GALIOS LEUKEMIJOS CHEMOTERAPIJA

Chemoterapija leukemijai

Chemoterapija yra pagrindinis ir šiuo metu veiksmingiausias leukemijos gydymas. Deja, jis turi keletą rimtų šalutinių poveikių, dėl kurių, žinoma, prieš pradedant gydymą reikia sužinoti viską. Taigi:

Mielotoksiškumas kaip leukemijos chemoterapijos komplikacija

Citotoksiniai vaistai nenori pasirinkti, kurias ląsteles streikuoti - jie sunaikina tiek sergančius, tiek sveiki kraujo ląsteles, dėl kurių atsiranda beveik pilna citopenija: visų kraujo ląstelių (leukocitų, trombocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių) augimo slopinimas.

Labiausiai pavojinga yra leukopenijos raida. nes leukocitai yra viena iš pagrindinių kūno natūralios apsaugos nuo infekcijos elementų. Leukocitopenijos, pasireiškiančios po chemoterapijos, mastas ir trukmė daugiausia lemia gyvybei pavojingas infekcines komplikacijas.

Trombocitopenija taip pat yra klinikinė problema, sukelianti hemoraginius komplikacijas, dažnai mirtinas, ypač kartu infekcijos atveju.

Anemija gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę ir toleranciją. Be to, raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos, naudojamos anemijai gydyti, kelia daugelio virusų, įskaitant hepatito virusus ir žmogaus imunodeficito, persiuntimo riziką.

NEUTROPENIJA IR INFEKCIJA, SUDERINAMA LEUKEMIJOS CHEMOTERAPIJA

Atsižvelgiant į didelę infekcinių komplikacijų raidos tikimybę ir galimą sunkią neutropenijos būklę, buvo parengtos prevencijos priemonės. Šios priemonės buvo skirtos ribojant patogenų patekimą į išorinį orą, maistą ir vandenį pacientų organizmą ir kovojant su mikroorganizmais, kolonizuojančiais organizmą. Pastarasis požiūris apima profilaktinį antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų vartojimą. Ši strategija gali būti naudinga, jei atsiranda didelė rizika greitai ir potencialiai gyvybei pavojinga infekcija. Tuo pačiu metu narkotikų prevencijos veiksmingumas negali būti pervertintas. Paprastai jis skiriamas tik tiems pacientams, kuriems yra didžiausia infekcijos rizika ir ribotą laiką.


Ryšium su sisteminės mikozės (pvz., "Krūtinės" - kandidoze) dažnėjimu, ypač pacientams, kuriems yra sumažėjęs imuninis atsakas, plačiai tiriamos šių infekcijų prevencijos galimybės. Tuo tikslu buvo atlikti daugybė tyrimų, kuriuose buvo naudojami nistatinas, amfotericinas B, mikonazolas, klotrimazolas, ketokonazolas, flukonazolas (mikroskopas ir kt.) Ir itrakonazolas. Daugelyje šių gydymo būdų Candida sukeliamų invazinių infekcijų dažnis sumažėjo. Aspergillus infekcijų dažnis labai nepasikeitė.

ТРОМБОЦИТОПИЯ kaip условная chemoterapija leukemija

Be neutropenijos ir su juo susijusios infekcijos rizikos, chemoterapija dažnai yra sudėtinga dėl kraujavimo dėl trombocitopenijos. Labai pavojingos yra hemoraginės komplikacijos, ypač bendros infekcijos atveju

Trombopoetino atradimas ir gamyba laboratorijoje, augimo faktorius ir megakariocitų vystymas (trombocitų porūšis, iš tikrųjų yra atsakingas už koaguliaciją) leido žymiai pagerinti po chemoterapijos trombocitopeniją.

Anemija kaip leukemijos chemoterapijos komplikacija

Net vidutinio sunkumo anemija žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę, taip pat pablogina infekcijų ir kitų komplikacijų toleravimą. Hemotransfuzijos, paprastai vartojamos anemijai gydyti, kelia rimtą hepatito virusų ir žmogaus imunodeficito perdavimo riziką. Be to, kelios hemotransfuzijos sukelia vidaus organų hemosiderozės vystymąsi ir turi imunosupresinį poveikį. Raudonųjų kraujo kūnelių gamybos stimuliavimas yra alternatyva donorų raudonųjų kraujo kūnelių perpylimui su anemijos korekcija.

Eritropoetinas yra vienas iš svarbiausių citokinų eritropoezės reguliavimo požiūriu. Jis stimuliuoja eritroidinių progenorijų proliferaciją kaulų smegenyse ir padidina jų išgyvenimą (vadinamasis anti-apoptozinis efektas). Galiausiai eritropoetinas padidina raudonųjų kraujo kūnelių kaulų čiulpų susidarymą.

CHESTNESS AND VOICE kaip sudėtinga leukemijos chemoterapija

Pykinimas ir vėmimas yra citostatikų šalutinis poveikis, labai sunkiai toleruojamas pacientų. Yra žinoma, kad iki 20% pacientų nusprendė atsisakyti potencialiai gydomosios chemoterapijos, įtraukiant platinos vaistus dėl to, kad kartu buvo pykinimas ir vėmimas. Be to, gydant didelėmis dozėmis (pvz., Prieš TKM) kartu gali išsivystyti dehidracija, anoreksija, elektrolitų sutrikimai ir kraujavimas iš skilvelių dėl ašarų gleivinėje (Mallory-Weiss sindromas). Yra keletas vėmimo, kuris susidaro po citostatikos paskyrimo, klasifikacija. Dažniausiai pasitaikanti klasifikacija, padalijanti į ūminę, uždelstą ir laukiančią vėmimą. Ūmus pykinimas ir vėmimas atsiranda per 24 valandas nuo švitinimo pradžios ar chemoterapinių vaistų įvedimo.

Uždelsta pykinimas ir vėmimas paprastai atsiranda po didelės dozės chemoterapijos (cisplatinos, ciklofosfamido) per 24 valandas nuo jų atsiradimo ir trunka 2-5 dienas. Laukiama vėmimo, kaip taisyklė, prieš antrąjį chemoterapijos kursą atsakant į šio ciklo metu atsirandančius jausmus (kvapą, procedūros tipą). Paprastai lūžio vėmimas pasireiškia 3-4 chemoterapijos ciklais, jei anksčiau pykinimas ir vėmimas buvo nepakankami.

Ankstyvieji bandymai suimti tokį kompozicijos komplikaciją su haloperidolio, aminazino, metoklopramido vartojimu paprastai nebuvo labai veiksmingi. Pagrindinis pėdsakų ir vėmimo gydymas buvo veiksmingų ir gerai toleruojamų vaistų grupių atradimas. Šios grupės narkotikų grupės plėtra ženkliai pagerino ūmaus pykinimo ir vėmimo, taip pat po didelės dozės chemoterapijos režimo kontrolę. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojami šios grupės vaistai: granisetronas, ondansetronas ir tropisetronas.

Daugeliu atvejų lyginamieji klinikiniai tyrimai neparodo bet kurio iš trijų plačiai vartojamų šios grupės vaistų naudos. Visi šie vaistai gali būti vartojami vieną kartą per parą, o geriamasis vaistas yra geriausias.

Be rinkrono grupės, kortikosteroidai pastaraisiais metais plačiai naudojami kaip antiemetikai. Labiausiai ištirtas narkotikas šioje serijoje yra deksametazonas. Kortikosteroidai veiksmingi monoterapijoje, tačiau jie taip pat gali sustiprinti serono grupės poveikį. Kai kuriuose tyrimuose, deksametazono pridėjimas prie granisetrono, tropisetrono ir ondacetrono padidino bendrą 25-30% didelę skysčių kiekį išskiriančių chemoterapinių kursų metu kontroliuojamą ūminį pykinimą ir vėmimą.

Setronų vartojimas monoterapijoje arba derinyje su kortikosteroidais leidžia visiškai sustabdyti ūmią pykinimą ir vėmimą daugumoje pacientų. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams, nepaisant profilaktikos, išlieka pykinimas ir vėmimas. Nepakankamai išvystytos ugniai atsparios ir uždelstos pykinimo ir vėmimo priežastys. Kai kuriuose tyrimuose granisetronas buvo veiksmingas pusėje pacientų, kuriems po pirmojo labai emitotogeninio gydymo kurso neatsirado ondansetrono. Viena iš perspektyvių ugniai atsparių ir uždelsto pykinimo ir vėmimo gydymo sričių - tai nauja, perspektyvi antiveto priemonių klasė. Pirmaisiais tyrimais pridėjus pirmąją šios klasės vaistą (aprepitantą) į granisetrono ir deksametazono derinį, labai padidėjo ūmaus ir vėlyvojo pykinimo ir vėmimo kontrolė po labai išsiskiriančių chemoterapijos kursų.

Šiuolaikinių palaikomojo gydymo priemonių naudojimas gali ne tik gerokai pagerinti gyvenimo kokybę, bet ir kai kuriais atvejais didinti bendrą vėžiu sergančių ligonių išgyvenamumą be ligos atsinaujinimo.

Ūminis leukemija

Ūmine leukemija - tai sisteminė piktybiniai liga kraujodaros kaulų čiulpuose, morfologinis substratas, kuris tarnauja sprogimo ląstelių (ląstelių ankstyvuosiuose vystymosi etapuose, nesubrendusių), kurie turi įtakos kaulų čiulpus, išstūmimo normalios ląstelės elementų ir plinta ne tik kraujodaros organų, bet ir kitus organus ir sistemas, įskaitant centrinę nervų sistemą.

Ūminės leukemijos metu kraujyje kaupiasi daugybė išpūstų ląstelių, dėl kurių slopinamas normalus visų ūglių kraujo susidarymas. Tokie požymiai nustatomi kraujyje daugiau kaip 80% atvejų.

Yra dvi pagrindinės formos ūmine leukemija - Ūminė limfoleukemija (ALL) ir ūminis mielogeninei (ŪML, dažnai vadinamas ūmus nonlymphoblastic leukemijos). Kiekviena iš šių ligų yra suskirstyta į daugybę porūšių, skiriančių morfologines, imunologines ir genetines savybes, taip pat jų gydymo būdus. Optimalaus gydymo programos pasirinkimas galimas tik remiantis tikslios ligos diagnozavimu.

2002 m. Rusijoje buvo nustatyti 8199 leukemijos atvejai. Iš jų ūminė leukemija buvo 3257 atvejų. OLL - dažniausia ūmios leukemijos forma vaikams - 85%, suaugusiems - 20%). AML vaikams yra 15%, suaugusiems - 80% nuo bendro ūmios leukemijos skaičiaus.

Ūminio leukemijos diagnozė

Leukemija gali būti susijusi su daugybe požymių ir simptomų, kai kurie iš jų nėra specifiniai. Atkreipkite dėmesį, kad žemiau išvardyti simptomai dažniausiai yra kitų ligų, o ne vėžys.

Įprasti leukemijos simptomai gali būti nuovargis, silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas (karščiavimas) ir apetito praradimas. Daugumą ūmios leukemijos simptomų sukelia raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas dėl normalaus kaulų čiulpų, kurie gamina kraujo ląsteles su leukemijos ląstelėmis, pakeitimas. Dėl šio proceso pacientui normaliai veikiančių eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičius mažėja.

Anemija (anemija) yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas. Anemija sukelia dusulį, nuovargį ir blyškią odą.

Leukocitų skaičiaus mažėjimas didina užkrečiamųjų ligų atsiradimo riziką. Nors leukocitų skaičius leukemijos pacientams gali būti labai didelis, šios ląstelės nėra normalios ir neapsaugo kūno nuo infekcijos.

Nedidelis trombocitų skaičius gali sukelti kraujosruvas, kraujavimas iš nosies ir dantenų.

Leukemijos ne kaulų čiulpų į kitus organus ar centrinės nervų sistemos plitimas gali sukelti simptomų, tokių kaip galvos skausmas, nuovargis, mėšlungis, vėmimas, eisenos trikdymą ir vizijos įvairovė.

Kai kurie pacientai gali skųstis kaulų ir sąnarių skausmu dėl jų pralaimėjimo leukeminėmis ląstelėmis.

Leukemija gali padidinti kepenų ir blužnies dydį. Jei pažeidžiami limfmazgiai, jie gali būti padidinami.

Pacientams, sergantiems AML, dantenų pažeidimas sukelia patinimą, skausmą ir kraujavimą. Odos pažeidimai atsiranda dėl mažų daugiaspalvių dėmių, panašių į bėrimą.

T ląstelių tipo "ALL" dažniausiai paveiktas užkrūčio liaukas. Didžioji veninė (viršutinė vena cava), pernešanti kraują iš galvos ir viršutinių galūnių į širdį, eina šalia užkietėjęs liauka. Padidėjęs užkietėjęs liaukas gali išspausti trachėją, sukelti kosulį, dusulį ir net uždusimą. Viršutinės venos kava suspaudimo atveju galimas veido ir viršutinių galūnių patinimas (viršutinės venos kava sindromas). Jis gali sutrikdyti kraujo tiekimą į smegenis ir kelti grėsmę gyvybei. Pacientams, kuriems yra šis sindromas, reikia nedelsiant pradėti gydymą.

Kai kurių iš pirmiau minėtų simptomų buvimas nereiškia, kad pacientas serga leukemija. Todėl atliekami papildomi tyrimai siekiant išsiaiškinti diagnozę ir patvirtinti leukemiją - jos tipą.

Kraujo tyrimas

Keičiant įvairių tipų kraujo ląstelių skaičių ir jų atsiradimą mikroskopu gali būti leukemija. Pavyzdžiui, daugumoje ligonių, sergančių ūmine leukemija (VIS ar AML), yra per daug baltųjų kraujo kūnelių, mažai raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų. Be to, daugelis leukocitų yra blastinės ląstelės (nesubrendusios ląstelės, kurios paprastai nėra cirkuliuojančios kraujyje). Šios ląstelės nevykdo savo funkcijų.

Kaulų čiulpų tyrimas

Naudojant ploną adatą, tyrimas atliekamas nedideliu kiekiu kaulų čiulpų. Šis metodas patvirtina leukemijos diagnozę ir įvertinamas gydymo veiksmingumas.

Limfmazgių biopsija

Ši procedūra pašalina visą limfmazgį ir ją ištyrina.

Spinalinė punkcija

Šios procedūros metu į juosmens sritį įterpiamas plonas adatas stuburo kanaluose, kad gautų nedidelį kiekį smegenų skysčio, kuris tiriamas leukeminių ląstelių identifikavimui.

Laboratoriniai tyrimai

Diagnozuojant ir paaiškinti leukemijos tipo, įvairūs specialieji metodai: cytochemistry, tėkmės citometrijos, imunocitochemiją, citogenetinių ir molekuliniai genetiniai tyrimai. Ekspertai tyrinėja kaulų čiulpų, limfmazgių audinį, kraują, smegenų skystį ir mikroskopą. Jie apskaičiavo ląstelių dydį ir formą, taip pat kitas ląstelių savybes, kad nustatytų leukemijos tipą, ląstelių brandos laipsnį. Dauguma nesubrendusių ląstelių priklauso blastinėms ląstelėms, nesugebančioms kovoti su infekcija, kurios pakeičia įprastas brandžios ląsteles

Kiti tyrimo metodai

  • Rentgeno spinduliai yra atliekami, norint nustatyti naviko formavimus krūtinės ertmėje, kaulų ir sąnarių pažeidimuose.
  • Kompiuterinė tomografija (KT) yra specialus rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis kūną ištyrinėti iš skirtingų kampų. Šis metodas naudojamas aptikti krūtinės ir pilvo ertmių pažeidimus.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) naudoja stiprius magnetus ir radijo bangas, kad gautų išsamų kūno vaizdą. Šis metodas yra ypač pagrįstas smegenų ir nugaros smegenų būklės įvertinimui.
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu) leidžia atskirti naviko formavimąsi ir cistus, taip pat inkstų, kepenų ir blužnies, limfmazgių būklę.
  • Limfinės ir kaulų sistemos nuskaitymas: šiuo metodu radioaktyvios medžiagos įšvirkščiamos į veną ir kaupiasi limfmazgiuose arba kauluose. Leidžia atskirti leukeminius ir uždegiminius procesus limfmazgiuose ir kauluose.

Gydymo principai

Pacientai, kuriems yra skirtingi leukemijos potipiai, skiriasi nuo gydymo. Terapijos pasirinkimas yra pagrįstas tiek specifiniu leukemijos potipiu, tiek tam tikromis ligos savybėmis, kurios vadinamos prognostikos požymiais. Šie požymiai yra: paciento amžius, baltųjų kraujo ląstelių skaičius, atsakas į chemoterapiją ir informacija apie tai, ar pacientas anksčiau buvo gydomas kito naviko.

Pagrindinis ūmios leukemijos gydymo turinys yra chemoterapija, kurios tikslas - sunaikinti leukemines (plaučių) ląsteles paciento organizme. Be to, chemoterapija naudojant kelias pagalbines metodus, priklausomai nuo paciento: nustatyti kraujo komponentų (raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų), siekiant išvengti infekcijos,, mažinančių toksiškumą ir kitus pasireiškimus perpylimo.

Kai kuriems pacientams skiriama chemoterapija, kurios metu yra labai didelės dozės, kad būtų nužudytos visos kaulų čiulpų ląstelės, po to atliekama kaulų čiulpų transplantacija arba kamieninių ląstelių transplantacija.

Chemoterapija

Pagrindinis būdas gydyti ūminę leukemiją yra chemoterapija, daugiausia citostazinis (sustojusių naviko augimo) vaistai. Skirtingose ​​klinikose naudojami skirtingi gydymo protokolai (schemos).

Ūminės leukemijos gydymo trukmė yra maždaug vienoda, nepaisant pasirinkimo galimybės - dveji metai. Terapija yra padalinta į stacionarą - 6-8 mėnesiai ir ambulatorinis gydymas - iki 1,5-2 metų.

Ūminės limfoblastinės leukemijos chemoterapija (ALL)

Indukcija

Šio etapo gydymo tikslas yra sunaikinti didžiausią leukeminių ląstelių skaičių per trumpiausią laiką ir pasiekti remisiją (nėra ligos požymių). Šiame etape naudojama labai intensyvi chemoterapija. Tai yra labai sudėtingas paciento, tiek fizinio, tiek protinio, etapas. Per pirmąsias kelias savaites yra skiriama beveik nuolatinė infuzijos terapija - į veną leidžiamos lašinamosios infuzijos. Be to, iš tikrųjų, narkotikų terapija skiriama, taip pat vadinamasis "vandens apkrova", pirma, su skaidymosi produktais naviko bus išplaunamos iš organizmo, ir, antra, nes kai kurie vaistai, vartojami chemoterapijos, pvz ciklofosfamidu, gali "auginti" inkstus, jei kartu su infuzija nepateksite pakankamo kiekio skysčių. Remisijos būklė pasiekiama, kai organizme nėra nei perteklinio kraujo kūnelių, nei periferinio kraujo, nei smegenų skysčio, nei kaulų čiulpų. Geriausia, kad ši sąlyga pasireiškia praėjus 2 savaites po gydymo pradžios, o jei taip nėra, chemoterapijos kiekis padidėja.

Konsolidavimas

Pasibaigus remisijai, gydymas dar nėra baigtas - tolesnis gydymas skirtas sustiprinti gautus rezultatus. Šiuo metu pacientui labai dažnai leidžiama pailsėti namo. Reikėtų laikytis režimo ir dietos namuose. Pacientui reikia skirti atskirą kambarį, pašalinti kilimus ir šviežias gėles, taip pat nepamirškite kasdienio drėgno valymo. Po fiksavimo kurso kai kuriems pacientams bus taikoma spindulinė terapija smegenų srityje. Dozė priklauso nuo amžiaus ir protozo. Skrandžio terapijos laikotarpiu pacientui reikia gerai valgyti, atsisakyti televizoriaus ir dirbti su kompiuteriu, praleisti bent 2 valandas per parą grynu oru, miegoti bent 8 valandas, geriausia dienos metu. Pageidautina valgyti daugiau vadinamųjų antioksidantų (žaliosios arbatos, kiauros, riešutai, medus, B-karotinas). Visos šios priemonės yra būtinos, siekiant sumažinti toksinį radiacijos poveikį smegenims.

Pagalbinė terapija

Po pirmųjų dviejų chemoterapijos etapų organizme vis dar gali būti leukeminių ląstelių. Šio gydymo stadijoje skiriamos mažos chemoterapinių vaistų dozės. Pacientas yra skiriamas ambulatoriniam palaikomajam gydymui, kuris paprastai atliekamas per 1,5-2 metus. Tai yra toks gydymas, kuris atliekamas namuose, reguliariai apsilankydamas klinikoje atliktu hematologu, norint išspręsti esamas problemas ir atlikti tolesnius tyrimus ar būtinus gydymo kursus.

Centrinės nervų sistemos (CNS) žalos gydymas

Dėl to, kad ALL dažnai skleidžiasi į smegenų ir nugaros smegenų membranas, pacientams chemoterapija atliekama stuburo kanaluose arba radioterapija skiriama smegenims.

Ūminės mieloidinės leukemijos (AML) chemoterapija

AML gydymas susideda iš dviejų fazių: remisijos indukcijos ir gydymo po remisijos. Pirmajame etape dauguma normalių ir leukeminių kaulų čiulpų ląstelių sunaikinami. Šio etapo trukmė paprastai yra viena savaitė. Per šį ir per ateinančias kelias savaites leukocitų skaičius bus labai mažas, todėl reikės imtis priemonių prieš galimas komplikacijas. Jei dėl savaitinės chemoterapijos remisija nepasiekiama, reikia skirti pakartotinius gydymo kursus.

Antrojo etapo tikslas - likusių leukeminių ląstelių sunaikinimas. Po gydymo savaitę po kaulų čiulpų atkūrimo (2-3 savaites), tada chemoterapijos kursai tęsiami dar kelis kartus.

Kaulų čiulpų transplantacija (TCM) ir kamieninių ląstelių transplantacija (TSC)

Kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių transplantacija - tai procedūra, leidžianti gydyti vėžiu labai didelėmis dozėmis, pirmiausia chemoterapiniais vaistais, o kartais ir radioaktyviajai spinduliuotei. Kadangi šis gydymas nuolat sunaikina kaulų čiulpus, tai iš esmės neįmanoma, nes organizmas praranda gyvybiškai svarbų gebėjimą gaminti kraujo kūnelius. Tačiau jei po gydymo į organizmą patenka sveikas kaulų čiulpų (kraujas gaminanti medžiaga) arba kamieninių ląstelių (kaulų čiulpų progenitorių ląstelės, kurios išsiveda į kraujo ląsteles), kaulų čiulpų pakeitimas ir kraujo susidarymo atkūrimas. Todėl kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių transplantacijos metu didelės dozės terapija leidžia gydyti tam tikrą vėžį, kai mažesnės dozės yra bejėgios.

Yra trijų rūšių transplantacija: autologinė, apimanti paciento kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių naudojimą, alogeninis poveikis iš susijusių donorų ir nesusiję donorai.

Kaulų čiulpų transplantaciją galima pavadinti klasikine. Kaulų čiulpų pašalinimo tikslas yra gauti iš jo esančių progenitorių ląstelių (kamieninių ląstelių), kurios vystymosi procese vėliau paverčiamos įvairiomis kraujo komponentais. Prieš bet kokį intensyvų gydymą kaulų čiulpai pašalinami iš paciento ar donoro šlaunų kaulų, po to jie užšaldomi ir saugomi tol, kol bus naudojami. Tai vadinama gavyba. Vėliau, baigus chemoterapiją kartu su radioterapija arba be jos, kaulų čiulpai į kraują patenka į kūną lašinamuoju metodu, pvz., Kraujo perpylimu. Smegenys cirkuliuoja per kūną kraujotaka ir galiausiai nusėda kaulų ertmėje, kur prasideda jo augimas ir prasideda kraujo formavimas.

Sukurtos medžiagos, vadinamos augimo faktoriais. Tai baltymai, kurie skatina didelių kiekį progenitinių ląstelių (kamieninių ląstelių), patenkančių į kraują iš kaulų čiulpų. Augimo faktorių naudojimas reiškia, kad dabar ne visada būtina išgauti kaulų čiulpus ir švirkšti atgal. Pakanka gauti tik kraujo kamienines ląsteles. Tai turi daug privalumų. Šiuo metodu daugiau kamieninių ląstelių gali būti ekstrahuojamos ir įšvirkščiamos atgal, o tai užtikrina greitesnį ląstelių skaičiaus atkūrimą kraujyje ir todėl sumažina laiką, per kurį transplantacijos pacientui yra infekcijos pavojus. Be to, lengviau gauti kraujo kamienines ląsteles, negu kaulų čiulpai iš kaulų, todėl nereikia anestezijos.

Kamieninės ląstelės dažniausiai imamas po chemoterapijos kurso (pradinio gydymo metu arba praleidžiant vieną dozę). Naudojant chemoterapiją, pirmą kartą vartojami vaistai sumažina ląstelių kiekį kraujyje. Tačiau po kelių dienų jų skaičius didėja ir hematopoieszė pradeda atsigauti. Gydytojai naudoja šią akimirką, norėdami įvesti augimo faktorius, kad gautų maksimalų efektą ir užtikrintų kuo daugiau kamieninių ląstelių patekimo į kraują.

Transplantacijos procesą sudaro keturi etapai.

  1. Pradinis gydymas vėžiu chemoterapiniais ir (arba) radioterapiniais metodais, kad kuo labiau sumažintų vėžio žalą. Idealiu atveju transplantacijai priskiriami asmenys turėtų būti atleisti (t. Y. Jie neturėtų būti diagnozuoti vėžio), nes labiausiai tikėtina, kad intensyvus gydymas bus veiksmingas. Tačiau jis gali būti sėkmingas netgi esant nedidelei vėžinių ląstelių skaičiui.
  2. Kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių gavimas iš paciento ar donoro atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Apie 1 litrą kaulų čiulpų išgaunama iš kelių taškų virš šlaunikaulio, o kartais su švirkštu. Paprastai tai reikalauja trumpalaikio buvimo ligoninėje, o po procedūros pacientas gali turėti skausmingą būklę ir silpnumo jausmą, todėl kelias dienas jam reikia skausmo. Kamieninės ląstelės yra gaunamos hemoforėjoje, kuri atliekama tuo metu, kai į kraujotaką patenkančių kamieninių ląstelių skaičius yra didžiausias, pastebėtas po chemoterapijos ir augimo faktoriaus įvedimo, kaip minėta anksčiau. Per šį procesą kraujas paimamas iš vienos rankos ir dedamas į centrifugą atskirti kamienines ląsteles. Tuomet likęs kraujas vėl įšvirkščiamas į kitą pusę. Visa procedūra trunka 3-4 valandas ir yra visiškai neskausminga.
  3. Gydymas. Gydymas yra atliekamas ligoninėje, paprastai trunka 4-5 dienas, ir numatoma labai didelė chemoterapinių vaistų dozė, o kartais ir viso kūno spinduliavimas. Ligoninės buvimo metu pacientas dažniausiai patenka į atskirą kambarį dėl padidėjusio jautrumo infekcijai. Gydymas nuo vėžio vaistų paprastai atliekamas naudojant Hichman vamzdelį (centrinį mėgintuvėlį), kuris yra injekuojamas anestezijos būdu. Šis vamzdelis taip pat gali būti naudojamas skysčiams įšvirkšti, kraujo mėginiams imti ir kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių švirkštimui, kuris numatytas 4 etape. Antiemetiniai vaistai skiriami pacientams, siekiant užkirsti kelią pykinimui ir vėmimui, kad jie nesijaučia daug diskomforto..
  4. Kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių keitimas atgal. Kaulų čiulpai arba kamieninės ląstelės įpurškiamos atpalaiduojant per centrinį mėgintuvėlį, pvz., Kraujo perpylimas, o kraujas patenka į kaulus. Tačiau normalus kraujo susidarymas atkuriamas tik po kelių savaičių, kurio metu pacientas atidžiai stebimas. Dėl mažo baltųjų kraujo ląstelių kiekio pacientai yra ypač pažeidžiami dėl infekcijų, todėl jiems dažnai skiriami antibiotikai. Net tokie bakterijų odos ir žarnyno, kurie turi teigiamą poveikį sveikiems žmonėms, gali pakenkti ir sukelti infekciją silpnintus pacientus. Ypač atidžiai reikia užtikrinti, kad infekcija nebūtų įvesta iš išorės, dėl kurios jie riboja apsilankymus pacientui.

Prognozė

Progresas vaikams, turintiems ūminę limfocitinę leukemiją, yra geras: 95 proc. Ar daugiau yra visiškai remisijos. 70-80% pacientų per 5 metus nėra ligos apraiškų, jie laikomi išgydyti. Atsinaujinimo atveju daugeliu atvejų galima pasiekti antrą pilną remisiją. Pacientai, kuriems yra antroji remisija, yra kandidatai į kaulų čiulpų transplantaciją, kurių tikimybė yra ilgalaikis išgyvenimas 35-65% atvejų.

Progresas pacientams, sergantiems ūmine mieloblastine leukemija, yra gana nepalankus. 75% pacientų, kuriems taikomas šiuolaikinis chemoterapinis gydymas, yra tinkamai gydomi, 25% pacientų miršta (remissionijos trukmė 12-18 mėnesių). Pacientams, jaunesniems nei 30 metų po pirmosios pilnos remisijos, gali būti atliekama kaulų čiulpų transplantacija. 50% jaunų pacientų, kuriems atliekama transplantacija, sukelia ilgalaikę remisiją.

Chemoterapija leukemijai

Prieštaravimai paraiškoje

Chemoterapija leukemijai

Šiandien, nepaisant dviprasmiško požiūrio į chemoterapiją, yra rimtų šalutinių poveikių, šis metodas išlieka efektyviausias. Ūmaus leukemijos tipo gydymas yra kuo daugiau sunaikinti plaučių ląsteles, kurios formuojasi paciento smegenyse. Sunaikinimas bus baigtas, įvedus didelę radiacijos dozę, kuri negali paveikti kitų organų ir visos paciento kūno. Naudojamos lėšos nužudo tik nukentėjusius, bet ir šalia esančius sveikus audinius, slopina leukocitus, todėl organizmas silpnėja ir neapsaugo nuo bet kokios infekcijos. Po chemoterapijos gali kilti pavojus paciento gyvenimui, gali atsirasti trombocitopenija, hemarrhaginės komplikacijos.

Chemoterapijos pavojus

Dėl cheminės ekspozicijos miršta raudonųjų kraujo ląstelių, dėl kurių atsiranda anemija, neutropenija, kurioje silpnėja imuninė sistema, labai sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje. Žmonėms kylanti rizika yra didžiulė, tačiau dar nėra nustatyta tinkama alternatyva šiam medicinos metodui. Pagalbinių medžiagų paskyrimas gali tik iš dalies sumažinti chemoterapijos šalutinį poveikį ir sumažinti naujų infekcinių ligų atsiradimo riziką. Chemoterapija priklauso nuo leukemijos formos, stadijos. Dėl retinoinės rūgšties, kuri tapo prieinama ir naudojama gydymui, sprogimas yra diferencijuotas, mieloblastinės leukemijos gydymo prognozė tapo palankesnė.

Dėl ūminės leukemijos atsiradusių smegenų pažeidimų, nesubrendusių blasčių, dauginančių, išstumiančių sveikas, gyvybingas ląsteles, paskleisti visoje kraujotakos sistemoje, veikiant centrinę nervų sistemą. Su nervingos sistemos pralaimėjimu sutrinka regėjimas, kalbos, žmogaus eismas. Ląstelių perėjimas į sąnarius sukelia skausmą kojose, rankose, kauluose, kepenyse, blužnyje, limfmazgyslėse. Chemoterapiniai vaistai skiriami injekcijos būdu ir peroraliai. Jie veikia visą kūną ir visą kraują. Vietinei ekspozicijai jie įvedami į stuburą, arterijas, esančias šalia naviko.

Ūminio leukemijos tipo gydymas vyksta laipsniškai. Šie etapai yra indukcinė, konsolidacinė ir palaikomoji terapija. Vienu metu pasiekti vėžio ląstelių sunaikinimą neįmanoma. Iš jų viskas išlieka dalis, tuo pačiu metu greitai veisiasi. Leukemijos gydymas prasideda nuo intensyvios terapijos ir trunka apie 2 metus iki visiško leukeminių ląstelių sunaikinimo.

Staigus požiūrio į leukemiją gydymo būdas ir tikslai

Chemoterapija leukemijai

Išsamiau aptarkime visus tris etapus, kurie sudaro chemoterapinį gydymą. Pagrindinis chemoterapijos tikslas yra remisija, gaunama naudojant indukcijos metodą, kuris apima sveikų audinių atstatymą, vėžinių ląstelių išskyrimą į smegenų mėginius, kraujo, leukocitų, eritrocitų ir trombocitų skaičiaus normalizavimą. Pirmasis gydymo indukcijos etapas yra intensyvus, todėl pacientas yra ligoninėje prižiūrint gydytojams, kad išvengtų rimtų komplikacijų ir naujų infekcijų atsiradimo, o tai gali būti labai pavojinga pacientui su susilpnėjusia imunine sistema.

Paprastai chemoterapija leukemijai yra atliekama taip: įvedamas vaistų derinys, susidedantis iš vinkristino, asparaginazės ir steroidinių vaistų. Po to, jei infekcijos rizika, ypač vaikams, yra didelė, tada daunorubicinas arba metatreksatas taip pat skiriamas pradiniame naviko vystymosi etape. Kartais tai įmanoma įvesti hidrokartizoną, citarabiną. Su vėžio ląstelių plitimu nugaros smegenyse arba smegenyse narkotikai įleidžiami į nugaros smegenų skystį - konsolidacijos metodu terapija atliekama ne mažiau intensyviai. Gydymo kursas yra 1 - 2 mėnesiai, siekiant sunaikinti ląsteles, išgyvenusias indukcijos metodą. Gydymas - individualus standartinis injekcinių vaistų rinkinys susideda iš metotreksato, merkaptopurino, tioguanino, pridėjus vinkristino, prednizono, asparagazės. Esant aukštai infekcinei rizikai, vaikams skiriami citarabinas, etoposidas, ciklofosfamidas, diksorubicinas.

Jei kraujyje yra Filadelfijos chromosomų, papildomai nurodomas Gleevecas - reindukcijos ar palaikomojo gydymo metu paprastai galima pasiekti remisijos stadiją, o gydymas skirtas bendro paciento, jo imuniteto ir nervų sistemos palaikymui. Vartojant per burną arba į veną, 1-2 mėnesius įvedami mercatotopurinas, metotreksatas, kartais prednizonas, deksametazonas. Jei pasikartojimo rizika yra didelė, tada kūno priežiūra atliekama kartu su intratekaline terapija. Paprastai laipsniškas gydymas trunka nuo 2 iki 3 metų, bet berniukai gali būti pratęstas porą mėnesių, nes ligos rizika yra daug didesnė.

Kokios yra leukemijos chemoterapijos komplikacijos?

Šalutinis poveikis po chemoterapijos yra toks:

Chemoterapija leukemijai

infekcijų vystymasis, neutropenija. Po gydymo susilpnėjęs kūnas reaguoja į bet kokios infekcijos patekimą į maistą, vandenį ar orą. Siekiant sumažinti infekcijų patekimą, skirti antibiotikus, priešgrybelinius vaistus. Mikozės profilaktikai injekuojama invazija, nistatinas, mikonazolas, ketokonazolas, flukonazolas;

  • trombocitopenija, kraujavimo atradimas, hemoraginės komplikacijos, ypač esant infekcijoms. Trombocitų preparatas skirtas kraujo krešėjimui, kuris naudojamas esant poreikiui;
  • anemija, pavojinga hepatito paciento infekcija, imunodeficitas. Vidaus organams būdinga hemosiderozė, dėl kurios pacientas patiria imunodeficito.
  • Citokinai, ypač eritropoetinas, - vėmimas ir pykinimas po didelių dozių, ypač citotoksinių vaistų, įvedimo padeda išsilaikyti ir padidėja sveikų eritrocitų po leukemijos po chemoterapijos. Terapija sukelia dehidrataciją, anoreksiją, skrandžio kraujavimą. Norint paruošti valgį, reikia skirti haloperidolio, aminazino, metoklopromido. Nauji serono grupės vaistai pasirodė esąs veiksmingi: tropisetronas, ondansetronas, granisetronas - leukocitai, trombocitų ir eritrocitų kiekis sveikuose audiniuose slopinamas mielotoksiškumu. Atsiranda citopenija - organizmo nesugebėjimas natūraliai pasipriešinti infekcijoms.

    Ūminis leukemija: simptomai, gydymas ir prognozė

    Ūminis leukemija (ūminė leukemija) yra sunki piktybinė liga, paveikianti kaulų čiulpai. Patologija grindžiama hematopoetinių kamieninių ląstelių - kraujo kūnelių pirmtakų - mutacija. Dėl mutacijos ląstelės nesudaro, o kaulų čiulpus pripildo nesubrendusios ląstelės, blastos. Pokyčiai vyksta periferiniame kraujyje - mažėja pagrindinių suformuotų elementų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų) skaičius.

    Su ligos progresavimo naviko ląstelės nepriklausančių kaulų čiulpuose ir įsiveržti kitus audinius, todėl kuriant vadinamąją Leukemija infiltracija kepenų, blužnies, limfmazgių, gleivinių, odos, plaučių, smegenų, kitų organų ir audinių. Ūminio leukemijos paplitimas yra 2-5 metų amžiaus, o šiek tiek padidėja 10-13 metų, berniukai kenčia dažniau nei merginos. Suaugusiesiems pavojingas laikotarpis, susijęs su ūmios leukemijos atsiradimu, yra amžius po 60 metų.

    Ūminio leukemijos tipai

    Priklausomai nuo to, kuri ląstelė yra paveikta (mielopoetinis arba limfopuopinis daigumas), yra du pagrindiniai ūmios leukemijos tipai:

    • ALL - ūminė limfoblastinė leukemija.
    • AML - ūminė mieloblastinė leukemija.

    OLL dažniausiai pasireiškia vaikams (80% visų ūminių leukemijų), o AML - vyresnio amžiaus žmonėms.

    Taip pat yra detalesnė ūmios leukemijos klasifikacija, kuri atsižvelgia į morfologinius ir citologinius blasčių ypatumus. Tikslus leukemijos tipo ir porūšio nustatymas yra būtinas gydytojams pasirinkti gydymo taktiką ir prognozuoti pacientą.

    Ūminio leukemijos priežastys

    Ūminės leukemijos problemos tyrimas yra vienas iš modernios medicinos mokslo prioritetų. Tačiau, nepaisant daugybės tyrimų, tikslių leukemijų atsiradimo priežastys dar nėra nustatytos. Akivaizdu, kad ligos vystymasis yra glaudžiai susijęs su veiksniais, kurie gali sukelti ląstelių mutaciją. Šie veiksniai apima:

    • Paveldima tendencija. Kai kurie ALL variantai beveik 100% atvejų vystosi abiem dvyniais. Be to, kai kurių šeimos narių ūmios leukemijos atvejai nėra retai.
    • Poveikis cheminėms medžiagoms (ypač benzeno). AML gali išsivystyti po chemoterapijos dėl kitos ligos.
    • Radiacinė ekspozicija.
    • Hematologinės ligos - aplazinė anemija, mielodisplazija ir kt.
    • Virusinės infekcijos, ir, greičiausiai, nenormalus imuninis atsakas į juos.

    Tačiau daugumoje ūmios leukemijos atvejų gydytojai vis dar nesugeba nustatyti veiksnių, kurie sukėlė ląstelių mutaciją.

    Ūminio leukemijos simptomai

    Ūminės leukemijos metu yra penki etapai:

    • Preleukemija, kuri dažnai būna nepastebėta.
    • Pirmasis išpuolis yra aktualus etapas.
    • Remisija (pilna arba neišsami).
    • Recidyvas (pirma, kartojama).
    • Terminalo stadija

    Nuo pirmosios kamieninės ląstelės mutacijos momento (būtent, visa tai prasideda nuo vienos ląstelės), kol ligos simptomai pasireiškia vidutiniškai 2 mėnesius. Per šį laiką blauzdos ląstelės kaupiasi kaulų čiulpuose, todėl užkertamas kelias įprastoms kraujo ląstelėms brandinti ir išeiti iš kraujo, todėl būdingi klinikiniai ligos simptomai.

    Pirmasis "ūminės leukemijos" lazdynas gali būti:

    • Karščiavimas.
    • Sumažėjęs apetitas.
    • Skausmas kauluose ir sąnariuose.
    • Odos spalvos.
    • Padidėjęs kraujavimas (kraujosruvos ant odos ir gleivinės, kraujavimas iš nosies).
    • Neišbrandę limfmazgiai.

    Šie požymiai yra labai panašūs į ūminę virusinę infekciją, todėl pacientams tai nėra įprasta gydyti, o tyrimo metu (įskaitant visą kraujo analizę) jie atskleidžia keletą ūminės leukemijos būdingų pokyčių.

    Apskritai, ūmios leukemijos ligos vaizdą lemia dominuojantis sindromas, yra keletas iš jų:

    • Anemija (silpnumas, dusulys, blyškiai).
    • Intoksikacija (apetito netekimas, karščiavimas, svorio netekimas, prakaitavimas, mieguistumas).
    • Hemoragija (hematomos, odos išbėrimas, kraujavimas, kraujavimas iš dantenų).
    • Osteoartikulinis (periosto ir sąnarių kapsulių infiltracija, osteoporozė, aseptinė nekrozė).
    • Proliferacinis (padidėję limfmazgiai, blužnis, kepenys).

    Be to, labai dažnai ūmine leukemija plėtoti infekcinių komplikacijų, kurias sukelia imuninės sistemos deficitas (kraujo nėra pakankamai subrendęs, limfocitų ir baltųjų kraujo kūnelių), mažiausiai - neuroleukemia (smegenyse, kurie įvyko nuo meningito ar encefalito metastazės Leukemija ląstelių rūšis).

    Pirmiau aprašyti simptomai negali būti palikti be priežiūros, nes laiku nustatant ūminę leukemiją žymiai padidėja vaistų nuo vėžio veiksmingumas ir pacientui suteikiama galimybė visiškai atsigauti.

    Ūminio leukemijos diagnozė

    Ūminės leukemijos diagnozė susideda iš kelių etapų:

    • Pirmajame etape atliekamas pilnas kraujo tyrimas (dinamika). Pakartotinės studijos yra būtinos klaidai pašalinti. Atliekant ūminės leukemijos pacientų analizę, nustatomas ląstelių elementų ir blasčių atsiradimo pokytis.
    • Kitas etapas diagnozę, kuri atliekama specializuotame oncohematological skyriuje yra kaulų čiulpų cytochemical tyrimas privalomas analizė (Dažymo kraujo tepinėlius kaulų čiulpuose ir specialių dažų, kurie leidžia ląstelės diferencijuoti ir nustatyti leukemijos forma). Be to, siekiant išaiškinti diagnozę, atliekamas blasčių imunofenotipavimas, taip pat citogenetinė analizė, skirta chromosominių anomalijų nustatymui. Pagal PSO rekomendacijas, ūmiai leukemija diagnozuojama, kai kaulų čiulpuose aptiktos daugiau kaip 20% basto ląstelių.
    • Trečiasis diagnozavimo etapas - vidaus organų dalyvavimo patologiniame procese laipsnio nustatymas. Norėdami tai padaryti, atliekami krūtinės rentgeno spinduliai, vidinių organų ultragarsas, diagnostinė juosmens punkcija ir kiti tyrimai su indikacijomis.

    Ūminio leukemijos gydymas

    Yra du metodai ūmios leukemijos gydymui: daugiakomponentė chemoterapija ir kaulų čiulpų transplantacija. Gydymo protokolai (gydymo režimai) ALL ir AML yra skirtingi.

    Pirmasis chemoterapijos etapas yra remisijos indukcija, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti blastų ląstelių skaičių iki neaptinkamo lygio, naudojant turimus diagnostinius metodus. Antrasis etapas - konsolidacija, skirta pašalinti likusias leukemines ląsteles. Po šio etapo pakartojamas indukcijos etapas. Be to, privalomas gydymo elementas yra palaikomoji terapija su žodžiu citostakais.

    Kiekvieno konkretaus klinikinio atvejo protokolo pasirinkimas priklauso nuo to, kuriam paciento rizikos grupei yra (jis vaidina asmens amžių, ligos genetines ypatybes, leukocitų skaičių kraujyje, reakciją į ankstesnį gydymą ir kt.). Bendra chemoterapijos trukmė ūmiai leukemijai yra apie 2 metus.

    Visiškai atsisakoma ūminės leukemijos kriterijai (visi jie turi būti vienu metu):

    • ligos klinikinių simptomų trūkumas;
    • aptikimas kaulų čiulpuose ne daugiau kaip 5% išpūstų ląstelių ir kitų kraujo krešulių ląstelių normalus santykis;
    • periferinio kraujo blastų nebuvimas;
    • trūksta extramedullary (ty, esančių už kaulų čiulpų) pažeidimai.

    Chemoterapija, nors ir skirta pacientui gydyti, turi labai neigiamą poveikį organizmui, nes ji yra toksiška. Todėl, atsižvelgiant į tai, pacientai pradeda prarasti plaukus, atsiranda pykinimas, vėmimas ir sumažėja širdies, inkstų ir kepenų funkcionavimas. Norint laiku nustatyti šalutinį gydymo poveikį ir stebėti gydymo veiksmingumą, visi pacientai turi reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kaulų čiulpų tyrimus, biocheminius kraujo tyrimus, EKG, echoCG ir kt. Baigus gydymą, pacientai taip pat turi būti prižiūrimi gydytojo (ambulatorinio gydymo).

    Lygiai taip pat svarbus ūmios leukemijos gydymas yra kartu vartojamas gydymas, kuris skiriamas priklausomai nuo paciento atsiradusių simptomų. Pacientai gali reikalauti kraujo perpylimų, antibiotikų, detoksikacijos, siekiant sumažinti ligos sukeliamą toksiškumą ir naudojamus chemoterapinius vaistus. Be to, jei yra įrodymų, profilaktinis smegenų apšvitinimas ir endolumbalinis citostatikų vartojimas yra atliekamas siekiant išvengti neurologinių komplikacijų.

    Tinkamas sergamumas taip pat yra labai svarbus. Jie turėtų būti apsaugoti nuo infekcijų, sukurti gyvenimo sąlygas, kurios yra arčiausiai sterilios, išskyrus kontaktą su potencialiai užkrečiamais žmonėmis ir tt

    Kaulų čiulpų transplantacija

    Ūminio leukemijos pacientai yra persodinami kaulų čiulpai, nes tik joje yra kamieninių ląstelių, kurios gali tapti kraujo ląstelių protėviais. Tokiems pacientams atliekama transplantacija turėtų būti alogenezinė, ty susijusi ar nesusijusi su donoru. Ši medicininė procedūra yra parodyta tiek VIS, tiek ir AML, ir pageidautina atlikti transplantaciją pirmosios remisijos metu, ypač jei yra didelė atsinaujinimo rizika - ligos sugrįžimas.

    Pirmuoju AML recidyvu paprastai transplantacija yra vienintelis išgelbėjimas, nes konservatyvus gydymas tokiais atvejais yra labai ribotas ir dažnai pasitaiko paliatyviam gydymui (kuriuo siekiama pagerinti gyvenimo kokybę ir palengvinti mirštančio asmens būklę).

    Pagrindinė transplantacijos sąlyga yra pilna remisija (taip, kad "tuščias" kaulų čiulpas gali užpildyti įprastomis ląstelėmis). Taip pat reikia kondicionuoti pacientą transplantacijos procedūrai - imunosupresinį gydymą, skirtą sunaikinti likusias leukemines ląsteles ir sukurti gilią imuniteto susilpnėjimą, kuris yra būtinas siekiant užkirsti kelią transplantacijos atmetimui.

    Kontraindikacijos kaulų čiulpų transplantacijai:

    • Sunki vidaus organų disfunkcija.
    • Ūminės infekcinės ligos.
    • Leukemijos, atsparios gydymui, atsinaujinimas.
    • Senatvė

    Leukemija prognozavimas

    Prognozę įtakoja šie veiksniai:

    • paciento amžius;
    • leukemijos tipas ir potipis;
    • citogenetinės ligos ypatybės (pavyzdžiui, Philadelphijos chromosomos buvimas);
    • kūno reakcija į chemoterapiją.

    Progresas vaikams, sergantiems ūmine leukemija, yra daug geresnis nei suaugusiems. Tai visų pirma yra dėl to, kad gydymas yra aukštesnis vaiko kūno reaktogeniškumas, antra, dėl vyresnio amžiaus pacientų, kurie serga ligomis, kurios neleidžia visaverčio chemoterapijos, masė. Be to, suaugusieji labiau linkę kreiptis į gydytojus, kai liga jau yra užmiršta, tačiau tėvai labiau rūpinasi savo vaikų sveikata.

    Jei naudosime skaičiai, tada 5 metų amžiaus vaikų išgyvenimo lygis, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, yra nuo 65 iki 85%, suaugusiems - nuo 20 iki 40%. AML prognozė yra šiek tiek kitokia: penkerių metų išgyvenamumas stebimas 40-60% jaunesnių nei 55 metų pacientų ir tik 20% vyresnio amžiaus pacientų.

    Apibendrinant, norėčiau pažymėti, kad ūminė leukemija yra rimta liga, bet ją galima išgydyti. Šiuolaikinių gydymo protokolų veiksmingumas yra gana didelis, o ligos atsinaujinimas po penkerių metų remisijos beveik niekada neįvyksta.

    Olga Zubkova, medicinos apžiūra, epidemiologė

    22,086 viso peržiūros, 1 peržiūrų šiandien

    Ūminis leukemija po kiaušidžių vėžio chemoterapijos

    I.V. Bohmanas (1972) pastebėjo, kad pirminių daugiavaisių navikų dažnis tarp 340 pacientų, sergančių RE, buvo 12%. Iš 42 tokių apibūdintų pastebėjimų dominavo kiaušidžių, krūtų ir storosios žarnos navikai. Pateikiami išsamūs aprašymai sinchroninio ir metachroninio vystymosi trijų, keturių ir ce.

    Kūno imuninė sistema yra visų limfinių organų ir ląstelių rinkinys, tarp kurių yra keturių pagrindinių imunokompetenų ląstelių tipai: T ir B limfocitai, NK ląstelės (natūralios žudančiosios ląstelės) ir makrofagai. Diferencijavimo procese - stiprios kamieninės ląstelės kauluose.

    Kadangi šiuo metu izoliuotas gydymo metodas beveik niekada nenaudojamas. Tačiau tai įmanoma esant dideliems (daugiau kaip 10 cm) kiaušidžių formavimams. Aspiracija atliekama su pertraukimo adata, įdėta per papildomą trocarą.

    Kaip ląstelių leukemija išgyvena chemoterapiją?

    Naujajame leidinyje "Nature" paskelbtas tyrimas parodė, kaip leukemijos ląstelės išgyvena vėžio gydymą.

    Leukemija yra kraujo vėžys, kurio didžiausias mirtingumas nuo vėžio. Didelis mirčių skaičius yra susijęs su dideliu pasikartojimo dažniu, nes kai kurios vėžio ląstelės gali išgyventi po pradinio gydymo. Šios ląstelės dažnai yra atsparios gydymui, dėl kurių liga toliau vystosi ir galiausiai sukelia mirtį.

    Mokslininkai vis dar tiksliai nežino, kaip tiksliai ląstelės, atsparios gydymui, išgyvena po pirmosios chemoterapijos. Viena iš populiariausių prielaidų yra tai, kad jie suskaidomi tam tikrose smegenų prieglaudose, kurios, kaip taisyklė, yra prieplaukos iš kamieninių kraujo kūnelių.

    Tačiau naujas tyrimas, kurį atliko mokslininkai iš Londono Imperatorinio kolegijos, instituto. Francisas Crickas ir Australijos Melburno universitetas parodė, kad kai kurios leukemijos ląstelės nėra slepiamos šiuose prieglaudose. Tai buvo atlikta su pelėmis, o jos rezultatai buvo išbandyti su žmogaus mėginiais. Graužikai buvo serga mirtino leukemijos tipo - ūmios T-ląstelių leukemijos forma.

    Mokslininkai nustatė, kad ląstelės, išsisklaidę pelių kaulų čiulpuose, labai greitai persikėlė prieš ir po gydymo. Po gydymo, išgyvenusios leukemijos ląstelės pradėjo judėti dar greičiau. Tyrėjai teigė, kad šis judėjimas kai kuriuos iš jų išlaikė gyvus.

    Dabar, kai jie sužinojo, kad ląstelės nesibaigia prieglaudose, jos turės sužinoti, kodėl ir kaip šis judėjimas jiems padeda išgyventi, ar galima sustabdyti jų judėjimą ir ar tikrai gali sunaikinti ląsteles, kurios yra atsparios gydymui.

    Mokslininkai taip pat nustatė, kad leukemijos ląstelės aktyviai atakuoja kaulų čiulpų ląsteles, kurios, žinoma, palaiko sveiką kraujo gamybą. Tyrėjai teigia, kad šie duomenys padės parengti procedūras, kurios apsaugotų sveikų kraujo ląstelių gamybą pacientams, sergantiems leukemija.

    Jie tiki, kad normalių kaulų čiulpų stromos ląstelių apsauga nuo leukeminių ląstelių atakų ir jų normalaus skaičiaus išlaikymas gali užkirsti kelią tokiems šalutiniams reiškiniams kaip anemija, infekcija ir kraujavimas.

    Gydymas leukemija

    Ūminių ir lėtinių leukemijos formų gydymas yra skirtingas. Jei nesusijęs su ūmine leukemija, po kelių mėnesių jis veda prie paciento mirties. Chroniškos leukemijos eiga sulaiko net be gydymo. Pagrindinis leukemijos gydymas yra chemoterapija.

    Tema "Leukemija" turinys:

    Kraujo sudėtis ir jo funkcija

    Kraujas susideda iš kelių skirtingų komponentų, kurie atlieka jiems priskirtą funkciją.

    Leukemijos priežastys ir simptomai

    Leukemija (leukemija, graikų leukemija) yra kraujodaros organų (kaulų čiulpų, blužnies ir limfinės sistemos) piktybinė liga, dėl ko sutrinka baltųjų kraujo ląstelių brendimo procesas.

    Leukemijos diagnozė

    Jei įtariamas leukemija, pacientas turi atlikti sergančius diagnostinius tyrimus.

    Leukemijos sergančių pacientų stebėjimas ir reabilitacija

    Reabilitacija padeda pacientams atsigauti nuo ligos tiek fiziškai, tiek protiškai.

    Chemoterapija

    Chemoterapija naudoja vaistus (citostatikus), kurie greitai sunaikina ląsteles ir užkerta kelią jų dalijimui. Esant ūmiai leukemijai, chemoterapija pirmiausia veikia blastines ląsteles. Medikamentai yra paskirstomi visame kūne per kraujotaką (sisteminė terapija). Tačiau šis metodas turi trūkumų - sveikos, greitai suskaidančios ląstelės yra sunaikintos. Tai apima, pavyzdžiui, gleivinių ir plaukų folikulų ląsteles.
    Preparatai vartojami atskirai (monoterapija) arba kartu su kitais vaistais (polikemoterapija).
    Ūminio leukemijos gydymas paprastai vyksta ligoninėje, o lėtinės formos ambulatorinis gydymas leidžiamas.

    Pacientas gauna vaistų keliomis dozėmis, kurios vadinamos chemoterapiniais kursais. Kiekvienas kursas susideda iš gydymo dienų ir pertraukų, kurios trunka maždaug dvi savaites, dienų. Pertraukos yra būtinos, kad sveikos kūno ląstelės atsigavo.

    Priklausomai nuo vaisto tipo, pacientas jį gauna arba tabletėmis ir kapsulėmis (per burną) arba į veną (parenteriniu būdu) su injekcijomis ar lašais.

    Šalutinis chemoterapijos poveikis

    Chemoterapijoje vartojami vaistai yra labai toksiški ir turi keletą šalutinių poveikių, nors šalutinis poveikis pasireiškia atskirai.

    Citotoksiniai vaistai stipriai veikia kaulų čiulpų ir kraujo kūnelių sistemą, todėl sumažėja baltųjų kraujo ląstelių, raudonųjų kraujo ląstelių ir trombocitų kiekis kraujyje. Reguliarūs kraujo tyrimai (bent du kartus per savaitę) padės kontroliuoti šį procesą.

    Leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekio sumažėjimas sukelia padidėjusį jautrumą infekcijoms, kurios, dėl susilpnėjusio organizmo, gali būti pavojingos gyvybei. Per šį laikotarpį pacientai turėtų vengti perkrautų vietų arba susisiekti su infekcijų nešėjais (žmonėmis, augintiniais), nedaryti sodo darbų.
    Pirmuosius infekcijos požymius (kosulį, viduriavimą, drebulį, karščiavimą) būtina pradėti gydyti antibiotikais, nes organizmas jo negalės įveikti.

    Raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) koncentracijos sumažėjimas gali sukelti anemiją, dėl kurios atsiranda letargija, nuovargis, sumažėja dėmesio koncentracija ir kraujotakos sutrikimai. Jei eritrocitų kiekio kraujyje rodiklis yra labai mažas, kraujo perpylimas pacientui (raudonųjų kraujo kūnelių koncentratai).

    Chemoterapija taip pat sumažina trombocitų gamybą, dėl kurių kraujo krešėjimas sužeistas, todėl pacientai linkę kraujuoti. Kasdieniniame gyvenime labai svarbu išvengti situacijų, kurios gali sukelti kraujavimą (gabalai ir kiti sužalojimai). Jei trombocitų lygis pasiekia kritinį tašką, pacientams yra kraujo perpylimas (trombocitų koncentratai).

    Dažniausias chemoterapijos šalutinis poveikis yra pykinimas ir vėmimas. Jie atsiranda, nes citotoksiniai vaistai tiesiogiai veikia smegenų sritį, atsakingą už giglio refleksą. Tačiau šiandien yra labai veiksmingų priešvivalentinių vaistų (antiemetikų), kurie padeda susidoroti su šiais šalutiniais reiškiniais. Daugeliu atvejų pacientas juos gauna iki chemoterapijos pradžios, tačiau jei yra sunkių skundų, juos galima taikyti po jo.

    Citostatikai taip pat gali neigiamai paveikti gleivinę. Pavyzdžiui, burnos liežuvio ir burnos gleivinės uždegimas sukelia skausmingus jausmus rijant, dėl kurio pacientas gero apetito valgė beveik nieko. Specialios priemonės burnos skalavimui padės sumažinti skundų intensyvumą. Kai kuriais atvejais yra pažeista žarnyno gleivinė, dėl kurios atsiranda viduriavimas.

    Be to, dažniausiai chemoterapija sukelia laikinus plaukų slinkimus, o ne tik ant galvos, bet ir visam kūnui. Tačiau, pasibaigus kursui, plaukai auga.

    Chemoterapijos vaistai riboja kiaušidžių ir sėklidžių funkciją. Moterims po gydymo menstruacinis kraujavimas gali sustoti, o vyrams sėklų ląstelių skaičius labai sumažėja. Medikamentai taip pat sukelia seksualinio potraukio sumažėjimą, ypač gali pakenkti makšties gleivinei. Moterys dažnai turi simptomų, panašių į menopauzės simptomus: karščio pojūčius, prakaitavimą naktį, širdies plakimą, nuotaikos svyravimus, taip pat nereguliarus mėnesinių kraujavimas arba jų nebuvimas. Tokiais atvejais kartais skiriamas hormonų terapija. Hormonų vartojimas padeda palengvinti simptomus ir išvengti tolesnių rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistemos ligos bei osteoporozė. Ekspertai teigia, kad moterys vartoja kontraceptikus, tokie simptomai atsiranda rečiau.

    Kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių transplantacija

    Daugeliu atvejų vienintelė galimybė pacientui susigrąžinti yra kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių transplantacija (transplantacija). Transplantacijos metu transplantuojamos ląstelės, kurios dalyvauja kraujo ląstelių formavime. Jie vadinami stiebu. Jie yra kaulų čiulpuose ir periferiniame kraujyje.

    Anksčiau šias ląsteles galima gauti tik iš kaulų čiulpų. Norėdami tai padaryti, donoras iš dubens kaulo, esant bendrosios anestezijos ekstraktui, turi apie vieną litrą mišinio, kurį sudaro kaulų čiulpai ir kraujas. Po to donoro kaulų čiulpai visiškai atsinaujina per dvi savaites. Pacientas yra stacionare maždaug 2-3 dienas.

    Tačiau šiandien kamieninės ląstelės taip pat gali būti gaunamos iš periferinio kraujo. Prieš pradedant donoro kraują paruošti vaistų pagalba stimuliuoti kamieninių ląstelių gamybą, jis praeina per centrifugą - įtaisą kraujui atskirti į komponentus. Šiuo atveju kamieninės ląstelės patenka į specialų konteinerį, o likę ląstelės grįžta į donoro kraują. Norint gauti pakankamą skaičių kamieninių ląstelių, jų mėginiai (leukaferezė) atliekami keliais etapais. Paprastai ši procedūra atliekama nuo dviejų iki šešių kartų.
    Šis metodas, palyginti su kaulų čiulpų transplantacija, turi keletą privalumų. Pirma, kamieninės ląstelės renkamos ambulatoriškai ir be bendrosios anestezijos. Antra, šiuo atveju kamieninės ląstelės paprastai yra geriau pripratintos, o sveiko kraujo gamyba prasideda greičiau.
    Sprendimas, kaip transplantacija bus atliktas, priklauso nuo leukemijos tipo, donoro ir paciento kraujo panašumo lygio, taip pat nuo kitų individualių veiksnių.

    Būtina kaulų čiulpų transplantacija yra išankstinė chemoterapija, kuri padėjo pasiekti remisiją. Kadangi šis gydymo būdas yra susijęs su dideliu pavojumi, būtina atsižvelgti į kitus veiksnius, tokius kaip paciento amžius ir jo bendra būklė.

    Allogenezinė ir autologinė transplantacija

    Kai transplantuojamos donoro kamieninės ląstelės ir transplantuojama paciento pačių kamieninių ląstelių transplantacija, vyksta alogeninė transplantacija.

    Paciento brolio ar seserio kamieninės ląstelės geriausiai tinka alogeninei transplantacijai, nes būtina, kad jos turėtų tas pačias charakteristikas kaip ir paciento ląstelės. Be to, atmetimo rizika šiuo atveju yra gerokai mažesnė.
    Nesusijusio donoro paieška, pavyzdžiui, Vokietijoje, atliekama specialiomis donorų duomenų bazėmis, kurios savanoriškai buvo išbandytos. Visame pasaulyje yra daugiau kaip 20 milijonų registruotų donorų.

    Prieš transplantaciją pacientas intensyviai gydosi didelėmis dozėmis, o prireikus ir radiacinės terapijos kursas, kurio metu sunaikinami visi leukemijos kraujo kūneliai. Pasiruošimas transplantacijai vadinamas "kondicionavimas". Po to atliekama kamieninių ląstelių transplantacija. Autologinio transplantacijos atveju ląstelės užšaldomos kondicionavimo metu, po to atšildomos ir persodintos pacientui. Su alogenine transplantacija, šaldymas nereikalingas.
    Vidutiniškai kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių šaknys pradeda judėti per 3-6 savaites, todėl kraujo skaičius yra normalizuotas.

    Didelis chemoterapijos dozių kiekis iš tikrųjų "išjungia" žmogaus imuninę sistemą, todėl pacientui reikia didesnės apsaugos nuo infekcijų. Šiuo tikslu antibiotikai, taip pat priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai.

    Tačiau kamieninių ląstelių transplantacija gali sukelti daugybę komplikacijų. Pavyzdžiui, egzistuoja rizika, kad kamieninės ląstelės nebus įsišakniję ir kraujo ląstelių gamyba nepasikartos. Be to, gali atsirasti atmetimo reakcija (transplantato prieš šeimininko ligą). Šiuo atveju donoro ląstelės užpuolė svetimų ląstelių ir šeimininko audinius. Dažniausi tikslai yra paciento oda, kepenys ir žarnos. Paprastai šios komplikacijos gali būti gydomos.

    Šiuo metu naujos koncepcijos, naudojamos alogeninės transplantacijos, sėkmė: kondicionavimo režimas su mažesniu intensyvumu. Šios koncepcijos esmė yra transplantato ir leukemijos reakcija. Pacientui skiriama mažiau intensyvi chemoterapija, pakankama tiktai donoro kraujo mąstų kamieninėms ląstelėms įsisavinti kūną, o paciento kaulų čiulpų ląstelės nėra visiškai sunaikintos. Be to, jis gauna doonorų limfocitus (donorų limfocitų infuziją). Po transplantacijos donorų ląstelių reakcija yra nukreipta ne tik į sveikas organų ląsteles, bet ir į leukemijos ląsteles, likusias organizme. Kitas šio metodo privalumas yra taupus chemoterapija ir mažiau šalutinių poveikių.
    Reikia pažymėti, kad po alogeninio kaulų čiulpų transplantacijos asmeniui kraujo grupė gali pasikeisti.

    Įvairių formų leukemijos gydymas

    Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo leukemijos tipo, amžiaus ir bendro paciento būklės bei kitų veiksnių.

    Ūminio leukemijos gydymas

    Chemoterapija yra pirminis ūmios leukemijos gydymas. Pirmasis chemoterapijos etapas vadinamas indukcine terapija ir atliekamas ligoninėje. Chemoterapija naudoja vaistus, kurie slopina ląstelių dalijimąsi. Jo tikslas yra sunaikinti visas leukemines ląsteles ir pasiekti visišką ar dalinę remisiją. Esant visai remisijai, kraujo ląstelės visiškai normalizuojamos, o su daline remisija jos žymiai pagerėja. Daugeliu atvejų remisija tęsiasi tik tam tikrą laiką, o po to liga pasireiškia vėl, tai yra atsinaujinimas.

    Antrasis gydymo etapas yra po remisijos terapija. Tai gali būti palaikomasis gydymas arba vėlesnė chemoterapija arba kaulų čiulpų transplantacija. Po remisijos gydymo pasirinkimas priklauso nuo leukemijos tipo.

    Ūminės mieloidinės leukemijos gydymas

    Pirmasis ūmios mieloidinės leukemijos gydymo etapas atliekamas ligoninėje. Pacientas turi būti klinikoje 6-8 savaites. Šiame etape yra vienas ar du chemoterapijos kursai. Citotoksiniai vaistai šiuo atveju pacientas gauna į veną injekcijų ir lašintuvų forma. Dėl šio gydymo sumažėja leukeminių ląstelių skaičius, bet tam tikrame taške taip pat trikdo sveikų kraujo ląstelių gamybą, susidaro aplazija, būklė, kai kaulų čiulpai nėra normalios kraujo ląstelės. Kraujo ląstelių skaičiaus mažinimas sukelia jautrumą infekcijoms, anemijai ir kraujavimo tendencijai.

    Maždaug po dviejų savaičių po chemoterapijos pabaigos atstatoma normali hematopozezė. Jei gydymas yra sėkmingas, kraujo leukemijos ląstelės nebėra aptiktos.
    Tačiau jei šiame etape gydymas sustabdomas, todėl ligos pasikartojimas, siekiant išlaikyti pasiektą rezultatą, būtina imtis tolesnių priemonių.

    Tolesnio gydymo metodo pasirinkimas yra atliekamas atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų rezultatus. Ūminėje mieloidinėje leukemijoje genas ir chromosomos mutacijos vaidina didelį vaidmenį, nes vienos rūšies mutacijos ląstelės gerai reaguoja į chemoterapiją, o dar blogiau. Todėl pirmuoju atveju pacientas gauna dar keletą chemoterapijos kursų kaip tolesnį gydymą, o antruoju atveju dažnai reikia kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių transplantacijos. Jei tai neįmanoma, atliekamas simptominis gydymas.

    Recidyvo atveju pacientas išgyvena kitokį chemoterapijos kursą, tačiau vartoja kitus vaistus, nes leukeminės ląstelės gali atsirasti atsparumas anksčiau vartojamiems vaistams.

    Viena iš leukemijos, ūminės promielocitinės leukemijos formų yra būdinga tai, kad 95% atvejų ji visiškai išgydoma naudojant trans-retinoinės rūgšties ir arseno trioksido kartu su chemoterapija.

    Ūmios limfinės leukemijos gydymas

    Ūminės limfinės leukemijos gydymas taip pat atliekamas citotoksinių vaistų pagalba, tačiau skiriasi nuo tų, kurie naudojami mieloidinėje formoje.

    Pirminis gydymas trunka nuo šešių iki septynių savaičių. Be įprastų chemoterapinių vaistų, kuriuos pacientas gauna į veną arba kaip tabletes, šalia tam tikros rūšies citotoksinių vaistų pacientas yra tiesiogiai įleidžiamas į tirpalo vietą. Be to, smegenų ir viršutinio nugaros smegenų apšvitinimas. Tokiu būdu sunaikinamos leukeminės ląstelės, kurios šios formos liga dažnai veikia nervų sistemą. Būtinybė vartoti vaistus į smegenų skilvelių skysčio erdvę, taip pat smegenų ir stuburo smegenų apšvitinimas yra susijusi su tuo, kad dėl kraujo ir smegenų barjero buvimo chemoterapiniai vaistai, į veną arba per burną, negali jų paveikti.

    Iš viso gydymas trunka apie dvejus metus. Antrus metus pacientai paprastai jaučiasi gerai ir gali grįžti prie normalaus gyvenimo.

    Pastaraisiais metais pasirinkus tolesnį gydymą, atsižvelgiama į leukeminių ląstelių, likusių organizme po pilnos remisijos, skaičiaus. Šis rodiklis vadinamas minimaliu likutine liga (MOB). Priklausomai nuo rezultato, gydymas nutraukiamas praėjus trumpam laikui, tęsiasi ilgą laiką arba skiriamas intensyvesnis gydymas. Pastaruoju atveju paprastai reikalaujama kamieninių ląstelių transplantacijos.

    Be to, renkantis tolimesnį gydymą, svarbus vaidmuo tenka geno ir chromosomų mutacijų tipui. Pvz., Philadelphijos chromosomos atveju papildomai naudojamas imatinibo kinazės inhibitorius. Kartais šie duomenys leidžia prognozuoti, kaip liga reaguoja į chemoterapiją.

    Recidyvuose naudojami tie patys metodai kaip ir mieloidinėje formoje: po chemoterapijos, kamieninės ląstelės yra transplantuojamos.

    Vyresnio amžiaus žmonių leukemijos gydymas dažniausiai yra sunkus dėl daugelio komfortabilių ligų ir blogesnio chemoterapinių vaistų toleravimo. Dažnai gydytojai atsisako vykdyti intensyvią chemoterapiją ir skirti tik simptominį gydymą, ypač kraujo perpylimą, taip pat infekcinių ligų prevenciją ir gydymą. Jei būtina, atliekama žemo intensyvumo chemoterapija.

    Chroniškos leukemijos gydymas

    Priešingai nei ūmios leukemijos formos, lėtinės leukemijos ne visada reikia pradėti gydyti iš karto po diagnozės. Jei terapija vis dar reikalinga, tada ji dažniau yra geresnė ir ilgesnė.

    Lėtinės limfinės leukemijos gydymas

    Kai kuriais atvejais tiems, kurie kenčia nuo lėtinės limfinės leukemijos, gydymas apskritai nereikalingas.

    Sprendimas dėl gydymo poreikio yra priimamas atsižvelgiant į kelis veiksnius. A stadijoje, remiantis Bineto klasifikacija (jei nėra anemijos ir normalaus trombocitų lygio, taip pat limfmazgių padidėjimas ne daugiau kaip trijose srityse) gydymas paprastai nereikalingas. Pacientams rekomenduojama reguliariai stebėti ambulatorinį gydymą. B etapo metu (jei nėra anemijos ir normalaus trombocitų kiekio, bet limfinių mazgų padidėjimas daugiau nei trijose srityse), rekomenduojama pradėti gydymą, kai pasireiškia B simptomai (karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio netekimas), stiprus ar labai greitas limfinių mazgų padidėjimas, padidėjęs blužnis, stiprus leukocitų kiekio padidėjimas, kraujo susitraukimas, limfocitų skaičiaus padidėjimas per pusę mažiau nei šešis mėnesius, taip pat autoimuninė trombocitopenija (trombocitų trūkumas) ir anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas) veiksmingumas kortizono. C stadijoje (esant anemijai ir trombocitopenijai, taip pat limfmazgių padidėjimui daugiau nei trijose srityse) gydymas yra būtinas.

    Šiuo metu yra galimybė atlikti tyrimus, leidžiančius nustatyti, kaip liga tęsis ateityje. Pacientams, kurių progresavimas blogas, tai reiškia, kad reikia laiku ir intensyviau gydyti.
    Lėtinės limfinės leukemijos gydymas apima chemoterapiją su vienu vaistu ar kelių vaistų deriniu, taip pat chemoterapijos ir antikūnų terapijos deriniu. Allogenezinė (donorinė) kaulų čiulpų transplantacija naudojama tik išimtiniais atvejais.

    Pacientai, serganti lėtinės limfinės leukemijos, kaip taisyklė, silpnina imunitetą, todėl jie labai jautrūs infekcijoms. Jei jie turi infekcinę ligą, jie turi vartoti antibiotikus. Kai kuriais atvejais pagerinti imuniteto lašintuvą su imunoglobulinais.

    Lėtinės mieloidinės leukemijos gydymas

    Iš visų rūšių leukemijos geriausia ištirti lėtinę mieloidinę leukemiją. 95% atvejų, kai tokio tipo leukemija yra, vadinamosios Filadelfijos chromosomos yra randamos leukemijos ląstelėse. Ši įgyta (ne paveldima) mutacija lemia tai, kad leukeminės ląstelės gamina baltymų molekules, susidedančias iš dviejų fragmentų, kurie paprastai nėra tokio derinio. Dėl to, kad organizme yra nenormalių baltymų, ląstelės gauna klaidingus signalus, skirtus padalijimui.

    Lėtinės mieloidinės leukemijos gydymui paprastai vartojamas imatinibo vaistas, kurio molekulės atpažįsta nenormalius baltymus, sujungiamos su jais ir blokuoja netinkamus signalus. Jei imatinibo netoleravimas, vaistai Dasatinibas ir nilotinibas vartojami šios ligos gydymui. Daugeliu atvejų šių vaistų vartojimas ankstyvosiose stadijose leidžia visiškai išgydyti ligą. Neseniai ekspertai pradėjo vartoti narkotikus ir Bosutinibą potipį. Jie skiriami tuo atveju, kai imatinibas, dasatinibas ir nilotinibas yra neveiksmingi, taip pat atsinaujinimo atveju.

    Naudojant pirmiau minėtų vaistų, skirtų lėtinės mieloidinės leukemijos gydymui, neefektyvumas arba netoleravimas yra alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija. Su jo pagalba taip pat galima visiškai išgydyti, tačiau šis metodas turi keletą šalutinių poveikių.

    Norint įvertinti gydymo veiksmingumą ir nustatyti likusius leukemijos ląsteles organizme su CML, naudojamas polimerazės grandininės reakcijos metodas (PCR), kuris leidžia stebėti gydymo veiksmingumą ir laiku atsirasti recidyvą.

    Apie Mus

    Yra žmonių kategorija, kuri nuolat ieško vėžio simptomų, net jei nėra kokių nors priežasčių: maistas yra teisingas, gyvenimo būdas yra sveikas, netinkami įpročiai.