Karcinomatozė: koncepcija, lokalizacija, gyvenimo trukmė

Karcinomatozė (karcinomatozė) yra vienas iš serozinių membranų ar vidaus organų metastazių pažeidimų variantų. Šis terminas paprastai vartojamas norint paminėti plaučių ir pilvaplūdžio, kuriuos dažnai daro pažangios vėžio formos. Karcinomatozė nėra savarankiška liga, tai yra kitų vėžio formų, galinčių metastazuoti visur, apraiška. Tai yra piktybinio naviko progresavimo pasireiškimas ir komplikacija, apibūdinanti ligos sunkumą ir labai rimtą progovę.

Kaip žinote, piktybiniai augliai metastazuoja, ty jų ląstelės plinta kraujo tėkme (hematogeninis), limfos (limfinio kelio) per kontakto metodą visame kūne. Vienas iš metastazavusio proceso variantų yra serozinių membranų nugalimas. Toks vėžio reiškinys tampa įmanomas dėl piktybinių ląstelių ypatybių, kurios praranda tarpsienietiškus kontaktus ir gali judėti pro pilvą ar pleuros paviršių.

Sveikas kūno ląstelės turi specialias molekules, užtikrinančias jų glaudų ryšį tarpusavyje - sukibimo veiksnius. Tačiau nelaimės sąlygomis, kai normalus ląstelė virsta vėžio ląstelėmis, šios molekulės prarandamos, o naviko masė gali prasiskverbti į kraujagysles ir paskleisti didelius atstumus nuo pirminio dėmesio.

Iki 35% pacientų, sergančių įvairiomis piktybinių navikų formomis, būdingi peritoninės karcinomatozės požymiai, o trečioji - kiaušidžių vėžio, o apie 40% - virškinamojo trakto navikų. Dėl karcinomatozės atvejų jo priežastis nebuvo nustatyta, tačiau šis simptomas visada apibūdina nepalankią progresiją ir pažangią naviko formą.

Plaučių ir krūtinės navikų dažniausiai pasireiškia metastaziniai pleuros pažeidimai, tačiau yra tikimybė, kad pirminis krūtinės ertmės gleivinės pažeidimas yra piktybinis auglys - mezotelioma, kuri plinta ant paviršiaus taip pat ir formuoja visas naujas ir naujas augimo kampelius.

Dalyvavimas bronchų pilvo patologijoje nėra įprastas atvejis, kuris pridedamas prie skrandžio, žarnyno, kiaušidės, gimdos, kasos, kepenų navikų.

Kaip karcinomatozė vystosi?

Piktybinė naviko ląstelė, kuri pakeitė paviršinių baltymų struktūrą ir pobūdį, linkusi atskirti nuo pirminės naviko vietos ir įgyti judrumą, kaip ir kai kurie jungiamojo audinio elementai. Kai auglys auga, pasikeičia ir ekstraląstelinė medžiaga, kuri gali tapti labai maža, todėl vėžio ląstelių judėjimo į kraujagysles ar kitus audinius praktiškai nėra kliūčių.

Piktybiniai navikai gali būti šalia organo paviršiaus, uždengto serozine membrana (pilvuliu arba pleuros liga), o jie auga, prasiskverbia į pleuros arba pilvą. Kai padidėja vėžio dydis, jo ląstelės taip pat gali pasiekti serozinę membraną ir išeiti iš jos paviršiaus. Per operaciją gali pasireikšti piktybiniai elementai.

Kai pilvo ar krūtinės ląstos ertmėje, naviko ląstelė migruoja į kitą "buveinę", kur ji yra fiksuota ir sukelia naują naviko mazgą. Kai liga progresuoja, neopliazija plinta horizontaliai išilgai vidinių ertmių gleivinės paviršiaus ir vertikaliai, tai yra, vėžys auga į pilvą ir pleuros ertmę, plečia masę, "įgyja" indus ir tampa antriniu augliu (metastazavimu).

bronchų karcinomatozė: raudonai pažymėtos navikų kampelės, punktyrinės linijos - rekomenduojamos peritonektomijos zonos (radikali chirurgija)

Įvairių tipų piktybinių navikų karcinomatozės tikimybė priklauso nuo neoplazijos vietos, dydžio ir diferencijavimo laipsnio. Mažos ir nediferencijuojamos neoplazmos labiau linkusios greitai plisti ir anksti metastazuoti, todėl tokiais atvejais pilvaplėvės ar pleuros pažeidimai dažniau būna didesni, o bendra prognozė yra daug blogesnė.

Kalbant apie vėžio priežastis, neįmanoma tiksliai nurodyti tų veiksnių, kurie lemia šio pavojingo reiškinio vystymąsi. Svarbus yra pirminio piktybinio naviko augimo pobūdis ir greitis, jo lokalizacija šalia serozinių membranų, paprastai tendencija metastuotis. Karcinomatozė visais atvejais apibūdina progresuojančią ligą, dažnai vėlyvoje jos vystymosi stadijoje. Šio reiškinio pavojus yra tai, kad nėra jokių kliūčių greitam vėžio nustatymui serozinėse ertmėse, o procesas greitai tampa įprastas ir sunkiai gydomas.

Kadangi karcinomatozei, pleuros ir pilvo ertmėms būdingi vystymosi ir vystymosi požymiai, patartina juos nagrinėti atskirai.

Peritoninė karcinoma

Pilvo ertmės vėžys atsirado dėl žarnyno, skrandžio, kasos, kepenų ir tulžies sistemos, gimdos naviko, tačiau dažniausiai šį reiškinį lydi kiaušidžių vėžys. Pagal statistinius duomenis, diagnozės metu daugiau kaip pusė moterų turi bėrimą į patologinį procesą.

kairėje - žarnyno vėžys, dešinėje - karcinomatozė

Žarnyno ir skrandžio navikai per trumpą laiką gali pasiekti organo paviršių, sudygstantys visą jo sienos storį, o ant jo paviršiuje vėžio ląstelės nebeatitinka tolesnio sklaidos kliūčių. Beje, nediferencijuotame skrandžio vėžyje karcinomatozė pastebima daugiau nei pusėje pacientų.

Įplaukusi į pilvo ertmę, vėžio ląstelės patenka į didesnį žarną, mažojo dubens gilinimas, žarnų kilpos skilveliai. Šiose vietose jie tvirtai pritvirtinti prie paviršiaus ir pradeda dalytis, susidaro metastazinis naviko pažeidimas.

Tendencija greitai išsiskirti per serumo sluoksnio paviršių lemia tai, kad po trumpo laiko daugumos pilvo ertmės gali būti užpildytos augliais, o pilvas yra būdinga išvaizda.

Burnos karcinozė, kurios nuotrauką galima lengvai rasti internete, yra daugybė tankių mazgelių ar papilių ant serozinės membranos paviršiaus, kurios galiausiai padidėja ir sujungiamos viena su kita. Tokie augalai gali būti panašūs į žiedinių kopūstų, formuojasi mažų cistų, sukelia sukibimą ir antrinį uždegimą. Esant skysčio pilvei su tokiais peritoninės dalies pokyčiais, turinčiais beveik šimtą procentų tikimybę, galima vertinti ir piktybinę patologijos prigimtį.

Atsižvelgiant į serozinės membranos navikų degeneracijos fone, yra pažeistos jo limfos drenažo funkcijos, dėl kurių pilvo ertmėje susikaupia daug skysčių - ascito.

Ascitas yra pagrindinis ir kartais vienintelis klinikinis karcinomatozės atsiradimo požymis, kuris gali būti paciento pirminio pagalbos gydymo priežastis. Bandydami nustatyti skysčio kaupimosi skrandyje priežastį, specialistai gali diagnozuoti vėžį, kurio buvimas pacientui net neįtaria.

Tarp kitų, nespecifinių bėrimų atsiradimo požymių yra:

  1. Išreikštas svorio sumažėjimas;
  2. Sunkus silpnumas;
  3. Pykinimas;
  4. Vėmimas;
  5. Apčiuopiamų taškų buvimas skrandyje su didelėmis metastazėmis.

Kadangi pilvo srityje yra gana didelis plotas, apgaubiantis ir apimantis daugumą pilvo ertmės organų, tačiau tuo pat metu neturi jokių anatominių ribų, jo žalos laipsnio klasifikacija yra sudėtinga užduotis. Nustatoma naviko liga, kuri kartu su karcinomatozu yra komplikacija, o daugeliu atvejų serozinės membranos prigimtis būdinga 3-4 laipsnio vėžiui.

Diagnostinio paveikslėlio pilvaplėvės karcinomatozė

Siekiant tiksliau apibūdinti pažeidimo plotą ir prognozuoti naviko eigą, įprasta atskirti tris laipsnius peritoninės karcinomatozės:

  • P 1, kai metastazės lokalizuotos vienoje serozinio dangalo vietoje.
  • P 2, esant kelioms neoplastinio augimo zonoms, atskirtoms nepažeistos serozinės membranos.
  • P 3 - visiškai nugaišus pilvą.

Aptikti bėrtinės karcinomatozę ir patvirtinti piktybinio naviko diagnozę yra naudojami daugybė šiuolaikinių diagnostikos metodų (ultragarsu, CT, laparoskopijai, citologiniam ascitų skysčių tyrimui ir tt), tačiau 3-5% pacientų negalima nustatyti pirminio naviko, nors piktybinio serozinio pažeidimo pobūdis apvalkalas gali būti įrodytas morfologiškai.

Vėžio prognozė yra labai rimta, nes šis procesas ne tik apibūdina pažengusio pirminio naviko formą, bet taip pat lemia greitą paciento būklės, vėžinės kašeksijos ir mirties pablogėjimą. Peritoninės karcinomos veikimo trukmė yra vidutiniškai 12 mėnesių, o tik po dešimties pacientų po vėžio gydymo pavyko įveikti penkerių metų pažymėjimą.

Pleuros karcinoma

Plaučių vėžys dažnai pasireiškia plaučių, krūties, skrandžio vėžiu, pačios pleuros vėžiu (mezotelioma), bet kurio kito naviko metastazė taip pat gali sukelti vėžį. Dažniausiai pleuros pralaimas yra pirminio plaučių naviko progresavimo pasekmė organo paviršiui, uždengtam serozine membrana. Periferinis plaučių vėžys, esantis arti organo paviršiaus, per trumpą laiką gali pasiekti pleuros ir "išeiti" į pleuros ertmę.

Krūties vėžys, skydliaukė, kaulų ir minkštųjų audinių sarkomos, karcinomatozė išsivysto po hematogeninių arba limfinių navikų ląstelių perkėlimo į pleuros.

Patologinio proceso raida nesiskiria nuo bronchų nugalėjimo: naviko ląstelė patenka į pleuros paviršių, sugeba migruoti į skirtingas krūtinės ertmės dalis, tam tikroje vietoje tvirtinama ir pradeda dalytis. Sergant seroziniais pamušalais, karcinomatozė apima vis didesnę jo dalį, todėl sutrinka natūralus limfos ir skysčių kaupimosi srautas, dažnai su uždegimo požymiais (naviko pleuros liga).

Plaučių karcinomos simptomai:

  1. Sunkus intoksikacija, padidėjęs pleuritas, svorio kritimas, karščiavimas, stiprus silpnumas;
  2. Plecuarinis uždegiminis procesas dažnai būna hemoraginis (su krauju), pasireiškiantis krūtinės skausmu, kosuliu, dusuliu, padidėjusiu kvėpavimo nepakankamumu, pleuros ertmės padidėjimas (švokštimas, tachikardija, odos bėrimas);
  3. Su mediozdino organų, turinčių didelį skysčio kiekį, poslinkis, atsiranda širdies veiklos pažeidimas (aritmija).

karcinomatozė CT ir rentgenograma

Norėdami patvirtinti, kad pleuros pažeidimai yra vėžiniai, jie atlieka rentgeno tyrimus, kompiuterinę tomografiją ir pleuros punkciją, o gautoje skysčio dalyje citologai randa vėžio ląsteles. Laparoskopinis tyrimas ir biopsija yra retais atvejais, kai citologinis tyrimas nepateikė patikimos informacijos.

Skausmo pleuritas visada yra užleistos ligos pasekmė ir, kadangi ji vyksta labai sunkiai, labai apsunkina pagrindinio naviko pasireiškimus, tokia komplikacija yra maža tikėtina gyvenimo trukmė: be gydymo pleuros karcinomos ir pleurito pacientai negyvena ilgiau kaip 3-4 mėnesius.

Serozinių membranų karcinomatozės gydymas nėra lengva užduotis, bet siekiama daugiau prailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę, o ne visiškai panaikinti naviką. Operacijos metu pašalinami navikų ląstelės ir chemoterapija padeda paveikti neoplaziją chemoterapijos pagalba. Kadangi sisteminė chemoterapija pacientams yra labai sunki toleruoti, reikia didelių vaistų dozių, yra labai toksiška, dabar hiperterminė chemoterapija yra skirta švirkšti narkotikus tiesiai į pilvo ar pleuros ertmę. Vartojamas šiltas vaisto vaistas veikiamas lokaliai ir cirkuliuoja į ertmę ilgą laiką, o dozė gali būti padidinta, o toksinis poveikis bus mažesnis negu vartojant vaistą į veną.

Gydant peritoninę karcinomatozę, galima naudoti fotodinaminį terapiją, pleuros pažeidimus gali paveikti ronokoleukinas (intrapleuros imunoterapija). Veiksmingo kovos su vėžiu plėtotė vis dar vyksta, tačiau šios rimtos būklės prognozė išlieka rimta dėl mažo naudojamų gydymo metodų efektyvumo.

Peritoninė karcinoma

Peritoninė karcinomatozė yra antrinis piktybinis pilvaplėvės pažeidimas, kuris yra virškinimo trakto epitelio navikų, reprodukcinės sistemos, o rečiau - pirminių pilvaprofuzinių navikų sklaidos pasekmė. Bėrtinės karcinomos požymiai yra ascio sindromas, progresuojantis svorio netekimas, pykinimas, silpnumas. Diagnostika pagrįsta pažeidimų vizualizavimu MSCT metu, pilvo organų ultragarsu, laparoskopija ir ascitų skysčių citologine analize. Gydymas apima chirurginį pirminio pažeidimo šalinimą su pilvaplėvės metastazėmis ir chemoterapija. Prognozė yra nepalanki.

Peritoninė karcinoma

Peritoninė karcinomatozė yra labiausiai paplitęs įvairių lokalizacijos onkologinių ligų metastazių variantas. Remiantis šios patologijos implanto teorija, pažeidimo šaltinis yra naviko ląstelės, kurios atskirtos nuo pirminio dėmesio ir patenka į pilvo ertmę su seroziniu skysčiu. Pagrindinis šio proceso veikimo mechanizmas yra naviko ląstelių sukibimo faktorių praradimas dėl naviko ląstelių. Pagal statistinius duomenis, pilvaplėviška karcinomatozė pasireiškia 20-35 proc. Pacientų, sergančių vėžiu: 40 proc. Atvejų ši komplikacija atsiranda virškinimo trakto navikų, 30 proc. Kiaušidžių vėžyje (ir daugumoje pacientų kiaušidžių vėžio diagnozės nustatymo metu) įvyko pilvo skausmas). Burnos karcinozė yra nepalankus prognostikos faktorius; ši progresuojančio naviko pažeidimo forma praktiškai nėra tinkama chirurginiam gydymui, o chemoterapija tik tam tikrą laiką pagerina būklę.

Pilvaplėvės karcinomos priežastys

Žarnų vėžys yra antrinis navikų pažeidimas, skirtingos lokalizacijos vėžio progresavimo rezultatas. Dažniausiai peritoninis pažeidimas yra komplikuotas skrandžio, plonosios žarnos, kasos vėžio, kiaušidžių piktybinių navikų, gimdos, kiaušintakių vėžinių audinių ląstelių karcinomos, rečiau - pirminių pilvapės navikų (pilvaplėvės mezoteliomos) vėžiui. Kai kuriais atvejais pagrindinis dėmesys lieka nenustatytas.

Bėrtinės karcinomos vystymasis yra laipsniškas procesas. Pirmasis etapas - auglio ląstelių plitimas iš pirminio pažeidimo. Tai yra susijusi su sutrikusia tarpšakine sąveika ir judesio įgijimu naviko ląstelėse. Tuo pačiu metu epitelio ląstelės pakeičia fenotipą į mezenchiminę, atsiranda tarpsluoksninės matricos skilimas. Vėžinių ląstelių plitimas gali atsirasti operacijos metu. Jų mechaninis atskyrimas yra įmanomas, jei pažeistos limfinės ar kraujagyslės. Gimdymo ląstelės, kurios pateko į pilvo ertmę, migruojamos pagal gravitacijos veiksnį, vidaus organų susitraukimai implantuojami didesnio rezorbcijos vietose: didesnė omentum, dilgėlės regione, Douglaso kišenės.

Antrame etape naviko ląstelės sąveikauja su pilvaplėvės mezoteliumi. Sukibimo mechanizmai priklauso nuo ląstelių pobūdžio, pilvo morfologijos charakteristikų, taip pat nuo pažeidimų vietų. Tada ląstelės fiksuojamos mezoteliume, yra horizontalus skilvelis per pilvo ertmę, po to invazinis augimas - daigumas bazinės membranos, jungiamojo audinio. Kitas žingsnis yra neoangiogenezės stimuliavimas - privalomas auglio augimo veiksnys. Morfopatogenetiniai peritoninės karcinomos formavimo mechanizmai nėra gerai suprantami, todėl nėra radikalių gydymo metodų.

Burnos karcinomatozo paplitimas priklauso ne tik nuo pirminio naviko vietos, bet ir nuo jo dydžio, invazijos gylio, histotiko, diferencijavimo laipsnio (60 proc. Atvejų, nediferencijuotas skrandžio vėžys yra apsunkintas peritoninėmis ląstelėmis, apribota 15 proc.).

Burnos karcinomos simptomai ir klasifikacija

Žarnų vėžys yra antrinis pažeidimas, todėl jo klinikinę nuotrauką daugiausia lemia pirminio naviko apraiškos. Būdingas bruožas - gausus efuzija į pilvo ertmę - ascito formavimas. Dažnai ascitijos sindromas, kuris susidaro dėl limfinio drenažo obstrukcijos, yra vienintelis šios ligos požymis, o pacientai gali būti įtraukti į gastroenterologijos skyrių arba gydymą, kad diagnozuotų ascito priežastis. Pacientų būklė yra didelė, o jo svoris yra reikšmingas. Nespecifiniai požymiai yra pykinimas, vėmimas, sunkus silpnumas, nuovargis. Esant didelėms metastazėms, jų zondavimas per pilvo sieną yra įmanomas.

Nėra vienodos šios ligos klasifikacijos, nes pirminių navikų, dėl kurių susidaro pilvaprofilis, charakteristikos labai skiriasi. Dažniausiai buvusi bronchų karcinoma klasifikacija priklauso nuo metastazių skaičiaus, lokalizacijos, kurioje numatyti trys laipsniai:

Р1 - vietos pilvo skausmas;

P2 - kelios karcinomatozės sritys, atskirtos sveikomis pilvo ertmių dalimis;

P3 - daugybė pažeidimų.

Taip pat naudojamas skilvelių karcinomos indekso nustatymo metodas: yra apibendrinti didžiausių pažeidimų (0-3 balai) matavimo balai kiekvienoje iš 13 labiausiai tikėtinų peritoninės pažeidimo sričių.

Pilvaplėvės karcinomos diagnozė

Peritoninė karcinomatozė turi nespecifinį klinikinį vaizdą, tačiau konsultacijos su gastroenterologu ar onkologu rodo ligą, pagrįstą simptomais ir fiziniais duomenimis. Laboratoriniai tyrimai neatskleidžia specifinių pokyčių: nustatomas leukocitozė, pagreitėja eritrocitų nusėdimo greitis. Diagnostikos programoje turi būti pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas, leidžiantis aptikti įprastą pažeidimą, taip pat pilvo MSCT su kontrasto stiprinimu. Būtinas laparocentesio metu gautas ascitiško skysčio citologinis tyrimas, leidžiantis pirmą kartą nustatyti arba patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti naviko ląstelių histogenezę.

Informacinis bėrimo vėžiu diagnozavimo metodas yra laparoskopija su pilvo tyrimo, Douglaso erdvės ir diafragmos, kartu su biopsija. Aukštas specifiškumas turi atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandininę reakciją (RT-PCR), kuri leidžia nustatyti sklaidos šaltinį net su nedideliu auglių ląstelių skaičiumi.

Diagnozavimo sunkumai atsiranda buvusi bronchine karcinomatozė be nustatyto pirminio dėmesio. Ši ligos forma, pasireiškianti 3-5% atvejų, kliniškai pasireiškia tik su jau susidariusiu pilvo ląstelių pažeidimu. Tuo pat metu pagrindinis dėmesys gali būti toks mažas, kad jo aptikimo laikas yra neįmanomas.

Kaip papildomi metodai gali būti naudojamas navikų žymenų (rūgščiosios fosfatazės, vėžio ir vaisiaus antigeno, alfa-fetoproteinų, hCG beta bloko) apibrėžimas. Tokia diagnozė neturi aukšto specifiškumo, tačiau yra naudojama prognozės įvertinimui, ankstyvo sklaidos nustatymo, recidyvo nustatymo, taip pat gydymo veiksmingumo stebėsenos.

Pilvaplėvės karcinomos gydymas

Chirurginis karcinomatozės gydymas apima pirminio naviko pašalinimą su regioninėmis metastazėmis ir peritoninėmis atrankomis. Cytoreductive chirurgija atliekama peritonektomijos apimtyje, gali būti derinama su gimdos ir priedų pašalinimu, sėklidžių storosios žarnos, tulžies pūslės. Po operacijos įvertina cytoreduction išsamumo indeksą: SS-0: po chirurginio gydymo pažeidimai nėra vizualiai nustatyti; SS-1: yra neišleidžiamų pažeidimų, kurių skersmuo yra iki 2,5 mm; SS-2: židiniai, kurių skersmuo 2,5 mm - 2,5 cm; SS-3: daugiau kaip 2,5 cm skersmens pažeidimai. Tačiau net nustatant CC-0 indeksą negalima visiškai atmesti platinimo galimybės, taigi chemoterapija būtinai atliekama.

Sisteminė chemoterapija pilvaplėvės karcinomai turi tam tikrų trūkumų. Šiandien veiksmingas gydymo metodas yra intraperitoninė chemoterapija. Su vietiniu citotoksinių vaistų vartojimu yra galimybė naudoti dideles dozes, kurios yra per toksiškos sisteminio gydymo metu. Hipertermijos vartojimas didina veikliosios medžiagos srautą į naviko ląsteles. Svarbus pranašumas yra ilgalaikis narkotiko buvimas pilvo ertmėje. Hiperterminė intraabdominalinė chemoterapija atliekama operacijos metu arba po jo pabaigos; chemoterapinis agentas (dažniau platinos preparatai) įšvirkščiamas, kaitinamas iki 40-43 laipsnių temperatūros. Tirpalo tūrinis laikas 30-90 minučių.

Alternatyvus bėrtinės karcinomatozės gydymo būdas yra fotodinaminis terapija su vietiniu ar sisteminiu fotoensibilizatoriaus įvedimu. Šis metodas pagrįstas intraoperacine šviesos ekspozicija naudojant lazerį, o tai tiesiogiai sukelia žalą navikų ląstelių membranoms. Tačiau toks gydymas nepašalina angiogenezės procesų, todėl jo veiksmingumas nėra pakankamai aukštas.

Nė vienas iš esamų peritoninės karcinomos gydymo būdų nesukelia visiškos navikų disidentų regresijos ir netrukdo ligos pasikartojimui, todėl tolesnis optimalaus gydymo vystymasis tęsiasi. Tikslinė terapija su molekuliniais tikslais yra tiriama. Mažai veiksmingas priešvėžinis gydymas yra dėl to, kad trūksta pakankamo supratimo apie ligos morfologiją ir patogeniškumą, vienodą klasifikaciją, pirminių navikų heterogeniškumą.

Prognozė ir profilaktinis pilvaplėvės vėžys

Burnos karcinomatozo vystymasis piktybiniuose navikuose visada yra nepalankus prognostikos ženklas. Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 12 mėnesių, o penkerių metų išgyvenamumas yra iki 10%. Šios formos pilvaplankių pažeidimų specifinė profilaktika nėra svarbi, svarbus vaidmuo yra aptikimo savalaikiškumas ir tinkamas pirminių navikų gydymas. Tačiau daugeliu atvejų bronchų uždegimo karcinomatozės simptomai pasireiškia jau esant reikšmingai vėžinių ląstelių sklaidai pilvo ertmėje.

Pilvo vėžį: priežastys, simptomai, gydymas

Pilvo vėžys yra jo piktybinis pažeidimas, atsirandantis dėl to, kad vėžinių navikų ląstelės, atsirandančios kituose organų ir žmogaus kūno audiniuose, ateina čia su kraujo srautu ir yra skirstomos per pilvo ertmę. Šis auglio ląstelių išsisklaidymo procesas vadinamas sklidimu.

Viena iš pagrindinių karcinomatozės problemų yra tai, kad žmogaus kūnas jau išeikvotas iš pirminio piktybinio naviko, taigi bendra būklė blogėja greičiau.

Priežastys

Burnos karcinozė yra antrinis pilvaplio pažeidimas - jo ląstelių pirminės piktybinės pertvaros yra mažiau paplitęs.

Nors naviko ląstelės gali tekėti iš kraujo į gandrų beveik visų organų ir audinių pilvąsias plokšteles, dažniausiai skleidimas atsiranda dėl artimų neoplasmų. Be to, buvo nustatyta, kad karcinomatozės susidarymą sukelia ne tik piktybiniai augliai, bet ir jų progresyvus augimas, kurio metu ląstelės akivaizdžiai tampa aktyvesnės ir jautresnės migracijai. Dažniausiai epitelio navikai (atsirandantys iš ląstelių ląstelių) sukelia karcinomatozę:

  • virškinimo traktas (skrandis, žarnos, tulžies latakai);
  • reprodukciniai organai (kiaušidės, gimdos, kiaušidžių vamzdeliai);
  • rečiau, pačios pilvo ertmės neoplazmos (pilvaplėviška mezotelioma).

Ypač "aktyvus", palyginti su vienos ar kitos vėžio paveiktų kiaušidžių skiltelėmis. Jei visi virškinamojo trakto navikai sukelia peritoninę karcinomatozę 40% atvejų, tada vien tik kiaušidžių vėžys - 30%. Patvirtinant vėžio kiaušidžių pažeidimus daugeliu atvejų atskleidžiama, kad pilvą jau buvo apvaisintas - tai reiškia, kad kiaušidžių vėžio ląstelės dėl kokių nors priežasčių dar nėra visiškai suprastos, linkusios greitai užkrėsti pilvą pilvą.

Gimdos vėžys sukelia pilvaplio karcinomatozę rečiau nei kiaušidžių vėžys, o dar rečiau - kiaušintakių vėžys. Gimdos kaklelio karcinomatozė, kuri atsirado dėl kiaušidžių vėžio, yra vienodai būdinga visoms moterų amžiaus grupėms. Moterys, kurioms gresia pavojus:

  • ne gimdymą;
  • su kiaušidžių-menstruacijų ciklo pažeidimais;
  • menopauzės metu.

Iš virškinamojo trakto dalies vėžys dažniausiai sukelia vėžį:

Kai kuriais klinikiniais atvejais peritoninės karcinomatozės priežastis nenustatyta - šiuo atveju ji apibrėžiama kaip idiopatinė patologija.

Remiantis statistika, bėrimasis karcinomatozė yra labiausiai paplitęs metastazinis pažeidimas dėl kitų organų ir sistemų visame kūne esančių naviko ląstelių judėjimo. Iš viso šią ligą diagnozavo 20-35% pacientų, sergančių viena ar kita vėžio liga. Manoma, kad duomenys gali būti net neįvertinti, nes kai kuriose piktybinėse ligose pilvaplėvės karcinomatozė pasirodė esant silpniems požymiams, o pilvo skilties vertinimo tyrimai nebuvo atlikti.

Ligos vystymas

Burnos karcinomatozės raida paaiškinama implantacijos teorija: piktybinių navikų ląstelės atsiranda iš pirminių neoplazmų grupių ar gabalėlių formos ir patenka į pilvo ertmę kartu su seroziniu skysčiu.

Burnos karcinomatozės susidarymas vyksta keliais etapais:

  • naviko ląstelių plitimas iš pirminio dėmesio;
  • klijuoti juos į pilvą pilvą;
  • metastazavusių baltymų lapų audinių daigumas;
  • faktiškai vėžinių pilvaplokių pažeidimų formavimas.

Ląstelės atsiskleidžia nuo motininių navikų dėl to, kad jos praranda gebėjimą tarpusavyje sąveikauti ir tampa ryškiai judrios. Tačiau šie pokyčiai nėra visi - atsiriboję nuo pirminio naviko ir migruodami per kūną, vėžio ląstelės keičia savo "išvaizdą". Jų vadinamajame ekstraląsteliniame matrica sunaikinama.

Be migracijos krauju ar limfos srautu, taip pat seroziniais skysčiais, operacijos metu gali atsirasti naviko ląstelių "perėjimas" - ant pirštinių, chirurginių instrumentų ar tvarsčių. Pačios pilvo ertmės ląstelės judėti dėl:

  • peristaltinis skrandžio, mažos ir storosios žarnos judesys,
  • gravitacija.

Dėl pastarojo faktoriaus karcinomatozė labiau paveikia pilvą pilvo ertmės apatiniuose aukštuose.

Antrasis etapas - atsiskyrusių ląstelių sąveikos etapas su pilvelio mezoteliumi (paviršiniu sluoksniu). Burnos plokštelėse yra sritys su padidėjusia rezorbcija - tai yra galimybė prijungti ląsteles su savimi. Daugiausia tokių vietovių yra rajone:

  • didelis omentum;
  • cecum;
  • Douglaso kišenė (tarpas tarp gimdos ir tiesiosios žarnos).

Be to, šios sritys yra mažesnės nei kitos, todėl vėžinių ląstelių perkėlimas čia pirmajame etape.

Kartojus į pilvą, vėžio ląstelės pirmiausia prie jo prilipo mechaniškai, tada prasiskverbia į pilvelio audinį su jų ląsteliniais elementais ir pradeda augti ir vystytis.

Galiausiai, kancerogeninio proceso formavimo mechanizmai dar nėra visiškai žinomi - tai trukdo kurti radikalias šios patologijos gydymo metodikas.

Pilvo karcinomos susidarymo dažnis ir sunkumas priklauso nuo:

  • pirminio naviko dydis;
  • jo histologinis tipas (audinių savybės);
  • ląstelių įsiskverbimo į pilvaplėvės sluoksnį gylis (kai kurios ląstelės, kurios yra paviršutiniškai, nelaikomos ir nesudandamos nepakenkiant);
  • jo diferencijavimo laipsnis (ląstelių brandumas) - todėl nediferencijuotas skrandžio vėžys 60% klinikinių atvejų sukelia pilvą pažeidimą.

Priklausomai nuo bronchų žaizdos masto, trys šios ligos laipsniai:

  • pirmasis- su lokaliu (židininiu) pilvo skilvelių pažeidimu. Vienodai paveikti visceraliniai (apimantys pilvo sieną iš vidaus) ir parietalinės (apimančios pilvo organus) pilvą pilvą;
  • antrasis- ant pilvo skilvelio yra keletas didelių žalos zonų, atskirtų nuo nepažeistų sričių;
  • trečias - pažeidimai yra dažni visoje pilvo ertmėje.

Taip pat vadinamasis pilvaplėvės karcinomatozės indekso vertinimas yra naudojamas vertinant, kaip pilvą įskiepytas į vėžio susiliejimo procesą. Yra 13 sričių pilvaplankių lapų, kurių labiausiai tikėtini pažeidimai, didžiausias metastazių pažeidimų židinys yra vertinamas (0-3), visi taškai yra apibendrinti.

Burnos karcinomos simptomai

Pilvo vėžys yra pirminės vėžio patologijos pasekmė. Todėl ligos simptomus dažnai lemia pirminio dėmesio simptomai.

Labiausiai tipiški pilvaplėvės karcinomai požymiai yra:

  • beveik iš karto pablogėjo paciento būklė (nepaisant to, kad jis jau pastebėjo vėžinį kitų organų pažeidimą su visomis pasekmėmis). Pacientai nuo pat ligos pradžios skundžiasi dėl silpnumo, nepagrįsto nuovargio, reikšmingo efektyvumo sumažėjimo, būtinybės neveikti jokio psichinio ar fizinio darbo;
  • mažėja, tada ir visiškas apetito praradimas;
  • didelis svorio kritimas;
  • pykinimas su vėmimu;
  • kai kuriais atvejais - viduriavimas ir meteorizmas;
  • pilvo skausmas - vidutinio ar vidutinio intensyvumo, nuobodus ar traukiantys, be tam tikros lokalizacijos.

Vėlesniuose stadijose pykinimas atsiranda dėl kenksmingumo (apsinuodijimo) kūno ląstelių iš kenematinių ląstelių suskaidymo. Dažniausiai sunku nustatyti, kur pykinimas "baigiasi" dėl pirminių navikų ir "prasideda" dėl karcinomatozės. Vėmimas nepadeda.

Taip pat ir vėlyvose stadijose, dėl ląstelių, kurios sudaro kancerogeninių židinių, masinę suskaidymą, nuolat didėja temperatūra - nuo subfebrilo skaičiaus (37,2-37,4 laipsnių pagal Celsijaus laipsnį) iki reikšmingo padidėjimo (iki 38,8-39,0 laipsnių Celsijaus).

Simptomų sunkumas priklauso nuo karcinomatozės išsivystymo laipsnio (anksčiau aprašytų laipsnių).

Komplikacijos

Karcinomatozės komplikacijos dažniausiai kyla dėl generalizacijos (paplitęs) patologinio proceso, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti pastebėta, kai paveikiama nedidelė peritoninių lapelių dalis. Dažniausios komplikacijos yra:

  • ascito (laisvojo skysčio pilvo ertmėje) susidarymas;
  • kartu su infekcija - tarp žarnyno opos. Iš tikrųjų, dėl jo dvigubo pralaimėjimo - pirminio naviko ir pilvaplėvės karcinomatozės, infekcija prisijungia paciento kūno išnykimo atveju;
  • antrinis vidinių organų pažeidimas peritoninėmis karcinomatozės ląstelėmis;
  • peritonitas (įskaitant žarną);
  • lipidinė liga (jungiamojo audinio tiltelių susidarymas per pilvo ertmę).

Diagnostika

Dėl peritoninės karcinomatozės būdinga nespecifinė klinikinė būklė, tačiau kruopštus gydytojo informacijos rinkimas padės atlikti išankstinę diagnozę prieš instrumentinį tyrimą. Svarbu, kad yra kitų faktinių vėžio ligų (ypač moterų kiaušidžių vėžio) istorija, kurios simptomai prasideda peritoninio vėžio simptomais.

Diagnozę turėtų atlikti kartu gastroenterologas, onkologas, moterys, taip pat ginekologas.

Kadangi vėžinių pilvaplio pažeidimų požymiai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti ir kitose pilvo organų ligose (ypač navikinio pobūdžio), galutinis diagnozė patvirtinama naudojant visus galimus papildomus paciento (fizinės, instrumentinės, laboratorinės) tyrimo metodus.

Labiausiai indikacinis požymis, atskleistas objektyvaus paciento apžiūros metu, yra ascitas (laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Jo simptomai yra:

  • egzaminas, stačioje paciento padėtyje, skrandis pakimba, nugaros padėtyje jis tampa suplokštas ("varlės pilvas");
  • palpacijos metu (palpacija) pilvo srityje - jei paspausite priekinę pilvo sieną savo delne ir dar kartą kalbėsite savo rankos pirštais, tuomet pirmoji rankos jausite savotiškas bangas, kylančias dėl laisvo skysčio svyravimo pilvo ertmėje. Jei metastazės yra dideli, kartais jie gali būti jaučiami per priekinę pilvo sienelę;
  • skrandžio perkusijos metu, per skysčių kaupimosi vietas girdimas nuobodus garsas, tarsi jie plūdo ant medžio;
  • skrandžio skausmo metu (klausydamasis su stetoskopu), girdimas žarnyno triukšmo susilpnėjimas, nustatomas krentančio kritimo simptomas.

Dažnai ascitas yra vienintelis bronchų žaizdos požymis.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai visų pirma leidžia patikrinti pirminį vėžinių audinių pažeidimą, dėl kurio atsirado bronchų žarnos vėmimas. Naudokite reikiamus diagnostikos metodus, tokius kaip:

  • Pilvo ertmės organų rentgeno ir fluoroskopija - leidžia nustatyti karcinomatozės požymius ir jų sunkumą. Maži karcinominiai pažeidimai neatskleidžia;
  • pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsinis tyrimas;
  • multislice kompiuterinė tomografija (MSCT) - ypač informatyvus bus naudoti kontrastinį agentą;
  • laparocentesis - perpūtimas pilvo sienelėje, siekiant nustatyti, ar yra pilvo ertmėje esantis ascitiškas skystis, taip pat paimti šio skysčio dalį, kuri bus tiriama dėl naviko ląstelių buvimo. Laparocentesas taip pat yra paliatyvioji gydymo metodika, nes tuo metu, kai jos kaupiasi, laisvasis skystis išsiurbtas (paimamas) iš pilvo ertmės;
  • Laparoskopija yra vienas iš labiausiai informatyvių tyrimo metodų, nes naudojant prietaisą su įmontuotu optika galima pamatyti tiesiogiai karcinomatus gumbas, išsibarsčiusius per skilvio lapus tiesiogiai su akimis. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Laparoskopijos metu patikrinkite pilvo ertmės erdvę, daugiausia dėmesio skiriant pilvo ertmės apatinių aukštų (ypač Douglaso kišenės) patikrinimui. Laparoskopijos metu atlikite biopsija - sušvirkškite skilvelio fragmentus iš labiausiai skirtingų jo dalių. Svarbu atlikti biopsijos atranką iš tolimų pilvo ertmės kampų, nes užterštumas gali būti netolygus, todėl dėl to nepastebimas.

Peritoninei karcinomatozei naudojami laboratoriniai metodai. Jie neparodo konkrečių peritoninės karcinomos būdingų pokyčių, bet yra vertingi visų diagnostinių priemonių komplekse. Taikyti tokius laboratorijų tyrimo metodus kaip:

  • pilnas kraujo tyrimas - tai rodo, kad padidėja leukocitų skaičius (jis yra reikšmingas esant dideliems peritoninėms ligoms, taip pat apsinuodijimo atveju), ESR padidėjimas;
  • šlapimo tyrimas - labiau informatyvus vėlesnėse ligos stadijose, kai inkstų filtravimo galia gali būti kenčianti dėl intoksikacijos;
  • citologija (po mikroskopu) ascitito skysčių bandymas, gaunamas diagnozuojant laparocentesį - padeda nustatyti ląsteles, įstrigusius laisvojoje skysčio srityje;
  • atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandininė reakcija (RT-PCR) Yra labai informatyvus diagnostinis metodas, kuris padeda identifikuoti net ir nedidelį vėžinių ląstelių skaičių (pavyzdžiui, ascitiškame skysčiuose), iš kurio jie skleidžiami;
  • navikų žymenų apibrėžimas - specifines medžiagas, kurios atsiranda kraujyje ir audiniuose esant vėžiui. Tai yra rūgšties fosfatazė, vėžinių embrioninių antigenų, alfa-fetoproteinų, hCG beta subvienetas (žmogaus chorioninis gonadotropinas).

Šis diagnostikos metodas nėra labai specifiškas. Tačiau jis naudojamas ankstyvo apčiuopiamo pilvo skilvelio aptikimo, prognostikos vertinimo, atsinaujinimo galimybės, taip pat periodinės gydymo stebėsenos.

Diagnozavimo proceso sunkumai atsiranda, jei nustatoma pilvaplėdiška karcinomatozė, o pagrindinis dėmesys skiriamas ne. Ši ligos forma nėra tokia reta - 3-5 proc. Klinikinių atvejų. Tai kliniškai pasireiškia jau su kakavos formos bronchų ląstelių pažeidimais. Sunkumas yra tas, kad pagrindinis dėmesys yra labai mažas, todėl jo negalima nustatyti visą gyvenimą. Tuo pačiu metu jo identifikavimas yra labai būtinas, nes jei nepašalinsite pagrindinio dėmesio, jis prisidės prie nuolatinio metastazių ląstelių, iš kurių susidaro pilvaplėviška karcinoma, "pristatymą".

Diferencialinė diagnostika

Kai kuriais atvejais diferencinė karcinomatozės diagnozė yra sudėtinga, nes simptomai gali rodyti organų, kuriems yra peritoneuminė karcinomatozė, pokyčius. Visų pirma, pilvo karcinomatozės diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip:

  • skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • tulžies takų sutrikimai;
  • opinis kolitas;
  • nespecifinės uždegiminės mažosios ir storosios žarnos, kepenų, kasos ir tulžies latakų sistemos ligos;
  • pirminiai pilvo ertmės ir mažo dubens navikai, visų pirma skrandis, kepenys, kasa, gimdos kūnas ir gimdos kaklelis.

Pilvaplėvės karcinomos gydymas

Karcinomatozo gydymas - kartu:

  • chirurginis - operatyviai pašalinti pirminį naviką, kuri yra ląstelių difuzijos žvilgsnis į pilvą;
  • chemoterapija - pirminių navikų gydymui;
  • spindulinis gydymas - su tomis pačiomis nuorodomis.
  • paliatyvus - taikyti vaistus nuo vėžio poveikio pašalinti.

Chirurginį gydymą sudaro:

  • pirminio piktybinio naviko pašalinimas kartu su regioninėmis metastazėmis arba organų pašalinimas su pirminiu naviku (dažniausiai gimda ir jos priedai);
  • peritonektomija (pažeistos pilvo ertmės dalies pašalinimas).

Alternatyvus vėžinių pilvaplio pažeidimų gydymo būdas yra vadinamoji fotodinaminė terapija su vietos (vietiniu) arba sisteminiu fotoensibilizatoriaus įvedimu. Ši technika yra gana paprasta: laparotomijos metu (pilvo ertmės atidarymas) karcinomatozės vietose veikia lazeris, kuris sunaikina naviko ląstelių membranas (bazę). Metodo "pranašumai" yra tai, kad lazeris padeda išlaikyti pilvą pilvą ir neskaičiuoti jo didelių sričių. Tačiau šis metodas nėra labai veiksmingas, nes jis neturi įtakos pirminiam navikui - metastazių ląstelių "tiekėjui".

Burnos karcinomatozės gydymui paprastai naudojamas dviejų ar daugiau aprašytų metodų derinys.

Šiuo metu nė vienas iš išvystytų ir taikomų gydymo būdų neatitinka 100% reikalavimų, kadangi:

  • morfologija (kitaip tariant, audinių ir ląstelių struktūra), taip pat šios ligos vystymas nėra visiškai suprantamas;
  • dėl pirminių navikų heterogeniškumo nesukelia visiškos keraminatinių židinių regresijos;
  • netrukdo pakartotinai (pasikartoti) ligos vystymuisi.

Šiuo metu vyksta pokyčiai vadinamam tiksliniam (tiksliniam) gydymui, kuris yra pagrįstas molekulinių tikslų poveikiu. Tarp ligų, kurios tikisi sėkmingai gydyti šiuo metodu, ir peritonine karcinomatozė.

Prevencija

Šios ligos specifinių prevencinių metodų nėra. Pagrindinis prevencijos tikslas - laiku nustatyti ir tinkamai gydyti pirminius navikus. Ypatingą budrumą reikėtų atlikti dėl reprodukcinių organų piktybinių navikų, ypač kiaušidžių vėžio, kuris daugeliu atvejų sukelia karcinomatozę.

Mes neturėtume ignoruoti sveiko gyvenimo būdo rekomendacijų. Jie gali sumažinti vėžio riziką. Toliau pateikti postulatai yra efektyviausi:

  • tinkama dieta;
  • darbo režimo, poilsio, miego, mitybos, lytinio gyvenimo reguliavimas;
  • atsisakymas blogų įpročių - rūkymas, alkoholio vartojimas ir narkotikai;
  • fizinė veikla;
  • sugebėjimas atsipalaiduoti, išvengti streso ir negatyvumo.

Prognozė

Jei piktybinių navikų yra kartu su pilvaplėvės vėžiu, tai visada yra blogos prognozės priežastis. Liga nėra tinkama chirurginiam gydymui, o chemoterapija ir radiacinė terapija šiek tiek, o ne ilgą laiką, pagerina gyvenimo būklę ir kokybę. Daugeliu atvejų raminamųjų pažeidimų požymiai atsiranda, kai naviko ląstelės jau išreiškė skilvelių peritoninių lakštų skleidimą, tai reiškia, kad gydymas yra priverstas pradėti nuo vėlavimo. Prognozė pablogėja, kai infekcija yra pridėta.

Vidutiniškai tokių pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 12-14 mėnesių nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Penkerių metų išgyvenimas (tradicinis išgyvenimo kriterijus) yra 10%, ty tik kas dešimta visų pacientų, sergančių karcinomatoze, gyvena penkeri ar daugiau metų. Pacientai praranda gebėjimą dirbti, daugelis iš jų yra neįgaliųjų grupėje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

3,772 viso peržiūrų, 2 peržiūrų šiandien

Burnos karcinomos gydymo būdai

Pilvo ertmės vėžys yra labiausiai paplitęs įvairių žmogaus patogenezinių navikų metastazių paplitimas. Patologija priklauso nuo auglio ląstelių patekimo į pilvo ertmę iš esamų vėžinių navikų, esančių kituose vidaus organuose, kartu su fiziologiniu baltyminiu skysčiu. Šio proceso šaltinis yra smegenų kraujyje esančio pagrindinio naviko, kuris gali būti ant virškinimo trakto epitelio ir moterų lytinių organų, sukibimas. Tai yra šiuolaikinės implanto teorijos pagrindas, kuris ištyrė šią patologiją praktikoje ir diagnostiniu aspektu.

Kur ieškoti vėžio priežasčių?

Jei jau buvo tiksliai nustatyta, kad pilvaplėviška karcinomatozė yra antrinis naviko pažeidimas, turėtume kalbėti apie skirtingos lokalizacijos vėžį, kuri nebuvo pastebėta laiku arba nedidėjo ryškių skausmo simptomų. Tai reiškia, kad jis pradėjo įsikurti ant kitų organų, ir jam patogiausia vieta yra pilvinis akis.

Dažniausiai metastazės iš vėžinių navikų patenka į pilvą.

  • skrandis;
  • plonoji žarna;
  • kasa;
  • gimdos;
  • kiaušidės;
  • kiaušintakiai.

Kaip parodė praktika, ji paprastai "išsklaido" ląsteles iš kraujo ląstelių vėžio, kurie prarado sukibimą, tačiau priežastis išlieka nežinoma. Taip pat yra pilvaplėviška mezotelioma, kuri yra pagrindinė pilvo ertmės naviko pažeidimo versija, tačiau tai yra visiškai retas ligos atvejis.

Karcinomatozė pilvo ertmėje vystosi laipsniškai. Pirma, naviko ląstelės plinta iš pirminių patogeninių navikų. Tuo pačiu metu sutrinka tarpsluoksninė struktūra, dėl kurios neigiamos navikinės ląstelės, kurios atsipalaiduoja ir įgauna judumą, prasiskverbia per pažeistą tarptulingą matricą.

Kitas mobilių patogeninių ląstelių įsiskverbimo į pilvą būdas yra operacijos metu, kai indai yra atsitiktinai pažeisti. Kartojus pilvapėse, naviko ląstelės greitai judamos pagal svorį ir vidaus organų judesius, implantuojamos pačiose pažeidžiamiausiose vietose: ant liaukų, Dagliaus erdvėje, visur, kur tik patogeninė ląstelė aptiks silpną implantavimo vietą.

Antrasis etapas nustatomas dėl patogeninių navikų ląstelių su pilvaplėvės audinių sąveika. Ląstelių sukibimas ir implantacija dar nėra pakankamai ištirti, tačiau skirtingo pobūdžio ląstelės su morfologinėmis savybėmis implantuojamos mezoteliumi. Pastebima ypatinga ypatybė - jie skleidžiasi horizontaliai pro pilvą, po to jie aktyviai invazuoja.

Paprastai jų daigumas atsiranda bazinės membranos audiniuose, implantacijos procesas deformuoja jungiamąjį audinį. Kitas etapas - tiesioginis auglio augimas - neoangiogenezė, po kurio gydytojai tiksliai diagnozuoja karcinomatozę pilvo ertmėje. Tačiau kadangi jo plėtros, paskirstymo mechanizmai dar nėra visiškai ištirti, nėra veiksmingų gydymo metodų.

Antrinis pralaimėjimas

Klinikinio paveikslėlio skilvelio karcinozė apibrėžiama kaip pirminis navikas. Visų pirma, jis būdingas laisvojo skysčio kaupimosi, dėl kurio atsiranda gausus meteorizmas ir nenutrūkstamas nuobodus skausmas. Ši būklė vadinama ascitu, dažnai tai yra pirmasis ir labiausiai akivaizdus vėžio požymis. Tačiau pacientai, norėdami diagnozuoti ir išaiškinti ascitą, patenka į gastroenterologijos skyrių ir jau šiuo metu tyrimo metu nustatoma karcinomatozė.

Pacientų būklė paprastai yra labai sunki, jiems būdingas nenutrūkstamas pykinimas, nepastovus vėmimas, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Ir tai yra laisvo skysčių kaupimosi fone, kuri kyla iš viso kūno į pilvo ertmę. Antrinis ligos simptomas yra nesuderinama susilpnėjusi būklė. Jei metastazės išaugo iki didelio dydžio, gydytojas turi galimybę palpinti juos tiesiai per pilvo odą, plaukdamas į sukauptą skystį.

Šiuolaikinė chirurgija nagrinėja labiausiai paplitusią peritoninės karcinomatozės klasifikaciją, nes nėra vienkartinio skirstymo į klases dėl ribotos žinios apie pačią ligą, jos priežastis ir simptomus. Pirminių navikų apibūdinimas, pateiktas šiandien pirmaujančių chirurgų darbuose, yra gana įvairus. Todėl laikoma klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į metastazių skaičių ir vietą:

  1. P1 - pilnas pilvo ertmės pažeidimas.
  2. P2 - karcinomatozės lokalizacija keliose vietose, vis dar persikerta su sveikais pilvapės audiniais.
  3. P3 - kai diagnozuojant atsiranda daugybė židinių, veikiančių praktiškai visą pilvo ertmę dalimis.

Praktiškai chirurgai naudoja kitą klasifikaciją, kuri paprasčiausiai įvertina ligos sunkumą pagal metastazių ir pažeidimų plitimą, o balai nuo 0 iki 3.

Iš diagnostinių gydytojų patirties

Piktybinis neoplazmas pilvo ertmėje rodo silpnai išreikštą klinikinę įvaizdį, todėl iš pradžių jis buvo diagnozuotas kaip ascitas. Ir tik konsultuojantis su patyrusiu gastroenterologu ir onkologu, galima įtarti tokią ligą. Šiems švino laboratoriniams tyrimams padidėjo leukocitozė, didelis ESR kiekis.

Specialistai atidžiai stebi ligos simptomus ir fizinę būklę. Tačiau diagnostinė programa būtinai prasideda ultragarso skenavimu, kuris rodo įprastą vidaus organų pažeidimą. Naudojant kontrastinį preparatą, atliekama pilvo ertmės MSCT.

Informacinis tyrimas yra laparocentesas, kai histologiniu tyrimu atliekamas ascitinis skystis perkeliantis pilvo sienelę. Ši analizė pirmą kartą leidžia nustatyti ar patvirtinti diagnozę, kurią jau pasiūlė gydytojai. Pagrindinis dalykas, kuris suteikia tyrimą, yra neoplazmo ląstelių histogenezės apibrėžimas.

Norint gauti kuo išsamesnę informaciją ir patvirtinti karcinomatozės atsiradimą, atliekama laparoskopija: gana sudėtingas tyrimas, leidžiantis patikrinti pilvo ertmę, diafragmą ir Dugliaus kišenių plotą. Laparoskopijos metu reikalinga biopsija. Šiuolaikinis tyrimas, kuris nėra atliekamas visose labai specializuotose klinikose, yra RT-PCR, atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandininė reakcija. Naujausi tyrimai suteikia galimybę nustatyti negyvų ląstelių sklaidos šaltinį net ir jų nedaug.

Sunkiausias patologinis neoplazmas diagnozuojamas pilvo ertmėje, kai pagrindinis dėmesys nėra aiškus. Tokia karcinomatozė gali "valgyti" visą pilvą ir mažas ochagokas, kuris metastazavo, gyvenimo metu nenustatytas.

Papildomi tyrimo metodai, naudojami kaip navikų žymekliai, nesuteikia daug informacijos, tačiau kai kuriais atvejais rodo ankstyvos sklaidos galimybę, yra uždegimas ir būtinai naudojami kaip būdas kontroliuoti gydytoją dėl nustatyto ir atlikto gydymo veiksmingumo.

Pagrindinis klausimas - ar jis gydomas ar nevalomas?

Gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, siekiant pašalinti pačią karcinomatozę, su gydytojo matomu pirminiu naviku, kuris gali būti metastazių ar atrankų. Tuo pačiu metu pašalinamos visos matomos regioninės metastazės ir atsiveriančios peržiūros pro atidarytą pilvą. Tai yra gana sudėtinga operacija, vadinama cytoreductive, ir per ją dažniausiai atliekamas peritonektomijos kiekis. Tai yra tada, kai chirurginiu būdu pašalinus naviką kartu su dideliu dažniu skalpeliu arba elektrine dantarumu iš visų matomų naviko spindulių, jo augimo ir atrankos.

Tai ilga operacija, tai gali užtrukti nuo 5 iki 12 valandų. Pacientas eina į ligoninę 2 dienas prieš operaciją, kad atliktų visą priešoperacinį preparatą, įskaitant laboratorinius tyrimus, CT, PET, laparoskopiją. Dieną prieš operaciją pacientas valomas ir gydomas žarnyno antibiotikais.

Operacijos metu gydytojai gali matyti ir įvertinti gretimų vidaus organų būklę, gali būti, kad turėtų būti pašalinti kiti vidaus organai, paveikti metastazių ar atrankų. Šis rimtas klausimas bendrai sprendžiamas operaciją atliekančių gydytojų grupės. Po operacijos atlikimo gydytojai vertina cytoreduction išsamumo indeksą:

  • SS-3 - daugiau kaip 2,5 cm skersmens likutiniai pažeidimai;
  • SS-2 - kairieji kampai 2,5 mm - 2,5 cm skersmens;
  • SS-1 - yra kampų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2,5 mm;
  • SS-0 - pažeidimai nėra vizualiai nustatyti.

Sukūrus SS-0 indeksą po operacijos, gydytojai niekada nesako, kad sklaida nėra įtraukta, todėl chemoterapijos kursai laukia kiekvieno paciento. Šiandien šilta intraperitoninė chemoterapija (HIPEC) - intraperitoninė hiperterminė chemoterapija yra laikoma efektyviausiu cheminės medžiagos poveikio metodu.

Nė vienas šiuolaikinis bėrtinės karcinomos gydymo būdas negarantuoja visiško ligos atsipalaidavimo, netrukdo atsirasti recidyvams. Todėl tiek gydytojai, tiek mokslininkai rengia geriausius vėžio ląstelių poveikio molekuliniame lygmenyje būdus. Mažas gydymo veiksmingumas piktybiniuose navikuose priklauso nuo nepakankamų ligos morfologijos žinių.

Tiriamas alternatyvus pilvo karcinomos gydymo būdas, kuris yra fotodinaminis terapija. Įvedant vietinį arba sisteminį fotoensibilizatorių. Šis metodas pagrįstas lazerio šviesos poveikiu pažeistoms naviko ląstelių membranoms. Viena vertus, šis metodas yra novatoriškas, veiksmingas, tačiau toks gydymas netrukdo angiogenezės procesams, todėl oficialus vaistas vis dar neatpažįsta šio metodo kaip veiksmingo, tačiau toliau gerina jo būklę.

Svarbu kuo anksčiau nustatyti pirminius patologinius neoplazmus. Jei patys pacientai ar jų artimieji klausia apie gyvenimo po operacijos prognozę, gydytojai negali pateikti aiškios atsakymo.

Apie Mus

Piktybinis navikas atsirado dėl greito pieno liaukos liaukos audinio mutavusių ląstelių reprodukcijos. Skirtingai nuo gerybinių navikų, vėžys gali plisti į kaimyninius organus.