Seilių liaukos vėžys

Seilių liaukų navikai sudaro 1-5% visų žmogaus kūno neoplazmų [4]. Nepaisant santykinai nedidelio sergamumo procento, su šia patologija susiję klausimai yra klinikinės onkologijos skyrius, kuriame liko daug neišspręstų klausimų. Tai nėra visiškai suprantami etiologiniai veiksniai, įvairi morfogenezė, kur yra tik epitelio genizmas, atskleidžiamos apie du dešimtys navikų formų [2]. Dideli sunkumai kyla dėl piktybinių navikų gydymo. Šiai patologijai būdingas didelis nuolatinio augimo ir pasikartojimo dažnis. Visa tai lemia problemos aktualumą.

Dažniausiai (iki 60-80%) navikų pasitaiko parotidinės seilių liaukose [4]. Tuo pačiu metu, iki 80% iš jų yra gerybiniai, kur dažniausia histologinė forma yra pleomorfinė adenoma, kuri kai kuriais atvejais gali išsivystyti į vėžį [1, 2, 3].

Pagrindinės histologinės seilių liaukų piktybinių navikų formos yra adenocistinė karcinoma (cilindras) ir mukoepidermoidinė karcinoma [4]. Pateikiame klinikinį adeno cistinės karcinomos atvejį.

Pacientas A., 42 metai. (ist. bol.№S-4313 / g) buvo įleidžiamas į RNIOI galvos ir kaklo navikų skyrių, diagnozuojant kairiojo porotito žarnos vėžio metastazavimą kairiojo kaklo limfmazgiuose.

Apžiūrint vidutinį trečdalį kaklo į kairę karotino trikampio projekcijoje nustatoma neskausmingos naviko vietos iki 2,5 cm, iš dalies mobilus, akmeninis tankis. Veidas yra asimetriškas dėl minkštųjų audinių defektų kairiojo parotido srityje ir dėl to, kad kairėje pusėje mandibulo nėra. Yra paralyžius kairiojo arbatinio šakos veido nervo.

Mano nuomone, jis serga 19 metų. 1995 m., Šiaurės Kaukazo respublikinės klinikinės ligoninės žandikaulių chirurgijos skyriuje atlikta operacija kairiųjų parotidų seilių liaukos rezekcijos metu, pašalinus OP. Histopatologinė išvada Nr. 38444 - adeno cistinė karcinoma.

Po 4 metų, dėl pasikartojimo, histologiškai patvirtinta, toje pačioje ligoninėje, auglys buvo pašalintas su temporomandibulinio sąnario eksartikuliavimu kartu su skydliaukės fragmentu. Klinikiniu požiūriu pooperacinis laikotarpis buvo ramus, taigi, toje pačioje ligoninėje po 3 mėnesių. pacientas patyrė apatinių žandikaulių protezavimą autografte (autorebralinis).

Po 5 metų (2006 m.) Atsirado naviko formos išilgai rumbakio linijos, išryškėjusios parotidinės seilių liaukos ir veido asimetrijos. Įtariamas atsinaujinimas. Pacientas buvo nukreiptas į RNII, kur atvira biopsija atskleidė adenocistinės karcinomos pasikartojimą. Pacientas atsisakė siūlomos operacijos. Standartinė nuotolinė spindulinė terapija buvo priskirta pirminiai kaklo regioninių limfmazgių vietai ir vietovėms, kurių bendra dozė buvo 60 Gy.

Remisija truko 4 metus. Praėjus 5 metams po apšvitinimo (2011 m.), Atsirado atsinaujinimas. Pasuko RNII. Priežastis - veido asimetrija, atsiradusi dėl infiltracijos opioido srities liūto infekcijos, kūno defekto ir implanto kampo (1 pav.). Kompiuterinės tomografijos duomenys liudija apie kietos kietos cistinės formacijos atsiradimą infrabralinės ertmėse kairėje porotito seilių liaukoje su smegenų galinės sinezos posterinės ir šoninės sienelės sunaikinimu (2 pav.).

Pacientas sutiko su operacija, kuri buvo atlikta operacijos pašalinimo apimtyje kartu su implantacija, rezgūcija iš zigomatinio proceso ir viršutinės smegenų sinuso sienelių (3, 4, 5 pav.).

Pav. 1. Dilgėlio vėžys. Po trijų operacijų su apatinių žandikaulių rezekcija ir protezavimas. Veido asimetrija dėl naviko infiltracijos iš parotido srities liūto, kūno defekto ir implanto kampo

Pav. 2. Kaukolės kompiuterinis nuskaitymas. Kairėje paukščių smegenų liaukos navikų pasikartojimas su daigumais laikinosios nosies ir viršutinės sinezos metu su viršutinės smegenų priekinės, apatinės ir šoninės sienelės sunaikinimu

Pooperaciniu laikotarpiu ji gavo 5 chemoterapijos kursus (cisplatina 100 mg ir fluorouracilą 500 mg / m2).

2014 m. Pradžioje, t. Praėjus 19 metų po pirmosios "adeno cistinės karcinomos" diagnozės, ji kreipėsi į RNIO su metastazėmis į kaklo limfmazgius kairėn į miego trikampio projekciją. Pagrindinis dėmesys be atkryčių požymių. Buvo atliktas neoadjuvanto chemoterapijos (100 mg / m2 cisplatinos ir kiekvieno 400 mg karboplatino) kursas, po to III skyriuje atliktas gimdos kaklelio limfinių mazgų išskyrimas. Histopatologinė išvada Nr. 32250-54 "Adeno cistinės karcinomos metastazavimas". Buvo atliktas išsamus tyrimas, kuriame nebuvo aptikta kitų regioninių ir tolimų metastazių pažeidimų.

Pav. 3. Eksploatacijos etapas: vizualizuojant laikinosios kasos ir radikalią recirkuliuojančio naviko pašalinimą, iškirpti viršutinio žandikaulio žandikaulio procesą

Pav. 4. Veikimo etapas: parotidektomija su veido nosies šakų išsaugojimu (po 3 ankstesnių operacijų)

Išleidžiamas patenkinama būklė namuose, rekomenduojama adjuvantinė chemoterapija su platinos preparatais. Yra stebimas be atkryčio požymių daugiau nei 9 mėnesius.

Sėklidžių liauka yra didžiausia iš visų seilių liaukų. Jo pagrindinė dalis yra veido parotidinės kramtomosios dalies srityje, mažesnė dalis yra viršutinėje šlaunoje. Viršuje jis pasiekia zigomatinę arką, žemiau ji pasiekia apatinio žandikaulio kampą, o už jos pasiekia šlaunies kaulo mastoidinį procesą ir stenchage raumenų priekinį kraštą. Jo giluminė liaukos dalis yra šalia stuloidinio kaulo proceso [5].

Pav. 5. Vėžys yra pašalinamas kartu su viršutinės smegenų sinusinės kaulų fragmentais ir implantais iš mandibalo (autorebralinis)

Didelis paplitimas, esant daugybei gerai išplėtota išmatų kanalų, esant tam tikroms nepalankioms situacijoms, prisideda prie auglių atsiradimo atskirose jo dalyse. Iki šiol neaišku, kokie yra jų etiologiniai veiksniai. Manoma, kad yra tam tikra įtaka uždegiminio pobūdžio liaukų pokyčiams, mitybos veiksniams, hormoniniams sutrikimams [2]. Tuo pačiu metu intymi liaukos jungtis su kaimyniniais organais, su ryškiu odos ir riebaliniu audiniu prisideda prie latentinio pradinio ligos eigos.

Adenoidinė cistinė karcinoma iš parotidinės seilių liaukos yra viena iš labiausiai paplitusi ir sudaro 10-14% [1, 2]. Iš pradžių jos klinikinė išvaizda, nesukeliant diskomforto, daug skiriasi nuo gerybinių navikų. Tačiau, kai jis auga, jis įgauna aiškius kontūrus, todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Pasak autorių, metastazė į regioninius limfmazgius yra kitokia: per 6-50% [1, 2]. Tuo pačiu metu būdinga tolesnė hematogeninė metastazė kaulams ir plaučiams, kuri stebima iki 45% [1]. Pasikartojimo lygis pasiekia 50% [2].

Visuotinai pripažintas gydymo būdas yra bendras poveikis: operacija ir tolesnė ekspozicija [5].

Išvada

Adenoido cistinė karcinoma iš parotidinės seilių liaukos pasižymi ryškiu agresyvumu ir dažnais recidyvais. Gydymas turėtų būti derinamas ir apimti radikalią chirurgiją ir spindulinę terapiją. Nuo pat ligos pradžios pacientui buvo pritaikyta tik chirurginė taktika be radioterapijos. Tuo pat metu antroji operacija ir vėlesnė plastinė chirurgija su protezavimu buvo atliekamos jau nustatytoje karcinomos pasikartojimo. Paciento atmetimas RNII siūlomoje operacijoje, su nustatytu recidyvu ir, jos prašymu, tik spindulinis terapija, negalėjo užtikrinti atlikto priešvėžinio gydymo veiksmingumo. Pateiktoje klinikinėje situacijoje visas medicinos naudos arsenalas nebuvo naudojamas, o nuo pat pradžių buvo pažeisti gydymo principai. Daugiau nei 9 mėnesius. remission, pacientas yra nuolat kontroliuojamas.

Seilių liaukos vėžys

Paskelbta: 2012-03-03

Seilių liaukos vėžys yra retas patologija, kurią galima aptikti tik 0,5-1% visų vėžiu sergančių pacientų skaičiaus. Jis išsivysto dėl ląstelių mutacijos ir gali atsirasti bet kokioje seilių liaukoje. Remiantis statistikos duomenimis, dažniausiai vėžys pasireiškia ant parotidų liaukų paviršiaus.

Nepaisant tokio retai atsirandančio dažnio, nagrinėjamas vėžys yra laikomas labai pavojingu dėl nepakankamų žinių ir asimptominio būdo pradiniame progresavimo etape.

Klasifikacija

Piktybinis navikas iš seilių liaukų yra suskirstytas į daugybę porūšių, atsižvelgiant į ląstelių struktūrines ypatybes ir pažeidimo lokalizaciją. Pagal histologinius kriterijus vėžys suskirstytas į:

  • Squamous ląstelių karcinoma - epitelio ląstelių formavimas.
  • Cilindroksilinis vėžys - išsiskiria dėl mažų spragų, per kurias auga papiliariniai augalai.
  • Nediferencijuotas vėžys - naviko struktūros turi nevienalytę struktūrą, vizualiai panašią į alveolius, arba, pavyzdžiui, tyazh.
  • Monomorfinis vėžys - iš ląstelių formuojama teisinga liaukinė struktūra.
  • Mucoepidermoidinė karcinoma - piktybinės ląstelės sudaro struktūrą su daugybe tuščiavidurių formacijų, turinčių gleivinių turinį.
  • Adenokarcinoma - tai apima visus navikus, kurie yra liaukinės ir papiliarinės struktūros, be akivaizdžių kitų vėžio formų požymių.
  • Adenolimfoma - piktybinės ląstelės formuoja aiškius, apvalios formos neoplazmus, su lygiais kraštais ir elastine konsistencija.

Seilių liaukos vėžys gali išsivystyti visose liaukose:

  1. Parotid.
  2. Submandibulinis.
  3. Kalbos būdas.
  4. Skruostas
  5. Lūpų dažai
  6. Kalbinė kalba
  7. Molaras
  8. Danų liaukos.

Vėžio stadijos

Seilių vėžio suskaidymas susideda iš keturių kursų etapų, kurie pasireiškia jų simptomais:

  • Pirmasis yra tai, kad navikas lokalizuotas paveiktoje liaukoje, auga ne daugiau kaip 2 cm, netaikoma limfmazgiams.
  • Antrasis - auglys auga iki 4 cm, limfmazgiai vis dar nėra paveikti.
  • Trečias - auglys auga iki 6 cm, metastazės patenka į limfmazgius ir auga iki 3 cm.
  • Ketvirtasis ligos etapas yra pats sunkiausias, suskirstytas į kelias porūšis:
  • 4A - auglys yra daug daugiau nei 6 centimetrai, plečiasi užterštos liaukos į netoliese esančius audinius.
  • 4B - navikas paveikia kaukolės ir miego arterijos kaulus.
  • 4C - vėžys metastazuoja tolimus organus.

Ligos etiologija

Aiškių etiologinių veiksnių, sukeliančių seilių liaukos vėžį, atsiradimas nebuvo patikimai ištirtas. Mokslininkai mano, kad pagrindinės priežastys yra neigiamas aplinkos poveikis. Be to, rizikos veiksniai apima įvairius uždegimus seilių liaukose, rūkymą ir valgymą nesveikaus maisto.

Tarp neigiamų aplinkos poveikių išskiriamas didelis spinduliuotės foninis sluoksnis: išmetimas į atmosferą, spindulinė terapija, pernelyg rentgeno spinduliuotės procedūros, gyvenantys tose srityse, kuriose yra didelis spinduliuotės foninis greitis. Kai kurie ekspertai padarė išvadą, kad liga gali prasidėti dėl pernelyg didelės saulės spinduliuotės.

Kartais vėžys yra susijęs su žmogaus darbu. Gydytojai sako, kad seilių liaukos vėžio diagnozė dažnai yra taikoma automobilių ir metalurgijos pramonės darbuotojams. Taip pat asbesto kasyklų darbuotojai ir rentgeno tarnybos darbuotojai buvo perkelti į rizikos zoną. Kancerogenų vaidmuo yra ryšys su cemento dulkėmis, asbestu, chromo, švino, nikelio ir kitų kancerogenų junginiais.

Mokslininkai teigia, kad galimybė susirgti vėžiu auga tiems žmonėms, kurie yra užsikrėtę tam tikrais virusais. Pavyzdžiui, buvo rastas tiesioginis ryšys tarp liaukų neoplazijos paplitimas ir infekcijos dažnumu naudojant Epstein-Barr virusą. Yra įrodymų, kad didelė tikimybė sukelti seilių liaukos vėžį žmonėms, kurie anksčiau patyrė kiaulytę, arba paprasčiau - "Kiaulė".

Rūkymo poveikis vis dar neišspręstas. Remiantis daugeliu Vakarų mokslininkų atliktų tyrimų, rūkančiųjų dažniausiai pasitaiko kai kurių rūšių seilių liaukos vėžio. Tačiau dauguma gydytojų šiuo metu neįtraukia rūkymo kaip rizikos veiksnio, galinčio sukelti seilių liaukų vėžį.

Paveldimos įtakos pėdsakai nėra apibrėžti.

Klinikinis vaizdas

Įspūdingas signalas, kuris gali rodyti piktybišką seilių liaukų vėžį, yra nepastebimas burnos gleivinės išdžiūvimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo naviko stadijos ir rūšies. Dažnai jis vystosi lėtai ir tampa pastebimas tik pasiekus didelį dydį. Pirmuosiuose branduolio vystymosi ir vystymosi etapuose visi neoplazmų tipai vyksta paslėpti. Kartais pacientai skundžiasi dėl burnos sausumo ar aktyvių seilių susidarymo. Iš esmės, šie simptomai niekada nėra susiję su vėžiu, o žmonės paprastai nedalyvauja gydytojui.

Kuriant neoplazmą, pacientas skundžiasi lėto pleiskanojimo ant skruosto pojūčio jausmu. Jis gali būti jaučiamas kaip skruosto išorė ir liežuvis yra aukščiau dantų. Šie simptomai vienu metu sukelia nejautrumą naviko augimo ir skausmo srityje, kuris spinduliuoja iki ausies arba mažėja iki kaklo.

Kai pasireiškia patinimas, nustatykite šiuos simptomus:

  • Auglynas yra apvalios arba pailgos formos.
  • Palpinant, pacientas jaučiasi lengvas skausmas.
  • Nugaros sienelės yra lygios arba tarpinės.
  • Tekstūra yra tanki elastinga.

Jei navikas sukėlė veido nervus, pacientas staigiai sutrinka veido raumenų mobilumą (dėl pažeidimo dalies), kuris ateityje gali sukelti visišką paralyžią. Tokie pasireiškimai seilių liaukos vėžiui kartais painioja gydytojai su veido nervų uždegimu, ir jie nurodo tinkamą gydymo kursą, kuris būtinai apima fizioterapiją (ypač termines procedūras).

Šios klaidos diagnozės ir gydymo metu sukelia būklės pablogėjimą, nes navikas pradeda augti ir metastazės išsiskiria daug greičiau. Reikėtų prisiminti, kad vėžys ir bet koks atšilimas yra visiškai nesuderinami dalykai.

Kai piktybinė liga progresuoja, skausmo jausmas padidėja ir papildomas papildomais požymiais:

  • Reguliarūs galvos skausmai.
  • Diskontavimas ausyje pateikiant patologinį procesą.
  • Grynojo ausies uždegimo klinika.
  • Sumažėjęs ar pilnos klausos praradimas.
  • Kramtymo raumenų spazmai.

Visi šie požymiai yra susiję su visais simptomais, būdingais bet kokios rūšies neoplazijoms. Atsižvelgiant į naviko tipą seilių liaukoje, simptomai gali būti ypatingo pobūdžio.

Adeno cistinė karcinoma ir cilindromai

Tokio tipo piktybinis navikas yra nedidelis formavimas su tamsiu atspalviu, kuris nuolat skauda. Dažnai jis yra lokalizuotas mažų ir parotidinių seilių liaukų regione. Su auglio augimu pacientas praranda savo apetitą, skundžiasi daugybe sloga, sumažina klausos aštrumą. Kai miegantis sergantis žmogus, girdite garsiai kaklą.

Squamous navikas

Šio tipo naviko augimo pradžioje pacientai dažnai kenčia nuo veido nosies ir raumenų spazmų. Jei laiku neprasidėsite gydymo, navikas greitai metastazuoja į regioninius limfmazgius.

Karcinoma

Jei tai sukels mišrios neoplazmos kliniką, pacientui bus keli būdingi požymiai:

  • Hipertermijos kūnas.
  • Riebalų pojūtis seilių liaukose.
  • Padidėjęs skausmas zonduojant.
  • Veido nervų nugalėjimas.
  • Svorio netekimas dėl nežinomų priežasčių.
  • Netoliese esančių limfmazgių kiekio padidėjimas.

Mucoepidermoidinis navikas

Šis vėžio tipas būdingas moterims nuo 40 iki 60 metų. Pačios neoplazmos yra sutankintas ir nemobilus navikas, sukeliantis intensyvų skausmą. Traumuojant, gali prasidėti opėjimas, susidaro fistulas su pusu.

Sarkoma

Šis neoplazmo tipas seilių liaukose yra daug rečiau diagnozuotas. Auglynas auga liaukos, kraujagyslių ir raumenų stromoje. Savo ruožtu sarkoma padalinta į keletą porūšių (chondrosarkoma, retikulosarkoma, rabdomiosarkoma, hemangiopericitoma, limfosarkoma, spindulių ląstelių sarkoma).

Limfas ir retikulosarkomas turi nevienodus laukus ir minkštą konsistenciją. Visi jie linkę greitai vystytis ir anksti išplisti į netoliese esančius audinius. Tokios formacijos dažnai metastazuoja limfmazgius, tačiau retai metastazuoja tolimus organus.

"Spindle", "chondro" ir "rabdomiosarkoma" yra uždarų mazgų su aiškiomis formomis forma. Jie sparčiai auga, opa ir sunaikina aplinkinius audinius (ypač kaulus). Dažnai susidaro metastazės, kurios plinta per kraują viso kūno.

Hemangioperitsitomos diagnozuojamos taip retai, kad jos nebuvo išsamiai ištirtos.

Diagnostikos priemonės

Jei gydytojas įtaria pacientą su žarnyno vėžiu, jis pirmiausia atliks vizualinį ir fizinį tyrimą, pajus žandikaulio, kaklo ir gerklės plombos vietas, taip pat patikrins burną specialiu prietaisu.

Norėdami nustatyti nenatūralią antspaudą, gydytojai gali pasinaudoti papildomomis bandymo ir diagnostikos procedūromis:

  • Kompiuterinė tomografija yra moderni diagnostinė procedūra, pagrįsta rentgeno spindulių naudojimu, leidžiančia ištyrinėti visus kūno organus 2 dimensijų erdvėje. Vaizdui apdoroti užtrunka keletą sekundžių, o kompiuterio monitoriuje specialistai atlieka nuotraukų seriją.
  • MRT - šis prietaisas nenaudoja jokių rentgeno spindulių, o audinių plokštelės sukurtos iš galingų magnetinių laukų ir radijo bangų pagamintų duomenų.

Šių tyrimų dėka gydytojai gaus tikslius duomenis apie tai, ar organizme yra navikas, ar didelis jo kiekis ir ar jis išeina už seilių liaukų. Jei patvirtinama gydytojo susirūpinimas, papildoma procedūra bus atliekama su nedideliu surinkto audinio mėginiu (biopsija). Vėlesnio mėginio mėginiai vėliau siunčiami mikroskopijai. Galutinis biopsijos rezultatas padės išsiaiškinti naviko pobūdį (ar jis yra piktybinis navikas, ar ne).

Gydymas

Terapijos kurso pasirinkimas yra pagrįstas tiksliu patologijos dėmesio centru, ląstelių rūšimi ir ligos stadija. Iki šiol pirmojo etapo vėžio gydymo veiksmingumas yra susijęs su chirurgine intervencija, ty su piktybinio naviko pašalinimo procedūra. Visais kitais atvejais gydymas skiriamas kartu, kurį sudaro skirtingi vartojimo kursai ir seka:

  • Chirurginis naviko pašalinimas.
  • Limfosekcija - atliekama metastazių limfmazgių pašalinimui.
  • Chemoterapija (ne visada)
  • Radioterapija (taip pat ne visada nustatyta).

Siekiant pašalinti skausmą ir kitus antrinius seilių liaukos vėžio simptomus, dažnai jie naudojasi visais turimais būdais, juos jungdami ir skiriant gydymą. Tai gali būti tokios procedūros kaip akupunktūra, masažas, fizioterapija ir kt.

Chirurginis gydymas

Pirmieji 2 ligos etapai, turintys daugiau ar mažiau palankų paciento kryptį ir gerovę, gali būti greitai pašalinti. Visais kitais atvejais indikacija yra parotidektomija su veido nervo išsaugojimu (jei įmanoma). Kadangi seilių liaukos pašalinimo procedūra yra gana sudėtinga, tai gali sukelti kai kurių komplikacijų: veido nero pažeidimą, kraujavimą, fistulę, veido pareną ir tt

Jei metastazės aptiktos artimiausiuose limfmazgiuose, papildoma operacija atliekama, kad pašalintų paveiktus mazgus.

Radiacinė terapija

Gydymas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu atliekamas tik po operacijos, kai:

  • Veikia vėžio stadija.
  • Vėžys viršijo sienelės sieneles, paveikdamas nervus ar limfinius kraujagysles.
  • Pasikartojantis vėžys.
  • Limfmazgių metastazių.

Švitinimas atliekamas specialistų nurodytais kursais ir dozėmis. Pasibaigus radioterapijai, pacientams gali pasireikšti lengvas šalutinis poveikis: odos paraudimas, burnos sausumas, blisterių buvimas.

Chemoterapija

Chemoterapiniai vaistai dažnai skiriami kartu su spinduliniu terapija, kaip ir seilių liaukos vėžio gydymui, vieno metodo pasirinkimas tiesiog nenaudingas. Naudojimo schemos gali skirtis, tačiau daugeliu atvejų naudojamas keli pagrindiniai narkotikai. Paprastai pacientams skiriamos tablečių ir intraveninės injekcijos.

Chemoterapija turi sudėtingus šalutinius poveikius, kyla pavojus sveikatai ir silpnumas visame kūne, aiškūs virškinimo sutrikimai (viduriavimas, vėmimas ir kt.), Anemija ir daugybė kitų požymių. Kartu su chemoterapiniais vaistiniais preparatais vartokite vitaminus, kad sustiprintumėte imuninę sistemą, taip pat papildomus vaistus, atsižvelgiant į paciento būklę.

Prognozės

Gydytojai kiekvienu atveju preliminariai prognozuoja ligos charakteristikų rezultatus (atsižvelgiama į piktybinių ląstelių stadiją, lokalizaciją ir tipą). 15 metų išgyvenamumas:

  • Su labai diferencijuotomis neoplazmų rūšimis - 54%.
  • Vidutiniškai diferencijuota - 32%.
  • Su blogai diferencijuotomis navikais - tik 3%.

Prevencija

Nėra specialių seilių liaukos vėžio prevencijos taisyklių. Norėdami anksti diagnozuoti piktybinius navikus, gydytojas privalo laiku atlikti tyrimą. Neturėtų būti ignoruojamos tokios pasireiškimo kaip mažų ir neskausmingų mazgų formavimas ar patinimas burnos ertmėje arba po žandikauliais, nes tai gali būti pirmasis vėžio bėrimo signalas.

Seilių liaukų vėžys: parotid, submandibulinis

Onkologija seilių liaukų, kuri ilgą laiką priklausė retųjų ligų, dabar laikoma gana dažna patologija.

Simptomai ir priežastys

Sunku nuspėti, kas gali gauti žarnyno liaukos vėžį, todėl būtina atkreipti dėmesį į bet kokius jūsų kūno anomalijas. Vienas iš pirmųjų ligos požymių yra naviko ar gumbų atsiradimas seilių liaukų srityje. Paprastai pradiniame etape tai yra neskausminga.

Jei tokia patologija buvo nustatyta žandikaulio, kaklo, burnos srityje, tada skubiai reikia kreiptis į specialistą. Kaip ir kitų vėžio auglių atveju, ligos simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos. Tačiau yra bendrų ženklų:

  • Ovalios ar apvalios formos;
  • Kalvis ar lygus paviršius;
  • Švelnus skausmas dėl palpacijos;
  • Tankios, elastingos konsistencijos.

Kiti ligos simptomai gali būti šie simptomai:

  • Sisteminis skausmas liaukose;
  • Vienos veido dalies švelnumas;
  • Veido raumenų silpnumas.

Skausmas taip pat yra ligos simptomas. Jis gali būti apšvitintas. Dėl ausies formos fono, pusė gali pradėti išsiskirti, sumažėja klausa, atsiranda galvos skausmas, gali atsirasti kramtymo raumenų spazmai. Dažniausiai miegant snortui, spengimas ausyse ir sunkumo jausmas naviko pusėje.

Adenokistoznaya karcinoma pasireiškia formuojant mažą dydį su šviesesnę ar tamsesnę odos spalvą atsiradimo vietoje.

Squamous ląstelių karcinoma gali būti identifikuojama pagal šiuos požymius - kramtymo raumens atrofiją, veido nervus, greitą limfmazgių metastazių augimą.

Seilių liaukos adenokarcinoma gali atsirasti dėl mišrios neoplazmos fone, pasireiškiančia temperatūros padidėjimu, svorio mažėjimu ausų srityje ir įtampų formos skausmingomis slėgiu.

Seiliai yra būtini maisto perdirbimui, apsaugo nuo danties lūžių, drėkina burną. Seilių liauka yra garų kambarys, iš viso yra trijų porų. Jie yra pagrindiniai - lingvistiniai, submandibuliniai ir parotid.

Svarbu! Ganyklų navikas dažniau nei kiti tampa piktybine. Kodėl taip atsitiko, nežinoma ir kodėl seilių naviko augalas gali likti gerybinis.

Milžiniškas šios patologijos atsiradimo vaidmuo:

  • Nikotinas. Rūkymas, kramtomasis tabakas labai padidina seilių liaukos vėžio riziką.
  • Spinduliuotė. Radiacija gali pakeisti žmogaus DNR. Jei pacientas buvo spindulinis gydymas arba kontaktavo su radiacija darbe, tikimybė, kad vėžys gali išsivystyti, yra daug didesnis nei žmonių, kurie nebuvo susieti su spinduliavimu.
  • Paveldimas veiksnys. Jei buvo parotidinės seilių liaukos vėžys arba bet kuri kita šeimos sritis, tada susirgimo rizika yra didelė.

Diagnozė ir klasifikacija

Gydytojas, kuriam pacientas skundžiasi dėl jo būklės, pirmiausia atliks išorinį egzaminą. Norėdami tai padaryti, jis zonduoja esamas antspaudas žandikaulyje, kad nustatytų submandibulinių seilių liaukos, kaklo ir gerklės naviką. Patikrinkite visą burnos ertmę, kad sėklidės padidėjo, naudojant specialų veidrodį ir žibintuvėlį.

Testavimai ir aparatinė diagnostika, atliekama CT arba kompiuterinės tomografijos ir seilių liaukų MR forma, bus skirta nenatūraliai sutankinti.

  • CT scan - šio tyrimo metu specialistas matys visus rodiklius dvimatėje. Kompiuterio apdorojimas užima mažai laiko ir visą vaizdą galima matyti monitoriaus ekrane, nes rentgeno spinduliai patenka per visą kūną ir ekrane rodomas vaizdas.
  • Magnetinio rezonanso nuskaitymas atliekamas be rentgeno. Su seilių liaukų MR pagalba galima išsamiai išnagrinėti magnetinio lauko ir radijo bangų pagaminto audinio plokštės atvaizdą.
  • Pozitronų išmetimas CT naudojamas seilių liaukų onkologijai tyrinėti. Naudodamiesi šiuo metodu, galite tiksliai nustatyti švietimo vietą, taip pat sužinoti, ar yra onkologijos ar ne.

Segmentinių MRV ir kompiuterinė tomografija padeda gydytojui nustatyti, ar yra neoplazmas, jo dydis, vieta ir ar adenoma prasiskverbė už liaukų.

Jei pastebìta nëra anomalijù, gydytojas paimkite navikř pavyzdţi ± biopsijai. Remiantis gautų rezultatų, bus aišku, ar gerybinis navikas ar ne.

Jei biopsija patvirtina seilių liaukos vėžio simptomus, gydytojas galės nustatyti, pagal kokią konkrečią ląstelę pradėjo vėžys, kokia ligos rūšis, kokia stadija. Po to jis nustatys reikiamą gydymą.

  • Ląstelių apibrėžimas. Seilių liaukų onkologija gali formuotis bet kokiose ląstelėse. Ši patologija yra viena iš įvairesnių navikų grupių, o tai gali apsunkinti ligos klasifikaciją šiuo lygmeniu.
  • Gradavimas. Vėžio rūšis priklauso nuo to, kaip ląstelės atrodys po mikroskopu. Mažos klasės piktybinės ląstelės labai panašios į įprastas ląsteles, apie kurias negalima pasakyti apie aukštos kokybės ląsteles. Jie atrodo labiau nei blogi. Pagal vėžio tipą gydytojas galės įvertinti auglio augimo ir išplitimo greitį.
  • Scenos apibrėžimas. Ligos stadija rodo onkologijos sklaidą, jos laipsnį. Diagnozė bus pagrįsta formavimosi dydžiu, pasklindu šalimi seilių liaukų ir skverbs į limfmazgius.

Siekiant tiksliai nustatyti ligos stadiją gali prireikti papildomų nuskaitymų ir kompiuterinės tomografijos.

Atsižvelgiant į formavimo vietą, išskiriami šie vėžio tipai:

  • Gleivinės navikas;
  • Požeminės neoplazijos;
  • Pogulių liaukų formavimas;
  • Kitų seilių liaukų, kurie apibūdinami kaip maži, nugalėjimas - labialinis, molinis, skruosto, lingvistinis, palatininis.

Dėl auglio histologinės struktūros ypatybių galima išskirti tokius vėžio tipus:

  • Seilių cilindras arba adenocistinis vėžys;
  • Acino ląstelių adenokarcinoma;
  • Mukoepidermoidinis vėžys;
  • Seilių liaukos adenokarcinoma;
  • Bazinės ląstelės karcinoma;
  • Papiliarinė;
  • Sklamusis ir onkocitinis vėžys;
  • Onkologiniai seilių kanalai;
  • Mišrus seilių navikas.

Remiantis TNM klasifikacija, galima išskirti šiuos seilių liaukos vėžio etapus:

  • T 1 - mažesnis nei 2 cm dydžio navikas, neviršija liaukos;
  • T 2 - mazgelių skersmuo yra 2-4 cm, tiesiog nelieka liaukos;
  • T 3 dydis didesnis kaip 4 cm, gali išsiplėsti už seilių liaukos;
  • T 4 turi porūšių:

a) auglys auga veido neryje, išoriniame klausos kanale, apatinėje žandikaulyje ar galvos odoje;

b) formavimasis pasiekia sphenoido kaulus, kaukolės kaulus, taip pat išspaudžia miego arteriją.

Limfogeninės metastazės paprastai žymimos raidėmis N:

  • N 0 - metastazės nėra aptiktos ar nėra;
  • N 1 - metastazių dydis yra mažesnis nei 3 cm ir yra neoplazmo pusėje;
  • N 2 - kelios 3-6 cm metastazės, jos yra uždegimo pusėje;
  • N 3 - metastazės didesnės kaip 6 cm.

Santrumpos raidė M rodo metastazes, kurios atsirado tolimais organais. Atitinkamai:

  • M 0 - nepastebimas;
  • M 1 - yra prieinami.

Pasibaigus seilių liaukos vėžio diagnozavimui ir nustatant jo stadiją ir tipą, gydytojas nustatys gydymo schemą, pagrįstą turimais duomenimis.

Gydymas ir prognozė

Šios onkologijos gydymas, kaip taisyklė, apima kombinuotą gydymą - chirurginę intervenciją su ar be radioterapijos.

Svarbu! Gydymo planą turėtų parengti gydytojų grupė, kurioje turėtų būti chirurgas, onkologas ir radiacijos onkologas.

Chirurgija

Jei navikas yra mažo dydžio, nepaliko liaukos ir yra nedidelio laipsnio, tai gali būti tik operacija.

Operacija nėra sudėtinga, vienintelis dalykas, kuris gali apsunkinti padėtį, yra svarbių nervų, esančių aplink liauką, buvimas. Tai gali būti kaukolės nervas, kuris yra atsakingas už veido judesius. Jis yra uždegimo liaukos srityje ir gali būti pažeistas, kai pašalinamas navikas. Yra tikimybė sugadinti nervus, atsakingus už skonį, liežuvio jautrumą. Jei navikas pateko už liaukos, kartu su ja reikia pašalinti nervus.

Chirurginė intervencija taip pat įmanoma limfmazgiuose. Tai būtina norint sužinoti, ar vėžys pasklido ten.

Svarbu! Pašalintas auglio gabalas turi būti išsiųstas tolimesniam tyrimui.

Radiacinė terapija

Su tokio tipo gydymu naudojami rentgeno spinduliai, kurie gali sunaikinti vėžines ląsteles. Spinduliuotės metu naudojamas specialus metodas, kuris nėra paciento kūne.

Jei onkologija perkeliama į kitus organus ir, jei navikas yra didelis, po operacijos spindulinė terapija tampa svarbia procedūra. Yra tokia situacija, kad auglys negali būti rezekcinė, o gydytojai tik kreipiasi į tokį gydymą.

Radioterapijos šalutinis poveikis yra švitinimo srities odos spalvos ir struktūros pakitimai, burnos ertmės paraudimas ir žaizdos, seilių suspaudimas, burnos džiūvimas, raumenų skausmo sutrikimai, užkimimas, skonio pokyčiai, kaulų, galvos, ausies skausmas. Pykinimas, silpnumas.

Chemoterapija

Gydant seilių liaukos vėžį chemoterapija nėra standartinė procedūra.

Svarbu! Mokslininkai atlieka chemoterapijos veiksmingumo tyrimus seilių liaukų onkologijos gydymui.

Reabilitacijos terapija

Jei operacijos metu buvo atliktas didelis kaulų ar audinių išskyros, reikės rekonstruotos operacijos. Šios procedūros tikslas yra suteikti įprastą išvaizdą ir sumažinti diskomfortą, kuris gali atsirasti kramtant maistą, kalbant ar kvėpuojant.

Su tokio pobūdžio operacijomis yra tikimybė, kad burnos ertmę atstatant bus reikalingas odos persodinimas, audinys iš kitų kūno dalių. Pašalinant dalį žandikaulio reikalingas protezas.

Fizioterapija

Šio tipo gydymas bus reikalingas siekiant įveikti chirurginės intervencijos pasekmes, kurias išreiškia sunkumai kalbant, kramtyti, rijant.

Dietologo pagalba galite pasirinkti jam skirtą dietą, jei jis praranda galimybę valgyti normaliai.

Paprastai ligos prognozė priklauso nuo išsilavinimo vietos, pakopos ir rūšies. Vidutinė dešimties metų gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems seilių liaukos vėžiu, yra 75% moterims ir 60% vyrams. geriausius rodiklius galima pastebėti tiems, kuriems buvo seilių liaukos limfoma, pleomorfo tipo navikas. Squamous ląstelių karcinoma turi blogiausių rezultatų.

Nuo diagnozavimo ir gydymo momento pacientai, turintys pirmąjį onkologijos etapą, išgyveno penkerius metus iki 80%, antrą 70%, trečią 60, o ketvirtą - 30%.

Ligos prevencija

Tokios atsargumo priemonės turi būti imtasi, kad kiltų pavojus arba būtų išvengta ligos progresavimo.

  • Venkite cigarečių naudojimo;
  • Jei įmanoma, pageidautina išskirti arba apriboti radiacijos apšvitą;
  • Kontroliuoti burnos ertmę ir kaklą dėl ruonių, kūgių;
  • Konsultacijos metu su stomatologu ar laringologu patartina prašyti patikrinti liaukas, kad aptiktų anomalijas.

Kai nustatomas navikas, verta jį ignoruoti, net jei skausmas dėl palpacijos nėra. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be atitinkamų tyrimų, sunku nustatyti gerybinę ar piktybinę formaciją.

Jei diagnozė patvirtinta onkologija, tuomet turėtumėte prisiminti šiuos patarimus:

  • Norėdami sužinoti, ko tikėtis - kuo daugiau pacientas žino, tuo aktyviau jis skiriamas gydymui ir reabilitacijai;
  • Nuolat atliekamas tyrimas - tai padės nustatyti nepageidaujamus šalutinius gydymo padarinius ir išvengti ligos pasikartojimo;
  • Liaukis aktyvus - onkologijos diagnozė nereiškia, kad turite pašalinti įprastus dalykus ir tikėtis mirtinų rezultatų. Priešingai, jei leidžia sveikatos būklė, būtina mėgautis gyvenimu.

Onkologija. Seilių liaukų navikai. +

Seilių liaukų navikai sudaro 1-5% visų žmogaus kūno neoplazmų. Dažniausiai pasitaiko parotidinės seilių liaukose. Pacientų amžius daugiausia yra 40-60 metų. 60-80% navikų yra gerybiniai. Labiausiai paplitusi histologinė gerybinių navikų forma yra pleomorfinė adenoma (60%).

Piktybiniai navikai dažnai vystosi pogvalviniame, submandibuliniame ir mažame seilių liaukose (50-80%). Pagrindinės histologinės formos yra mucoepidermoidinė karcinoma ir adenoidinė cistinė karcinoma. Karcinomos metastazė regioniniams limfmazgiams stebima 25-50% atvejų. Adeno cistinė karcinoma (cilindromai) pasižymi toli hematogenine metastazė kaulams ir plaučiams (40-45%).

Tarptautinė seilių liaukos navikų histologinė klasifikacija (1991)

1. Adenomos:
1.1. Pleomorfinė adenoma.
1.2. Myoepithelioma (mioepithelio adenoma).
1.3. Bazinė ląstelių adenoma.
1.4. Adenolimfoma.
1.5. Onkocitoma.
1.6. Kanaliko adenoma.
1.7. Salnos ląstelių adenoma.
1.8. Dutlinė papiloma.
1.9. Cistadenoma.
2. Karcinomos:
2.1. Acinos-ląstelių karcinoma.
2.2. Mucoepidermoidinė karcinoma.
2 3. Adeno cistinė karinoma.
2.4. Polimorfinė mažai piktybinė adenokarcinoma.
2.5. Epitelio-mioepithelio karcinoma.
2.6. Bazinė ląstelių adenokarcinoma.
2.7. Saltoceliulinė karcinoma.
2.8. Papiliarinė cistadenokarcinoma.
2.9. Mucininė adenokarcinoma.
2.10. Onkocitinė karcinoma.
2.11. Smegenų kanalo karcinoma.
2.12. Adenokarcinoma.
2.13. Piktybinė mioepithelioma (mioepithelio karcinoma).
2.14. Pleimorfinės adenomos (piktybinio naviko mišinys) karcinoma.
2.15. Skaliukų ląstelių karcinoma.
2.16. Smulkių ląstelių karcinoma.
2.17. Nediferencijuota karcinoma.
2.18. Kitos karcinomos.
3. Neepithelio navikai.
4. Piktybiniai limfomos.
5. Antriniai navikai.
6. Neklasifikuojami navikai.
7,0 navikai panašūs procesai.

TNM tarptautinė klasifikacija

Taikoma vaistinių, submaxillary ir sublingvinių seilių liaukų vėžiui.

T - pirminis navikas:
Tx - nepakanka duomenų, skirtų pirminiam navikui įvertinti,
T0 - pirminis navikas nėra apibrėžtas,
T1 - auglys iki 2 cm didžiajame matmenyje, neplintantis už liaukos.
T2 - auglys iki 4 cm didžiausiu matmeniu, neplintantis už liaukos.
TK - navikas, išplitęs už parenchimo, nepažeidžiant VII nervo ir (arba) nuo 4 iki 6 cm didžiausio matmens, neplintantis už liaukos;
T4 - didesnis nei 6 cm dydžio navikas, didžiausias jo dydis ir (arba) galvos dalies VII nervo pažeidimas.
Pastaba Visos kategorijos yra suskirstytos į a - nėra vietinio platinimo ir b - yra vietinis paskirstymas. Klinikiniai ar makroskopiniai invazijos į odą, minkštųjų audinių, kaulų ar nervų įpročiai rodo, kad proliferacija viršija liauką. Mikroskopiniai požymiai savaime nereiškia, kad navikų paplitimas ne tik parenchimui klasifikuojant.
N / pN - regioniniai limfmazgiai:
N / pNx - nepakankami duomenys, skirti įvertinti regioninių limfmazgių pažeidimus,
N / pN0 - nėra regioninių limfmazgių metastazavusio pažeidimo požymių. pN0 - kaklo audinio mėginio medžiagos histologinis tyrimas apima 6 ar daugiau limfmazgių; Radikaliosios gimdos kaklelio limfadenektomijos metu gautos medžiagos histologinis tyrimas apima 10 ar daugiau limfmazgių,
N / pN 1 - metastazės viename limfmazgyje paveiktoje pusėje, iki didžiausio matmens iki 3 cm arba mažiau,
N / pN2 - metastazės viename arba keliuose pažeidimo krašto limfmazgiuose, iki 6 cm didžiausio matmens ar metastazių kaklo limfmazgiuose iš abiejų pusių ar priešingos pusės, iki 6 cm didžiausio matmens:
N / pN2a - metastazės viename limfmazgyje paveiktoje pusėje, iki didžiausio matmens iki 6 cm,
N / pN2b - metastazės keliose limfmazgyse paveiktoje pusėje, iki 6 cm didžiausio matmens,
N / pN2c - metastazės limfmazgiuose abiejose pusėse arba priešingoje pusėje, iki 6 cm didžiausio matmens,
N / pN3 - limfmazgio metastazė, didžiausiame matmenyje - daugiau kaip 6 cm.
M - tolimos metastazės:
MX - tolesnių metastazių buvimas negali būti įvertintas,
M0 - nėra tolimų metastazių,
M1 - tolimos metastazės.

Pt ir pM kategorijų nustatymo reikalavimai atitinka TiM kategorijų apibrėžimo reikalavimus

Grupavimas pagal etapus

Etapas IТ1-2 N0М0Стадия IIТЗN0М0Стадия IIIТ1-2Н1М0Стадия IVТ4N0М0ТЗ-4Н1М0 Bet kuris T N2-3М0 Bet kuris T Bet koks NM1

Klinika Geriamieji augliai iš didelių seilių liaukų vystosi neskausmingai ir lėtai, kartais dešimtmečius. Oda per naviką neužgydo ir neleidžia judėti. Didžiulis naviko dydis nėra jo piktybinių navikų požymis. Gleivinės uždegimo proceso navikas gali sukelti disfagiją, ausų skausmą ar trisizmą. Iš burnos ertmės pusės aptinkama riešo sienos deformacija ir minkšto gomurio arkos.

Klinikinis piktybinių navikų atsiradimas pradžioje smarkiai skiriasi nuo gerybinių navikų. Netiesioginiai piktybinės ar piktybinės ligos požymiai yra veido nosies paralyžius, skausmo atsiradimas, trumpesnė ligos istorija. Kai auga piktybinis auglys, jo išstumiamumas yra ribotas, atsiranda poodinio audinio (gleivinės) infiltracija ir odos paraudimas. Tolesnis naviko plitimas sukelia kaukolės kramtymo raumenų ir kaulų dalyvavimą.

Diagnozė pagrįsta piktybinių navikų klinikiniais požymiais (greitas augimas, navikų vietos judrumas, skausmo sindromas, veido nervų paresis, metastazė), ultragarsu, rentgeno (sialografija), citologiniais ir morfologiniais tyrimais. Diferencinė diagnozė atliekama su uždegiminiais procesais, cistomis, tuberkulioze. Parotidinės seilių liaukos navikai taip pat turi būti diferencijuojami su metastazuotais akių gleivinės ir limfmazgių pažeidimais iš parotidinių seilių liaukų.

Geriamojo žarnos navikų gydymas yra chirurginis (atliekant histologinį tyrimą). Kai pirminio naviko dydis yra iki 2 cm, atliekamas navikų enucleation arba liaukos rezekcija (pleomorfo adenomai), kitais atvejais - dalinė rezekcija arba parotidektomija, išlaikant veidų nervų šakas. Pleomorfinės adenomos paplitimas gydomas kartu.

Labai diferencijuoti mucoepidermoidiniai navikai gydomi chirurginiu būdu (parotidektomija). Ankstyvojo stadijos (T1-2) atveju veido nosies apsauga yra leistina, jei nėra klinikinių duomenų, rodančių jo žalą. Adenocistinės ir blogai diferencijuotos mukoepidermoidinės karcinomos, nediferencijuojamos karcinomos ir adenokarcinomos gydymas (spindulinis terapija + chirurgija). Nuotolinė spindulinė terapija atliekama iš viso fokalinės 50-60 Gy dozės visai liaukai. Įgyvendinant regionines metastazes ir blogai diferencijuotus navikus, apšvitinimo srityje yra gimdos kaklelio limfmazgiai, esantys pagrindinio fokuso pusėje. Po 2-3 savaičių atlikite parotidektomiją.

Metastazių buvimas gimdos kaklelio limfmazgiuose yra fascinės-fibrozės išskyros arba Krajl operacijos indikacija. Šiuo atveju regioninis limfos aparatas yra pašalinamas viename vienete su liauka. Submandibulinių seilių liaukų piktybinių navikų gydymas yra atliekamas pagal tuos pačius principus, kai privaloma atlikti gimdos kaklelio limfadenektomiją nukentėjusioje pusėje. Gydant piktybinius navikų iš mažų seilių liaukų, profilaktinė gimdos kaklelio limfadenektomija nėra atliekama. Naudojant chemoterapiją, kai vietinės ir regioninės sklaidos ir tolimosios metastazės yra blogai diferencijuotų navikų. Tuo tikslu gali būti naudojamos schemos, įskaitant cisplatiną, metotreksatą, doksorubiciną, 5-fluorouracilą. Paliatyvus chemoradiato gydymas (60-70 Gy) kai kuriais atvejais leidžia jums išversti vietinį naviko procesą į resectable būklę.

Prognozė. Penkerių metų išgyvenamumas mucoepidermoidinių karcinomų, turinčių didelį diferencijavimą, gydymui yra pločio pavidalo variantui 92%, mažas - 68%. 85% ne-cistinės karcinomos, 50% sumaišytų ir 0% kietų (Garry L. Claimant, 1997). Su adenokarcinoma ir kitų tipų karcinoma, gydymas pasireiškia 20-25% atvejų.

Seilių navikų auglys sudaro apie 6% visų navikų, kurie atsiranda žmonėse, tačiau jie sudaro didelę dalį dantų onkologijoje. Augliai gali išsivystyti didelėse burnos gleivinės (parotidinės, submandibulinės, kalbos) ir mažos seilių liaukos srityse: skruostų, minkštųjų ir kietųjų gomurių, burnos riešo, burnos, liežuvio, lūpų. Labiausiai paplitusių epitelio genų seilių liaukų navikai. Tarptautinėje klasifikacijoje žarnyno navikų (PSO) epitelio navikų yra tokios formos:

  • 1. Adenomos: pleomorfinės; monomorfinė (oksifilinė, adenolimfoma, kitos rūšys).
  • 2. Mucoepidermoidinis navikas.
  • 3. Ląstelinis navikas.
  • 4. Karcinoma: adenocistinė, adenokarcinoma, epidermoidinė, nediferencijuota karcinoma polimorfinėje adenoje (piktybinis piktybinis auglys).

Pleomorfinė adenoma yra labiausiai paplitęs seilių liaukų uždegimas, kuris sudaro daugiau kaip 50% šios lokalizacijos navikų. Beveik 90% atvejų lokalizuota parotid liaukoje. Vėžys yra labiau paplitęs žmonėms nuo 40 metų, bet gali būti stebimas bet kuriame amžiuje. Moterims tai yra 2 kartus dažniau nei vyrams. Vėžys auga lėtai (10-15 metų). Vėžys yra apvalios arba ovalios formos mazgas, kartais kalvotas, tankus arba elastingas, iki 5-6 cm dydžio. Auglynas yra apsuptas plonu kapsuliu. Dėl pjūvio naviko audinys yra balkšvas, dažnai gleivės, su mažais cistatais. Histologiškai, auglys yra labai įvairus, dėl kurio jis gavo pleomorfinės adenomos pavadinimą. Epithelio struktūros turi kanalų, kietųjų laukų, individualių lizdų struktūrą, anastomozuojant tarpusavyje laidus, pastatytas iš apvalios, daugiakampės, kubinės, kartais cilindrinės formos ląstelių. Dažnos ilgosios veleno formos mioepitelio ląstelių kaupimasis su lengvu citoplazmu. Be epitelio struktūros būdinga ir gleivinių, miksozių ir chondridinių medžiagų, kurios yra naviko transformacijos mioepitelinių ląstelių sekrecijos, kampelių ir laukų buvimas. Neuronuose gali atsirasti stromos hialinozės židinių, epitelio zonose - keratinizacija.
Monomorfinė adenoma yra retas gerybinis seilių liaukų navikas (1-3%). Dažniau lokalizuojasi parotid liaukoje. Jis auga lėtai, yra apvalios formos įkapsuliuoto mazgo formos, 1-2 cm skersmens, minkštos arba tankios konsistencijos, balkštai-rausvos arba kartais rusvos. Histologiškai tuberkuliozės, trabekulinės struktūros, bazinių ląstelių ir skaidrų ląstelių tipų, papiliarinės cistadenomos adenomos, esančios toje pačioje navikoje, jų struktūra yra tokio paties tipo, stroma yra blogai išvystyta.
Oksifilinė adenoma (onkocitoma) yra pagaminta iš didelių eozinofilinių ląstelių su smulkiu citoplazminiu granuliu.
Adenolymphomas tarp monomorfinių adenomų užima ypatingą vietą. Tai palyginti retas navikas, jis randamas beveik išimtinai iš parotidų liaukų ir dažniausiai vyresnio amžiaus vyrų. Tai aiškiai atskirtas mazgas, iki 5 cm skersmens, pilkštai baltos spalvos, lobuliuotos struktūros, turinčios daug mažų ar didelių cistų. Būdinga histologinė struktūra: prizminis epitelis su ryškia eozinofiline citoplazma yra dviejų eilių, formuojančių papiliarinius išsiplėtimas ir formuojamų ertmių linijas. Stroma yra gausiai infiltruojama limfocitais, kurie formuoja folikulus.
Mucoepidermoidinis navikas yra neoplazma, pasireiškianti dviguba ląstelių diferencijavimu į epidermoidų ir gleivių formavimąsi. Tai įvyksta bet kuriame amžiuje, šiek tiek dažniau moterims, daugiausia parotid liaukoje, rečiau - kitose liaukose. Vėžys ne visada yra aiškiai atskirtas, kartais apskritas arba nereguliarus, gali sudaryti kelis mazgus. Spalva yra pilkšiai baltos arba pilkšiai rausvos, nuoseklumas yra tankus, gana dažnai randamos cistos su gleivinės turiniu. Histologiškai randamas kitoks epidermoidinių ląstelių derinys, sudarantis kietas struktūras ir gleivių formavimo ląstelių virves, kurios gali derinti ertmes, kuriose yra gleivių. Hornifikacija nepastebėta, stroma gerai išreikšta. Kartais yra mažos ir tamsios tarpinio tipo ląstelės, galinčios diferencijuoti skirtingomis kryptimis ir šviesos ląstelių laukais. Tarpinio tipo ląstelių dominavimas, gebėjimo gleivių susidarymo praradimas yra nedidelio naviko diferencijavimo rodiklis. Toks navikas gali turėti ryškų invazinį augimą ir sukelti metastazių. Piktybiniai požymiai hiperchrominių branduolių pavidalu, polimorfizmas ir ląstelių autizmas yra reti. Kai kurie mokslininkai vadina tokį naviko mucoepidermoidinį vėžį.
Akinocitinis navikas (acinoceliular) yra gana retas navikas, kuris gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir turėti lokalizaciją. Auglių ląstelės primena serumo (acinar) liaukos seilių liaukas, todėl šis navikas gavo savo pavadinimą. Jų citoplazma yra bazofilinė, smulkiagrūdėta, kartais šviesa. Acilono navikai dažnai būna gerai atskirti, tačiau jie taip pat gali turėti ryškų invazinį augimą. Būdingas kietų laukų susidarymas. Nevaisingumo požymis yra gebėjimas metastazuoti, nes nėra morfologinių piktybinių navikų požymių.
Riebalinių liaukų karcinoma (vėžys) yra įvairialypė. Pirmoji vieta tarp piktybinių epitelio navikų iš seilių liaukų priklauso adenocistinei karcinomai, kuri sudaro 10-20% visų seilių liaukų epitelio navikų. Vėžys aptinkamas visose liaukose, bet dažniausiai mažose kietų ir minkštųjų galečių liaukų. Vyrams ir moterims dažniau pastebima 40-60 metų amžiaus. Vėžys susideda iš mažo dydžio tankio mazgo, pilkšvos spalvos, be aiškios sienos. Būdingas histologinis paveikslas: mažos kubinės formos su hiperchrominiu branduoliu, ląstelės sudaro alveolius, anastrozmo trabekulius, kietas ir būdingas grotelių (cribrosos) struktūras. Tarp ląstelių kaupiasi bazofilinė arba oksifilinė medžiaga, formuojanti kolonus ir cilindrus, dėl kurių šis navikas anksčiau vadinamas cilindromu. Invazinis auglio augimas, būdingas nervų ląstelių peraugimas; daugiausia plaučių ir kaulų hematogeninė metastazė.
Kitos rūšies karcinomos randamos seilių liaukose daug rečiau. Jų histologiniai variantai yra įvairūs ir panašūs į kitų organų adenokarcinomas. Nediferencijuojamos karcinomos greitai auga, gaminasi limfogeninius ir hematogeninius metastazius.
Suaugusių žmonių navikų liga panašios liaukos liaukose yra limfoeepiteliniai pažeidimai, sialozė ir onkocitozė. Jie yra reti.

Seilių liaukos vėžys

Seilių liaukos vėžys yra retas piktybinis navikas, atsiradęs iš seilių liaukų ląstelių. Gali paveikti tiek dideles, tiek mažas seilių liaukas. Dažniausiai pasireiškia smegenų liaukos srityje. Pasireiškia skausmu, patinimu, sustingimo jausmu, sunkumais rijant ir bandant atidaryti savo burną. Galimi nugaros ir raumenų silpnumas ant veido. Būdingas santykinai lėtas kursas ir daugiausia hematogeninė metastazė. Diagnozei patvirtinti, naudojant tyrimo duomenis, CT, MR, PET-CT ir biopsijos rezultatus. Gydymas - rezekcija ar pašalinimas iš seilių liaukos, chemoterapija, radioterapija.

Seilių liaukos vėžys

Seilių liaukų vėžys yra retas onkologinės ligos, turinčios įtakos didelėms (parotidinėms, submandibulinėms, požymių) ar mažoms (palatalių, lingvistinėms, molinėms, labialinėms, skruostinėms) seilių liaukoms. Duomenys apie skirtingo amžiaus pacientų paplitimą yra dviprasmiški. Kai kurie mokslininkai teigia, kad seilių liaukos vėžys paprastai nustatomas vyresniems nei 50 metų žmonėms. Kiti ekspertai teigia, kad 20-70 metų amžiaus liga yra vienodai diagnozuota. Jaunesnių nei 20 metų pacientų seilių liaukų vėžys sudaro 4% visų atvejų skaičiaus. Yra nedidelis moterų pacientų dominavimas. 80% atvejų susiaurėja parotid liauka, 1-7% mažų seilių liaukų, 4% pogumburio liaukoje ir 1% liaukinės liaukos. Gydymą atlieka specialistai onkologijos ir žandikaulių chirurgijos srityje.

Seilių liaukos vėžio priežastys

Seilių liaukų vėžio priežastys nėra aiškiai suprantamos. Mokslininkai teigia, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra neigiamas išorinės aplinkos poveikis, uždegiminės seilių liaukų ligos, rūkymas ir tam tikri mitybos įpročiai. Žalingas aplinkos poveikis yra radiacijos apšvita: spindulinis gydymas ir daugialypis rentgeno tyrimas, gyvenantys tose srityse, kuriose yra didelis spinduliavimo lygis. Daugelis mokslininkų mano, kad šią ligą gali sukelti pernelyg didelis insoliacija.

Patikimas ryšys su profesiniais pavojais. Pažymima, kad seilių liaukų vėžys dažniau aptinkamas medienos, automobilių ir metalurgijos įmonių, kirpyklų ir asbesto kasyklų darbuotojams. Cemento dulkės, asbestas, chromas, silicis, švinas ir nikelio junginiai yra nurodyti kaip galimi kancerogenai. Tyrėjai teigia, kad užkrečiant tam tikrais virusais padidėja seilių liaukos vėžio rizika. Pavyzdžiui, nustatyta koreliacija tarp seilių liaukos neoplazijos paplitimo ir Epstein-Barr viruso infekcijos dažnumo. Yra įrodymų, kad padidėja žarnyno vėžio atsiradimo tikimybė pacientams, kurie praeityje turėjo kiaulytę.

Klausimas apie rūkymo pasekmes išlieka atviras. Remiantis Vakarų mokslininkų atliktais tyrimais, rūkančiųjų dažniausiai nustatomi kai kurie seilių liaukos vėžio tipai. Tačiau daugelis ekspertų dar nėra rūkymo tarp seilių liaukos vėžio rizikos veiksnių. Maistinės savybės apima maistą, kurio sudėtyje yra cholesterolio, augalų pluošto trūkumo, geltonųjų daržovių ir vaisių. Paveldėta polinkis nebuvo aptiktas.

Seilių liaukos vėžio klasifikavimas

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami tokie seilių liaukos vėžio tipai:

  • Parotido liaukų navikai.
  • Submandibulinė neoplazija.
  • Pogumbio liaukų navikai.
  • Mažų (bukas, labialinės, molinės, palatalinės, lingvistinės) liaukų pažeidimai.

Atsižvelgiant į histologinės struktūros pobūdis išskiria tarp šių rūšių vėžiu iš seilių liaukų: acinarinėse ląstelių adenokarcinoma, tsilindroma (adenokistozny vėžio), mukoepidermoidny ląstelių karcinoma, adenokarcinomos, bazinių ląstelių adenokarcinoma, papiliariniame adenokarcinomos, suragėjusių ląstelių karcinomos, onkotsitarny vėžio, seilių latakų karcinomą pleoformnoy adenoma, kita vėžio rūšys.

Pagal TNM klasifikaciją išskiriami šie seilių liaukos vėžio etapai:

  • T1 - nustatomas maždaug 2 cm dydžio naviko dydis, ne didesnis už liauką.
  • T2 - yra 2-4 cm skersmens mazgas, neviršijantis liaukos.
  • T3 - naviko dydis viršija 4 cm arba neoplazija tęsiasi už liaukos.
  • T4a - seilių liaukos vėžys auga ant veido nero, išorinio klausos kanalo, apatinės žandikaulio ar veido ir galvos odos.
  • T4b - neoplazma tęsiasi iki sphenoido kaulo ir kaukolės pagrindo kaulų arba sukelia miego arterijos suspaudimą.

Raidė N žymi seilių liaukos vėžio limfogenas metastazes, o:

  • N0 - nėra metastazių.
  • N1 - metastazių, kurių dydis yra mažesnis nei 3 cm seilių liaukos vėžio pusėje.
  • N2 - metastazės su 3-6 cm dydžio / keliomis metastazėmis paveiktoje pusėje / dvipusis / metastazės, esančios priešingoje pusėje.
  • N3 - aptikti daugiau kaip 6 cm dydžio metastazės.

M raidė vartojama nuoroda į tolimus metastazius seilių liaukos vėžio, o M0 - metastazių nėra, M1 - yra tolesnės metastazės požymių.

Seilių liaukos vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose seilių liaukos vėžys gali būti besimptomis. Dėl lėto neoplazijos augimo, nespecifiškumo ir silpnumo simptomų, pacientai dažnai neina į gydytoją ilgą laiką (kelerius ar net kelerius metus). Pagrindiniai klinikiniai seilių liaukos vėžio pasireiškimai dažniausiai yra skausmas, veido raumenų paralyžius ir naviko formos susidarymas paveiktoje teritorijoje. Tokiu atveju šių simptomų intensyvumas gali skirtis.

Kai kuriems pacientams pirmasis reikšmingas seilių liaukos vėžio simptomas yra veido raumenų tirpimas ir silpnumas. Pacientai kreipiasi į neurologą ir gydo veidų nervo neuritą. Šildymas ir fizioterapija stimuliuoja auglių augimą, po kurio laiko tampa pastebimas mazgas, po kurio pacientas siunčiamas onkologui. Kitais atvejais pirmasis seilių liaukos vėžio pasireiškimas yra vietinis skausmas su švitinimu prie veido ar ausies. Vėliau augantis navikas plinta į gretimąsias anatomines struktūras, kramtymo raumenų spazmus, taip pat uždegimą ir audinio kanalo obstrukciją kartu su skausmo sumažėjimu arba praradimu, prisijungia prie skausmo sindromo.

Jei nosies lūda yra pažeista iškardijimo tūtoje, palpuoja minkštas arba tankiai elastingas naviko formos veidas su neaiškiais kontūrais, kuris gali išsivystyti į kaklą arba už ausies. Galimas daigumas ir mastoidinio proceso sunaikinimas. Hematogeninės metastazės yra būdingos seilių liaukų vėžiui. Dažniausiai yra paveikti plaučiai. Tolimųjų metastazių atsiradimą rodo dusulys, kraujo kosulys ir kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus. Kai antriniai židiniai yra periferinėse plaučių dalyse, pastebimas asimptominis arba oligosymptomatinis kursas.

Kaulų, odos, kepenų ir smegenų gali būti aptiktos metastazės žarnyno vėžiui. Su metastazėmis kauluose atsiranda skausmas, o odos pažaidos kamiene ir galūnėse atsiranda kelios navikų formacijos, smegenų antrinės kamieninės srovės, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir neurologiniai sutrikimai. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki tolimų metastazių atsiradimo trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Mirtinas vėžys su seilių liaukos vėžiu paprastai būna per šešis mėnesius nuo metastazių atsiradimo. Metastazė dažniau pasireiškia atsinaujinančia seilių liaukos vėžiu dėl nepakankamos radikalios operacijos.

Seilių liaukos vėžio diagnozė

Diagnozė atskleidžia atsižvelgiant į istoriją, skundus, išorinio tyrimo duomenis, paveiktos zonos palpaciją, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Svarbų vaidmenį diagnozuojant seilių liaukos vėžį atlieka įvairūs vizualizavimo metodai, įskaitant CT, MRI ir PET-CT. Šie metodai leidžia nustatyti lokalizaciją, struktūrą ir dydį seilių liaukos vėžio, taip pat įvertinti netoliese esančių anatominių struktūrų dalyvavimo laipsnį.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis aspiracine biopsija ir gautos medžiagos citologiniu tyrimu. Patikimai nustatomas seilių liaukos vėžio tipas pavyksta 90% pacientų. Nustatyti limfogeninius ir tolimus metastazius, krūtinės rentgeno spindulius, krūtinės CT, viso kotelio scintigrafiją, ultragarsą kepenyse, kaklo limfmazgių ultragarsą, smegenų kraujotaką ir smegenų MR ir kitas diagnostines procedūras. Diferencialinė diagnostika atliekama su gerybiniais seilių liaukų navikais.

Gydymas ir prognozė seilių liaukos vėžiui

Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į neoplazmo rūšį, skersmenį ir stadiją, amžių ir bendrą paciento būklę. Seilių liaukos vėžio pasirinkimo būdas yra derinys, apimantis chirurgiją ir radioterapiją. Nedidelių vietinių navikų atveju galimas liaukos rezekcija. Didelio dydžio seilių liaukų vėžys yra būtinas organo pašalinimui, kartais derinant su aplinkinių audinių (odos, kaulų, veido nervų ir kaklo poodinių audinių) išskyromis. Jei įtariamas smegenų žandikaulio vėžio metastazių limfadenektomija, pagrindinio dėmesio pašalinimas papildo limfadenektomiją.

Pacientams, kuriems buvo išplėstos intervencijos, vėliau gali prireikti rekonstrukcinių operacijų, įskaitant odos skiepijimą, pašalintų kaulų sričių pakeitimą homo arba autograftais ir tt. Radiacinė terapija skiriama prieš radikalias chirurgines intervencijas arba naudojant paliatyviam bendrų onkologinių procesų gydymui. Chemoterapija paprastai naudojama neveikiančiam seilių liaukos vėžiui. Naudokite antraciklinų grupės citotoksinius vaistus. Šio metodo veiksmingumas išlieka nepakankamai ištirtas.

Prognozė priklauso nuo neoplazmo vietos, tipo ir stadijos. Vidutinis dešimties metų išgyvenamumas visais etapais ir visų rūšių seilių liaukos vėžiu moterims yra 75%, vyrams - 60%. Geriausias išgyvenamumas pastebimas acinarinių ląstelių adenokarcinomose ir labai diferencijuotose mukoepidermoidinėse neoplaziacijose, o blogiausiu atveju - plokščiuose navikuose. Atsižvelgiant į mažų seilių liaukų pažeidimus, šios neoplazijų grupės statistiniai duomenys yra mažiau patikimi. Tyrėjai teigia, kad iki 5 metų nuo diagnozavimo laiko 80% pirmojo etapo pacientų išgyvena, 70% - antruoju etapu, 60% - trečiuoju etapu ir 30% - ketvirta seilių liaukos vėžio stadija.

Apie Mus

Spinalinės metastazės yra antrinis piktybinis stuburo slankstelio pažeidimas, atsirandantis auglio ląstelių migracijos metu, esant kitam organui. Pasireiškė skausmu, sutrikusi jautrumas ir judesiai, paresis, paralyžius, dubens sutrikimai, hiperkalcemija ir patologiniai lūžiai. "Metastazių stuburo" diagnozė nustatoma atsižvelgiant į istoriją, bendrą ir neurologinį tyrimą, nugaros smegenų spindį, stuburo kineskopą ir kitas diagnostikos procedūras.

Savaitės Naujienų