Intraepitinės metastazės: simptomai ir gyvenimo prognozė

Metastazuojant į kepenis, dažnai būna žarnyno, kasos, plaučių vėžio. Praktiškai niekada nėra sunaikinimo organizme smegenų auglių. Situacija yra susijusi su kraujo pasiūlos ypatumais.

Kepenų audiniai sunaikina toksinus iš visų vidaus organų per arterijas, portalines veneles. Vėlyvosios metastazės perduodamos per limfos kraujagysles. Antrinių navikų ląstelių atsiradimo prie audinių priežastis nėra aiški, kaip nėra nustatyti piktybinių navikų formavimo etiologiniai veiksniai.

Kaip atsiranda metastazių kepenyse?

Imuninė sistema turi fiziologiškai susidoroti su bet kokiomis užsienio ląstelėmis. Mokslininkai teigia, kad žmogaus kūne auglio ląstelės nuolat atsiranda, tačiau jos yra veiksmingai sunaikintos imunine sistema.

Kada atsiranda vėžio simptomai? Kai tik nebus sunaikintos autonominės ląstelės (kurios gali savarankiškai atgaminti be gynybinių sistemų valdymo), jos greitai sukuria audinius su neįprastais savybėmis - sparčiu augimu, įsiskverbimu į aplinkines struktūras, formuojant savo indus maitinimui.

Ankstyvosios metastazės kepenyse, kliniškai nepaaiškinantys simptomai dažniausiai būna hematogeninės kilmės (kraujagyslėse). Gydytojai ne visada sugeba nustatyti pagrindinį dėmesį. Pavyzdžiui, žarnyno vėžio atveju asmuo pirmą kartą vystosi gelta, o užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo skausmas atsiranda šiek tiek vėliau.

Pagrindiniai kepenų metastazių požymiai

Maždaug pusantro litro kraujo per minutę iš virškinimo trakto praeina per portalo venų sistemą. Esant metastazinėms ląstelėms, po to, kai jie patenka į kepenų parenchimą, jie "įsitraukia", padaugina, kuri sudaro klinikinius simptomus:

  • Skausmas po šonkauliais dešinėje;
  • Stiklinis odos dėmimas, oda;
  • Linijinis pilvo indų plitimas (raudonos juostos);
  • "Žvelkių galvos" simptomas - priekinio pilvo sienos arterijų tinklas;
  • Hepatosplenomegalija - kepenų, blužnies išsiplėtimas;
  • Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje - ascitas.

Apibūdinti reiškiniai atsiranda atskirai tam tikroje seka, tačiau be atvirkštinės regresijos. Kai kurie mokslininkai atlieka reikšmingą metastazavimo vaidmenį kraujo apytakos tinklo kepenų anatominei struktūrai. Iš pradžių kraujas judiasi kartu didelių arterijų, tada sinusoidai palaipsniui susiaurėja. Šios anatominės struktūros yra tam tikras filtras, kuriame vyksta kraujagyslių ar venų kraujo maišymas. Teoriškai galima netipinių ląstelių uždelsimas šioje vietoje.

Be konkrečių kepenų apraiškų, vėžio forma yra nespecifinė klinika. Piktybinių navikų požymiai yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija, sumažėjęs veikimas. Voras venose, žalsvos spalvos, pagreitis širdies ritmas, odos pageltimas, karščiavimas, pilvo padidėjimas antvandeninių laivų, kraujavimas iš veninių mazgų, krūtų - antrinio pasireiškimo piktybinio augimo.

Pasireiškimas artėjant mirčiai kepenų vėžio

Vienos metastazės nėra mirties nuosprendis. Dėl didelio organo gebėjimo regeneruotis, mažos kampelės turi asimptominį kursą. Tik po padidėjusio dydžio atsiranda klinikiniai simptomai. Anksčiau klinika atsiranda po intrahepatinių tulžies latakų užsikimšimo.

Keletas kepenų metastazių - simptomai prieš mirtį:

  • Konservatyvūs vaistai nepašalina nuovargio ir mieguistumo. Rytinėje pusėje neįmanoma pabusti ligonio, kuris yra susijęs su vitaminų, mineralinių komponentų trūkumu. Dėl stingo kraujo vandens trūkumas sutrikdo kraujo tiekimą vidaus organams. Jei vėžiu sergantis pacientas ilgą rytą gulia lovoje, tai yra stiprybės stoka. Šiuo metu žmogus girdi, kas vyksta, galite pasikalbėti su juo;
  • Maistinių medžiagų trūkumas nepadidina apetito. Maisto kiekis kasdien sumažėja. Piktybiniai navikai "verčia" atsisakyti net vandens. Kai onkologai renka anamnezę, pacientai apibūdina būklę, nes "skrandis nekvalia mėsos", "žarnos slopina košė". Sunkiais atvejais prarandamas sugebėjimas kramtyti maisto dalis;
  • Vandens, vitaminų, amino rūgščių, energijos trūkumas sumažina raumenų aktyvumą. Vien pacientas negali pasisukti į kitą pusę. Fizinis silpnumas didėja per kelias savaites, kad būtų galima visiškai išjudinti;
  • Intercostal raumenys yra būdingas kvėpavimo veikla Cheyne-Stokes. Dažnas seklus kvėpavimas yra mirties pasas. Pacientai garsiai kvėpuos, švėjis. Simptomai gali sukelti mirtį per kelias dienas ar savaites;
  • Aušinimo pirštai liudija apie neišvengiamą mirtį. Panikos būsena paaiškinama kraujo tiekimo centralizavimu - nuo periferinių organų iki centrinių (smegenys ir širdis);
  • Kraujagyslių trūkumas smegenų audiniuose sukelia neurologinius sutrikimus - disorientavimą erdvėje, sumaištį ir kalbą. Pokalbis su pacientu yra beprasmis dėl atsijungimo, pareiškimų nutraukimo. Praėjus trumpam laikui gydant vaistais, siekiant pagerinti smegenų mikrocirkuliaciją, žmogus atgauna sąmonę;
  • Apatinių galūnių išbėrimas prieš mirtį yra standartinė situacija, kylanti dėl vidaus organų gedimo ir vandens kaupimosi kojose;
  • Venos yra pilnas kraujo. Didžiųjų mėlynųjų dėmių susidarymas yra būdinga būklės išraiška. Kraujo apykaitos sutrikimas lemia lengvatinę žalą apatinių galūnių veniniam tinklui;
  • Prieš mirties progą prarastas susidomėjimas artimaisiais ir aplinka. Pacientas yra izoliuotas nuo situacijos, eina viduje;
  • Inkstų pažeidimas, neurogeniniai sutrikimai sukelia šlapinimosi sutrikimus. Padidėjęs šlapimo takų praeinamumas kraujyje nustatomas rausvos šlapimo spalvos;
  • Gelta, užblokuojanti tulžies latakus, negydoma cholelitiniais vaistais, ji turi progresuojantį kurą;
  • Įvairių kūno dalių skausmo sindromas atsiranda kartu su metastazėmis kauluose;
  • Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, kraujo krešėjimo sutrikimai sukelia insultą, raumenų paralyžius;
  • Analizuojant aneminį sindromą gali atsirasti dėl kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos pažeidimo.

Papildomi simptomai atsiranda pridedant psichinius simptomus - haliucinacijos sindromą, manijas, raumenų paralyžius.

4 tipo vėžiu sergančių metastazių simptomai

Vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo metastazių skaičiaus ir paplitimo, pirminio naviko sunkumo.

Klinikinio vaizdo išryškėjimas rodo ketvirtojo etapo mirtį nuo vėžio:

  1. Odos gelsva - balinimo trakto užkimimo požymis, sukeliantis riebalų virškinimui ir absorbcijai problemų;
  2. Sunkios galvos skausmo metu metastazuojant smegenis pašalina tik narkotiniai analgetikai. Vaikų tarp narkotikų vartojimo laikotarpiai nuolat sutrumpėja, atsižvelgiant į švietimo augimą;
  3. Dažni lūžiai ir galūnių paralyžius yra silpnų kaulų ir minkštųjų audinių simptomai;
  4. Trombozė, insultas - kraujo krešėjimo sutrikimai;
  5. Nuolatinė pneumonija atsiranda, kai imuniteto aktyvumas mažėja;
  6. Gangrenas, išeminis insultas, arterinė tromboembolija gali sukelti staigų mirtį, jei krešulys patenka į plaučių arteriją;
  7. Anemijos laipsnio padidėjimas sukels širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

Sunkus vėžinių navikų skausmas priešinasi pasirinktam asmeniui - pradėti vartoti narkotines analgetikas, kurios sutrumpina gyvenimo laikotarpį arba toleruoja. Papildomos komplikacijos sudaro sunkumus, kuriuos sunku ištverti protiškai ir fiziškai - haliucinacijos, žarnyno vidurių užkietėjimas, raumenų atonija, vėmimo iš kraujo, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, intracerebralinis kraujavimas.

Labai išsekimas (kacheksija) veda prie fiziologinių procesų silpnėjimo, padidėja psichikos sutrikimų.

Kepenų metastazių prognozė ir gydymas

Daugelis veiksnių turi įtakos žmogaus gyvenimo trukmei. Veislėmis, lokalizacija, paplitimas. Remiantis statistika, nustatę metastazių, žmonės negyvena ilgiau nei pusantrų metų, tačiau šiuolaikinės medicinos technologijos palaipsniui didina laiką. Europos onkologijos klinikos atlieka kepenų rezekciją, kuri gali žymiai padidinti išgyvenimą. Jei radikaliai pašalinsite pagrindinį dėmesį, tai yra galimybė visam laikui atsikratyti vėžio. Trumpam laikui atsiranda sunkumų renkantis optimalų donorą, o pirminis navikas yra mažas ir yra tik viena metastazė. Praktika rodo transplantacijos efektyvumą tik gaubtinės žarnos vėžiui, kuris neturi invazyvumo.

Daugeliu atvejų gydymas priešvėžiniais preparatais, slopinančiais naviko ląstelių aktyvumą. Didelė išsilavinimas tęsiasi už kūno, todėl atliekama chirurgija. Jei paveiktų didelį organų kiekį, bus veiksminga tik transplantacija. Sėkmė gali būti laikoma išgyvenimo pasiekimu per 5 metus. Tuo pačiu metu dauguma pacientų sugeba normaliai gyventi ir eiti į darbą.

Rusijoje 40% valdomų žmonių išgyvenamumas yra 5 metai. 30% pacientų gyvenimo trukmė yra 3 metai. Cirozės atvejais sunku pasiekti šiuos terminus, tačiau kartais sėkmingai atliekami onkologai.

Daugelio metastazių operacijos nėra atliekamos. Tokioje situacijoje yra nustatomas piktybinių navikų simptominis gydymas ir chemoterapija. Vėlyvose stadijose prognozė bloga. Penkerių metų išgyvenamumą šia patologija galima atsekti tik 2 proc. Žmonių.

Kombinuotas gydymas apima abliaciją, kraujagyslių embolizaciją, spindulinę terapiją, chemoterapiją.

Vietinis vėžio sunaikinimas atliekamas medicininiu alkoholiu, kriodestrukcija (šaldytos dujos) ir didelės energijos sąnaudomis. Manipuliacija vyksta ultragarso nuskaitymo kontrole. Gydymo metodas yra racionalus navikai, kurių skersmuo mažesnis nei 3 cm.

Embolizacija susijusi su specialios medžiagos įvedimu į vėžį, kad sustabdytų naviko mikrocirkuliaciją. Šis metodas taikomas ne daugiau kaip 5 cm skersmens.

Chemoterapija su Nexavar ir Sorafenibu naikina piktybines ląsteles, turinčias minimalų poveikį sveikiems audiniams. Su kepenų metastazėmis ši terapija yra neveiksminga.

Rentgeno spindulinė terapija yra naudojama siekiant užkirsti kelią piktybinio pažeidimo veiklai. Mažiausias sveikų audinių apšvitinimas atliekamas dėl aiškios sijos, nukreiptos į naviko vietą.

Apibendrinant, mažų intrahepatinių metastazių atveju simptomai nepasireiškia. Pradėtas neoplazmas turi ryškius simptomus, didėja prieš mirtį. Konservatyvus gydymas nėra lengvas. Didėja skausmo sindromo šalinimo narkotinių analgetikų vartojimo dažnis.

Ascituose onkologijoje

Ascitas yra rimta įvairių ligų komplikacija, kurioje pilvas kaupiasi dideliu kiekiu skysčių. Nustatytas ascitas onkologijoje rimtai apsunkina pagrindinės ligos eigą ir gydymą, blogina progresą. Pacientams, sergantiems onkologinėmis organų ligomis, turinčiomis sąlytį su pilvaplėvės lakštais, vidutinė skysčių išsipūtimo į pilvo ertmę tikimybė yra 10%.

Kokie organiniai navikai lydi ascitu?

Perteklinio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje procesas lydi apie pusę visų moterų kiaušidžių vėžio atvejų. Tai taip pat apsunkina navikų eigą:

  • stora žarna;
  • pieno liaukos;
  • skrandis;
  • kasa;
  • tiesiąją žarną;
  • kepenys.

Paciento būklės sunkumas nepriklauso nuo to, ar pirminis navikas sukėlė patologiją ar jos metastazę. Vėžio požymiai yra padidėjęs intra-pilvo slėgis, diafragmos pakilimas, plaučių audinio kvėpavimo judesių sumažėjimas. Dėl to pablogėja širdies ir plaučių darbo sąlygos, padidėja širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, kuris apytikriai sutampa su mirtina liga.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pilvo ertmę sudaro 2 lapai. Vienas iš jų (parietalinis) linijuoja vidinį paviršių, o kitas (visceralinis) supa artimiausius organus. Abu lapai gamina nedidelį kiekį skysčių sekrecijos su jų liaukų ląstelėmis. Su jo pagalba pašalinamas nedidelis vietinis uždegimas, organai ir žarnos apsaugomi nuo trinties.

Skystis nuolat atnaujinamas, nes perteklius absorbuojamas epiteliu. Akumuliavimas yra įmanomas esant tokios būklės pusiausvyros sutrikimui. 75% atvejų ascitu sergantiems pacientams pasireiškia kepenų cirozė. Ši liga turi didžiausią etiologinių veiksnių, lemiančių patologiją, skaičių.

Tai apima hidrostatinio slėgio augimą induose, esant stagnacijai venų ir limfinėse sistemose dėl sutrikusios širdies veiklos ir sumažėjusio onkotinio slėgio kraujyje dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir albumino baltymo frakcijos sumažėjimo.

Pilvo ertmės ascitai onkologijoje neatmeta šių mechanizmų kaip papildomo pagrindinio žalingo faktoriaus - pilvo epitelio hiperfunkcijos, esančios pilvo ertmės ląstelių navikų pažeidime. Piktybinių ląstelių augimas sukelia sudirginimą ir nespecifinį uždegimą.

Labiausiai reikšminga piktybinių ląstelių kolonizacija kiaušidžių vėžyje, gimdoje moterims. Šių atvejų komplikacija padaro bendrą pacientų būklę tokia sunki, kad miršta, kai pilvo ascitas padidėja.

Tiesioginis svarbus yra tiesioginis auglio kepenų audinio išspaudimas ir portalo hipertenzijos sąlygų sukūrimas. Su veninio slėgio augimu vandens dalis kraujyje išleidžiama į pilvo ertmę.

Dėl vėžio apsinuodijimo ląstelėse trūksta deguonies (audinių hipoksija). Inkstų audinys yra labai jautrus bet kokiems pokyčiams ir reaguoja su filtracijos sumažėjimu. Tai aktyvina hipofizio antidiurezinio hormono, kuris išlaiko natrio ir vandens, įtaka.

Kai kurie ascitų patogenezės autoriai išskiria kepenų ir extrahepatic mechanizmus. Dėl piktybinio augimo pavyzdžio matome, kaip šios priežastys papildo viena kitą. Pažeidžiama pilvo ertmės ir limfinės kraujagyslių absorbcinė funkcija.

Vietinių pokyčių pavyzdys gali būti pilvo limfoma. Šis vėžys lydimas sutrikusios intraabdominalinių limfinių kanalų patenkumui. Iš jų skystis patenka tiesiai į pilvo ertmę.

Anakomatinis požymis, pvz., Pilvo ertmės raukšlių (abutmento), kraujo ir limfinių kraujagyslių perteklius, dėl kurio greitai išplinta piktybinis augimas kaimyniniuose audiniuose, gali sukelti ascitą dėl onkologinių ligų.

Skysčio prakaitavimo skatinimas gali atsirasti dėl netipinių ląstelių įkvėpimo į pilvo ertmę per chirurginę intervenciją, vidinį pilvaplūdžio progresavimą piktybiniu navikumu ir chemoterapijos kursą.

Simptomai

Vėžiu sergantiems pacientams ascitas vystosi palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius. Pacientai patiria didelių skysčių kiekio požymių. Pagrindiniai simptomai:

  • šlaunys pilvo srityje;
  • traškėjęs po valgymo;
  • rėmuo ar pykinimas;
  • nuobodu pilvo skausmas;
  • dusulys ramiai, ypač gulint.

Šie požymiai yra susiję su diafragmos kupolo padidėjimu, stemplės peristaltikos sutrikimu, žarnyne, rūgštiniu skrandžio turinio refliuksiniu refliuksu į stemplę. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl širdies aritmijos atvejų. Kai pastebima, gydantis gydytojas atskleidžia padidėjusią pilvo dalį. Esant stovinčiai pozicijai, jis nukrinta, nugaros smegenys.

Pacientams, sergantiems "kepenų" ascitais, būdinga "medūzų galvijų" struktūra, kadangi aplink nugarą susidaro tankūs dilatomi venai. Skysčio kaupimas kelia sunkumų lenkimo, batų.

Deja, vis dar yra dažnų atvejų, kai nustatoma, kad jaunos moterys su nutukusia kiaušidžių augle, jau seniai įsitikinusi savo nėštumu, buvo lengviau nutraukti menstruacijas.

Sukauptas skystis spaudžia naviką, sukelia suskaidymą. Venų metastazė ir širdies nepakankamumas pasireiškia obstrukciniu kraujo tekėjimu į širdį. Tai sukelia pėdų, kojų, išorinių lytinių organų patinimą.

Visi aprašyti simptomai nėra išsivystę atskirai. Pirmiausia yra piktybinio naviko požymiai. Ascitams reikia papildomo gydymo, nes tampa labiau pavojinga gyventi su jo apraiškomis dėl kitų komplikacijų galimybių.

Etapai

Nepriklausomai nuo priežasčių, ascito metu yra 3 etapai. Jie taip pat būdingi vėžiu sergantiems pacientams:

  • trumpalaikis - pacientas jaučiasi tik pilvo sustorėjimas, sukaupto skysčio tūris ne didesnis kaip 400 ml;
  • vidutinio sunkumo - pilvo ertmę sudaro 5 litrai, atsiranda visi aprašyti simptomai, yra įvairias komplikacijas;
  • įtempta - ascitas kaupiasi 20 litrų ar daugiau, laikomas stabiliu (atspariu), negalima gydyti diuretikais, kartu su rimta būkle, sutrikdoma širdis ir kvėpuoja.

Kokios komplikacijos gali sukelti ascitą?

Pagrindinės ligos sunkumas atsiradus ascitui sumažina paciento atsigavimo galimybes. Rizika pavojingų komplikacijų dar labiau padidėja. Tai apima:

  • bakterinis peritonitas - infekcijos įvedimas sukelia ūminį pilvą pilvą;
  • žarnyno obstrukcija;
  • išvarža iš išvaržų į pilvo, bambos, baltos linijos sritį, į galvos smegenis su galimu štampu;
  • širdies dekompensacija;
  • skysčio kaupimas tarp pleuros lakštų - hidrotoraksas su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;
  • hepatoreninio sindromo vystymas;
  • hemorrhoidinis kraujavimas, apatinės tiesiosios žarnos prolapsas.

Diagnostika

Manoma, kad tokia kaip ascito komplikacija yra dėl onkologinės ligos. Stebėdamas pacientą, gydytojas privalo atlikti svėrimą. Svorio padidėjimas dėl ryškių lieknėjimo rankų, kojų, kūno kelia įtarimą dėl paslėptos edemos.

Jei judesio rankos judėjimas atliekamas vienoje pilvo srityje, tada, esant skysčiui, kita pusė jausia bangą priešingoje pusėje. Objektinis patvirtinimas yra papildomas tyrimas:

  • Ultragarsas - leidžia nustatyti 200 ml skysčio pilvo ertmėje, tuo pat metu kontroliuojant pokyčius vidaus organuose;
  • Rentgeno spinduliai ir tomografija - prieš tyrimą reikės gerai parengti pacientą, skystis atskleidžiamas keičiant kūno padėtį;
  • laparocentesas - priekinės pilvo sienelės skylimas skysčiui išsiurbti ir jo laboratorinė analizė, procedūra tuo pačiu metu yra terapinė ir diagnostinė, atskleidžia peritoninės sklaidos laipsnį, eksudato sudėtį, mikrofloros buvimą.

Ascito gydymo problemos onkologijoje

Teoriškai ascito gydymas pirmiausia turėtų būti piktybinių ląstelių augimo bloginimas pilvaplėvėse. Tada galime tikėtis, kad pašalinamas dirginantis mechanizmas ir atkuriama skysčio įsiurbimo funkcija.

Tačiau praktikoje chemoterapijos metodai padeda sumažinti ascitą tik žarnyno neoplazmos atveju, o lokalizuota kepenyse, skrandyje, gimdoje ir kiaušidėse vis dar nesėkmingi.

Lieka kontroliuoti skysčių suvartojimą ir pašalinimą maistu, kad būtų galima remtis optimaliomis diuretikų (diuretikų) veikimo sąlygomis. Norėdami pašalinti vandens perteklių, galite naudoti ribojamą dietą. Pacientui priskiriamas druskos maitinimas, visi indai ruošiami be druskos, sutinkant su gydytoju, įmanoma prikibti prie plokštelės.

Prieskoniniai pagardai, riebaliniai riebalai, visi virti kepta forma yra neįtraukti. Suvartojamo skysčio tūris apskaičiuojamas diurezės (išleidžiamo šlapimo kiekio per dieną). Tuo pačiu metu meniu turėtų būti produktų, kurie organizmui suteikia baltymų ir kalio. Todėl rekomenduojama:

  • virta liesa mėsa ir žuvis;
  • varškė, gerai perkeliamas kefyras;
  • keptos bulvės;
  • džiovintų abrikosų, razinų kompotas;
  • morkos, špinatai;
  • avižiniai dribsniai

Kaip gydomi diuretikais?

Skiriant diuretikus, jo negalima persistengti. Žinomos gydytojo rekomendacijos gerti daugiau skysčių dėl bet kokio apsinuodijimo. Tai taip pat taikoma vėžiui. Iš didelio vandens kiekio pašalinimas iš organizmo padidėja bendras piktybinių ląstelių skilimo produktų įkvėpimas, todėl manoma, kad priimtina mažinti svorį, vartojant diuretikus 500 g per dieną.

Diuretikų ir dozių pasirinkimas visada lieka gydytojas. Negalima savarankiškai keisti vaistų, pažeisti režimą. Veiksmingiausias yra Furosemido, Veroshpiron ir Diacarba derinys.

Furosemidas (Lasix) reiškia ciklo diuretikų grupę. Veiksmas grindžiamas natrio ir chloro reabsorbcijos blokavimu kanalėlėse ir inkstų šalinimo Henle kilpa. Tuo pat metu rodo kalį. Siekiant nepakenkti elektrolitų pusiausvyrai ir nesukelti aritmijos pasipriešinimo, yra numatyti kalio preparatai (Pananginas, Asparkamas).

Veroshpiron, skirtingai nei Furosemide, yra kalio kiekį mažinantis vaistas. Jame yra spironolaktonas (antinksčių hormonas). Būtent per hormoninį mechanizmą galima pašalinti kalcio perteklių be kalio. Tabletes pradeda veikti 2-5 dienas po gydymo pradžios. Liekamasis poveikis trunka 3 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Diacarbas - vaistas, turintis specialų tikslą. Ypač skirtas smegenų edemos prevencijai, mažiau veiksmingas šlapimo išskyrimo procese. Jo veikimas prasideda praėjus 2 val. Po nuryti. Jis susijęs su fermento karboanhidrazės blokavimu inkstų ir smegenų audiniuose.

Chirurginė intervencija

Dažniausiai liparocenteso procedūra yra naudojama skysčių pašalinimui peritoninės ertmės rezistentiškoje ascito stadijoje. Šis metodas laikomas chirurginiu, nors jis priklauso gydytojams specializuotuose skyriuose.

Technikos esmė: pacientas sėdi kėdėje, skrandis aplink bambą yra gydomas jodu. Tuo metu, kai maždaug 2 cm žemiau bambos žiedo, injekuojamas Novocaino tirpalas, skirtas vietinei anestezijai. Po to pilvo sieną perforuojamas specialiu instrumentu (trocar). Skysčio pasirodymas rodo prasiskverbimą į pilvo ertmę. Sujungtas vamzdis, per kurį skystis pumpuojamas gravitaciniu būdu.

Išimkite iki 10 litrų skysčio. Atsižvelgiant į laipsnišką pilvo susitraukimo fone, lapeliai atliekami taip, kad pacientas nesusižudytų. Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nedelsiant pašalinti didelį skysčio kiekį, pilvo ertmėje įterpiamas drenažinis vamzdis ir jis blokuojamas tol, kol kitą kartą. Taigi, procedūra kartojama 2-3 dienas iš eilės.

Laparocienteso metu būtina stebėti sterilumą, nes padidėja pilvo ir peritonito infekcijos rizika

Laparocentesis nevykdomas:

  • su klijuota pilvo ertmės liga;
  • prieštaringai išsivystęs vidurių pūtimas;
  • atsistatymo laikotarpiu po išvaržymo išvaržos.

Peritoneoveninis manevravimas - susideda iš specialaus pilvo ertmės vamzdelio su aukščiausios venos kava, su kuriuo, kai pacientas kvėpuoja, skystis patenka į veninę lovą. Depreitonalizacija - pilvo ertmių zonų pašalinimas, siekiant suteikti papildomų būdų pašalinti skysčių.

Omentohepatofrenopeksiya - iškirpti omentum, susietą su priekine pilvo sienele, o jo į diafragmą ar kepenis reikia, jei omentum kišasi į laparocentesą.

Liaudies gynimo būdai ascito gydymui

Liaudies medicinos knygose apibūdintos žolelių tinktūros, kurios padeda sumažinti ascitą vėžiu. Gydytojai juos gydo labai neigiamai, nes dažnai pacientai, tikėdami pasakėtais rezultatais, atsisako pagrindinio gydymo.

Tačiau, nesant realios pagalbos nuo vėžio paciento gydymo, galima suprasti. Todėl mes pateikiame augalų sąrašą, kuris, anot žolininkių nuomone, gali padėti:

  • tinklelis astragalus;
  • šerno šerno šaknys;
  • spurge;
  • žiogas šaknis;
  • Sibiro kunigaikščio žolė;
  • pelkinė karvė.

Daug labiau pasitikintys gydytojai rekomenduoja kartu su vaistiniais preparatais skirti diuretiko mokesčius. Jos apima augimą centrinėje Rusijoje:

  • barzdas
  • beržiniai pumpurai ir sultys
  • čiobreliai
  • liepų gėlės, kalendra,
  • melissa
  • šalavijas
  • Jonažolė
  • raudonėlis
  • mėtų
  • Motherwort.

Bendras pacientų, sergančių ascitu su vėžiu, išgyvenamumas yra nuviliantys skaičiai - tik pusė pacientų gyvens dvejus metus. Galutinis rezultatas yra geresnis ir blogesnis už numatytą laiką.

Tai priklauso nuo paciento atsako į gydymą, amžių, lėtinių inkstų ligų, kepenų, širdies, naviko augimo pobūdžio buvimą. Ascitas pradiniame etape, kai auglius gydo daug efektyviau. Todėl, gydant piktybinius navikus, reikia anksti diagnozuoti komplikacijas.

Ascituose onkologijoje: kokia yra gydymo prognozė?

  • greitas vėžinių ląstelių paplitimas prie gretimų audinių;
  • daug pilvo ertmės kraujo ir limfinės kraujagyslės;
  • metastazių pasiskirstymas nuo kiaušidžių iki pilvo ertmės sienelių;
  • vėžio apsinuodijimas (būdingas paskutiniam vėžio etapui).

Chemoterapija gali paveikti ascito atsiradimą.

Simptomai ir etapai

Pilvo ertmės ascitai onkologijoje vystosi lėtai. Drebulys gali būti pastebimas po kelių savaičių ar net mėnesių. Pradiniame etape, kai skysčio tūris neviršija 1,5 litro, simptomai nėra. Kadangi skundų nėra, pacientas nežino apie problemą. Aptikti lašą galima tik ultragarsu.

Didėjant skysčio kiekiui pilvo ertmėje atsiranda šie simptomai:

  • sunkumas, sprogimo jausmas, pilvas tampa toks sunkus kaip būgnas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas po valgio;
  • nuovargis traukiant skausmą apatinėje pilvo srityje;
  • rėmuo ir raugėjimas;
  • sumažėjęs išmatos ir šlapinimasis;
  • silpnumas;
  • dusulys, tachikardija.

Tokie simptomai atsiranda dėl suspaudimo virškinimo trakto ir urogenitalinės sistemos organų.

Kuo daugiau skysčių kaupiasi, tuo didesnis pilvas tampa. Nugaros smaigalys ir kraujagyslių tinklas yra matomas ant odos. Kai skysčio tūris pasiekia 10-15 litrų, apatinių galūnių limfos tėkmė yra sutrikusi. Dėl to kojos išsipučia ir pradeda skauda.

Liga turi 3 vystymosi stadijas:

  • Etapas Sukaupto skysčio tūris neviršija 0,5 litro, todėl nėra simptomų.
  • II etapas. Skysčio tūris gali padidėti iki 5 litrų. Dažniausiai tokia lašai susidaro vėžio paskutinėse stadijose, kai yra kepenų ir pilvo ertmės metastazių.
  • III etapas. Skysčio tūris gali siekti 10-20 litrų. Yra grėsmė paciento gyvenimui, jo būklė yra kritinė. Širdies ir kvėpavimo funkcija, kraujotakos sutrikimas.

Kuris gydytojas užsiima ascitu gydymu onkologijoje?

Onkologas ir chirurgas gydo ligą.

Diagnostika

Tyrimas atliekamas remiantis paciento skundais. Gydytojas palpuoja pilvą, jau šiuo metu galima spėti apie komplikacijos vystymąsi.

Tiksli diagnozė, naudojant šiuos diagnostikos metodus:

  • Ultragarsas. Be skysčių, matomų navikų ir vidaus organų struktūros. Labiausiai tikslūs duomenys duoda endoskopinę ultragarsą. Endoskopas įterpiamas per zondą.
  • CT Leidžia tiksliai nustatyti skysčio tūrį.
  • Laparocentesis. Tai yra ir diagnostinė, ir terapinė procedūra. Buvo padaryta pilvo ertmės punkcija žemiau bambos, skystis išpumpuojamas. Eksudatas siunčiamas egzaminui. Nustatyta vėžio ląstelių, albumino, gliukozės ir patogeninės mikrofloros buvimas.

Be to, gali būti reikalaujama krūtinės rentgeno ir transvaginalinės ultragarsu (kiaušidžių vėžys).

Gydymas

Pacientas gali gyventi ilgiau, jei gydo pagrindinę ligą ir lašą. Ascito gydymas onkologijoje turėtų būti išsamus. Galima prailginti paciento gyvenimą per vaistus, chemoterapiją ir laparocentesę.

Iš pradžių būtina pašalinti skysčių perteklių iš pilvo ertmės. Jei jo tūris yra mažas, tai įmanoma naudojant diuretikų pagalbą. Tokie vaistiniai preparatai yra veiksmingi - Diakarbas, furosemidas ir Veroshpironas. Kartu su tokiu gydymu reikia vartoti kalio preparatus.

Esant dideliam skysčių susikaupimui, laparocentesis bus veiksmingas. Vienoje procedūroje galite siurbti iki 5 litrų, tada galite įdėti kateterį.

Tokiais atvejais laparocentesas yra draudžiamas:

  • meteorizmas;
  • pilvo sukibimas;
  • pooperacinis laikotarpis.

Pašalinus eksudatą iš pilvo ertmės, svarbu laikytis dietos. Sumažinkite druskos ir skysčių kiekį. Tai naudinga maisto produktams, kurių sudėtyje yra daug kalio, pvz., Špinatai, bulvės, žalieji žirneliai, džiovinti abrikosai, razinos.

Jei ascitas sukelia žarnyno vėžys, chemoterapija gali būti veiksminga. Su skrandžio, gimdos ir kiaušidžių vėžiu neturėtumėte tikėtis teigiamo rezultato.

Gyvenimo trukmė

Jei atsiranda ascitas, prognozė visada nuvilia. Kadangi drebulys blogina sveikatą ir taip sunkiai serga žmogus.

Kiek pacientų gyvena tokia diagnozė? Gyvenimo trukmė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir veiksmingumo. Vidutiniškai dviejų metų išgyvenimas yra 50%.

Esant metastazėms, inkstų funkcijos nepakankamumui, hipotenzijai ir senėjant, prognozė pablogėja.

Dėl ascito fone gali išsivystyti pleuros ertmės (skysčio kaupimasis plaučiuose), o pacientai, kuriems yra ši patologija, negyvena ilgai.

Komplikacijos

Kuo didesnis pilvo pilvas, tuo didesnis pilvo slėgis. Dėl to diafragma keičiasi, yra sutrikdyta anatominė vidaus organų buvimo vieta. Tai, savo ruožtu, sukelia plaučių disfunkciją, širdį, apskritai sutrikusi kraujotaka. Yra tokių komplikacijų:

  • širdis ir kvėpavimo nepakankamumas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • žarnyno obstrukcija;
  • tiesiosios žarnos prolapsas;
  • bambos išvarža;
  • hepatorenalo sindromas;
  • peritonitas.

Su ilgą ascito taką pacientui diagnozuojamas baltymų trūkumas, o jo sveikatos būklė labai blogėja.

Kai limfos praeina, vėžio ląstelės patenka į sveikus organus. Dėl to metastazės pasirodo skrandyje, kepenyse, kasoje.

Gautos ascito komplikacijos turi būti nedelsiant gydomos, kitaip jos gali sukelti paciento mirtį. Tuo pačiu metu, kai gydymas lašinama, būtina laikytis pagrindinio onkologinio gydymo.

Metastazių kepenyse gyvenimo trukmė

Pirminis kepenų vėžys yra tikrai retas - mažiau nei 10%. 90% atvejų kepenų vėžys yra metastazinis iš kitų organų. Išimtys yra Afrikos šalyse, kuriose didelė pirminio kepenų vėžio dalis yra dėl hepatito ir kitų infekcijų. Būdinga tai, kad vyrai kepenų vėžį ištyrė 2 kartus dažniau nei moterys.

Lokalizacija metastazių iš įvairių organų, kepenys užima pirmąją vietą. Tai atsitinka dėl gausios kraujo apytakos organizme, daugybei siauraus kapiliarų, kuriuose yra vėžio ląstelės.

Metastazės kepenyse žymiai sumažina gyvenimo trukmę, todėl tikslingiau išsamiau kalbėti apie kepenų metastazę.

Simptomai ir pirmieji metastazių kepenys požymiai

Didžioji problema yra ta, kad kepenų vėžys dažnai aptinkamas pastaraisiais ligos etapais. Paprastai pacientai kreipiasi pagalbos praėjus 3 mėnesiams po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Pagrindiniai skundai (75%) yra tokie:

  • apetito stoka;
  • anoreksija;
  • tamsus šlapimas, šviesos išmatos;
  • ascitas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje ar pilve.

Tokie ženklai yra rečiau paminėti:

  • silpnumas, nuovargis, mieguistumas;
  • gelta;
  • aukštas karščiavimas;
  • pilvo padidėjimas;
  • viduriavimas;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • kraujavimas iš nosies;
  • edemos vystymasis.

Objektyvus kepenų ligos požymis yra jo padidėjimas (hepatomegalija). Apatinė kepenų riba sumažinama 5-10 cm, o viršutinė - pakyla iki ketvirto šonkaulio lygio. Palpacijoje kepenys yra kietos, tankios, jaučiasi kaip akmuo, paprastai su lygiu paviršiumi ir aštriu priekiniu kraštu. Nugaišę dažnai nuleidžiami portalinės venos šakos, dėl to vystosi porcelianinė hipertenzija, padidėja blužnis, kartais stemplės venos išsiplės.

Dešinėje hipochondrijoje skausmą sukelia greitas kepenų padidėjimas ir organų gliasono kapsulės ištempimas, per kurį eina daug nervų. Iš pradžių skausmas yra periodiškas, atrodo, vaikščiojant, fizinis krūvis. Vėliau jis tampa pastovus vidutinio intensyvumo. Dešinėje hipochondrijoje nėra jokių permainų sunkumo jausmų.

Gelta užregistruota 50% atvejų, tačiau dažniausiai šis simptomas nėra ryškus. Kepenų mechaninio sužeidimo priežastys yra naviko padidėjimas, o kepenų sijų negalima ištempti, jie yra suskaidomi iš įtampos. Tačiau gelta nėra kriterijus įvertinti organo būklę.

Ascitas (pilvo ertmė) atsiranda dėl slėgio į portalinę veną, kuri yra padidėjusi kepenyse. Dėl padidėjusio slėgio pilvo sienose, dalis kraujo plazmos praeina per kraujagyslių sienelę į pilvo ertmę. Tuo pačiu metu kraujo ir vėžio ląstelės lieka kraujyje.

Daugumoje pacientų temperatūra pakyla, tačiau skundai dėl hipertermijos ne visada rodomi. Tai atsitinka dėl šiek tiek padidėjusios temperatūros - tik 0,5-1 ° C. Temperatūra kyla dėl pažeidimo kepenų valymo funkcijos ir kūno apsinuodijimo.

Kas yra pavojinga metastazių metu kepenyse?

Kepenys yra kūno naftos perdirbimo gamykla, per ją filtruojamas kraujas, čia yra dezinfekuojamas baltymų skilimo produktas, amoniakas. Kepenys gamina daug vitaminų, albuminų ir globulinų, todėl yra sukurta gliukozė - pagrindinis energijos šaltinis žmonėms. Galiausiai, kepenys gamina tulžį, kuris yra svarbus maistinės fermentacijos fermentas. Be kepenų žmogus netgi išgyvens net keletą minučių.

Pagrindinė metastazių problema yra ta, kad chirurginis gydymo metodas ir chemoterapija yra neveiksmingi. Chemoterapija nėra efektyvi, nes kepenys atlieka valymo ir dezinfekavimo funkcijas.

Chirurginiai gydymo metodai turi didesnį poveikį, tačiau operacijos atliekamos tik esant vienkartiniams navikai. Jei paveikiama visa kepenų liga, intervencijos tikslingumas kyla abejonių.

Visa tai lemia tai, kad kepenų vėžys dažnai baigiasi mirtimi.

Ką reikia išnagrinėti?

Visus egzaminus planuojama pasitarti su savo gydytoju. Konsultacijos turės vykti keliais (su skyriaus vadovu, terapeutu ir kt.).

Kadangi kepenys, paveiktos metastazių, keičia savo nuoseklumą, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Tai nėra labiausiai informatyvus tyrimo metodas, tačiau jis yra nustatytas pirmasis dėl mažos traumos.

Kaip žymekliai naudojamas radioaktyvusis jodas arba auksas. Radioaktyvus elementas perneša raudonieji kraujo kūneliai. Jų judėjimo pobūdis ir nuokrypiai nuo normos leidžia netgi pasireikšti net nepasireiškusią metastazę.

Būtina naudoti, nes šis metodas leidžia gauti sluoksnio sluoksnį kepenų įvaizdį. Remiantis magnetinio rezonanso vaizdavimu, galite padaryti 3D portretą kepenų. Siekiant pagerinti žmogaus poveikį, jis gali patekti į radioaktyvus izotopus.

Sunkiais atvejais laparoskopija atliekama naudojant navikų biopsiją arba angiografinį tyrimą. Jei tai nesuteikia tikslios informacijos apie kepenų būklę, tada diagnozuojama laparotomija.

Kokius testus reikės perduoti?

Pacientas privalo išlaikyti keletą tyrimų, kurie pateiks išsamią informaciją apie kepenų būklę:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • Wassermano reakcija;
  • antikūnų prieš ŽIV nustatymas;
  • Australijos antigeno apibrėžimas;
  • hepatito viruso replikacijos nustatymas;
  • reakcija į visų tipų hepatito antikūnus;
  • šlapimo tyrimai pagal Zimnickio metodą;
  • kraujo biocheminiai tyrimai dėl bilirubino, baltymų, A / G santykio, ALT, AST, kalio, natrio, kreatinino, karbamido, alfa-amilazės, šarminės fosfatazės;
  • cukraus kraujo tyrimas;
  • biocheminė koagulografija;
  • histologinis kepenų punkcijos tyrimas;
  • kraujo navikų žymeklių matavimas.

Be to, nustatomas kraujo ir Rh faktorius. Pilnas kraujo tyrimas imamas bent 5 kartus - prieš, po gydymo. Be to, chemoterapija atliekama kartą per savaitę. Taip pat bendras šlapimo tyrimas atliekamas 3 kartus (prieš gydymą, po gydymo).

Gydymo galimybė

Nepaisant akivaizdaus beviltiškumo, yra galimybė gydytis. Penkerių metų išgyvenimas yra gana žemas - tik apie 5-10%, o dauguma pacientų negyvena iki vienerių metų.

Tačiau praktikoje išgyvenimo lygis atrodo kaip piltuvas, pirmieji metai gyvena 10% vyrų ir 15% moterų, tačiau po pirmųjų metų išgyvenamumas jau yra 50%. Iki 5 metų gyvena 5% vyrų ir 7% moterų.

Jei pacientas išgyvena pirmaisiais metais, jo galimybės gyventi po 5 metų po ligos žymiai padidėja. Žinoma, galimybės priklauso ne tik nuo atsitiktinumo, bet ir nuo organizmo būklės, amžiaus, asmens požiūrio į gydymą, taip pat nuo jo finansinių galimybių.

Geriausias kepenų metastazių gydymas

Vienintelis tikrai optimalus gydymas yra chirurgija. Pradinio vėžio ir metastazių radiacinė terapija nėra atliekama. Chemoterapija kaip savarankiškas gydymo metodas nenaudojamas, jis vartojamas tik po chirurginio gydymo.

Chirurginė intervencija į kepenis yra sudėtinga procedūra, nes dėl gausaus kraujo tiekimo, labai reikia atsargiai atlikti hemostazę. Kita vertus, kepenys turi didelį regeneracinį pajėgumą, kuris padeda pooperaciniu laikotarpiu.

Kepenų vėžio gydymui naudojamos šios operacijos:

  • netipinė ekonominė kepenų rezekcija;
  • kepenų segmento rezekcija;
  • dvipusis rezekcija;
  • segmentectomy;
  • hemihepatotomija;
  • pažengusi hemihepatotomija;
  • hepatogastropancreatoduodenal rezekcija;
  • kepenų transplantacija.

Kokie veiksniai turi įtakos vidutinei metastazėms kepenyse?

Šie veiksniai turi įtakos gyvenimo trukmei:

  • vėžio stadija;
  • naviko vieta;
  • kūno sužalojimo dydis;
  • patologijos sunkumas;
  • paciento imunitetas;
  • laiku nustatyti patologiją;
  • gydymo metodai, jų veiksmingumas;
  • susijusių ligų buvimas;
  • emocinis stabilumas, paciento psichika.

Pirmasis poveikis yra kartu vartojamų metastazių buvimas. Kadangi kepenų vėžys yra metastazinė liga, navikai gali būti plaučiuose, smegenyse ir kituose organuose. Be to, paciento lytis ir amžius turi įtakos gyvenimo trukmei.

Moterų išgyvenimo lygis yra didesnis nei vyrų. Iki pirmųjų metų po diagnozės išgyvena tik 10-13% vyrų ir 13-17% moterų. Iki 3 metų 6-9% vyrų gyvena ir 10-14% moterų. Ir iki 5 metų - 4,5-7% vyrų ir 10-13% moterų.

Pirmojoje etape moterų išgyvenamumas yra apie 80%, penkerių metų - apie 50%, antrojo etapo - 20% ir 17%, 3 etapo - 21% ir 13%, 4 etapo - 18% ir 16%. Vyrų išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis. 2 etapu - 15% ir 11%, 3 etapo - 11% ir 5%, 4 etapo - 9% ir 5%.

Išgyvenimas nėra toks priklausomas nuo amžiaus. Metinis 40-49 metų amžiaus žmonių išgyvenimas yra 20-25 proc., Žmonėms 50-69 m. - 10-16 proc., O žmonėms nuo 70 metų - 13-14 proc.

Kaip ilgai gyvena tokie pacientai ir kaip prailginti gyvenimą?

Vidutinė gyvenimo trukmė diagnozei yra 12-18 mėnesių. Tačiau reikėtų suprasti, kad tam tikro atvejo vidutinė statistika nedaug naudingos informacijos dėl kelių priežasčių:

  1. Kai kurie žmonės gyvena ne ilgiau kaip kelis mėnesius ar net savaites, o kiti po gydymo gyvena daugelį metų.
  2. Išgyvenimo tikimybė yra beviltiška. Gydymas visą laiką priklauso nuo pažeidimo masto, chirurgo įgūdžių, paciento amžiaus ir lyties, jo psichinės būklės.
  3. Kadangi kepenų vėžys paprastai būna metastazinis, pirminio naviko lokalizacija turi didelį poveikį.
  4. Pastaruoju laikotarpiu renkama statistika, kartais po to, kai praeina 10-15 metų statistika, kuri medicinoje yra labai ilgai. Dėl naujų vaistų ir medicininės įrangos galite gyventi ilgiau.

Be gydymo pacientai gyvena vidutiniškai apie šešis mėnesius. Dėl veiksmingo gydymo, dietos nevalgius, gyvenimo trukmė pratęsiama iki vienerių ar pusantrų metų. Pavyzdžiui, sėkminga operacija padidina penkerių metų išgyvenimą iki 30-40%.

Nors chemoterapija tiesiogiai skiriama kepenų metastazių gydymui, tačiau ji neįmanoma atsisakyti, nes būtina pašalinti vėžinių ląstelių paplitimo pradžią. Taigi, chemoterapija veikia išgyvenimą, prailgindama 1-2 metus.

Be gydymo, metastazių funkcija veikia išgyvenimą. Jei po gydymo pagrindinis vėžinių ląstelių dėmesys yra pašalinamas kartu su kepenų metastazėmis, tada žmogus turi daug galimybių gyventi 5 ar daugiau metų. Atsiradus vystymuisi, išgyvenimo galimybės yra labai mažos.

Kaip prailginti gyvenimą?

Tikimybė padidins keletą populiarių receptų:

  1. 25 g hemlock, pripildyto 500 ml 40% degtinės. Reikia primygtinai reikalauti 40 dienų be šviesos. Periodiškai tinktūrą reikia sukrėsti. Pasibaigus terminui, terpė filtruojama ir geriama pagal tokią schemą: pirmoji diena - lašas, tada 2, vėliau - 3 ir tt padidėja iki 40 lašų. Ištirpinama 100 gramų vandens.
  2. Termose supilkite 0,5 litrus karšto vandens (neviršijant!). Čia eina bulvių gėlių šaukštas. Reikia primygtinai reikalauti per 4-5 valandas. Tada reikia štampuoti ir gerti 100 ml 3 kartus per dieną. Laikyti tinktūros neturėtų būti termosas, o šalta vieta.
  3. Nuvalykite celandino galvą ir įpilkite 500 ml 70% alkoholio. Jūs turite primygtinai reikalauti, kad per dieną, tada įtampą ir imtis 25 ml vieną kartą per dieną per savaitę, o po to - 50 ml per dieną 20 dienų.

Yra keletas kepenų vėžio mitybos rekomendacijų:

  • raudoni vaisiai ir daržovės, ypač granatai, mėlynės;
  • žalia arbata;
  • uogos: aviečių, braškių, braškių.

Draudžiama naudoti tokius gaminius:

  • mėsos ir riebalų maisto produktai;
  • grybai;
  • pupos, žirniai, kiti ankštiniai augalai;
  • konditerijos gaminiai;
  • konservai;
  • šokoladas ir kakava;
  • kepiniai;
  • marinuoti, sūdyti, marinuoti agurkai ir kopūstai;
  • riebaus pieno;
  • kepta aliejuje ir rūkomuose produktuose.

Išvados

Kaip matote, kepenų metastazės, nors jie sutrumpina gyvenimo trukmę, nėra sakinys. Turi prasmės kovoti. Todėl, visų pirma, būtina normalizuoti savo mitybą, kad kepenys būtų "išsiskiria". Taip pat turite naudoti visus galimus šiuolaikinius gydymo metodus. Jei neturite nevilties ir darai visko, ko reikia, tu gali gyventi daugelį metų. Sėkmės ir būk sveika!

Ascitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kaip tinkamai gydyti ascitus su vėžiu?
Kokie yra dabartiniai laparocienteso metodai?
Ar vaistai ir dieta padės?
Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus pateikia medicinos darbo vyriausiasis gydytojo pavaduotojas, doktorantas. Andrejus Lvovichas Pylovas.

Europos klinikos gydytojai specializuojasi dirbant su ascitu sergančiais pacientais. Ascito gydymo su mumis ypatumai:

  • Mes atliekame išsamų ascito gydymą. Laparocenteso metu (pilvo sienos skylimas skrandžiui pašalinti iš pilvo), mes įrengiame laikinus ar nuolatinius pilvaproto kateterius. Tai leidžia neapsiriboti paciento judėjimu.
  • Jei nurodoma, priskiriame pacientui specialią dietą su ribotu vandens ir druskos kiekiu.
  • Jei ascitas atsiranda vėžio fone, chemoterapija gali būti atliekama. Dėl to mes pageriname pacientų, sergančių ascitu, kurių kiaušidžių ir gaubtinės žarnos progresuojantis vėžys, būklę.
  • Veiksminga intrakreptinė chemoterapija. Pašalinus skysčių, į pilvo ertmę įleidžiamas chemoterapinis agentas. Maždaug pusėje atvejų pakartotinis skysčių evakavimas nereikalingas mažiausiai 2 mėnesius.

Kai su vėžiu ir ascitu sergantis pacientas pereina prie sudėtingos terapijos, laparocentesas yra 2-3 kartus rečiau nei įprasta.

Ascito simptomai

Jei pilvo ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, tai nėra kliniškai pasireiškusi. Be to, tai yra normalu: per dieną žmogaus organizmas gamina ir absorbuoja maždaug 1,5 litro skysčio pilvo ertmėje. Pradiniame ascito etape pacientams nėra specialių skundų, o patologinę būklę galima nustatyti tik ultragarsu.

Kai ascitas progresuoja, žmogus jaučia sunkumą pilvoje, o apatinėje dalyje - nuobodus skausmas. Vėliau pasunkėja kvėpavimas, virškinimas (pykinimas, raugėjimas, nenormalus išmatos) ir sutrikęs šlapinimasis. Sunkiausioms ascito formoms būklė stipriai pablogėja, skrandyje atsiranda nemalonių pojūčių, pasireiškia dusulys, ankstyvoji sotis ir susidaro bambos išvarža.

Pilvo ertmėje gali kauptis 5-10 litrų skysčio, o kartais ir 20 litrų. Dėl to vidaus organai stipriai suspaudžiami, padidėja intraabdominalinis slėgis, o diafragma įstumta į krūtinės angą. Tai sukelia sunkius kvėpavimo sunkumus. Atsižvelgiant į tai, kad atsparumas kraujo tekėjimui padidėja pilvo organuose, atsiranda širdies nepakankamumas. Ilgalaikio ascito pasekmė tampa limfinės sistemos drenažo pažeidimu. Dėl to taip pat yra limfinio nutekėjimo pažeidimas apatinėse kojose ir dėl to jų edema. Taip pat gali atsirasti limfos pasikeitimas į vidinius organus. Dėl to vėžio ląstelės į sveikus organus patenka į paveiktus limfmazgius. Tai gali sukelti metastazių vystymąsi kepenyse, skrandyje, kasoje ir kituose organuose.

Kai pilvo ertmėje yra daugiau kaip vienas litras skysčių, įprasto tyrimo metu galima pamatyti ascitą: pilvas yra padidėjęs arba deformuojamas, tiesiai į vertikalią padėtį atrodo pasibaisėtinai, nugarinėje padėtyje pilvo plotis, šoniniai skilveliai atrodo patinę (vadinamą "varlės skrandį"). Ploni pacientai dažnai išsikiša nugarą. Asmuo taip pat gali patirti hidrotoriką - skysčio buvimą pleuros ertmėje. Ši būklė paprastai vyksta pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, esant ilgalaikiam ascitui.

Mažas ar vidutinio sunkumo ascitas ankstyvose vėžio stadijose vystosi 15-50 proc. Pacientų. Pažengusiose stadijose sunkus ascitas atsiranda 7-15 proc. Pacientų.

Pacientams, sergantiems pažengusiu išplitusiu vėžiu, ascitas dažniausiai būna plaučių srityje arba eksudatyvus pleuritas.

Kas sukelia skysčių kaupimąsi?

Kai ascitų pilvo ertmėje atsiranda patologinis skysčių kaupimasis. Faktas yra tas, kad kai kuriose ligose yra sutrikdytas vandens ir druskos metabolizmo reguliavimas ir normalus skysčio cirkuliacija pilvo ertmėje. Priežastis gali būti:

  • Onkologinės ligos: antrinė peritoninė karcinomatozė, limfoma ir leukemija, metastazės portalo įtrūkyje, pirminė mezotelioma.
  • Kepenų ir jo indų ligos: kepenų vėžys, portalinė hipertenzija, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga, Budd-Chiari liga.
  • Įvairios kilmės peritonitas (pilvo ertmės): kasa, grybelinė, parazitinė, tuberkuliozė.
  • Stazinis širdies nepakankamumas, susitraukiantis perikarditas.
  • Kitos ligos: navikai ir kiaušidžių cistos (Meigso sindromas), kasos cista, jaiplio liga, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, miksedema.

Europos klinika gydo įvairios kilmės ascitus. Tačiau kadangi mūsų pagrindinis darbas yra susijęs su piktybinių navikų gydymu, didelė dalis mūsų pacientų yra vėžiu sergančių pacientų.

Kaip gydyti ascitą?

Vakciniuose pacientuose yra keletas pagrindinių ascito gydymo būdų:

  • konservatyvi terapija (aldosterono antagonistai, diuretikai), kuriais siekiama normalizuoti vandens ir druskų metabolizmą ir sumažinti pilvo ertmės skysčių susidarymą;
  • laparocentesis - pilvo sienelės skilimas ultragarsu; ji naudojama ne tik skysčio pašalinimui, bet ir drenažo įrengimui, kuris bus naudojamas nuolatiniam skysčio pašalinimui;
  • paliatyvios operacijos - peritoneoveninis šuntas, omentohepatofrenopeksiya, pilvo sienų depresija ir kt.

Europos ascitų su kepenų ciroze gydymo klinikoje taip pat atliekami įvairūs intervenciniai veiksmai: ypač transjugulinis intrahepatinis porosistinio stento manevravimas (TIPS), spleninės arterijos ir jo šakų ligation / embolizacija ir splenektomija (blužnies pašalinimas).

Tradiciniai ascito gydymo metodai, kurie atsirado vėžio fone, nėra įrodyti veiksmingumo ir saugumo, todėl Europos klinika netaikoma.

Jei atvykote į mūsų kliniką apie ascitus dėl vėžio, rekomenduojame gauti "antrą nuomonę" apie pagrindinę ligą nuo mūsų klinikinių onkologų ir chemoterapistų.

Klinikinis atvejis

59 metų moteris, serganti kiaušidžių IV stadijos vėžiu (adenokarcinoma), ascitu, chroniško skausmo sindromu 2 b SHO, kreipėsi į Europos kliniką dėl pagalbos. Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm perimetro, sunku kvėpuoti, svorio netekimas. Specialus gydymas gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo "išsiųsta namo mirti". Skaityti daugiau...

59 metų moteris, serganti kiaušidžių IV stadijos vėžiu (adenokarcinoma), ascitu, chroniško skausmo sindromu 2 b SHO, kreipėsi į Europos kliniką dėl pagalbos.

Pacientas atkreipė dėmesį į pilvo padidėjimą iki 120 cm perimetro, sunku kvėpuoti, svorio netekimas. Specialus gydymas gyvenamojoje vietoje buvo atmestas. Pasak paciento, ji buvo "išsiųsta namo mirti". Pacientas Sh. Baigus aktyvią simptominę terapiją, kurios metu buvo siekiama normalizuoti kraujo skaičių ir atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, buvo skubiai hospitalizuotas specializuotas Europos klinikų padalinys, buvo įtvirtintas pilvaplėvės uoste. Pagal plazmos baltymų kiekio kontrolę buvo atlikta ascito išsiskyrimas. Peritoninių uoslų naudojimas leidžia pašalinti ascitiško skysčio frakcionuotą kiekį, kuris galutinai pašalina rimtų komplikacijų atsiradimą hemoraginio sindromo, susijusio su hemodiliuotumu ir koagulopatija, atsiradimu dėl didelio ascitinės turinio įplaukimo į veninę lovą.

Pasibaigus bendrosios būklės stabilizavimui, atsižvelgiant į mitybos palaikymą, antiemeticinę ir antisecretory terapiją, pacientas Sh. Gavo specialų chemoterapinį gydymą su geru poveikiu. Kai ascitas išsiskiria, pilvo ertmėje esančiame uoste yra įmanoma atlikti intraperitoninę chemoterapiją.

Praėjus šešiems mėnesiams po aprašytos hospitalizacijos pacientas grįžo į savo įprastą gyvenimo būdą ir toliau gydomas ambulatoriniu režimu, prižiūrint Europos klinikų specialistų komandai. Atsakas į gydymą laikomas teigiamu, nes nėra ascito, o bendras pažeidimų dydis sumažėja daugiau kaip 70%. Kombinuotas gydymas sistemine ir vietine (intraabdominaline) terapija su uosto sistemos implantacija yra optimali šio pacientų grupės valdymo schema. Europos klinikos daktarų praktikoje tokie atvejai vyksta reguliariai. Paslėpti

Kas sukelia ascitą vėžio vystymuisi?

Dažniausiai šie vėžiai sukelia skysčių kaupimąsi:

  • kiaušidžių vėžys (25-30 proc. pacientų),
  • krūties vėžys
  • gimdos vėžys
  • skrandžio vėžys
  • gaubtinės žarnos vėžys.

Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje vėžyje yra susijęs su tuo, kad pilvaplėvė yra paveikta (membrana įterpia pilvo ertmės sienas iš vidaus ir už jos esančius organus). Jos parietalinių ir visceralinių lankstinukuose atsiranda naviko ląstelės, dėl kurių sutrinka limfinio drenažo. Tai sukelia skysčių suvartojimą. Tai paprastai sukelia virškinamojo trakto navikai ir ascitas kiaušidžių vėžyje.

Kai kepenyse susidaro navikas arba metastazės, ascito priežastis yra kitokia: kepenų veninė sistema susilpnėja ir natūralus venų išsiskyrimas iš žarnų yra sutrikęs. Toks ascitas vystosi greitai ir paprastai tekėja ilgiau ir sunkiau. Penkios procentai skysčių kaupimosi pilvo ertmėje vėžio metu būna šios konkrečios formos.

Pilvo limfoma sukelia ascitą per limfos užblokavimą ir ištrynimą (nutekėjimą) iš intra-abdominalinių limfinių kanalų.

Ascito gydymo vėžiu sergantiems pacientams ypatumai

Medicinos įstaigose, kurios specializuojasi gydant vėžį, požiūris į ascitą sergantiems pacientams gali būti neveiksmingas dėl šios būklės pobūdžio. Pavyzdžiui, pagrindinis gydymas gali būti diuretikų vartojimas, aldosterono antagonistai, dietos keitimas siekiant apriboti vandens ir druskos kiekį. Šio požiūrio į portalinę hipertenziją mažinimo veiksmingumas yra santykinis; vėžiu sergantiems pacientams ascitas sukelia peritoninę karcinomatozę. Todėl šių pacientų konservatyvus gydymas negali būti pagrindinis gydymo būdas.

Paprastai skrandis pašalinamas iš pilvo ertmės, naudojant laparocentesą (pilvo paracentesis). Tai chirurginė procedūra, kurią atlieka chirurgas ir anesteziologas-resuscitator.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija naudojama mažo ascito ir vidutinio sunkumo gydymui. Kitais žodžiais tariant, jei nenusidėvinčios ir silpninančios simptomai: skausmas, dažnas kvėpavimas (tachypnea) ir kt. Iki 65% pacientų jų būklė gerėja diuretikiniu būdu - tai gali užtrukti iki 1 litro skysčio per dieną. "Aukso standartas" laikomas spironolaktonu, jo dozė yra nuo 100 iki 200 mg 1-2 kartus per dieną. Taip pat vartojamas jo derinys su furosemidu 40-240 mg dozėje per parą. Kaip ilgai ir kokiu mastu toks gydymas bus atliekamas, priklauso nuo skysčių nuostolių greičio, tai priklauso nuo kūno svorio pokyčio.

Išsivysčiusiose vėžio stadijose druskos ir vandens suvartojimo sumažinimas gali sumažinti gyvenimo kokybę. Todėl Europos klinikoje tokia korekcinė dieta yra retai paskiriama.

Chirurginis ascito gydymas

Vėžiu sergantiems ascitams reikia gydyti chirurginiu būdu, kai:

  • Ugniai atsparus, t. Y. Netinkamas konservatyviam gydymui.
  • Didelis ascitas, tai yra, jei reikia vienu metu ištraukti iki 6-10 l skysčio (ši sudėtinga procedūra atliekama pagal griežtas medicinines nuorodas).
  • Didžiulis ascitas. Šiuo atveju reikalinga kombinuota operacija, kai pirmąją dieną pašalinama didžioji skysčio tūrį (iki 5-7 l) ir likusi tūrinė dalis pašalinama ne daugiau kaip 1 l per dieną 7-10 dienų.

Klasikinėje versijoje laparocentesis atliekamas tuščiame šlapimo pūslėje, pacientas sėdi, jo pusėje yra rimtai sergantis žmogus.

Nesilaikant aseptikos ir antisepzės taisyklių, pavojinga atlikti laparocentesį. Todėl skysčio išleidimas atliekamas tik specializuotoje medicinos įstaigoje, turinčioje licenciją atlikti chirurgines intervencijas ir turėti ligoninę. Jei pacientas yra sunkios būklės, sunku judėti, jie skamba greitosios pagalbos automobiliu.

Pirma, atliekama vietinė anestezija, tada ultragarsu kontroliuojant, trocar skverbiasi (įrankis, kurio forma yra plonas vamzdelis su aštriu galu) pilvo viduryje arba palei liniją, jungiančią bambą su šlaunikaulio pylimu. Paprastai vienu metu išleidžiama ne daugiau kaip 5-6 litrų skysčio. Kad kraujospūdis nesumažėtų ir neatsirado kraujagyslių žlugimas, skystis atpalaiduoja lėtai.

Atsižvelgiant į klasikinį metodą, pacientas turi likti kelias valandas šonu, laisvuoju nuo punkcijos. Jei šiuo metu išleidžiamas nedidelis skysčio kiekis, tada, jei pageidaujama, talpinamas rezervuaras, kuris valo per vieną ar dvi dienas.

Jei norite pašalinti didelį kiekį skysčių, tai yra baltymų ir druskos praradimas, dėl kurio atsiranda baltymų trūkumas. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, albuminas yra skiriamas žmogui. Su pakartota pūtimu gali pasireikšti ir kita komplikacija - skilvelio (pilvo dalies dalis) ar žarnyno suliejimas su priekine pilvo sienele. Dėl šios priežasties žarnyno darbas yra labai sutrikęs, o vėliau virstant gali išsivystyti sunkios komplikacijos.

Modernus požiūris į laparocentesį, skysčio pašalinimas vyksta daugiausia per nuolatinį pilvaplėvės kateterį. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas pakeičiamas plazmos ekspansija (iš anglies plazmos ekspanserio - padidėja plazmos tūris). Paprastai tai yra 10-20 procentų albumino tirpalų. Tam tikrais atvejais vietoj albumino gali būti naudojami aminostrilai, poligliucinas, reopoligliucinas (dekstranas-40), hemicelis ir nauji krakmolo preparatai (refordan, stabilizolis, XAES sterilas). Ši alternatyva tik padeda kompensuoti skysčių trūkumą kraujyje, tačiau šie vaistai neturi įtakos baltymų trūkumui.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ascitu, suteikiama omentohepatofrenopeksija. Tai yra laparoskopinė operacija, kurioje epiploon yra sujungtas su kepenų ir diafragmos paviršiumi. Dėl sąlyčio tarp omentumi ir kepenų, susidaro sąlygos, kad ascito skystis būtų absorbuojamas gretimuose audiniuose. Jei pacientui būdingas pilvaplėvės vėžys, operacija yra ribota. Šiems pacientams omentohepatofrenopeksija paprastai tampa paliatyvio gydymo dalimi.

Apie Mus

Viena iš piktybinių navikų komplikacijų yra limfmazgių metastazavimas.Tai antriniai židiniai, atsiradę dėl nenormalių ląstelių plitimo. Metastazės susidarymas kalba apie onkologinio proceso progresavimą.