Kasosine adenokarcinoma ar liaukos vėžys

Adenokarcinoma ar liaukinė kasos vėžys yra dažniausias šio organo navikų histologinis tipas. Jis aptinkamas daugiau kaip 80% diagnozuotų navikų atvejų, jis susidaro iš organo liaukų epitelio. Dažniausiai lokalizuotos kūno galvoje, vyrams būna du kartus dažniau nei moterys.

Kasos adenokarcinoma (ALE) yra sunki vėžio forma, kurią sunku gydyti, ir labai bloga prognozė. Kiekvienais metais pacientų skaičius visame pasaulyje didėja, kuris yra susijęs su aplinkos ir gyvenimo kokybės pablogėjimu apskritai. Šios ligos pavojus yra tas, kad jis retai pasitaiko ankstyvose stadijose. Kasos vėžys yra 90% šio organo onkologijos atvejų, daugiausia kenčia nuo 50 metų.

Kas yra kasos adenokarcinoma?

Kasa yra svarbus virškinimo organas. Jis įsikūręs užpakalinėje erdvėje šalia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jis taip pat yra šalia žemutinės venos cava, aortos, kairiojo inksto venų ir bendro tulžies latako.

PZh atlieka keletą funkcijų:

  • jis išskiria išskyras (lipazes, amilazes, proteazes), kurie kanalais patenka į dvylikapirštę žarną ir dalijasi riebalų, baltymų ir angliavandenių skilimu;
  • insulino ir gliukagono gamyba. Šie hormonai kontroliuoja angliavandenių apykaitą. Dėka insulino, visos medžiagos, kurios patenka į skrandį po jų suskaidymo, yra paskirstytos visame kūne. Gliukagonas taip pat reguliuoja gliukozės kiekį.

Dėl to, kad kasos sudėtyje vyksta sudėtingi procesai, yra didelė onkologinių patologijų tikimybė.

Kasą sudaro galva, kūnas ir uodega, taip pat du išvesties kanalai. Vėžys gali pasirodyti bet kurioje iš šių dalių, tačiau dažniausia yra kasos galvutės adenokarcinoma, kuri veikia kanalus. Jis turi formos mazgo su gumbais, nėra aiškių ribų iš sveikų audinių. Neoplazmo dydis siekia 10 cm ar daugiau skersmens. Vėžys plinta per limfmazgius ir kraują į dvylikapirštę žarną, kepenis, skrandį ir plaučius.

Dažniausiai pasireiškia 60-70 metų, dažniau vyrai kenčia nuo adenokarcinomos. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms diagnozuojama retai.

Kasos vėžio priežastys

Onkologija nustato šiuos piktybinio kasos vėžinio audinio rizikos veiksnius:

  • netinkama mityba. Nuolat vartoję riebalinius maisto produktus, maistą be valgio, gydymo stokos - visa tai sukelia virškinimo sutrikimus;
  • blogi įpročiai (alkoholis ir rūkymas). Buvo įrodyta, kad žmogus, kuris rūkė cigarečių pakuotę per dieną, 4 kartus dažniau gali susirgti vėžiu;
  • geno buvimas, kuris gali būti susijęs su kasos vėžio formavimu;
  • paveldimos ligos. Dėl ligų, kurios yra paveldėtos ir prisideda prie GPH atsiradimas apima: adenomatozinio polipoze, Gardner sindromas, ataksija-teleangeetokziya, paveldimas pankreatitas. Pastaroji 40% atvejų sukelia vėžį pensinio amžiaus žmonėms;
  • skrandžio operacija (gastroektomija ar rezekcija). Tokios intervencijos įtakoja virškinimo sistemą, kuri trukdo kasos veikimui ir padidina adenokarcinomos išsivystymo riziką 3 kartus;
  • cheminių medžiagų poveikis;
  • sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris.

Ligos, tokios kaip kepenų cirozė, cukrinis diabetas ir pankreatitas, ilgą laiką patenka į lėtinę formą, gali sukelti vėžį.

Informacinis video

Pankreatio adenokarcinomos simptomai

APL simptomai ankstyvosiose stadijose dažnai trūksta arba yra nepastebimos. Žmogus praranda savo apetitą, praranda svorį, jį kankina galvos skausmas, bendras silpnumas ir depresinė emocinė būsena. Pusė pacientų susidaro pykinimas, vėmimas ir virškinimo sutrikimai (vidurių užkietėjimas, rėmuo ir kt.).

Jei navikas yra lokalizuotas kasos galvoje, tada be minėtų simptomų atsiranda:

  • skausmas skrandyje ir žarnyne, diskomforto pojūtis. Šie simptomai pasunkina vėžio vystymąsi, skausmas tampa aštrus, suteikia nugarą ar kirkšnį. Ši savybė būdinga adenokarcinomai, esančiai kasos kūne arba uodegoje;
  • gelta. Dažniau kyla galvos pažeidimai. Sukurta dėl suspaudimo iš tulžies latako. Odos ir akių baltymai tampa geltoni. Šlapimas tampa tamsus, o išmatos - šviesesni. Šio tipo onkologija dažnai pasireiškia Courvoisierio simptomu (padidėjusi tulžies pūslė);
  • antrinis cukrinis diabetas ir antrinis pankreatitas. Atsiranda dėl kasos veikimo sutrikimų. Padidėjęs gliukozės kiekis sukelia troškulio jausmą, tačiau žmogus vis dar negalės gerti. Pankreatitas padidins skausmą, gali sukelti raudonus dėmės ant pilvo;
  • padidėjusi kūno temperatūra (38-39 º);
  • Trusso simptomas (padidėjęs trombų susidarymas venose);
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kraujavimas. Pavojingiausi simptomai.

Kai adenokarcinoma pasiekia didelį dydį, tai jaučiamas. Padidinkite tulžies pūslę, blužnį ar kepenis.
Visi aukščiau išvardyti kasos vėžio simptomai atsiranda, kai auglys nebegali būti veikiamas, o tai reikšmingai sumažina pacientų gyvenimo trukmę.

Kai navikas pasiekia metastazių stadiją, atsiranda nauji, sunkesni simptomai, priklausantys nuo to, kuris organas yra paveiktas. Pavyzdžiui, jei yra kasos adenokarcinoma su metastazėmis kepenyse, išsivysto kepenų nepakankamumas, o žarnyne susidaro obstrukcija ir kraujavimas.

Kasos vėžio tipai

Kasos vėžys yra 3 laipsnio diferencijavimas:

  • Kasos mažos klasės kasos adenokarcinoma turi pluoštinę spalvą, ląstelės yra skirtingo dydžio, branduolys yra ovalo formos ir apvalios formos. Gleivinės navikų ląstelės gaminamos netolygiai;
  • labai išsivysčiusi kasos adenokarcinoma. Ši rūšis susideda iš epitelio ląstelių, atstovaujančių vamzdinę struktūrą. Jos gali būti įvairių formų: ovalios, apvalios, pailgos arba netaisyklingos formos. Ląstelių citoplazma yra lengva, dažant, galite pamatyti didelį kiekį jų gaminamų gleivių;
  • Vidutiniškai diferencijuota kasos adenokarcinoma susideda iš vidutinio dydžio kanalinių struktūrų ir įvairių formų ir dydžių kanalėlių vėžio liaukų. Tai skiriasi nuo ankstesnio tipo, nes liga suskirsto ląsteles greičiau. Be to, dėl greito metastazavimo yra didelė rimtų komplikacijų rizika.

Jie skiriasi dėl patologinių pokyčių organų ląstelėse. Esant labai diferencijuotai formai, šie pokyčiai yra nedideli, o tai reiškia, kad vėžys vystysis lėtai, jį lengviau gydyti. Blogai diferencijuotas laipsnis rodo, kad naviko ląstelės labai skiriasi nuo sveikų audinių. Jų pasiskirstymo procesas yra greitesnis, auglys plinta.

Paprastoji histologinė rūšis yra kasos adenokarcinoma. Tai sudaro daugiau kaip 90% atvejų. Ductal APZH yra labai agresyvus, greitai vystosi ir metastazuoja.

Jis skirstomas į šiuos tipus:

  • Skaidrus ląstelių kasos adenokarcinomas.
  • Kasos gleivinės adenokarcinoma.
  • Kieta pseudopapilija.
  • Papiljardis.
  • Ezinarnoceliulinė cistadenokarcinoma.
  • Acinaro ląstelių adenokarcinoma.
  • Serozinė cistadenokarcinoma.

Taip pat yra įvairių variantų. Jie skiriasi savo morfologine struktūra. Daugeliu atvejų randama blogai diferencijuota kasos adenokarcinoma kasoje.

Kasos an adenokarcinomos stadijos

  • 0 etapas - "vėžys vietoje". Tai reiškia, kad histologiniai pokyčiai ląstelėse yra tik prasideda. Šis procesas yra ilgas, nėra simptomų.
  • 1 stadijai būdingas navikas, kurį apriboja kasa. Nėra regioninių ar tolimų metastazių. 1 etapas yra padalintas į 2 grupes:
  1. o neoplazmos iki 2 cm;
  2. o daugiau kaip 2 cm
  • Kasos vėžys 2 stadija taip pat suskirstyta į 2 pogrupius:
  1. o navikas išsiplės už liaukos, bet celiakija ir žarnyno arterija nedalyvauja;
  2. o artimiausiuose limfmazgiuose yra metastazių.
  • 3 etapas atsiranda, kai vėžys paveikia celiakijos kamieną ir žarnų arteriją. Distant metastazavimas Nr.
  • Pankreatiškos adenokarcinomos 4 pakopa yra labiausiai nepalanki prognozė. Vėžys plinta per limfmazgius, paveikia kitus organus

Sergamumas

Adenokarcinomos diagnozė

Taigi, kadangi ankstyvose ligos progreso simptomuose praktiškai nėra arba jie nėra aiškiai pasireiškę, labai sunku įtarti APL. Daugeliu atvejų žmonės kreipiasi į gydytoją, kuriame skundžiasi skausmas ar gelta, ir šie požymiai rodo, kad problema nebuvo pamiršta. Ankstyva kasos vėžio diagnozė yra labai svarbi, kuri padės ją nustatyti ankstyvose stadijose. Jis susideda iš reguliaraus ir išsamaus tyrimo.
Norėdami pradėti, gydytojas turi surinkti visą istoriją, reikalauti ypatingo dėmesio lėtiniam diabetui ir pankreatitui, galinčioms paveldimoms ligoms ir skrandžio operacijoms. Kitas yra fiziologinis tyrimas. Padažnėjęs tulžies pūslės, kepenų ir kasos vėžys gali rodyti adenokarcinomą.

Siekiant patvirtinti diagnozę, būtina atlikti biocheminę ir išsamią kraujo ir šlapimo analizę, taip pat bandymą su navikų žymenimis. Nustatyti naviko padėtį, jo dydį ir tipą, naudojant vaizdo gavimo būdus. Galite aptikti kasos adenokarcinomą pilvo ultragarsu arba kompiuterinę tomografiją. Šie metodai leidžia pamatyti organo struktūrą ir jų sutrikimus, įvertinti vėžio tipą ir paplitimą. Aštresnis vaizdas rodo ultragarsu su endoskopu, kuris tiesiogiai pernešamas į žarnyne esantį naviką. Kartais naudojami rentgeno spinduliai.

Pagal nustatytus nurodymus:

  • MRT (ji išsprendžia tas pačias problemas kaip ultragarsas ir rentgenografija, bet ji yra tikslesnė, ji gali atskleisti net mažiausias patologijas);
  • Punkturinė citobiopsija. Neoplazmo mėginių ėmimas yra būtinas, siekiant patvirtinti jo rūšį ir piktybiškumo laipsnį. Iš esmės, ši analizė yra nustatyta nerezekuojamu APL;
  • Pozitronų emisijos tomografija. Labai tikslus metodas, leidžiantis nustatyti metastazių buvimą visais organais. PET yra retai naudojamas dėl didelių išlaidų;
  • Angiografija (naudojama vizualizuoti kasos kraujotakos sistemą ir patį naviką);
  • Laparoskopija. Tai metodas, kuriame naudojami minimaliai invaziniai instrumentai. Laparoskopijos metu gali būti atsižvelgiama ne tik į mažus metastazes ir navikus, bet ir į vėžį ar skysčių mėginį.

Kasos adenokarcinomos gydymas

Pagrindinis ir veiksmingiausias gydymas yra kasos rezekcija, kuri derinama su ne chirurginiais metodais. Operacijos galimybė nustatoma pagal lentelės kriterijus (pvz., Celiakijos kamieno, kepenų ir viršutinės žandikaulio arterijos deformacijos buvimą ir kt.). Remiantis statistika, tik 15-20% pacientų yra naudojami.

Jei pacientui pasireiškia obstrukcinės gelta, reikia jį sustabdyti. Pagrindinis tulžies pašalinimo būdas yra transkutaninis transhepatinis drenažas. Atsižvelgiant į indikacijas, nustatytas endoskopinis transpapilinis drenažas arba chirurginis tulžies pūslės uždegimas. Tik po to, kai gelta atpalaiduojama, gali būti atlikta rezekcija.

Veiklos rūšys:

  • distalinė pancreathectomy (distalinės kasos pašalinimas, kartais kartu su limfmazgiais);
  • bendra pankreatito ir dozių rezekcija (pašalinus visą kasą, blužnį, skrandžio dalį, žarnas ir limfmazgius).

Tokios intervencijos (ypač antroji galimybė) labai dažnai sukelia komplikacijų. Tarp jų yra kraujavimas, abscesas, kepenų nepakankamumas. Gydymas kasos adenokarcinoma po bendros rezekcijos yra sunkus. Tokiems pacientams naudojama nazoenterologinė mityba (maisto patenka į skrandį per į nosį atidaromą zondą). Atlikite tokias manipuliacijas apie 5-7 dienas. Tada pacientas gali valgyti save, bet jūs turite laikytis griežtos dietos.

Po operacijos sudėtinga chemoterapija ir spinduliuotė naudojama metastazėms naikinti ir išvengti recidyvų. Tada visi pacientai turi būti ištirti kas ketvirtį, įskaitant kraujo tyrimą naviko žymenims, ultragarsą ir MRT (jei nurodyta).

Tiems pacientams, kuriems neveikia (pacientams, kuriems operacija yra įmanoma, bet greičiausiai rezultatų neduos), atliekamas priešvėžinis gydymas, kurio tikslas - išnaikinti vėžį į išgėrus, kad jį vėliau pašalintų. Tai pasiekti ne visada įmanoma, tačiau tik pusę atvejų

Kasos an adenokarcinomos gydymas taip pat apima:

  • hormoninis gydymas;
  • vartoti skausmą malšinančius vaistus;
  • antidepresantai;
  • fermentų papildai, palaikantys virškinimą;
  • imunoterapija, kuria siekiama stiprinti ir aktyvuoti kūno apsaugą;
  • insulino į veną (nes to nepakanka, jei nėra kasos).

Kasos anetonubilizacija: prognozė

Ši liga yra labai prastos išlikimo. Tai patvirtina APZH metų mirčių skaičius, kuris yra beveik lygus atvejų skaičiui.
Kompleksinio gydymo (bendroji rezekcija su chemoterapija ir spinduliuote) žmonės vidutiniškai gyvena 1,5-2 metus, su sąlyga, kad adenokarcinoma nėra įprasta, o gydymas buvo atliekamas laiku. 5 metai gyvena tik 20-30%.

Po distalinės pankriatektomijos gali pasikartoti, dėl ko 5 metų išgyvenamumas sumažėja iki 7%. Jei naviko pašalinimas neįmanomas, efektyvumas yra 3-4 kartus mažesnis. Iki 15% pacientų miršta per visą rezekciją.

Kasos onkologija yra labai pavojinga. Todėl geriau apsisaugoti nuo šios baisios diagnozės, stebėti sveiką gyvenimo būdą ir skubiai gydyti virškinimo organų ligas. Tiems, kuriems kyla pavojus, turite žinoti kasos naviko simptomus ir atkreipti dėmesį į bet kokius sveikatos sutrikimus, taip pat reguliariai tikrinti.

Pankreatio adenokarcinomos simptomai ir prognozė

Kasos šlapimo pūslės adenokarcinoma šiandien yra vienas dažniausių piktybinių navikų tipų. Žmonės, kurių amžius didesnis nei keturiasdešimt metų, yra labiausiai jautrūs šiai ligai, o vyriškosios lyties karcinomos yra dvigubai dažniau nei moterys. Rūkymas, lėtinis pankreatitas, diabetas, genetinis polinkis yra rizikos veiksniai. Net rasė daro įtaką ligos tikimybei. Buvo įrodyta, kad Negroid rasės atstovai yra labiau jautrūs kasos vėžiui nei kiti. Neįgalūs gydytojai dažnai gali vartoti naviko simptomus dėl tulžies akmenų ligos, dėl to gali atsirasti blogų pasekmių.

Kas tai yra?

Pankreatiška adenokarcinoma yra piktybinis liaukos epitelio ląstelių auglys, dengiantis kasos kanalą. Kai šis epitelio audinys pakeičiamas pluoštiniu.

Kasą sudaro galva, kūnas ir uodega. Labiausiai paplitęs atvejis yra galvos patinimas, kuris neleidžia tulžies srautui nuo tulžies pūslės. Tačiau vėžio ląstelės greitai auga, greitai auglys gali pasinaudoti visa liauka ir netgi plisti į kaimyninius organus, skysčio, blužnies, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės metastazavimą. Iš išorės kasos adenokarcinoma atrodo kaip minkštas arba tankus baltas nereguliarios formos mazgas, dydis nuo vieno iki dešimčių centimetrų, susidedantis iš mažų cistų, liaukų struktūrų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Šio piktybinio naviko etiologija, kaip ir bet kuri kita, nėra visiškai suprantama. Patikima yra tai, kad dėl genetinės onkologijos dėl mutacijos ar genų, atsakingų už navikų vystymąsi neutralizuojančių genų, skaičiaus sumažėjimą. Paprasčiau tariant, sveikos ląstelės mutavo ir pradeda aktyviai daugintis. Didžiulį šios patologijos vystymosi vaidmenį atlieka šeimos jautrumas lėtiniam pankreatitui.

Šie veiksniai, turintys įtakos adenokarcinomos vystymosi rizikai, yra šie:

  1. blogi įpročiai, ypač rūkymas ir alkoholio vartojimas;
  2. nesubalansuota mityba: riebalų, aštraus maisto produktų su cheminiais priedais naudojimas;
  3. dietos;
  4. per daug kavos naudojimo;
  5. sėdimas gyvenimo būdas ir dėl to nutukimas;
  6. dirbti pavojingose ​​pramonės šakose su cheminėmis medžiagomis (benzidinas, benzopirenas, asbestas);
  7. cholecistitas, cholelitiazė, gastrektomija, kepenų cirozė.
Atgal į turinį

Simptomai

Paprastai pacientai, turintys pradinę adenokarcinomos stadiją, nemato ligos simptomų. Todėl dažniausiai diagnozė nustatoma, kai navikas pradeda metastazuotis į kitus audinius.

Pirmas dalykas, kurį pacientas skundžiasi, - stiprus nuolatinis skausmas viršutinėje pilvo srityje, kuris spinduliuoja į nugarą. Tai ypač jaučiamas naktį.

Konkretesni simptomai priklauso nuo neoplazmo augimo vietos, augimo stadijos. Kasos dalies galvos adenokarcinoma diagnozuota 70% vėžiu sergančių pacientų. Tuo pačiu metu tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės yra sunkus. Dėl to atsiranda gelsva ir nemalonus odos, minkštos gomurio ir akių baltymų sudirginimas, išmatų išmatavimas.

Kasos kiaušidės adenokarcinoma atsiranda tada, kai pagrindinės liaukos kanalo ląstelės gamina sultis ir virškinimo fermentus. Jis pasižymi stipriu skausmu dėl padidėjusio slėgio kasoje.

Jei navikas yra kūne arba uodegoje, blužnies veną užblokuojamas, dėl ko gali atsirasti splenomegalija, stemplės venų varikozė, skrandis. Pernelyg išsivystę veniniai gali pažeisti kraujo spaudimą, sukelia mirtinus vidinius kraujavimus iš liaukos ir pilvo ertmės.

Kasos kūno vėžys taip pat yra pavojingas, nes jis gali plisti į tokias svarbias anatomines struktūras, kaip portalinė veninė, viršutinė mezenterinės kraujagyslės, sukelianti kraujavimą arba viršutinės plonosios žarnos siaurėjimą. Sunaikina Langerhans saleles, kurios yra atsakingos už gyvybiškai svarbių hormonų gamybą, tokius kaip insulinas, gliukagonas, somatostatinas, sunki endokrininė liga, cukrinis diabetas, kurį sukelia hormonų trūkumas.

Skausmo sindromas atsiranda, kai vėžio ląstelės dauginasi ant išorinio organo paviršiaus, turinčio nervinį verpimą, ir išspaudžia. Skausmo lokalizacija priklauso nuo naviko buvimo vietos. Dažni požymiai yra blogas apetitas, trumpo laikotarpio svorio sumažėjimas keliais kilogramais, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, šlapimas ir išmatos, sumaišyti su krauju, didelis karščiavimas. Specialus "Courvosier" simptomas nustatomas palpacija dešinėje viršutinėje pilvo dalyje: čia aptinkamas didelis tulžies tulžies pūslė.

Diagnostika

Galima diagnozuoti adenokarcinomą, naudojant tokius populiarius tyrimo metodus: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją; pancreatography; angiografija; duodenografija.

Ultragarso kontrolės metu kasos intensyvios aspiracijos biopsija.

Ultragarsas gali nustatyti piktybinių navikų dydį ir lokalizaciją. Šis metodas naudojamas nustatyti prieigos ploto dydį operacijos metu. Kompiuterinė tomografija leidžia išsamiai ištirti ne tik lokalizaciją naviko, bet ir jos metastazę, bendrą struktūrą.

Laboratorinė diagnostika atliekama, norint nustatyti naviko žymenį paciento kraujyje. Jei pirmiau minėti metodai nesuteikia tikslaus rezultato, biopsija atliekama ultragarsu arba CT, kad būtų galima ištirti naviko ląstelių citologiją ir histologiją.

Dėl didelio dydžio kasos navikai gali išstumti dvylikapirštę žarną ir matyti į rentgeno spindulius žarnyno vietą. Angiografija leidžia jums nustatyti sienelės indus ir jų buvimo vietos teisingumą.

Gydymas

Chirurgija skiriama visiems pacientams, kuriems yra operuota adenokarcinoma. Šis vėžys turi specifinę struktūrą. Dėl to tai beveik nėra gydoma vaistais. Todėl labiausiai patikimas būdas pašalinti adenokarcinomą yra operacija, po kurios eina chemoterapija.

Maždaug 15% pacientų yra diagnozuojama laparoskopija, kuri leidžia nustatyti tikslią naviko ir jo metastazių vietą, nematomą atliekant instrumentinius tyrimus. Chirurgo užduotis yra visiškai pašalinti navikas. Norėdami pašalinti gelta, tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos yra skylė, skirta tulžies srautui.

Ankstyvoje labiausiai minkštoje vėžio stadijoje atliekama pankreatiškai dvylikapirštės žarnos rezekcija ("Will" operacija) - pašalinta liauka, kanalai, dvylikapirštės žarnos, distalinis skrandis, tulžies pūslė, o po to atpalaiduoja tulžį ir žarnyno turinį.

Švino marlės tamponai, skirti kapsulės kasos išardymui.

Dėl uodegos ar kūno navikų pašalinami kasos ir blužnies pūslelės. Prieš atlikdami operaciją, būtina ištirti kepenų ligas, netoliese esančius limfmazgius. Jei vėžys pasklido po liaukos, chirurgas, pašalindamas kasą, jo neišgelbės, bet tik palengvins jo kančias nuo skausmo.

Po operacijos naudojama chemoterapija ir radioterapija, siekiant išvengti ligos pasikartojimo. Tačiau šie metodai nėra veiksmingi gydant, tačiau tik šiek tiek padidina išgyvenamumą po vėžio.

Galbūt simptominių vaistų vartojimas siekiant sumažinti skausmą, virškinimo fermentų preparatus, kad būtų pašalintas kasos sultys fermentų trūkumas.

Prevencija

Niekas nėra imunitetas nuo vėžio, ir net jei jis pasirodė, tai nėra taip lengva rasti.

Rekomenduojama imtis bendrų prevencinių priemonių, pvz., Tinkamai mitybai, atsisakymui į blogus įpročius, tinkamai mitybai, chroniškų ligų prevencijai, gydymui ir prevencijai, apsilankymui onkologu, kad būtų atliktas įprastas tyrimas.

Prognozė

Prognozė pacientui, vartojančiam kasos adenokarcinomą, nėra palanki. Metastazė pasireiškia neįtikėtinai, o jei ligos nenustatyta laiku, gyvenimo trukmė bus 1,5 metų po operacijos.

Geriausiu atveju tik 5-10% pacientų gyvena maždaug penkerius metus po operacijos.

Kasos šaknies adenokarcinoma

Kasos adenokarcinoma yra labiausiai paplitusi šio organizmo parakrininės sistemos organo piktybinių navikų histologinė forma.

Adenokarcinoma pasitaiko iki aštuonių klinikinių atvejų iš dešimties diagnozuotų kasos kasyklų onkologinių pažeidimų.

Šios ligos metu navikai susikaupia iš kasos gleivinės ląstelių arba iš išmatų kanalų epitelio. Remiantis medicinine statistika, vyresnio amžiaus vyrams, kurie turi blogus įpročius, dažniausiai kasos adenokarcinoma atsiranda lėtinio pankreatito fone.

ICD-10 kodas

Kasos šaknies adenokarcinomos priežastys

Piktybiniai navikai yra žalingi sveikų ląstelių genomei, kuri pradeda mutacijos ir agresyviai daugintis. Bet kodėl taip atsitinka, nėra žinoma dėl tam tikrų dalykų. Kadangi kasos adenokarcinomos priežastis šiandien mokslui nežinoma, onkologai turi nurodyti hipotetinius šio mirtinos ligos patologijos rizikos veiksnius, kurie buvo nustatyti remiantis atvejų istorijos statistine analize.

Taigi kasos adenokarcinomos, taip pat kitų rūšių šios liaukos vėžys, patogenezė yra susijusi su genetine onkologija, lėtiniu pankreatitu, cukriniu diabetu, kepenų ciroze, ir kai kurių skrandžio šalinimo pasekmėmis jo patologijose. Neigiamas vaidmuo gali būti ir rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, nesveikos dietos (aštrus ir riebus maistas, konservantų perteklius), nutukimas ir, žinoma, sėslūs gyvenimo būdai, kurie pablogina visą metabolizmo procesą. Ekspertai pažymi, kad naftilaminas, benzidinas, benzopirenas, asbestas, acetilaminofluorenas ir kitos cheminės medžiagos sukelia kancerogeninį poveikį kasai.

Vis dėlto, kas sukelia kasos adenokarcinomą, tai yra minkštas, nereguliarios formos mazgas. Jos dydis gali siekti 10 cm ar daugiau. Vėžinių ląstelių proliferacija pasižymi dideliu aktyvumu. Tuo pačiu metu liaukos stromos epitelio audinys greitai pakeičiamas pluoštiniais.

Šis patologinis procesas gali užfiksuoti visą kasą ir išeiti už jo ribų, paveikdamas kaimyninius organus. Ir mutantinės ląstelės su limfomis ar krauju plinta toli nuo pradinio naviko, dėl to metastazės dvylikapirštėje žarnoje, tulžies pūslėse, skrandyje, blužnyje, limfmazgiuose ir audiniuose pilvaplėvės.

Pankreatio adenokarcinomos simptomai

Konkretus kasos adenokarcinomos simptomus daugiausia lemia jo lokalizacija ir augimo greitis.

Beveik pusėje atvejų galvos liaukoje atsiranda navikas, o tada diagnozuojama kasos galvutės adenokarcinoma. Eksokrininėje organo dalyje, tai yra dalyje, kur kasos sultys gaminamos su virškinimo fermentais, vystosi kasos adenokarcinoma kasoje. Ir du trečdaliai tokių adenokarcinomų taip pat yra lokalizuotos į liaukos galvą.

Vidutiniškai diferencijuotos kasos adenokarcinomos būdingas gana tankus mazgas su neryškėmis sienomis, susidedantis iš dulkinių ir liaukų struktūrų ir mažų cistų. Pankrezijos salelių (Langerhanso salelių) alfa, beta ir delta ląstelės, kuriose hormonų insulino, gliukagono, c-peptido, somatostatino ir kt. Biosintezė gali dalyvauti patologinės mitozės procese.

Su nedideliu naviko dydžiu gali nepastebėti kasos adenokarcinomos simptomai. Ir tai yra pagrindinė medicininės pagalbos prašymo priežastis. Išsiplėtę, navikų mazgai pradeda išspausti kūno kanalus, dėl kurių pablogėja tulžies ir kasos sojų nutekėjimas ir net visiškai sutampa kanalai.

Tada simptomai pradeda pasirodyti tokia forma:

  • pykinimas, raugėjimas, viduriavimas (su nesuvartotomis maisto dalelėmis);
  • apetito praradimas ir didelis svorio netekimas;
  • stiprus skausmas epigastriniame regione, kuris spinduliuoja į nugarą;
  • odos ir skleros pageltimas, odos niežėjimas (obstrukcinė gelta dėl tulžies latako išspaudimo);
  • padidėjęs tulžies pūslės;
  • padidėjusi blužnis;
  • kraujo buvimas šlapime ir išmatose (dėl padidėjusių stemplės ir skrandžio venų plyšimo).

Tiek ligos pradžioje, tiek vėlesniuose stadijose (auglio skilimo metu) kūno temperatūra gali pakilti. Daugumai pacientų yra anemija ir kraujo leukocitų padidėjimas (leukocitozė).

Kur tai skauda?

Kasos adenokarcinomos diagnozė

Onkologai neslėpia fakto, kad ankstyvose ligos stadijose kasos adenokarcinomos diagnozė yra labai problematiška, nes jos simptomai yra panaši į pankreatitą.

Naudotų diagnozavimo metodų sąrašas apima:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo (liekamojo baltymo, cukraus, karbamido, bilirubino, šarminės fosfato, amilazės ir transaminazių, navikų žymenų, antigenų CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72) biocheminė analizė;
  • šlapimo analizė;
  • endoskopinė retrogradinė cholangopankreatografija;
  • Kontrastingoji rentgeno duodenoskopija;
  • ultragarsu (ultragarsu);
  • kompiuterinė tomografija (CT) su kontrastu;
  • biopsija ir audinių mėginių histologinis tyrimas.

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Kasos adenokarcinomos gydymas

Piktybiniai kasos navikai turi mažai arba visiškai neatsakė į chemoterapiją su citotoksiniais vaistiniais preparatais, todėl kasos adenokarcinomos gydymas daugiausia atliekamas chirurginiu būdu.

Radikaline chirurgija (pancreatoduodenalinė rezekcija), atliekama kasos galvutės adenokarcinomos atveju, apima visišką liaukos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės, taip pat dalies bendro tulžies latako ir net skrandžio, išskyros. Tokioje operacijoje virškinimo trakto patenkimas atkuriamas formuojant fistulas tarp organų - anastomozę. Tokių chirurginių intervencijų mirtini rezultatai yra bent 15%, o penkerių metų išgyvenamumas - ne daugiau kaip 10%.

Retais atvejais pancreathectomy (visiškas kasos pašalinimas) yra naudojamas, nes jo nebuvimas sukelia labai sudėtingą diabeto formą.

Dažniausiai chirurginis gydymas yra paliatyvio pobūdžio, o operacijos atliekamos, siekiant pašalinti kanalo obstrukciją ir pašalinti obstrukcinę gelta.

Chemoterapijos ir spinduliuotės derinys naudojamas kaip paliatyvios priemonės (siekiant palengvinti pacientų būklę). Visų pirma chemoterapija su antimetabolito vaistu Gemzar (Gemcitabine), vartojama į veną (1000 mg / m2 kartą per savaitę septynias savaites), sukelia adenokarcinomos augimo sustabdymą.

Taip pat atliekamas kasos adenokarcinomos gydymas skausmui malšinti. Priklausomai nuo jų intensyvumo, gydytojai rekomenduoja vartoti tokius vaistus kaip paracetamolis, No-shpa, Spazganas arba Ketanovas (Ketorolacas). Ketanov įvedamas į raumenis arba nurijimas. Geriamoji dozė - viena tabletė (10 mg) 2-3 kartus per dieną. Tačiau šis vaistas turi šalutinį poveikį, kuris gali pasireikšti kaip mieguistumas, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas, pykinimas, pilvo skausmai, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Be to, siekiant kompensuoti kasos sultyse esančių fermentų trūkumą, skiriami virškinimo fermentų preparatai: pankreatinas, Penzital, Creon, Pancytrate, Panzinorm, Enzistal ir kt.

Kasos adenokarcinomos profilaktika

Taigi kasos adenokarcinomos prevencija laikoma mažai tikėtina, nes ankstyvosiose stadijose (kurios yra asimptominės) niekas kreipiasi dėl egzamino.

Kai diagnozuojama kasos galvutės adenokarcinoma ar kasos adenokarcinoma, liga paprastai yra neišgydoma.

Žinoma, būtina išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, laikytis kasos vėžio dietos ir gydyti lėtinį pankreatitą, kepenų cirozę ir diabetą.

Kasos adenokarcinomos prognozė

Kaskados adenokarcinomos progai, švelniai tariant, yra nepalanki. Šis kasos vėžinių ląstelių tipas sukelia daugybę metastazių visame kūne ir labai greitai. Anot onkologų, didžiausia gyvenimo trukmė (nuo akivaizdžių ligos simptomų atsiradimo) neviršija 1,5 metų. Ir tik du pacientai ir šimtai su kasos adenokarcinoma diagnozuojama iki penkerių metų. Tuo pačiu metu, po radikalios operacijos, iki 27% pacientų ir toliau gyvena penkerius metus. Palyginus su neveikiančiais pacientais, po pakartotinės kasos adenokarcinomos pasikartojimo gyvenimo trukmė gyvenimo trukmė padidėjo trigubai.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"

Kasos šaknies adenokarcinoma

Ligos ypatumai, išgyvenimo prognozė

Kasos šaknies adenokarcinoma

Remiantis šiuolaikine medicinos statistika, kasos adenokarcinoma yra viena iš dešimties piktybinių vėžinių susirgimų. Vidutiniškai tarp vėžiu sergančių pacientų kiekviena trečioji moteris ir kas ketvirtasis iš dešimties vėžio atvejų miršta nuo šios ligos. Rizikos grupės yra pacientai, kurių amžius peržengė keturiasdešimt metų. Žmogaus ir jo rasės lyties tapatybė daro didelę įtaką kasos vėžio galimybei. Buvo oficialiai nustatyta, kad Negroid rasės atstovai turi žymiai didesnę tikimybę gauti adenokarcinomą nei likusioje pasaulio dalyje.

Išgyvenimo prognozė žmonėms nuo 40 metų yra minimali, daugelis iš jų liko tik po poros metų. Ligą beveik nepažeidžia jaunesni nei 30 metų žmonės. Kritinis amžius neveikiančios kasos adenokarcinomos formos vystymuisi yra 70 metų. Būtina pridurti, kad blogi įpročiai labai padidina susirgimų riziką.

Kasos vėžio diagnozė ir priežastys

Onkologai pastebi, kad gana dažnai, visapusiškai tiriant pacientą su kūno adenokarcinoma ir liauka galva, kartu su šia liga nustatomas net pažengęs pankreatitas. Tai reiškia, kad egzistuoja visos prielaidos manyti, kad pacientai, kurių šeimos istorijoje yra lėtinio pankreatito atvejų, turi genetinę polinkį į adenokarcinomą. Praktikoje buvo įrodyta, kad bet kokia genetinė mutacija, nustatyta vienoje šeimoje, didina vėžio riziką.

Nustatyti visiškai patikimas pagrindines adenokarcinomos priežastis nėra įmanomas net esant dabartiniam vaistų vystymosi lygiui. Yra nuomonė, kad cukrinis diabetas, per didelis rūkymas ir darbas kenksmingose, ypač chemijos ir statybos srityse, gali būti provokuojančiais. Sąraše taip pat turėtų būti nurodytos fiziologinės priežastys, pvz., Lėtinis alkoholizmas, cholecistitas, pankreatitas, piktnaudžiavimas riebalais ir aštriomis patiekalais.

Kasos diagnozė

Nustatyti kasos ir jo galvos adenokarcinomą ankstyvosiose stadijose yra labai problemiška. Dažnai pacientai kreipiasi į specialistą, aktyviai platindami metastazę. Formacijos dydis šiuo metu gali pasiekti kritinius parametrus, todėl navikas yra klasifikuojamas kaip neveikiantis, ir tai neigiamai veikia paciento būsimą gyvenimo prognozę.

Vėžys pats atrodo kaip balkšvas mazgas, kuris gali būti tiek kūno viduje, tiek už jo ribų. Naudojant rankinius tyrimus vėžio mazgas turi tankų, elastingą konsistenciją. Neoplazmo dydis svyruoja nuo kelių centimetrų iki kelių dešimčių centimetrų.

Pankreatio adenokarcinomos būdingi simptomai

Deja, kasos vėžys ir jo galva neturi jokių ypatingų klinikinių simptomų. Tik tuomet, kai auglys pasiekia milžinišką dydį, pacientas susiduria su niūriomis skausmais, orientuojantis į pacientus, kurie dažnai yra klaidingai diagnozuojami. Todėl daugeliu atvejų kasos adenokarcinoma diagnozuojama jau esant ekstensyviam metastazės etapui už organų ribų, pavyzdžiui, regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse ar plaučiuose. Per šį laikotarpį daugelis pacientų pasakoja gydytojui apie stiprų skausmą, kuris pasireiškia galvos paveikto organo zonoje. Dėl palpacijos skausmas taip pat aptinkamas apatinėje pilvo dalyje, nugaroje ir kaklelyje. Kiekvienu atveju liga pasireiškia savaime ir nėra būdinga šios ligos simptomams. Tarp jų galime teigti: kūno svorio kitimą, pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, migreną. Tačiau šie požymiai apsunkina diagnozę, sukelia painiavą klinikinėje ligos eigoje. Atskirais epizodais, dėl įvairių simptomų derinio, negaliu teisingai diagnozuoti ligos keletą mėnesių.

Orientacinis simptomas gali būti gelta, atsiradusi dėl adenokarcinomos dėl tulžies latakų obstrukcijos, kai navikas plečia metastazes iš kasos galvutės į tulžies pūslę. Toks auglio elgesys aptinkamas 20% visų nustatytų atvejų skaičiaus. Gelta, akių baltymai, oda ir kai kurie kiti epitelio audiniai įgyja atitinkamą spalvą. Pacientui pasireiškia ūmaus dermatologinio atsako, nuolat skausmas.

Naudodamas fizinės apžiūros metodą diagnozei, specialistas remiasi tik savo lytėjimo pojūčiais. Šios procedūros metu gydytojas gali aptikti akivaizdžius organų, kuriuos gali sukelti adenokarcinoma, fiziologinius pokyčius. Kasos kaklelio adenokarcinoma padeda didinti tulžies pūslę ir kepenis, o tai padeda pakankamai tiksliai palpinti naviką. Fiziologiniu metodu aptikta neoplazma visiškai blokuoja kraujotaką venoje, jungiančiame skrandį ir blužnį. Tai sukelia padidėjusią blužnį ir rodo padidėjusių venų buvimą skrandyje ir stemplėje. Paskutiniame kasos vėžio stadijose dažnai vystosi vidinis kraujavimas. Esant tokiai situacijai, pacientų išgyvenimo prognozė yra lygi nuliui. Adenokarcinoma praktiškai nėra išgydyta.

Klasikinio adenokarcinomos gydymo metodai

Kasos adenokarcinomos gydymas

Vėžinių navikų pašalinimas yra įmanomas tik atlikus chirurginį pašalinimą. Atliekant sudėtingiausią operaciją, kuri atliekama tik ankstyvosiose ligos stadijose, specialistas pašalina paveiktą organo dalį, kanalus ir dvylikapirštę žarną. Po to, naudojant rekonstrukcines plastikines medžiagas, atsinaujina žaizdos ir žarnyno turinio patekimo takai.

Jei liga yra paskutiniame etape, o metastazės jau prasiskverbė į netoliese esančius organus, radikali operacija nebėra veiksminga. Šiuo atveju pacientui skiriamas chemoterapijos kursas arba, esant alergijai citototazei, taikoma spindulinė terapija. Kasos adenokarcinomos chemoterapija ne visada yra sėkminga.

Paprasčiausiai nėra vaistų, kurie galėtų žymiai palengvinti tokių pacientų būklę. Daugybė apklausų tebėra teoriškai. Tik spindulinė terapija gali sulėtinti naviko augimą, ribojant jo augimą viename organe.

Tokios žemos mokyklos gyvenimo trukmė net po operacijos yra tik pusantrų metų. Per pirmuosius 12 mėnesių 95 proc. Visų pacientų miršta su kasos adenokarcinoma. Penkerių metų ženklas gali pasiekti tik 5% pacientų.

Dėl savo struktūros pobūdžio šis vėžys yra labai atsparus vaistų poveikiui. Šiuo metu veiksmingiausias būdas išgydyti kasos vėžį yra operacija, o po to vyksta specialus selektyviosios arterinės chemoterapijos kursas. Dėl šio metodo paciento organizmas gydymo metu yra mažiau jautrus apsinuodijimui.

Kasos vėžio metastazių pažeidimai

Kokie yra kasos pažeidimai vėžiu:

  1. Iš tikrųjų yra vėžys, kai pirminis navikas vystosi kasoje. Klasifikavimas skirstomas pagal 4 etapo proceso laipsnį. Pirmieji trys etapai leidžia formuotis metastazei regioniniuose limfmazgiuose. Ketvirtajame etape būdingi metastazės kepenims, inkstams, plaučiams, kaulams.

  • Kasos metastazinis pažeidimas, kai pirminė naviko vieta yra kitame organe. Dažniausiai toks pažeidimas atsiranda, kai pirminis navikas yra skrandžio ar inkstų vėžys (inkstų adenokarcinoma).
  • Pralaimėjimo simptomai

    Ženklai, kurie gali rodyti metastazavusį liaukos pažeidimą, yra šie:

    • skausmas epigastriniame regione (kairysis hipochondriumas) su apšvitinimu į nugarą, dažniausiai apatinėje nugaros dalyje (4 stadijoje būdingas ryškus skausmas);
    • greitas kūno svorio sumažėjimas, atsižvelgiant į anoreksiją (ypač 4 ligos etapai);
    • kraujo pakitimai (anemija);
    • nuovargis, silpnumas;
    • dispepsiniai sutrikimai (viduriavimas);
    • ligos 4 stadijoje yra išreikštas vėžinis apsinuodijimas.


    Svarbus simptomas yra odos geltonumas. Taip yra dėl to, kad netoliese yra kasos ir tulžies pūslės kanalai. Su kasos nugalimu, tulžies latakai išspausti. Tolesni tulžies latako pažeidimo simptomai (karščiavimas, skausmas dešinėje pusrutulyje, "kepenų skausmai", lėtinis pulsas, nemiga, Courvoisier sindromas yra teigiamas).

    Diagnostika

    Kasos vėžio diagnostikai naudojant įvairius tyrimo metodus.

    Laboratorinė diagnostika:

    • biocheminis kraujo tyrimas bilirubinui, karbamide, gliukozei;
    • navikų žymekliai (vėžio ir vaisiaus antigenas, CA-19, alfa-fetoproteinas);
    • koagulograma (padidėjęs fibrinogenas).

    Radiaciniai ir rentgeno spinduliuotės metodai:

    • Plačiai naudojamas pilvo ertmės NMRT (branduolio magnetinio rezonanso tomografija) (tai leidžia nustatyti formavimąsi liaukoje nuo 1 cm);
    • kompiuterinė tomografija su kontrastiniu agentu;
    • išeminė cholangiografija;
    • Doplerio sonografija ir sonografija;
    • endoskopinis ultragarsas.

    Dažniausiai naudojamas kasos ligų (taip pat pilvo organų) diagnostikos metodas yra ultragarsas. Neseniai branduolinė medicina tapo populiari. Tokios technologijos kaip PET-CT naudojamos diagnozuoti metastazę. Pacientas gauna specialius radioaktyvius žymenis, kurie tada "perskaito" specialios įrangos pagalba. Tokie metodai ankstyvoje stadijoje leidžia nustatyti metastazinį mikroskopinio dydžio pažeidimą.

    Esant pirminiam kasos uždegimui, būtina nustatyti lokalizaciją, proceso mastą ir metastazių buvimą. Norint neįtraukti tolesnių metastazių, atliekamas organų ir sistemų diagnostikos tyrimas. Tai pirmiausia yra plaučių rentgenas, mediastino ir pilvo organų kintamasis.
    Ir, žinoma, kompetentingas gydytojas tikrai atliks diferencinę diagnozę. Panašūs simptomai yra cistos, pankreatitas, storosios žarnos vėžys, skrandžio vėžys ir urolitiazė.

    Gydymas

    Planuojant gydymą, onkologai atsižvelgia į daugelį faktorių, priklausomai nuo ligos laipsnio: paciento amžiaus ir būklės, naviko buvimo vietos ir dydžio, arba metastazės (kurioje organų ar sistemų metastazės patenka) dėmesio.

    Vėžio 4 stadijoje (T yra skirtingi dydžiai, N - regioninių metastazių požymiai gali būti arba negali būti, M - su metastazėmis kauluose, plaučiuose ar kepenyse ar bet kuriuose kituose organuose) paliatyvus gydymas yra skirtas paciento būklei palengvinti.

    Likę ligos etapai gali būti bandomi išgydyti, o kai kuriais atvejais pasiekti gerą rezultatą. Viskas priklauso nuo proceso aplaidumo laipsnio.

    1. Moderniausias gydymo būdas yra stereotakinė radiologinė chirurgija, kuri atliekama naudojant elektroninį peilį. Operacija vyksta be pjūvių ir anestezijos. Įprastinė kasos metastazių gydymo operacija praktiškai nenaudojama ir naudojama pirminiam dėmesiui pašalinti.
    2. Chemoterapijos kursai atliekami po operacijos, jie trunka keletą mėnesių, kad padėtų sustabdyti vėžio ląstelių augimą ir plitimą.
    3. Radiacinė terapija yra naudojama kaip priešoperacinis kursas, po operacijos, o kai kuriais atvejais - kaip savarankiškas gydymas. Sunkiais ligos etapais yra paliatyvus metodas. Neseniai buvo naudojamas kombinuotas metodas: chemoterapijos terapija (sinchroninio švitinimo ir chemoterapijos kursai), kuri įvairiu mastu sumažina naviko ir metastazių dydį.
    4. Paliatyvus gydymas (4-oji vėžio stadija) skiriamas, kai pacientai neturi galimybės susigrąžinti ir daugiausia siekiama palengvinti paciento skausmą ir kančią. Gydymas yra simptominis ir apima skausmą malšinančių vaistų vartojimą, vėžio apsinuodijimo pašalinimą ir tt

    Prognozė

    Kasos vėžys yra nepalanki prognozė, ypač 4-ajame etape. Penkerių metų išgyvenamumas kasos vėžiu sergantiems pacientams yra nuo 1% iki 10% ir priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio (1 stadijoje - 46%, o 4 - tik 8%).

    Optimizmo prognozė pacientams, turintiems mažus pirminių navikų dydžius, kai vėžys turi aukštesnę histologinę diferenciaciją, metastazių nebuvimas ar metastazės tik vienos regioninės limfmazgiuose. Pagerina laiku inicijuojamos terapijos prognozę. Visų pirma, chemoterapija kartu su spinduliniu terapija.

    Kasos šaknies adenokarcinoma

    Kasos adenokarcinoma yra piktybinis navikas, kuris pagal statistinius duomenis sudaro 80% visų šio organo rūšių neoplazmų. Pagal pavadinimą galima teigti, kad jis gaunamas iš liaukų ląstelių, esančių gleivinėje ir tarp išeminių kanalų epitelio.

    Specialistai padalija visus kasos vėžio atvejus, susijusius su endokrinine aparatūra, į:

    • eksokrinis (nesusijęs su hormonų gamyba);
    • endokrininė (įtakoja hormonų pusiausvyrą).

    Adenokarcinoma yra eksokrinis vėžių dalis. Jei mes atsižvelgsime į šios rūšies neoplazmo atvejus mūsų grupėje, tai sudaro 95%. PSO 2010 m. Klinikinėje klasifikacijoje navikas vadinamas ductaline adenokarcinoma. Dažniausiai pasitaiko vyresni vyrai, serganti lėtiniu pankreatitu ir priklausomybe nuo alkoholio. ICD-10 yra užregistruotas piktybinių navikų klasės C25 kodu.

    Ką reiškia statistiniai duomenys?

    Sergamumo tyrimas rodo, kad vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys. Didžiausias paplitimas tarp Europos šiaurinės ir rytinės dalies gyventojų (9 už 100 tūkstančių vyrų), JAV ir Japonijoje - 7-9. Kasos kaulų adenokarcinomos mirtingumo rodikliai nesiskiria nuo sergamumo. Tarp šių šalių moterų yra lygi 3,8-6 už 100 tūkstančių.

    Rusijoje po 2012 m. Rezultatų kasos vėžys tarp vyrų tenka 10 (3,2%) moterų - tryliktoji (2,7%) tarp piktybinių navikų.

    Priežastinis tyrimas paaiškina šias savybes:

    • žemas diagnozavimo galimybes nurodytose teritorijose;
    • rasiniai skirtumai;
    • toks konkretus veiksnys kaip mitybos įpročiai.

    Svarbų aplinkos veiksnių vaidmenį galima spręsti dėl padidėjusio migrantų, atvykstančių iš šalių, kuriose nerimas paplitęs, paplitimas. Po 10 metų, gyvenančių naujoje vietoje, vienos amžiaus grupės žmonės aiškiai padidėjo, palyginti su jų istorine tėvyne.

    Rizikos veiksniai ir galimi patologijos priežastys

    Kasos piktybinių navikų priežastys dar nėra žinomos, todėl mokslininkai teigia, kad daugelio pacientų ištirti patikimai nustatyti rizikos veiksniai.

    Daugiausia dėmesio skiriama:

    1. Tabako rūkymas - rizika yra proporcinga "tarnybos trukmei" ir intensyvumui. Vėžys kasoje vystosi 2% rūkančiųjų (plaučiuose - 10%). Rūkant tabakui, vėžio susirgimo rizika padvigubėja, ta priežastis yra dominuojanti kiekviename ketvirtajame paciente.
    2. Maisto įpročiai - išreiškiama nuomonė dėl padidėjusio žmonių, vartojančių daugybę gyvūninių produktų, kavos, ir jų pluošto, daržovių ir vaisių trūkumo atvejų. Tačiau tai nėra pakankamai pagrįsta.
    3. Nutukimas, II tipo cukrinis diabetas - labiausiai tikėtini adenokarcinomos vystymosi veiksniai. Rizika, palyginti su žmonėmis be diabeto, padidėja 60% ir trunka mažiausiai 10 metų. Manoma, kad pavojingiausias amžius yra vyresnis nei 50 metų.
    4. Lėtinis pankreatitas - padidėja adenokarcinomos rizika 20 kartų, nepriklausomai nuo uždegimo formos. Labiausiai jautriems pacientams, sergantiems pankreatitu, yra daugiau nei penkeri metai. Piktybinis augimas pasireiškia dėl epitelio plitimo kanalų ir akies akies viduje, kartu pažeidžiant organo struktūros atstatymo procesą.
    5. Paveldėtas pankreatitas - turi ypatingą vietą, todėl 50 kartų padidėja piktybinės degeneracijos tikimybė. Nors tai pasireiškia 2% pacientų. Priežastis susijusi su mutacijomis PRSS1 genuose. 40% pacientų, kuriems yra paveldima lėtinio pankreatito forma, išsivysto kasos adenokarcinoma. Kitų išvardytų veiksnių pritvirtinimas žymiai sumažina sergančiųjų amžių. Pathogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina sutrikus fermento tripsinogeno inaktyvacija, už kurią atsakingas pakeistas genas. Tai veda prie acini ląstelių "savaiminio virškinimo".
    6. Infekcijos - nustatytas ryšys su perneštu virusiniu hepatitu ir Helicobacter pylori. Mikroorganizmai yra svarbūs ne tik kaip skrandžio ir kepenų vėžio priežastis, bet ir kasos patologijoje.
    7. Ekspertai mano, kad kancerogeninis poveikis chemines medžiagas, kurių sudėtyje yra naftilainas, benzidinas, benzopirenas, asbestas, acetilaminofluorenas augaluose, susijusiuose su pesticidais, yra svarbus komplikuojantis veiksnys.

    Po operacijos gastrektomija ir cholecistektomija (skrandžio ir tulžies pūslės pašalinimas) dar nėra pripažinta įrodytais rizikos veiksniais. Bet toliau mokykis.

    Kaip paveldimas veikia?

    Šeimos giminaičių, turinčių kasos adenokarcinomą, buvimas laikomas svarbiu veiksniu. Tikroji šeimyninė forma pasireiškia 5% pacientų. Ir rizikos laipsnis yra atsižvelgiama į netoliese esančius kraujo santykius:

    • jei vienas iš tėvų, brolių ar seserų turi adenokarcinomą, rizika padidėja 2,3 karto;
    • su dviem kitais pacientais - 6 kartus;
    • su trimis - 32 kartais.

    Ductalinė adenokarcinoma išsivysto dėl įvairių genetinių sindromų, nėra bendros paveikto genetinio mechanizmo formos arba dar nėra nustatyta. Dažniausiai aptinkama:

    • su netipine daugybe melanoma;
    • Peutzo-Jegerso sindromas (peraugimas į skrandį, hamartominių polipų žarnos - augalai iš skirtingų audinių tipų);
    • paveldimas lėtinis pankreatitas ir šeiminė adenokarcinoma.

    Daktinės adenokarcinomos charakteristikos

    Paprastos kasos vamzdeliai, išdėstyti kubinio ir mažo cilindrinio tipo epitelią. Ląstelėse:

    • branduolys yra bazinėje zonoje;
    • nėra susikaupęs;
    • mucinas nėra gaminamas;
    • tipiškas mitozių susiskirstymas retai pasitaiko;
    • Nėra patobulinto spalvų bruožo ir padidėjusių branduolių.

    5% paplitimo yra 7 mišrios dusulos vėžio formos. Ekspertai atkreipia dėmesį į neteisingą nuomonę apie gydymo veiksmingumą apibendrinant rezultatus su adenokarcinomatozės navikų, nes mišrios navikų rūšys yra mažiau agresyvios, labiau būdingos moterims ir yra geresnės prognozės.

    Skydliaukės kasos kasos adenokarcinoma yra skirtingose ​​organo dalyse:

    • galvoje su 75% dažniu;
    • organizme - 18% atvejų;
    • uodega 7% pacientų.

    Adenokarcinoma yra tankus auglys be aiškių ribų kontūrai. Kai skyriuje matoma skaldyta loblėta architektūra, spalva yra pilka geltona. Didžiųjų dydžių navikose susitinka cistos. Nėra būdingų kraujavimo ir nekrozės sričių.

    Kasos galvutės auglys pasiekia 2,5-3,5 cm skersmenį, o lokalizavus kūną ir uodegą, jo dydis siekia 10 cm. Kasos pokyčiai dažnai siejami su tuo pačiu lėtiniu pankreatitu. Todėl audinyje yra fibrozės sritys, parenchimo atrofija. Dėl to sunku nustatyti naviko ribas.

    Ištyrus patologinius ypatumus, nustatyta:

    • adenokarcinoma turi įtakos ne tik pagrindiniam kasos kanalui, bet ir jo antrosios, trečiosios kartos šakoms, net ir mucininių ir serozinių išėjimų epiteliui;
    • auglyje yra padidėjusi tendencija augti ir plisti nervų pluošte (perineškai), liaukų nervų tinklas susideda iš celiakijos, žandikaulio, kepenų ir pleiskanų plyšių;
    • tankus aplinkines nervų tinklas prisideda prie reikšmingo vėžio paplitimo.

    Nugaros mazgai ir tinkleliai, esantys aplink celiakijos kamieną ir viršutinę žarnyno arteriją, yra labiausiai reikšmingi dėl kasos kanalų naviko ląstelių koncentracijos. Įrodyta, kad jie sukelia vėžio pasikartojimą po dalies ar viso kūno pašalinimo. Šis procesas paaiškina, kad negalima visiškai išvalyti kūno po operacijos.

    Histologinės charakteristikos

    Daktinės adenokarcinomos susideda iš liaukų ląstelių, imituojančių įprastas struktūras. Jie prasideda viduje organo parenchimoje. Atsižvelgiant į skirtumų laipsnį, skleidžia:

    1. Labai diferencijuotas navikas - formuoja patologines liaukų struktūras, kanalus keičia ir ima netaisyklingą formą, kryptis yra chaotiška. Šis naviko variantas vadinamas "didelis srautas". Auglių ląstelės yra viengubo arba cilindrinio tipo epiteliu su šviesos citoplazmu. Ląstelių branduoliai yra apvalūs, šiek tiek išsiplėtę, retai aptiktos mitozės stadija. Tarpsieninių kanalų normalus epitelis pakeičiamas cilindrine. Auglių ląstelės yra kraujagyslėse, paprastose tulžies latakose, Vater papilijose ir dvylikapirštės žarnos kūne.
    2. Vidutiniškai diferencijuotas tipas - pasižymi daugybe mažų vamzdinių liaukų su kanalais. Vėžinių ląstelių branduoliai yra skirtingo dydžio, padidėja mitozių skaičius. Defektuotos liaukinės struktūros yra aptiktos naviko sienose.
    3. Prastai diferencijuotas tipas - apima daug defektu vėžio mažo dydžio yra sveikieji skaičiai sluoksnius ir židinių ląstelių branduolių įvairių formų, iš muciną sintezė nėra, perineurinis plitimas daugiau ar laivai.

    Nedidelė diferenciacija išsiskiria greitu metastazavimu:

    • į kepenis;
    • peritonas;
    • dvylikapirštės žarnos;
    • limfmazgiai;
    • skrandis;
    • blužnis;
    • tulžies pūslė.

    Kaip nustatoma naviko stadija?

    Kasos adenokarcinoma yra klasifikuojami pagal tarptautinius standartus didžiausių auglių įaugimo į limfmazgius ir metastazių buvimas. Pavyzdžiui, priklausomai nuo vietos ir dydžio, jie skiriasi:

    • Tx - situacija, kai nėra duomenų, kad būtų galima įvertinti naviko augimą;
    • T (nulinis etapas) - pradinis etapas arba "priešsėlis";
    • T1 - naviko sienelės neviršija kasos, o maksimalus ne didesnis kaip 2 cm skersmens dydis;
    • T2 - kaip T1, bet dydžiai didesni nei 2 cm;
    • T3 - ribos tęsiasi už organo, tačiau iki šiol nedalyvauja celiakija ir aukščiausia mezenterinė arterija;
    • T4 (4 stadija) - augimas pastebimas celiakijos kamiene arba viršutinės arterijos zonoje.

    Kur auglys metastazuojasi?

    Onkologai pastebi didesnį atskirtų metastazių dažnį, kai vėžys yra kasos kūne arba uodegoje. Štai ligos trukmės padidėjimas. Nustatyta kiekvienos lokalizacijos dalis bendroje bylų sudėtyje

    • dažniausiai tai kepenys (nuo 53 iki 60%);
    • plaučiuose ir pilvaplėvėje (atitinkamai 10-12 ir 11-16%);
    • kaulai - iki 7%;
    • antinksčiai ir inkstai - 5-6%;
    • pleura, 4-10%;
    • plonoji žarna - 3%;
    • diafragma ir blužnis - 2%;
    • perikardas, miokardas, smegenys - 1% kiekvieno.
    • 5% yra iš kitų organų.

    Simptomai

    Kasos adenokarcinomos klinikinė išraiška nustatoma pagal lokalizaciją, intensyvumą, augimo stadiją. Jei matmenys yra maži, pacientas nesijaučia simptominis. Kai mazgas auga, jis išspaudžia kanalus, pablogina tulžies ir kasos išsiskyrimą.

    Pacientai turi:

    • pykinimas;
    • neapsaugotas burping;
    • viduriavimas;
    • apetito praradimas;
    • stiprus skausmas epigastriniame regione, spinduliuojantis į nugarą, jie yra apibūdinami kaip "juostinė pūslelinė";
    • odos ir skleros gelsva;
    • svorio kritimas;
    • niežulys;
    • kraujo karščiavimas pastebimas išmatose, jis tampa šviesesnis nei įprasta;
    • šlapimas tampa tamsus, gali būti kraujavimo požymių.

    Dėl paciento pilvo dilgčiojimo rasti pacientą:

    • vietinis skausmas viršutinėje dalyje;
    • padidėjęs, įtemptas tulžies pūslės (plonuosius pacientus);
    • padidėjęs blužnis.

    Susijęs su skausmo sindromu:

    • su nervų ląstelių pažeidimu dėl naviko;
    • vietos edema;
    • padidėjęs slėgis kasos ir tulžies latakuose su jų išsiplėtimu ir perpildymu;
    • perineurinių karcinomų ląstelių daigumas;
    • trofiniai kūno sutrikimai;
    • skleisti į retroperitoninį nervinį rezginį;
    • uždegimo požymiai liaukos parenchime ir tulžies latakuose;
    • visų lygiųjų raumenų struktūrų (arterijų) spazmas;
    • kaimyninių organų pažeidimas.

    Funkciniai sutrikimai, susiję su raugimu, vėmimu, pilvo pūtimu dėl:

    • didžiųjų kanalų lygiųjų raumenų spazmas, kraujagyslių siena;
    • kasos ir aplinkinių organų trofinis sutrikimas;
    • sutrikdyta neuroendokrininių reguliavimas sekrecijos ir motorinės funkcijos tulžies pūslės, skrandžio, žarnyno (todėl yra viduriavimas, vidurių užkietėjimas, išmatų tyrimai steatorrhea).

    Karščiavimas dažniausiai rodo:

    • uždegimas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje;
    • kasos parenchimo uždegimas;
    • naviko suskaidymas;
    • cistos, vidinių fistulių nutapymas.

    Klinikinio adenokarcinomos proceso bruožas yra simptomų nepektyvumas. Nė vienas iš šių simptomų nėra būdingas tik šiai ligai ir nenurodo naviko lokalizacijos.

    Diagnostikos metodai

    Liga gali trukti ilgą laiką, kai diagnozuojama lėtinis pankreatitas. Pradinio etapo nustatymas yra labai sunkus. Taikomi šie metodai:

    • bendras kraujo ir šlapimo tyrimas - virškinimas sukelia mišrią anemiją (B12-trūksta + geležies trūkumo), infekcijos atveju kraujyje leukocitozė pasireiškia pamažu į kairę;
    • tyrimas biocheminių kraujo tyrimų nuo likusio azoto, baltymų frakcijų, gliukozės, bilirubino, fermentų (šarminės fosfatazės, amilazės ir transaminazių);
    • oncomarkeriai ir antigenai DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • ultragarsinis tyrimas;
    • tulžies pūslės ir latakų kanalų patenka patikrinama endoskopiniu metodu (retrograzuota cholangopankreatografija);
    • naudojant kontrastinį preparatą, atliekama rentgenodoskopija;
    • Kompiuterinė tomografija taip pat geriausiai naudojama su kontrastu;
    • histologinis tyrimas ir biopsija.

    Gydymas

    Gydymo pagrindas yra chirurginis pašalinimas. Piktybinės kasos ląstelės nereaguoja į citotoksinius vaistus.

    Su adenokarcinoma galvos srityje yra klasikinė pancreatoduodenalinė rezekcija. Operacija yra užbaigta:

    • geležies galvutės;
    • dvylikapirštės dalies dalys;
    • tulžies pūslės;
    • jei reikia, skrandžio ir bendro tulžies latako rezekcija.

    Tarp likusių organų susidaro anastomozės, užtikrinančios virškinimą. Operacija laikoma sunki, mirtingumas yra 15%. Ne visi onkologai mano, kad tai pateisinama, nes artimiausiais metais tik iš kiekvienos dešimtosios operacijos pacientas išgyvens. Chirurginiai metodai yra daug dažniau naudojami siekiant pašalinti kanalo obstrukciją ir obstrukcinę gelta.

    Laikina pagalba (paliatyvus metodas) yra chemoterapijos derinys su vaistu Gemzar su spinduliuote. Galima sustabdyti naviko augimą. Rekomenduojami kaip skausmą malšinantys vaistai:

    Priežiūros terapija apima fermentų preparatų įvedimą kompensuojant kasos sėklų stygių. Tai apima:

    Prognozė

    Ligos prognozė yra nepalanki. Nors nėra aiškių ankstyvos diagnozės nustatymo metodų, negalima sustabdyti augimo ir metastazių. Todėl onkologų praktika rodo nuviliančius rezultatus:

    • pacientų gyvenimo trukmė nuo adenokarcinomos požymių pasireiškimo momento yra ne daugiau kaip 1,5 metų;
    • tik 2% išgyvena 5 metus;
    • pakartotinės operacijos leidžia pacientams gyventi 4-5 metus.

    Daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama rizikos veiksnių prevencijai, pacientams, turintiems šeimos problemų dėl onkologijos. Dar lieka tikėtis naujų gydymo metodų išradimo.

    Apie Mus

    Žmogaus kūno piktybinių navikų grupei yra krūtinės kaulų vėžys. Yra pirminė ir antrinė onkologija. Pagrindinė liga atsiranda vykstant vėžio procesui tiesiai į šonkaulius ir krūtinkaulio plotą.