Intraepitinės metastazės: simptomai ir gyvenimo prognozė

Metastazuojant į kepenis, dažnai būna žarnyno, kasos, plaučių vėžio. Praktiškai niekada nėra sunaikinimo organizme smegenų auglių. Situacija yra susijusi su kraujo pasiūlos ypatumais.

Kepenų audiniai sunaikina toksinus iš visų vidaus organų per arterijas, portalines veneles. Vėlyvosios metastazės perduodamos per limfos kraujagysles. Antrinių navikų ląstelių atsiradimo prie audinių priežastis nėra aiški, kaip nėra nustatyti piktybinių navikų formavimo etiologiniai veiksniai.

Kaip atsiranda metastazių kepenyse?

Imuninė sistema turi fiziologiškai susidoroti su bet kokiomis užsienio ląstelėmis. Mokslininkai teigia, kad žmogaus kūne auglio ląstelės nuolat atsiranda, tačiau jos yra veiksmingai sunaikintos imunine sistema.

Kada atsiranda vėžio simptomai? Kai tik nebus sunaikintos autonominės ląstelės (kurios gali savarankiškai atgaminti be gynybinių sistemų valdymo), jos greitai sukuria audinius su neįprastais savybėmis - sparčiu augimu, įsiskverbimu į aplinkines struktūras, formuojant savo indus maitinimui.

Ankstyvosios metastazės kepenyse, kliniškai nepaaiškinantys simptomai dažniausiai būna hematogeninės kilmės (kraujagyslėse). Gydytojai ne visada sugeba nustatyti pagrindinį dėmesį. Pavyzdžiui, žarnyno vėžio atveju asmuo pirmą kartą vystosi gelta, o užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo skausmas atsiranda šiek tiek vėliau.

Pagrindiniai kepenų metastazių požymiai

Maždaug pusantro litro kraujo per minutę iš virškinimo trakto praeina per portalo venų sistemą. Esant metastazinėms ląstelėms, po to, kai jie patenka į kepenų parenchimą, jie "įsitraukia", padaugina, kuri sudaro klinikinius simptomus:

  • Skausmas po šonkauliais dešinėje;
  • Stiklinis odos dėmimas, oda;
  • Linijinis pilvo indų plitimas (raudonos juostos);
  • "Žvelkių galvos" simptomas - priekinio pilvo sienos arterijų tinklas;
  • Hepatosplenomegalija - kepenų, blužnies išsiplėtimas;
  • Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje - ascitas.

Apibūdinti reiškiniai atsiranda atskirai tam tikroje seka, tačiau be atvirkštinės regresijos. Kai kurie mokslininkai atlieka reikšmingą metastazavimo vaidmenį kraujo apytakos tinklo kepenų anatominei struktūrai. Iš pradžių kraujas judiasi kartu didelių arterijų, tada sinusoidai palaipsniui susiaurėja. Šios anatominės struktūros yra tam tikras filtras, kuriame vyksta kraujagyslių ar venų kraujo maišymas. Teoriškai galima netipinių ląstelių uždelsimas šioje vietoje.

Be konkrečių kepenų apraiškų, vėžio forma yra nespecifinė klinika. Piktybinių navikų požymiai yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija, sumažėjęs veikimas. Voras venose, žalsvos spalvos, pagreitis širdies ritmas, odos pageltimas, karščiavimas, pilvo padidėjimas antvandeninių laivų, kraujavimas iš veninių mazgų, krūtų - antrinio pasireiškimo piktybinio augimo.

Pasireiškimas artėjant mirčiai kepenų vėžio

Vienos metastazės nėra mirties nuosprendis. Dėl didelio organo gebėjimo regeneruotis, mažos kampelės turi asimptominį kursą. Tik po padidėjusio dydžio atsiranda klinikiniai simptomai. Anksčiau klinika atsiranda po intrahepatinių tulžies latakų užsikimšimo.

Keletas kepenų metastazių - simptomai prieš mirtį:

  • Konservatyvūs vaistai nepašalina nuovargio ir mieguistumo. Rytinėje pusėje neįmanoma pabusti ligonio, kuris yra susijęs su vitaminų, mineralinių komponentų trūkumu. Dėl stingo kraujo vandens trūkumas sutrikdo kraujo tiekimą vidaus organams. Jei vėžiu sergantis pacientas ilgą rytą gulia lovoje, tai yra stiprybės stoka. Šiuo metu žmogus girdi, kas vyksta, galite pasikalbėti su juo;
  • Maistinių medžiagų trūkumas nepadidina apetito. Maisto kiekis kasdien sumažėja. Piktybiniai navikai "verčia" atsisakyti net vandens. Kai onkologai renka anamnezę, pacientai apibūdina būklę, nes "skrandis nekvalia mėsos", "žarnos slopina košė". Sunkiais atvejais prarandamas sugebėjimas kramtyti maisto dalis;
  • Vandens, vitaminų, amino rūgščių, energijos trūkumas sumažina raumenų aktyvumą. Vien pacientas negali pasisukti į kitą pusę. Fizinis silpnumas didėja per kelias savaites, kad būtų galima visiškai išjudinti;
  • Intercostal raumenys yra būdingas kvėpavimo veikla Cheyne-Stokes. Dažnas seklus kvėpavimas yra mirties pasas. Pacientai garsiai kvėpuos, švėjis. Simptomai gali sukelti mirtį per kelias dienas ar savaites;
  • Aušinimo pirštai liudija apie neišvengiamą mirtį. Panikos būsena paaiškinama kraujo tiekimo centralizavimu - nuo periferinių organų iki centrinių (smegenys ir širdis);
  • Kraujagyslių trūkumas smegenų audiniuose sukelia neurologinius sutrikimus - disorientavimą erdvėje, sumaištį ir kalbą. Pokalbis su pacientu yra beprasmis dėl atsijungimo, pareiškimų nutraukimo. Praėjus trumpam laikui gydant vaistais, siekiant pagerinti smegenų mikrocirkuliaciją, žmogus atgauna sąmonę;
  • Apatinių galūnių išbėrimas prieš mirtį yra standartinė situacija, kylanti dėl vidaus organų gedimo ir vandens kaupimosi kojose;
  • Venos yra pilnas kraujo. Didžiųjų mėlynųjų dėmių susidarymas yra būdinga būklės išraiška. Kraujo apykaitos sutrikimas lemia lengvatinę žalą apatinių galūnių veniniam tinklui;
  • Prieš mirties progą prarastas susidomėjimas artimaisiais ir aplinka. Pacientas yra izoliuotas nuo situacijos, eina viduje;
  • Inkstų pažeidimas, neurogeniniai sutrikimai sukelia šlapinimosi sutrikimus. Padidėjęs šlapimo takų praeinamumas kraujyje nustatomas rausvos šlapimo spalvos;
  • Gelta, užblokuojanti tulžies latakus, negydoma cholelitiniais vaistais, ji turi progresuojantį kurą;
  • Įvairių kūno dalių skausmo sindromas atsiranda kartu su metastazėmis kauluose;
  • Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, kraujo krešėjimo sutrikimai sukelia insultą, raumenų paralyžius;
  • Analizuojant aneminį sindromą gali atsirasti dėl kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos pažeidimo.

Papildomi simptomai atsiranda pridedant psichinius simptomus - haliucinacijos sindromą, manijas, raumenų paralyžius.

4 tipo vėžiu sergančių metastazių simptomai

Vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo metastazių skaičiaus ir paplitimo, pirminio naviko sunkumo.

Klinikinio vaizdo išryškėjimas rodo ketvirtojo etapo mirtį nuo vėžio:

  1. Odos gelsva - balinimo trakto užkimimo požymis, sukeliantis riebalų virškinimui ir absorbcijai problemų;
  2. Sunkios galvos skausmo metu metastazuojant smegenis pašalina tik narkotiniai analgetikai. Vaikų tarp narkotikų vartojimo laikotarpiai nuolat sutrumpėja, atsižvelgiant į švietimo augimą;
  3. Dažni lūžiai ir galūnių paralyžius yra silpnų kaulų ir minkštųjų audinių simptomai;
  4. Trombozė, insultas - kraujo krešėjimo sutrikimai;
  5. Nuolatinė pneumonija atsiranda, kai imuniteto aktyvumas mažėja;
  6. Gangrenas, išeminis insultas, arterinė tromboembolija gali sukelti staigų mirtį, jei krešulys patenka į plaučių arteriją;
  7. Anemijos laipsnio padidėjimas sukels širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

Sunkus vėžinių navikų skausmas priešinasi pasirinktam asmeniui - pradėti vartoti narkotines analgetikas, kurios sutrumpina gyvenimo laikotarpį arba toleruoja. Papildomos komplikacijos sudaro sunkumus, kuriuos sunku ištverti protiškai ir fiziškai - haliucinacijos, žarnyno vidurių užkietėjimas, raumenų atonija, vėmimo iš kraujo, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, intracerebralinis kraujavimas.

Labai išsekimas (kacheksija) veda prie fiziologinių procesų silpnėjimo, padidėja psichikos sutrikimų.

Kepenų metastazių prognozė ir gydymas

Daugelis veiksnių turi įtakos žmogaus gyvenimo trukmei. Veislėmis, lokalizacija, paplitimas. Remiantis statistika, nustatę metastazių, žmonės negyvena ilgiau nei pusantrų metų, tačiau šiuolaikinės medicinos technologijos palaipsniui didina laiką. Europos onkologijos klinikos atlieka kepenų rezekciją, kuri gali žymiai padidinti išgyvenimą. Jei radikaliai pašalinsite pagrindinį dėmesį, tai yra galimybė visam laikui atsikratyti vėžio. Trumpam laikui atsiranda sunkumų renkantis optimalų donorą, o pirminis navikas yra mažas ir yra tik viena metastazė. Praktika rodo transplantacijos efektyvumą tik gaubtinės žarnos vėžiui, kuris neturi invazyvumo.

Daugeliu atvejų gydymas priešvėžiniais preparatais, slopinančiais naviko ląstelių aktyvumą. Didelė išsilavinimas tęsiasi už kūno, todėl atliekama chirurgija. Jei paveiktų didelį organų kiekį, bus veiksminga tik transplantacija. Sėkmė gali būti laikoma išgyvenimo pasiekimu per 5 metus. Tuo pačiu metu dauguma pacientų sugeba normaliai gyventi ir eiti į darbą.

Rusijoje 40% valdomų žmonių išgyvenamumas yra 5 metai. 30% pacientų gyvenimo trukmė yra 3 metai. Cirozės atvejais sunku pasiekti šiuos terminus, tačiau kartais sėkmingai atliekami onkologai.

Daugelio metastazių operacijos nėra atliekamos. Tokioje situacijoje yra nustatomas piktybinių navikų simptominis gydymas ir chemoterapija. Vėlyvose stadijose prognozė bloga. Penkerių metų išgyvenamumą šia patologija galima atsekti tik 2 proc. Žmonių.

Kombinuotas gydymas apima abliaciją, kraujagyslių embolizaciją, spindulinę terapiją, chemoterapiją.

Vietinis vėžio sunaikinimas atliekamas medicininiu alkoholiu, kriodestrukcija (šaldytos dujos) ir didelės energijos sąnaudomis. Manipuliacija vyksta ultragarso nuskaitymo kontrole. Gydymo metodas yra racionalus navikai, kurių skersmuo mažesnis nei 3 cm.

Embolizacija susijusi su specialios medžiagos įvedimu į vėžį, kad sustabdytų naviko mikrocirkuliaciją. Šis metodas taikomas ne daugiau kaip 5 cm skersmens.

Chemoterapija su Nexavar ir Sorafenibu naikina piktybines ląsteles, turinčias minimalų poveikį sveikiems audiniams. Su kepenų metastazėmis ši terapija yra neveiksminga.

Rentgeno spindulinė terapija yra naudojama siekiant užkirsti kelią piktybinio pažeidimo veiklai. Mažiausias sveikų audinių apšvitinimas atliekamas dėl aiškios sijos, nukreiptos į naviko vietą.

Apibendrinant, mažų intrahepatinių metastazių atveju simptomai nepasireiškia. Pradėtas neoplazmas turi ryškius simptomus, didėja prieš mirtį. Konservatyvus gydymas nėra lengvas. Didėja skausmo sindromo šalinimo narkotinių analgetikų vartojimo dažnis.

Ascituose onkologijoje

Ascitas yra rimta įvairių ligų komplikacija, kurioje pilvas kaupiasi dideliu kiekiu skysčių. Nustatytas ascitas onkologijoje rimtai apsunkina pagrindinės ligos eigą ir gydymą, blogina progresą. Pacientams, sergantiems onkologinėmis organų ligomis, turinčiomis sąlytį su pilvaplėvės lakštais, vidutinė skysčių išsipūtimo į pilvo ertmę tikimybė yra 10%.

Kokie organiniai navikai lydi ascitu?

Perteklinio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje procesas lydi apie pusę visų moterų kiaušidžių vėžio atvejų. Tai taip pat apsunkina navikų eigą:

  • stora žarna;
  • pieno liaukos;
  • skrandis;
  • kasa;
  • tiesiąją žarną;
  • kepenys.

Paciento būklės sunkumas nepriklauso nuo to, ar pirminis navikas sukėlė patologiją ar jos metastazę. Vėžio požymiai yra padidėjęs intra-pilvo slėgis, diafragmos pakilimas, plaučių audinio kvėpavimo judesių sumažėjimas. Dėl to pablogėja širdies ir plaučių darbo sąlygos, padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, kuris apytikriai sutampa su mirtina liga.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pilvo ertmę sudaro 2 lapai. Vienas iš jų (parietalinis) linijuoja vidinį paviršių, o kitas (visceralinis) supa artimiausius organus. Abu lapai gamina nedidelį kiekį skysčių sekrecijos su jų liaukų ląstelėmis. Su jo pagalba pašalinamas nedidelis vietinis uždegimas, organai ir žarnos apsaugomi nuo trinties.

Skystis nuolat atnaujinamas, nes perteklius absorbuojamas epiteliu. Akumuliavimas yra įmanomas esant tokios būklės pusiausvyros sutrikimui. 75% atvejų ascitu sergantiems pacientams pasireiškia kepenų cirozė. Ši liga turi didžiausią etiologinių veiksnių, lemiančių patologiją, skaičių.

Tai apima hidrostatinio slėgio augimą induose, esant stagnacijai venų ir limfinėse sistemose dėl sutrikusios širdies veiklos ir sumažėjusio onkotinio slėgio kraujyje dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir albumino baltymo frakcijos sumažėjimo.

Pilvo ertmės ascitai onkologijoje neatmeta šių mechanizmų kaip papildomo pagrindinio žalingo faktoriaus - pilvo epitelio hiperfunkcijos, esančios pilvo ertmės ląstelių navikų pažeidime. Piktybinių ląstelių augimas sukelia sudirginimą ir nespecifinį uždegimą.

Labiausiai reikšminga piktybinių ląstelių kolonizacija kiaušidžių vėžyje, gimdoje moterims. Šių atvejų komplikacija padaro bendrą pacientų būklę tokia sunki, kad miršta, kai pilvo ascitas padidėja.

Tiesioginis svarbus yra tiesioginis auglio kepenų audinio išspaudimas ir portalo hipertenzijos sąlygų sukūrimas. Su veninio slėgio augimu vandens dalis kraujyje išleidžiama į pilvo ertmę.

Dėl vėžio apsinuodijimo ląstelėse trūksta deguonies (audinių hipoksija). Inkstų audinys yra labai jautrus bet kokiems pokyčiams ir reaguoja su filtracijos sumažėjimu. Tai aktyvina hipofizio antidiurezinio hormono, kuris išlaiko natrio ir vandens, įtaka.

Kai kurie ascitų patogenezės autoriai išskiria kepenų ir extrahepatic mechanizmus. Dėl piktybinio augimo pavyzdžio matome, kaip šios priežastys papildo viena kitą. Pažeidžiama pilvo ertmės ir limfinės kraujagyslių absorbcinė funkcija.

Vietinių pokyčių pavyzdys gali būti pilvo limfoma. Šis vėžys lydimas sutrikusios intraabdominalinių limfinių kanalų patenkumui. Iš jų skystis patenka tiesiai į pilvo ertmę.

Anakomatinis požymis, pvz., Pilvo ertmės raukšlių (abutmento), kraujo ir limfinių kraujagyslių perteklius, dėl kurio greitai išplinta piktybinis augimas kaimyniniuose audiniuose, gali sukelti ascitą dėl onkologinių ligų.

Skysčio prakaitavimo skatinimas gali atsirasti dėl netipinių ląstelių įkvėpimo į pilvo ertmę per chirurginę intervenciją, vidinį pilvaplūdžio progresavimą piktybiniu navikumu ir chemoterapijos kursą.

Simptomai

Vėžiu sergantiems pacientams ascitas vystosi palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius. Pacientai patiria didelių skysčių kiekio požymių. Pagrindiniai simptomai:

  • šlaunys pilvo srityje;
  • traškėjęs po valgymo;
  • rėmuo ar pykinimas;
  • nuobodu pilvo skausmas;
  • dusulys ramiai, ypač gulint.

Šie požymiai yra susiję su diafragmos kupolo padidėjimu, stemplės peristaltikos sutrikimu, žarnyne, rūgštiniu skrandžio turinio refliuksiniu refliuksu į stemplę. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl širdies aritmijos atvejų. Kai pastebima, gydantis gydytojas atskleidžia padidėjusią pilvo dalį. Esant stovinčiai pozicijai, jis nukrinta, nugaros smegenys.

Pacientams, sergantiems "kepenų" ascitais, būdinga "medūzų galvijų" struktūra, kadangi aplink nugarą susidaro tankūs dilatomi venai. Skysčio kaupimas kelia sunkumų lenkimo, batų.

Deja, vis dar yra dažnų atvejų, kai nustatoma, kad jaunos moterys su nutukusia kiaušidžių augle, jau seniai įsitikinusi savo nėštumu, buvo lengviau nutraukti menstruacijas.

Sukauptas skystis spaudžia naviką, sukelia suskaidymą. Venų metastazė ir širdies nepakankamumas pasireiškia obstrukciniu kraujo tekėjimu į širdį. Tai sukelia pėdų, kojų, išorinių lytinių organų patinimą.

Visi aprašyti simptomai nėra išsivystę atskirai. Pirmiausia yra piktybinio naviko požymiai. Ascitams reikia papildomo gydymo, nes tampa labiau pavojinga gyventi su jo apraiškomis dėl kitų komplikacijų galimybių.

Etapai

Nepriklausomai nuo priežasčių, ascito metu yra 3 etapai. Jie taip pat būdingi vėžiu sergantiems pacientams:

  • trumpalaikis - pacientas jaučiasi tik pilvo sustorėjimas, sukaupto skysčio tūris ne didesnis kaip 400 ml;
  • vidutinio sunkumo - pilvo ertmę sudaro 5 litrai, atsiranda visi aprašyti simptomai, yra įvairias komplikacijas;
  • įtempta - ascitas kaupiasi 20 litrų ar daugiau, laikomas stabiliu (atspariu), negalima gydyti diuretikais, kartu su rimta būkle, sutrikdoma širdis ir kvėpuoja.

Kokios komplikacijos gali sukelti ascitą?

Pagrindinės ligos sunkumas atsiradus ascitui sumažina paciento atsigavimo galimybes. Rizika pavojingų komplikacijų dar labiau padidėja. Tai apima:

  • bakterinis peritonitas - infekcijos įvedimas sukelia ūminį pilvą pilvą;
  • žarnyno obstrukcija;
  • išvarža iš išvaržų į pilvo, bambos, baltos linijos sritį, į galvos smegenis su galimu štampu;
  • širdies dekompensacija;
  • skysčio kaupimas tarp pleuros lakštų - hidrotoraksas su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;
  • hepatoreninio sindromo vystymas;
  • hemorrhoidinis kraujavimas, apatinės tiesiosios žarnos prolapsas.

Diagnostika

Manoma, kad tokia kaip ascito komplikacija yra dėl onkologinės ligos. Stebėdamas pacientą, gydytojas privalo atlikti svėrimą. Svorio padidėjimas dėl ryškių lieknėjimo rankų, kojų, kūno kelia įtarimą dėl paslėptos edemos.

Jei judesio rankos judėjimas atliekamas vienoje pilvo srityje, tada, esant skysčiui, kita pusė jausia bangą priešingoje pusėje. Objektinis patvirtinimas yra papildomas tyrimas:

  • Ultragarsas - leidžia nustatyti 200 ml skysčio pilvo ertmėje, tuo pat metu kontroliuojant pokyčius vidaus organuose;
  • Rentgeno spinduliai ir tomografija - prieš tyrimą reikės gerai parengti pacientą, skystis atskleidžiamas keičiant kūno padėtį;
  • laparocentesas - priekinės pilvo sienelės skylimas skysčiui išsiurbti ir jo laboratorinė analizė, procedūra tuo pačiu metu yra terapinė ir diagnostinė, atskleidžia peritoninės sklaidos laipsnį, eksudato sudėtį, mikrofloros buvimą.

Ascito gydymo problemos onkologijoje

Teoriškai ascito gydymas pirmiausia turėtų būti piktybinių ląstelių augimo bloginimas pilvaplėvėse. Tada galime tikėtis, kad pašalinamas dirginantis mechanizmas ir atkuriama skysčio įsiurbimo funkcija.

Tačiau praktikoje chemoterapijos metodai padeda sumažinti ascitą tik žarnyno neoplazmos atveju, o lokalizuota kepenyse, skrandyje, gimdoje ir kiaušidėse vis dar nesėkmingi.

Lieka kontroliuoti skysčių suvartojimą ir pašalinimą maistu, kad būtų galima remtis optimaliomis diuretikų (diuretikų) veikimo sąlygomis. Norėdami pašalinti vandens perteklių, galite naudoti ribojamą dietą. Pacientui priskiriamas druskos maitinimas, visi indai ruošiami be druskos, sutinkant su gydytoju, įmanoma prikibti prie plokštelės.

Prieskoniniai pagardai, riebaliniai riebalai, visi virti kepta forma yra neįtraukti. Suvartojamo skysčio tūris apskaičiuojamas diurezės (išleidžiamo šlapimo kiekio per dieną). Tuo pačiu metu meniu turėtų būti produktų, kurie organizmui suteikia baltymų ir kalio. Todėl rekomenduojama:

  • virta liesa mėsa ir žuvis;
  • varškė, gerai perkeliamas kefyras;
  • keptos bulvės;
  • džiovintų abrikosų, razinų kompotas;
  • morkos, špinatai;
  • avižiniai dribsniai

Kaip gydomi diuretikais?

Skiriant diuretikus, jo negalima persistengti. Žinomos gydytojo rekomendacijos gerti daugiau skysčių dėl bet kokio apsinuodijimo. Tai taip pat taikoma vėžiui. Iš didelio vandens kiekio pašalinimas iš organizmo padidėja bendras piktybinių ląstelių skilimo produktų įkvėpimas, todėl manoma, kad priimtina mažinti svorį, vartojant diuretikus 500 g per dieną.

Diuretikų ir dozių pasirinkimas visada lieka gydytojas. Negalima savarankiškai keisti vaistų, pažeisti režimą. Veiksmingiausias yra Furosemido, Veroshpiron ir Diacarba derinys.

Furosemidas (Lasix) reiškia ciklo diuretikų grupę. Veiksmas grindžiamas natrio ir chloro reabsorbcijos blokavimu kanalėlėse ir inkstų šalinimo Henle kilpa. Tuo pat metu rodo kalį. Siekiant nepakenkti elektrolitų pusiausvyrai ir nesukelti aritmijos pasipriešinimo, yra numatyti kalio preparatai (Pananginas, Asparkamas).

Veroshpiron, skirtingai nei Furosemide, yra kalio kiekį mažinantis vaistas. Jame yra spironolaktonas (antinksčių hormonas). Būtent per hormoninį mechanizmą galima pašalinti kalcio perteklių be kalio. Tabletes pradeda veikti 2-5 dienas po gydymo pradžios. Liekamasis poveikis trunka 3 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Diacarbas - vaistas, turintis specialų tikslą. Ypač skirtas smegenų edemos prevencijai, mažiau veiksmingas šlapimo išskyrimo procese. Jo veikimas prasideda praėjus 2 val. Po nuryti. Jis susijęs su fermento karboanhidrazės blokavimu inkstų ir smegenų audiniuose.

Chirurginė intervencija

Dažniausiai liparocenteso procedūra yra naudojama skysčių pašalinimui peritoninės ertmės rezistentiškoje ascito stadijoje. Šis metodas laikomas chirurginiu, nors jis priklauso gydytojams specializuotuose skyriuose.

Technikos esmė: pacientas sėdi kėdėje, skrandis aplink bambą yra gydomas jodu. Tuo metu, kai maždaug 2 cm žemiau bambos žiedo, injekuojamas Novocaino tirpalas, skirtas vietinei anestezijai. Po to pilvo sieną perforuojamas specialiu instrumentu (trocar). Skysčio pasirodymas rodo prasiskverbimą į pilvo ertmę. Sujungtas vamzdis, per kurį skystis pumpuojamas gravitaciniu būdu.

Išimkite iki 10 litrų skysčio. Atsižvelgiant į laipsnišką pilvo susitraukimo fone, lapeliai atliekami taip, kad pacientas nesusižudytų. Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nedelsiant pašalinti didelį skysčio kiekį, pilvo ertmėje įterpiamas drenažinis vamzdis ir jis blokuojamas tol, kol kitą kartą. Taigi, procedūra kartojama 2-3 dienas iš eilės.

Laparocienteso metu būtina stebėti sterilumą, nes padidėja pilvo ir peritonito infekcijos rizika

Laparocentesis nevykdomas:

  • su klijuota pilvo ertmės liga;
  • prieštaringai išsivystęs vidurių pūtimas;
  • atsistatymo laikotarpiu po išvaržymo išvaržos.

Peritoneoveninis manevravimas - susideda iš specialaus pilvo ertmės vamzdelio su aukščiausios venos kava, su kuriuo, kai pacientas kvėpuoja, skystis patenka į veninę lovą. Depreitonalizacija - pilvo ertmių zonų pašalinimas, siekiant suteikti papildomų būdų pašalinti skysčių.

Omentohepatofrenopeksiya - iškirpti omentum, susietą su priekine pilvo sienele, o jo į diafragmą ar kepenis reikia, jei omentum kišasi į laparocentesą.

Liaudies gynimo būdai ascito gydymui

Liaudies medicinos knygose apibūdintos žolelių tinktūros, kurios padeda sumažinti ascitą vėžiu. Gydytojai juos gydo labai neigiamai, nes dažnai pacientai, tikėdami pasakėtais rezultatais, atsisako pagrindinio gydymo.

Tačiau, nesant realios pagalbos nuo vėžio paciento gydymo, galima suprasti. Todėl mes pateikiame augalų sąrašą, kuris, anot žolininkių nuomone, gali padėti:

  • tinklelis astragalus;
  • šerno šerno šaknys;
  • spurge;
  • žiogas šaknis;
  • Sibiro kunigaikščio žolė;
  • pelkinė karvė.

Daug labiau pasitikintys gydytojai rekomenduoja kartu su vaistiniais preparatais skirti diuretiko mokesčius. Jos apima augimą centrinėje Rusijoje:

  • barzdas
  • beržiniai pumpurai ir sultys
  • čiobreliai
  • liepų gėlės, kalendra,
  • melissa
  • šalavijas
  • Jonažolė
  • raudonėlis
  • mėtų
  • Motherwort.

Bendras pacientų, sergančių ascitu su vėžiu, išgyvenamumas yra nuviliantys skaičiai - tik pusė pacientų gyvens dvejus metus. Galutinis rezultatas yra geresnis ir blogesnis už numatytą laiką.

Tai priklauso nuo paciento atsako į gydymą, amžių, lėtinių inkstų ligų, kepenų, širdies, naviko augimo pobūdžio buvimą. Ascitas pradiniame etape, kai auglius gydo daug efektyviau. Todėl, gydant piktybinius navikus, reikia anksti diagnozuoti komplikacijas.

Vėžys ascitas

Onkologinės ligos, be pirminio naviko augimo, sukelia sunkias sistemines komplikacijas. Vienas iš piktybinių navikų šalutinių reiškinių laikomas ascitu vėžiu, kuris būdingas didelės skystos medžiagos kaupimosi pilvo ertmėje.

Kas yra ascitas?

Laisvas skilvelis pilvaplėvėse kaupiasi maždaug 10% vėžiu sergančių pacientų. Vizualiai atrodo, kad žymiai padidėja pilvo apimtis sunkiai sergančiam pacientui. Pažymėtina, kad ši patologija nėra būdinga visiems vėžiniams pažeidimams.

Didžiausia tikimybė, kad ascitas atsiras pacientams, turintiems tiesiosios žarnos, skrandžio, krūties, kiaušidžių ir kasos navikus. Tokiais atvejais pacientas staiga padidina intraabdominalinį spaudimą, kuris neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos darbą. Be to, pilvo ertmės skysčio kaupimas laikomas baltymų bado ir medžiagų apykaitos sutrikimų priežastimi.

Priežastys dėl ascito vėžiu

Įprastoje būsenoje pilvo srityje yra tam tikras skysčio kiekis, kuris apsaugo nuo vidinių organų trinties. Kūnas kontroliuoja eksudato gamybą ir absorbciją per pilvą.

Kai kurie piktybiniai navikai linkę skleisti vėžines ląsteles į pilvo skilvelius. Tolesnis metastazių augimas sutrikdo šios sistemos funkcionavimą. Dėl to pilvo ertmė pilna skysčio, kurio vėžiu sergantis pacientas negali išsiskirti.

Etiologiniai veiksniai taip pat gali būti tokie:

  • Storas kvapo lakštų išdėstymas.
  • Tankiosios kraujo ir limfinės kraujagyslės buvimas.
  • Mutavusių ląstelių perkėlimas į pilvą po radikalios intervencijos.
  • Keli metastazės oncouplings.
  • Chemoterapija pažengusiose vėžio stadijose.

Ascito simptomai

Pradiniu laikotarpiu šią patologiją praktiškai neįmanoma diagnozuoti. Iš pradžių skysčių patologinis kaupimasis gali būti įtariamas tik pirminio vėžio simptomais.

Skrandžio vėžio ascitas pasireiškia progresuojančia pykinimo ir periodine vėmimu. Šiuo metu pacientas jaučia diskomfortą ir skausmą epigastriume.

Kiaušidžių vėžio ascitų metu yra menstruacijų pažeidimai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir skausmas apatinėje pilvo trečiojoje dalyje.

Kepenų vėžio ascitų yra skausmo sindromas ir lėtinė gelta.

Kasos vėžio ascitas, kaip taisyklė, yra asimptominis.

Patologijos vystymąsi diagnozuoja didelis pilvo ertmės padidėjimas, kuris gali išlaikyti iki 25 litrų skysčio. Vėliau pacientas turi lėtinę širdį ir kvėpavimo nepakankamumą.

Diagnostika

Be išorinio tyrimo, vėžiu sergantis pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

  1. Ultragarso tyrimas, kuris lemia neoplazmo buvimą ir jo struktūrą.
  2. Tomografija. Rentgeno spinduliuotės skenavimas atskleidžia skysčio ir jo kiekį pilvapijoje.
  3. Laparocentesas yra medicininė procedūra, apimanti priekinės pilvo sienos punkciją ir skystos biologinės medžiagos surinkimą histologinei analizei.

Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje gydymas

Prieš skiriant gydymą, pacientas turi prisiminti, kad ascitas yra pirminio vėžio komplikacija. Visų pirma, priešgaisrinė terapija yra nukreipta prieš mutacijos pagrindinį dėmesį.

Šios patologijos pašalinimas atliekamas naudojant šias priemones:

  1. Diuretikų, vartojamų kartu su kalio turinčiomis priemonėmis, vartojimas.
  2. Laparocentesas - chirurginis eksudato pumpavimas yra efektyviausias ir greitas ascito gydymas. Procedūrą sudaro odos ir pilvo ertmės peršvietimas specialia adata tiesiai po nugara. Po to mechaniškai pumpuojamas perteklinis skystis.
  3. Pacientas laikosi specialios dietos, kuria siekiama užkirsti kelią kitam recidyvui.

Prognozavimas ir išlikimas

Ascitas vėžyje žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą, o tai kliniškai praturtina paciento bendrą gerovę. Remiantis tarptautiniais mirtingumo statistiniais duomenimis apie vėžiu sergančius pacientus, penkerių metų išgyvenamumas su lašais neviršija 50%. Vidutinė metinė metastazių, inkstų ir širdies nepakankamumo žmonių vidutinė gyvenimo trukmė yra per 1-2 metus.

Šios rūšies onkologinės komplikacijos, tokios kaip skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, prognozė tiesiogiai priklauso nuo pirminio naviko tipo. Kadangi ascitas įvyksta vėlesniuose onkologijos etapuose, teigiamų rezultatų tikimybė yra sumažinta.

Pilvo skystis vėžyje. Prognozė

Pilvo ertmės ascitas, populiarus kaip drebulys, dažniausiai įvyksta per onkologiją. Kiekvienas dešimtasis vėžiu sergantis pacientas yra linkęs į tai. Su šia liga pilvo ertmė pilna skysčių, dėl ko pilvo skausmas padidėja.

Sukurtas slėgis išstumia organus ir apsunkina ne tik vėžio gydymą, bet ir bendrą kūno būklę. Ascitas dažnai vystosi paskutiniame vėžio stadijoje ir gali sukelti mirtį.

Sukurtas slėgis išstumia organus ir apsunkina ne tik vėžio gydymą, bet ir bendrą kūno būklę. Ascitas dažnai vystosi paskutiniame vėžio stadijoje ir gali sukelti mirtį.

Priežastys dėl ascito vėžiu

Pilvo ertmė susideda iš dviejų lapų: parietalinis, kuris yra vidinis paviršius ir visceralinis - apsaugo vidinius organus. Jie paprastai išskiria nedidelį skysčio kiekį, reikalingą organizmui apsaugoti nuo uždegimo ir trinties. Skystis nuolat absorbuojamas epitheliumi ir gaminamas naujas.

Tačiau onkologinė liga gali sukelti per didelę skysčių sekreciją ar nepakankamą organų išsiskyrimą, kuris sukelia pilvo erdvės užpildymą.

Priežastis gali būti vėžinės ląstelės, patenkančios į pilvą iš artimiausio paveikto vidinio organo: žarnos, kiaušidės, skrandas, kasa ir pieno liauka.

Piktybiniai navikai ir metastazės pilvo ertme sutrinka limfinės sistemos veiklą ir sukelia skysčių kaupimąsi. Ši būklė vadinama karcinomatozė, antrine navikų aptikta dėl vėžinių ląstelių migracijos į pilvą. Būklė laikoma negrįžtama, o pacientas skiriamas palaikomajam gydymui prieš mirtį.

Vėžiu sergančių ascitų gali sukelti chemoterapija, dėl kurios kyla intoksikacija ir kraujotakos bei limfinės sistemos sutrikimas.

Kitos ascito priežastys vėžio fone yra:

  • kepenų cirozė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
  • bėgančios pilvaplėvės žiedlapių vieta;
  • operacijos metu vėžinių ląstelių įsiskverbimas į pilvą;
  • didelis kraujagyslių kaupimasis pilvapijoje.

Dažnai ši liga vystosi žmonėms, sergantiems kiaušidžių vėžiu, gimda, kasos liga ir epiploic augliais.

Simptomai ligos

Pirmajame etape ascitas vystosi nepastebimai, o būklė blogėja laipsniškai per kelias savaites ar mėnesius. Pilvo ertmės metastazė pasireiškia laipsniškai padidėjusiu pilvo dydžiu.

Asmuo pradeda patirti diskomfortą, susijusį su skysčių kaupimu:

  • nuolatinis pilvo pūtimas ir sunkumas skrandyje;
  • rėmens požymiai;
  • trachimas;
  • skausmas pilvo srityje;
  • pykinimas;
  • dusulio raida net ramybėje;
  • oro trūkumas linkę.

Visi šie simptomai yra susiję su organų perkėlimu dėl didelio skysčių kaupimosi. Todėl vėžio fone atsiradęs pilvo ertmės ascitas yra aptinkamas pastaraisiais etapais, kai simptomai pastebimai apsunkina žmogaus gyvenimą. Ankstyvas bronchų pažaidų požymių nustatymas yra sunkus.

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į ascito savitumą moterims, sergančioms kiaušidžių vėžiu. Atsižvelgiant į onkologijos fone, laikotarpių nėra, skrandžio auga palaipsniui, atsiranda pirmiau minėti simptomai. Moterys gali supainioti šią būklę su nėštumu, o jei jos nesulaukia laiko, jie gali būti mirtini.

Diagnostika

Vėžiu sergantiems pacientams pilvo ascitą galima nustatyti tik reguliariai. Gydytojas analizuoja visus paciento skundus, pažymi pilvo dydį ir svorį. Ypač turėtų būti nerimą keliančios svorio padidėjimas, kai regimasis svorio netekimas. Ši situacija rodo paslėptą edemą.

Taip pat specialistas nurodo papildomą diagnostiką:

  1. Kraujagyslių ultragarsinis tyrimas rodo skysčių kiekį ir galimą organų pasislinkimą;
  2. rentgenografija ir tomografija;
  3. laparocentesis - adatos įsiskverbimas į ertmę, siekiant surinkti medžiagą analizei.

Kaip gydyti pilvo ascitą onkologijoje

Ascito gydymas onkologijoje yra palengvinti simptomus ir slopinti piktybinių ląstelių augimą.

Jūsų gydytojas turi nustatyti ligos vystymosi stadiją:

  1. lengvas etapas apima skysčio kaupimąsi iki 500 ml, o pacientas jaučiasi pilvo pūtimas;
  2. vidutinio sunkumo - rodo visus pirmiau minėtus simptomus, o skysčiai gali kauptis iki 5 litrų;
  3. intensyvus ascito tipas apima skysčių kaupimąsi iki 20 litrų ir sukelia rimtų pasekmių, operatyvinė terapija suteikia laikino pagerėjimo.

Siekiant palengvinti būklę, gydytojai skiria diuretikus, specialius mitybos koregavimus, chirurgines procedūras ir chemoterapijos metodus.

Chirurginė intervencija

Pastarųjų stadijų pilvo ertmės onkologija sukelia ascito susilpnėjimą ir pacientui atliekama laparocenteso procedūra, kuri laikoma chirurgine. Tai leidžia išpumpuoti didelį kiekį skysčių per trumpą laiką. Gali būti pašalinta daugiausia 5 litrų, todėl sunkių atvejų reikia pakartotinių procedūrų.

Laparocentesis atliekamas taip: iš anksto apdorotas su jodo, Anestezēt žemiau bambos vietinei anestezijai odą ir padaryti pradurti naudojant TROCAR, jei skaidrus skystis tekėjo - vamzdelį įterptą į pilvo ertmę. Norint sustabdyti paciento žlugimą, jo skrandis yra apsiūtas lapais, nes jis mažėja. Jei procedūra reikalauja kelių metodų, įterpiamas drenažinis vamzdelis, kuris prieš pradedant kitą procedūrą persidengia.

Laparocentesio pavojus yra tai, kad galite užkimšti per skylę, dėl kurios atsiras peritonitas. Todėl procedūra atliekama stacionariomis sąlygomis.

Šios operacijos vykdymui yra kontraindikacijų: sukibimas pilvo ertmėje; akivaizdus meteorizmas; paskutinė operacija, skirta pašalinti ventralinės išvaržos.

Diuretikai

Ankstyvoje ir vidurinėje ascito stadijoje gydytojai skiria diuretikus, kurie palaipsniui pašalina skysčių iš organizmo. Diuretikų vartojimo sumažėjimas yra svarbus, nes dėl ryškių kūno skysčių sumažėjimo atsiranda intoksikacijos, pacientas turi kuo daugiau prarasti 500 gramų. svoris per dieną.

Gydymo kursą gydytojas nustato atskirai ir susideda iš vieno agento (Diacarb) arba komplekso (Furosemido ir Veroshpiron). Norint išsaugoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, pacientams skiriami papildomi kalio (Panangin) vaistiniai preparatai.

Liaudies preparatų vartojimas laikomas neveiksmingu, tačiau kartais gydytojai gali leisti žolelių užpilas papildyti pagrindinį gydymą.

Diuretikų augalai yra pieno ramentai, čiobreliai, raudonėliai, šalavijas, melissa, paprastosios jonažolės ir jonažolės. Šie augalai gali būti sujungti, svarbiausia, jų priėmimas turėtų būti suderintas su gydytoju, o ne trukdyti priimti pagrindinius vaistus.

Dietos maistas

Mityba padeda sumažinti skysčių kiekį. Todėl gydytojai gydo ascitus su onkologine dieta, kai jie nėra druskos. Pyragai, riebi ir saldūs maisto produktai, prieskoniai ir sodos taip pat nėra įtraukti į dietą. Pacientas turi tiksliai apskaičiuoti suvartoto ir pašalinto skysčio kiekį.

Siekiant išvengti vandens balanso sutrikimo, pacientas turėtų valgyti šiuos maisto produktus: virtą žuvį ir mėsą; Kompotos su džiovintomis abrikosais ir razinomis; keptos bulvės; šparagai, špinatai, žirneliai; avižiniai dribsniai; morkos.

Išsamią mitybą turėtumėte aptarti su savo gydytoju, kad neįtrauktumėte maisto produktų, kurie yra uždrausti esant pagrindinei ligai.

Prevencija

Ankstyva sveikatos priežiūra sumažins ascito atsiradimo tikimybę. Asmuo turėtų būti atidus naujų simptomų atsiradimui. Jei yra inkstų, širdies ar kepenų ligų, turite būti reguliariai tikrinamos ir reguliariai tikrinamos. Rūkymo ir alkoholio atmetimas, taip pat reguliarios pasivaikščiojimai sustiprins kūną.

Vėžio buvimas turi priversti persvarstyti mitybą ir požiūrį į blogus įpročius. Svarbu reguliariai lankytis gydytojui ir kontroliuoti savo svorį. Šios priemonės anksčiau nustatys ligą, kuri pagerins prognozes.

Komplikacijos ir išgyvenimas

Vidutinis pilvo ertmės vėžio išgyvenimo prognozė yra ne daugiau kaip 50%. Metastazuojant, asmuo gali gyventi maždaug dvejus metus, sulaukęs medicininio įsikišimo.

Tačiau galutinis rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  1. vėžio gydymo rezultatai;
  2. skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
  3. amžius;
  4. lėtinių ligų buvimas;
  5. vėžio metastazė pilvo ertmėje.

Išgyvenimo prognozė yra nuvilianti, tačiau anksti diagnozuojant ir pasirinkus veiksmingą gydymą, žmogus padidina tikimybę gauti palankų rezultatą.

Ascitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kaip tinkamai gydyti ascitus su vėžiu?
Kokie yra dabartiniai laparocienteso metodai?
Ar vaistai ir dieta padės?
Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus pateikia medicinos darbo vyriausiasis gydytojo pavaduotojas, doktorantas. Andrejus Lvovichas Pylovas.

Europos klinikos gydytojai specializuojasi dirbant su ascitu sergančiais pacientais. Ascito gydymo su mumis ypatumai:

  • Mes atliekame išsamų ascito gydymą. Laparocenteso metu (pilvo sienos skylimas skrandžiui pašalinti iš pilvo), mes įrengiame laikinus ar nuolatinius pilvaproto kateterius. Tai leidžia neapsiriboti paciento judėjimu.
  • Jei nurodoma, priskiriame pacientui specialią dietą su ribotu vandens ir druskos kiekiu.
  • Jei ascitas atsiranda vėžio fone, chemoterapija gali būti atliekama. Dėl to mes pageriname pacientų, sergančių ascitu, kurių kiaušidžių ir gaubtinės žarnos progresuojantis vėžys, būklę.
  • Veiksminga intrakreptinė chemoterapija. Pašalinus skysčių, į pilvo ertmę įleidžiamas chemoterapinis agentas. Maždaug pusėje atvejų pakartotinis skysčių evakavimas nereikalingas mažiausiai 2 mėnesius.

Kai su vėžiu ir ascitu sergantis pacientas pereina prie sudėtingos terapijos, laparocentesas yra 2-3 kartus rečiau nei įprasta.

Ascito simptomai

Jei pilvo ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, tai nėra kliniškai pasireiškusi. Be to, tai yra normalu: per dieną žmogaus organizmas gamina ir absorbuoja maždaug 1,5 litro skysčio pilvo ertmėje. Pradiniame ascito etape pacientams nėra specialių skundų, o patologinę būklę galima nustatyti tik ultragarsu.

Kai ascitas progresuoja, žmogus jaučia sunkumą pilvoje, o apatinėje dalyje - nuobodus skausmas. Vėliau pasunkėja kvėpavimas, virškinimas (pykinimas, raugėjimas, nenormalus išmatos) ir sutrikęs šlapinimasis. Sunkiausioms ascito formoms būklė stipriai pablogėja, skrandyje atsiranda nemalonių pojūčių, pasireiškia dusulys, ankstyvoji sotis ir susidaro bambos išvarža.

Pilvo ertmėje gali kauptis 5-10 litrų skysčio, o kartais ir 20 litrų. Dėl to vidaus organai stipriai suspaudžiami, padidėja intraabdominalinis slėgis, o diafragma įstumta į krūtinės angą. Tai sukelia sunkius kvėpavimo sunkumus. Atsižvelgiant į tai, kad atsparumas kraujo tekėjimui padidėja pilvo organuose, atsiranda širdies nepakankamumas. Ilgalaikio ascito pasekmė tampa limfinės sistemos drenažo pažeidimu. Dėl to taip pat yra limfinio nutekėjimo pažeidimas apatinėse kojose ir dėl to jų edema. Taip pat gali atsirasti limfos pasikeitimas į vidinius organus. Dėl to vėžio ląstelės į sveikus organus patenka į paveiktus limfmazgius. Tai gali sukelti metastazių vystymąsi kepenyse, skrandyje, kasoje ir kituose organuose.

Kai pilvo ertmėje yra daugiau kaip vienas litras skysčių, įprasto tyrimo metu galima pamatyti ascitą: pilvas yra padidėjęs arba deformuojamas, tiesiai į vertikalią padėtį atrodo pasibaisėtinai, nugarinėje padėtyje pilvo plotis, šoniniai skilveliai atrodo patinę (vadinamą "varlės skrandį"). Ploni pacientai dažnai išsikiša nugarą. Asmuo taip pat gali patirti hidrotoriką - skysčio buvimą pleuros ertmėje. Ši būklė paprastai vyksta pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, esant ilgalaikiam ascitui.

Mažas ar vidutinio sunkumo ascitas ankstyvose vėžio stadijose vystosi 15-50 proc. Pacientų. Pažengusiose stadijose sunkus ascitas atsiranda 7-15 proc. Pacientų.

Pacientams, sergantiems pažengusiu išplitusiu vėžiu, ascitas dažniausiai būna plaučių srityje arba eksudatyvus pleuritas.

Kas sukelia skysčių kaupimąsi?

Kai ascitų pilvo ertmėje atsiranda patologinis skysčių kaupimasis. Faktas yra tas, kad kai kuriose ligose yra sutrikdytas vandens ir druskos metabolizmo reguliavimas ir normalus skysčio cirkuliacija pilvo ertmėje. Priežastis gali būti:

  • Onkologinės ligos: antrinė peritoninė karcinomatozė, limfoma ir leukemija, metastazės portalo įtrūkyje, pirminė mezotelioma.
  • Kepenų ir jo indų ligos: kepenų vėžys, portalinė hipertenzija, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga, Budd-Chiari liga.
  • Įvairios kilmės peritonitas (pilvo ertmės): kasa, grybelinė, parazitinė, tuberkuliozė.
  • Stazinis širdies nepakankamumas, susitraukiantis perikarditas.
  • Kitos ligos: navikai ir kiaušidžių cistos (Meigso sindromas), kasos cista, jaiplio liga, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, miksedema.

Europos klinika gydo įvairios kilmės ascitus. Tačiau kadangi mūsų pagrindinis darbas yra susijęs su piktybinių navikų gydymu, didelė dalis mūsų pacientų yra vėžiu sergančių pacientų.

Kaip gydyti ascitą?

Vakciniuose pacientuose yra keletas pagrindinių ascito gydymo būdų:

  • konservatyvi terapija (aldosterono antagonistai, diuretikai), kuriais siekiama normalizuoti vandens ir druskų metabolizmą ir sumažinti pilvo ertmės skysčių susidarymą;
  • laparocentesis - pilvo sienelės skilimas ultragarsu; ji naudojama ne tik skysčio pašalinimui, bet ir drenažo įrengimui, kuris bus naudojamas nuolatiniam skysčio pašalinimui;
  • paliatyvios operacijos - peritoneoveninis šuntas, omentohepatofrenopeksiya, pilvo sienų depresija ir kt.

Europos ascitų su kepenų ciroze gydymo klinikoje taip pat atliekami įvairūs intervenciniai veiksmai: ypač transjugulinis intrahepatinis porosistinio stento manevravimas (TIPS), spleninės arterijos ir jo šakų ligation / embolizacija ir splenektomija (blužnies pašalinimas).

Tradiciniai ascito gydymo metodai, kurie atsirado vėžio fone, nėra įrodyti veiksmingumo ir saugumo, todėl Europos klinika netaikoma.

Jei atvykote į mūsų kliniką apie ascitus dėl vėžio, rekomenduojame gauti "antrą nuomonę" apie pagrindinę ligą nuo mūsų klinikinių onkologų ir chemoterapistų.

Klinikinis atvejis

59 metų moteris, serganti kiaušidžių IV stadijos vėžiu (adenokarcinoma), ascitu, chroniško skausmo sindromu 2 b SHO, kreipėsi į Europos kliniką dėl pagalbos. Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm perimetro, sunku kvėpuoti, svorio netekimas. Specialus gydymas gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo "išsiųsta namo mirti". Skaityti daugiau...

59 metų moteris, serganti kiaušidžių IV stadijos vėžiu (adenokarcinoma), ascitu, chroniško skausmo sindromu 2 b SHO, kreipėsi į Europos kliniką dėl pagalbos.

Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm perimetro, sunku kvėpuoti, svorio netekimas. Specialus gydymas gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo "išsiųsta namo mirti". Pacientas Sh. Baigus aktyvią simptominę terapiją, kurios metu buvo siekiama normalizuoti kraujo skaičių ir atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, buvo skubiai hospitalizuotas specializuotas Europos klinikų padalinys, buvo įtvirtintas pilvaplėvės uoste. Pagal plazmos baltymų kiekio kontrolę buvo atlikta ascito išsiskyrimas. Peritoninių uoslų naudojimas leidžia pašalinti ascitiško skysčio frakcionuotą kiekį, kuris galutinai pašalina rimtų komplikacijų atsiradimą hemoraginio sindromo, susijusio su hemodiliuotumu ir koagulopatija, atsiradimu dėl didelio ascitinės turinio įplaukimo į veninę lovą.

Pasibaigus bendrosios būklės stabilizavimui, atsižvelgiant į mitybos palaikymą, antiemeticinę ir antisecretory terapiją, pacientas Sh. Gavo specialų chemoterapinį gydymą su geru poveikiu. Kai ascitas išsiskiria, pilvo ertmėje esančiame uoste yra įmanoma atlikti intraperitoninę chemoterapiją.

Praėjus šešiems mėnesiams po aprašytos hospitalizacijos pacientas grįžo į savo įprastą gyvenimo būdą ir toliau gydomas ambulatoriniu režimu, prižiūrint Europos klinikų specialistų komandai. Atsakas į gydymą laikomas teigiamu, nes nėra ascito, o bendras pažeidimų dydis sumažėja daugiau kaip 70%. Kombinuotas gydymas sistemine ir vietine (intraabdominaline) terapija su uosto sistemos implantacija yra optimali šio pacientų grupės valdymo schema. Europos klinikos daktarų praktikoje tokie atvejai vyksta reguliariai. Paslėpti

Kas sukelia ascitą vėžio vystymuisi?

Dažniausiai šie vėžiai sukelia skysčių kaupimąsi:

  • kiaušidžių vėžys (25-30 proc. pacientų),
  • krūties vėžys
  • gimdos vėžys
  • skrandžio vėžys
  • gaubtinės žarnos vėžys.

Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje vėžyje yra susijęs su tuo, kad pilvaplėvė yra paveikta (membrana įterpia pilvo ertmės sienas iš vidaus ir už jos esančius organus). Jos parietalinių ir visceralinių lankstinukuose atsiranda naviko ląstelės, dėl kurių sutrinka limfinio drenažo. Tai sukelia skysčių suvartojimą. Tai paprastai sukelia virškinamojo trakto navikai ir ascitas kiaušidžių vėžyje.

Kai kepenyse susidaro navikas arba metastazės, ascito priežastis yra kitokia: kepenų veninė sistema susilpnėja ir natūralus venų išsiskyrimas iš žarnų yra sutrikęs. Toks ascitas vystosi greitai ir paprastai tekėja ilgiau ir sunkiau. Penkios procentai skysčių kaupimosi pilvo ertmėje vėžio metu būna šios konkrečios formos.

Pilvo limfoma sukelia ascitą per limfos užblokavimą ir ištrynimą (nutekėjimą) iš intra-abdominalinių limfinių kanalų.

Ascito gydymo vėžiu sergantiems pacientams ypatumai

Medicinos įstaigose, kurios specializuojasi gydant vėžį, požiūris į ascitą sergantiems pacientams gali būti neveiksmingas dėl šios būklės pobūdžio. Pavyzdžiui, pagrindinis gydymas gali būti diuretikų vartojimas, aldosterono antagonistai, dietos keitimas siekiant apriboti vandens ir druskos kiekį. Šio požiūrio į portalinę hipertenziją mažinimo veiksmingumas yra santykinis; vėžiu sergantiems pacientams ascitas sukelia peritoninę karcinomatozę. Todėl šių pacientų konservatyvus gydymas negali būti pagrindinis gydymo būdas.

Paprastai skrandis pašalinamas iš pilvo ertmės, naudojant laparocentesą (pilvo paracentesis). Tai chirurginė procedūra, kurią atlieka chirurgas ir anesteziologas-resuscitator.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija naudojama mažo ascito ir vidutinio sunkumo gydymui. Kitais žodžiais tariant, jei nenusidėvinčios ir silpninančios simptomai: skausmas, dažnas kvėpavimas (tachypnea) ir kt. Iki 65% pacientų jų būklė gerėja diuretikiniu būdu - tai gali užtrukti iki 1 litro skysčio per dieną. "Aukso standartas" laikomas spironolaktonu, jo dozė yra nuo 100 iki 200 mg 1-2 kartus per dieną. Taip pat vartojamas jo derinys su furosemidu 40-240 mg dozėje per parą. Kaip ilgai ir kokiu mastu toks gydymas bus atliekamas, priklauso nuo skysčių nuostolių greičio, tai priklauso nuo kūno svorio pokyčio.

Išsivysčiusiose vėžio stadijose druskos ir vandens suvartojimo sumažinimas gali sumažinti gyvenimo kokybę. Todėl Europos klinikoje tokia korekcinė dieta yra retai paskiriama.

Chirurginis ascito gydymas

Vėžiu sergantiems ascitams reikia gydyti chirurginiu būdu, kai:

  • Ugniai atsparus, t. Y. Netinkamas konservatyviam gydymui.
  • Didelis ascitas, tai yra, jei reikia vienu metu ištraukti iki 6-10 l skysčio (ši sudėtinga procedūra atliekama pagal griežtas medicinines nuorodas).
  • Didžiulis ascitas. Šiuo atveju reikalinga kombinuota operacija, kai pirmąją dieną pašalinama didžioji skysčio tūrį (iki 5-7 l) ir likusi tūrinė dalis pašalinama ne daugiau kaip 1 l per dieną 7-10 dienų.

Klasikinėje versijoje laparocentesis atliekamas tuščiame šlapimo pūslėje, pacientas sėdi, jo pusėje yra rimtai sergantis žmogus.

Nesilaikant aseptikos ir antisepzės taisyklių, pavojinga atlikti laparocentesį. Todėl skysčio išleidimas atliekamas tik specializuotoje medicinos įstaigoje, turinčioje licenciją atlikti chirurgines intervencijas ir turėti ligoninę. Jei pacientas yra sunkios būklės, sunku judėti, jie skamba greitosios pagalbos automobiliu.

Pirma, atliekama vietinė anestezija, tada ultragarsu kontroliuojant, trocar skverbiasi (įrankis, kurio forma yra plonas vamzdelis su aštriu galu) pilvo viduryje arba palei liniją, jungiančią bambą su šlaunikaulio pylimu. Paprastai vienu metu išleidžiama ne daugiau kaip 5-6 litrų skysčio. Kad kraujospūdis nesumažėtų ir neatsirado kraujagyslių žlugimas, skystis atpalaiduoja lėtai.

Atsižvelgiant į klasikinį metodą, pacientas turi likti kelias valandas šonu, laisvuoju nuo punkcijos. Jei šiuo metu išleidžiamas nedidelis skysčio kiekis, tada, jei pageidaujama, talpinamas rezervuaras, kuris valo per vieną ar dvi dienas.

Jei norite pašalinti didelį kiekį skysčių, tai yra baltymų ir druskos praradimas, dėl kurio atsiranda baltymų trūkumas. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, albuminas yra skiriamas žmogui. Su pakartota pūtimu gali pasireikšti ir kita komplikacija - skilvelio (pilvo dalies dalis) ar žarnyno suliejimas su priekine pilvo sienele. Dėl šios priežasties žarnyno darbas yra labai sutrikęs, o vėliau virstant gali išsivystyti sunkios komplikacijos.

Modernus požiūris į laparocentesį, skysčio pašalinimas vyksta daugiausia per nuolatinį pilvaplėvės kateterį. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas pakeičiamas plazmos ekspansija (iš anglies plazmos ekspanserio - padidėja plazmos tūris). Paprastai tai yra 10-20 procentų albumino tirpalų. Tam tikrais atvejais vietoj albumino gali būti naudojami aminostrilai, poligliucinas, reopoligliucinas (dekstranas-40), hemicelis ir nauji krakmolo preparatai (refordan, stabilizolis, XAES sterilas). Ši alternatyva tik padeda kompensuoti skysčių trūkumą kraujyje, tačiau šie vaistai neturi įtakos baltymų trūkumui.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ascitu, suteikiama omentohepatofrenopeksija. Tai yra laparoskopinė operacija, kurioje epiploon yra sujungtas su kepenų ir diafragmos paviršiumi. Dėl sąlyčio tarp omentumi ir kepenų, susidaro sąlygos, kad ascito skystis būtų absorbuojamas gretimuose audiniuose. Jei pacientui būdingas pilvaplėvės vėžys, operacija yra ribota. Šiems pacientams omentohepatofrenopeksija paprastai tampa paliatyvio gydymo dalimi.

Apie Mus

Sėklidžių onkologas yra gana retas, tačiau tai nesumažina jo agresyvumo, nes tokio vėžio įtaka žmogus gali deginti vidutiniškai po trejų metų.

Savaitės Naujienų