Metastazės kauluose: požymiai, gydymas ir prognozė

Beveik bet kurioje onkologijoje pasirodo antriniai patologijos ar metastazių kamienai, kurie gali atsirasti minkštuose audiniuose, atskiruose organuose ar kauluose.

Iš tiesų, vėžio metastazių kauluose yra kaulų audinio pakartotinis neoplazmas, atsirandantis dėl vėžio ląstelių perkėlimo iš limfos, kraujo iš pagrindinio pažeidimo.

Svarbu! Metastazės kauluose atsiranda paskutiniame vėžio stadijoje. 80% iš jų pasitaiko prostatos ir krūties vėžio fone. Jie pareiškia apie save hiperkalcemiją, sunkius skausmingus išpuolius ir trapius kaulus.

Priežastys ir rūšys

Pirmiausia reikia pažymėti, kad ne visi kaulai yra metastazių. Dažniau nei kiti, didieji nukentėjo - jų kraujagyslės didesnės. Kokie kaulų tipai?

  • Ribos, kaukolės, rankų ir kojų kaulai metastazuojami tik vietinės onkologinės formacijos atveju;
  • Nedažni nugaros skausmai pasireiškia krūties vėžiu;
  • Apatinis ir blauzdikaulio lūpos praktiškai netinka antrinei onkologinei išraiškai;
  • Raumenų kaulai yra dažna metastazių vieta;
  • Dėl didelio dydžio klubo kaulai dažniausiai pasireiškia metastazėmis.

Svarbu! Prieš pradėdami taikyti patologijos terapiją, turėtumėte žinoti priežastis, kodėl onkologija įžengė į kitą etapą. Tai padės išvengti nepageidaujamų komplikacijų.

Jei žmogus yra sveikas, jo kaulinis audinys nuolat atnaujinamas. Apskritai kaulams būdingi sunaikinimo procesai, kaulų formavimas ir remodeliavimas. Šie procesai atsiranda dėl osteoblastų ir osteoklastų aktyvumo, kurie yra atsakingi už kaulinio audinio susidarymą, absorbciją ir sunaikinimą.

Tais atvejais, kai netipiniai ląstelės pasirodo kaulų struktūroje, yra kaulų sutrikimas. Sveiki audiniai išstumiami, prasideda osteoblastų ir osteoklatų sąveikos pažeidimas, dėl kurio atsiranda jų funkcionavimas.

Metastazė į kaulus dažniausiai atsitinka, kai:

  • prostatos vėžys;
  • krūties vėžys;
  • inkstų ir plaučių onkologija;
  • sarkoma;
  • limfomos;
  • Hodžkino liga;
  • kiaušidžių vėžys ir virškinimo traktas;
  • melanoma;
  • skydliaukės navikai.

Krūtinės onkologijoje metastazės skverbiasi į kaulus hematogeniškai ir limfogeniškai.

Kiti vėžio tipai, mažiau tikėtina, kad užmuš kaulinį audinį. Toks patologijos tipas yra bendras. Tokių kaulų metastazių skausmai yra labai stiprūs, krūtinės ir dubens kaulai yra linkę į lūžius.

Plaučių onkologija yra dažniausias onkologinis procesas, kai metastazės įsiskverbia į judamąją sistemą. Dėl šios priežasties kvėpavimo organų tyrimas atliekamas pirmiausia, jei aptinkama metastazių kauluose buvimas.

Metastazės kaulų lūpose rodo prostatos vėžį. Būtent šis navikas veda prie šios patologijos.

Priklausomai nuo to, kuri ląstelės yra aktyvuotos, gydytojai išskiria dviejų tipų kaulų patologijas:

  • osteolitinis - tokios rūšies ligos metu netipiniai ląstelės stimuliuoja osteoklastus, atsakingus už kaulinio audinio sunaikinimą, dėl kurio atsiranda jų pažeidžiamumas;
  • osteoplastinė - šiuo atveju stimuliuoja osteoblastą, kuris skatina kaulų augimą, dėl kurio atsiranda kaulų išstūmimas ir sunaikinimas.

Svarbu! Dažniausiai medicinoje yra įvairių rūšių kaulų patologijos vėžys.

Simptomai

Metastazių kauluose yra nespecifinių simptomų. Dėl šios priežasties galutinę diagnozę sunku padaryti, būtina atlikti papildomus tyrimus. Tačiau dėl auglio proceso padidėjimo ligos apraiška turi tam tikrą klinikinį vaizdą:

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija yra pavojinga komplikacija, kuri atsiranda 40% pacientų, sergančių metastazėmis kauluose. Patologijos vystymosi priežastis yra padidėjęs osteoklastų aktyvumas. Šiuo atžvilgiu iš sunaikintų kaulų patenka į kraują daug kalcio, kuris neigiamai veikia išeminį inkstų darbą.

Pacientams, sergantiems metastazėmis kraujyje dėl hiperkalcemijos ir hiperkalciurijos atsiradimo inkstų kanalėlėse, sutrinka vandens ir natrio pakartotinio įsisavinimo procesas, dėl kurio susidaro poliureja. Pasirodo, užburtas ratas - poliuurija lemia skysčių kiekį paciento kūne ir glomerulų filtracijos sumažėjimą, dėl kurio kalcio reabsorbcija pasireiškia inkstų kanaluose. Visa tai gali sukelti daugelio pacientų sistemų ir organų darbą.

  • Centrinėje nervų sistemoje atsiranda psichiniai sutrikimai, sumišimas ir sąmonės netekimas, mieguistumas, emociniai sutrikimai.
  • Iš širdies ir kraujagyslių sistemos šono atsiranda hipotenzija, bradikardija ir aritmija, taip pat galima sustoti širdyje.
  • Virškinimo trakto dalis yra pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, apetito problemų. Sunkesniais atvejais - žarnyno obstrukcija, pankreatitas.
  • Inkstų dalis - nefrokalkcinozė, poliuurija.

Atsižvelgiant į visas išvardytas anomalijas, atsiranda silpnumas, dehidratacija, nuovargis, kūno svorio netekimas, niežulys.

Hiperkalcemija ilgą laiką lieka neapibrėžta dėl to, kad gydytojai visus simptomus gydo kaip pirminio vėžio simptomus arba chemoterapijos pasekmes.

Nenormalūs lūžiai

Su metastazėmis kauluose gali atsirasti patologinių lūžių. Toks pasireiškimas atsiranda, jei sunaikinama daugiau kaip 50% kortinio sluoksnio. Dažniausiai juos galima nustatyti stuburo, šlaunikaulio kaklo ar diafizės srityje.

Patologinio stuburo lūžio skirtumų metastazių metu yra keletas slankstelių sužalojimas. Paprastai krūtinės ląstos ir juosmens nugaros smegenys kenčia nuo to. Tokią žalą lydi nugaros smegenų arba nervų šaknų suspaudimas.

Priežastis, dėl kurios atsirado lūžis, gali būti nedidelis sužeidimas silpno smūgio forma, nepatogi lova. Taip pat yra savaiminių priežasčių, dėl kurių neatsiranda išorinių priežasčių. Tokie patologiniai lūžiai lydimi šiukšlių išstūmimo.

Nugaros smegenų suspaudimas

5% pacientų, sergančių metastazėmis stuburo srityje, atsiranda nugaros smegenų suspaudimas. 10% pažeidimų yra gimdos kaklelio slankstelių, 20% atvejų krūtinės liaukos šaknies slanksteliuose ir 70% metastazių patenka į krūtinės ląstą.

Antrinio vėžio stuburo kauluose stebimi ūminiai ir lėtai progresuojantys sutrikimai. Dėl ūminio, suspaudimas susideda iš kaulų fragmentų ir palaipsniui progresuojantis, suspaudimas yra augantis išsilavinimas.

Kaulų metastazių skausmą padidina dėl padidėjusio naviko. Be skausmo sindromo atsiranda raumenų silpnumas, trikdomas jautrumas. Paskutiniuose ligos etapuose pacientas turi pjūvius, paralyžius, turinčias dubens funkcijas.

Kai suspaudžiami kaulų fragmentai, staiga atsiranda klinikinė patologijos įvaizdis. Pasibaigus ligai, abiejų rūšių suspaudimas gali būti visiškai arba iš dalies grįžtamas. Efektyvi terapija padeda pacientams žymiai sumažinti sunkius simptomus, tačiau savijauta atsigauna 10%.

Jei medicininė pagalba buvo ne laiku, tada per kelias dienas ir net valandas paralyžius gali būti sunkus ir pacientas gali likti suluošintas.

Svarbu! Svarbiausi kaulų metastazių simptomai yra skausmo sindromas ir kaulų pažeidimas.

Diagnostika

Metastazių kaulų diagnozė nustatoma ištyrus duomenis apie kartu vartojamą onkologiją, klinikinę nuotrauką ir tyrimo rezultatus. Koks sakinys priklausys nuo ligos tipo ir masto.

Pirmajame tyrimo etape pacientui atliekama scintigrafija, po kurios atliekama rentgenografija, apskaičiuotas ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Norėdami nustatyti hiperkalcemiją, praleiskite kraujo biochemiją.

  • Skeleto scintigrafija padeda rasti metastazių bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Šis tyrimas gali parodyti vėžinių navikų paplitimą pradiniame etape, kai nėra akivaizdžių pokyčių kaulų struktūroje.
  • Rentgeno tyrimas atskleidžia metastazių kaulus toje stadijoje, kai antrinis susidarymas jau brandinamas ir dauguma kaulų struktūros yra sunaikintos. Panašūs tyrimai padeda nustatyti tam tikrą periodišką onkologiją. Blazminės metastazės vaizdo paviršiuje yra šviesiai balta, lizdinės išvaizda pasirodo pilkomis - baltais dėmiais.

Po tyrimo gydytojas daro išvadą ir nurodo gydymą metastazei, atsižvelgiant į pirminio naviko rūšį ir vietą, kitų organų ir audinių pažeidimą, amžiaus ir bendrą paciento būklę. Teigiama prognozė priklauso nuo to, ar ligonis yra laiku atpažįstamas ir ar tinkamas gydymo režimas.

Gydymas

Metastazių kaulus galima gydyti įvairiais būdais, daug jų yra, čia yra keletas iš jų:

  • Bisfosfonatų naudojimas, galintis sulėtinti nenormalių kaulų pokyčių procesą. Šie vaistai gydo ligos simptomus - sumažina skausmą, mažina lūžių riziką, reguliuoja kalcio koncentraciją kraujyje.
  • Dėl netipinių ląstelių sunaikinimo naudojant spindulinę terapiją.
  • Chemoterapija ir hormonų terapija naikina vėžio ląsteles ir neleidžia jiems augti ateityje. Toks gydymas yra būtinas, kad sumažintų lūžius ir sumažintų skausmą.
  • Imantine terapija naudojami specialūs vitaminai, baltymai. Jie mažina vėžio plitimą.
  • Radiofarmacinė spinduliuotė yra atliekama švirkščiant specialų vaistą į veną, kuri žudo vėžines ląsteles. Gydymas atliekamas su stronciu 89 ir samariumu 153.
  • Operacinė intervencija padeda pašalinti užaugusias onkologines formacijas, kurios sukėlė neigiamų pasekmių. Chirurgija iš esmės yra paliatyvio pobūdžio.

Priimdami sprendimą atlikti operaciją, atsižvelkite į prognozę. Teigiami veiksniai yra lėtinis pirminio naviko augimas, ilgalaikiai nepastebėjimai, mažos vienos metastazės dydis, kaulų sklerozės požymiai ir patenkinama paciento būklė.

Chirurginė intervencija nėra priimtina, kai agresyviai auga navikas, dažnai pasikartoja liga, masė metastazės, nėra kaulų sklerozės, yra sunki paciento būklė.

Neatidėliotina pagalba šioje patologijoje yra kraujagyslių vaistų vartojimas, vaistiniai preparatai, kurie gali pagerinti nervų audinio mainus ir dideles deksametazono dozes.

Dėl kaulų metastazių gali būti reikalingos plokštelės ir kaiščiai, kad būtų užtikrintas šlaunikaulio kaklas ir kiti kaulai.

Svarbu! Be šių kaulų audinio metastazių gydymo metodų, yra ir kitų būdų, tačiau jie yra mažiau veiksmingi ir saugūs.

Prognozė

Pacientams, kuriems diagnozuota metastazių kaulų struktūra, yra įdomu, kiek liko gyventi.

Galutinė prognozė priklauso nuo pirminio vėžio būklės.

  • Metastazių kauluose susidaro plaučių vėžys - mirtis pasireiškia po šešių mėnesių.
  • Prostatos vėžyje pacientas gali gyventi nuo vienerių iki trejų metų.
  • Jei metastazių kaulų priežastis yra krūties vėžys, pacientas gyvena apie 1,5-2 metus.
  • Inkstų vėžys su metastazėmis kaulų palieka nuo vėžio paciento gyvenimo metus.
  • Su melanoma ir metastazių kaulų buvimas sergančiųjų gyvena ne ilgiau kaip šešis mėnesius.

Tik su skydliaukės vėžiu su metastazavimu į skeleto sistemą asmuo gali gyventi ilgiau nei su visais kitais ligos tipais - ketverius metus.

Svarbu! Kaulų metastazės yra labai pavojingos patologijos. Tačiau jo laiku identifikavimas padės sutaupyti žmogaus gyvenimą.

Kaip pasireiškia ir gydomi metastazių kaulai?

Vienas iš vėžio komplikacijų yra metastazė, kuri gali išsivystyti į minkštus audinius ir tolimus organus.

Metastazė pasitaiko ir kauluose. Iš tikrųjų, kaulų metastazės yra antrinės kaulinio audinio vėžys, atsirandantis dėl netipinių ląstelių perkėlimo iš pagrindinio dėmesio į kraują ir limfos srautą.

Paprastai kaulų metastazės atsiranda jau paskutinėse onkopatologijos stadijose. Be to, apie 80% metastazių kaulų atsiranda dėl pieno ir prostatos vėžio. Tokios formacijos pasireiškia stiprus skausmas, dažni lūžiai ir hiperkalcemija.

Priežastys

Dažniausiai metastazuojant kaulų struktūras atsiranda plaučių ir inkstų, prostatos ir pieno karcinomos, piktybiniai kiaušidžių ir virškinimo trakto navikai, limfoma, limfoma ir sarkomos.

Metastazuojamas kaulų audinio ir kitų piktybinių navikų, tik daug mažiau.

Kai žmogus yra sveikas, jo kaulinis audinys nuolat atnaujinamas. Apskritai kaulų struktūros būdingos rezorbcija, rekonstrukcija ir kaulų formavimu. Šie procesai vykdomi osteoblastų ir osteoklatų ląstelių aktyvumu. Šios ląstelinės struktūros yra atsakingos už kaulinio audinio susidarymą, absorbciją ir naikinimą.

Jei netipiniai ląstelės įsiskverbia į kaulų struktūras, atsiranda kaulų funkcionavimas. Sveika ląstelės yra perkeltos, sutrinka osteoblastų sąveikos su osteoklatais procesai, dėl kurių atsiranda jų veiklos atsiskyrimas.

Krūties vėžys

Metastazavimas prie kaulų struktūros pieno geležies vėžyje yra limfogenas ir hematogeninis. Toks metastazių lokalizavimas krūties vėžyje yra gana dažnas.

Vėžys su tokia metastazėmis būdingas stiprus skausmas ir pernelyg didelis polinkis į patologinius lūžius, ypač krūtinės ląstos ir dubens kauluose.

Atsižvelgiant į ląstelių aktyvacijos tipą, onkologai išskiria keletą metastazių kaulų tipų:

  1. Osteoplastinė - kartu su ruonių susidarymu ant kaulų;
  2. Osteolitinis - kai vyrauja kaulų struktūrų sunaikinimas.

Gryni medicinos praktikos tipai yra palyginti reti, dažniau aptinkamos mišrios formos.

Metastazių kaulų simptomai

Iš pradžių kaulų antriniai navikai vystosi asimptomiškai, tačiau su auglio proceso vystymu susidaro tam tikras klinikinis vaizdas:

  • Hiperkalcemijos buvimas;
  • Tendencija prie patologinių lūžių;
  • Stuburo suspaudimo buvimas.

Hiperkalcemija yra gyvybei pavojinga komplikacija, kuri randama apie 30-40% vėžiu sergančių pacientų, sergančių metastazėmis kauluose.

Šią sąlygą sukelia per didelis osteoklastų aktyvumas, dėl kurio padidėja kalcio kiekis kraujyje, o tai savo ruožtu sukelia išmatinio inkstų funkcijų patologinį padidėjimą.

Dėl to vėžiu sergantiems pacientams, turintiems metastazavusių kaulų ląstelių, greta hiperkalcemijos išsivysto hiperkalciurija, sutrinka skysčių ir natrio suvartojimas, dėl ko susiduriama su poliuretika.

Dėl tokių vėžio pacientų pokyčių daugelio sistemų ir organų veikla sutrinka:

  1. Nervų sistemos veikloje pastebimi tokie požymiai kaip mieguistumas ir psichiniai sutrikimai, sumišimas ir afektiniai sutrikimai;
  2. Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra sutrikimų, tokių kaip aritmija ir žemas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, o širdies sustojimo rizika yra didelė.
  3. Inkstai veikia nephrocalcinosis ir poliurija;
  4. Virškinimo trakte yra pykinimo ir vėmimo sindromas, dažni vidurių užkietėjimai ir apetito stoka, gali išsivystyti žarnyno obstrukcija arba pankreatitas.

Jei metastazių kauluose sunaikinama daugiau nei pusė korinio sluoksnio, atsiranda patologinių lūžių. Paprastai jie randami stuburo (juosmeninės ar krūtinės dalies) ir šlaunų kaulų audiniuose. Lūžis gali atsirasti net ir nedidelėse traumų situacijose, pavyzdžiui, nepatogioje posūkyje ar silpnu smūgiu.

Dažnai šie lūžiai atsiranda dėl akivaizdžios išorinės priežasties. Patologinės kaulo lūžio fragmentų gali atsirasti kompensuoti, kuri veda prie funkcinių vertės galūnės (jei lūžis yra lokalizuota ant ilgo kanalėlių kaulo) ir neurologinių sutrikimų (jei lūžis yra lokalizuota su stuburiniais struktūrų), kuri žymiai blogina gyvenimo vėžiu sergantiems pacientams kokybę.

Augantis navikas ir kaulų fragmentai gali išspausti gretimus audinius.

Esant navikų suspaudimui, onkopacijose atsiranda didėjančių skausmų, raumenų audinių silpnumas, atsiranda sutrikusio jautrumo požymių, o galiniais etapais yra dubens lokalizacijos ir paralyžiaus organų disfunkcijos.

Jei metastazių stebima slankstelių audiniuose, kartais gali atsirasti stuburo suspaudimas vėžiu sergantiems pacientams. Paprastai šis reiškinys atsiranda metastazuojant krūtinės ląstos slankstelius. Sutrikimai, kuriuos sukelia suspaudimas, gali išsivystyti palaipsniui (jei jis išspaudžia metastazę) arba staigiai (kai susmulkinamas kaulai ar jo fragmentas).

Suspaudimo simptomai įvyksta staiga. Jei toks ženklas atskleidžiamas pradiniame etape, tada jo grįžtumas (bent jau dalinis) yra visiškai įmanomas. Tačiau, jei neveikimo metu suspaudimo, paralyžius tampa negrįžtamas.

Kaip nustatyti kaulų metastazių?

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas kaulų metastazių nustatymui yra skeletinė scintigrafija, kuri leidžia tiksliai nustatyti metastazių paplitimą ir mastą.

Panaši tvarka gali rasti bet kokios žmogaus skeleto dalies metastazines formacijas. Be to, naviko ląstelių plitimo nustatymas yra įmanomas pačioje pradinėje stadijoje, kai akivaizdūs kaulų struktūrų sutrikimai yra tik prasidedantys.

Naudojant rentgeno spindulių tyrimus, kaulų metastazę galima nustatyti tik tuo atveju, kai antrinio susidarymo laikas yra pakankamas, kai maždaug pusė kaulų masės jau buvo sunaikinta.

Nuotrauka apie metastazes klubo kauluose rentgeno spinduliuose

Kita vertus, tokia diagnozė leidžia mums atskirti tam tikrą metastazinio išsilavinimo tipą. Šviesiai baltos dėmės nurodo metastazių spindesį, o pilkai baltos dėmės nurodo metastazių lyties pobūdį.

Radiizotopo diagnozė ar osteoscintigrafija atliekama naudojant radiofarmacinį "Resoscan", kuris vėžiu sergančiam pacientui skiriamas apie porą valandų prieš nuskaitymą.

Taip pat diagnostika gali apimti kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso, atskleisti rezorbcijos žymenų šlapime kraujo tyrimus ir pan. Jei metastazės aptikta kaukolės kaulus, kad onkologai rekomenduojame atidžiai išnagrinėti visus organus, siekiant pašalinti pralaimėjimo galimybę.

Ar esate išgydytas?

Metastazė kaukolės kaulams būdinga daugiausia dėl inkstų arba skydliaukės vėžio, ir jų gydymas gali būti atliekamas naudojant įvairius metodus:

  • Chirurginės intervencijos atliekamos su paliatyviu gydymu ir yra būtinos visoms komplikacijų rūšims (suspaudimui, lūžiams ir tt). Po operacijos pašalinamas skausmo sindromas, atkuriami kaulų čiulpų arba galūnių funkcijos ir kt.
  • Kaulų metastazių spinduliuotė ir chemoterapija naudojama sudėtingame konservatyviame gydyme, taip pat priešoperaciniame arba pooperaciniame laikotarpyje. Šie metodai gali sunaikinti vėžines ląsteles ir užkirsti kelią jų augimui
  • Gydymas bisfosfonatais. Šie vaistai sulėtina kaulų struktūrų sutrikimų procesus.
  • Radiofarmaciniai preparatai, kai jie skirti, sukelia aktyvių vėžio ląstelių sunaikinimą.
  • Imunoterapija apima specialius įrankius, kurie padidina kūno stabilumą, todėl imuninė sistema gali atlaikyti viso kūno auglio sklidimą.

Vaizdo įrašas apie vaistus nuo metastazių kaulų gydymo:

Gydymas bisfosfonatais

Bisfosfonatai yra medikamentai, užkertantys kelią kaulų praradimui. Jie skirti slopinti osteoklastinį aktyvumą ir išvengti kaulų sunaikinimo.

Ankstyvojo auglio augimo vietoje bisfosfonatai absorbuojami osteoklastinių ląstelių, dėl kurių jie sulėtins arba sustabdys veiklą. Be to, bisfosfonatų naudojimas užkerta kelią osteoklastų sintezei, kurie greitai miršta ar savaime nutrūksta.

Bisfosfonatai skirstomi į 2 grupes. Vienoje narkotikų grupėje yra azoto junginių ir yra veiksmingesnė prieš metastazavusius navikus. Tai apima tokius vaistus kaip ibandronatas, alendronatas, pamidronatas ir kt. Kitoje grupėje nėra azoto, pavyzdžiui, klodronato, tidronato ir tt Šie vaistai turi mažesnį gydomąjį poveikį.

Prognozavimas ir numatoma gyvenimo trukmė

Galutinės prognozės priklauso nuo pirminio vėžio lokalizacijos.

  1. Jei metastazės kauluose susidaro iš plaučių vėžio, pacientas gyvens maždaug pusę metų.
  2. Jei pagrindinis pažeidimas yra prostatoje, tada gyvenimo trukmė bus apie 1-3 metus.
  3. Jei kaulų struktūros metastazių šaltinis yra vėžinis krūties vėžys, gyvenimo trukmė bus maždaug 1,5-2 metai.
  4. Inkstų vėžys su metastazėmis kauluose palieka vėžiu sergančius pacientus maždaug vienerius metus.
  5. Su melanoma su kaulų metastazėmis gyvenimo trukmė bus ne daugiau kaip šeši mėnesiai.
  6. Su skydliaukės vėžiu, kuris plinta į kaulinį audinį, gyvenimo trukmė bus maždaug 4 metai.

Kaulų metastazė yra labai pavojinga. Jei jis aptinkamas laiku, tai gali išsaugoti endopatido gyvenimą.

Kaulų metastazės

Metastazės kauluose yra antrinių formų, tokių kaip piktybiniai augliai: mieloma, pieno liaukų, prostatos, plaučių, inkstų, skydliaukės, ne Hodžkino limfoma.

Specialistai onkologai teigia, kad dažniausiai kaulų skeleto metastazių susidarymas vyksta piktybinių auglių virškinimo trakte, kiaušidėse, gimdos kaklelio, minkštųjų audinių vystyme

Metastazių procesas yra piktybinių navikų ląstelių įsiskverbimas ir bet kokių organų bei audinių, taip pat kaulų audinio, patekimo į kraują ir limfinės kraujagyslės, pasiekimas.

Kai pacientas yra sveikas, jo organas atnaujina kaulinį audinį. Ji turi ciklinę rezorbciją ir kaulų formavimąsi. Šis procesas yra susijęs su dviejų tipų ląstelėmis: osteoklatais, kurie atlieka kaulų audinio sunaikinimo arba absorbavimo funkciją ir osteoblastų, kurie yra atsakingi už jo formavimąsi.

Kažkieno vargu ar verta ilgą laiką įrodyti kaulų ir kaulų audinio svarbą ir vaidmenį žmogaus kūne, tačiau galima išskirti keletą pagrindinių jo tikslų:

  • karkaso funkcija žmogaus kūne;
  • organizmui reikalingų mineralų saugojimo funkcija - kalcio, magnio, natrio, fosforo;
  • didžioji dalis kraujo ląstelių (eritrocitų, baltųjų kraujo ląstelių, trombocitų) gaminama ir kaupiama naudojant kaulų čiulpus.

Vėžio ląstelių įsiskverbimas į kaulinį audinį paveikia kaulų funkcionavimą, sveikos ląstelės yra perkeltos, sąveika tarp tokių komponentų kaip osteoklastų ir osteoblastų yra sutrikdyta, o jų darbas yra atskirtas. Tai priklauso nuo to, kokia patozezė, kaulų metastazių atskyrimas pasirodo osteolitinis (aktyvuojami osteoklostai, nieko neatsiranda su osteoblatais, o tai sukelia patologinę kaulo rezorbciją) ir osteoblastiniai (aktyvuojami osteoblastai ir atsiranda patologinis kaulų susidarymas). Su mišriomis metastazėmis tuo pačiu metu aktyvuojami ir osteoklandidai, ir osteoblastai.

Vėžio metastazių simptomai kauluose

Pagrindiniai kaulų vėžio metastazių simptomai yra:

  • skausmo buvimas kauluose;
  • ribotas mobilumas metastazavusioje srityje.

Be to, nugaros smegenys dažnai suspaudžiamos, todėl galūnės ir pilvas nutirpėja, pacientai dažnai skundžiasi dėl šlapimo funkcijos sutrikimų, didėja hiperkalcemijos požymiai, sukelia pykinimą, troškulį, sumažėjęs apetitas ir nuovargis. Metastazių kaulų patogenezė gali būti visiškai kitokia, nes kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai gali būti net nebuvę.

inkstų vėžio metastazės kauluose

Kai pacientas diagnozuojamas inkstų vėžys, metastazės kauluose pasireiškia kaip skausmas, kuriame numatomas kaulų poveikis. Be to, kad yra patologinių kaulų lūžių, nugaros smegenys suspaudžiamos, o palpacija atskleidžia susidarymą.

Kaulų metastazės plaučių vėžyje

Plaučių vėžys dažnai yra sudėtingas dėl metastazių kaulų, ypač stuburo. Kraujo tiekimas organizmui daugeliu atžvilgių paveikia kaulų audinius, nes kraujo tekėjimas į kaulą įtakoja įvairius mikroelementus, įskaitant naviko ląsteles, kurios greitai patenka į kaulinį audinį ir greitai jį sunaikina. Kaulų audinio sunaikinimas tampa trapus, nes taip dažnai susiduriama su lūžių atsiradimu.

Kaulų metastazės dažniausiai būna ten, kur yra geras kraujo aprūpinimas: tai yra šonkaulių, pečių ir šonkaulių, pilvaplėvės, dubens ir stuburo sričių zona. Pavojingiausias dalykas yra tai, kad iš pradžių nėra jokių simptomų, o skausmas jau prasideda, todėl gali būti per vėlu. Plaučių vėžio kaulų metastazės dažniausiai pasireiškia hiperkalcemijos požymiu, po to pacientas pasireiškia burnos džiūvimu, pykinimu, vėmimu, pernelyg dideliu šlapimo susidarymu, kai sąmonė sutrinka.

Krūties vėžys ir metastazės kauluose

Naudojant limfinę ir kraujagysles kaip būdą, vėžio auglys metastazuoja į įvairius organus, įskaitant įvairius kaulų sekcijas.

Kaulų audinys yra ta vieta, kur dažnai būna krūties vėžio metastazių, taip pat tokios sritys kaip kiaušidės, plaučiai, smegenys, kepenys ir kt.

Prostatos vėžys ir metastazės kauluose

Viena dažniausių vėžio vietų, dėl kurios metastazės susidaro kauluose, yra prostatos liauka. Tačiau pirminės metastazės kauluose iš prostatos vėžio yra labai reti. Metastazės dėl prostatos vėžio atsiranda, kai vėžio liga jau yra vėlyvoje stadijoje.

Metastazės dėl prostatos vėžio dažniausiai pasireiškia ant šlaunikaulio, stuburo juosmeninės dalies, krūtinės ląstos, dubens kaulų ir kt.

Spinalinės kaulų metastazės

Jei stuburo kauluose būdavo nugalėti metastazės, tada bet koks fizinis aktyvumas yra draudžiamas, griežtai draudžiama kelti sunkų, poilsis reikalingas keletą kartų per dieną.

Metastazės klubo ir dubens kauluose

Kai metastazės susidaro šlaunikaulio, dubens kauluose, būtina užkirsti kelią smūgio kojoms. Šiuo laikotarpiu yra naudinga naudoti cukranendrių ar ramentus.

Daugeliu atvejų metastazės yra lokalizuotos dubens ir klubo sąnarių kauluose. Ši zona užneša antrąją vietą po stuburo, kuriame susidaro metastazės kauluose. Kai pacientui yra diagnozuota prostatos vėžys, pirmiausia ir dažniausiai netgi prieš nugarkaulį, dubens kaulai patenka į metastazių smūgį. Į šį zoną patenka metastazė nuo krūties vėžio, skydliaukės ir skydliaukės liaukų, prostatos, plaučių, kepenų, limfmazgių, inkstų, gimdos ir šlapimo organų vėžio.

Kaulų metastazės

Galūnės yra trečiosios reitingų zonoje, kurioje įvairių formų vėžio auglys metastazuoja. Pečių sritys dažniausiai veikia skydliaukės vėžį ir piktybinius krūties navikus, plaučių, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžį, kepenų ir tulžies takų vėžį. Jei peties dalyje įvyksta patologinis lūžis, tai gali būti pirmasis minėtų negalavimų varpas. Be to, dilgėlinė gali būti metastazuota, kai pacientas kenčia nuo melanomos, šlapimo sistemos vėžio, piktybinės chemodektomijos (paragangliagos) ir limfogranulomatozės.

Radialinė, oda daugiausia paveikta, kai diagnozuojama krūtinės, plaučių ir inkstų vėžys. Ranka gali būti metastazuota, kai skydliaukės ir pieno liaukos, storosios žarnos, inkstų, kepenų, prostatos liaukų, šlapimo pūslės patiria vėžį. Be to, tokios metastazės priežastis gali būti melanoma, Hodžkino liga, piktybinis geodektomas, pirminė periostealinė sarkoma (kuri atsiranda iš žandikaulių, tiksliau - apatinė dalis), liposarkoma minkštuose audiniuose.

Blauzdikaulį dažniausiai veikia vėžinis plaučių auglys, o skeletas yra tada, kai yra pažeista storoji žarna, prostatos liauka. Krūties vėžys gali būti metastazuotas iki pėdų kaulų.

Kaukolės kaulų metastazės

Kai metastazė įvyksta kaukolėje, jos arka ir pagrindas daugiausia veikia, dažnai esant žalai veido kaulams. Labai dažnai metastazių aptikimas atsiranda dar prieš nustatant pirminį piktybinį naviką. Dauguma to pasitaiko, kai vėliau diagnozuojama inkstų vėžys.

Metastazės fornikso ir bazės kauluose, naudojant hematogeninį būdą, dažniausiai sukelia piktybinius navikinius pieno liaukus, skydliaukės vėžį ir paratykinės liaukos, storosios žarnos, prostatos, plaučių ligas, taip pat simpatoblastomos buvimą pacientui, retinoblastomą.

Kai vieno metastazių diagnozuojama kaukolės kauluose, ekspertai primygtinai rekomenduoja išnagrinėti kitus organus, kad iš karto pašalintų galimybę, kad jie taip pat bus paveikti. Jei iki to laiko dar nėra žinoma, kokia vieta buvo paveikta pirminio piktybinio naviko, tada jie įtaria, kad vėžys yra paveiktas inkstams, pieninėms, skydliaukėms ir kepenims. Jei panaši situacija įvyktų su vaiku, tada jis įtariamas retinoblastoma ir medulloblastoma.

Kai kaulingose ​​veido dalies dalyse susidaro metastazės, paveiktos orbitos yra paranaliniai sinusai, viršutiniai ir apatiniai žandikauliai. Dažniausiai pasireiškiančių parazendinių sinusų metastazė atsiranda dėl inkstų vėžio.

Galvos mastoidai taip pat gali pasirodyti viršutiniame žandikaulyje, dažniausiai neveikia du žandikauliai tuo pačiu metu.

Orbitatišką ertmę gali paveikti metastazės dėl krūties vėžio, inkstų, skydliaukės, antinksčių, melanomos. Kai imami rentgeno spinduliai, tokių metastazių atsiradimas paprastai panašus į retrobulberinį naviką.

Kur tai skauda?

Kaulų metastazių diagnozė

Siekiant diagnozuoti vėžio metastazes kauluose, jų paplitimas ir atvejų neatsargumo lygis yra atliekamas skeleto scintigrafija. Jos dėka metastazių kaulų galima rasti bet kuriame žmogaus skeleto kampe. Be to, toks tyrimas yra veiksmingas ir labai trumpam laikui, kai kauluose vis dar nėra daug medžiagų apykaitos sutrikimų. Kadangi bisfosfonatai gali būti išrašyti laiku ar net iš anksto, nes kintigrafijos elgesys atlieka itin svarbų vaidmenį.

Kalbant apie rentgeno tyrimą, pradiniai metastazių atsiradimo etapai nesuteiks pakankamai informacijos. Nustatykite fokuso dydį ir tikslią jo lokalizaciją kauluose galima tik tada, kai metastazavusio formavimas yra subrendęs, o tai atsitinka, kai kaulų masė jau yra pusiau sunaikinta.

Rentgeno tyrimas su metastazėmis kauluose leidžia diferencijuoti diagnozės metastazių tipus. Tamsių dėmių (atsilaisvinusių zonų), turinčių pilkai baltą kaulinį audinį, buvimas rodo lytinių metastazių buvimą. Galima daryti išvadą, kad susiduriame su blasterinėmis metastazėmis, kai balta dėmelė yra šiek tiek šviesesnės nei kaulinio audinio (su tankiu ar sklerozės srities) nuotraukomis.

Atliekant kūno kaulų (osteoscintigrafijos) radioizotopų tyrimą, gama kamera gamina viso kūno paviršiaus tyrimą. Prieš dvi valandas įvedamas specifinis osteotropinis radiofarmacinis preparatas Rezoscan 99m Tc. Naudodamas šią diagnostinę technologiją nustatomi patologiniai šio vaisto hiperfiksacijos židiniai kauluose. Taip pat galima vizualizuoti, koks yra paprastas arba izoliuotas metastazavimo procesas, ir užtikrinti dinaminės kontrolės prieinamumą ir kokiu mastu gydymas atliekamas naudojant biofosfonatus.

Be to, kompiuterinė tomografija naudojama diagnozuoti kaulų vėžio metastazes. KT biopsija atliekama kompiuterine tomografija, tačiau ją galima rasti tik osteoliziniams pažeidimams.

Magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama kaulų metastazių aptikimui kauluose.

Laboratorinių tyrimų pagalba galima nustatyti kaulų rezorbcijos šlapime žymenis (kaip šlapimo N-galinis telopeptidas ir kreatininas koreliuoja), kiek kraujo serume yra kalcio ir šarminės fotopastozės.

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Metastazių kaulų vėžio gydymas

Jei metastazės kauluose gydomos laiku, naujos metastazių kaulų kamienai atsiranda rečiau, o paciento išgyvenimas didėja. Kadangi skeleto komplikacijos (skausmo sindromas, patologiniai lūžiai, nugaros smegenų suspaudimas, hiperkalcemija) atsiranda rečiau, jiems tampa daug lengviau gyventi, o tai taip pat yra svarbus pasiekimas.

Sisteminė vaistų terapija apima priešvėžinį gydymą (citotoksinių vaistų vartojimą, hormonų terapiją, imunoterapiją) ir palaikomąją terapiją - gydymą biofosfonatais ir analgetikais. Vietoje metastazių kauluose gydoma spindulinė terapija, chirurginis gydymas, radiofrekvencinė abliacija ir cementtoplasty.

Pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose, gydomi visiškai skirtingi metodai, vienas universalus neegzistuoja. Kiekvienam pacientui yra skiriamas jo gydymas, atkreipiamas dėmesys į ligos eigą ir vietą, kurioje yra metastazės.

Fizioterapijos procedūrų naudojimas nėra praktikuojamas. Tik tais atvejais, kai patvirtina gydytojas, leidžiama naudotis.

Anestezija metastazėms kaulų vėžiui

Kai vieno ar dviejų sričių kaulinio audinio yra metastazių kauluose, efektyviausias gydymo būdas, kuris taip pat turi analgezinį poveikį, yra radioterapija. Aštuoniasdešimt penkių procentų atvejų, kai buvo taikoma spindulinė terapija, būdingas anestezijos poveikis, kuris vyksta gana ilgą laiką. Be to, kai kauluose yra metastazių, priešuždegiminiai ir opioidiniai vaistai pasirodo esąs labai veiksmingi.

Chemoterapija metastazėms kauluose

Metastazių kaulų chemoterapija, hormonų terapija, tikslinė terapija - visi šie metodai taip pat būdingi teigiamam poveikiui. Be to, ekspertai rekomenduoja derinti šiuos metodus, be to, naudojant radiacijos apykaitą, pagal kurį paprastai atsiranda vienas arba keli metastazių kauluose, kurie skiriasi skausmingiausius. Radiacinė terapija taip pat gali būti atliekama tokia forma, kad radioaktyvus stroncio-89 būtų švirkščiamas į veną, tokiu atveju metastazės kauluose pradeda ją absorbuoti. Tokių vaistų, kaip Zometa ir Aredia, vartojimas kauluose mažina vėžio metastazes, pagerindamas kaulų struktūrą. Šio metodo taikymas yra tai, kaip imobilizuoti skausmingą galūnę.

Metastazių kaulų gydymas su biofosfonatais

Metastazių kaulų gydymui biophosphonates vartojamas į veną ir per burną. Vaistams, kurie įvedami į veną, įtraukiami tokie vaistai kaip Zometa (zoledrono rūgštis) ir Bondronatas (ibandrono rūgštis). Gerkite vaisto Bonefos (klodrono rūgštis) ir Bondronat tabletes.

Zometos metastazių kaulų gydymas

Zometa yra efektyviausias biophosphonates grupių vaistas, yra trečios kartos intraveninis azoto turintis biofosfonatas. Jis aktyvus dalyvaujant bet kuriam žinomam metastazių tipui: esant lyties, plaučiaviduriui, mišrioms metastazėms kauluose. Zometa taip pat turi poveikį pacientams, kuriems dėl navikų vystymosi yra hiperkalcemija, taip pat osteoporozė.

Zometa išsiskiria savo selektyviu veiksmu, kurį "jaučia" kaulų metastazės. Zometet būdingas skverbimasis į kaulinį audinį, koncentracija aplink osteoklastas, jų apoptozės indukcija, sekrecijos sumažėjimas, atsirandantis dėl lizosomų fermentų. Dėl vaisto veikimo, naviko ląstelių sukibimas kaulų audinyje yra pažeistas ir kauluose rezorbuoja navikas. Svarbus skirtumas tarp kitų biofosfonatų išmetimų yra tai, kad Zometa sukelia kraujagyslių navikų susilpnėjimą naviko ląstelėse (yra antigeogeninio poveikio), taip pat dėl ​​jų apoptozės.

Zometa paprastai vartojamas kaip infuzijos koncentratas. Viename buteliuke paprastai yra keturi miligramai veikliosios medžiagos (zoledrono rūgšties). Būtent tai yra vienkartinė dozė. Prieš pradėdami vartoti pacientą, koncentratą praskieskite 100 mililitrais fiziologinio tirpalo. Intraveninė infuzija pasireiškia per penkiolika minučių. Jei tirpalas paruošiamas iš anksto, bet nenaudojamas, tada dvidešimt keturias valandas galima laikyti 4- + 8 ° C temperatūroje. Šalutinis poveikis dažnis ir sunkumas. Zometa, panašus į kitus intraveninius biofosfonatus, ty visą vaistų grupę, yra panašių nepageidaujamų reiškinių. Retais atvejais vartojant Zometa gali padidėti temperatūra, gali išsivystyti raumenys ir nugaros skausmai. Gliukgeno panaši sindromas pasireiškia pirmosiomis dviem dienomis po Zometa infuzijos. Tačiau jį galite lengvai sustabdyti, jei vartojate nespecifinius priešuždegiminius vaistus. Virškinimo traktas gali reaguoti į Zomet, sukeldamas pykinimą ir vėmimą. Žodis, kuriame Zometa buvo švirkščiamas į veną, paraudimas ir patinimas buvo pastebėti labai retais atvejais, simptomai išnyko per vieną ar dvi dienas.

Metastazės kauluose yra diagnozė, kai Zometa vartojamas vaistas yra vienas iš plačiausiai naudojamų vaistų. Tai duoda gerų rezultatų ne tik tada, kai stebimi lytiniai ir mišrios metastazės, bet ir mes susiduriame su blastiškais židiniais.

Zomet nustatomas iš karto po aptikimo kaulų metastazių. Šis vaistas vartojamas ilgą laiką, dažniausiai derinamas su kitais metastazių kaulų gydymo būdais - chemoterapija, hormonų terapija, spindulinė terapija.

Amerikos klinikos onkologijos draugijos rekomenduojamas Zomet gydymo kursas yra toks:

  • dveji metai, kai yra prostatos vėžys su kaulais;
  • vienerius metus krūties vėžiui su metastazėmis kauluose, taip pat, jei yra daugybinė mieloma;
  • devynis mėnesius, jei metastazių kauluose sukelia įvairūs kiti reikšmingi navikai.

Intraveninės infuzijos Zometa 4 mg dozė atliekama kas 3-4 savaites.

Pasekmės, pastebimos dėl Zometa vartojimo:

  • skausmo malšinimas;
  • praeina laikas, praeinantis prieš pirmąją kaulo komplikaciją;
  • sumažina kaulų audinio komplikacijų dažnį ir tikimybę, kad jie atsiras;
  • pratęsiant intervalą tarp to, kaip po pirmosios komplikacijos atsiranda antroji;
  • Zometos antiresorbcinės savybės ir jos gebėjimas padidinti vaistų nuo vėžio poveikį padeda didinti pacientų, kurie susiduria su metastazėmis kaulų, trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Bondronat metastazių kaulų gydymas

Bondronatas (ibandrono rūgštis) yra vaistas, priklausantis biofosfonatų grupei, su kuriuo atliekamas pacientų, sergančių kaulų čiulpų dėl piktybinių auglių vystymosi problema, gydymas. Kartu su Zomet ir Bonefos tai yra vienas iš labiausiai paplitusių narkotikų, vartojamų šioje diagnozėje. Svarbus Bondronat privalumas, palyginti su kitais biofosfonatais, yra gebėjimas jį naudoti tiek į veną, tiek per burną.

Bondronatas skiriamas pacientams, kuriems yra metastazių kaulų pažeidimų, siekiant sumažinti hipokalemijos ir patologinių lūžių riziką; taip pat siekiant sumažinti skausmą, sumažinti radioterapijos poreikį, jei yra skausmas ir lūžių rizika; hiperkalcemijos buvimas piktybiniuose navikuose.

Bondronat egzistuoja dviejose formose - jis yra įleidžiamas į veną ir vartojamas per burną. Kai įvedamas į veną, ligonio aplinkoje praktikuojamos lašinamosios užpilai. Bondrona praskiedžiamas, gaunamas specialus tirpalas. Norėdami jį paruošti, reikia 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% dekstrozės tirpalo, kuriame atskiesti Bondronato koncentratas. Infuzija atliekama po valandos arba dvi valandas po tirpalo paruošimo.

Jei mes susiduriame su Bondronat tabletėmis, jie imami pusvalandyje prieš valgį ar gėrimus, taip pat kitus vaistus. Tabletės turi būti praryti visą, nuplauti stikline vandens, ir būtina, kad pacientas būtų sėdint arba stovint, o po to po valandos neatsidurtų horizontalioje padėtyje. Tablečių kramtymas ir rezorbcija yra draudžiama, nes gali pasireikšti burnos ir ryklės išopėjimas. Taip pat negalite gerti šių tablečių mineraliniu vandeniu, kuriame yra didelis kalcio kiekis.

Jei Bondronat skiriamas metastazavusiems kaulų pažeidimams krūties vėžio metu, šis vaistas dažniausiai vartojamas infuzijų forma, švirkščiant 6 mg į veną penkiolika minučių kas 3-4 savaites. Koncentratas infuziniam tirpalui, atskiestas 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo.

Vėžio auglių hiperkalcemijos gydymui intraveninės infuzijos atliekamos per vieną ar dvi valandas. Bondronato terapija prasideda po tinkamo hidratacijos su 0,9% natrio chlorido tirpalu. Hiperkalcemijos sunkumas nustato dozę: kai yra sunkus, vartojamas 4 mg Bondronato, vidutinei hiperkalcemijai reikia 2 mg. Vienu metu pacientui gali būti skiriama ne daugiau kaip 6 mg vaisto, tačiau padidinus dozę poveikis nepadidėja.

Pagrindinis skirtumas tarp Zometa ir šio vaisto svarbus privalumas yra tai, kad nėra neigiamo Bondronat poveikio inkstams.

Bonefos metastazių kaulų gydymas

Bonefosas yra kaulų rezorbcijos inhibitorius. Suteikia galimybę slopinti kaulų rezorbciją naviko procese ir metastazių kauluose. Tai prisideda prie osteoklastų veiklos slopinimo, sumažinant kalcio kiekį serume. Pacientams, sergantiems metastazių kaulų problemos, skausmo sindromo sunkumas mažėja, metastazių proceso progresavimas vėluoja, nėra naujų metastazių kauluose. Bonefos vartojimo priežastis gali būti osteolizė, kurią sukelia piktybiniai navikai: mieloma (daugybinė mieloma), metastazės kauluose (krūties vėžys, prostatos vėžys, skydliaukės vėžys), hiperkalcemija vėžiu.

Bonefos yra galingas būdas gydyti metastazes krūties vėžiu. Bonefos sumažina kaulų skausmą; sumažins greitos hiperkalcemijos tikimybę. Bonefos būdinga geroji virškinimo trakto tolerancija ir nefrotoksiškumo stoka.

Jei dėl naviko procesų sukeltos hiperkalcemijos, Bonefos į veną įvedamas 300 mg infuzijų pagalba visą dieną. Tam reikia paruošti specialų tirpalą iš ampulės turinio ir 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. Infuzija atliekama kas dvi valandas penkias dienas, bet ne ilgiau kaip per savaitę.

Po to, kai serumo kalcio lygis yra normalizuotas, Bonefos pradeda gerti per 1600 mg per parą.

Kai hiperkalcemija gydoma Bonefos tabletėmis ar kapsulėmis, gydymas paprastai prasideda didelėmis dozėmis maždaug 2400-3200 mg per parą, o gydytojas palaipsniui mažina paros dozę iki 1600 mg.

Kai osteolitiniai kaulų pokyčiai sukelia piktybinių navikų atsiradimą be hiperkalcemijos, specialistas pasirenka Bonefos dozę atskirai. Paprastai jie pradedami vartoti 1600 mg per burną, kartais dozė palaipsniui didinama, tačiau jos apskaičiuojamos taip, kad jos neviršytų 3600 mg per parą.

400 mg Bonefos kapsulės ir tabletės nuryjamos nenuodant. 800 mg tabletės gali būti suskirstytos į dvi dalis, kad juos būtų galima nuryti, tapo lengvesnė, tačiau jų nemaišyti ir ištirpinti nerekomenduojama. 1600 mg Bonefos, paimto iš ryto tuščiu skrandžiu, tabletėmis reikia gerti stiklinę vandens. Praėjus dviem valandoms po vaisto vartojimo, reikia nevalgyti ir gerti, taip pat vartoti kitus vaistus. Jei dozė viršija 1600 mg, ji ​​suskirstyta į dvi dozes. Antroji dozė turėtų būti tarp valgių, kad po valgio praėjo dvi valandos arba liko valandą. Pienas, taip pat maisto produktas, kurio sudėtyje yra kalcio arba kitų dvivalenčių katijonų, trukdančių absorbuoti klodrono rūgštį - pagrindinę vaisto sudėtį - yra griežtai draudžiama. Jei pacientas serga inkstų nepakankamumu, per parą geriamoji Bonefos dozė neturi viršyti 1600 mg.

Kaulų metastazės

Kaulų metastazės yra antriniai piktybiniai kaulų audinio pažeidimai, kuriuos sukelia vėžinių ląstelių plitimas iš pirminio kito organo naviko. Skausmo didėjimas, hiperkalcemija ir patologiniai lūžiai. Kai kuriais atvejais gali būti aptinkama tanki naviko formos forma. Kai išspaudžiamas didelis indas, atsiranda kraujotakos sutrikimai, o nervinių ląstelių suspaudimas atsiranda neurologiniai simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, fizinio tyrimo duomenimis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Gydymas - radioterapija, chemoterapija, chirurgija.

Kaulų metastazės

Kaulų metastazės - kaulinio audinio nugalimas dėl piktybinių ląstelių plitimo krauju ar limfos tekėjimu. Susidaro vėlyvuose vėžio stadijose. 80% antrinių kaulų navikų nustatoma krūties vėžio ir prostatos vėžiu. Be to, metastazių kauluose dažniausiai pasireiškia skydliaukės piktybinės navikai, plaučių vėžys, piktybiniai inkstai, sarkoma, limfoma ir Hodžkino liga. Kitų navikų atveju kaulų pažeidimai yra retesni. Labai retai diagnozuojami kiaušidžių vėžys, gimdos kaklelio vėžys, minkštųjų audinių navikai ir virškinimo trakto kaulų metastazės. Gydymą atlieka specialistai onkologijos, traumatologijos ir ortopedijos srityje.

Metastazių kaulų rūšys

Kaulų audinyje nuolatos atsiranda rezorbcija ir kaulų formavimo procesai. Paprastai šie procesai yra subalansuoti. Piktybinės ląstelės metastazės srityje sutrikdo šią pusiausvyrą, nereikalingai įjungdamos osteoklostus (ląsteles, sunaikinančius kaulinį audinį) arba osteoblastus (jaunus kaulinio audinio ląsteles). Atsižvelgiant į tai, lengvatinis aktyvavimo osteoklastai ar osteoblastus yra dviejų tipų metastazių kauluose: osteolitinę, kuriame nugalės kaulų destrukciją ir kaulų-ties kuris yra stebimas plomba dalis kaulo. Praktiškai grynos metastazių kaulų rūšys yra retos, vyrauja mišrios formos.

Dažniausiai aptiktos antrinės kamštelės su turtingu kraujo tiekimu: stuburo, šonkaulių, dubens kaulų, kaukolės, šlaunikaulio ir limfinės kaulų kaulų. Pradinėse stadijose metastazės kauluose gali būti asimptominės. Vėlesniuose kartu didėja skausmas. Skausmo priežastis tampa mechaniškai (dėl suspaudimo) ir chemijos (dėl daugybės prostaglandinų išlaisvinimo) skausmo receptorių, esančių perioste, stimuliavimas. Metastazių kaulų skausmas padidėja naktį ir po pratimo. Laikui bėgant skausmas tampa skausmingas, netoleruojamas, paciento būklė sušvelninama tik vartojant narkotines analgetikas.

Gana didelės kaulų metastazės gali sukelti matomą deformaciją, aptikti palpacija kaip naviko formos forma arba žiūrint į rentgenogramas kaip sunaikinimo vietą. Rimta kaulų metastazių komplikacija yra patologiniai lūžiai, 15-25% atvejų, atsirandančių kanalėlių kauluose, beveik pusėje atvejų - stuburuose. Kartais augimo procese kaulų metastazės išspaudžia šalia didelių indų ar nervų. Pirmuoju atveju yra kraujotakos sutrikimų, antroje - neurologiniai sutrikimai. Nugaros smegenų ir hiperkalcemijos suspaudimas taip pat yra rimtų šios patologijos komplikacijų. Vietiniai metastazių kaulų požymiai derinami su bendromis vėžio simptomais: silpnumu, apetito praradimu, svorio netekimu, pykinimu, apatija, nuovargiu, anemija ir karščiavimu.

Metastazių kaulų simptomai

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija yra gyvybei pavojinga komplikacija, kuri pasitaiko 30-40% pacientų, sergančių metastazėmis kauluose. Dėl vystymosi priežastis tampa padidėjusi osteoklostų aktyvumas, dėl kurio kalcio kiekis kraujyje iš sunaikinto kaulo viršija išskirtinius inkstų gebėjimus. Pacientams, sergantiems kaulų metastazėmis, atsiranda hiperkalcemija ir hiperkalciurija, sutrinka vandens ir natrio pakartotinio įsisavinimo procesas inkstų kanalėlėse. Poliurija vystosi. Susiformuoja užburtas ratas: dėl poliurijos sumažėja skysčių kiekis organizme, dėl ko sumažėja glomerulų filtracija. Dėl to glomerulų filtracijos sumažėjimas, savo ruožtu, padidina kalcio reabsorbciją inkstų kanalėlėse.

Hiperkalcemija su metastazėmis kauluose sukelia įvairių organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Iš centrinės nervų sistemos šono pastebimi psichiniai sutrikimai, letargija, afektiniai sutrikimai, proksimalinė miopatija, sumišimas ir sąmonės netekimas. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos dalies nustatomas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio ir aritmijos sumažėjimas. Galimas širdies sustojimas. Virškinimo trakto dalyje pastebėta pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir apetito sutrikimas. Sunkiais atvejais susidaro pankreatitas arba žarnyno obstrukcija.

Inkstų dalyje aptiktos poliurija ir nefrokalkcinozė. Bendrieji klinikiniai simptomai yra silpnumas, nuovargis, dehidracija, svorio kritimas ir niežėjimas. Hiperkalcemija su metastazėmis kauluose gali likti nepripažįstama ilgą laiką, nes gydytojai šią patologiją apibūdina kaip pagrindinio vėžio progresavimo požymius arba kaip šalutinį poveikį chemoterapijai ar spindulinei terapijai.

Patologiniai lūžiai

Patologiniai lūžiai atsiranda, kai sunaikinama daugiau nei 50% korticalo sluoksnio. Dažniausiai aptinkami slanksteliai, antrą vietą dažniausiai užima lūžiai nuo šlaunikaulio, paprastai kaklo ar diafizės srityje. Patologinių stuburo lūžių kaulų metastazėse bruožas yra pažeidimų daugybė (tuo pačiu metu atskleidžiamas kelių slankstelių vientisumo pažeidimas). Paprastai kenčia krūtinės ląstos arba juosmens sritis. Žala gali būti kartu su nervų šaknų ar nugaros smegenų suspaudimu.

Metastatų kaulų patologinio lūžio priežastis gali būti nedidelis trauminis poveikis, pavyzdžiui, silpnas smūgis ar net nepatogus lova. Kartais tokie lūžiai atrodo spontaniškai, tai yra, jie atsirado be išorinių priežasčių. Lūžimas gali būti kartu su fragmentų perkėlimu. Limbų sutrikimai ilgų vamzdinių kaulų lūžiuose ir nugaros smegenų lūžių neurologiniai sutrikimai tampa vienu iš pagrindinių veiksnių, lemiančių paciento gyvenimo kokybės pablogėjimą.

Nugaros smegenų suspaudimas

Nugaros smegenų suspaudimas nustatomas 1-5% pacientų su metastazavusiais nugaros smegenų pažeidimais. 70% atvejų 15% pažeidimų priežastis yra krūtinės ląstos skilvelių metastazės, 10% - krūtinės stuburo slankstelių ir juosmens ir krikšto slankstelių. Su kaulų metastazėmis, tiek ūminis (jei suspaudimas yra kaulų fragmentas), tiek laipsniškai progresuojantis (suspaudimo padidėjus augliui) sutrikimai gali būti aptikti. Esant suspaudimui, didėjant pacientų, sergančių kaulų metastazėmis, neoplazma, susirūpinimą kelia skausmai. Atsiranda raumenų silpnumas, nustatomi jautrumo sutrikimai. Paskutiniame etape atsiranda parencija, paralyžius ir dubens organų disfunkcija.

Paspaudus kaulų fragmentą, staiga atsiranda nugaros smegenų suspaudimo klinika. Pradiniame etape abi suspaudimo rūšys yra grįžtamos (visiškai ar iš dalies). Nesant savalaikės medicininės priežiūros kelias valandas ar dienas, paralyžius tampa negrįžtamas. Laiku tinkamas gydymas leidžia sumažinti simptomų sunkumą, tačiau gebėjimas judėti savarankiškai atsiranda tik 10% pacientų, kuriems jau pasireiškė paralyžius.

Metastazių kaulų diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (duomenys apie pirminio piktybinio naviko buvimą), klinikinę įvaizdį ir papildomų tyrimų rezultatus. Informacijos apie jau diagnozuotą vėžį stoka nėra priežastis pašalinti kaulų metastazius, nes pirminis navikas gali būti asimptominis. Esant neurologiniams sutrikimams, atliekamas neurologinis tyrimas. Pradiniame tyrimo etape atlieka scintigrafiją. Tada pacientai nukreipiami į rentgeno spindulius, CT arba MRT iš kaulų, norėdami išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir mastą. Norėdami nustatyti hiperkalcemiją, nustatykite biocheminį kraujo tyrimą.

Gydymo strategiją yra nustatomas remiantis tipas ir vieta pirminio naviko, skaičius ir vieta metastazių kauluose, metastazių kitose organų ir audinių, buvimo ar nebuvimo komplikacijų, amžiaus ir bendros ligonio būklę buvimas. Chirurginės intervencijos yra paliatyvios ir nurodomos komplikacijų (patologinių lūžių, nugaros smegenų suspaudimo) buvimo. Metastazių kaulų operacijų tikslas yra pašalinti ar palengvinti skausmą, atstatyti galūnių ar nugaros smegenų funkciją ir sukurti palankesnes sąlygas pacientų priežiūrai.

Spręsdami dėl chirurginio gydymo, atsižvelgiama į prognozę. Palankios prognostiniai veiksniai apima lėtą augimą pirminių navikų, ilgo nebuvimo pasikartojimo, vieną mažą metastazių į kaulus, kad radiologinių požymių kaulo buvimą sklerozė po konservatyvaus gydymo ir ligonio būklę yra patenkinama. Tokiais atvejais gali būti atlikta plati chirurginė intervencija (plokščių, kaiščių, prietaisų "Ilizarovo" įrengimas).

Agresyvus augimas pirminių navikų, dažni atkryčiai, daug metastazių, ypač - su sinchroniniu pralaimėjimo vidaus organų, didelė suma, kaulų metastazės, jokių skleroze ant rentgenogramos ir prastos būklės pacientų chirurginio įsikišimo dėl vamzdinių kaulų ženklai nerekomenduojama net patologinių lūžių buvimas. Tais atvejais, kai chirurginis gydymas yra draudžiamas, naudokite švelnius fiksavimo metodus (pvz., Šerkšnies šlaunikaulio kaklo lūžio derotacija).

Nutraukus nugaros smegenų suspaudimą komplikuotą kaulų metastazių ekstremaliąją priežiūrą, yra kraujagyslių preparatai, priemonė pagerinti nervų audinio metabolizmą ir dideles deksametazono dozes. Kai suspaudimo nervų audinių dėl to, kad kaulų metastazių padidėjimo eksploatuoja dekompresinė, laminektomijos tuo nugaros smegenų suspaudimo, todėl patologinių slankstelių lūžių atliktų dekompresijos-stabilizuoti operacijos: Tvirtinimo plokštelė arba transpedicular fiksacijos atkūrimas slankstelių naudojant kaulų cemento, automa- ir organams, ir tt...

Metastazių kaulų chemoterapija ir radiacinė terapija yra naudojamos konservatyvios terapijos, pasirengimo operacijai ir pooperaciniame laikotarpyje procese. Su hiperkalcemija, rehidracija atliekama sušvirkštus fiziologinius tirpalus į veną. Pacientams, sergantiems kaulų metastazėmis, nustatomi "kilpos diuretikai" (furosemidas), kortikosteroidai ir bisfosfonatai. Gydymo trukmė trunka 3-5 savaites, tada kartokite gydymą.

Prognozė

Metastazių kaulų prognozė yra palankesnė negu metastazėms vidaus organams. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 2 metai. Kokybė ir kai kuriais atvejais gyvenimo trukmė priklauso nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo, todėl svarbu imtis prevencinių priemonių aptikdami skeleto kaulų metastazes. Kai metastazės stuburo srityje rekomenduojama pašalinti svorio kėlimo ir keletą kartų per dieną poilsio nugarą. Kai kuriais atvejais tam tikrame gydymo etape nurodomas korsetas arba galvos laikiklis. Su gydymo laikotarpiu šlaunikaulio nugalima patariama maksimaliai iškirsti galūnę nendrių ar ramentais. Bet kokių metastazių kaulų fizioterapija yra draudžiama. Pacientams reikia reguliariai tikrinti, ar galima laiku nustatyti ligos pasikartojimus

Apie Mus

Hemangioma yra gerybinis navikas. Lokalizuotos dažniausiai ant veido, bet gali pasirodyti ir kitose kūno dalyse. Jis susidaro dėl įgimtos būklės venų anomalijų. Vėžys susideda iš mažų kraujagyslių, kurie kartu sudaro nedidelę vietą arba išgaubtas raudonos, rožinės, violetinės arba melsvos spalvos formas.