Kapoši sarkoma: kas kaltas - imunodeficitas ar herpes?

Kapoši sarkoma arba kelios idiopatinės hemoraginės sarkomos, Kapošio telangiektazinės pseudosarkomos (yra ir kitų ligos sinonimų) yra sisteminė kraujagyslių kilmės navikų liga, daugeliu pažeidimų, daugiausia lokalizuotų odoje, limfmazgiuose ir vidaus organuose. Ką sukėlė ir kaip gydyti šią sunkią ligą?

Ligos etiologija ir epidemiologija

Manoma, kad patologija yra infekcinė, tačiau Kaposi sarkomos virusas nėra tiksliai nustatytas. Pastebėta tik tos ligos, kuriai būdingi žmogaus herpeso viruso 8 tipo (HHV-8) ir žmogaus imunodeficito viruso Tat baltymo, ryšys. Tuo pat metu jų vaidmuo šio vėžio vystymosi mechanizme nėra patikimai išaiškintas. Dažniausiai vyrai ir moterys Centrinės Afrikos šalyse serga.

Pacientų (nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus), kuriems buvo atlikta organų transplantacija ir kuriems buvo imunosupresinis gydymas, reikšmingai (iki 500 kartų) padidėja daugybinė idiopatinė hemoraginė sarkoma.

Pasakyta, kad Kaposi sarkoma su ŽIV infekcija yra 20 000 kartų dažniau negu bendra populiacija ir ji yra lyginama su imunodeficito asmenimis, bet yra sukelta kitų priežasčių, kurios nėra susijusios su ŽIV infekcija (organų transplantacijos metu imunosupresantų vartojant autoimunines ligas jungiamojo audinio, pvz., reumatoidinio artrito, dermatomiozito, sisteminės raudonosios vilkligės ir tt) - 300 kartų. Be to, ši patologija ypač būdinga ŽIV infekuotiems vyrams su netradicine seksualine orientacija.

Pacientų grupėje be imunodeficito Kaposi sarkomos paplitimas tarp vyrų yra 3-10 kartų didesnis nei moterų, kitomis formomis (klasikine ir endemine) šis santykis yra dar didesnis. Tarp žmonių, sergančių imunodeficitu, kurį sukelia ŽIV infekcija (neatsižvelgdami į vyrų, kurie praktikuoja tos pačios lyties lytinį santykį) ir imunosupresantus, vyrų dažnis yra šiek tiek didesnis nei moterų.

Kaip perduodama liga?

Žmogaus 8 tipo gripo virusas daugiausia perduodamas per lytinius santykius.

Visuotinai pripažintas ne sezono viruso replikacijos mechanizmas yra jo replikacija seiles. Jo perdavimas per seilius yra ypač svarbus infekcijai vaikų, sergančių endeminėmis sritimis. Be to, herpeso 8 tipo žmogaus virusas gali būti perduodamas su persodinto donoro organais, taip pat su krauju ir kraujo preparatais.

Tuo pat metu HHV-8 viruso vaidmuo ligos etiopatogenezėje nebuvo išsiaiškintas, buvo sutarta dėl spindlio formos ląstelių, kurios sudaro auglys, kilmės, ligos vystymosi procesai ir mechanizmai nebuvo sukurti. Manoma, kad veleno formos ląstelės kilę iš limfos ir kraujagyslių endotelio ląstelių.

Viena iš būtinų (bet vis dar nepakankamų) ligos vystymosi mechanizmo sukėlimo sąlygų yra 8-asis žmogaus herpeso viruso tipas. Jis nustatomas pacientams, sergantiems bet kokia Kapoši sarkoma forma naviko audiniuose (visada), seilėse, esant koncentracijai, kuri yra daug didesnė nei kitose kūno biologinėse skysčiuose. Atsižvelgiant į ligos progresavimą, šio viruso kiekis kraujo plazmoje didėja. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, sarkomos auglio elementų vystymuisi ir augimui įtakos turi virusų baltymas Tat.

Pagrindiniai veiksniai, didinantys aprašytos patologijos atsiradimo riziką:

  • lytis (vyrai);
  • rasė (tarp juodmedžių, vystymosi paplitimas yra 2 kartus mažesnis);
  • genetinė polinkis;
  • veiksmingo atsako į antiretrovirusinį gydymą trūkumas (HAART).

Patomorfologija ir histologija

Kaposi sarkomos patologiniai vaizdai yra tokie:

  • angiogenezės atsitiktinumas ir nepakankamumas, ty naujų kraujagyslių formavimas;
  • šio auglio būdingų špindelės formos ląstelių, turinčių endotelio ląstelių pobūdį ir požymius, paplitimas;
  • mononuklearinių ląstelių (vieno širdies kraujo kūnelių) kraujo ir limfinės kraujagyslių kaupimasis (infiltracija).

Neišsiskiria ir auglio ląstelių kilmė - iš limfinės ar kraujagyslių ląstelių. Histologinio tyrimo rezultatai yra įvairūs. Matyt, tai priklauso nuo elementų rūšies ir jų vystymosi stadijos. Pradžioje bėrimo elementų vystymosi stadijoje jų ląstelės atrodo kaip limfinių kraujagyslių endotelio ląstelės, o vėliau - limfinės kraujagyslės ir kraujagyslės.

Klinikinis vaizdas

Bendrosios charakteristikos

Klinikiniam vaizdui būdingas didelis kintamumas, dėl kurio diagnozuojami sunkumai. Dažniausiai liga pasireiškia odos elementais, rečiau bėrimai atsiranda gleivinėse.

Subjektyvūs pojūčiai

Subjektyvūs pojūčiai atsiranda gana retai. Jie yra išreikšti jautrumo sutrikimais, pvz., Niežėjimu, šalčio ir degimo, tirpimo, nuskaitymo "goosebumps", skausmo jausmo, elektros srovės (parestezijos) ir skausmo padariniais. Dažniausiai skausmas yra plačiai paplitusių pažeidimų atvejais. Jie gali dėvėti auskarų vėrimo, šaudymo, nuolatinio ar paroksizminio pobūdžio, dažnai labai stipriai naktį ir yra gana intensyvūs. Parestezijos dažniausiai lydina ligą negu skausmas. Ypač skausmingi yra formacijos, turinčios opos, lokalizuotos kojų pėdų paviršiaus plote.

Integuments

Pirmieji Kapoši sarkomos simptomai dažniausiai yra rausvos, raudonos, violetinės arba rudos spalvos, tada įvairių dydžių mazgai ir plokštelės. Jų spalvą užtikrina kraujo krešuliavimas, kurį sukelia netgi nedidelis (trinantis drabužiai) trauminis sužeidimas keliems plonasieniams indams, kurių pažeidžiamumas yra pernešantis auglius.

Elementus taip pat gali atstovauti puslankiai formos mazgeliai su aiškiai apibrėžtomis sienomis ir nuo 5 iki 20 mm skersmens, pakylantys virš odos paviršiaus. Papultai dažniausiai yra neskausmingos. Jų spalva gali skirtis nuo rausvos cianetinės iki tamsiai rudos spalvos.

Bėrimas dažniau simetriškai. Fosai gali būti lokalizuoti bet kurioje odos dalyje, įskaitant akių vokus ir varpos galvą. Labiausiai būdinga lokalizacija ant kojų, daugiausia ant priekinio šoninio kojų paviršiaus ir kojų srityje.

Viršutinių galūnių pažeidimų atveju bėrimo elementai iš pradžių rodomi daugiausia rankų sąnariuose ir nugaroje. Pagrindiniai elementai taip pat gali būti (labai retai) ant galvos odos, ant auskarėlių, nosies viršūnėje, ant lūpų, ant skrandžio, ant nugaros. Tačiau Kaposi sarkomos progresavimo atveju būdinga lokalizacija nosies, auskarų, lūpų, varpos srityje.

Be to, gali būti bėrimas nedidelių sužalojimų srityje, pavyzdžiui, injekcijos, mėlynės, liekamieji abscesai, drebulys ir tt Dažniausiai pasireiškiančios Kapošio sarkomos pasireiškimai yra tankiai elastingi edemos, atsirandančios po tam tikrų dalelių ar dėmių arba prieš juos. Šie edemos yra lokalizuotos apatinėse galūnes, bent jau ant galvos, liemens ir viršutinių galūnių.

Šios ligos požymiai jo išsivystymo aukštyje yra bėrimų elementų paplitimas ir daugybė su dominuojančia lokalizacija ant kamieno ir galūnių. Tuo pačiu metu, kai kuriose vietose, mazgelių, plokštelių ir navikų mazgelių elementų skaičius yra kelių šimtų. Bet kuriuo etapu, tiek paveiktose teritorijose, tiek vizualiai sveikuose, gali atsirasti hemoraginis bėrimas purpura, ekchimozės ir net poodinės hematomos forma.

Dažnai dėl pažeidžiamų galūnių (dažniausiai apatinių) edema atsiranda dėl limfos nutekėjimo dėl venų ir limfinių kraujagyslių suspaudimo neoplazmu ar naviku. Dėl to galūnė gali išaugti beveik 2 kartus, išsivysto dramblys, kuri sukelia skausmą ir sunkumus judant.

Maždaug 7,5% edemos pradžioje yra kitų odos elementų. Šiuo atveju oda iš pradžių nesikeičia, bet, kaip ji vystosi, jie tampa tamsiai violetinės arba mėlyna violetinės, kietos ar testovatnymi, prisukti prie pagrindinių audinių. Odos paviršius edemos vietose yra bedugnė, padengta daugybe karpinių ir papilomatinių augalų, turinčių rudos ar juodos spalvos hiperkeratozę. Šios formacijos sudaro daugybę griovelių, tarp kurių gali atsirasti skausminga erozija. Pastato paviršius yra padengtas nuimamas su švelniu kvapu.

Retais atvejais įprastoje odoje arba infiltracinių fone yra galimos burbuliukų formos elementai, kurie yra ličio cistos, užpildytos švariu skysčiu ir linkusios į sulietą.

Sužinokite daugiau apie kitų tipų odos vėžio simptomus:>

Gleivinės

Reti pastebimi gleivinių, ypač izoliuotų, pažeidimai. Gleivinės ertmėje dažniausiai pasireiškia gleivinės gleivinės (kieta ir minkšta) ir dantenos, bent jau - liežuvis ir tonzilės. Galbūt elementų atsiradimas ant gerklų, ryklės, lyties organų gleivinių. Bėrimas yra neskausmingos arba šiek tiek skausmingos dėmės, mazgeliai, plokšti cianotiškai raudoni infiltratai, kurių skersmuo yra 10-30 mm. Elementų skilimas yra labai reti. Kai kuriais atvejais akių įtraukimas į konjunktyvų procesą yra įmanomas, kuris gali būti pirmasis su AIDS susijusių Kapoši sarkomos pasireiškimas.

Limfmazgiai

Periferinių limfmazgių nugalėjimas pasireiškia jų didėjimu iki 30-50 mm skersmens. Tai retas ir, nors beveik visada nėra specifinis, bet reaguojantis į pobūdį, yra nepalankus prognostikos ženklas.

Vidaus organai

Gali būti pažeisti bet kokie vidiniai organai, kurių dažnis yra 1 atvejis 5 odos apraiškų atvejais. Dažniausiai liga veikia virškinimo organus (skrandį ir žarnas), viršutinius kvėpavimo takus. Vidinių organų pokyčiai pasireiškia daug dažniau nei jie diagnozuojami in vivo, ypač su ŽIV ir imunosupresiniais sarkomos tipais. Be to, vidaus organų nugalėjimas ne visada lydimas odos apraiškų.

Kaulų sistema

Kaulų pažeidimų dažnis yra maždaug 28%. Kartais jie prieš odos apraiškas ir yra lokalizuotos tose pačiose zonose. Dėl kaulų rentgenogramų nustatomos difuzinės osteoporozės, periostozės, apvalios formos cistinių formų sklerozinių pokyčių apimtys, kaulų erozijos požymiai. Jei dalyvauja kaulų čiulpų skausmo procese.

Klasifikacija

Kaip ilgai jie gyvena su Kapoši sarkoma?

Tam tikru mastu ligos eigos pobūdis leidžia mums spręsti apie patologinio proceso pobūdį, nustatyti gydymo taktikos pasirinkimą ir apytiksliai prognozuoti gyvenimo trukmę. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų pobūdžio, klasifikacija skirstoma į keturias pagrindines ligos rūšis:

  1. Klasikinė Kapošio sarkoma arba atsitiktinis, Europos, idiopatinis.
  2. Imunosupresyvus arba jatrogeninis.
  3. Endeminis ar Afrikos.
  4. Epidemija arba AIDS susijusi.

Klasikinis tipas

Jis apibūdinamas kaip vyresnio amžiaus Kaposi sarkoma, kaip jis paprastai vystosi asmenims po 50 metų, nors pastaraisiais metais buvo tendencija mažinti ligos amžių. Vyrai kenčia nuo klasikinio tipo 9-15 kartų dažniau nei moterys. Ši ligos rūšis yra paplitusi Vidurio Europos valstybėse, Rusijoje ir Italijoje.

Paprastai pažeidimai paprastai yra aiškūs ir dažniausiai simetriškai lokalizuojami rankų riešo, šoninio blauzdikaulio ir pėdų paviršiuje, labai retai ant akių vokų ir gleivinių. Kartais tai gali sukelti niežėjimą ir deginimą, bet dažniau nėra jokių subjektyvių simptomų. Klasikinio tipo ligos metu išskiriami šie klinikiniai etapai:

"Spotty"

Tai yra pradinis ar pradinis Kapoši sarkomos etapas. Jis pasižymi melsvai rausvomis arba rausvai rudomis dėmelėmis, kurių skersmuo 1-5 cm, su lygaus paviršiaus ir netaisyklingomis kontūrais. Jų skaičius palaipsniui didėja. Dėmės paprastai jungiasi viena su kita. Kai susijungus, kartais susidaro plokštelės. Elementai lokalizuoti daugiausia distalinių rankų ir kojų srityje. Paprastai subjektyvūs jausmai nėra, bet kartais skausmas, deginimas ir niežėjimas gali sutrikdyti.

Papulinis

Būdingos apraiškos yra pusiau sferinės arba sferinės formos storosios elastinės mazgeliai elementai, kurių skersmuo nuo 2 iki 10 mm. Papulės paprastai yra izoliuotos, bet kartais jos gali būti išdėstytos grupėmis žiedų arba lankų pavidalu. Dėl jų sujungimo susidaro pleiskanos su plokščiu arba pusrutulio paviršiumi. Papuliariniai elementai gali būti raudonai rudi, cianotiški su rudos spalvos atspalviu, tamsiai rudos spalvos ar aplink sveikos odos spalvos. Plokštelių paviršius yra lygus arba grubus, panašus į apelsinų žievelę. Kartais jų paviršiuje gali susidaryti ragenos arba papilomos formos augalai.

Naviko stadija

Pasireiškia vieno ar kelių (nuo dešimčių iki šimtų) minkštų arba tankiai elastingų konsistencijų mazgų (navikų) formavimuisi, kartais esantys ant kojos. Jie yra 1-5 cm skersmens, cianotiškai rudos arba rausvai-cianotiškos spalvos. Vaikų susivienijimai linkę jungtis vienas su kitu ir opos. Kiaušidės gali išsivystyti į poodinį audinį kartu su skausmu, karpų augimu ir kraujavimu. Dažniausiai pasitaikanti lokalizacija - galūnės, ypač susižalojusiose vietovėse.

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos tokios klasikinio tipo formos:

Aštri

Tai dažniau pasitaiko jaunesniame amžiuje arba labai pagyvenusiems žmonėms. Šiai formai būdinga greita proceso pradžia ir greita progresija, pažymėtas bendras kūno apsinuodijimas, aukšta temperatūra, ankstyvas odos elementų apibendrinimas daugybe mazgelių arba navikų formavimų su lokalizacija veido, kamieno ir galūnių, limfmazgių ir vidinių organų pažeidimų. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 1 metai (nuo 2 mėnesių iki 2 metų). Mirtis įvyksta proceso apibendrinimo fone, sunkiu apsinuodijimu ir išsekimu.

Subaktyvus

Jis pasižymi mažesne klinikinės įvairovės intensyvumu ir sunkumu, taip pat lėtesne, palyginti su ūmaus formos, progresavimu. Ūminėse ir pasibaigiančiose formose auglys formuojasi, išsisklaido ir išsiplės ankstyvoje ir daugybėje. Gilios opos turi netaisyklingus kontūrus, susuktus kraštus, melsvos spalvos ir vienkartinį kruviną-gangreninį dugną.

Opos formavimas kartu su stipriu skausmu šiuose rajonuose, apsinuodijimas, didelis karščiavimas su šaltkrėčiu. Tęsiant apibendrinimą, procese dalyvauja gleivinės, limfmazgiai, vidiniai organai, dažniausiai virškinimo ir kvėpavimo organai. Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, mirtis pasireiškia per 2-3 metus nuo ligos pradžios. Laiku diagnozuojant ir optimaliai gydant, galimas pamazmos formos pavertimas lėnais.

Chroniškas

Tai dažniausiai. Jis pasižymi lėta progresija, ribotas pažeidimas, santykinai palankus potraukis ir labiau palankūs simptomai. Be to, lėtinė patologijos forma yra labiau jautri terapijai. Vėlyvoje ligos stadijoje pasireiškia naviko stadija, tai yra mazgų vystymas, limfmazgių pažeidimas ir vidiniai organai. Jo trukmė vidutiniškai yra apie 10 metų. Kartais ligos trukmė yra 15-20 metų, o mirtis yra dėl kitų priežasčių.

Pastaraisiais metais klasikinis ligos tipas vis labiau praranda savo būdingumą. Pavyzdžiui, ankstyvieji simptomai beveik 30% pacientų pasireiškia prieš 50 metų, vis dažniau pasitaiko pirminių pažeidimų lokalizacijos asimetrija, pacientų skaičius gerokai padidėjo (daugiau kaip 10%), tuo pačiu metu buvo pažeista oda ir gleivinės, lėtinis ligos eigą dažnai tampa agresyvesnis ir tęsiasi kaip pasibaisėtojas.

Imunosupresyvus tipas

Dėl terapijos, atliktos po organų transplantacijos ir skirtos sulaikyti transplantacijos atmetimo imuninės reakcijos vystymąsi arba ilgai vartojamų imunosupresinių vaistų, skirtų sisteminėms autoimuninėms ligoms gydyti. Šios pacientų grupės vyrai Kaposi sarkoma serga 2 kartus dažniau nei moterys. Šis ligos tipas skiriasi nuo lėtinio klasikinio tipo eigos:

  • staigus pradinis ir greitas progresavimas;
  • daugybinių ar atskirų dėmių ir mazgelių išvaizda;
  • greitas plyšių ir mazgelių transformavimas į navikų mazgelius, kuris primena ūminį ir pasibaisėjusį klasikinio tipo eigą;
  • dažnas vidaus organų pažeidimų vystymasis;

Tais atvejais, kai po organų transplantacijos imunosupresinis ligos tipas nesikeičia, bet 3-4 metai po sisteminės autoimuninės patologijos su imuninę sistemą slopinančių vaistų pradžios, ligos eiga:

  • turi gerybinį požymį;
  • daug mažiau veikia vidaus organai ir gleivinės;
  • plonieji ir mazgeliai elementai daugelį metų negali būti transformuojami į navikus;
  • pasibaigus imunosupresiniam gydymui, iš Kapoši sarkomos išieškojimas yra netgi įmanomas.

Endeminis tipas

Paskirstyta daugiausia tarp Centrinės Afrikos gyventojų ir atsiranda žaibų, greitų ir lėtinių formų. Pirmasis vystosi daugiausia pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir per 2-3 mėnesius baigiasi mirtimi. Lėtinė forma yra panašus į klasikinio tipo.

Su AIDS susijęs tipas

Palyginti su idiopatine forma, ji vystosi vidutiniškai 37 metus, o 95% kartu su odos simptomais. Elementai, kurių skaičius gali būti nuo vieno iki šimto, yra mažos mėlynos arba šviesiai rausvos spalvos dėmės ir mazgeliai, kurie panašūs į vabzdžių įkandimus, bet nesivargina paciento. Elementai palaipsniui didėja iki 3-4 cm, virsta dėmėmis, mazgeliais, papuliais, plokštelėmis. Tipiniai navikų susidarymai 30% yra lokalizuoti iš ryklės, kieto ir minkšto gomurio gleivinės.

Vienas iš svarbiausių su AIDS susijusių Kapoši sarkomos tipo ypatybių yra pirminių odos pažeidimų lokalizavimas ant veido, ypač nosies viršūnėje, taip pat viršutinės galūnės ir gleivinės. Gleivinės gleivinė yra paveikta 15-30%, o iš jų 97% elementų turi įtakos paklodės gleivinei, rečiau - skruostų, dantenų, liežuvio. Taip pat galimas bėrimo elementų, esančių jungiante, riešo liaukos, vieta periorbitalinėje zonoje.

Ant kūno elementai yra pailgos arba ovalios formos ir yra išdėstyti ilgiu lygiagrečiai Langer linijoms. Svarbus pavojus yra gerklų ir ryklės gleivinės pažeidimas, dėl kurio sunku kvėpuoti, sutrikęs rijimas ir pavojingas kraujavimas. Labai dažnai limfmazgiuose aptiktos patologijos apraiškos.

Epidemiologinės ligos vidaus organai veikia 45-75%, iš kurių 5% pasireiškia be odos pažeidimų. Iš vidaus organų dažniausiai pasireiškia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, trachėjos ir plaučių ligos, dėl to atsiranda širdies nepakankamumas, bronchų obstrukcija, plaučių skilvelių atelektazė.

Šio tipo ligos būdingas bruožas yra privalomas odos bėrimų plitimas, ribotas pradinėse ligos stadijose, o vidaus organų pažeidimai būna 1-1,5 metų. Pastaroji yra mirties priežastis 10-20% AIDS sergančių pacientų.

Diagnozavimo principai

Diagnostika remiasi visuotinai pripažintais fiziniais tyrimais ir papildomais tyrimo metodais. Tai atsižvelgia į federalines klinikines rekomendacijas dėl Kapošio sarkomos 2013 m., Kurias siūlo Rusijos Dermatovenerologų ir kosmetologų draugija. Jie atkreipia dėmesį į išsamų integruotą tyrimą, kurio tikslas - nustatyti proceso mastą. Šį egzaminą turėtų sudaryti:

  • visapusiškas medicininis ne tik odos, bet ir burnos ertmių ir lytinių organų gleivinių patikrinimas;
  • priverstinis pilvo ertmės ultragarsas, prireikus papildomas magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos būdu;
  • gastroduodenoskopija ir kolonoskopija, esant vidinių organų pažeidimų simptomams, gleivinių pažeidimų nustatymui, kraujo išmatoms išmatose ir kitiems virškinimo sistemos pažeidimams;
  • Rentgeno spindulių arba (geriau) kompiuterinė tomografija krūtinėje, leidžianti aptikti plaučių pažeidimą arba vidurių limfmazgių padidėjimą;
  • atlikti bronchoskopiją (jei nurodyta), per kurią bronchų sienose gali būti aptikta vyšnios raudonos spalvos mazgelių;
  • histologinis odos ir (arba) gleivinės biopsijos egzempliorių tyrimas, gautas pažeidimų metu;
  • realaus laiko polimerazės grandininės reakcijos tyrimai, skirti nustatyti žmogaus herpeso viruso 8 tipą;
  • kraujo tyrimai ŽIV.

Rekomendacijos gydymui ir profilaktikai

Kaposi sarkomos gydymas turėtų būti toks:

  1. Sumažinti ligos simptomų sunkumą ir užkirsti kelią jo progresavimui.
  2. Vaikų remisijos pasiekimas.
  3. Padidėjęs paciento gyvenimo trukmė.
  4. Gyvenimo kokybės gerinimas ir jo darbingumo didinimas.

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinės patologijos rūšies, ligos stadijos ir žinomos ligos laipsnio, vidaus organų ir sistemų bendrinimo bei įtraukimo į patologinį procesą laipsnio.

Nepaisant daugelio tyrimų pagrindinį vaidmenį į Kapoši sarkoma onkogeninėmis pūslelinės viruso infekcijos plėtros mechanizmo patvirtinimas (HHV-8), daug bandoma gydyti tam tikras ligas antiherpetic priemones įrodė neveiksmingas.

Pagrindiniai lokalizuotų ligos formų gydymo būdai:

  • chirurginio pažeidimo ištrynimo metodas;
  • kryodestrukcija;
  • spindulinis gydymas;
  • poveikis vietiniam preparatui, gautam iš retinoinės rūgšties.

Išplatintų patologijos formų (įskaitant vidinių organų žalą) gydymas grindžiamas sukurtomis narkotikų vartojimo schemomis:

  1. Klasikinio tipo rekomenduojama naudoti pegiliuotą liposomų doksorubicino hidrochloridą, vinblastiną, doksorubicino derinį su bleomicinu ar vinkristinu, interferoną.
  2. Imunosupresinis ligos tipas. Rekomenduojama keisti imunosupresorių vartojimo modelį kartu su liposominio doksorubicino ir paklitakselio kursais.
  3. Su AIDS susijęs tipas - atliekamas pirminis labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, o jo poveikio nėra - sisteminis citostatikos gydymas.

Naujų požiūrių terapijoje ligų apima valganciklovirą slopinant replikaciją žmogaus herpeso viruso 8 tipo, interleukino-12, imuninę sistemą sirolimuzo ir everolimuzo, Retinoidų dariniai, imatinibo, sorafenibo, matricos metaloproteinazės.

Pirminės ligos prevencija nėra vykdoma. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kurie vartoja imunosupresinius vaistus, taip pat pacientams, užsikrėtusiems HHV-8. Antrinė profilaktika apima reguliarų sergančių ligonių stebėjimą ir jų imuniteto būklės padidėjimą, ligos paūmėjimo prevenciją ir gydymo komplikacijas, taip pat reabilitacijos priemonių įgyvendinimą.

Kapoši sarkoma, kas tai? Pirmieji simptomai ir gydymo metodai

Kaposi sarkoma ŽIV infekuotiems pacientams yra viena iš "AIDS rodiklių" ligų. Tokio tipo naviko nustatymas jauniems žmonėms be akivaizdaus imuninės sistemos sutrikimo yra pagrindas nustatyti ŽIV infekcijos diagnozę AIDS stadijoje, net nenaudojant laboratorinių tyrimų metodų. Kaposi sarkoma sudaro 85% visų navikų, kurie vystosi AIDS sergantiems pacientams. Tai piktybinis multifokalinis kraujagyslių navikas, kuris paveikia odą, gleivines ir vidaus organus. Jis turi keletą veislių, iš kurių viena yra su AIDS susijusi sarkoma.

Vėžys paveikia žmones, jaunesnius nei 35-40 metų amžiaus, dažniausiai pasyviuose homoseksualuose, pasireiškia ryškiai raudonos arba raudonai rudos spalvos dėmelėmis, plokštelėmis ar blakstienomis, greitai skleisti odą, gleivines ir vidaus organus. Vėžio elementai ilgainiui susilieja, kad suformuotų naviko formas, galiausiai išgydytų. Kaposi sarkomą sunku gydyti, o pacientai greitai sukelia mirtį. Teisinga diagnozė nustatoma lengvai ir patvirtinama tiriant audinio gabalėlį mikroskopu.

Kas tai yra

Kaposi sarkoma (Kapošio angiosarkomas arba daugkartinė hemoraginė sarkomatozė) yra dermos (odos) daugialypis piktybinis navikas. Pirmasis aprašytas Vengrijos dermatologas Moritzas Kapošis ir jį pavadino. Šios ligos paplitimas paprastai yra nedidelis, tačiau Kapoši sarkoma yra pirmasis tarp piktybinių navikų, turinčių ŽIV infekcijos sergančius pacientus, siekiantis 40-60%.

Priežastys

Žinoma, tokių priežasčių, dėl kurių atsiranda tokių neoplazmų, nėra žinomos. Tačiau mokslininkai labai linkę teigti, kad liga gali išsivystyti prieš 8-osios rūšies žmogaus herpeso virusą, kuris pats savaime dar nebuvo pakankamai ištirtas.

Taip pat dažnai Kaposi sarkoma lydima kitų piktybinių procesų, įskaitant:

Dėl patologijos atsiradimo, dėl įvairių priežasčių reikia žymiai sumažinti žmogaus imunitetą. Be to, kai kurioms žmonių grupėms yra daug didesnė Kaposi sarkomos rizika nei likusiai. Pavyzdžiui, dažniau liga pasireiškia vyrams nei moterims.

Rizikos grupėje yra:

  • ŽIV infekuoti asmenys;
  • Asmenys, transplantuoti iš donorų organų (ypač inkstų);
  • pagyvenę vyrai, priklausantys Viduržemio jūros rasėms;
  • asmenys, kurių tėvynė yra ekvatorinė Afrika.

Medicinos mokslininkai yra vieningi: dažniausiai, ypač pradiniame vystymosi stadijoje, ši liga labiau tikėtina, kad reaktyvusis procesas (ty atsirandantis reaguojant į infekcinį pažeidimą) yra tikrasis sarkomas.

Patologinė anatomija

Paprastai navikas turi purpurinę spalvą, tačiau spalva gali turėti skirtingus atspalvius: raudoną, raudoną ar rudą. Vėžys gali būti plokščias ar šiek tiek pakilti virš odos, yra neskausmingos dėmės ar mazgeliai. Beveik visada yra ant odos, bent jau - ant vidaus organų. Kaposi sarkoma dažnai yra susijusi su pažeidimu gomurio gleivinės, limfmazgių. Šios ligos eiga yra lėta. Kaposi sarkomos nustatymas ŽIV infekcijoje yra pagrindas diagnozuoti AIDS.

Histologinė naviko struktūra pasižymi daugybe chaotiškai esančių plonasienių naujai suformuotų indų ir spindulių formos ląstelių. Neuroną infiltravo limfocitai ir makrofagai. Navikų kraujagyslių pobūdis smarkiai padidina kraujavimo riziką. Tačiau nėra būtina atlikti biopsiją įtariamos Kaposi sarkomos. Kaposi sarkoma yra ypatingas naviko tipas, kuris dažnai nereikalauja ne tik diagnozės patvirtinimo, bet ir jo gydymo. Tai gali atrodyti keista iš pirmo žvilgsnio. Ši situacija yra susijusi su tuo, kad tiksli diagnozė gali būti atlikta be biopsijos, o atskiras Kapoši sarkomos gydymas retai užtikrina visišką gijimą.

Be to, Kapoši sarkomos gydymas (dėl jo ryšio su pagrindine liga sukeliančiais veiksniais) paprastai yra paliatyvus, ty skirtas tik ligos simptomų mažinimui.

Simptomai

Kaposi sarkomos klinikinis vaizdas yra gana įvairus ir priklauso nuo ligos trukmės.

Pradinės sarkomos simptomų stadijoje atsiranda įvairių formų ir dydžių rausvai melsvos dėmės, taip pat rožinės mazgelės, kurios vėliau tampa melsvos spalvos. Kai Kaposi sarkoma progresuoja, išsiveržimai atsiranda dėl skirtingų dydžių rausvai melsvos spalvos elementarių infiltruotų elementų. Šie mazgeliai linkę sujungti, dėl ko susidaro dideli mazgeliai židiniai, su susiformavusi itin skausminga opa. Svarbu, kad oda susilpnėtų, patinusi, violetinė-melsva spalva. Daugiausia židinių yra lokalizuotos distalinių galūnių odoje (94% apatinės galūnėse - anterolateraliniai kojų ir kojų paviršiai) ir paprastai yra šalia paviršinių venų. Dažnai būdinga galūnių pažeidimų simetrija.

Pagal savo kryptį, auglys gali būti pasunkėjęs, ūmus ir lėtinis. Ūminis Kapošio sarkomos progresavimas pasižymi sparčiai progresuojančiais simptomais ir pasireiškia apibendrintais odos pažeidimais, kuriuos sukelia įvairūs kūno, veido ir galūnių pažeidimai, taip pat karščiavimas. Šie simptomai lydi vidinių organų ir (arba) limfmazgių pažeidimus. Ūminės formos trukmė nuo dviejų mėnesių iki dvejų metų. Subakūčios sarkomos atveju odos pažeidimų apibendrinimas yra mažiau įprastas. Lėtinis kursas būdingas laipsnišku odos bėrimų progresavimu plokštelių formos ir dėmių formos elementais. Lėtinės formos trukmė yra aštuoni ar daugiau metų.

Imune slopinamojo tipo

Liga pasireiškia imunosupresinius vaistus vartojantiems pacientams (paprastai po inkstų transplantacijos). Apibūdina:

  • menki simptomai;
  • lėtinis ir gerybinis kursas;
  • retas įtraukimas į vidaus organų ir limfmazgių procesą.

Su imunitetą slopinančio vaisto panaikinimu dažnai būdinga ligos regresija.

Epidemijos tipas

Šio neoplazmo atsiradimas yra vienas iš pagrindinių ŽIV infekcijos simptomų. Tokiai Kaposi sarkomai būdinga:

  • atsiradimas jaunesniame amžiuje (iki 40 metų);
  • ryškios spalvos neoplazmos;
  • būdingas privalomas dalyvavimas gleivinės procese;
  • neįprastas sarkomos elementų išdėstymas: nosies viršuje, kietajame gale, viršutinės galūnės burnoje.

Šio tipo ligai būdingas greitas ir piktybinis procesas, apimantis limfmazgius ir vidaus organus.

Endeminis tipas

Daugiausia vyksta Afrikos gyventojams, Rusijoje paprastai nėra. Tokio pobūdžio ypatybės yra šios:

  • paprastai įvyksta vaikystėje, pirmaisiais gyvenimo metais;
  • būdingas žala limfmazgiams ir vidaus organams;
  • ant odos patologinių elementų beveik nėra.

Parinkčių srautas

  • Ūminis: greitas proceso progresavimas, nepalankūs rezultatai be gydymo įvyksta nuo 2 mėnesių iki 2 metų nuo ligos pradžios.
  • Povilas: gydymo nebuvimo metu pacientai gali gyventi iki 3 metų.
  • Lėtinis: gerybinis kursas, kurio metu pacientai gali gydytis ne ilgiau kaip 10 ar daugiau metų.

Kas atrodo Kaposi sarkoma: nuotrauka

Žemiau pateikta nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Diagnostika

Kapošio sarkomazės diagnozę atlieka užkrečiamųjų ligų specialistas, dermatologas ir onkologas. Pirma, gydytojai klauso paciento ir imasi istorijos, o tada:

  1. Patikrinkite ligos požymius.
  2. Atlikite biopsiją.
  3. Atlikite histologinį tyrimą fibroblastų proliferacijos nustatymui.
  4. Atlikti imunologinius tyrimus.
  5. Kraujas imamas ŽIV infekcijos analizei.

Be to, pacientui skiriami papildomi tyrimai, tokie kaip ultragarsas, rentgenografija, gastroskopija, inkstų kineziterapija, antinksčių MRT ir kiti, siekiant nustatyti vidinius pažeidimus.

Komplikacijos

Kaposi sarkomos komplikacijų atsiradimas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir navikų lokalizacijos. Gali atsirasti šių komplikacijų:

  • limfinės edemos, elephantios dėl limfinių mazgų išspaudimo;
  • pažeistų navikų bakterinė infekcija;
  • apriboti galūnių judesių aktyvumą ir jų deformaciją;
  • kraujavimas iš išbrinkusių auglių;
  • apsinuodijimas dėl auglių žlugimo;
  • vidaus organų pažeidimas jiems atsiradusių neoplazijų lokalizavimui.

Kai kurios komplikacijos sukelia gyvybei pavojingas sąlygas.

Kapoši sarkomos gydymas

Vienkartinių pažeidimų gydymas atliekamas chirurginiu būdu (išskyros), po to atliekama spindulinė terapija. Toks gydymas klasikine Kapošio sarkoma sukelia sėkmingą rezultatą (ilgalaikis remisija) 30-40% pacientų.

Jei pacientas, turintis Kaposi sarkomos apibūdinimą, ypač ŽIV infekuotiems asmenims, parodo antiretrovirusinio gydymo, chemoterapijos, interferono terapijos, radioterapijos kompleksą (tačiau tai dažnai nepasiekia pageidaujamo rezultato AIDS stadijoje).

1) labai aktyvi antiretrovirusinė terapija (HAART)

  • tokio gydymo trukmė turėtų būti ne trumpesnė kaip metai;
  • prisideda prie viruso slopinimo ir padidina ŽIV infekcijos imuninę būklę;
  • Antiretrovirusiniai vaistai gali visiškai slopinti vieno iš herpeso viruso, kuris sukelia vėžį, gyvybinę veiklą - Kapošio sarkomą.

2) Chemoterapija, kurios paskirtis - prospidinas (vietinis vaistas), vinkristinas ir vinblastinas (rozevinas), etopozidas, taksolis, doksirubicinas, bleomicinas ir kt. Šie vaistai turi ryškų šalutinį poveikį kraujodaros organams ir kitiems, kuriems dažnai reikia skirti hormoninį gydymą (prednizoną, deksametazoną).

  • Tikslas: kaip imunomoduliacinis poveikis yra skiriami interferono preparatai, būtent: alfa-interferono rekombinantiniai 2a ir 2b (intronai, roferonai, reaferonai) arba natūralūs ("wellferon"), kurių dozė yra 5-10 mln. TV per parą, m / m, s / c ilgi kursai.

4) Vietinė terapija apima: spindulinę terapiją, krioterapiją, specialių gelių (panretino), vietinės chemoterapijos.

Narkotikai, kurie būtų pakankamai veiksmingi gydant HHV-8 infekciją, dar nebuvo nustatyti.

Kaposi sarkomos prognozė

Kaposi sarkomos ligos prog nozija priklauso nuo jo prigimties ir yra glaudžiai susijusi su paciento imunine sistema. Su didesniu imunitetu, ligos simptomai gali būti grįžtami, sisteminis gydymas duoda gerą poveikį ir leidžia pasiekti remisiją 50-70% pacientų. Taigi pacientams, sergantiems rodiklis CD4 limfocitų Kapoši sarkoma didesnis nei 400 l-1 Response kursai nuo imuninės terapijos fone viršija 45%, bet tik 7% pacientų, kurių organizme CD4 valdo mažiau nei 200 l-1, remisija.

Prevencija

Pagrindinė ligos profilaktikos priemonė yra savalaikis ir tinkamas imunodeficito būklių gydymas. Taigi, antiretrovirusinių vaistų vartojimas ŽIV infekuotiems pacientams ilgą laiką gali išlaikyti normalią imuninės sistemos funkciją, taip užkertant kelią Kapoši sarkomos atsiradimui.

Po Kapošio sarkomos gydymo reikia bent kartą per 3 mėnesius atidžiai ištyrinėti odą ir gleivines, vertinti plaučių ir virškinimo trakto būklę - bent kartą per šešis mėnesius ar per metus. Šios priemonės padės laiku nustatyti ligos pasikartojimą.

Kaposi sarkoma

Kaposi sarkoma yra daugybė kenksmingų viso kūno navikų, kilusių iš limfinių ir kraujagyslių, paveikiančių odą, vidaus organus, limfinę sistemą ir gleivines. Dažniausiai Kaposhos sarkomos paveikia žmonės nuo 38 iki 75 metų amžiaus. Vyrams šis piktybinis kraujagyslių navikas yra aštuonis kartus dažniau nei moterims. Remiantis statistika, labiausiai paplitusi liga yra Afrikos žemyno šalyse. Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose liga diagnozuojama 20 proc. Homoseksualų, sergančių AIDS

Kapoši sarkoma - priežastys

Pagrindinis pasitvirtinęs Kapoši sarkomos atsiradimo priežastinis veiksnys yra žmogaus herpeso viruso VIII tipas, perduodamas per seilius, kraują ar seksualiai. Kartą prieš pasirodant pirmiesiems Kapoši sarkomos kampeliui, dėl viruso buvimo kraujyje, žmogaus organizmas gamina specifinius antikūnus. Nepaisant to, pats herpeso virusas nesukelia Kapošio sarkomos. Liga vystosi išimtinai dėl rimtų organizmo imuninės sistemos (AIDS sergančių asmenų) pažeidimų, dėl kurių virusas gali labai aktyviai padaugėti ir taip sukelti šį vėžį.

Į rizikos grupes įtraukiami žmonės su persodinto organo (recipientų), Pusiaujo Afrikos gyventojų, vyresnio amžiaus Viduržemio jūros regiono gyventojai, ŽIV infekuoti vyrai (dažniau homoseksualai).

Labai padidina infekcijos riziką ir dažnai keičiasi seksualiniai partneriai. Virusas buvo randamas tiesiosios žarnos, šlaplės, prostatos ir spermos paslaptyje. Dažnai Kaposi sarkoma infekcija atsiranda įvedant narkotikus vienu švirkštu keliems žmonėms. Be to, labai dažnai žmogaus herpeso viruso tipas labai retai gali būti perduotas motinai vaisiui, ir priešingai, gana dažnai viruso perdavimas pasitaiko bučiniais, nes seilėse jis randamas labai daug.

Mažiau svarbūs rizikos veiksniai šis vėžys yra taip: nušalimo galūnių, traumos, pasikartojančias RAUDONLIGĖS, ilgai gydymas steroidais ir antibiotikų, ilgas lymphostasis galūnių.

Kai kurie ekspertai teigia, kad Kapoši sarkoma pradeda savo plėtrą nuo limfos ir kraujo kapiliarų endotelį, todėl yra ne tiesa, piktybinių navikų, ir ryškus endotelio ląstelių proliferaciją, kuris atsiranda pagal humoralinių veiksnių įtakos

Kaposi sarkoma - simptomai

Klinikinis šios ligos vaizdas yra gana įvairus ir priklauso nuo ligos trukmės. Pradinėse sarkomos stadijose atsiranda rausvai mėlynos spalvos įvairių formų ir dydžių dėmės, taip pat rožinės mazgelės, kurios tada tampa melsvos spalvos. Kai Kaposi sarkoma progresuoja, išsiveržimai atsiranda dėl skirtingų dydžių rausvai melsvos spalvos elementarių infiltruotų elementų. Šie mazgeliai linkę sujungti, dėl ko susidaro dideli mazgeliai židiniai, su susiformavusi itin skausminga opa. Svarbu, kad oda susilpnėtų, patinusi, violetinė-melsva spalva. Daugiausia židinių yra lokalizuotos distalinių galūnių odoje (94% apatinės galūnėse - anterolateraliniai kojų ir kojų paviršiai) ir paprastai yra šalia paviršinių venų. Dažnai būdinga galūnių pažeidimų simetrija.

Pagal savo kryptį, auglys gali būti pasunkėjęs, ūmus ir lėtinis. Ūminis Kapošio sarkomos progresavimas pasižymi sparčiai progresuojančiais simptomais ir pasireiškia apibendrintais odos pažeidimais, kuriuos sukelia įvairūs kūno, veido ir galūnių pažeidimai, taip pat karščiavimas. Šie simptomai lydi vidinių organų ir (arba) limfmazgių pažeidimus. Ūminės formos trukmė nuo dviejų mėnesių iki dvejų metų. Subakūčios sarkomos atveju odos pažeidimų apibendrinimas yra mažiau įprastas. Lėtinis kursas būdingas laipsnišku odos bėrimų progresavimu plokštelių formos ir dėmių formos elementais. Lėtinės formos trukmė yra aštuoni ar daugiau metų

Kaposi sarkomos klinikinės formos

• Klasikinė Kapoši sarkomos forma yra labiausiai paplitusi ir būdinga auglių, mazgų, infiltracinių plokštelių, mazgelių ir dėmių buvimas. Daugumoje pacientų liga pradeda atsirasti, kai atsiranda atskirų dėmių elementai, atsiranda 30% pacientų mazgelių ir labai retai su maža edema.

Paprastai pažeidimai yra ant apatinių galūnių odos, priekiniame kojų paviršiuje ir kojų dorsumoje. Tačiau bėrimą galima stebėti ir kitose odos vietose (varpos, kietojo gomurio, skruostų, akių vokų, auskarų). Visoje ligos progreso pradžioje 95% pacientų procesas yra simetriškas, o tai reiškia, kad būdingi Kapoši sarkomos požymiai yra simetrija, paplitimas ir multifokaliniai išsiveržimai.

Kapoši sarkomos vystymasis prasideda įvairių dydžių rausvai rudos ar rausvai melsvos spalvos dėmių atsiradimu, kuris palaipsniui didėja laikui bėgant, galų gale pasiekdamas maždaug penki centimetrus skersmens. Kai padidėja dažymas, dėmės pasikeičia, palaipsniui įgaudama tamsiai ruda spalva. Dėmių paviršius yra lygus, kartais padengtas pilkšvomis skalėmis. Kai liga progresuoja, infiltravus mazgai, mazgeliai ir plokštelės atsiranda dėmių fone. Pradedantys formuoti mazgai yra panašūs į formos sferinius ar plokščius mažus rožinius žirnius (jie rodyta laiku). Moduliai gali būti tiek atskirai, tiek visose grupėse ir sujungti į didelius mazgus arba plokšteles.

Infiltracinės plokštelės yra nuo vieno centimetro iki vaiko delno dydžio ir paprastai yra apvalios (dažniausiai ovalios formos). Prasidėjus ligai, plokštelių paviršius yra netolygus, kartais padengtas papilomos formos augalais. Kartais gali būti nustatyta, kad hemispheric auglys mėlyna rudos atspalvis iki riešo dydžio žymiai viršija odos paviršių. Dėl navikų suskaidymo, gilios opa susidaro su buklia kruviną gangreno dugną ir mėlynai violetiniais vytos kraštais. Būdingos savybės yra ryškus pažeistas galūnių patinimas ir silpnaregio, limfosto vystymasis.

Kartais pirmieji ligos simptomai yra patinimas. Pacientai yra susirūpinę dėl degimo, niežulio, esant opų išbėrimui, yra stiprus skausmas. Dažnai patologiniame procese dalyvauja burnos gleivinės. Šiuo atveju bėrimas pasireiškia ryklėje, gerklose, liežuvyje, lūpose, skruostose ir kietajame gale. Kalbant apie jų spalvą, infiltraciniai ir knotty-naviko formos susimaišymai labai skiriasi nuo aplink juos esančios gleivinės membranos ir yra vyšnios raudonos spalvos. Dažnai yra raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, limfmazgiai ir vidiniai organai. Ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda regresija, bet ne daugiau kaip 2% pacientų patiria visišką spontaninę remisiją.

• Endeminė Kapošio sarkoma. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams ir pasireiškia navikais, infiltracinėmis ir mazgelinėmis formomis, kurios daugiausia yra galūnėse. Limfinės sistemos pralaimėjimas yra labai retas. Afrikos vaikams iki dešimties metų dažniausiai būdingas limfadenopatinis Kaposi sarkomos endeminės formos variantas. Ši forma yra būdinga piktybiniam procesui su sunkia poliadenopatija ir greitu daugelio vidaus organų įtraukimu į patologinį procesą. Recidyvai atsiranda daug greičiau, negu klasikinė forma. Bėrimai yra labai jautrūs chemoterapijai ir spindulinei terapijai. Šios sarkomos formos prognozė yra labai nepalanki - pacientai miršta nuo penkių mėnesių iki dvejų metų.

• Kaposi sarkomos epidemijos forma. Ši forma laikoma tam tikra AIDS žymekliu. Epidemijos Kaposi sarkoma pasižymi agresyvumu, daugeliu odos pažeidimų, privalomu limfmazgių įtraukimu ir greitu sugadinimu vidaus organuose.

• Kapoši sarkomos yatrogeninė forma. Ši forma paprastai būna žmonėms, kuriems po inkstų transplantacijos buvo imunosupresantai, taip pat pacientams, kurie buvo gydomi vėžiu, kurie gavo citostatiką.

• Ūminis Kapoši sarkomos formos. Šiai formai būdingas greitas srautas, proceso apibendrinimas, vidinių organų dalyvavimas. Bendra paciento būklė taip pat greitai pablogėja. Mirtis dažnai pasitaiko per kelis mėnesius nuo ligos pradžios.

• Lėtinė Kaposi sarkomos forma yra gerybiška per dešimt metų ar ilgiau.

Kaposi sarkoma - diagnozė

VIII tipo herpeso nustatymas asmenyje dar nenurodo galimo Kaposi sarkomos išsivystymo. Esant įtariamam šios ligos buvimui, parodomas išsamus odos, genitalijų ir burnos gleivinės tyrimas. Nustačius odos ženklus, norint patikimai nustatyti naviko tipą, parodyta biopsija. Norint diagnozuoti plaučių Kaposi sarkomą, nurodoma bronchoskopija ir plaučių rentgenogramos. Žarnyno formos diagnozė atliekama naudojant kolonoskopiją. Diferencijuota diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis: Kapoši pseudosarkoma, melanoma, piogeninė granulioma, leiomyoma, sinovialinė sarkoma, fibrosarkoma

Kaposi sarkoma - gydymas

Kaposi sarkomos gydymas priklauso nuo ligos klinikinio būdo ir formos. Pagrindinės priemonės yra citostatikos: spirobromino, adrioblastino, ciklofosfamido, vinblastino, vinkristino, prospidino. Šie vaistai skirti kartu ir atskirai. Naudojant interferoną, gydymo veiksmingumas žymiai padidėja.

Esant vietiniam gydymui, esant dideliems odos pažeidimams, atliekama spindulinė terapija. Taip pat spindulinis terapija idealiai tinka toms kūno dalims (varpui, pėdai ir tt), kur kiti terapiniai metodai sukelia stiprų skausmą.

Kai kurie augliai gali būti išgydyti su nedidelėmis chemoterapijos dozėmis (narkotikai švirkščiami su švirkštimo adata).

Kaposi sarkoma: simptomai, gydymas ir prognozė

Kaposi sarkoma yra piktybinis kraujagyslinis navikas. Šis odos vėžys yra vadinamas daugybe hemoraginės sarkomazės, Kapoši angiosarkoma, kurią dermatologas Moritzas Kapošis pavadino, kuris 1872 m. Pirmą kartą aprašė ligą.

Kas yra Kaposi sarkoma?

8 tipo žmogaus herpeso virusas (HHV-8, HHV-8) yra Kapoši sarkomos sukėlėjas, todėl jis sukelia vėžį žmonėms su sumažėjusiu imunitetu. Dažnai liga vystosi gėjų vyrams, ji klasifikuojama kaip epidemijos rūšis. Po organų transplantacijos pacientai slopina imunitetą medicinos preparatais. Šiuo atžvilgiu jie tampa jautrūs herpevirusui.

Herpevirusas randamas seilių sudėtyje, titruose ir kituose žmogaus kūno biologiniuose skysčiuose. Todėl virusas gali būti užkrėstas lytiniu kontaktu, krauju ir seilėmis. Vėžinio audinio sudėtyje yra 8 tipo herpeso viruso, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad padidėja plazmos viremija (virusai) ir Kaposi sarkoma progresuoja.

Moterims odos vėžys ir klasikinio pobūdžio sarkoma yra 8 kartus retesni nei vyrams. Toks onkologijos tipas išplito visoje Rusijoje, Ukrainoje ir Baltarusijoje iš kai kurių Afrikos, Viduržemio jūros ir Rytų Europos regionų.

Sarkoma Kaposi įveikė rankų odą

Kaposi sarkomos priežastys ir priežastys

Kaposi sarkoma dažniausiai pasireiškia ŽIV infekuotiems asmenims. Tačiau ligos, tokios kaip grybelinė mikozė, mieloma ir Hodžkino liga, limfosarkoma, yra Kaposi sarkomos priežastys. Tai nėra įprastas piktybinis navikas. Dėl silpno mitozinio aktyvumo, proceso priklausomybė nuo paciento imuniteto, daugiacentris vystymasis, vėžio centrų atvirkštinio vystymosi galimybė, ląstelių autipijos stoka ir histologinis uždegimo požymių nustatymas.

Šiandien mokslininkai nustatė citokinus, kurie skatina Kaposi sarkomos struktūrą:

  • 3FGF - yra fibroblastų augimo faktorius;
  • IL-6 - interleukinas 6, TGFp - priklauso transformuojamam augimo faktoriui.

Kaposi sarkoma dėl ŽIV infekcijos ir AIDS atsiranda veikiant Oncostatin M - baltymu, kurio molekulinė masė yra 28 kDa ir susidedanti iš 227 aminorūgščių. Ją gamina T-limfocitai, monocitai, makrofagai. Oncostatinas M priklauso tokio priešuždegiminio citokino šeimos kaip interleukino-6, dalyvaujančio fiziologinių ir patofiziologinių procesų metu, įskaitant ląstelių vystymąsi ir augimą, audinių rekonstrukciją, uždegimą ir kraujo susidarymą.

Specifinė intracelulinė onkostatino struktūra, heterodimerinis glikoproteino receptorius (gp) 130, savo biologinį poveikį daro onkologiniu procesu.

Vaikams ir pacientams, sergantiems ŽIV infekcijos hemofilija, gleivinės odos ir patologijos yra retos. Kaposi sarkoma vaikams randama Herpezinės egzema Kaposi forma. Ši odos virusinė liga daro įtaką vaikams ankstyvame amžiuje ir yra sunki dėl tokių ligų kaip egzema, neurodermitas ar seborėjinis dermatitas.

Informacinis video

Ar Kaposi sarkoma yra užkrečiama ar ne?

Jei mes vertiname žmogaus papilomos virusą iš 100 tipų, kai kurie iš jų gali sukelti degeneraciją į sveiką piktybinę ląstelę. Jei Kaposi oda ir gleivinės sarkoma nėra užkrečiama, tada ŽPV yra lytiniu būdu perduodamas. Prezervatyvas ne visada gali apsaugoti nuo infekcijos. Nėščia moteris nėštumo metu perduoda virusą vaisiui.

Hepatituose B ir C virusai, kurių sudėtyje yra DNR, randamos kepenų ląstelėse, iš dalies arba visiškai integruotos į jų genomą ir sukelia transformaciją, todėl sukelia kepenų karcinomą - kepenų vėžį. Virusinis hepatitas perduodamas krauju, nesteriliomis adatomis, nuo motinos iki vaisiaus. Kepenų vėžys susilpnina imunitetą, todėl yra sarkomos tikimybė. Kiti onkogeniniai virusai yra virusai: T-ketoidinė leukemija ir Epšteinas-Barras.

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) nėra onkogeniškas. Jis nėra integruotas į ląstelės genomą ir nesukelia jo transformacijos. Su virusinių ląstelių nugalimu miršta. Tačiau nepamirškite, kad ląstelės priklauso imuninei sistemai ir apsaugo kūną nuo auglio augimo. ŽIV užsikrėtęs asmuo yra labiau linkęs į sarkomą.

Dažniau onkologinis procesas atsiranda dėl įvairių tipų limfomų, kuriuos lydi onkogeniniai virusai: Epstein-Barr, 8 tipo herpes virusai ir ŽPV.

Kapoši sarkomos klasifikacija: tipai, tipai ir formos pagal lokalizaciją

Kaposi sarkomos (SC) formos pagal kurso pobūdį yra ūminės, poakustos ir lėtinės. Apibūdindamas formą, gydytojas nagrinėja patologinį procesą, prognozuoja ir pasirenka gydymą.

Kaposi sarkomas Ūminė forma prasideda greitai, sparčiai vystosi, proceso apibendrinimas pradedamas anksti, o mirtis gali pasireikšti per vienus metus.

Poaktyvi forma pasižymi mažiau pastebimu patologiniu procesu. Jis gali trukti trejus metus, o mirtis pasireikšs be tinkamos terapijos. Su laiku nustatoma diagnozė ir optimalus gydymas, poaktyvi forma gali tapti lėtinė.

Ką atrodo Kaposi sarkoma? Ūminės ir pasibaigusios formos linkę anksti sudaryti kelis navikus, po to greitai pradeda sunaikinti ir išsiveržti. Kiaušidės yra gilios ir netaisyklingos. Opos kraštai išsivysto ir įgauna melsvos spalvos, o jo apačioje yra kraujo-gangreno išvaizda.

Su ūminiu ir pasibaigus Kapoši sarkomos formu, inksikacija pradeda vystytis organizme. Pacientas skundžiasi aštriu ir intensyviu skausmu opinio proceso metu ir karščiavimu. Vėžio procese dalyvauja gleivinės, limfmazgiai, vidiniai organai, dažnai virškinimo traktas ir kvėpavimo organai.

Lėtinė progresavimo forma gali trukti keletą metų, vidutiniškai, nuo 10 iki 15 metų. Su labiau lokalizuotu pobūdžiu simptomai yra palankesni, o augliuose padidėja jautrumas gydymui.

Sarkoma Kaposi yra padalinta į tipus:

  • klasikinis, dažnai vadinamas idiopatine, sporadine ar europine;
  • epidemija, susijusi su AIDS;
  • endeminė arba afrikietiška;
  • imunosupresinis arba jatrogeninis, jis atsiranda, kai imunosupresija mažėja ligų ar organų, įskaitant inkstų, transplantacijos metu.

C46 Sarkoma Kaposi

Kapoši sarkoma dėl ICD-10 yra:

  • klasėje - II.C00-D48. Neoplazma;
  • blokelyje - C45-C49. Mezoteliomų ir minkštųjų audinių piktybiniai navikai;
  • pagal C46 dalį. Kaposi sarkoma.

Tai apima: morfologinį kodą M9140 ir neoplazmo simbolių kodą / 3. Kaposi sarkoma yra klasifikuojama pagal lokalizacijos rūšis:

  1. C46.0 sarkoma Kaposi oda
  2. C46.1 Kaposi minkštųjų audinių sarkoma
  3. C46.2 Sarkoma Kaposi dangus
  4. C46.3 Limfmazgis Kapoši sarkoma
  5. C46.7 Kaposi sarkoma kitose vietose
  6. C46.8 Kapoši daugybinių organų sarkoma
  7. C46.9 Neapibrėžtos lokalizacijos Kaposi sarkoma

Kapoši sarkomos simptomai ir pasireiškimai

Klasikinis tipas. Paskirstyta patologija vyresnio amžiaus vyrų auditorijoje. Dažniausiai kojoje yra Kapošio sarkoma, būtent: kojos, blauzdikaulio šoniniai paviršiai, ant rankų.

Retkarčiais pasireiškia: ant veido: ant nosies, skruostų ir vokų. Bėrimai gali būti simetriški su aiškiomis ribomis, besimptomis, tačiau kartais gali sukelti deginimą ir niežėjimą. Tai veikia burnos gleivines, formuojasi dantenų ir liežuvio navikai.

Kaposi sarkomos oda ir gleivinės yra paveiktos 95% atvejų ir daugiau. Jis padengtas violetinėmis arba juodai rudomis dėmėmis, kartu su blakstiena. Per burną ertmėje patologija atsiranda 30% atvejų.

Informacinis video

Kapsinio sarkoma klasikinio tipo yra 3 klinikiniai etapai

Taškas arba 1 etapas yra anksčiausiai. Pirmieji Kapoši sarkomos simptomai atsiranda rausvai rudosiomis nereguliariomis dėmelėmis, 1-5 mm. skersmens. Jie turi lygų paviršių.

Pradinis Kapoši sarkomos etapas yra būdingas onkologinio naviko augimas, kuris įgyja tankią tekstūrą, telangiectasias (išsiplėtę indai). Yra skausmas dėl palpacijos navikų dėmių, patinimas. Patinimas, oda tampa tankus ir tampa melsva spalva.

"Papular" arba "2 stadija" apibūdinami izoliuoti elementai, turintys sferinę ar pusapvalinę formą, kurių skersmuo 2-10 mm. ir tankus elastinis nuoseklumas. Papulės sujungiamos, kad suformuotų plokščią ar pusapvalią plokštelę su lygiu arba grubiu paviršiumi, tokiu kaip apelsinų žievelė.

3 etapas pasireiškia vieno ar kelių naviko raudonai melsvu arba mėlynai rudiu mazgu, kurio skersmuo yra 1-5 cm. Jie tankiai elastingi arba minkšti, jie gali sujungti ir išgydyti.

Klasikinio tipo stadijos dažnai keičia pasireiškimus: trečdalyje pacientų pirmieji požymiai pasirodo jau ankstyvame amžiuje. Dažnai galima rasti netipinę asimetrinę 1-ojo naviko būseną, patinimą, kartu su žaizdomis odos ir gleivinės. Lėtinė lėtinė sarkoma užkietina agresyvią formą ar poakcius.

Imunosupresyvus arba jatrogeninis tipas. Tai įvyksta vykdant agresyvųjį gydymą, kuris slopina imunitetą po organų transplantacijos. Ilgalaikis chroniško būklės sisteminių ligų gydymas taip pat mažina imunitetą. Tačiau retais atvejais SC gali spontaniškai atsigauti po to, kai nutraukiamas imuninės sistemos slopinimas.

Jatrogeninio tipo skirtumas nuo lėtinės klasikinės SC labiau agresyvios ligos eigoje:

  • prasideda staiga;
  • atrodo riboti arba daugybe dėmių mazgelių;
  • greitai auga naviko mazgai;
  • dažnai veikia vidaus organus.

Neopreno procesas sparčiai auga, kartais pasunkėja, pasireiškia pamažu ir yra lėtinis, ir panašus į klasikinį IC tipą, tačiau apsvaigimas ir kacheksija vystosi greičiau. Mirtis gali pasireikšti per 2 mėnesius ar 2 metus nuo pradinių simptomų atsiradimo. Lėtinis SC be gydymo trunka apie 2-3 metus. Pavyzdžiui, lėtinė Kaposi plaučių sarkoma gali trukti 8-10 metų. Tuo pačiu metu pastebimų naviko elementų transformacija į mazgus gali nepasireikšti, o gleivinės ir vidaus organai ne visuomet pasireiškia. Kartais yra kalcio kaposi sarkoma burnoje.

Esminės ligos komplikacijos, atliktos imunosupresiniam gydymui, dažniausiai gali sukelti paciento mirtį, negu komplikacijos komplikacijos.

Kaposi sarkomos simptomai su komplikacijomis atsiranda:

  • pažeistų galūnių deformacija;
  • judėjimo apribojimas;
  • kraujavimas iš navikų jų išsiskyrimo metu;
  • limfostazė ir limfodema, kai išspaudžia limfinių kraujagyslių navikas.

Kai užsikrėtę, užsikrečia naviko mazgai, dėl kurių atsiranda sepsis imunodeficito ir mirties atvejais.

Endeminis tipas Endeminė SC yra paplitusi tarp Afrikos gyventojų. Lėtinės lūpos ligos nesiskiria nuo klasikinio tipo. Ūmaus ir greito formavimo metu veikia svarbūs organai ir limfmazgiai. Oda yra retai paveikta ir šiek tiek. Kūdikiai iki vienerių metų serga, mirtis įvyksta po 2-3 mėnesių po pradinių simptomų.

Epidemijos tipas. Kaposi epidemijos sarkoma dažnai pasitaiko ŽIV infekuotiems žmonėms, simptomai pasireiškia tūkstantį kartų dažniau nei žmonėms, kurių imunodeficitas pasitaiko dėl kitų priežasčių. Esant 8 tipo herpes simplex virusui, inkubacinis laikotarpis SC trunka 3-4 metus nesant labai aktyviam antiretrovirusiniam gydymui. SC vystosi su padidėjusiu jautrumu citokinams. Jie reguliuoja angiogenezę ir limfangiogenezę, kurią sukelia ŽIV ir 8 tipo VG poveikis.

AIDS, Kaposi sarkoma yra būdingas šios epideminės ligos simptomas. Tai pasireiškia jauniems žmonėms iki 37 metų amžiaus, kuriam būdingi ryškūs bėrimai ir neįprastas navikų išdėstymas: ant minkštos ir kietos gomurio gleivinės, ryklės, nosies viršutinės dalies, viršutinės galūnės, už ausų ar išorinių klausos kanalų, aplink orbitą, ant kojų ir lytinių organų. Iš pradžių dėmės yra mažos, pavyzdžiui, uodų įkandimų, tada jie suspaudžiami ir tampa dideli mazgai.

SK gali sudaryti vienas ar šimtai kietų vyšnių, raudonų arba violetinių elementų 3-4 cm dydžio: dėmės, plokštelės, mazgeliai ir papulės. Jie neturi niežėjimo ir nesukelia skausmo dėl palpacijos. Ūminė (apibendrinta) patologijos forma apima LU procesą, tada limfodema paveikia vidinius ir lytinius organus, veido ir apatines galūnes.

Kai AIDS asocijuojasi, SC veikia vidaus organai:

  • Virškinimo trakto - 40% atvejų;
  • kvėpavimo organai: trachėjos, bronchų, pleuros, plaučių parenchimo ligos 20-50% atvejų.

Su limfangitu, atelektase arba endobronchialine obstrukcija ant fono, išsivysto plaučių nepakankamumas. Tačiau Kaposi sarkoma yra mirtina, bet antrinės ligos. Naudojant 3-4 vaistų, skirtų ŽIV infekcijai, gydyti labai aktyviu antiretrovirusiniu vaistu (HAART), liga yra mažiau agresyvi, o pacientų gyvenimo kokybė yra geresnė.

Virškinimo trakte SC vystosi bet kuriame etape ir pasireiškia skausmu, kraujavimu ar obstrukcija. Tačiau dažniau nėra jokių simptomų, tačiau ant odos atsiranda elementų.

Plaučiuose SC yra būdingas:

  • dusulys, kosulys;
  • švokštimas;
  • hemoptysis;
  • žala plaučių parenchimui;
  • bronchų gleivinės pažeidimas;
  • pleuros ertmė

Kaip perduodama Kaposi sarkoma?

Kaposi sarkoma nėra virusinė, bet genetinė liga. Todėl žmonės, kurie turi artimus giminaičius, kurie serga šia liga, dažnai serga. Su imuniteto ir fono ligų sumažėjimu: ŽIV ir AIDS žmonės taip pat rizikuoja tai pasiekti.
Atlikus naujus tyrimus paaiškėjo, kad herpes virusas ir imunodeficito virusas perduodamas per analinį seksą, bet peroraliai. Tai yra pagrindinė ligos priežastis, nes spermoje nėra KSHV, o seilėse. KSHV virusas nėra paplitęs tarp gyventojų, turinčių įprastą orientaciją, ir nėra perduotas per bučinius. Tarp homoseksualų yra didelė tikimybė, kad jie bus užsikrėtę nesaugiu burnos seksu.

Diagnostika

Kaposi sarkomos diagnozė prasideda nuodugniai ištyrus odą, gleivines ir tarpą su išoriniais lyties organais. Abipusiais atvejais ir atliekant diferencinę diagnostiką, naudojamas histologinis biopsijos odos atvartu arba gleivinės gabalėlio tyrimas. Histologinis SC atvaizdas pasižymi dviem požymiais: nereguliarus kraujagyslių navikas ir spindulių formos ląstelių proliferacija.

Oda yra vidurių ar viršutinių dermos dalių kampelių ir skleidžiama į poodinį riebalinį audinį. Jie gali apriboti pseudokapsulę, kuri pastebima mazgelių ir mazgų. Taškiniai infiltraciniai elementai gali būti difuziniai.

SC ir epidermio centras paprastai yra atskirtas nepažeistos dermos sluoksniu su ryškiai išsiplėtusiomis limfinės kraujagyslės, todėl histologinis preparatas iš svetainės su onkologiniu procesu panašus į šveicarišką sūrį. Po epidermio ir išopėjimų auga progresuojantis navikas.

Po medicininio patikrinimo atliekama diagnozė vėžio plitimo nustatymui:

  • pilvo ertmės ir jo organų ultragarsinis tyrimas;
  • CT ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • gastroduodenoskopija ir kolonoskopija gleivinės, virškinimo trakto ir kraujo išmatose;
  • rentgenografija, krūtinės (CT) aptikimas plaučių pažeidimams: židiniai, infiltratai, pleuros ertmės ir (arba) padidėjęs viduriuotės LU;
  • bronchoskopija, norint aptikti smegenų bronchų vyšnių-raudonos spalvos smegenis.

Diferencijuota diagnozė KS yra naudojama nustatyti liga, kai yra buvimas fragmentiškas mazginės paprastųjų infiltracine ląstelių odos panašių sarkoma, pavyzdžiui, siekiant nustatyti psevdosarkomy Stewart Blyufarba, angiomatosis bacilinės, hematoma, Dzimumzīme, hemangioma, B-ląstelių limfoma, koloretalių granulioma, sarkoidozė Besnier-Boeck - Shaumana.

Su tipiškais burnos ertmės elementais, diagnozei patvirtinti atliekama odos elementų biopsija. Plaučių liga diagnozuojama naudojant CT ir bronchoskopiją. Tiriant kraujo pleuros ertmę serume, rezultatas gali būti neigiamas, taip pat raudonųjų išgaubtų elementų biopsijos rezultatas ant bronchų sienelių su endobronchiniu pažeidimu. Kai krūtinės ląstos rentgeno spinduliai matomi infiltruoja mazgelių formos ar difuziškai.

Su virškinimo trakto nugalėjimu atliekamas endoskopinis tyrimas. Tuo pačiu metu aptinkami hemoraginiai mazgeliai, tačiau biopsija gali parodyti neigiamą rezultatą. Patvirtinti virškinamojo trakto patologiją galima biopsija elementų ant odos.

Kapoši sarkomos gydymas

Kaposi sarkomos gydymas yra būtinas norint pasiekti svarbų tikslą:

  • pašalinti simptomus;
  • užkirsti kelią onkologiniam procesui vystyti;
  • suėmimas ūminės ir pasibaigusios formos IC perėjimas prie lėtinės formos;
  • pasiekti remisijos pagerinti gyvenimo kokybę, prailginti gyvenimo ir darbo pajėgumus;
  • apsisaugoti nuo sarkomos ir metastazių.

Kaip gydyti Kaposi sarkomą dėl ŽIV? Kai pirmą kartą nustatoma sarkoma ŽIV infekuotiems žmonėms ir jie negavo antiretrovirusinio gydymo, tada naudojamas pagrindinis gydymo būdas - HAART. Ankstyvas vartojimas ir ilgalaikis vartojimas stabilizuoja onkologinį procesą ir ilgina remisiją.

Dėl progresuojančios su ŽIV susijusios Kapoši sarkomos gydymas reikalingas derinyje: HAART + citotoksinė chemoterapija, siekiant sustabdyti naviko procesą ant odos ir vidaus organuose. Tuo pačiu metu gydymas antivirusiniais vaistiniais preparatais, veikiančiais prieš 8 tipo herpeso virusą (Foskarnetas, tsidofoviras, gancikloviras), nenumato norimo terapinio poveikio. Taikyti sisteminį ir vietinį gydymą SC.

Vietinė terapija

Vietos terapijos tikslas yra pašalinti naviko elementų dydį. Tai pasiekiama naudojant kosmetinę kamufliaciją, kriohirurgiją su skystu azotu, vinca alkaloidų injekcijas, bleomiciną, interferonus, mažo intensyvumo štanga, elektros šoko terapiją, frakcionuotą kobalto spinduliuotę ir kt.

Naudojamas suspaudimo terapija: SKA ir limfedema yra naudojama elastinga tvarstis arba suspaudimas. Vinblastinas injekuojamas į naviko audinį 0,1 ml / 0,5 cm2 (tirpalo koncentracija yra 0,2-0,3 mg / ml) ir kartojama kas 3-4 savaites.

Radiacinė terapija

Kadangi SC yra radioaktyvus navikas, paviršiaus ar plokštelės forma apdorojama rentgeno spinduliuote. Taikyti 4-5 Gy / day režimą, tris kartus per savaitę, kurių bendra dozė yra 20-30 Gy.

SC taip pat nurodo sisteminę ligą ir nustatomi daugelio navikų pažeidimai, todėl chirurgija yra diagnostinė. Naudojama mažų navikų ekscizinė kosmetinė biopsija. Tačiau auglys gali toliau augti ir užkirsti kelią chirurginiam iškirtimui, jo plitimas gali būti paslėptas (vidinis) arba naujas augimas, o ilgalaikis atsinaujinimas gali sukelti vietinį sužalojimą.

Siekiant užkirsti kelią naviko ląstelių plitimui į vaskuliarizuotus audinius, jie nukreipia spindulius, tuo pačiu padidindami apšvitos zoną 0,5-1,0 cm, ypač esant dideliems sarkomams. Radiacinė terapija atliekama mažomis dozėmis - 400 malonumas per 7 dienas ir tęsiasi 1,5 mėnesio.

Sisteminė terapija naudojama esant:

  • daugiau nei 25 elementai ant odos;
  • vidaus organų pažeidimai;
  • ryškus edemas;
  • B-simptomai: nežinomos etiologijos karščiavimas, prakaitavimas naktį, nenumatytas svorio sumažėjimas daugiau nei 10% pradinio svorio;
  • per mažas poveikis vietiniam gydymui.

Speciali terapija taikoma, jei yra komplikacijų ir nedidelis HAART poveikis.

Gydymas atliekamas:

  • pegiliuotas liposomų doksorubicinas kas 2 savaites, vartojant 20 mg / m2 dozę;
  • Interferonas-α, 2α - 3-6x106 TV po oda arba raumenyje tris kartus per savaitę;
  • Paklitakselis - 100 mg / m2 į veną kas 2 savaites arba 135 mg / m2 kas tris savaites.

Chemoterapija

Sisteminė chemoterapija (CX) yra naudojama sparčiai progresuojančiai ligos eigai, vidaus organų pažeidimams, metastazių plitimui, limfedemai ir neturi poveikio HAART.

Gydymas atliekamas:

  • Prospidium hydrochloride (Prospidinas), vartojant paros dozę 100 mg į raumenis, kursui reikia 3,0-6,0 g;
  • liposominiai antraciklinai: pegiliuotas liposominis doksorubicino hidrochloridas (Kelix) ir liposominis daunorubicinas (Daunksom). Kelix dozė - 20 mg / m2 (30-60 min. Infuzijos kas 2-3 savaitės). Remisija pasireiškia 80% atvejų. Daunks dozė yra 40 mg / m2, skiriama kas 2 savaites.

Svarbu! Kelix ir Daunks gali sukelti kardiotoksinį poveikį, todėl prieš gydymo pradžią ir po 6 chemijos kursų, CG echos yra atliekamos.

Antrasis vaistas - paklitakselis (Taxol) veikia veiksmingai, bet jo toksiškumas yra didesnis, jis gali sukelti trombocitopeniją ar neutropeniją. Mažesnėmis dozėmis (100 mg / m2 kas 2 savaites) toksiškumas yra mažesnis, tačiau poveikis išlieka.

Svarbu! Su AIDS susijusiomis sarkomais, gydant antiretrovirusiniais vaistais ir taksanais, reikia atsižvelgti į vaistų sąveiką.

Doksorubicinas derinamas su Etoposide, Irinotecan, HT schema, įskaitant ABV. Sujunkite citotoksinius vaistus ir gliukokortikoidus (prednizoloną, triamcinoloną, deksametazoną).

Imunoterapija

Remerzija gali pasireikšti gydant interferonu. Tačiau visiškas remisijos pasireiškia rečiau nei su pegiliuotu liposominiu doksorubicinu. Kaip įtakos interferonai dar nėra visiškai suprantama. Siūlykite, kad jie gali sukelti vėžinių ląstelių apoptozę. Paciento imuninė būsena veikia gydymo veiksmingumą. Nėra standartinio interferono režimo. Paprastai dozė yra 3-6 milijonai TV per parą po oda.

Jei pasiekiama remisija (6-8 gydymo savaičių metu): auglio augimas sustoja, jo spalva pasikeičia, atsiranda ruda spalva, o Interferono dažnis sumažėja iki 3 injekcijų per savaitę. Didelis poveikis gaunamas gydant klasikinę pegiliuoto interferono SC formą, 50 mg per savaitę po oda.

Naujos terapijos

Pacientams geriau toleruojamas valgancikloviras, jis slopina HHV 8 tipo replikaciją. Kūnas puikiai reaguoja į interleukino 12 vartojimą kartu su liposominiu doksorubicinu. Inkstų transplantacijai pacientams, sergantiems IC, gydomi imunosupresantai: Sirolimusas ir Everolimuzas, nes jie slopina angiogenezę, paveikdamas kraujagyslių endotelio augimo faktorių. Retinoidų junginiai (tretinoinas, izotretinoinas, acitretinas) slopina SC ląstelių proliferaciją. Gydymas taip pat atliekamas su imatinibu (Glivec®), sorafinibu (Nexavar®), matricos metaloproteinaze (MMP).

Kaip atpažinti klinikinius SC po gydymo požymius

Visiškas atleidimas atsiranda, jei nėra:

  • ligos požymiai praėjusį mėnesį;
  • navikų ląstelės odos pigmento biopsijos egzemplioriuose;
  • naviko procesas, tiriant paveiktus organus endoskopiniu metodu.

Klinikinė pilna remisija patvirtinama, kad ligos požymių nėra mėnesiui pacientams, kuriems po išsamaus remisijos nebuvo atlikta biopsija ir endoskopija.

Jei atsiranda vienas ar keli naviko elementai, atsižvelgiama į dalinę remisiją, bet nėra naujų pažeidimų ant odos, vidinių organų burnos ertmėje. Tuo pačiu metu limfedema (minkštųjų audinių edema) sumažėjo, o naviko skersmuo buvo 25% ar daugiau, o odos mazgai buvo 75% paverčiami ruoniais.

Liga ir toliau auga, kai yra:

  • augimas 25% ir daugiau kaip 2 ar daugiau aptiktų naviko elementų;
  • nauji augantys daiktai;
  • anksčiau stabilių navikų augimo požymiai - 25%;
  • Su SC susijusi nauja limfedema ar padidėjusi anksčiau egzema.

Liaudies medicina

Kaposi sarkomos gydymas su liaudies preparatais įtraukiamas į kompleksinį gydymą. Esant neigiams odos elementams, vasarą elementus reikia tepti tepalų sultyse, o žiemą paruošti stiprią sausojo pilvo infuziją, kad nuplautų skausminga vietoje ir užteptų tvarsliava su žolės tepalu.

Tepalas iš alaus: perpjaukite miltus iš sausos žolės per smulkią sietą. Ištirpinkite kiaulienos riebalus (1 šaukštelis L.) ir sumaišykite su žolės miltais (1 valgomasis L.) ir pridėkite karbolką (1 lašas), kad geriau išsaugotumėte tepalą.

Tepalas ant sviesto pagrindo (3 šaukštai L.) Galima paruošti su žaliuojančiu žaliuojančiu vaistažolių (50-60 g) gėlėmis.

Kai SC vidaus organai paima tokį 1 šaukštų mišinį. l 3 kartus per dieną ir ištepusi ant odos bėrimą: nuvalykite šviežių varnalėnų šaknį su sviesto pakeliu ir žaliu kiaušinių tryniu iš naminių vištų. Įdėkite į vandens vonią ir sumaišykite, kol bus vienalytė masė.

Kvėpavimo sistemoje turėtumėte gerti arbatą iš dobilų gėlių: už 1 litro verdančio vandens - 30 g gėlių, palikti 15 minučių po kailiu ir paimti 50 ml kas valandą per savaitę, o po to 2 kartus per dieną: ryte ir vakare.

Kaposi sarkomoms organuose jie geria:

  • Durio sultys, esant 20-30 lašų per 1 metų gyvenimą. Sultys gali būti praskiestos alkoholiu tokiomis pačiomis proporcijomis ir vartoti 40-80 lašų, ​​praskiestų vandeniu;
  • dvi savaites alavijo (5 didelių susmulkintų lapų) tinktūros degtinėje (0,5 l) ir 1 valgomasis šaukštas. l prieš valgį 3 kartus per dieną;
  • dviejų savaičių susmulkintų Hypericum (50 g) tinktūra vynuogių degtinei (0,5 l) ir 1 valgomasis šaukštas. l 3 kartus per dieną;
  • Sultys, pagamintos iš smulkintos saulėgrąžos (100 g) ir cukraus (100 g), reikalauja 2 savaites ir gerti 1 valgomą šaukštą. l 3 kartus per dieną pusvalandžiui prieš valgį.

Liaudies gynimo būdai, skirti Kapoši sarkomai, tinktūros pavidalu, turėtų būti suderinti su onkologu, kad nebūtų sutrikimų, tokių kaip gastritas.

Kapoši sarkomos pasekmės

Atsižvelgiant į onkoklių tipą, etapus ir išsiplėtimą, AK pasireiškia komplikacijos:

  • sumažėjęs regėjimas su gleivinės pažeidimais ir aklumas;
  • kraujavimas iš suskaidančių navikų vidaus organuose ir burnos ertmėse;
  • kūno apsinuodijimas dėl elementų žlugimo;
  • limfinės edemos ir elephantosis, kai spaudžiant limfmazgius;
  • pažeistų pažeidimų bakterinė infekcija;
  • galūnių deformacija ir apriboti judėjimo amplitudę;
  • vidaus organų pažeidimas;
  • sąlygos, keliančios grėsmę paciento gyvenimui.

Gyvenimo trukmė

Kai patvirtinama Kaposi sarkomos diagnozė, prognozė dažnai yra nepalanki. Jei IC yra susijęs su AIDS, tada prognozę veikia CD4 limfocitų kiekis kraujyje ir pažeidimo paplitimas. Vidutinė gyvenimo trukmė pagal TIS prognostinį kriterijų (čia T yra pažeidimo paplitimas, I yra imuninė būsena, S yra sisteminės ligos sunkumas) padidėja, kai nėra B simptomų (bendrų simptomų) ir yra:

  • SK kamienai tik ant odos;
  • CD4 limfocitai> 150 ląstelių / μl.

Esant ūmiam procesui, greitas apibendrinimas ir apsinuodijimo požymių padidėjimas, stiprus organų išsekimas, mirtis įvyksta po 2-24 mėnesių. Esant vidutinei proceso piktybinei navikai ir pasibaisėtina forma, pacientas gali gyventi 3 metus. Lėtinėje širdies dalyje žmonės gali gyventi 10 ar daugiau metų.

Kaposi sarkomos prevencija

Pirminė sarkomos prevencija yra susijusi su aktyvia pacientų, kuriems yra padidėjusi patologijos rizika, nustatymą:

  • imuniteto slopinimo terapija organų transplantacijai;
  • su 8 tipo (HHV-8) virusu.

Antrinė profilaktika laikoma klinikine pacientų apžiūra: jų stebėjimas siekiant išvengti ligos pasikartojimo. Svarbu išlaikyti imuninę sistemą ir padidinti jos aktyvumą ŽIV infekuotiems pacientams. Remisijos metu sergantiems pacientams reikia dažniau tirti odą ir gleivines, tirti kvėpavimo takų organus, virškinimo traktą.

Kaip jums naudingas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Mes greitai pašalinsime klaidą

Apie Mus

Toks agresyvus piktybinis navikas, kaip melanoma, gali atsirasti ant bet kurios kūno dalies odos. Dažnai melanoma atsiranda ant veido ar galvos.Melanoma pradeda augti iš odos ląstelių ir yra linkusi greitai greitai metastazuoti (net jei navikas yra mažas), po kurio labai sunku jį išgydyti (metastazės veikia smegenis, kaulus ir plaučius).