4 pakopa Hodžkino limfoma

Hodžkino limfoma yra limfocitų, pagrindinių imuninės sistemos ląstelių, atsakingų už antikūnų gamybą, vėžys.

Su liga limfocitai tampa piktybinėmis ląstelėmis: jie greitai ir nekontroliuojamai suskaidomi, tampa daugiaungliai, prasiskverbia į aplinkinius audinius, palaipsniui infekuoja visus limfmazgius (kūno biologiniai filtrai).

Remiantis piktybinių ląstelių paplitimo laipsniu ir kūno būkle, yra 4 ligos etapai. Klinikinių apraiškų, gydymo metodų, prognoze sunkiausia yra paskutinis, ketvirtasis etapas.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
  • Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo šeimai! Negalima prarasti širdies

Ketvirtasis Hodžkino limfomos etapas yra liga visame kūne. Vėžys tęsiasi už limfmazgių, blužnies (hematopoetinio limfoidinio organo), metastazių. Ketvirto etapo pagrindinis simptomas yra kaulų čiulpų ir kepenų pažeidimas.

Simptomai

4-osios stadijos simptomatologija yra sudėtinga metastazių poveikio pasireiškimas, kai piktybinės ląstelės su krauju patenka į skirtingus organus ir audinius, kaupiasi, sukelia jų uždegimą, naviko procesus:

  • skausmas visų skeleto dalių kauluose;
  • skausmas kairiajame hipochondrijoje dėl padidėjusio blužnies;
  • sunkumas į dešinę pusrutulį, gelta, rėmuo, pykinimas dėl židininio kepenų pažeidimo;
  • nuobodu pilvo ertmės skausmas kartu su dusuliu, pasireiškė pilvo ertmė (ascitas). Skysčio kaupimas dėl metastazavimo į kepenis;
  • padidėjusių limfmazgių skausmas dėl palaipsnio piktybinių ląstelių augimo;
  • kosulys dėl kvėpavimo sunkumo fone dėl plaučių ir pleuros pralaimo; galbūt hemoptizė. Krūtinės skausmai;
  • paralyžius, kojų tirpimas dėl stuburo smegenų metastazių;
  • išsikišančios per kūną kūgio formos infiltratais, dažnai mėlynos spalvos.

Foto: Hodžkino limfoma

Diagnostika

Ketvirtasis Hodžkino limfomos etapas yra diagnozuotas (tiksliau tvirtinamas) trimis metodų grupėmis.

Laboratorinė diagnostika:

  • trepanondopsija (biologiniai mėginiai) iš keturių kaulų čiulpų taškų - pagrindinė metastazių aptikimo analizė;
  • pasikartojantys paveiktų limfinių mazgų punktai ir blužnis;
  • kraujo tyrimai, kepenų funkcijos tyrimai.

Instrumentinė diagnostika:

  • krūtinės ląstos rentgenograma ir krūtinės ląstos ultragarsu, siekiant nustatyti būtinos terapijos kiekį;
  • viso kūno kompiuterizuota tomografija (padidintų limfmazgių vizualizavimas, siekiant įvertinti jų būklę);
  • plaučių, smegenų ir stuburo smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas, siekiant nustatyti kaulų ir CNS pažeidimus.

Radiologinė diagnozė:

  • limfoscintigrafija (galūnių limfinės kraujagyslių tyrimas);
  • (pozitronų emisijos tomografija) - metodas vėžinių ląstelių paplitimo laipsnio nustatymui įvedus į kraują medžiagą, kuri kaupiasi tik paveiktose vietovėse.

Ascitas yra vizualiai diagnozuotas, kai pilvo ertmėje yra didelis skysčių kaupimasis (padidėja pilvo apimtis). Maži tūriai aptinkami pertvaros (perkusijos), ultragarso diagnostikos, KT skenavimo.

Gydymas

Ketvirtasis Hodžkino limfomos etapas - užleistos ligos pobūdis, maža tikimybė susigrąžinti.

Po 4-osios stadijos patvirtinimo atliekama splenektomija (blužnies pašalinimas), nustatyta kombinuota chemoterapija ir rentgenoterapija. Gydymo tikslas yra pasiekti dalinę remisiją (palengvinti ligą), lėtinant vėžio ląstelių paplitimą visame kūne.

Pradėkite nuo chemoterapijos kursų. Norint padidinti efektyvumą, naudojamas kelių citostatikos vaistų (graikų kito "ląstelių" + statike "poilsio" pusiausvyros) derinys su prednizonu. Naudokite labai efektyvias gydymo schemas.

Radioterapija naudojama tik nukentėjusiose vietovėse, kur po chemoterapijos vėžio ląstelių gali likti, įskaitant skeleto ląsteles. Naujausias gydymo metodas yra radioimunoterapija, su radioterapija paženklintų antikūnų įvedimas, kurie tiesiogiai veikia vėžines ląsteles, jiems "klijuoja".

Tais atvejais, kai didelės chemoterapinių vaistų dozės gali užmušti sveikąsias ląsteles, transplantuojamas kaulų čiulpų arba stiebo (nesubrendęs) kraujo ląstelės. Jie imami prieš chemoterapiją, kurso pabaigoje jie grįžta per veną. Transplantacija taip pat įmanoma iš sveiko donoro.

B-ląstelių limfomos nuotraukos čia.

Ascitu gydymas:

  • skysčio pašalinimas iš paracentės (punkcija) ir kateterio montavimas;
  • radioaktyviųjų izotopų intraperitoninis įvedimas, biologiniai veiksniai, chemoterapija;
  • intrahepatiniai šuntai (vamzdeliai);
  • pagalbinis diuretikų vartojimas.

4-osios stadijos gydymui svarbus vaidmuo tenka psichologiniams veiksniams: jei pacientas nebegali mąstyti, kaip jie miršta nuo limfos vėžio, užsispyrimai kovoja už gyvenimą, padidėja organizmo atsparumas ligai, gydymo veiksmingumas didėja. Pacientai miršta nuo intoksikacijos, antrinių infekcijų papildymo, anemijos.

Vaizdo įrašas: išsamiau apie limfomą

4 etapo Hodžkino limfomos prognozė (išgyvenimas)

4 etapas yra nepalankus prognozei. Tačiau net ir su ja, daugiau nei 60% pacientų yra skatinamasis intensyvios gydymo rezultatas su 5 metų išgyvenimu. Jei ketvirtajame Hodžkino limfomos etape gydymas buvo atliktas remiantis šiuolaikinėmis intensyviomis technologijomis, 5 metų išgyvenimas be progresavimo nesiskiria nuo ankstyvųjų stadijų gydymo ir yra iki 90%.

Viskas apie 3-ąją Hodžkino limfomą yra čia.

Šiame straipsnyje aprašoma 2 laipsnio Hodžkino limfomos prognozė.

Hodžkino liga diagnozė ir gydymas

Hodžkino liga ar Hodžkino liga yra žmogaus limfinės sistemos audinių vėžys. Limfoidinis audinys yra limfocitų ir retikulinių ląstelių rinkinys. Jie yra koncentruojami limfmazgiuose ir blužnyje, nors kitose organuose taip pat galima rasti daugybę limfinių elementų.

Šiandien nėra tiksliai apibrėžtos limfinės sistemos funkcijos, tačiau yra informacijos, kad ji yra atsakinga už antikūnų gamybą ir ląstelių imuninį atsaką. Dėl to organizmas gali atsispirti užkrėstų užsikrėtimo užsikrėtusiems veiksniams. Limfogranulomatozei limfoidiniame audinyje atsiranda anomalios pernelyg didelės ląstelės, kurios vadinamos Reed-Berezovskio-Šternbergo ląstelėmis. Ši liga priklauso piktybinių limfomų grupei. Limfogranulomatozė pasireiškia kaukazietiškai. Šios ligos atsiradimą dažniausiai sudaro vyrai iki 30 metų ir vaikai iki 10 metų.

Priežastys

Hodžkino ligos priežastys yra aktualios mokslininkų diskusijos. Yra versija, kad šią ligą sukelia Epsteino-Barro virusas, kurio geną galima rasti per antrą biopsiją. Taip pat yra ryšys tarp limfogranulomatozės ir infekcinės mononukleozės (virusinės ligos). Tarp galimų ligos priežasčių yra paveldimumas, tam tikrų cheminių medžiagų įtaka žmogaus organizmui ir nepalanki ekologinė aplinka.

Histologiniai tipai

Reid-Berezovsky-Sternberg ląstelių buvimas limfoidiniame audinyje rodo Hodžkino ligos vystymąsi. Pažeistame audinyje taip pat yra brandaus T limfocitų, B limfocitų, neutrofilų, eozinofilų, hetiocitų ir plazmos ląstelių. Kitas pradeda jungiamojo audinio ar fibrozės proliferacijos procesą. Yra 4 tipo Hodžkino liga:

  1. Limfohistiocitai: atsiranda 15% pacientų, sergančių limfogranulomatoze. Dažniausiai liga diagnozuojama vyrams iki 35 metų amžiaus. Nepakankamas skaičius Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių randamas limfoidiniame audinyje prieš brandžius limfocitus. Liga yra palanki prognozė.
  2. Tipas su daline skleroze: atsiranda beveik kas antrą pacientą su Hodžkino liga. Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Šio tipo limfogranulomatozei paveikti limfmazgiai. Liga pasižymi limfinio audinio atskyrimu jungiamojo audinio, dėl kurio susidaro tankūs mazgeliai. Be Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių, lacunarinės ląstelės randamos limfų audiniuose.
  3. Mišrios ląstelių limfogranulomatozė: kiekvienas trečias pacientas su diagnozuotu limfinės sistemos vėžiu kenčia nuo šios rūšies ligos. Liga paveikia žmones su AIDS, vaikus ir jaunus žmones. Pacientų limfoidiniame audinyje yra daug Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių, eozinofilų, limfocitų ir fibroblastų. Liga pasižymi dideliu mirtingumu.
  4. Variantai su audinių slopinimu: ši reta liga pasižymi visišku limfocitų sunaikinimu ir Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių dominavimu. Liga daugiausia vyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Jis turi 100% mirtingumą.
  1. Pirma: piktybinis navikas yra sutelktas vienos srities limfmazgiuose arba viename ore, esančiame už limfmazgių.
  2. Antrasis: kai kurių sričių ar organų limfmazgių pažeidimas vienoje diafragmos pusėje.
  3. Trečia: limfmazgių nugalėjimas abiejose diafragmos pusėse, papildant blužnies pažeidimus. Piktybinis procesas plinta viršutinėje pilvo ertmės dalyje arba dubens ertmėje.
  4. Ketvirta: liga veikia ne tik limfmazgius, bet ir kitus organus: kepenis, inkstus, plaučius, kaulų čiulpus.

Simptomai

Limfogranulomatozė vaikams ir suaugusiesiems gali turėti įvairiausių simptomų. Ligos požymiai visiškai priklauso nuo paveiktos srities. Pirmoje ligos stadijoje asmuo nemato jokių simptomų. Tada aptinkamas padidėjęs limfmazgis. 70% pacientų, gimdos kaklelio-supraclavicular mazgai yra padidinta, bet nėra skausmo. Išsiplėtę limfmazgiai gali sujungti ir formuoti regėjimo formas po oda, skausmingos po alkoholio vartojimo.

Kai kuriems pacientams limfmazgiai yra padidėję, tačiau tai galima nustatyti tik plaučių rentgenografija. Su šių limfmazgių augimu pacientas kenčia nuo dusulys, kosulys ir diskomfortas krūtinėje. Retkarčiais limfogranulomatozė pasireiškia padidėjusia aortos limfmazgiais. Su šiuo reiškiniu žmogus jaučia skausmą apatinėje nugaros dalyje, dažniausiai naktį.

Kartais Hodžkino liga pasireiškia karščiavimu, svorio kritimu ir pernelyg didingu prakaitavimu. Tuo pat metu limfmazgiai šiek tiek padidėja.

Kituoju ligos etapu žmogus tampa depresija, gausus prakaitavimas, o kai kuriais atvejais - niežulys. Po kurio laiko Hodžkino liga veikia visą limfinę sistemą ir kitus paciento organus. Vaikų limfogranulomatozę pasireiškia padidėjęs blužnis ir naktinio karščio atsiradimas. Padidėjusi kūno temperatūra nėra normalizuota net ir vartojant analginą ir antibiotikus. Vaikas su Hodžkino liga taip pat greitai praranda svorį ir apetitą. Šie simptomai yra susiję su suskaidymu, blyškia oda, skaustais sąnariais.

Su sparčią ligos progresą veikia trachea, širdis ir pleura. Atsižvelgiant į tai, kosulys yra su skrepliais krauju. Žmogaus kaulų sistema taip pat gali nukentėti nuo Hodžkino ligos: slankstelių, krūtinkaulio, dubens ir kanalėlių kaulų. Tokiu atveju yra simptomas, pvz., Skausmas ir skausmai kauluose. Jei navikas plečiasi pilvo ertmėje, atsiranda skrandžio ir žarnų išspaudimas. Kai pažeistas nugaros smegenys, žmogus vystosi neurologiniai sutrikimai.

Ligos pavojus yra tas, kad su vėžiu sergantis pacientas tampa pažeidžiamas virusinių ir bakterinių infekcijų: tuberkuliozės, herpeso ir kt.

Limfogranulomatozės prognozė visiškai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Jei asmuo nustatė nerimą keliančius simptomus, jis turėtų nedelsdamas susisiekti su onkologu ir hematologu atlikti išsamius tyrimus.

Diagnostika

Pagrindinis Hodžkino ligos požymis - tai Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių buvimas limfoidiniame audinyje. Tai gali lemti limfmazgių biopsija. Be biopsijos, įtariamos Hodžkino ligos privalomos diagnostikos procedūros apima:

  • detalus hemogramas, kuris nustato raudonųjų kraujo kūnelių, ESR, globulinų, leukocitų kiekį kraujyje;
  • angiografija;
  • kepenų mėginiai;
  • plaučių rentgenografija;
  • kaulų čiulpų biopsija;
  • paciento simptomų tyrimas.

Kai gali būti atliktas liudijimas papildomų studijų:

  • Hodžkino liga paveiktų organų kompiuterinė tomografija;
  • laparotomija;
  • gallium scintigraphy;
  • periferinio kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl antigenų CD15 ir CD30 buvimo.

Apskritai, žmogaus kraujo analizė su "limfoma" diagnozę aptinkamas trūkumas raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir aukšto lygio eozinofilų, monocitų ir neutrofilų. ESR taip pat padidėjo.

Gydymas

Hodžkino limfomos gydymas yra visiškai priklausomas nuo ligos plitimo ir jo stadijos. Jei liga aptiktos pirmajame ir antrajame etape, pacientui (suaugusiesiems) reikia spindulinės terapijos. Jei paveiktas vienas limfmazgis, gydytojas nusprendžia jį pašalinti. Gydymas vaiku bus šiek tiek kitoks: pirmenybė teikiama chemoterapijai kartu su mažo intensyvumo spinduliniu terapija. Kalbant apie chemoterapiją, jis susideda iš 5 dviejų savaičių kursų, tarp kurių atliekama dviejų savaičių pertrauka. Gydymui naudojami šie vaistai:

  • Natulanas;
  • Vinkristinas;
  • Levomicetinas;
  • Prednisone

Ženklai, kaip taisyklė, yra sujungti. Narkotikų derinio režimas priklauso nuo konkretaus negalavimų. Šie vaistai yra skirti vėžio ląstelių naikinimui.

Chemoterapijos šalutinis poveikis yra leukemija, hipotyroidizmas, nevaisingumas, intoksikacija, kartu su pykinimu ir vėmimu.

Trečioje ligos stadijoje yra naudojama spindulinė terapija ir chemoterapija. Paskutiniame etape nurodomas gydymas tik cheminiais preparatais. Kai kuriais atvejais pacientui gali prireikti galingo antibiotikų terapijos ir kraujo perpylimo.

Per pirmuosius kelerius metus po gydymo atsiranda kas trečias pacientas. Šiuo atveju pacientui parodomas pakartotinis spinduliavimas ir chemoterapija, taip pat kaulų čiulpų transplantacija. Po pakartotinio gydymo yra maža pasikartojimo tikimybė.

Limfogranulomatozė yra onkologinė liga, kurią galima lengvai išgydyti, palyginti su kitomis. Jei jis bus gydomas pirmoje (antroje) stadijoje, penkerių metų išlikimo prognozė bus palanki, ji gali siekti 95%. Jei žmogui pavyko pragyventi daugiau kaip 15 metų po Hodžkino ligos atsigavimo, mirties tikimybė dėl limfmazgių vėžio tampa labai maža. Efektyvus trečiojo (ketvirto) etapo ligos gydymas užtikrina 70% išgyvenimą per pirmuosius 5 metus po gydymo pabaigos. Prognozė gali priklausyti nuo šių veiksnių:

  • lytis: vyrai labiau linkę mirti nuo Hodžkino ligos nei moterys;
  • amžius: po 45 metų mirties tikimybė didėja kelis kartus;
  • anemija, limfocitopenija ir leukocitozė padidina nepageidaujamų reiškinių riziką;
  • ketvirtas etapas.

Prognozė taip pat pablogėja, jei ligos pasikartojimas pasireiškia per pirmuosius metus po gydymo ir ligos progresavimo net gydymo metu.

Asmuo, turintis limfogranulomatozę, pirmaisiais gydymo metais turi apsilankyti hematologijoje kas 3 mėnesius. Tada apsilankymų dažnumas sumažinamas iki kartą per šešis mėnesius.

Kadangi tikslios Hodžkino ligos atsiradimo priežastys nėra aiškios, ligos profilaktikos priemonės taip pat nėra išvystytos. Gydytojai pataria išvengti tiesioginio ultravioletinių spindulių ir cheminių medžiagų poveikio. Taip pat svarbu laiku gydyti uždegimą organizme, stiprinti imuninę sistemą ir atlikti sveikatos patikrinimą bent kartą per šešis mėnesius.

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) yra vėžys, kuris veikia limfinę sistemą. Formuodama pradinį limfinio audinio užfiksavimą, liga greitai plinta į aplinkinius audinius.

Hodžkino ligos priežastys

Svarbios šios ligos priežastys dar nebuvo nustatytos, nors pirmą kartą šią ligą 1832 m. Aprašė dr. Hodžkinas (vadinasi, antrasis vardas). Tačiau mokslininkai teigia, kad Hodžkino liga vystosi dėl Epstein-Barr viruso, kuris sukelia infekcinę mononukleozę. Šis virusas dažnai būna naviko ląstelėse. Manoma, kad jis sukelia limfocitų mutaciją - jie pradeda augti nekontroliuojamai.

Taip pat galimi piktybinio neoplazmo atsiradimo priežastys yra genų lygio mutacijos ir t-limfocitų naikinimas įvairiais virusais.

Stage limfogranulomatozė

Atsižvelgiant į naviko paplitimo laipsnį, išskiriami keturi Hodžkino liga:

I stadija: navikas lokalizuotas viename mazge arba keliuose tos pačios grupės mazgų (dažniausiai kaklo, kirkšnies ir pažasties);

II etapas: paveikiamos dvi ar daugiau limfmazgių grupių, tačiau vienoje diafragmos pusėje;

III etapas: paveikti limfmazgiai abiejose diafragmos pusėse;

IV etapas: dalyvauja kiti organai - žarnos, kepenys, inkstai, kaulų čiulpai ir kt.

Diagnozėje gali būti nurodyti ne tik pats limfogranulomatozės etapas, bet ir raidė A: raidė A reiškia, kad pacientas neturi ligos požymių, raidė B - karščiavimas, svorio netekimas ir prakaitas yra pažymėti, raidė E reiškia, kad liga pasklido netoli arti organų ar audinių limfmazgiai, raidė S - tai, kad pažeidimas prasiskverbė į blužnį.

Simptomai Hodžkino liga

Pagrindinis vėžio išprovokavimas yra limfinių mazgų padidėjimas, o maždaug 70% atvejų procesas prasideda nuo kaklo ir viršvalnių. Šiuo atveju paciento sveikatos būklė blogėja. Išsiplėtę mazgai yra mobilūs, labai retais atvejais - skausmingi. Palaipsniui didėjant dydžiui, jie sujungiami į didelius formavimus.

Kai kuriems žmonėms limfogranulomatozė prasideda didėjant vidurio smegenų limfmazgiui, kuris dažniausiai nustatomas atsitiktinai pasirinktiniuose rentgeno spinduliuose. Kai neoplazmo dydis pasiekia didelį dydį, atsiranda kosulys ir dusulys, rečiau - skausmas už krūtinkaulio.

Kartais liga prasideda naktiniu prakaitavimu, ūminiu karščiavimu ir greitu svorio mažėjimu. Šiek tiek padidėja mazgų skaičius vėliau.

Jei navikas lokalizuotas plaučių audinyje, tai nėra kartu su išoriniais požymiais.

Skeleto sistemoje dažniausiai būna slanksteliai, tada krūtinkaulio, dubens kaulai ir šonkauliai, o vamzdiniai kaulai yra dar rečiau susiję.

Nėra būdingų kepenų pažeidimo požymių, todėl šis patologinis procesas nustatomas vėlai.

Taip pat yra centrinės nervų sistemos, daugiausia nugaros smegenų, sugadinimo atvejų, dėl kurių atsiranda sunkių nervų sistemos sutrikimų.

Antriniai Hodžkino ligos simptomai yra šie:

  • Padidėjęs prakaitavimas (ypač naktį), kuris būdingas beveik visiems pacientams didesniu ar mažesniu laipsniu;
  • Trečdalis pacientų stebėjo odos pokyčius (sausumą, alergines apraiškas, niežėjimą);
  • Dramatiškas svorio kritimas;
  • Karščiavimas;
  • Bendras kūno silpnumas;
  • Virškinimo sutrikimai.

Hodžkino liga diagnozė

Netgi esant pakankamai ryškiems Hodžkino ligos požymiams ir įtikinamai klinikinei išvaizdai, tik histologinis tyrimas gali patvirtinti diagnozę, kurios rezultatai lemia Berezovskio-Šternbergo ląstelių buvimą neoplazmoje.

Taip atsitinka taip, kad tokios analizės medžiaga yra sudėtinga dėl pažeidimo vietos. Diagnozuojant naviką, esančią viduryjejyje, naudojamas krūtinės ertmės diagnozavimo metodas. Kai Hodžkino liga yra lokalizuota retroperitoninėje erdvėje (kuri yra labai retai), būtina atlikti diagnostiką pilvo ertmėje.

Rentgeno tyrimai aptinka kaulų, plaučių audinio, pleuros, plaučių šaknų ir vidurių smegenų limfmazgių dalyvavimą.

Hodžkino ligos stadijos atnaujinimas atliekamas papildomais metodais, kurie apima:

  • Medicininė apžiūra;
  • Krūtinės rentgeno spinduliai;
  • Kaulų čiulpų biopsija;
  • Blužnies ir kepenų skenavimas;
  • Kontrastinė angiografija.

Hodžkino liga gydymas

Hodžkino ligos gydymo metodas priklauso tik nuo ligos stadijos.

Pirmajame etape naudojama spindulinė terapija, jei būtina, kartu su chemoterapija.

Antrame ir trečiame etape būtina radiacijos ir chemoterapijos derinys.

Ketvirtajame etape atliekami 6 arba 8 chemoterapijos kursai.

Jei Hodžkino liga yra nepalanki, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientams skiriamos didelės dozės chemoterapijos ir kaulų čiulpų transplantacijos operacijos.

Kai kuriais atvejais, kai Hodžkino liga yra lokalizuota viename ore, nurodomas radikali operacija, apimanti atskirų limfmazgių paketų šalinimą, skrandžio, žarnyno rezekciją ir tt Šis metodas leidžia pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją - iki 10-15 metų.

Hodžkino liga gydoma specializuotose onkehematologijos klinikose. Visi pacientai, net ir po gydymo, turėtų būti reguliariai stebimi onkohematologinėse klinikose.

Limfogranulomatozės prognozė

Kuo anksčiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas, tuo palankesnė yra Hodžkino liga. Remiantis statistika, penkerių metų išgyvenamumas yra:

  • 95% pirmajame etape;
  • Ne mažiau kaip 80% - su antruoju;
  • Apie 60% - trečiojoje;
  • Ne mažiau kaip 45% - ketvirtajame etape.

Anksti nepageidaujamo ligos progreso požymiai yra vadinamieji "biologiniai" veiklos rodikliai.

Tie laikomi su padidėjimu:

  • ESR bendras kraujo kiekis yra didesnis nei 30 mm / h;
  • Haptoglobinas daugiau nei 1,5 mg%;
  • Fibrinogeno koncentracija didesnė kaip 5 g / l;
  • Alfa-2-globulinas daugiau nei 10 g / l;
  • Ceruloplazminas daugiau kaip 0,4 vienetai. išnykimas.

Jei bent du rodikliai vienu metu viršija nurodytus lygius, nurodykite proceso biologinį aktyvumą.

Limfogranulomatozė vaikams

Tarp visų vaikų onkologinių ligų limfogranulomatozė yra 15%.

Ši liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau yra didžiausio aktyvumo laikotarpiai - 4-6 metai ir 12-14 metų.

Vaikams iki 3 metų yra labai reta limfogranulomatozė.

Remiantis statistika, berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau po 15 metų šis santykis yra išlygintas.

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė yra piktybinė limfinio audinio hiperplazija, būdinga granulomų susidarymas su Berezovskio-Šternbergo ląstelėmis. Limfogranulomatozei būdinga įvairių limfmazgių grupių (paprastai galūninės, supraclavicular, mediastinalinės) grupių padidėjimas, blužnis, padidėjęs kraujospūdis, bendras silpnumas ir svorio sumažėjimas. Siekiant patikrinti diagnozę, atliekama limfmazgių biopsija, atliekamos diagnostikos operacijos (torakoskopija, laparoskopija), rentgeno krūtinės ląstos, ultragarsu, CT, kaulų čiulpų biopsija. Terapiniais tikslais limfogranulomatozė atliekama chemoterapija, paveiktų limfmazgių apšvitinimas, splenektomija.

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė (LGM) yra limfoproliferacinė liga, kuri pasireiškia formuojant specifines polimorfines ląstelių granulomas paveiktuose organuose (limfmazgiuose, blužnyje ir kt.). Autoriaus vardu, kuris pirmą kartą apibūdino ligos požymius ir pasiūlė izoliuoti jį į nepriklausomą formą, Hodžkino liga vadinama Hodžkino liga arba Hodžkino limfoma. Vidutinis Hodžkino ligos paplitimas yra 2,2 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Tarp atvejų vyrauja 20-30 metų jaunuoliai; Antrasis dažnis yra virš 60 metų. Vyrams Hodžkino liga serga 1,5-2 kartus dažniau nei moterys. Hemoblastozės struktūroje limfogranulomatozė pasireiškia tris kartus dažniau po leukemijos.

Hodžkino ligos priežastys

Hodžkino ligos etiologija dar nėra išaiškinta. Iki šiol pagrindinė laikoma virusinė, paveldima ir imuninė teorija apie Hodžkino ligos atsiradimą, bet nė vienas iš jų negali būti laikomas išsamiu ir visuotinai priimtinu. Palankios galimo Hodžkino ligos viruso atsiradimo priežastis rodo dažna koreliacija su perneštu užkrėstu mononukleozės ir antikūnų prie Epstein-Barr viruso buvimu. Bent 20% tirtų Berezovskio-Šternbergo ląstelių turi genetinę "Epstein-Barr" viruso medžiagą, kuri turi imunosupresinius savybes. Taip pat negalima atmesti etiologinio retrovirusų, įskaitant ŽIV, poveikį.

Paveldimų veiksnių reikšmę rodo šeimos Hodžkino liga ir tam tikrų šios patologijos genetinių žymenų nustatymas. Remiantis imunologine teorija, gimdos limfocitų pernešimas į gimdą gali būti transplacentinis, o vėliau - imunopatologinė reakcija. Neatmetama mutageninių veiksnių etiologinė reikšmė - toksinės medžiagos, jonizuojančiosios spinduliuotės, vaistai ir kiti, provokuojantys limfogranulomatozę.

Manoma, kad T-ląstelių imunodeficito prasme galima vystytis Hodžkino liga, kaip rodo visų ląstelių imuniteto dalių sumažėjimas, T-pagalbinių ląstelių ir T slopintuvų santykio pažeidimas. Pagrindinis morfologinis požymis piktybiniai proliferacija su chlamidijomis (o ne Ne Hodžkino limfoma ir limfoidinio leukemija) yra pateikti limfinės audinių milžinišką daugiabranduoles ląstelių, vadinamų ląstelių Berezovskis Reed-Sternberg ir jų preliminariose stadijose - Hodžkino vienabranduolėse ląsteles. Be to, naviko pagrindas turi polikloninius T limfocitus, audinių himtiocitus, plazmos ląsteles ir eozinofilus. Limfogranulomatozėje auglys vystosi vienareikšmiškai - nuo vieno fokusavimo, paprastai gimdos kaklelio, supraclavicular, vidurių limfmazgių. Tačiau vėlesnio metastazavimo galimybė sukelia būdingus pokyčius plaučiuose, virškinimo trakte, inkstuose, kaulų čiulpuose.

Hodžkino liga klasifikacija

Biologinės hematologijos atskirti izoliuotas (vietos) formą Hodžkino liga, kuri paveikia vieną grupę, sudarytą limfmazgių, ir generalizuota - piktybinės proliferacijos blužnies, kepenų, skrandžio, plaučių ir odos. Lokalizacija skiriasi nuo periferinių, mediastininių, plaučių, pilvo, virškinimo trakto, odos, kaulų ir nervų formų Hodžkino liga.

Priklausomai nuo patologinio proceso Hodžkino gali turėti aktuali (keletą mėnesių nuo pradinio galiniais etape) ir lėtinis greičiu (pailginto, daugiamečiai kintamą ciklus paūmėjimų ir remisijos).

Remiantis morfologiniu naviko tyrimu ir įvairių ląstelių elementų kiekybiniu santykiu, išskiriamos 4 histologinės limfogranulomatozės formos:

  • limfosistinio limfo ar limfoidinio slopinimo
  • mezginio sklerozės ar mezolarinė sklerozė
  • sumaišytas langelis
  • limfoidinis išbėrimas

Hodžkino liga klinikinės klasifikacijos pagrindas yra naviko proceso paplitimo kriterijus; Jo teigimu, Hodžkino liga vystosi keturiomis pakopomis:

I etapas (vietinis) - paveikta viena grupė limfmazgių (I) arba vienas papildomas limfinis organas (IE).

II etapas (regioninis) - paveiktos dvi ar daugiau limfmazgių grupių, esančių vienoje diafragmos (II) pusėje, arba viename papildomame limfiniame organe ir jo regioniniuose limfmazgiuose (IIE).

III etapas (apibendrintas) - paveikti limfmazgiai yra abiejose diafragmos pusėse (III). Be to, gali pasireikšti vienas extra-limfinis organas (IIIE), blužnis (IIIS) arba jie kartu (IIIE + IIIS).

IV etapas (išsklaidytas) - pažeidimas paveikia vieną ar daugiau išorinių raupų organų (plaučių, pleuros, kaulų čiulpų, kepenų, inkstų, virškinimo trakto ir kt.) Su limfmazgiais arba be jų.

Norint nurodyti, ar per pastaruosius 6 mėnesius yra bendrų Hodžkino ligos simptomų (karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio netekimas), raidės A arba B pridedamos atitinkamai prie ligos stadijos.

Simptomai Hodžkino liga

Hodžkino ligai būdingi simptomai yra apsinuodijimas, limfmazgių patinimas ir ekstranodinių židinių atsiradimas. Dažniausiai liga prasideda nuo nespecifinių simptomų - periodinė karščiavimas su temperatūros pakilimu iki 39 ° C, naktinis prakaitavimas, silpnumas, svorio netekimas, niežėjimas.

Dažnai pirmoji Hodžkino ligos "pasiuntinys" yra palpacijos pasiekiamų limfinių mazgų skaičiaus padidėjimas, kurį patys patiria pacientai. Dažniausiai tai yra gimdos kaklelio, supraclavicular limfmazgiai; rečiau - ašarojimas, šlaunika, burnos ertmės. Periferiniai limfmazgiai yra tankūs, neskausmingi, judantys, neplakuojami tarpusavyje, su oda ir aplinkiniais audiniais; dažniausiai išsišakoja grandinės pavidalu.

15-20% pacientų limfogranulomatozė debiutuoja, nes padidėja pilvaplėvės limfmazgiai. Kai pasireiškia vidurių limfmazgiai, pirmieji Hodžkino ligos požymiai gali būti disfagija, sausas kosulys, dusulys ir smegenų karščiavimas. Jei auglio procesas veikia retroperitoninius ir žandikaulio limfmazgius, atsiranda pilvo skausmas, apatinių galūnių patinimas.

Tarp ekstranodalinių lokalizacijų limfogranulomatozėje dažniausiai (25% atvejų) atsiranda plaučių pažeidimas. Plaučių limfogranulomatozė tęsiasi pagal pneumonijos tipą (kartais susidaro ertmės plaučių audiniuose), o kartu su pleuros liga plečiasi eksudatyvinis pleuritas.

Hodžkino ligos kaulų forma dažniau pasireiškia stuburo, šonkaulių, krūtinkaulio, dubens kaulų; daug rečiau - kaukolės ir kanalėlių kaulų kaulai. Tokiais atvejais pastebėta vertebralgija ir ossalgija, gali pasireikšti nugaros smegenys; Radiologiniai pokyčiai paprastai atsiranda po kelių mėnesių. Kaulų čiulpų naviko infiltracija sukelia anemijos, leuko ir trombocitopenijos vystymąsi.

Skrandžio limfogranulomatozė atsiranda su invazija į raumenų žarnos sluoksnį, gleivinės išsiplėtimu, kraujavimu iš žarnyno. Galimos komplikacijos, susijusios su žarnyno sienos perforacija ir peritonitu. Kepenų pažeidimo požymiai Hodžkino liga yra hepatomegalija, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas. Keletas dienų ar savaičių sugadinus nugarkaulį gali išsivystyti skersinis paralyžius. Galutinėje Hodžkino ligos stadijoje generalizuotas pažeidimas gali paveikti odą, akis, tonziles, skydliaukę, pieno liauką, širdį, sėklides, kiaušidžius, gimdą ir kitus organus.

Hodžkino liga diagnozė

Periferinių limfinių mazgų, kepenų ir blužnies padidėjimas kartu su klinikiniais simptomais (karščiavimas, prakaitavimas, kūno svorio netekimas) visada sukelia onkologines problemas. Hodžkino liga atveju instrumentiniai vaizdo gavimo būdai atlieka pagalbinį vaidmenį.

Tik po morfologinės diagnozės galima patikimai patikrinti, tinkamai nustatyti ir tinkamai pasirinkti Hodžkino ligos gydymo metodą. Siekiant surinkti diagnostinę medžiagą, pateikiama periferinių limfmazgių biopsija, diagnostinė torakoskopija, laparoskopija, laparotomija su splenektomija. Hodžkino ligos patvirtinimo kriterijus yra milžiniškų Berezovskio-Šternbergo ląstelių aptikimas bandomajame mėginyje. Hodžkino ląstelių atpažinimas tik rodo tinkamą diagnozę, bet negali būti pagrindas specialiam gydymui paskirti.

Hodžkino ligos laboratorinės diagnostikos sistemoje būtinai tiriamas pilnas kraujo tyrimas, kepenų funkcijos (šarminio fosfato, transaminazės) metabolizmo kraujo rodikliai. Jei yra įtariamas kaulų čiulpų būvis, atliekama kraujagyslės punkcija arba trepanobiopsija. Įvairių klinikinių formų, taip pat nustatyti reikiamą etapas Hodžkino rentgenograma krūtinės ir pilvo, KT, ultragarso pilvo ir retroperitoninį riebalų, CT tarpuplaučio, limfoscintigrafija, skeleto scintigrafija, ir tt

Diferencinis diagnostinis planas reikalauja diferenciacijos Hodžkino limfadenitas ir įvairių etiologies (tuberkuliozė, toksoplazmozės, actinomycosis, bruceliozė, mononukleozę, gerklės skausmas, gripas, raudonuke, sepsis, AIDS). Be to, neįtraukiamos sarkoidozės, ne Hodžkino limfomos, vėžio metastazės.

Hodžkino liga gydymas

Šiuolaikiniai Hodžkino ligos gydymo būdai remiasi galimybe visiškai išgydyti šią ligą. Tokiu atveju gydymas turėtų būti laipsniškas, sudėtingas ir atsižvelgiant į ligos stadiją. Hodžkino liga yra naudojamos spindulinės terapijos schemos, ciklinė polikemoterapija, radiacinės terapijos ir chemoterapijos derinys.

Kaip savarankiškas metodas, starterinė terapija yra naudojama I-IIA stadijoje (atskirų limfmazgių ar vieno organo pažeidimai). Tokiais atvejais prieš švitinimą gali būti pašalinti limfmazgiai ir splenektomija. Į Hodžkino atliktas dalis arba visa švitinimo limfmazgio (gimdos kaklelio, pažasties, Poraktinės ir supra-, intratorakaliniuose, mezenterinėse, retroperitoninį, kirkšninį) jaudinantis grupes, susijusias, taip pat nemodifikuotas limfiniai mazgai (pastarasis - kaip profilaktinė priemonė).

Pacientams, sergantiems IIB stadijoje ir IIIA skiriamas kartu chemoradioterapija pirmasis įžanginis chemoterapijos kartu su radiacijos tik padidėję limfmazgiai (mažiausią programos), tada - iš limfmazgiai poilsio ekspozicija (esant maksimaliam programos) ir atraminio chemoterapijos per artimiausius 2-3 metus.

Hodžkino liga pasklidusiose IIIB ir IV stadijose, siekiant sukelti remisiją, naudojama ciklinė polikememoterapija, o remisijos palaikymo stadijoje yra naudojami vaistų terapijos arba radikalios apšvitos ciklai. Polikemoterapija limfogranulomatozei atliekama pagal sistemas, specialiai sukurtas onkologijoje (MORR, SORR, SURR, CVPP, DORR ir kt.).

Terapijos rezultatai gali būti:

  • pilna remisija (1 mėnesio išnykimas ir subjektyvių ir objektyvių Hodžkino ligos požymių nebuvimas)
  • dalinė remisija (subjektyvių požymių sumažėjimas ir limfmazgių ar ekstranodinių židinių dydžio sumažėjimas daugiau kaip 50% per mėnesį)
  • klinikinis tobulinimas (subjektyvių požymių sumažėjimas ir limfmazgių ar ekstranodinių židinių dydžio sumažėjimas mažiau kaip 50% per 1 mėnesį)
  • dinamikos stoka (Hodžkino ligos požymių išsaugojimas ar progresavimas).

Limfogranulomatozės prognozė

I ir II stadijos limfogranulomatozei 5 metų išgyvenamumas be gydymo recidyvu yra 90%; IIIIA stadijoje - 80%, IIIB stadijoje - 60%, o IV stadijoje - mažiau nei 45%. Nepageidaujami prognostiniai požymiai yra ūminis Hodžkino liga; didžiulis limfmazgių konglomeratas didesnis kaip 5 cm skersmens; krūtinės apimties daugiau kaip 30% krūtinės apimties mediozino šešėlis; vienalaikis 3 ar daugiau limfmazgių grupių pažeidimas, blužnis; histologinis variantas limfoidinis išsekimas ir tt

Hodžkino liga gali atsirasti pažeidžiant palaikomojo gydymo režimą, kurį sukelia fizinis krūvis, nėštumas. Hodžkino liga sergančius pacientus turėtų stebėti hematologas ar onkologas. Preklinaliniai Hodžkino ligos etapai kai kuriais atvejais gali būti nustatomi profilaktinės fluorografijos metu.

Limfogranulomatozė - kas tai? Simptomai, tipai, gydymas ir narkotikai

Greitas perėjimas prie puslapio

Limfogranulomatozė, nors tai piktybinė liga, nereiškia mirties nuosprendžio ir agonizmo agonijos.

Skambinama Hodžkino limfoma (Thomas Hodgkin pirmą kartą apibūdino jos simptomus), daugumoje atvejų limfinės sistemos oncopatologija sėkmingai išgydoma. Ir naujausi gydymo protokolai, planuojami atskirai, sumažina neigiamas pasekmes.

Limfogranulomatozė - kas tai?

Limfogranulomatozė yra piktybinis limfinės sistemos pažeidimas, kurio pagrindinis simptomas yra reikšmingas regioninių limfinių mazgų padidėjimas (gimdos kaklelio, arterijos, burnos).

Jei negydoma, vėžio ląstelės plinta į krūtinę arba pilvo ertmę, pažeidžiant įvairius organus. Hodžkino liga patvirtinama nustatant specifines Reed-Berezovsky-Sternberg ląsteles mikroskopiniame limfmazgių audinių tyrime.

Svarbu! Hodžkino limfoma turi būti atskirta nuo patempimo limfogranulomatozės. Pastaroji yra chlamidiozė sukelta venerine liga. Gandarinės limfogranulomatozės simptomus sukelia urogenitalinės zonos limfmazgių žarnos uždegimas.

Hodžkino liga sergamumo rizika didėja žmonėms, kenčiantiems nuo:

  • Infekcinė mononukleozė (Epstein-Barr viruso buvimas organizme paaiškina sparodinius šeimos limfogranulomatozės atvejus nekrotinio giminaičiuose);
  • Įgimtas ar įgimtas imunodeficitas;
  • Autoimuninė patologija (reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kt.).

Vaikams dažniausiai diagnozuojama limfogranulomatozė paauglystėje, tačiau maksimali sergamumo smailė pasireiškia vėlesniame amžiuje: apie 20 ir po 45 metų.

Simptomai Hodžkino liga, pirmieji požymiai

Simptomai limfogranulomatozės nuotraukoje

Pirmasis Hodžkino limfomos atsiradimo požymis yra limfmazgių padidėjimas (krūtinės rentgeno spinduliai, pažeidžiami limfmazgiai užima 0,3 jo pločio) su būdingu scenarijumi:

  • Lokalizacija - gimdos kaklelio ir subklavijos (70-75% atvejų), paakių ir limfos formavimosi viduryje (15-20%), burnos ir pilvo ertmėje (10%);
  • Dydžiai - nuo graikinių riešutų iki vištienos kiaušinių;
  • Neskausmingas ir elastingas.

Mediastininis limfogranulomatozė sukelia kvėpavimo organų suspaudimą (bronchus, plaučius), kuris sukelia kosulį ir sunku kvėpuoti, ypač nuleidus. Hodžkino pažeisti limfmazgiai pilvo srityje dažnai sukelia stuburo nervų suspaudimą ir neurologinius simptomus (radikulopatinį nugaros skausmą), virškinimo trakto simptomus.

Svarbu! Limfogranulomatozės limfmazgiai dėl antibiotikų nesumažėja. Tačiau jų spontaninis sumažėjimas ir pakartotinis padidėjimas dažnai registruojami.

Bendrą ligos vaizdą papildo:

  • nuolatinis silpnumas dėl akivaizdžios priežasties, apetito trūkumas;
  • niežulys;
  • ascitas;
  • skausmingi kaulai.

Hodžkino ligos simptomai, dažnai nurodantys bendrą onkologiją ir blogą progresą, yra šie:

  • Periodinis temperatūros pakilimas virš 38ºС;
  • Prakaitavimas miego metu;
  • Per šešis mėnesius (normaliomis mityba, be dietos) prarandama daugiau kaip 10% svorio.

Priklausomai nuo limfmazgių vietoje ir skleisti onkoprotsessa gali sukelti (ankstyvosiose stadijose retai) kepenys, blužnis (blužnis), plaučių, stuburo nervus krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių, mažiausiai - inkstų ir kaulų čiulpuose.

Be to, dėl sutrikusios imuninės ląstelių funkcijos Hodžkino liga sergantiems pacientams dažnai diagnozuojamos odos pūslelinės (herpeso infekcija), recidyvinė kandidozė, neinfekcinis meningitas, protozoinė pneumonija ir toksoplazmozė.

Su reikšminga leukopenija ir imunodeficito didėjimu dažnai diagnozuojamos dažniausios bakterinės infekcijos.

Hodžkino ligos histologiniai tipai ir etapai

Atsižvelgiant į milžiniškų specifinių Berezovskio-Šternbergo ląstelių formavimą, susidaro daug mažo dydžio T-limfocitų. Kitas imuninės sistemos elementas - B limfocitai - gali būti keičiamas tiek kiekybinio padidėjimo, tiek sumažėjimo kryptimi.

Histologinis Hodžkino limfomos tipas nustato onkogeniškumo laipsnį ir rodo ligos stadiją:

  1. Limfogistiocitinis tipas - mažos brandžios T limfocitai ir specifinės ląstelės. Dažnai diagnozuojamas jaunesniame amžiuje, jis turi mažai onkogeniškumo ir labiausiai palankių rezultatų.
  2. Jaunosios moterys randasi sąnarių sklerozei - beveik pusė visų Hodžkino ligos atvejų. Būdinga mikroskopinė ypatybė yra specifinių ląstelių buvimas ir didelis dydis su pakeistu lacunarinių ląstelių branduoliu. Limfodinis audinys yra su plaušintais virveliais. Prognozė yra gera.
  3. Mišrus ląstelių tipas - limfogranulomatiniame audinyje yra RBSh ląstelės, limfocitai, eozinofilai, fibroblastai ir plazmos ląstelės. Šis tipas atitinka I-III klinikinį etapą, kuris dažnai registruojamas vaikams ir pagyvenusiems pacientams. Didelis onkoproceso apibendrinimo pavojus.
  4. Limfoidinis išbėrimas yra retas histologinis variantas, atitinkantis IV stadijos kliniką. Limfmazgio biopsijoje randamas specifinių ląstelių ir pluoštinių inkliuzų sluoksnis.

Onkologinių pažeidimų histologinės charakteristikos nustatomos išsiplėtus limfmazgių biopsija.

Atsižvelgiant į onkoproceso paplitimo laipsnį, lyfogranulomatozė suskirstyta į 4 etapus:

  • 1 etapas - vienos srities limfmazgių nugalėjimas;
  • 2 etapas. Onkologija paveikė dvi ar daugiau limfmazgių grupių krūtinėje arba pilvo ertmėje, įtraukiant netoliese esantį organą (II E);
  • 3 etapas - limfmazgių onkogenezė krūtinėje (III 1) ir pilvo (III 2) ertmėje, galimai įtraukiant blužnį (IIIS);
  • 4 etapas - skilimas kepenims, žarnoms, kaulų čiulpams ir kitiems organams.

Santrumpa "A" reiškia asimptominį Hodžkino ligos eigą, žymenį "B" - nepageidaujamų požymių (svorio, pernelyg prakaitavimo, hipertermijos) buvimą.

Limfogranulomatozė vaikams, ypač

Hodžkino limfoma vaikams iki 3 metų diagnozuojama išskirtiniais atvejais. 4-6 metų amžiaus liga dažniau pasitaiko berniukams, tačiau paauglystėje liga nėra svarbi.

Tipiški vaikų limfogranulomatozės simptomai: padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai, kai nėra gerklės uždegimo proceso.

Dažnai pacientui būdinga subfebrilo temperatūra (iki 37,5 ° C) ir silpnumas, kuris įvyksta 1-2 savaites, bet bendra kūdikio būklė yra gana patenkinama.

Liga gali greitai vystytis (IV etapas atsiranda per kelis mėnesius) arba lėtai per kelerius metus.

Hodžkino liga - gydymas ir gydymas

Terapinė limfogranulomatozės taktika remiasi ligos požymių, jų stadijos ir kraujo tyrimų rodiklių sunkumais (anemija, limfocitopenija, trombocitopenija).

Radiologijos arba chemoterapijos indikacija yra specifinių limfmazgių biopsijos ląstelių ir CD15 antigenų buvimas kraujyje (išskyrus limfichistocitinį tipą) ir CD30.

Visapusiškas gydymas Hodžkino limfoma apima:

1) Radiacinė terapija - mažos dozės pažeistų limfmazgių I-III stadijoje. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio zonos plėtra yra nepraktiška, nes trūksta amplifikacijos poveikio.

Apskaičiuojant optimalią apšvitinamos energijos dozę taip pat nustatomas minimalus nepageidaujamų pasekmių (leukemijos, toksinių organų pažeidimų ir tt) rizika.

2) Chemoterapija - ilgalaikis (ne trumpiau kaip šešis mėnesius) mažų citostatikų dozių įvedimas. Rekomenduojama didinti dozę, jei nėra terapinio rezultato.

Citotoksinis gydymas derinamas su mažo dozės starterine terapija ir kortikosteroidais (prednizolonu), todėl jo negalima skirti I ir IIA stadijoje. IV etape chemoterapija yra prioritetinis gydymo metodas.

3) Simptominis gydymas - eritrocitų infuzija, trombocitų masė, ligų, atsirandančių dėl progresuojančio imunodeficito, gydymas.

4) Kaulų čiulpų transplantacija yra šiuolaikinis onkologijos gydymo metodas, naudojant implantaciją iš kamieninių ląstelių, žymiai padidina atsigavimo galimybes net vėlyvose Hodžkino ligos stadijose. Vienintelis trūkumas - tai per didelė kaina.

5) Bioterapija - novatoriškos technologijos, kuriomis naudojami specialūs monokloniniai antikūnai, sunaikina vėžines ląsteles, pvz., Chemoterapinius vaistus, bet nepažeidžia sveikų kūno audinių.

Prognozė

Paprastai tinkamai paruoštas radiacinės terapijos kursas, prireikus papildytas citotoksiniu gydymu, suteikia stabilų remisiją. Palanki prognozė limfogranulomatozei patvirtinta 95% atvejų I-II stadijoje, 70% III-IV stadijoje.

Reikalingas labiau rimtas gydymas pacientams, kuriems kraujo tyrimuose pasireiškia šie sutrikimai:

  • leukocitozė daugiau nei 15x109 / l;
  • limfocitopenija yra mažesnė nei 600;
  • kritinis hemoglobino ir albumino kiekio sumažėjimas.

Retais atvejais (dažniausiai pagyvenusiems pacientams) liga progresuoja, nepaisant gydymo, arba limfoma atsinaujina per kitus 1 metus.

Tokios situacijos rodo labai agresyvų onkotopologijos eigą ir sumažina išgyvenimo tikimybę.

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė yra patologinė limfinės sistemos granulomatozė-neoplastinė liga, dar vadinama Hodžkino limfoma. Limfogranulomatozę pirmą kartą aprašė 1832 m. Gydytojas Thomas Hodgkin, kuris paaiškino keletą taškų ligos eigoje. Iš pradžių limfmazgiai ir blužnis dažniausiai padidėja, atsiranda karščiavimas ir kacheksija, dėl kurių pacientai miršta. Ir 1875 m. Kutarevas atliko pirmą histologinį limfmazgio tyrimą, kuris buvo pašalintas per paciento gyvenimą.

1890 m. Rusų mokslininkas Berezovskis apibūdino histologinį Hodžkino limfomos vaizdą. Jie nustatė patologomonines milžines ląsteles, būdingas šiai ligai. 1897-1898 m., Jau vienos patologijos, buvo aprašyta polimorfinė ląstelių granuloma, turinti milžiniškas daugiapakopis ląsteles, vėliau vadinamą Berezovskio-Reed-Šternbergo ląstelėmis.

Būtinybė tyrinėti Hodžkino ligą paaiškinama pacientų nugalėjimu nuo jauno amžiaus (daugiausia nuo 15 iki 40 metų). Be to, ši liga pasižymi banguojančiu kursu. Pirmasis įvykis vyksta dvidešimtmečiu, o antroji - po 60 metų.

Limfogranulomatozė priskiriama dešimtajai tarp vėžio patologijų, kurioje didžiausias procentas pažeidimų yra vyrams nei moterims.

Limfogranulomatozės priežastys

Iki šiol limfogranulomatozė buvo laikoma infekcinės kilmės liga. Manoma, kad jo sukėlėjas gali būti tuberkuliozės bacilus. Paprastai šis vaidmuo buvo nustatytas streptokokams, Escherichia coli, blyškiam spirochetui ir difterijos bacilui. Taip pat buvo pasiūlymų dėl Hodžkino ligos virusinės etiologijos, tačiau tai nebuvo patvirtinta.

Šiuo metu nustatyta, kad navikų neoplazma (hematosarkoma ir leukemija) yra laikoma tam tikra hematopoetinės sistemos patologija, o piktybinės Berezovskio-Šternbergo ląstelės sukelia Hodžkino ligą.

Be to, nėra visiškai išaiškinti tam tikri gyvenimo veiksniai, kurie gali prisidėti prie ligos atsiradimo. Tai apima gyvenimo būdą, blogus įpročius, mitybos įpročius ir profesinius pavojus. Kai kuriuose tyrimuose pateikiami duomenys apie galimą Hodžkino ligos riziką asmenims, sergantiems infekcine mononuklezeze ar odos ligomis siuvimo ar medienos pramonėje, žemės ūkyje, taip pat tarp chemikų ir gydytojų.

Apie Hodžkino ligos atvejus pranešta tarp kelių vienos šeimos ar vienos komandos narių. Tai rodo, kad egzistuoja silpnai virulentiška virusinės etiologijos ir genetinės organizmo polinkio infekcija, tačiau dar nėra galutinių įrodymų. Taigi, vis dar nėra nustatytos tikslios ir tikslios Hodžkino ligos atsiradimo priežastys.

Limfogranulomatozės simptomai

Hodžkino liga klinikinė įvaizdis būdinga dviem tipams: natūrali ir lėtinė.

Su natūraliu Hodžkino ligos progresu pasireiškia kintantys paūmėjimo ir remisijos procesai, tačiau kartais liga pasireiškia greitu ir sunkiu pradėjimu, kai aukšta temperatūra pakyla, didelis prakaitavimas ir naviko plitimas įvairiems vidaus organams. Nesant medicininės priežiūros, tokie pacientai gali mirti per kelias savaites nuo patologinio proceso pradžios ar artimiausiais mėnesiais.

Tačiau dažniausiai 90% limfogranulomatozė yra lėtinė, su periodiniais paūmėjimais, dėl kurios patologinis procesas pereina į naujus limfmazgius, audinius ir organus.

Hodžkino ligos eigą neigiamai veikia keletas veiksnių, tokių kaip saulės spinduliuotė, nėštumas ir fizioterapija.

Klinikiniams ligos simptomams būdingi vietiniai ir bendrieji požymiai. Patologijos diagnozė gali būti labai svarbi bendromis apraiškomis. Tarp jų yra įvairių grupių limfmazgių padidėjimas ir patologinių pažeidimų atsiradimas audiniuose ir vidaus organuose. Visų pirma, paveikiami periferiniai limfmazgiai, kuriems būdingas didesnis dydis be jokios ypatingos priežasties arba jis gali sutapti su peršalimu. Tokie limfmazgiai palpacijos metu yra nevienodi apvalios arba ovalios formos su elastine konsistencija. Paprastai jie nesusiję tarpusavyje ir gretimuose audiniuose, jie yra mobilūs ir neskausmingi. Oda neturi jokių pasikeitimų, ji gali būti lengvai surenkama, o fistulė neatsiranda.

80% limfogranulomatozės paveikia limfmazgius, esančius kaklelyje. Jo apimtis padidėja, kontūrai įgyja pažeidimų, o kartais išsikišantys limfmazgiai yra vizualiai pastebimi, jei jie paveikia daugybę. Apsilankius gydytojui, beveik 25% pacientų vienu metu palpino gimdos kaklelio limfmazgius ir žymiai padidino supraclavicular.

Labai retai diagnozuojami pirminiai limfogranulomatozės paakiai ir intarpiniai limfmazgiai. Daug dažniau kartu yra pažeisti šie limfmazgiai su gimdos kaklelio limfmazgiais arba viduriuodžiu. Kartais liga gali prasidėti nuo užpakalio, submandibulinio ir parotito limfmazgių uždegimo.

20% pacientų limfogranulomatozė veikia mediozino limfmazgius. Šio ligos laikotarpio diagnozė gali būti atliekama retkarčiais atliekant rentgeno tyrimus plaučiuose. Tačiau ilgesniam klinikiniam vaizdui nėra jokių simptomų, tačiau kai limfmazgiai didėja, pacientai skundžiasi kvėpavimo sunkumu, dusuliu, krūtinės skausmu ir kosuliu.

Su perkusijomis neįmanoma nustatyti mažų limfmazgių dydžio. Tačiau išsiplėtę konglomeratai nušvelnina perkusinį garsą, o kvėpavimas silpnėja didelėse ir mažose krūtinės srityse. Vėlesnėse ligos stadijose po limfmazgių suspaudimo krūtinės ląstos ore arba antros laipsnio infekcijos pritvirtinimo metu susidaro pleuritas. Kartais pacientai vystosi mediastininio suspaudimo sindromą arba plaučių atelektą.

Retais atvejais gali atsirasti retroperitoninių limfmazgių ar šlaunies mazgų pažeidimas pirminėje Hodžkino limfomos formoje. Toks pažeidimas pasireiškia be jokių pastebimų klinikinių simptomų. Tik per daugybę pažeidimų skausmai nuolatinio ar periodinio pobūdžio atsiranda juostos srityje, pilvo ir apatinių galūnių; pilvo pūtimas ir pykinimas.

Didelis limfmazgių padidėjimas ilealiniame regione pažeidžia limfodreną iš galūnių, tai yra pėdos ir apatinės dalies distalinių dalių patinimas.

Limfogranulomatozė taip pat veikia vidaus organus. Antroji vieta po pažeidimo limfmazgių yra blužnis. Tačiau klinikiniai simptomai nepasireiškia. Dėl palpacijos blužnis yra beveik normalus ir nesiekia didelių dydžių, todėl sunku jausti ir tai gali būti daroma tik su daugybe ir didelių organų pažeidimų.

Labai dažnas kitų organų limfogranulomatozė, kurios pagrindinės ligos pasireiškimai. Tačiau iš esmės šis patologinis procesas vyksta kartu su žaizdos limfmazgiais ir pasireiškia skausmo ir simptomų, susijusių su šių organų disfunkcija.

Kaulų limfogranulomatozės nugalėjime pacientai skundžiasi dėl skirtingo intensyvumo skausmo ir pažeisto pažeidimo patino.

Kartais liga plinta į odą. Tokiu atveju yra mažų suapvalintų infiltratų ir išopijų, tamsiai raudonos spalvos ar bėrimų, dilgėlinės, egzemos, susijusios su sutrikusiu pacientų imunitetu, formos pokyčiais.

Beveik 50% pacientų pastebimi apsinuodijimo simptomai, kurių metu kūno temperatūra pakyla, prakaitavimas vyksta naktį, odos niežėjimas ir didelis svorio sumažėjimas. Daugelis pacientų skundžiasi dėl bendro silpnumo, sąnarių, raumenų ir kaulų skausmo bei galvos skausmo.

Yra trys pagrindiniai klinikiniai simptomai, bloginantys limfogranulomatozės progresą. Pirma, per pusę metų kūno svorio netekimas nėra jokios ypatingos priežasties iki dešimties procentų. Antra, tai yra gausus naktinis prakaitavimas. Ir, trečia, nepaaiškinamas kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C tris dienas.

Bendrojo niežėjimo apraiškos taip pat yra apsinuodijimo simptomas.

Limfogranulomatozė įtakoja kaulų čiulpų ligą be specifinių savybių, diagnozuojama 5 proc., O 30 proc. - autopsijoje.

Stage limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė paprastai veikia limfmazgius, daug rečiau patologinis procesas tęsiasi iki blužnies, kepenų, plaučių ir kitų organų. Todėl Hodžkino ligos apraiškos klasifikuojamos kaip limfinės ir extralymfinės.

Kai "limfiniai" paveikia limfmazgius, blužnį, užmigdymo liauką, limfinio ryklės žiedą, priedą ir Peyero pleistrus. Visi kiti pažeidimai yra ekstralifikuojamos ligos simptomai.

Šiandien labiausiai paplitusi Hodžkino liga klasifikacija, kurią 1966 m. Pasiūlė Lukasemas. Jis išskiria keturis histologinius limfogranulomatozės tipus: limfichistocitinius, mazgelius-sklerozinius, mišriuosius ir retikulinius.

Manoma, kad Hodžkino liga vystosi vienareikšmiškai. Visų pirma, paveikta viena limfoidinio audinio limfmazgio vieta, o tada piktybinės ląstelės plinta per limfinę sistemą į naujas ugnies vietas ir ten infekuoja nauji limfmazgiai. Todėl tai yra tokia limfogranulomatozė, kuri skiriasi nuo kitų patologinių formacijų, nes tai gali paveikti limfoidinį audinį atokiose vietovėse nuo pagrindinio piktybinio gimdymo. Tuo metu sunku susidaryti Hodžkino ligos padalijimą scenoje, kuri pagal 1971 m. Pagal tarptautinę klasifikaciją pagaliau buvo priimta. Ji mano keturis ligos etapus.

Pirmoje ar vietinėje Hodžkino limfomos stadijoje yra paveikta viena limfmazgių zona arba vienas papildomas limfinis audinys, o gal ir organas.

Antroje arba regioninėje limfogranulomatozės stadijoje yra paveiktos dvi limfmazgių zonos, o kartais ir daugiau, vienoje diafragmos pusėje. Bet skirtingos limfmazgių zonos gali būti įtrauktos į patologinį procesą kartu su vieno papildomo limfinio audinio pažeidimu, organu, esančiu toje pačioje diafragmos pusėje.

Trečiajame ar apibendrintajame Hodžkino limfomos etape abiejų diafragmos pusių limfmazgių sritys yra vienintelis arba daugiskaitos. Šis procesas gali apimti paveiktą blužnį, vieną papildomą limfinį audinį ar organą.

Ketvirtajame arba skleistyne Hodžkino liga vieno ar daugiau ekstralifikuotų audinių ar organų veikia difuziškai, su limfinių mazgų pažeidimu ar be jo.

Be to, atsižvelgiant į paciento apsinuodijimo simptomus, indeksas pridedamas prie scenos - "B", o jei nėra - "A". Taip pat žinoma, kad Hodžkino liga blogėja, kai šie simptomai jungiasi prie patologinio proceso stadijų.

Limfogranulomatozė vaikams

Ši piktybinė patologija pasireiškia tarp vaikų santykiu 1: 100 000. Ir tai yra daug mažesnis nei tarp suaugusiųjų. Limfogranulomatozė taip pat nedaro įtakos vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų. Pagrindinė ligos pikė yra ikimokyklinio amžiaus. Be to, iki dešimties metų berniukų amžiaus grupėje vyrauja mergaičių skaičius. Ir jau nuo 15-16 metų santykis tarp lyčių yra išlygintas.

Vaikų limfogranulomatozei pasireiškia piktybiniai limfinio audinio pokyčiai ir limfogranulomos plitimo į limfmazgius ir somatinius organus. Paprastai limfogranulomatozė patenka iš vieno nukentėjusio ploto į kitą.

Vaikams dažniausiai diagnozuojama gimdos kaklelio limfadenopatija, kuri pasižymi įvairiais uždegiminiais procesais nosies ir burnos rieše. Paprastai šie pokyčiai prisideda prie viršutinių gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių pažeidimų. Tačiau jau esant supraclavicular ir žemesnės kaklo nugalėti yra įtarimas dėl Hodžkino liga. Kartais (20% atvejų) patologiniu procesu užsiima pažasties limfmazgiai, o mažiau kaip 5% - burnos ertmės.

Jei pažeista daug mediastininių limfmazgių, tai paveikia plaučių audinį, pleuros ir perikardą bei krūtinę, galintį sustiprinti suspaudimo sindromą. Šiuo metu vaiko veidas tampa pūstis su cianozės požymiais, kosulys ir dusulys su nedideliu fiziniu krūviu ir tachikardija.

Vaikams su retais podporninių limfmazgių pažeidimais nėra jokių ypatingų skundų. Tada blužnis prisijungia prie patologinio proceso, o retais atvejais - su kepenimis. Vaikui būdinga aukšta kūno temperatūra, silpnumas, naktinis prakaitavimas, sumažėjęs apetitas, jis tampa nuolat mieguistas ir apatiškas. Analizuojant kraują, gali padidėti ESR. Ketvirtojo laipsnio limfogranulomatozėje (skiesta) nustatomas raudonųjų kraujo ląstelių ir trombocitų kiekis kraujyje. Todėl su šiomis apraiškomis biopsija yra privaloma.

Taip pat atkreipė dėmesį į tam tikrus patologinio proceso veiklos požymius. Tai yra: padidėjęs haptoglobino kiekis, padidėjęs ceruloplazmino, fibrinogeno ir laktatdehidrogenazės kiekis.

Jei pažeista limfmazgių limfogranulomatozė, vaikas susidaro kosuliui, pradedant nuo kosulio ir pasikartojančių priepuolių. Vaikas nuolatos skundžiasi skausmu krūtinėje ar širdyje, kurį dar labiau apsunkina kitas kosulys.

Vaikams, sergantiems Hodžkino limfoma, yra para-aortos limfmazgių, esančių šalia indų, pažeidimas kepenų, inkstų ir blužnies vartų srityje. Retroperitoninių limfmazgių pažeidimų atvejais kartu su blužniu vaikai skundžiasi, kad pasireiškia pasikartojantys pilvo skausmai, kurių intensyvumas yra nevienodas.

Limfogranulomatozė praktiškai visus audinius ir organus keičia sergančių vaikų kūną. Extranodal pažeidimai yra plaučių audinys, kaulai, pleuros ir kepenys. Labai rečiau limfogranulomatozė keičia kaulų čiulpą.

Siekiant diagnozuoti šį piktybinį pažeidimą vaikams, JAV 1971 m. Buvo atlikti tam tikri tyrimai, kurie reikalingi teisingam Hodžkino ligos stadijos nustatymui ir gydymo pasirinkimui. Visų pirma, renkant vaiko istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas visiems simptomams. Tada, jei reikia, atlikite biopsiją ir patikrinkite paveiktas vietoves. Po to nurodykite laboratorinius tyrimus, kad nustatytumėte biocheminius parametrus. Privalomas tyrimas yra krūtinės rentgeno spinduliai skirtingose ​​projekcijose, tiek tiesioginėje, tiek šoninėje, taip pat kompiuterinėje tomografijoje. Tais atvejais, kai yra įtarimų dėl patologinių pokyčių kaulų čiulpuose, nustatomas trepanobiopsija ir nuskaitomi kaulų, inkstų ir kepenų pažeidimai.

Limfogranulomatozės gydymas

Pagrindiniai patologinio proceso gydymo būdai limfinėje sistemoje yra vaisto metodas, spindulinis gydymas ir jų derinys.

Tačiau per pastaruosius kelis dešimtmečius chirurginis nukentėjusių limfinių mazgų išnirimas išliko vienu iš Hodžkino ligos gydymo būdų. Tačiau jau devynioliktame amžiuje buvo nustatyta, kad chirurginės intervencijos sukelia patologinio proceso plitimą. Todėl Hodžkino liga buvo gydoma stiprinančiais vaistais.

Pirmoji limfmazgių apšvita buvo padaryta 1901 metais dviejuose limfogranulomatozės pacientuose. Ir 1906 m. Šis gydymo metodas pasirodė Rusijoje. Tačiau nuo 1940 m. Radioterapija buvo papildyta chemoterapija. Pirmasis chemoterapinis vaistas buvo Mustargen, priklausantis chloroetilaminozės grupei. Nuo 1947 m. Larionovas naudoja analogą - embihiną. Tačiau iki praėjusio šimtmečio šešiasdešimties chemoterapijos gydymas Hodžkino liga buvo nereguliarus. Tai, kaip taisyklė, atrodė paliatyvus ir buvo tiriamasis pobūdis. Apšvitinimas išliko pagrindu gydyti ligą, tačiau nuo 1960 m. Pradžios buvo pasiūlytas naujausias gydymo kursas - tai yra MORR.

Radikaliai gydant spinduliuotę kaip nepriklausomą terapiją, bendrosios dozės paveiktoms kamienoms yra 40 Gy per keturias ar šešias savaites, o profilaktinėse zonose - 30-50 Gy tris ar keturias savaites. Šis gydymo metodas skiriamas pacientams, sergantiems I A-II A pakitimais Hodžkino liga su palankiomis prognozėmis.

Pastaraisiais metais kombinuotosios terapijos programos tampa vis dažnesnės. Pacientams, kurie buvo diagnozuota palankią prognozę Hodžkino liga, dėl tam tikros programos terapija: du kursai chemoterapija bet pirmoje eilutėje, radiacijos paveiktoje zonoje schemos esant 36 Gy dozės du ciklai narkotikų terapija dėl pasirinktos schemos, kuri buvo duodama prieš švitinimo.

Kombinuotas gydymas reiškia metodą, kuris laikomas pacientų, gydomų Hodžkino liga I, II (I E - II E), pasirinkimu, esant nepalankioms prognozėms. Tokia terapija prasideda polikemoterapija. Apimties požiūriu, toks gydymas visada yra daug didesnis nei palanki prognozė. Čia programa yra taikoma trimis polikemoterapijos kursais iš bet kurios pirmosios eilės režimo, paveiktų zonų radioterapijos (36 Gy) ir trys konsoliduojamos chemoterapijos kursai.

Trečiosios Hodžkino ligos stadijos (A) gydymui daugiausia naudojamas chemoterapijos derinys. Tokiems pacientams, turintiems palankią progresiją, yra skiriamos keturios pirmosios eilės polikemoterapijos kursai, po kurių yra paveiktų zonų (30-40 Gy) spindulinis poveikis. Tačiau pacientams, sergantiems prastos prognozės - 6-8 chemoterapijos kursai, pirmoje eilutėje grandynai 30 Gy švitinimo (AT absoliutaus remisija) ir 40 Gy (likęs vėžinių procesų). Trečiosios (B) - ketvirtosios pakopos pacientai su proceso apibendrinimu naudoja ciklinę chemoterapiją.

Pirmosios eilutės schemos apima: MORR, MVPP, CVPP, COPP, LVPP, ABVD.

MORP režimas apima intraveninį tokių vaistų vartojimą kaip Embiquina ir Oncovina; viduje - prokarbazinas ir prednizolonas su dviejų savaičių pertrauka.

MVPP schema, panaši į MORR, tik Oncovin buvo pakeista Vinblastine pertrauka tarp keturių savaičių ciklų.

CVPP režimas: prokarbisinas ir prednizolonas skiriami per burną dvi savaites; 1 ir 8 dienomis į veną: Vinblastinas ir ciklofosfamidas su dviejų savaičių intervalais.

COPP schema yra tokia pati kaip CVPP, tik Vinblastine pakeičiama Vinkristinu, pertrauka tarp kursų per dvi savaites.

LVPP schema, panaši į CVPP, bet keičia ciklofosfaną ir chlorbutiną nuo pirmos iki keturioliktosios dienos, norint nuryti ir nutraukti tris ar keturias savaites.

ABVD schema pirmą ir keturioliktąsias dienas leido į veną duoti tokius vaistus: DTIK 375 mg / m2, 10 mg / m2 bleomicinas, 6 mg / m2 vinblastinas ir 25 mg / m2 adriamicinas, intervalais tarp dviejų savaičių trukmės.

Naudojant tik ciklinę chemoterapiją pacientams bet kurioje Hodžkino ligos stadijoje, gydymas atliekamas tol, kol nebus pasiekta remisija. Tada turėsite atlikti dar du valdymo kursus. Absoliutus išgydymas pacientams, sergantiems generalizuotu limfogranulomatozės etapu, negalima pasiekti prieš ketvirtąjį polikemoterapijos kursą. Todėl per šešis ciklus būtina atlikti minimalią visos programos trukmę.

Vėlyviems patologinių procesų, kurie atsiranda po dviejų metų visiško išgydymo, gydymui gydyti, naudokite tuos pačius gydymo metodus kaip ir pirmąją ligos diagnozę.

Ankstyvieji recidyvai (iki dvejų metų), dėl kurių nepasiekta išsamaus remisijos, sukelia didelius gydymo sunkumus. Pirmojo ir antrojo Hodžkino ligos stadijų pacientai, turintys teigiamą progresą dėl ribinių recidyvų, atsiradusių penkis mėnesius po apšvitinimo, gydomi dozėmis 40 Gy. Visi kiti pacientai keičia chemoterapiją.

Pirmuoju atspariu pacientu ir pacientais, kuriems vyksta recidyvai, gydant ankstyvosios apibendrinto pobūdžio atkryčio formas po chemoterapijos terapijos, skiriamos antrosios eilės ar didelės dozės chemoterapija (trečiosios eilės režimas).

Antrosios eilutės schemos apima:

B-CAVe, į kurį įeina pirmą dieną į veną įvedami vaistai, yra Vinblastinas po 6 mg / m2, doksorubicinas - 60 mg / m2, o Bleomicinas - taip pat į veną - 5 mg / m2 pirmose, dvidešimt aštuonias ir trisdešimt penkias dienas ir Lomustine 100 mg / m2 per burną. Kursas kartojamas keturiasdešimt antrą dieną.

CEP: į veną leidžiamas pilamasis į veną nuo pirmosios iki penktos etoposido dozės po 100 mg / m2; per burną, pirmąją dieną, CKNU 80 mg / m2, o prednizonas - 60 mg / m2, nuo pirmos iki penktos dienos. Su pasikartojimo kurso 28 dieną.

PESS: visi vaistai vartojami per burną - pirmą dieną CCNU 100 mg / m2, Etoposide 200 mg / m2 nuo pirmos iki trečios dienos, Lakeron 20 mg / m2 nuo pirmojo iki penktojo ir prednizolono 40 mg / m2 nuo pirmojo iki septintojo dienos Break - trys savaitės.

ABVD: skirti vaistus tik į veną. Tai yra 1 ir 14 dienos bleomicino 10 mg / m2 dozių ir doksorubicino 25 mg / m2; nuo pirmosios iki penktos dienos - imidazolo karboksamidas 175 mg / m2. Pertrauka - keturias, šešias savaites.

MOPP / ABV: Oncovin ir Mustargen injekuojami į veną 1 dieną ir Vinblastinas, adriamicinas ir bleomicinas 8 dieną; Natulanas ir prednizolonas yra viduje. Pertrauka tarp trijų savaičių trukmės.

Didžiulė chemoterapija yra BEAM schema, į kurią įeina intraveninis narkotikų, tokių kaip karmustinas, etoposidas, citozarai, melphalanas, šeštoji diena ir septintosios dienos kamieninių ląstelių transplantacija.

Pacientams, sergantiems trečia Hodžkino liga, skiriama splenektomija dėl sunkių splenomegalijos simptomų ir nepakankamo kraujo susidarymo, kuri trukdo citotoksiniam gydymui po chemoradioterapijos nepakankamumo.

Po pasirinkto ir atlikto gydymo paciento būklė tam tikru įvertinimu. Yra keletas kriterijų, įvertinančių limfogranulomatozės pacientų gydymo rezultatus. Tai atliekama fizinio apžiūros, rentgeno ir ultragarsografijos tyrimuose po trečiojo ir šešto gydymo kursų.

Pagrindiniai kriterijai yra visiškas ir dalinis atsisakymas, stabilizavimas ar progresavimas. Esant visiškam remisijai, visi Hodžkino ligos klinikiniai simptomai, įskaitant laboratorinius keturių savaičių navikų proceso parodymus, visiškai išnyksta. Dalinis remisija būdinga patologinio neoplazmo mažėjimui beveik 50%. Stabilizavimas rodo, kad navikas taip pat sumažėja per pusę, nes nėra ir nėra naujų piktybinių pažeidimų 25%. Kai liga progresuoja, atsiranda naujų pažeidimų ir padidėja naviko dydis.

Limfogranulomatozės prognozė

Bendras penkių metų ir vietinės formos limfogranulomatozės pacientų, turinčių suprafragmos navikų lokalizaciją ir sudėtingą gydymą, išgyvenamumas per penkerius metus ir pasikartojimus yra 90%. Trečiam A tipo ligos etapui - 80% išgyvenamumas, tuo pačiu B tipo etape - 60%, o ketvirta - apie 45%.

Apie Mus

Antroji vieta dėl onkologinių ligų yra mirtingumo žmonėms po širdies ir kraujagyslių patologijų statistikos. Iš esmės tai susiję su pavėluotais ligonių gydymo būdais. Tokių ligų diagnozavimas pradiniame etape turi labai didelį vaidmenį gydymo veiksmingumui.