterapijos procedūros neturi jokios įtakos, atliekama didelė chemoterapija ir hematopoetinės kamieninės ląstelės persodinami.

    Gydant pacientus, kuriems yra ribotas stadijas, yra naudojama gydymo programa: 2-3 gydymo metodai, skirti ABVD, ir zonų, turinčių naviko procesą, apšvitinimas - 30 Gy dozė. Kitas kursas yra po 2 savaičių.

    Informacinis video

    Tradicinė Hodžkino limfomos terapija

    Hodžkino limfomos gydymas su liaudies preparatais yra įtrauktas į bendrąją terapiją.

    Celandine gydymas

    Balandis-gegužė žydėjimo metu derliaus nuėmimo metu, pageidautina, kad augalas būtų surenkamas iš kelių ir užterštų teritorijų. Šaknys turi būti valomos peiliu, nereikia plauti ir minkyti šaknų. Tik praėjusių metų sausi ir purvini lapai išmesti. Supjaustykite augalą 2-3 mm gabalais. ant švarios lentos, kurioje nebuvo nupjauta mėsa.

    Sterilizuotas 3 litrų butelis užpildytas smulkintomis lazdelėmis ir užpilamas švariu riedėjimo kaiščiu. Nugarskite buteliuką su marlės gabalėliu ir įtvirtinkite 3 dienas kambario temperatūroje tamsioje vietoje. Su švaria medine lazdele, treniruokite purvo turinį 3-5 kartus per dieną iki apačios, pvz., Kopūstų kopūstai.

    Ketvirtą dieną naudojant sulčiaspaudės išspausti sultys. Gaukite apie 600-700 ml. sultys celandine. Išpilstytuose buteliuose (stiklainiuose) 2 dienas sultys tamsioje vietoje. Tortų augalai grąžinami į butelį ir įpilami degtinės arba stipraus balando - 500-700 ml. Nustatykite - 8-9 dienas tamsoje. Tada tinktūra yra atskirta nuo žemės ir priversta jį primygtinai priminti kaip sultis. Po 2 dienų sultys gaus arbatos ar dumblo arbatos spalvą. Išpilstytos sultys ir infuzija. Uždarykite juos plastikiniais dangteliais ir užklijuokite etiketę su gaminimo data.

    Hodžkino limfomos (ar bet kokios onkologinės ligos) gydymui reikalingos bulvių sultys. Dėl gydymo priimkite:

    • 1-2 laipsnio - 1 valgomasis šaukštas. l 100 ml pieno (fermentuoto pieno produkto) - 1 kartą per parą. Jūs vis dar galite gerti daugiau pieno - 100 ml. Žinoma, reikės 0,5 litro ar šiek tiek daugiau;
    • 3-4 laipsnio - 1 valgomasis šaukštas. l 100 ml pieno - 2 kartus su 12 valandų intervalu. Tai užims 0,7 litro kursą. Apsvarstykite šį receptą pagrindiniu vaistu.

    Norint išvengti ligos, reikės - 350 ml. Po to, kai kiekvienas sulčių butelis girtas atlikti kraujo tyrimą. Po pirmosios savaitės, būklės paūmėjimas yra įmanomas, po savaitės bus tobulinimas, kuris bus parodytas kraujo tyrimu.

    Papildomas (kartu) gydymas bus kaštoniško alaus. Norėdami tai padaryti:

    • kaštainiai (20-30 vnt.), augantys parke, suskirstyti į 2-4 dalis ir sulankstyti buteliukai - 3 l;
    • Paruoškite žolelių mišinį: į celandine (5 šaukštai l.) Pridėti ramunėlių ir balandėlių, raundo ir papūgių kojos - 2 šaukštai. l Kolekcija (1 valgomasis šaukštas) dedama į marlės maišelį su silicio gabalu ir dedama į butelio dienas;
    • kaštainiai ir žolė užpilkite išrūgų, pridėkite grietinės (1 valgomasis šaukštas);
    • suvyniokite butelio kaklo marlę į 2 sluoksnius ir padėkite ant lango, bet ne po tiesioginiais saulės spinduliais;
    • kai tik fermentacija prasideda (po 2-3 savaičių), jums reikia vartoti 1-2 šaukštai per dieną, į buteliuką įpilkite ištirpinto vandens ir medaus (cukraus).

    Gydymo ir ligos pasikartojimo pasekmės

    Su šiuolaikiniais gydymo metodais per pastaruosius 5-8 metus su Hodžkino limfoma pasiekiama ilgalaikė remisija (daugiau nei 5 metai) ir palanki prognozė daugiau nei pusėje pacientų iš visų atvejų. Pacientai, turintys IA-IIA limfomos laipsnius, priklauso mažiausiai grupei. Esant nedidelei gydymo trukmei, gyvenimo trukmė 10 ar daugiau metų yra 96-100%. Grupėje yra pacientai, jaunesni nei 40 metų be rizikos veiksnių. Visišką remisiją nustatė 93-95% pacientų, be recidyvo 80-82% kursas, 15- metų išgyvenamumas 93-98% pacientų.

    Esant IIA, IIB ir IIIA stadijos pacientų rizikos veiksniams, išgyvenamumas be recidyvo 5-7 metų po apšvitinimo yra tik 43-53%. Išgyvenamieji pacientai vien dėl to, kad laipsniškai gydomi recidyvai.

    Jei diagnozuota Hodžkino limfoma, kiek pacientų yra tarpinė prognosticinė grupė? Remiantis tyrimais, 15 metų išgyvenamumas buvo 69%. Radikalaus spindulinio terapijos metu pasikartojančios Hodžkino limfomos rizika buvo 35%, o kombinuotas gydymas - 16%.

    Pacientai iš nepalankios prognostikos grupės naudoja polikemoterapiją. Visiškas remisija iš veiksmingo gydymo buvo 60-80%. Hodžkino limfomos atsinaujinimas po naujų vaistų (Etoposide) įvedimo pirmosios eilės programoje ir intervalų tarp injekcijų sumažinimas buvo 4-22%.

    Neseniai dažniausiai gydymas atliekamas pagal programą BEACORR-14, kolonijoną stimuliuojančių faktorių įvedimas nuo 9 iki 13 dienų standartinėmis dozėmis ir kursas atnaujinamas penkioliktą dieną. Taip pat praleidome 8 chemijos ciklus, tada apšvitos, kaip ir BEASORR - bazėje. Programos BEASORR-14 poveikis yra panašus į programą BEASORR, padidėjusią toksiškumu, lygiu programai BEASORR. Tačiau BEASORR-14 programa yra trumpesnė už BEASORR-basic ir BEASORR programas, o tai yra papildoma nauda.

    Naudojant radikalią apšvitą po recidyvo, 90% pacientų, vartojančių bet kokios pirmosios eilės režimą polikemoterapija, nustatė pilną remisiją. Ilgalaikiai remisijos - 60-70%, priklausomai nuo pažeidimo masto.

    Su Hodžkino limfoma diagnozuojama - pacientų, kuriems yra recidyvas, gyvenimo trukmė po polikemoterapijos ar kombinuotų indukcinių chemoterapijos gydymo priklauso nuo ligos gydymo pobūdžio ir atsako į gydymą.

    Tokie pacientai yra suskirstyti į tris grupes:

    • Pirmąją grupę sudaro pacientai, kuriems po pirmosios gydymo programos nebuvo pilnos remisijos. Tai pirminiai atsparūs pacientai, kurių vidutinis išgyvenimas yra 1,3 metai.
    • Antrąją grupę sudaro pacientai, kuriems praeina vienerių metų atleidimas nuo ligos, o vidutinė išgyvenimo norma yra 2,6 metai.
    • Trečioje grupėje yra pacientai, kurių mirties bausmė yra ilgesnė kaip 1 metai, o išgyvenamumas vidutiniškai 4,3 metai.

    Po pirmosios ir antrosios eilės chemikalų vartojimo pagal schemas CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, pakartotiniai pilni remisijos (po pirminės remisijos iki 1 metų) pastebimi 10-15% pacientų ir 50-85% pacientų, kuriems yra pirminė remisija, daugiau 1 metai. Tačiau po pakartotinio gydymo pirmoje ir antroje eilutėje tik 11% pacientų statistiškai galėjo gyventi ilgiau nei 20 metų, 24% pacientų, kuriems buvo pirminė remisija, ilgiau kaip 1 metus.

    Po didelės dozės terapijos 3-5 metų pacientų išgyvenimas, kurių ankstesnė remisija yra daugiau nei 1 metai, ir geros būklės buvimas yra 75%, pacientams, kurių remisija yra mažiau nei 1 metai - 50%, atsparūs pacientai - 20%.

    Prognoziniai požymiai, tokie kaip B simptomai, ekstranodiniai pakitimai atkryčio metu ir remisijos trukmė mažiau nei 1 metai, daro įtaką 3 metų išgyvenamumui. Jei jų nėra, tada gali gyventi trejus metus - 100% pacientų, vieno požymio buvimas sumažina prognozę iki 81%, dviejų - iki 40%, o trims - 0%.

    Infekcinės komplikacijos įtakoja didelės dozės terapijos mirtiną toksiškumą. Remiantis įvairiais tyrimais, jis pasiekia 0-13%, bet transplantacijos trečiojo ar vėlesnio atkryčio metu jis pasiekia 25%. Iš to išplaukia, kad pagrindinė indikacija didelės dozės chemijai yra pirmasis ankstyvasis ir antrasis recidyvas. Taip pat reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas.

    Tinkamai ištyrus ir pritaikius šiuolaikines gydymo schemas, pilnas remisijos buvo registruojamos 70-80% pagyvenusių pacientų. Tačiau susijusios ligos trukdo visai gydymo sričiai. Tokiems pacientams 5 metų išgyvenamumas be ligos atsinaujinimo yra tik - 43%, be viso be recidyvo - 60%. Pacientai, turintys atitinkamą gydymą vietiniais etapais, turi 5 metų išgyvenamumo prognozę - 90%.

    Informacinis video

    Komplikacijos ir reabilitacija

    Nepaisant didelės 5 metų išgyvenamumo laipsnio procentais, esamos komplikacijos pablogina gyvenimo kokybę ir yra mirtinos.

    Sunkiausia problema yra antrinė onkologija. Net po 15-17 metų po pradinio Hodžkino limfomos gydymo Hodžkino limfoma gali sukelti paciento mirtį. Sisteminės ligos ir leukemijos - atsiranda dėl spindulinės terapijos, kietųjų navikų poveikio - nuo organų ir audinių apšvitinimo, kur jie pradeda augti. Vėlyvosios komplikacijos po gydymo gali sukelti mirtį, todėl 20 metų išgyvenamumas sumažėja 20%.

    Pacientai gali susirgti:

    • skydliaukės disfunkcija;
    • širdies ir kraujagyslių patologija;
    • pulmonitas;
    • lytinių liaukų sutrikimas;
    • antrinės onkologinės ligos.

    Siaubingiausia komplikacija - pasikartojantis piktybinis neoplazmas vystosi ir yra:

    • antrinė mieloidinė leukemija - 2,2%;
    • nekodshinsky limfoma - 1,8%;
    • tvirtas navikas - 7,5%.

    Antrinės mieloidinės leukemijos vystymosi smegenys Hodžkino limfomos sergantiems pacientams pasireiškia 5-7 metų stebėjimo laikotarpiu. Kietosios navikai gali atsirasti nuo 5-7 metų iki 20 metų. Rizikos veiksnys yra vyresnis nei 40 metų ir radikali radioterapija. Antriniai navikai gali išsivystyti plaučiuose, skrandyje, skydliaukėje, krūtinėje, gali būti melanoma. Rūkymas su Hodžkino limfoma padidina vėžio atsiradimo riziką.

    Kaip jums naudingas straipsnis?

    Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

    Dėkojame už pranešimą. Mes greitai pašalinsime klaidą

    Apie Mus

    Vėžys yra ypač pavojingas vėlesniuose etapuose, kai prasideda aktyvus metastazių procesas. Šiuo atveju paciento galimybės atsikratyti piktybinės patologijos sumažėja daugiau nei per pusę.