Chemoterapija plaučių vėžiui su metastazėmis

Plaučių vėžio gydymas pacientams apima visus šiuolaikinės klinikinės onkologijos metodus: chirurginę, radiologinę, chemoterapiją ir jų įvairius derinius, vadinamus kombinuotu gydymo metodu. Konkretaus gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra plaučių vėžio stadija ir paciento būklė.

Chirurginis plaučių vėžio gydymas yra naudojamas ne smegenų vėžio formose. Tai ne visada yra auglio vertė. Svarbu yra paciento amžius ir kiti veiksniai. Operacijos metu navikas paprastai pašalinamas su dalimi plaučių arba plaučių visiškai pašalinamas. Jei reikia, pašalinkite regioninius limfmazgius. Operacijos baigtis priklauso nuo to, kur auglys yra, nuo jo dydžio ir jo metastazių - nuo paciento amžiaus.

Plaučių spindulinė terapija (spinduliuotė) yra antrasis efektyviausias plaučių vėžio gydymo būdas. Radiacinė terapija yra naviko ligų gydymas jonizuojančiąja spinduliuote. Naujovių spindulinė terapija yra labai efektyvi dėl šiuolaikinės įrangos (VARIAN linijinių greitintuvų su 3D planavimo sistema) galimybių ir tarptautinių standartų taikymo.

Plaučių vėžio chemoterapija yra metodas, pagrįstas vaistų, kurie gali selektyviai slopinti vėžio ląstelių augimą, neįgudusios reikšmingos žalos sveikiems paciento audiniams ir organams, įvedimu į pacientą.

Plaučių vėžio gydymo metodai skiriasi priklausomai nuo naviko buvimo vietos, jo histologinio tipo, vystymosi stadijos ir bendros paciento būklės. Ankstyvosiose nedidelio ląstelių vėžio stadijose lokalizuotų navikų atveju vėžinio chirurginio pašalinimo metodas yra labiausiai efektyvus. Tačiau chirurginis įsikišimas atliekamas tik tuo atveju, jei paciento bendra būklė leidžia atlikti tokią sudėtingą operaciją. Vėlesniuose etapuose ligos (už didelio dydžio auglių ir metastazių buvimo regioninių limfmazgių ir tolimų organų) operacijos paprastai yra neveiksmingi, taip pat mažų ląstelių vėžio tokiais atvejais naudoti chemoterapijoje ir radioterapijos atveju. Jei paciento būklė leidžia, atlikite išsamų gydymą, įskaitant visų aukščiau aprašytų metodų derinį.

Chemoterapija

Chemoterapijai skiriama daugiau kaip 60 rūšių narkotikų. Dažniausiai yra cisplatina, karboplatinas, gemcitabinas, vinorelbinas, paklitakselis ir docetakselis. Paprastai narkotikai yra sujungti, pavyzdžiui:

karboplatinas ir paklitakselis

Winoreubinas ir cisplastinas (arba karboplatinas)

gemcitabinas ir ciplastinas (arba karboplatinas)

mitomicinas, ifosfamidas ir cisplatina

etopozitas ir karboplatinas

Vaistiniai preparatai vartojami per piliules arba skiriami į veną. Kiekvienas chemoterapijos ciklas gali trukti keletą dienų. Po chemoterapijos jums bus suteiktos kelias savaites poilsio, kad organizmas galėtų atsigauti po gydymo ir spręsti galimus šalutinius poveikius. Bendras seansų skaičius priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kaip jūsų kūnas reaguoja į vaistus.

Jei Jums skiriamas tablečių chemoterapijos kursas, galite tai atlikti ambulatoriškai, tačiau kai kuriais atvejais turite likti ligoninėje keletą dienų.

Gydytojai ir mokslininkai visada ieško naujų galimybių gydyti plaučių vėžį, todėl gali būti prašoma leisti dalyvauti klinikiniuose tyrimuose.

Kodėl chemoterapija taip blogai toleruojama?

Faktas yra tai, kad naviko ląstelės nėra svetimos sergančio žmogaus kūnui. Jie atsiranda iš įprastų organų ir audinių ląstelių. Todėl labai sunku sukurti vaistą, kuris galėtų pažeisti naviko ląsteles, bet nepakenktų sveikoms organizmo ląstelėms.

Pagrindinis skirtumas tarp vėžio ląstelių ir sveikų ląstelių yra tas, kad vėžio ląstelės dauginasi daug greičiau nei įprastos ląstelės, nes sutrikdo normalų dalijimosi reguliavimą (o tai iš tikrųjų daro juos piktybiniais). Dauguma priešvėžinių vaistų žalojimo ląstelių dalijimo metu - kuo dažniau ląstelės dalijasi, tuo didesnė vaisto poveikis. Tačiau problema yra ta, kad tarp įprastų kūno ląstelių daugelis taip pat veda gana "aktyvų gyvenimo būdą" ir labai dažnai dalija. Tai apima kaulų čiulpų ląsteles, odos ir plaukų folikulus bei virškinamąjį traktą. Dėl šios priežasties dažnai vartojamos priešvėžinės chemoterapijos komplikacijos apima kraujo apytaką, plaukų slinkimą, pykinimą ir viduriavimą.

Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, sukuriami labiau tiksliniai vaistai, išskiriantys vėžio ląstelę specialiomis struktūromis ant jo paviršiaus arba slopinantys vėžinių ląstelių išskirtinius fermentus, tačiau jie yra veiksmingi tik tam tikrų rūšių navikų gydymui.

Nėščiųjų chemoterapijai skiriami daug narkotikų. Mokslininkai iš viso pasaulio dirba problemos, susijusios su veiksmingesniu ir mažinančiu priešvėžinių vaistų šalutinį poveikį.

Kodėl chemoterapija skiriama chirurgine operacija?

Vėžio sukėlėjų vaistai prieš operaciją - neadjuvantinė chemoterapija - leidžia sumažinti naviko dydį, sulėtinti jo augimą, užkirsti kelią metastazavimui (vėžio ląstelių plitimą organizme krauju ar limfomis).

Po operacijos - adjuvanto chemoterapija - leidžia sunaikinti naviko likučius, kurių chirurgas negalėjo pašalinti, ir nematomų metastazių.

Priežastys dėl kraujo vėžio.

Operacija

Neuronų chirurginis pašalinimas paprastai atliekamas pirmosiose NSCLC (I stadijos, o kartais ir II stadijos) stadijose, ir yra vaistų, kurie nėra plaučių plisti, pasirinkimas. Apie 10-35% plaučių vėžio gali būti išgydyti chirurginiu būdu, tačiau naviko pašalinimas ne visada lemia visišką gijimą, nes navikas jau gali plisti, o laikui bėgant galima atsikratyti. Penkerių metų išgyvenimas pacientams, kuriems po operacijos išsiskiria lėtai augantis plaučių auglys, yra 25-40%. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad net jei anatominė naviko buvimo vieta leidžia ją pašalinti, operacija gali būti ne visada įmanoma, nes pacientui gali būti kitų sunkių ligų (pvz., Sunkios širdies ar plaučių patologijos), kurios sumažina išgyvenimo tikimybę po operacijos. SCLC operacija atliekama rečiau nei NSCLC, nes mažų ląstelių navikai retai yra toje pačioje srityje.

Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Chirurgai turi atidaryti krūtinės ir atlikti pleišto rezekcija plaučių (pašalinimo iš vienos skilties plaučių dalį), lobectomy (pašalinimas visam frakcijos) arba pulmonektomijos (pašalinimas visam plaučių). Kai kuriais atvejais limfmazgiai taip pat pašalinami (limfadenektomija). Plaučių chirurgija yra rimta chirurginė procedūra, kuri reikalauja bendros anestezijos, hospitalizacijos ir tolesnės priežiūros kelias savaites ar mėnesius. Po chirurginio gydymo pacientams gali pasunkėti kvėpavimas, dusulys, skausmas operacijos vietoje ir silpnumas. Rizika operacijos metu apima komplikacijas, tokias kaip kraujavimas, infekcija ir bendros anestezijos komplikacijos.

Apie 10-35% plaučių vėžio galima greitai išgydyti, tačiau naviko pašalinimas ne visada lemia visišką gijimą, nes navikas jau gali plisti, o laikui bėgant jis gali pasikartoti.

Penkerių metų išgyvenimas pacientams, kuriems po operacijos išsiskiria lėtai augantis plaučių auglys, yra 25-40%.

Reikia pažymėti, kad net jei anatominė vieta navikoje leidžia ją pašalinti, operacija gali būti ne visada įmanoma, nes pacientas gali turėti kitų sunkių ligų (pvz., Sunkios širdies ar plaučių patologijos), dėl kurių sumažėja išgyvenimo tikimybė po operacijos.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžyje operacija atliekama rečiau nei nesmulkialąsteliniame plaučių vėžyje, nes mažų ląstelių navikai retai yra toje pačioje srityje.

Pacientai neveikia dėl proceso nepaisymo (30-40%), mažo funkcinio rezervo ir (arba) senyvo amžiaus (30-40%) ir dėl to, kad pacientas atsisakė operacijos.

Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Chirurgai turi atidaryti krūtinės ir atlikti pleišto rezekcija plaučių (pašalinimo iš vienos skilties plaučių dalį), lobectomy (pašalinimas visam frakcijos) arba pulmonektomijos (pašalinimas visam plaučių).

Kai kuriais atvejais limfmazgiai taip pat pašalinami (limfadenektomija).

Plaučių chirurgija yra rimta chirurginė procedūra, kuri reikalauja bendros anestezijos, hospitalizacijos ir tolesnės priežiūros kelias savaites ar mėnesius.

Po chirurginio gydymo pacientams gali pasunkėti kvėpavimas, dusulys, skausmas operacijos vietoje ir silpnumas.

Rizika operacijos metu apima komplikacijas, tokias kaip kraujavimas, infekcija ir bendros anestezijos komplikacijos.

4 etapai

4 laipsnio plaučių vėžio gydymas yra beveik neįmanomas. Jei nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžys pasiekė 4-ąją pakopą (išplito į kitus organus arba palietė daugiau nei vieną plaučių lizdą), radioterapija atliekama ne gydymo tikslais, o mažinant naviko dydį ir palengvinant simptomus. Kartais, prieš arba po radioterapijos, atliekamas chemoterapijos kursas, kuris žymiai palengvina paciento būklę ir leidžia ilgiau išlaikyti priimtiną sveikatos būklę. Taip pat dažnai skausmo malšinimui naudojama spindulinė terapija.

4 stadijos plaučių vėžio gydymas priklauso nuo naviko tipo, ligos progresavimo ir bendrosios paciento būklės.

Paskutinis vėžio etapas su metastazavimu į tolimus organus yra paliatyvus ir simptominis gydymas, kurio paskirtis - užkirsti kelią tolesniam naviko plitimui, išsaugoti organų funkcijas, taip pat užkirsti kelią galinčioms komplikacijoms. Šiandien pripažįstami efektyviausi metodai:

paliatyvinė chirurgija
spindulinis gydymas
chemoterapija
hormonų terapija
imunoterapija

Radiacinė terapija yra naudojama siekiant sumažinti formavimosi dydį ir palengvinti simptomus. Radioterapija gali būti papildyta chemoterapija, kuri labai palengvina paciento būklę. Siekiant sumažinti skysčių kiekį plaučiuose su pleuros liaukų metastazėmis, naudojamas torakocentesas.

Vėlesnių gydymo metodų tobulinimas lėmė procedūrų atsiradimą, galinčius pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir pratęsti gyvenimą iki vienerių ar daugiau metų. Nauji veiksmingi gydymo būdai:

radijo dažnio abliacija
radijo embolizacija
chemoembolizacija
monokloninių antikūnų naudojimas
individualios vėžio vakcinos

4 stadijos plaučių vėžio prognozė priklauso nuo metastazių kitiems organams ir audiniams, taip pat su perikardo ir pleuros pažeidimais. Penkerių metų išgyvenamumas smulkių ląstelių karcinomai yra 1-2%, o nesmulkių ląstelių - 2-13%. Jei anksčiau atlikta plaučių rezekcija ar jos skiltis, išgyvenamumas yra daug didesnis.

1 etapas

Piktybinis navikas pirmajame vėžio stadijoje yra nuo trijų iki penkių centimetrų. Vėžio ląstelės koncentruojamos bet kuriame viename plaučių segmente (periferinis vėžys) arba bronchų (centrinio vėžio) srityje. Nėra metastazių požymių. Be to, piktybinis auglys dar nepasikeitė limfmazgiais.

Plaučių vėžio 1 stadija yra dviejų formų:

1A laipsnis (didžiausias naviko dydis yra trys centimetrai, penkerių metų išgyvenamumas šiuo metu su nedideliu ląstelių vėžiu yra nuo 60 iki 75%, o smulkiųjų ląstelių vėžys yra apie 40%);

1B laipsnis (didžiausio skersmens naviko dydis yra nuo trijų iki penkių centimetrų, nemalonus limfmazgiai ir kitos kūno dalys, šiuo metu ne mažesnių ląstelių vėžiu išgyvenamumas penkerių metų laikotarpiu yra nuo 45 iki 60%, smulkiųjų ląstelių vėžyje jis yra apie 25%).

Gydymo tikslas yra pagrįstas tokiais veiksniais kaip vėžio stadija, jo rūšis ir konkretaus paciento gerovė. Bet kurio tipo piktybinio naviko gydymas apima:

Chirurgija;
Radioterapija;
Chemoterapija

Prieš gydymą gydytojai vertina chirurginės intervencijos pagrįstumą, atsižvelgdami į paciento fizinę ir psichinę būklę: yra atvejų, kai pastarasis veiksnys trukdė operacijai, net jei jo sėkmė buvo gana didelė. Šiuo atveju gydytojai nori paremti, o ne intensyvią priežiūrą.

2 etapas

Gydymo rezultatai ir gydymo metodai priklauso nuo kelių komponentų:

naviko progresavimo mastas ir greitis;
kūno reakcija į gydymą;
kontraindikacijų buvimas / nebuvimas;
funkciniai paciento rezervai.

Šis būdas nustato nesmulkialąstelinį plaučių vėžį. Dažniausiai nukentėjusio ploto išsišakojimas atliekamas chirurginiu būdu. Tačiau gydymas plaučių vėžiu Izraelyje gali sutaupyti plaučius, naudojant spindulinę terapiją ir vėliau pereinant prie chemoterapijos. Tai praktikuoja Izraelis. Tuo pačiu metu išgyvenimo prognozė yra gana didelė.

Mažųjų ląstelių vėžys gydomas daugiausia chemoterapija. Šis metodas leidžia kontroliuoti simptomus ir pailginti pacientų gyvenimą. Dažnai kartu su spinduliniu terapija, kuri atliekama lygiagrečiai. Šiuo atveju chirurgija yra nepraktiška dėl greito naviko progresavimo ir metastazių plitimo.

Metastazės

Dėl to, kad daugumoje pacientų plaučių vėžio atveju daugumoje pacientų metastazė plinta į smegenis, daugeliu atvejų gydymo metu visos smegenys yra veikiamos radiacijos, kad pasiektų teigiamą rezultatą. Jei pažeidimas yra multifokalinis, naudojama stereotakinė radiologinė chirurgija. Po to atliekama sisteminė chemoterapija ir smegenų metastazių pašalinimui neurochirurginė intervencija nėra visuotinai pripažintas onkologijos standartas. Tuo pat metu dauguma pacientų, kuriems atsisakoma suteikti būtiną gydymą, gali gyventi tik kelis mėnesius, tačiau vidutiniškai šių pacientų gyvenimo trukmė, deja, neviršija vieno ar dviejų mėnesių.

Verta paminėti, kad kūno plaučių vėžio metastazės yra nustatomos sinchroniškai arba per metus nuo ligos pradžios. Remiantis statistika, vyrys plaučių vėžį daro dvigubai dažniau nei moterys. Daugeliu atvejų metastazė paveikia parietalę, o kitose smegenų dalyse yra tolygiai paskirstytos.

Paprastai neurologiniai simptomai dažniausiai būna smegenų ar židinio smegenų simptomai, nors labai dažnai pasitaikanti paroksimalinė simptomatika tiek Rusijoje, tiek užsienyje pastebima, todėl nelaikoma standartiniu profilaktiniu antikonvulsantiniu preparatu.

Plaučių vėžio metastazės kepenyse yra ne mažiau kaip penkiasdešimt procentų atvejų. Paciento būklė tuo pačiu metu labai panaši į kepenų vėžio būklę. Daugeliu atvejų, aptikusi metastazių kepenyse, plaučių vėžio pacientai gali gyventi maždaug metus, tačiau vėlgi daugelis veiksnių atlieka svarbų vaidmenį. Tai priklauso nuo paciento kūno, laiku atliekamo organo vėžio metastazių gydymo ir tt

Reikėtų pažymėti, kad gydant šio organo vėžį, siekiant pašalinti metastazes pagal klinikinius rodiklius, operacijos ir kompleksinis gydymas atliekami naudojant įvairius galimus metodus, įskaitant chemoterapiją. Operacinė intervencija daugiausia naudojama kaip pasirengimas vėlesniam "planetos" ligos atakoms.

Simptomai

Koks simptominis vėžio gydymas?

Simptominis gydymas yra paliatyvus pacientams, kurie priskiriami IV klinikinei grupei. Šių žmonių navikai nėra gydomi jokiu vaistu nuo vėžio arba jiems netinka gydymas. Pacientai susiduria su daugeliu simptomų, kurie apsunkina gyvenimą.

Skausmas Vėžio skausmas turi keletą savybių. Ji yra pastovi, neperduoda savarankiškai. Be to, jis nuolat tobulėja, nes skausmo priežastis - vėžys negali būti pašalintas. Skausmo priežastis gali būti audinių nekrozė, kraujotakos sutrikimas, nervų įtraukimas į naviko procesą. Skausmą lydi apie 80% kaulų sarkomų ir burnos ertmės navikų. Iš šio skaičiaus galime daryti išvadą apie skausmo malšinimo svarbą.

Pykinimas ir vėmimas. Labai dažni vėžio simptomai. Galima atsirasti anksčiau po chemoterapijos ir spindulinės terapijos. Vėlesniuose stadijose juos gali sukelti smegenyse esančios metastazės, kraujo joninės sudėties sutrikimai ir virškinimo trakto pažeidimai.

Karščiavimas. Šis simptomas dažnai lydi limfogranulomatozę, leukemiją, kaulų sarkomą, metastazes vėžiu kepenyse. Iš pradžių būtina pašalinti kitas ligas, kurios gali būti karščiavimas, ir tada gydyti kaip vėžį. Karščiavimo pavojus yra tai, kad jis išbrukdo kūną nuolatiniais temperatūros pokyčiais.

Kėdės sutrikimai. Tai apima viduriavimą, vidurių užkietėjimą, išmatą. Jie sukelia neveikiančius virškinimo trakto navikus.

Pačios vėžinės kacheksijos nėra simptomas, bet ligos pasekmė, tačiau daugeliui gydymo būdų taip pat siekiama išvengti šios ligos. Siekiant išvengti kūno ištrynimo, pacientams gydomi apetito stimuliuojantys vaistai.

Gana dažnai yra situacijų, kai vėžiu sergantis asmuo dėl sveikatos priežasčių negali naudoti chirurginio gydymo ar chemoterapijos. Arba liga yra tokioje stadijoje, kai operacijos nepadeda, o skausmingi simptomai išauga kasdien. Žinoma, tokioje situacijoje pacientui ypač reikia pagalbos ne tik iš artimųjų, bet ir iš kitų. Sakyti, kad simptominis hormono vėžio gydymas gali padėti arba palengvinti paciento kančias yra neįmanomas. Faktas yra tas, kad šiuo metu skausmo sindromas sergantiems žmonėms pasiekia maksimalų lygį. Priklausomai nuo skausmo laipsnio, jie yra suskirstyti į tris:

1. Silpnas skausmas. Čia paprastai vartojami neopitoniniai analgetikai, tokie kaip diklofenakas, ibuprofenas, lornoksikamas, paracetamolis, natrio metamizolas ir kiti;

2. Skausmas vidutiniškas. Nurodomi "minkšti" opioidiniai analgetikai, tokie kaip tramadolis, nalbufinas, butorfas, trimeperidinas, kodeinas, propionilfeniletoksietilpiperidinas ir kt.

3. Sunkus skausmas. Jis negali išsiversti be stiprių opioidinių analgetikų. Tai yra morfinas, fentanilis, buprenorfinas.

Šiandien daugelis gydytojų išskiria ketvirtąjį skausmo sindromo etapą, kurio negalima toleruoti trečiojo laipsnio vaistų. Šiuo atveju mes kalbame apie invazinius analgezijos metodus. Žinoma, kiekvienas žmogus turi savo skausmo ribą. Tačiau tam tikrų vaistų vartojimas sumažina skausmo simptomus beveik 90%.

Atsižvelgiant į vėžiu sergančių pacientų skausmo laipsnį, verta dar kartą pabrėžti, kad simptominis vėžio gydymas hormonais nėra taikomas. Deja, kalbame apie tuos pacientus, kurie gali reikšmingai sumažinti skausmą, psichologiškai padėti. Šiuo tikslu yra ir ligoninės, ir ligoninės, ir namuose, įvairūs vėžio ligonių gydymo ir konsultavimo centrai, paliatyviosios pagalbos tarnybos ir kitos organizacijos, kurios bet kuriuo metu pasirengusios suteikti reikiamą paciento priežiūrą, simptominis vėžio gydymas su hormonais, skausmas ir laipsnis.

Narkotikai

Chemoterapija ir plaučių vėžio vaistai

Chemoterapijos metodas - gydymas šokine doze narkotikų - plaučių vėžys yra nustatomas tik mažų ląstelių navikų atveju. Ši vėžio forma yra labai agresyvi ir reikalauja galingų toksiškų medžiagų. Tai apima kompleksinius platinos, vepezidų ar vinca alkaloidų junginius, fluorouracilą, adriamiciną.

Dažniausiai chemoterapija naudojama kartu su naviko radioaktyviu apšvitinimu, kad būtų užtikrintas didesnis gydymo veiksmingumas. Šių dviejų metodų pora leidžia sustabdyti vėžio ląstelių augimą ir reprodukciją. Stiprių vaistų vartojimas plaučių vėžiui: bevacizumabas (Avastinas), docetakselis (Taxotere), doksorubicinas - galite pasiekti puikių terapinių rezultatų.

Metastazių skausmas

Plaučių vėžys yra kartu su sunkiu skeleto ir raumenų skausmu. Navikų metastazė verčia pacientą visam laikui vartoti skausmą malšinančius vaistus nuo plaučių vėžio. Tai gali būti acetaminofenas, opioidiniai narkotikai tramadolis, promedolas, omnoponas, morfinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas, indometacinas ir kt.

Šiandien aktyviai naudojami ciklooksigenazės-2 (COX-2) blokatoriai, pvz., Celebrex (celekoksibas). Šios grupės vaistai neturi šalutinio poveikio kraujavimo, poveikio skrandžio gleivinei ir kt. Tačiau jų ilgalaikis naudojimas sukelia greitą priklausomybę ir blokavimo savybių praradimą. Kad išvengtumėte šio vaistinio preparato, periodiškai pakeiskite skausmą malšinančius vaistus nuo plaučių vėžio ar skausmo malšinimo metodo pakeitimo.

Chirurginis

Paprastai chirurginis naviko pašalinimas atliekamas pirmosiose NSCLC (I ir rečiau II vėžio stadijos) stadijose. Jis parenkamas navikams, kurie nėra išplitę už plaučių. 10-35% plaučių vėžio gali būti chirurgiškai gydomi. Tačiau išnykimas ne visada sukelia visišką gijimą, nes navikas jau gali plisti. Tuo pačiu metu jo atsinaujinimas yra įmanomas laiku.

Penkerių metų išgyvenimas po operacijos yra 25-40% pacientų, kuriems yra izoliuotas lėtai augantis plaučių auglys. Svarbu pažymėti, kad sunki širdies ar plaučių patologija sumažina išgyvenimo tikimybę po operacijos. Todėl, net jei naviko anatominė vieta leidžia ją pašalinti, chirurginė operacija gali būti ne visada įmanoma. SCLC operacija atliekama rečiau nei NSCLC, nes mažų ląstelių navikai retai yra toje pačioje srityje.

Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Operacijos metu atidaroma krūtinė ir atliekama plaučių pleišto rezekcija (pašalinta dalis vienos plaučių skilties), lobektomija (visos skilties pašalinimas) arba pulmonektomija (plaučių pašalinimas). Kai kuriais atvejais taip pat atliekama limfadenektomija (limfmazgių pašalinimas). Kai operacija plaučiuose reikalauja bendrosios anestezijos, hospitalizacijos ir dinaminio stebėjimo kelias savaites ar mėnesius. Po chirurginio gydymo pacientams gali pasunkėti kvėpavimas, dusulys, skausmas operacijos vietoje ir silpnumas. Rizika operacijos metu apima komplikacijas, tokias kaip kraujavimas, infekcija ir bendros anestezijos komplikacijos.

Standartinis plaučių vėžio gydymas pacientams, kuriems gali būti perstatomas navikas, be tolimų metastazių, yra chirurginis. Gydymo trukmė po chirurginio plaučių vėžio gydymo priklauso nuo ligos stadijos, proceso paplitimo. Nenaudokite TC-4 N2-3 operacijos.

Pagal radikalius veiksmus mes suprantame plaučių, danties arba abiejų lobių pašalinimą, taip pat plaučių segmentą su regioniniais limfmazgiais šaknų ir vidurio smegenų dalimi. Tokie veiksmai, kaip kakta, bilobektomija ir pneumonektomija, atitinka šiuos reikalavimus. Periferinis T1NoMo vėžys gali būti segmentuotas plaučių rezekcija.

Dėl didelės pulmonektomijos ir bilobektomijos traumos buvo sukurtos mažiau trauminės intervencijos naudojant bronchų medžio autoplasty. Bronchoplastinė lobektomija pirmaujančiose klinikose sudaro iki 23% visų lobektomijų ir 11% radikalių operacijų. Radikalizmo intervencijos suteikia adekvatų linijos, skirtos bronchų rezekcijai nuo navikų (pleišto formos, išplėstos endobronchialiniame procese ir apvalios, kai infiltracijos įėjimo į dantenų bronchą) poslinkis. Bronchoplastinės lobektomijos veiksmingumas nėra mažesnis už pulmonectomy - 53% 5 metų išgyvenamumas po chirurginio plaučių vėžio I-II stadijos gydymo.

Išplėstos ir kombinuotos chirurginės intervencijos vėžiu yra naudojamos procesui išplėsti į tarpuplaučio limfmazgius ir gretimus organus, o jų tinkamumą pripažįsta dauguma chirurgų. Klausimas apie tinkamą sudėtingų plastikinių bronchų operacijų taikymą plaučių vėžyje lieka neišspręstas dėl didelio pooperacinio mirtingumo - 7-16%. Pooperacinis mirtingumas neseniai buvo gana didelis (daugiau kaip 10%), tačiau pastaraisiais metais jis nuolat mažėjo (3-5%).

Po radikalių operacijų pacientų gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Praėjus trejiems metams po operacijos, gyvena daugiau nei 50% visų operuotų pacientų, 5 metai - apie 30%. Prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir naviko histologinės struktūros. Geriausi rezultatai buvo gauti pašalinus labai diferencijuotus plokšelius navikus, nesant metastazėms bronchopulmoniniuose limfmazgiuose, dar blogiau - su išsivysčiusių navikų formomis, taip pat su centrine peribronchialine augimo forma. Blogai diferencijuotu plaučių vėžiu prognozė yra ypač nepalanki. Todėl mažų ląstelių vėžio gydymas yra chemoradioterapijos skyrimas.

Paliatyvus

Sunkiausias kovos su vėžiu etapas yra supratimas, kad jau nėra įmanoma išgydyti vėžio ligos ar paveikti jo prognozę.

Tokiais atvejais, norint palengvinti vėžio simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, reikia teisingo ir tikslingo paliatyvio gydymo.

Paliatyvus gydymas prasideda, kai standartiniai vėžio gydymo būdai nebėra veiksmingi, ir tai padeda pacientui susidoroti su skausmais, psichologine aklumu, gyvybiškai svarbių organų sutrikimu, nerimu. Ši paliatyvioji priežiūra neįmanoma be profesionalaus onkologo kontrolės paciento būklei ir specialaus kartu vartojamo gydymo, siekiant palengvinti ligos simptomus.

Dabar galimybės gerinti vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę yra gana didelės. Šiuolaikinė paliatyvioji medicina yra glaudus klinikinės onkologijos, chemoterapijos ir radioterapijos specialistų bendradarbiavimas. Taip pat reikalingi psichologai, kvalifikuotas slaugos personalas ir profesinės sveikatos priežiūros specialistai, kad užtikrintų tinkamą ir visapusišką onkologinių pacientų priežiūrą.

Šis gydymas atliekamas siekiant išplėsti ir pagerinti gyvenimo kokybę. Paliatyvus gydymas apima:

Kai kuriais atvejais chemoterapija mažina naviko dydį ir pakeičia natūralią ligos, kuri prailgina gyvenimą, vystymąsi. Kai kuriais atvejais chemoterapija sumažina simptomų skaičių. Chemoterapija skiriama po kruopštaus svėrimo (šalutinis poveikis) ir naudos.

Toks gydymas yra veiksmingas tais atvejais, kai:

1. Ilgalaikis kasos vėžio laikotarpis.

Krūties vėžys (iki kelių metų), priklausomai nuo metastazių vietos ir vėžio tipo.

2. Materialus kančios atleidimas ir paciento gyvenimo gerinimas per visą reakcijos į gydymą laikotarpį.

Nauji metodai

Kriozirurgija, arba krioterapija, naudoja labai žemą temperatūrą, kad užšaldytų ir sunaikintų naviką. Naudodamas bronchoskopą, gydytojas į audinius, esančius šalia naviko, įterpia vadinamą kriofoną, per kurį šaltis patenka į naviką. Kriozirurgija yra palyginti nauja terapijos rūšis, todėl ji nenaudojama visose ligoninėse.

Diaterija, dar vadinama elektrocautery, naudoja elektros srovę sunaikinti naviką.

Fotodinaminė terapija naikina naviką, naudojant lazerį ar kitus šviesos šaltinius kartu su šviesai jautriu vaistu (kartais vadinama šviesai jautriu agentu). Šviesiai jautrus vaistas įvedamas į veną, o kai jis patenka į vėžines ląsteles, lazerio spinduliai siunčiami į naviką bronchoskopu.

Fotodinaminė terapija laikinai padidins jus jautrumą šviesai, taigi, priklausomai nuo šviesai jautraus vaisto intensyvumo, jūs turite išvengti ryškios šviesos nuo dviejų dienų iki kelių mėnesių po gydymo. Iš kitų šalutinių reiškinių gali pasireikšti kosulys, dusulys, pilvo pūtimas arba uždegimas.

Mokslininkai ir gydytojai vis dar tiria fotodinaminės terapijos pranašumus ir trūkumus. Jis gali būti naudojamas augliui gydyti labai ankstyvoje stadijoje arba auglyje, kuris auga kvėpavimo takuose (endobronchialinis vėžys), tačiau vargu ar gali būti naudojamas pažengusio vėžio gydymui.

Preparatai, stabdantys kraujagyslių vystymąsi

Kad augtų, auglys turi kraujo tėkmę. Norėdami išvengti kraujo tekėjimo, galite naudoti specialius vaistus, kurie blokuoja kraujagyslių vystymąsi. Šis gydymo būdas gydant plaučių vėžį sergantiems pacientams taip pat vyksta.

Plaučių vėžys - įvairių plaučių auglių gydymas skirtingais etapais

Simptomai

Pirmieji plaučių vėžio požymiai yra pavojingi, nes jie panašūs į kitų kvėpavimo takų ligų simptomus - dažnai daroma klaidinga diagnozė, prarastas brangus laikas. Labiausiai nerimą simptomas plaučių vėžiu, ir apskritai pirmoji konstanta susižeidė kosulys, pirmiausia sausa tada su pūlingų skreplių, su kraujo lašai.

Dažnai šie simptomai yra imami dėl tuberkuliozės simptomų ir pradėti netinkamą gydymą. Štai kodėl tiek daug pacientų, sergančių vėžiu ar plaučių sarkoma, yra diagnozuotos tuberkuliozės gydymui. Deja, pirmųjų simptomų atsiradimas nereiškia, kad liga yra ką tik prasidėjusi. Dažnai ligos simptomai atsiranda, kai plaučių vėžys jau yra metastazuotas.

Kiti plaučių auglio simptomai yra krūtinės skausmas, atsitiktinis karščiavimas. Daugelis skundžiasi dusuliu, net jei nėra fizinio aktyvumo.

Jei pasireiškė ilgalaikio bronchito požymiai, bet koks anksčiau aprašytas plaučių auglio simptomai - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atminkite, kad didelės rizikos zonoje yra:

  • vyresni vyrai;
  • rūkaliai;
  • žmonės, turintys artimi giminaičiai, turintys šią diagnozę,
  • su asbestu susiję darbuotojai
  • Neigiamos ekologijos zonos gyventojai (oro tarša, vanduo).

Squamous ląstelių plaučių vėžys, simptomai

Plazminis ląstelių plaučių vėžys dažniausiai diagnozuojamas ankstyvose stadijose (1, 2). Tai yra dėl jo lėtos progresavimo ir ankstyvo pirmųjų požymių atsiradimo: auglys susidaro šalia kvėpavimo takų ir sukelia tokius simptomus kaip švokštimas, hemoptizė ir kosulys. Plazminė ląstelių karcinoma susidaro iš kvėpavimo takų audinių plaučių plokščiojo epitelio ląstelių. Todėl pirmieji vėžio simptomai vis dar veda pacientą prie gydytojo ir ankstyvoje stadijoje leidžia nustatyti plaučių vėžį. Nesvarbu, ar galima išgydyti plaučių vėžį ir išgelbėti ligonį, daugiausia priklauso nuo ligos stadijos.

Simptomai plaučių sarkomos

Diagnozuoti ir gydyti plaučių sarkomą yra daug sunkiau. Pirmieji tokio tipo plaučių vėžio simptomai pasireiškia jau išsivysčiusiuose plaučių vėžio etapuose (3 ir 4). Sarkomos požymiai yra beveik tokie pat kaip ir kitų tipų plaučių vėžys. Problema ta, kad sarkomai būdingas labai greitas auglio augimas, ir ankstyvaisiais etapais šio tipo plaučių vėžio nėra.

Preliminarus plaučių auglio tyrimas prieš gydymą

  • Prieš skiriant plaučių vėžio gydymą, būtinai atliekamas biopsija, leidžianti patvirtinti piktybinių navikų diagnozę ir išsiaiškinti jos tipą (plokščiąją, sarkomą ir tt), taip pat jo kilmę.
  • Norint nustatyti plaučių vėžio stadiją reikia atlikti reikiamą instrumentinį ir laboratorinį tyrimą: kraujo tyrimai, krūtinės kompiuterinė tomografija, kaulų skenavimas ir (arba) PET-CT. Paskutiniame vėžio stadijose navikas įsiveržia į mediozino (pleuros, diafragmos) organus. Tai yra plaučių vėžio stadija, kuri lemia pageidaujamo gydymo metodo pasirinkimą ir jo numatytus rezultatus.

Apie plaučių vėžio gydymo būdus 1, 2, 3 ir 4 etapuose

Gydytojas nusprendžia, kaip gydyti pradinį laipsnį arba progresuojantį plaučių vėžį, ar galima taikyti tam tikrus metodus, pagrįstus daugybe parametrų. Priklausomai nuo vėžio stadijos, naviko paplitimo į plaučius ir už jos ribų laipsnis, paciento amžius ir kitų ligų buvimas.

  • 1/3 atvejų tyrimas rodo lokalizuoto plaučių vėžio buvimą, kuris gali būti pritaikytas chirurginiam gydymui arba, jei naviko negalima visiškai pašalinti, radioterapija. Paprastai plaučių vėžys yra 3 laipsnio.
  • 1/3 diagnozuotų atvejų piktybinis navikas jau išsivysto (metastazuoja) į limfmazgius. Ši situacija reikalauja kombinuotojo radioterapijos ir chemoterapijos, skirtos plaučių vėžiui ir kartais papildomai chirurginiam gydymui (3 pakopa).
  • Likusiame 1/3 pacientų vėžys plaučius plinta per kraujagysles tolimaisiais organais iš plaučių (4 etapas), o tai lemia chemoterapijos poreikį ir tam tikrais atvejais spindulinį gydymą simptomų palengvinimui.

Pagrindiniai plaučių vėžio gydymo būdai:

  • chirurgija
  • radioterapija ir
  • chemoterapija (su metastazėmis).

Chirurgija plaučių vėžiui

  • Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu ankstyvosiose stadijose (1-ajame ir 2-ajame) navikose ir kitaip patenkinamoje sveikatos būklėje, tinkamiausias gydymo būdas yra chirurgija, ty pašalinti visą plaučių skilvelę, kurioje yra navikas. Gydymo tikslas yra visiškai pašalinti visas vėžines ląsteles ir, atitinkamai, sunaikinti naviką. Deja, plaučių vėžys labai dažnai pasireiškia 50 metų ir vyresniems rūkantiems, kuriems neretai būdingos kartu su kvėpavimo sistemos ligos, dėl to padidėja operacijos rizika. Operacijos dydis priklauso nuo naviko buvimo vietos ir dydžio. Tačiau kai kurie chirurgai nusprendžia atlikti atvirą torakotomiją, o atskirai, kruopščiai atrinktiems pacientams, mažesnio įpjovimo metu galima kontroliuoti mažiau traumuotą įsikišimą.
  • Esant patenkinamajai kvėpavimo sistemos būklei priimtina plaučių vėžio procedūra yra lobektomija (chirurginis visos plaučių skilties pašalinimas). Mirties rizika šiuo atveju yra 3-4% (vyresniems pacientams yra didesnė). Jei bloga plaučių funkcija, lobektomija neįmanoma. Tuomet naviko fokusavimas pašalinamas kartu su nedideliu aplinkinio plaučių audinio dalimi. Ši operacija vadinama segmentine rezekcija plaučių (segmentectomy arba pleišto rezekcija). Yra žinoma, kad ribota chirurgija kelia didesnę atsinaujinančio plaučių vėžio riziką nei visavertis lobektomija.
    Tuo pačiu metu maža plaučių audinio dalis išsišakojus vienoje skiltyje leidžia išlaikyti plaučių funkciją, o mirties rizika po operacijos yra tik 1,4 proc. Jei reikia pašalinti visą plaučių ligą (pneumonektomiją), numatomas mirtingumas yra 5-8%. Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus pacientams operacinė rizika yra didesnė, o dažniau pastebimas vėžio atsinaujinimas po intervencijos. Daugeliu atvejų šią tendenciją lemia tai, kad negalima atlikti operacijos arba visiško naviko pašalinimo dėl jo didelio dydžio ar nepatogios lokalizacijos.

Plaučių vėžio radiacinė terapija

Plaučių spindulinė terapija (radioterapija) apima didelės energijos rentgeno spindulių naudojimą, kad greitai sunaikintų vėžines ląsteles. Plaučių vėžio atveju radioterapija naudojama kaip:

  • Pagrindinis gydymo metodas
  • Išankstinė chirurgija siekiant sumažinti naviko dydį
  • Po operacijos sunaikinti likusias vėžio ląsteles.
  • Plaučių vėžio metastazių (plitimo) gydymui į smegenis ar kitus organus

Be tiesioginio poveikio piktybiniam navikui, spindulinis gydymas gali atsikratyti kai kurių plaučių vėžio simptomų, tokių kaip dusulys (padidėjęs navikas). Jei radioterapija skiriama kaip pagrindinis plaučių vėžio gydymas, o ne operacija, ji gali būti vartojama atskirai arba kartu su chemoterapija. Šiuo metu daugeliui pacientų, kuriems yra nedideli mažai plaučių augliai ir kurie nėra chirurgiškai pašalinami, gydymą spinduliuoja ultragarsine stereotakticine spindulinė terapija (ESRT).

Šis metodas taikomas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, ir vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems operacija kelia didelę riziką, arba pacientams, kuriems yra antitrombocitų (vaistų, kurie neleidžia kraujui krešėti), todėl padidėja kraujavimo tikimybė operacijos metu ir po jo. ESRT apima daugybę ir mažų, kruopščiai apšviestų spindulių spindulių naudojimą, tuo pat metu stebint naviko judėjimą kvėpavimo ciklo metu. Gydymo kursas, kaip taisyklė, yra 3-5 sesijos. Tiems pacientams, kuriems negalima atlikti plaučių vėžio operacijos, ESRT leidžia labai didelę radiacijos dozę pristatyti į navikas. ESRT paprastai naudojamas lokalizuotam plaučių vėžiui ankstyvose stadijose.

Paprastai plaučių vėžyje yra nustatyta išorinė spindulinė terapija (pagrindinis gydymo būdas), kai spinduliuotės šaltinis yra ne paciento kūne, o spinduliai patenka tiesiai į išorinį naviką. Tokios spindulinės terapijos kursas apima keletą sesijų ar frakcijų ir atliekamas per 6 savaites klasikiniu požiūriu ir 1-5 sesijose su ESRT. Daugiau informacijos apie šį radiacinės terapijos būdą rasite puslapyje "Išorinė radioterapija".

Labai naujas plaučių vėžio spindulinės terapijos metodas yra konforminė spindulinė terapija ir intensyvumo moduliuotoji spindulinė terapija, apimanti trimatį naviko vaizdavimą naudojant kompiuterinę tomografiją. Gautos nuotraukos naudojamos didelės dozės spinduliavimui. Tuo pačiu metu spindulio forma ir dydis gali automatiškai keistis, kad maksimaliai padidintų naviko atitikimą (atitiktį). Šio radioterapijos metodo poveikis sveikam plaučių audiniui yra minimalus.

Chemoterapija plaučių vėžiui

Chemoterapija apima vaistų, kurie yra toksiški vėžio ląstelėms, naudojimą. Įprastai vaistus įšvirkščiama į veną: tiesiai per periferinę veną ar centrinį veninį kateterį. Chemoterapija plaučių vėžiui yra atliekama po operacijos, kad sunaikintų likusias vėžio ląsteles. Be to, chemoterapiniai vaistai vartojami tiems pacientams, kuriems negalima atlikti chirurginio gydymo: chemoterapija sulėtino plaučių vėžio augimą ir sumažina jo simptomų sunkumą.

Šiuolaikinėje onkologijoje, vietoj tradicinės chemoterapijos, naudojami vis daugiau ir daugiau veiksmingų biologinių vaistų, turinčių mažiau ryškų šalutinį poveikį. Chemoterapija skiriama bet kuriai vėžio stadijai plaučiuose ir padidėja vidutinė gyvenimo trukmė net vyresnio amžiaus pacientams. Kai kurie chemoterapiniai vaistai padidina vėžio ląstelių pažeidimą spinduliuotės metu, kiti padidina jų jautrumą radiacinei ekspozicijai, o kiti užkertantys kelią vėžinių ląstelių atsistatymui po radioterapijos kurso.

Tyrimai rodo, kad, gydant plaučių vėžį, kombinuotų chemoterapijos ir radioterapijos veiksmingumas viršija savireakcijos gydymą, tačiau kartu yra didesnė rizika susirgti rimtu šalutiniu poveikiu. Tai apima stiprų pykinimą ir vėmimą, taip pat leukocitų pažeidimus ir mirtį, kurie yra būtini kovojant su infekcijomis. Tačiau svarbu prisiminti, kad šiuolaikinė onkologija taip pat turi veiksmingų būdų išvengti ir gydyti daugumą šalutinių poveikių.

Plaučių vėžio metastazės

Su šiuo vėžiu metastazių buvimas nėra įprastas, o ne tik 3 ar 4 etape. Net plaučių vėžio 1-2 stadijoje gali būti aptikta labai mažų metastazių. Kartais ligos simptomai jaučiami esant metastazėms: tyrimo metu juos galima aptikti kvėpavimo takuose, taip pat kepenyse, stuburo, kauluose, antinksčiuose ir inkstuose.

Mažųjų ląstelių plaučių vėžys yra labiausiai pavojingas plaučių vėžio tipas su daugybe metastazių. Plazmos ląstelių tipo plaučių vėžys (diferencijuotas) vystosi daug lėčiau, retai pasireiškia metastazėmis ir yra geresnė gydymo prognozė.

Metastazės gali išsivystyti į tolimus organus per limfą ar kraują arba abiem būdais. Kai vėžys plinta į kaimyninius audinius ir organus, tai žymiai pablogina prognozę, apsunkina gydymą.

Metastazės gali kilti ne tik iš pirminės vėžio vietos plaučiuose, bet taip pat gali atsirasti po operacijos, jei vėžinės ląstelės persikelia į kitus organus. Štai kodėl chemoterapijos vaidmuo po plaučių vėžio operacijos yra toks svarbus. Tinkamai apskaičiuojant chemoterapijos vaistų dozę ir gydymo kursų skaičių, metastazavusis procesas gali užgesinti ir sunaikinti vėžio ląstelių likučius paciento organizme.

Vėžio ląstelės gali paveikti plaučius, kai pagrindinė piktybinė liga nėra plaučiuose. Pavyzdžiui, pažengusio inkstų vėžio metastazės plaučiuose yra tipiškas modelis. Dažniausiai inkstų vėžys metastazuoja plaučius (50-60%), kepenis ir kaulus (kiekvieną 30-40%), antinksčius, smegenis ir pilvo erdvę. Tačiau su inkstų vėžio metastazėmis plaučiuose gydymo prognozė yra palankesnė, palyginti su kitų organų metastazių pralaimu.

Plaučių vėžio metastazių gydymo pasirinkimas priklauso nuo jų buvimo vietos. Metodai gali būti taikomi:

  • chemoterapija (polikemoterapija);
  • hormonų terapija;
  • steroidai;
  • radioterapija;
  • imunoterapija.

Kaip gydymo pasirinkimas priklauso nuo plaučių vėžio tipo?

Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai, kuriems būdingos skirtingos mikroskopinės savybės:

  • Smulkialąstelinis plaučių vėžys (MKRL) dažniausiai veikia aktyvius ir buvusius tabako rūkalius. MLCL nėra toks įprastas kaip ir kitų tipų plaučių vėžys, tačiau jis yra agresyvesnis ir lengvai metastazuojantis, ty jis skleidžia plaučius. Pagrindinis gydymo metodas MKRL yra chemoterapija. Dažnai tuo pačiu metu pacientui skiriama spindulinė terapija, bet tik tuo atveju, jei navikas neplito už krūtinės sienų. Chirurginis gydymas MKRL retai naudojamas, nes navikas greitai metastazuoja.
    Tačiau chirurginis požiūris gali būti naudojamas norint gauti vėžinių audinių mėginį jo vėlesnei mikroskopinei analizei, kuri leidžia gydytojams nustatyti plaučių vėžio tipą. MCRL atveju po pagrindinio gydymo, nukreipto į krūtinės ląstelių naviką, radiologas gali skirti spindulinę terapiją į smegenų zoną, net jei nėra piktybinio pažeidimo požymių. Šis metodas vadinamas "profilaktiniu smegenų apšvitinimu" ir neleidžia formuojant plaučių vėžio metastazių svarbiose nervų sistemos dalyse.
  • Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC), įskaitant plokščiąsias ląstelines karcinomas, linkęs augti lėčiau, o jo pasiskirstymas už krūtinės ląstos yra ilgesnis. Pagrindinės NSCLC gydymo galimybės yra chirurgija ir / arba radioterapija. Chemoterapijos atveju aukščiau minėtų metodų veiksmingumas tik didėja. Tuo pat metu chemoterapijos savybės NSCLC labai skiriasi nuo MKRL. Įvairiems nesmulkiųjų ląstelių plaučių pažeidimų tipams, įskaitant plaučių vėžį, reikia naudoti įvairius chemoterapinius vaistus.

Ar gydymo pasirinkimas priklauso nuo plaučių vėžio stadijos?

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

  • Su ribotu MKRL variantu, kai navikas neapsiriboja krūtinės ląsta, chemoterapija ir radiacinė terapija yra radikali.
  • Esant plačiai paplitusiam smulkialąsteliniam plaučių vėžiui, chemoterapija kaip savarankiškas metodas yra gydymo pagrindas.
  • Ir su ribotu, ir dažnu plaučių naviku, onkologas-radiologas gali skirti profilaktinę smegenų apšvitą net ir tuo atveju, jei nėra jo piktybinio pažeidimo požymių.
  • Kai vėžys pasikartoja po pirminio gydymo arba kai navikas neatsako į gydymą, skiriamas radijas ar chemoterapija, siekiant sumažinti skausmą ir diskomfortą. Radioterapija ar lazerinis gydymas palaiko kvėpavimo takus, todėl pacientui lengviau kvėpuoti.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

  • Ankstyvieji etapai: ne mažų ląstelių navikas (pvz., Plokščialapių ląstelių plaučių vėžys) yra labai mažas ir aptinkamas po piktybinių ląstelių nustatymo skreplių mėginiuose. Tuo pačiu metu, norint tiksliai nustatyti pirminį plaučių pažeidimą, reikia atlikti specialų papildomą tyrimą. Ankstyvosiose NSCLC stadijose chirurginis gydymas skiriamas kartu su papildomu radijo ar chemoterapija arba be jo.
  • Progresuojantis plaučių vėžys: kai vėžys plinta už plaučių (ant krūtinės ląstos, diafragmos, limfmazgių), reikalingas derinys. Atsižvelgiant į konkrečią piktybinių navikų būklę, radioterapija skiriama atskirai arba kartu su chirurginiu gydymu ir (arba) chemoterapija.
  • Plaučių vėžio metastazė (metastazių paplitimas) tolimiems organams. Šiuo atveju operacija gali būti nenaudinga. Tokiose situacijose radiacija ar chemoterapija naudojama simptomams kontroliuoti ir palengvinti: atskirai arba kartu su kitais. Galbūt brachiterapijos ar lazerio gydymo paskyrimas. Kai pasikartojantys NSCLC ekspertai laikosi to paties požiūrio, tačiau su viena išimtimi: smegenų audiniui atsirandančio itin mažo metastazės pažeidimo pašalinimas gali prireikti chirurginio gydymo.
  • Kiekvienas pacientas, sergantis plaučių vėžiu bet kuriame gydymo etape, turi teisę pradėti klinikinių tyrimų programą, kurios tikslas - rasti veiksmingiausius navikų pašalinimo metodus.

Kiek veiksmingas yra neveikiančio plaučių vėžio gydymas?

Labai svarbu suprasti, kad plaučių vėžyje sąvoka "neveikia" apskritai nėra "neišgydoma". Iš tikrųjų, ne chirurginis gydymas skiriamas vis daugiau pacientų bet kuriuose plaučių (2, 3 ir 4) stadijose. Tačiau jo veiksmingumas priklauso tik nuo vėžio paplitimo, metastazių buvimo ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose. Radiacinė terapija yra naudojama ankstyvuoju neveikiančio plaučių vėžio laikotarpiu, tuo pačiu užtikrinant optimalią ligos kontrolę. Pažangiems piktybiniams plaučių auglėms su radikaliais tikslais galima naudoti radijo ir chemoterapijos derinį.

Neveikiančių navikų pašalinimo dažnis yra gana mažas, tačiau gydymas yra įmanomas net tais atvejais, kai plaučių vėžys plinta (metastazuojasi) į krūtinės limfmazgius. Galimybė skirti kombinuotą chemoterapijos gydymą vertinama tik palyginus patenkinama paciento būklė. Jei neįmanoma visiškai išnaikinti plaučių naviko, rekomenduojamas paliatyvus gydymas (paciento gyvenimo palaikymas kuo palankiausiu gerovės lygiu). Tai reiškia, kad vaistų vartojimas, chemoterapija, radiacinė terapija arba kitos priemonės, skirtos plaučių auglio simptomams palengvinti, bet ne jų šalinimas. Tuo pačiu metu radiacijos dozės yra žymiai mažesnės, todėl išvengiama nemalonių šalutinių poveikių, susijusių su radioterapija.

Anksčiau ar vėliau, jei pacientas ir gydytojas mano, kad aktyvus plaučių vėžio gydymas nebėra naudingas (4-oji stadija, metastazės), yra įmanoma pereiti prie bejėgiškos ligos programos (ligoninės), kuri suteikia pacientui deramą komfortą ir paramą. Tinkama analgezija laikoma svarbiausia tokios pagalbos plaučių vėžiu elementu. Nepaisant to, kad šiuolaikiniai veiksmingi skausmo vaistai ir jų įvedimo į organizmą sistemos nėra rizikuojamos perdozuoti, daugelis pacientų negauna pakankamai skausmo. Svarbu prisiminti, kad gydytojas gali suteikti tinkamą pagalbą tik aiškiais paciento ar jo artimųjų poreikiais.

Kas vyksta spindulinės terapijos metu?

Radiopapinė plaučių vėžio ir kitų vėžio pažeidimų terapija apima fokusuotų gama arba rentgeno (fotonų) arba kitų didelės energijos turinčių įkraunamų dalelių naudojimą. Radiacija veikia greitai dalijančias ląsteles, pvz., Piktybinio naviko ląsteles, o sveikos ląstelės beveik neveikia. Dauguma piktybinių navikų, įskaitant plaučių vėžį, susideda iš ląstelių, kurios skirstomos daug greičiau nei sveiki plaučių audinio ląstelės. Kartu su spinduliuotės poveikiu galima pašalinti piktybišką neoplazmą, beveik jokios žalos aplinkiniams sveikiems audiniams.

Radiacinė terapija neigiamai veikia auglio ląstelių genetinę medžiagą (DNR), o tai neleidžia jų augti ir suskaidyti. Sveikos ląstelės taip pat yra pažeistos (nors ir mažesniu mastu), bet jos sugeba atkurti jų struktūrą ir funkciją. Taigi, spindulinės terapijos pagrindas yra kasdien švitinimą vėžys yra labai didelės dozės, kurios pakanka sunaikinti pagrindinį kiekį greitai besidalijančių vėžio ląstelių, bet ne pakankamai, kad pakenkimas, pasireiškiantis lėtai dalijant sveikas ląsteles toje pačioje srityje.

Koks galimas šalutinis spindulinio terapijos poveikis?

  • Daugumoje pacientų jau po pirmųjų radiacinės terapijos seansų atsiranda nuovargis. Gydymo metu jis palaipsniui didėja, o sunkiais atvejais labai riboja paciento kasdienį gyvenimą ir aktyvumą. Paprastai praėjus 2 mėnesiams po radioterapijos pabaigos, nuovargis palaipsniui nyksta. Nepaisant pakankamo poilsio svarbos, onkologai pataria pacientams likti kuo aktyvesni.
  • Kai kurie pacientai turi plaukų slinkimą toms krūtinės odos dalims, kurioms būdinga spinduliuotė. Priklausomai nuo radiacijos dozės, šis šalutinis poveikis gali būti laikinas ar nuolatinis.
  • Po kelių savaičių nuo spindulinės terapijos pradžios beveik visada atsiranda odos sudirginimas, kuris pasireiškia paraudimu, sausumu, niežuliu ir padidėjusiu jautrumu. Ilgalaikių gydymo kursų atveju šis šalutinis poveikis gali būti labai reikšmingas. Norint juos pašalinti, reikia tinkamos odos priežiūros: valyti šiltu vandeniu ir švelniu muilu, nepakenkiant aukštai temperatūrai ir atsargiai, bet atsargiai odos džiūvimui.
    Norėdami apsaugoti odą nuo saulės, turite naudoti specialius kosmetikos losjonus. Parfumerija, dezodorantai ir kita kosmetika neturėtų būti taikomos radiacijos zonai. Po dienos radioterapijos seansų odai reikia taikyti minkštinančius kremus arba bekvapius losjonus.
  • Galbūt laikinas apetito sumažėjimas arba praradimas.

Koks tyrimas ir gydymas reikalingas po radioterapijos pabaigos?

Pirmoji konsultacija su radiologiniu onkologu paprastai atliekama praėjus 6 savaitėms po radioterapijos pabaigos plaučių vėžiui, o po to - kas 3 mėnesius pirmuosius dvejus metus. Po to reguliarūs patikrinimai vyksta kas 6 mėnesius trejus metus, po to kartą per metus. 6-8 savaites po to, kai užbaigimo radioterapijos, kai naviko atsakas į gydymą pasiekia savo didžiausią spinduliuotės onkologas paprastai rekomenduoja kompiuterinės tomografijos (CT) arba pozitronų emisijos tomografijos (PET). Gauti tyrimo metu vaizdai leidžia įvertinti navikų atsaką į gydymą ir yra naudojami palyginti su tolesnės tomografijos rezultatais.

Be to, reguliariai atliekant tyrimą galima anksti nustatyti komplikacijas, taip pat atskirti galimą plaučių vėžio pasikartojimą ir plaučių audinio rūkymą, kuris neišvengiamai atsiranda dėl didelės spinduliuotės dozės. Plaučių audinio paveikslai dinamikoje padeda onkologui laiku nustatyti plaučių vėžio pasikartojimą ir prireikus nustatyti kitą gydymą.

Plaučių sarkomos gydymas

Iš visų plaučių vėžio atvejų sarkoma yra ne daugiau kaip 1%. Skirtingai nuo kitų rūšių plaučių vėžio, sarkoma yra paženklinta agresyviu augimu ir tolimais metastazėmis. Plaučiuose jungiamojo audinio kiekis yra didžiausias nei kitais organais. Kadangi sarkoma išsivysto jungiamuoju audiniu ir labai greitai.

Šio tipo plaučių vėžio, taip pat skumbrinės ląstelės gydymui naudojami:

  • chirurginis iškirtimas;
  • spindulinis gydymas;
  • chemoterapija

Operacija yra patariama lokalizuotam navikui, kai plaučių sarkoma vis dar yra ankstyvoje stadijoje. Kartais operacija yra paliatyvi, siekiant palengvinti simptomus.

Sarkomos spindulinis gydymas atliekamas prieš ir po operacijos. Prieš operaciją būtina stabilizuoti naviko dydį - sustabdyti jo augimą. Pašalinus naviką nuotolinė radioterapija skirta užkirsti kelią metastazei.

Chemoterapija yra sisteminio plaučių sarkomos gydymo metodas. Jis naudojamas slopinti metastazines ląsteles, didinant pacientų gyvenimo trukmę.

Dėl plaučių vėžio gydymo (plakimasis, metastazavimas ir kt.)
radiacinės terapijos ir chemoterapijos metodai
skambinkite mums Maskvoje: +7 (499) 399-38-51
arba parašykite el. paštu: Šis el. pašto adresas yra apsaugotas nuo spambots. Jums reikia įjungti JavaScript, norėdami ją peržiūrėti.

Apie Mus

Gimdoje, kaip ir kituose žmogaus kūno organuose, gali išsivystyti gerybiniai navikai. Nuo raumenų audinio susidaręs mazginis navikas yra vadinamas myoma.